7 ASSOS

DA PRÁTICA CLÍNICA
BASEADA EM EVIDÊNCIAS
DR FABIO TUCHE
 #AUTOR: DR. FABIO TUCHE

#SUMÁRIO
#O QUE É A PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS?........#3
# PORQUE É TÃO DIFÍCIL COLOCAR A PRÁTICA
CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS "EM PRÁTICA"?.....................#4
#COMO SURGIU O MODELO DE
ENSINO-APRENDIZADO"OS SETE PASSOS
DA PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS"?....................#10
#PRINCIPAIS REFERÊNCIAS PARA O MODELO.............................#11
#PASSO 1 DELINEAMENTO DO PROBLEMA CLÍNICO.................#15
#PASSO 2 FORMULAÇÃO DA PERGUNTA ESTRUTURADA........#16
#PASSO 3 BUSCA E AQUISIÇÃO DA EVIDÊNCIA ..........................#17
#PASSO 4 AVALIAÇÃO DA APLICABILIDADE DA EVIDÊNCIA....#18
#PASSO 5 ANÁLISE CRÍTICA DA EVIDÊNCIA ................................#19
#PASSO 6 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS ........................#20
#PASSO 7 TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA ....................................#21

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#O QUE É A
PRÁTICA
CLÍNICA
BASEADA EM
EVIDÊNCIAS?
#Também conhecida como
medicina baseada em evidências
(EVIDENCE-BASED MEDICINE).

#PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

(PCBE)
É O USO CONSCIENTE, EXPLÍCITO E CRITERIOSO
DAS MELHORES EVIDÊNCIAS NA TOMADA DE
DECISÕES SOBRE O CUIDADO DE PACIENTES
INDIVIDUAIS.
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 # PORQUE É
TÃO DIFÍCIL
COLOCAR A
PRÁTICA
CLÍNICA
BASEADA EM
EVIDÊNCIAS
"EM PRÁTICA"?
Historicamente o ensino da PCBE tem sido incapaz
de mudar a prática médica gerando muita confusão!
PCBE É PESQUISA PCBE É MUITO
CLÍNICA, NÃO É PARA DÍFICIL
MÉDICOS QUE POIS TEM QUE
CUIDAM DE SABER
PACIENTES! ESTATÍSTICA!
A PCBE SE BASEIA
UNICAMENTE NA EVIDÊNCIA
CIENTÍFICA, LIMITANDO A
TOMADA DE DECISÃO MÉDICA
AO QUE ESTÁ APENAS NOS
ESTUDOS RANDOMIZADOS E
GUIDELINES
A PCBE “ENGESSA” O
MÉDICO NA TOMADA
DE DECISÃO (É A MEDICINA
DA “RECEITA DE BOLO”)

ESSAS SÃO CRENÇAS QUE DIFICULTAM O ENSINO

DA PCBE E DIMINUEM O INTERESSE NO TEMA!
4
 #O MODELO DE ENSINO
BASEADO NA
PROBLEMATIZAÇÃO
CLÍNICA, CRIADO POR
DAVID SACKETT, NA
FACULDADE DE MEDICINA
DA UNIVERSIDADE
MCMASTER (CANADÁ) NA
DÉCADA DE 70, COM FOCO
NA ANÁLISE CRÍTICA DA
LITERATURA PARA
AUXILIAR AS DECISÕES À
BEIRA DO LEITO, DEU
ORIGEM AO QUE GORDON
GUYATT, EM 1990,
CHAMOU DE “MEDICINA
BASEADA EM EVIDÊNCIAS".
INICIALMENTE FOI
DAVID SACKETT DEFINIDA COMO UMA
ABORDAGEM
HTTPS://WWW.CDNMEDHALL.ORG/INDUCTEES/DAVIDSACKETT
SISTEMATIZADA PARA
ANALISAR A PESQUISA
PUBLICADA PARA
FUNDAMENTAR A TOMADA
DE DECISÃO CLÍNICA.
#O TERMO FICOU
MUNDIALMENTE
CONHECIDO APÓS A
PUBLICAÇÃO DE UMA SÉRIE
DE ARTIGOS NO JAMA
(JOURNAL OF AMERICAN
MEDICAL ASSOCIATION)
EM 1992. QUATRO ANOS
MAIS TARDE GANHOU A
NOVA DEFINIÇÃO DE USO
CONSCIENCIOSO E
JUDICIOSO DA MELHOR
EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
GORDON GUYATT DISPONÍVEL ORIGINADA NA
PESQUISA CLÍNICA PARA
HTTPS://HEI.MCMASTER.CA/PEOPLE/FACULTY-
O CUIDADO DE
PACIENTES INDIVIDUAIS. 5
DIRECTORY/GUYATT-GORDON
#EMBORA HAJA VÁRIOS CURSOS
E DISCIPLINAS VOLTADOS PARA
O TEMA, NENHUM ENSINA DE
UMA FORMA DIDÁTICA TODOS
OS PASSOS PARA UTILIZAR A
INFORMAÇÃO CIENTÍFICA NA
PRÁTICA VISANDO RESOLVER
PROBLEMAS CLÍNICOS REAIS.
#OS ATUAIS MODELOS DE
ENSINO DA PCBE CAUSAM
MUITA CONFUSÃO E
PARECEM UM QUEBRA-CABEÇA
COM PEÇAS FALTANDO!

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#Boa parte dessas crenças se
deve ao fato de que o ensino
da prática clínica baseada em
evidências tem sido focado na
busca e na análise crítica das
evidências.
#POUCO TEM SIDO ENSINADO EM
RELAÇÃO A HABILIDADES E
COMPETÊNCIAS NECESSÁRIAS PARA
DEFINIR QUAL O PRINCIPAL
PROBLEMA DIANTE DO PACIENTE E
COMO APLICAR DE FORMA EFETIVA
AS EVIDÊNCIAS NAS DECISÕES
CLÍNICAS DO DIA-A-DIA!

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 #FOI POR ISSO QUE EU CRIEI “OS SETE PASSOS DA
PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS”, UM
MÉTODO BASEADO EM TODA A MINHA EXPERIÊNCIA DE
QUASE 15 ANOS, DE MUDANÇA DE MENTALIDADE E
ATITUDE QUE LEVA A UMA PRÁTICA MÉDICA QUE
ABRANGE NÃO SÓ O CONHECIMENTO DOS MECANISMOS
E PROCESSOS DE DOENÇAS; MAS TAMBÉM A
CAPACIDADE DE IDENTIFICAR UM PROBLEMA DE SAÚDE,
SABENDO PROCURAR, ADQUIRIR, ANALISAR
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS E OUTRAS FONTES DE
INFORMAÇÕES COM AS QUAIS RESOLVÊ-LO; COM A
AQUISIÇÃO DE COMPORTAMENTOS
AUTODIRECIONADOS E REFLEXIVOS DE APRENDIZAGEM
E DE HABILIDADES INTERPESSOAIS E SOCIAIS.

"OS SETE PASSOS DA PRÁTICA CLÍNICA

BASEADA EM EVIDÊNCIAS"

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#Essa nova forma de “ser médico”, só é possível se
houver uma mente aberta, assumindo que há incertezas
na nossa prática e na nossa vida. Além disso é muitas das
vezes necessária uma desconstrução de formas de
pensar e de agir, já estabelecidas há anos, o que nem
sempre é fácil ou possível de se fazer sozinho(a). Eu
mesmo passei por isso, quando em 2005, tive a
oportunidade de participar do meu primeiro curso de
PCBE na Academia de Medicina de Nova Iorque.

# FOI ALGO REVELADOR!

EU FICAVA ME PERGUNTANDO O PORQUÊ DE NÃO TER
TIDO ESSES ENSINAMENTOS ANTES, DESDE OS MEUS
TEMPOS DE ACADÊMICO DE MEDICINA NA FACULDADE.

#HOJE TUDO FAZ SENTIDO PARA MIM, POIS AGORA

SOU CAPAZ DE TER UMA FORMA DE PRATICAR A
MEDICINA ONDE CONSIGO, SEM VIESES, INFORMAR
MINHAS DECISÕES CIENTIFICAMENTE, SABENDO
PESAR TODAS AS OUTRAS FONTES DE INFORMAÇÃO,
INCLUINDO A NARRATIVA DO PACIENTE, O
CONTEXTO, A MINHA EXPERIÊNCIA E O
MEU CONHECIMENTO MÉDICO. 9
#O PRINCÍPIO DESTE MÉTODO CONSISTE EM
INICIAR UMA MUDANÇA DE PENSAMENTOS
PARA SEGUIR EM DIREÇÃO AO SEU DESEJO DE
SE TORNAR UM MÉDICO CAPAZ DE REALMENTE
FAZER A DIFERENÇA NA VIDA DOS PACIENTES.
PARA ISSO, É PRECISO SAIR DA ZONA DE
CONFORTO, ONDE O TRADICIONAL MODELO DE
APRENDIZADO PASSIVO DÁ LUGAR A UMA NOVA
FORMA DE CONSTRUÇÃO DE CONHECIMENTO.
ISSO SIGNIFICA GANHAR MAIS CONFIANÇA,
AUTOESTIMA, SEGURANÇA, DIMINUIÇÃO DE
INCERTEZAS E CAPACIDADE DE DECISÃO.

#MAS COMO SURGIU

ESSE MODELO DE
ENSINO-APRENDIZADO
"OS SETE PASSOS
DA PRÁTICA
CLÍNICA BASEADA
EM EVIDÊNCIAS"?
#DESDE O PRIMEIRO
WORKSHOP BRASILEIRO DE
PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS, REALIZADO NO
RIO DE JENEIRO, EM 2006,
VENHO PARTICIPANDO COMO
TUTOR NACIONAL. DURANTE
TODOS ESSES ANOS, TIVE A
OPORTUNIDADE DE APRENDER
COM MUITOS DOS PRINCIPAIS
NOMES DA PCBE NO MUNDO. 10
 #MINHA PRINCIPAL
REFERÊNCIA PARA A
CRIAÇÃO DO MODELO DOS 7
PASSOS, SURGIU A PARTIR
DE IMPORTANTES
PUBLICAÇÕES DO
DR. PETER WYER,
JUNTAMENTE COM A DRA.
SUZANA ALVES DA SILVA,
NAS QUAIS ELES
DESCREVEM UMA NOVA
FORMA DE
DELINEAMENTO DE
PROBLEMAS CLÍNICOS,
CONSIDERANDO PETER WYER
HTTPS://WWW.RESEARCHGATE.NET
CONCEITOS DA MEDICINA /PROFILE/PETER_WYER3
NARRATIVA, ONDE É
POSSÍVEL DEFINIR
CLARAMENTE EM QUAIS
DOMÍNIOS DE AÇÃO
ENCONTRAM-SE OS
PROBLEMAS CLÍNICOS
DOS PACIENTES, COM AS
ESCOLHAS A SEREM
FEITAS E ALVOS A SEREM
ALCANÇADOS.
2008
CHARON, R. & WYER, P. FOR THE NEBM WORKING GROUP (2008) THE ART OF MEDICINE: NARRATIVE EVIDENCE-BASED
MEDICINE. LANCET, 371, 296–297.
2009
WYER, P. C. & SILVA, S. A. (2009) WHERE IS THE WISDOM: I. A CONCEPTUAL HISTORY OF EVIDENCE BASED MEDICINE.
JOURNAL OF EVALUATION IN CLINICAL PRACTICE, 15, 891–898.
SILVA, S. A. & WYER, P. C. (2009) WHERE IS THE WISDOM? II – EVIDENCE- BASED MEDICINE AND THE EPISTEMOLOGICAL
CRISIS IN CLINICAL MEDICINE. EXPOSITION AND COMMENTARY ON DJULBEGOVIC, B., GUYATT, G. H. & ASHCROFT, R. E.
(2009) CANCER CONTROL, 16, 158–168. JOURNAL OF EVALUATION IN CLINICAL PRACTICE, 15, 899–906.
2010
S.A. DA SILVA ET AL. THE MARRIAGE OF EVIDENCE AND NARRATIVE: SCIENTIFIC NURTURANCE WITHIN CLINICAL
PRACTICE. J EVAL CLIN PRACT. 2010 NOV 10.
2013
EILVA, S. A. & WYER, P. C.THE ROADMAP: A BLUEPRINT FOR EVIDENCE LITERACY WITHIN A SCIENTIFICALLY INFORMED
MEDICAL PRACTICE AND LEARNING MODEL (2013) EUROPEAN JOURNAL FOR PERSON CENTERED MEDICINE VOL 1 ISSUE 1
PP 53-68.. 11
 #MODELO VIGENTE DE
ENSINO DA PRÁTICA
CLÍNICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS LIMITADO AOS
4 AS (ASK /ACQUIRE /
ASK
APPRAISE / APPLY).
#ALGUNS AUTORES
APPLY
INCLUEM UM 5O A
INICIAL DE AVALIAR O
PACIENTE (ASSESS THE
PATIENT) OU UM FINAL DE
AVALIAR OS RESULTADOS
(ASSESS THE RESULTS)
OU DE AGIR (ACT).
#TODOS ESSES MODELOS
APPRAISE ACQUIRE
SÃO INCOMPLETOS E
HISTORICAMENTE
INCAPAZES DE MUDAR A
PRÁTICA CLÍNICA.
#PUBLICAÇÃO DE 2010
DESCREVENDO O
"ROADMAP" DA PCBE,
INICIADO PELO MODELO
DE PROBEMATIZAÇÃO
"PACT" (P-PROBLEM /
A-ACTIONS / C-CHOICES /
T-TARGETS),
O QUAL ENVOLVE
O DELINEAMENTO DO
PROBLEMA CLÍNICO,
A DETERMINAÇÃO DE
AÇÕES A SEREM
TOMADAS,
AS ESCOLHAS A SEREM
FEITAS E
OS ALVOS A SEREM
ALCANÇADOS.
#PUBLICAÇÃO DE 2013
DESCREVENDO O MODELO
DE ENSINO E PRÁTICA
MÉDICA INFORMADOS
CIENTIFICAMENTE
'SIMPLE"
(SCIENTIFICALLY
INFORMED MEDICAL
PRACTICE AND LEARNING).

#MODELO DE ENSINO DA
PRÁTICA CLÍNICA
BASEADA EM EVIDÊNCIAS
QUE INCLUI OS 7 PASSOS:
1 - DELINEAMENTO DO(S)
PROBLEMA(S) CLÍNICO(S)
2 - FORMULAÇÃO DA
PERGUNTA ESTRUTURADA
"PICO"
3 - BUSCA E AQUISIÇÃO DA
EVIDÊNCIA
4 - AVALIAÇÃO DA
APLICABILIDADE DA
EVIDÊNCIA
5 - ANÁLISE CRÍTICA DA
EVIDÊNCIA
6 – INTERPRETAÇÃO DOS
RESULTADOS
7 - TOMADA DE DECISÃO
CLÍNICA 12
 #O "ROADMAP" E O MODELO
"SIMPLE" OFERECERAM
FUNDAMENTAÇÃO PARA A
CRIAÇÃO DOS "7 PASSOS".
#ESSES ABORDAM O PROCESSO
PELO QUAL AS AÇÕES CLÍNICAS
SÃO CONSTRUÍDAS, OS
PROBLEMAS SÃO DEFINIDOS,
AS PERGUNTAS SÃO
ESTRUTURADAS, AS
EVIDÊNCIAS SÃO OBTIDAS E
ANALISADAS.
#ASSIM, OS RESULTADOS DAS
EVIDÊNCIAS SÃO ASSIMILADOS
PARA INFORMAR
CIENTIFICAMENTE AS DECISÕES
CLÍNICAS E ESCOLHAS
REFERENTES AOS CUIDADOS DE
PACIENTES INDIVIDUAIS.
13
#OS SETE PASSOS DA PCBE COMEÇAM
NO DELINEAMENTO APROPRIADO DO
PROBLEMA CLÍNICO, CONSTRUÍDO NO
DECORRER DE UM RELACIONAMENTO
MÉDICO-PACIENTE E SE ESTENDEM
ENTÃO PARA O DOMÍNIO DA PESQUISA
CLÍNICA E DE SEUS RESULTADOS E
PRODUTOS, DE MANEIRA MAIS
ABRANGENTE DO QUE OS MODELOS
EXISTENTES INCOMPLETOS DE ENSINO
E DE PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS, PERMITINDO UMA
DECISÃO CLÍNICA COMPARTILHADA E
INFORMADA CIENTIFICAMENTE.
14
 PASSO #1

#ESSE PASSO SE INICIA NO ENCONTRO ENTRE O PROFISSIONAL

DE SAÚDE E O PACIENTE ONDE OCORRE A IDENTIFICAÇÃO DAS
NECESSIDADES DE INFORMAÇÃO, SENDO DEFINIDOS E
PRIORIZADOS OS PROBLEMAS A SEREM RESOLVIDOS, AS AÇÕES A
SEREM EXECUTADAS E OS ALVOS ALMEJADOS.
#TAL PROCESSO É EXPLICITADO ATRAVÉS DO ACRÔNIMO PACT,
CRIADO PARA FACILITAR O DELINEAMENTO DO PROBLEMA
CLÍNICO EM UM MODELO DE DECISÃO COMPARTILHADA.
P - PROBLEM (PROBLEMA): CONJUNTO DE INFORMAÇÕES
APRESENTADAS PARA O DELINEAMENTO DO PROBLEMA CLÍNICO;
A - ACTION (AÇÃO): AÇÃO DO DECISOR EM IDENTIFICAR E
PRIORIZAR AS INTERVENÇÕES, AVALIAÇÕES OU INFORMAÇÕES
QUE SÃO NECESSÁRIAS AO BEM ESTAR DO PACIENTE.
C - CHOICES (ESCOLHAS): ALTERNATIVAS (EM GERAL
INTERVENÇÕES E/OU MARCADORES TERAPEUTICOS,
PROGNÓSTICOS, DIAGNÓSTICOS);
T - TARGET (ALVO): OS OBJETIVOS QUE PRECISAM SER
ALCANÇADOS.
#NESTE MODELO O PROBLEMA É SUBDIVIDIDO EM 3 CATEGORIAS
DE ACORDO COM A SUA NATUREZA EPISTEMOLÓGICA:
PROBABILIDADE, PERFORMANCE E UTILIDADE; DE ACORDO
COM UM DOS 4 DOMÍNIOS DE AÇÃO CLÍNICA (DIAGNÓSTICO,
PROGNÓSTICO, TERAPIA E DANO).
15
 PASSO #2

#CADA PROBLEMA QUE SURGE DURANTE O

ENCONTRO COM O PACIENTE DEVE SER
REPRESENTADO DE FORMA CLARA POR UMA
PERGUNTA CLÍNICA ESTRUTURADA "PICO".
#ENTENDE-SE POR INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA
QUALQUER INTERVENÇÃO CLÍNICA, CIRÚRGICA
OU PREVENTIVA COM O OBJETIVO DE PREVENIR,
CURAR OU ALIVIAR UMA CONDIÇÃO CLÍNICA.
#NO DOMÍNIO DA TERAPIA NOS REFERIMOS AOS
DESFECHOS CLÍNICOS QUE SÃO RELACIONADOS
À CONDIÇÃO DO PACIENTE, OU SEJA, AO “P” DO
PICO. POR OUTRO LADO, NO DOMÍNIO DO DANO
NOS REFERIMOS AOS DESFECHOS CLÍNICOS QUE
SÃO RELACIONADOS À INTERVENÇÃO, OU SEJA,
AO “I” DO PICO.
16
 PASSO #3

#UMA VEZ DEFINIDA A PERGUNTA CLÍNICA

ESTRUTURADA, SEGUE-SE A BUSCA PELA MELHOR
EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DISPONÍVEL QUE POSSA
RESPONDÊ-LA. TAL BUSCA LEVA EM CONSIDERAÇÃO A
HIERARQUIA DOS DIFERENTES TIPOS DE EVIDÊNCIAS, QUE
VARIA DESDE UM ESTUDO CLÍNICO INDIVIDUAL
(RANDOMIZADOS, COORTE, CASO-CONTROLE E
TRANSVERSAIS), PASSANDO PELAS SÍNTESES OU
REVISÕES SISTEMÁTICAS, ATÉ OS SUMÁRIOS (LIVROS
ELETRÔNICOS BASEADOS EM EVIDÊNCIAS, "GUIDELINES",
DIRETRIZES E AVALIAÇÕES DE TECNOLOGIA EM SAÚDE).
#ENQUATO QUE ESTUDOS CLÍNICOS INDIVIDUAIS E
REVISÕES SISTEMÁTICAS SE PRESTAM A RESPONDER UMA
PERGUNTA CLÍNICA ESTRUTURADA, OS SÚMARIOS SÃO
MAIS ABRANGENTES, DISPONIBILIZANDO INFORMAÇÕES
E/OU RECOMENDAÇÕES ACERCA DE UM TÓPICO (DOENÇA
OU INTERVENÇÃO ESPECÍFICA) NOS DIFERENTES
DOMÍNIOS DE ACÃO, ASSIM CONTEMPLANDO VÁRIAS
PERGUNTAS ESTRUTURADAS).
#A REPRESENTAÇÃO QUANTITATIVA DOS RESULTADOS
DE DIFERENTES ESTUDOS INCLUÍDOS NUMA REVISÃO
SISTEMÁTICA É CHAMADA DE METANÁLISE.
17
 PASSO #4

#QUANTO MAIS SEMELHANTES FOREM OS

COMPONENTES DA PERGUNTA RESPONDIDA
PELA EVIDÊNCIA EM RELAÇÃO ÀQUELES DA
PERGUNTA CLÍNICA ESTRUTURADA QUE
REPRESENTA O PROBLEMA PRIORIZADO NO
ENCONTRO COM O PACIENTE, MAIS
APLICÁVEL SERÁ A EVIDÊNCIA PARA A SUA
TOMADA DE DECISÃO.
#UMA INTERVENÇÃO ESTUDADA, QUER
SEJA DIAGNÓSTICA, PROGNÓSTICA OU
TERAPEUTICA, DEVE SER FACTÍVEL DE
IMPLEMENTAÇÃO NO CONTEXTO DE
TOMADA DE DECISÃO.
#OS DESFECHOS ESTUDADOS DEVEM SER
AQUELES CLINICAMENTE RELEVANTES
PARA O PACIENTE, PORÉM NA PRÁTICA É
COMUM TERMOS APENAS RESULTADOS DE
ESTUDOS AVALIANDO DESFECHOS
SECUNDÁRIOS OU SUBSTITUTOS.
18
 PASSO #5

#A ANÁLISE CRÍTICA QUANTO À VALIDADE

DE UMA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA CONSISTE NA
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DE POSSÍVEIS
FONTES DE VIÉS (ERRO METODOLÓGICO) QUE
POSSAM INFLUENCIAR NO SEU RESULTADO,
DIMINUINDO A CONFIABILIDADE NA MESMA.
#PARA CADA TIPO DE EVIDÊNCIA EXISTE UM
INSTRUMENTO ESPECÍFICO E ESTRUTURADO
DE ANÁLISE CRÍTICA. ESTUDOS INDIVIDUAIS
SÃO AVALIADOS QUANTO AO RISCO DE VIÉS
NO SEU INÍCIO, MEIO E FIM.
#A RANDOMIZAÇÃO CONSISTE NA
ALOCAÇÃO ALEATÓRIA DOS SUJEITOS DE
PESQUISA NOS GRUPOS DE UM ESTUDO E
VISA GARANTIR O BALANCEAMENTO DE
FATORES PROGNÓSTICOS (CONHECIDOS OU
NÃO) NO INÍCIO DO MESMO. 19
 PASSO #6

#EM ESTUDOS DE UTILIDADE CLÍNICA (TESTANDO

INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS, DIAGNÓSTICAS OU
PROGNÓSTICAS), AS DIFERENTES MEDIDAS DE DESFECHOS
INCLUEM: OS RISCOS (RELATIVO E ABSOLUTO), AS DIFERENÇAS
DE RISCO, O NNT, A "ODDS RATIO" (RAZÃO DE CHANCE) E A
"HAZARD RATIO". EM ESTUDOS DE PERFORMANCE
(AVALIANDO TESTES DIAGNÓSTICOS OU DE SCREENING) TEMOS
COMO MEDIDAS DE DESFECHO A SENSIBILIDADE E A
ESPECIFICIDADE.
#O RISCO ABSOLUTO DA OCORRÊNCIA DE DETERMINADO
DESFECHO CLÍNICO É DADO PELO PERCENTUAL DE
PACIENTES QUE APRESENTARAM O MESMO DURANTE O
ACOMPANHAMENTO, DURANTE UM PERIODO DE TEMPO. O
RISCO RELATIVO É A RAZÃO ENTRE OS RISCOS
ABSOLUTOS DE CADA UM DOS GRUPOS DE UM ESTUDO.

#QUANDO AVALIAMOS A MEDIDA DE ACURÁCIA DE UM MÉTODO

DIAGNÓSTICO, NÃO DEVEMOS CONSIDERAR NEM A SENSIBILIDADE
NEM A ESPECIFICIDADE ISOLADAMENTE. PARA TAL TEMOS QUE
SABER QUAIS SÃO AS SUAS RAZÕES DE VEROSSIMILHANÇA
(PROBABILIDADE) POSITIVA E NEGATIVA. A RAZÃO IGUAL A 1
SIGNIFICA QUE A PROBABILIDADE DO TESTE SER POSITIVO OU
NEGATIVO É A MESMA EM DOENTES E EM NÃO DOENTES. ASSIM,
QUANTO MAIS PRÓXIMA DE 1 A RAZÃO DE VEROSSIMILHANÇA,
ESTIVER MENOS ACURADO SERÁ O TESTE DIAGNÓSTICO. 20
 PASSO #7

#CONSIDERAR UMA EVIDÊNCIA CIÊNTIFICA ISOLADAMENTE NÃO É

SUFICIENTE PARA A EFETIVA PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS. ASSIM, DEVE-SE LEVAR EM CONTA OS VALORES E
PREFERÊNCIAS DOS PACIENTES, O CONTEXTO, A EXPERIÊNCIA
CLÍNICA INDIVIDUAL E O CONHECIMENTO PRÉVIO RELATIVO AOS
MECANISMOS BÁSICOS DE DOENÇAS E DE INTERVENÇÕES.
#O EXERCÍCO DE CONCEITOS TAIS COMO A DECISÃO
MÉDICA COMPARTILHADA, COM O USO DE FERRAMENTAS
AUXILIARES DE DECISÃO, PERMITE QUE AS MELHORES
INFORMAÇÕES CIENTÍFICAS DISPONÍVEIS SELECIONADAS
SEJAM CONSIDERADAS NO PROCESSO DE TOMADA DE
DECISÃO, COM A DEMONSTRAÇÃO DE SEUS RESULTADOS
DE FORMA CLARA E EXPLÍCITA.
#O PROCESSO DE TOMADA DE DECISÃO, SEGUNDO A PCBE, NÃO
É AUTORITÁRIO, PATERNALISTA E NEM EMPIRICISTA, ELE É
EQUILIBRADO E CONSTRUÍDO POR MÉDICOS E PACIENTES
(PARTES ENVOLVIDAS) DE ACORDO COM AS
SUAS NECESSIDADES E COM O SEU CONHECIMENTO DE
BASE, INFORMADO CIENTIFICAMENTE. 21
 DR. FABIO TUCHE
ESPECIALISTA PELA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA.
DOUTOR EM CIÊNCIAS PELA UERJ. 
PÓS GRADUADO EM PESQUISA CLÍNICA – PROCEP/MEC.
MBA DE GESTÃO EMPRESARIAL COM FOCO EM SAÚDE PELA FGV.
TUTOR DO WORKSHOP BRASILEIRO DE MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS.
WWW.PCBESETEPASSOS.COM.BR