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GUIA PRÁTICO DE
ULTRAS
SONO
GRAFIA
POINT-OF-CARE
(POCUS)
DO CONSULTÓRIO MÉDICO
À SALA DE EMERGÊNCIA
INCLUINDO
Método Pocus de
ultrassonografia
Point-of-Care
Pilares da
ultrassonografia
Point-of-Care
1 ª E D I ÇÃO
GUIA PRÁTICO DE
ULTRAS
SONO
GRAFIA
POINT-OF-CARE
(POCUS)
DO CONSULTÓRIO MÉDICO
À SALA DE EMERGÊNCIA
Conteúdo complementar em
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DESTINADO À
Acadêmicos de medicina
PIRATARIA É CRIME
Licensed to Aureo do Carmo Filho - aureocf@gmail.com - 035.385.197-30
SUMÁRIO
7
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
“Um diagnóstico
acurado e uma conduta
que alivie sofrimento,
mude desfechos e
salve vidas.”
Juliano Lima Santos
12
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
?
O que o meu paciente
tem? Qual seu diagnóstico
provável? Qual a terapia ou
tratamento cursará com o
melhor desfecho para o meu
paciente? O que fazer para
aliviar sua dor e sofrimento?
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Guiar
Procedimentos
Diagnostica Sinais e
Sintomas
Ressuscitativa Terapêutica
Indicações para POCUS | Fonte: Elaborado pelo autor (Congresso ABRAMEDE-COLT, 2019)
Créditos: Caio Nogueira (Médico Emergencista)
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Pilares do Diagnóstico
Point-of-Care
1º 2º 3º
• E acima de tudo: este Método foi consolidado e está
ancorado em 3 pilares: os Pilares do uso da Ultrasso-
nografia Point-of-Care.
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Boa leitura!
N Ã O E S Q U E Ç A D E A C O M PA N H A R N O S S A S
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Imagem hematoma cervical bilateral por punção venosa Pneumotórax por acesso central às cegas
central às cegas | Fonte: Banco de imagens do autor Fonte: Banco de imagens do autor
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
VÍDEO 1 VÍDEO 2
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1. BLUE Protocol
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3. CASA Protocol
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Protocolo de uso da us no
paciente em choque; avalia
janelas ecocardiográficas,
veia cava, protocolo fast,
aorta, pulmão, presença de
gravidez ectópica e doen-
ças vasculares agudas.
RUSH Fluxograma | Fonte: Emcrit
5. SHOCK Protocol
Protocolo de uso da us no
paciente em choque e pcr.
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6. LIMAS Protocol
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Pilares do Diagnóstico
Point-of-Care
1º 2º 3º
Pilares da USG Point-of-Care | Fonte: Elaborado pelo autor
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Ultrasound use during cardiac arrest associated with delays in chest compression
Fonte: Site Ressuscitation
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Pilares do Diagnóstico
Point-of-Care
1º 2º 3º
SONOANATOMIA PRINCÍPIOS FÍSICOS INTERPRETAÇÃO
E FISIOPATOLOGIA E TÉCNICAS NO CONTEXTO
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Anatomia da região cervical e via aérea | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Esôfago
Sononomenclatura da região cervcial e via aérea | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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Arco Costal/Osso
Parênquima Pulmonar
Sononomenclatura pleural > transdutor linear | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Arco Costal
Sombra Acústica
Parênquima Pulmonar
Sononomenclatura pleural > transdutor Convexo | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Varredura Pulmonar > áreas 1 e 2 | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura pulmonar > áreas 3 e 4 | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Pleuras
Sombra Acústica/Osso
Parênquima Pulmonar (Superficial)
Sononomenclatura do parênquima pulmonar > áreas 1 e 2 | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Fígado
Diafragma
Parênquima Pulmonar
Sononomenclatura do parênquima pulmonar > áreas 3 e 4 | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Anatomia miocárdica > janela SX4C | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Anatomia miocárdica > janela PLAX | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Anatomia miocárdica > janela 2, A4C | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
H. Sononomenclatura Miocárdica:
Janelas SX4C, PLAX, A4C
1ª Estrutura Lobo Esq. Hepático
L. Esquerdo Hepático
Pericárdio
Sononomenclatura > janela SX4C, câmaras | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
L. Esquerdo Hepático
Septo Interventricular
Septo Interatrial
Pericárdio
Sononomenclatura > janela SX4C, septos | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
L. Esquerdo Hepático
Valva Tricúspide
( A D / V D)
Valva Mitral
(AE / VE)
Sononomenclatura > janela SX4C, valvas | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Sononomenclatura > janela PLAX, câmaras | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Valva Aórtica
VS V E
Valva Mitral
Pericárdio
Sononomenclatura > janela PLAX, valvas | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
1ª Estrutura 4 Câmaras
Ictus Cardíaco
Ventrículo
Esquerdo
Ventrículo
Direito
Átrio Átrio
Direito Esquerdo
Sononomenclatura > janela A4C, câmaras | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
1ª Estrutura 4 Câmaras
Septo
Interventricular
Sononomenclatura > janela A4C, valvas e septos | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
J. Sononomenclatura:
Quadrante Superior Direito e Esquerdo
Quadrante Superior Direito
Lobo Hepático
Morison Pouch
FÁS C IA DE GE ROTA
Rim: Medula
Diafragma
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Baço
Rim: Medula
Diafragma
K. Anatomia e Sonoanatomia
da região pélvica masculina e feminina
Anatomia da região pélvica masculina | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
Anatomia da região pélvica feminina | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Pele, TCS
Bexiga
Próstata
Sonoanomenclatura região pélvica masculina | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
M. Anatomia e Sonoanatomia
e sononomenclatura vascular
Sonoanat. reg. vascular jugular | Fonte: Banco de imagens do Método POCUS de USG
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
3. Efeito Piezoelétrico
Efeito Piezoelétrico
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Comprimento de Onda
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Velocidade do som
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Reflexão e Refração
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
5. Artefatos
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6. Transdutores
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FOOTPRINT Curvilíneo
FREQUÊNCIA 2-5 MHZ
MODOS B/M/D
FOOTPRINT Setorial
FREQUÊNCIA 1-5 MHZ
MODOS B/M/D
FOOTPRINT Linear
FREQUÊNCIA > 10 MHZ
MODOS B/M/D
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Deslizamento: movimen-
to com o transdutor ao
longo da superfície cor-
poral e mantendo uma in-
clinação de 90 graus com
a pele. Pode estar asso-
ciado a outros movimen-
tos concomitantes.
Báscula: movimento de
inclinação do transdutor
em seu próprio eixo.
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Boa leitura!
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ung
1ª JANELA
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura da área
pulmonar 3 e 4 à direita.
Filme – Acesse Método
POCUS de USG Point-
of-Care
Varredura da área pulmonar 3 e 4 à direita
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
79
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura da área
pulmonar 3 e 4 à
esquerda. Filme –
Acesse Método POCUS
de USG Point-of-Care
Varredura da área pulmonar 3 e 4 à esquerda
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
V.C.
2ª JANELA
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura janela
ecocardiográfica PLAX.
Filme – Acesse Método
POCUS de USG Point-
of-Care
Varredura janela ecocardiográfica PLAX
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
neurism
uScmi
4ª JANELA
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura janela do
quadrante superior
direito. Filme – Acesse
Método POCUS de
USG Point-of-Care
Varredura QSD
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura janela do
quadrante superior
esquerdo. Filme –
Acesse Método POCUS
de USG Point-of-Care
Varredura QSE
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
88
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
89
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura janela
pélvica. Filme – Acesse
Método POCUS de
USG Point-of-Care
Varredura janela pélvica
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
1. pegada de mão:
grosseira
2. orientação do marcador:
sagital ou longitudinal
3. profundidade: +- 20cm
4. posição em cena + gel
no transdutor
5. iniciar a sequência do
exame da aorta em seu
segmento abdominal
Técnica janela Aorta abdominal eixo transversal
90
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura Aorta
Abdominal. Filme –
Acesse Método POCUS
de USG Point-of-Care
Varredura Aorta Abdominal
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
neurism
uScmi
4ª JANELA
91
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Varredura janela de
USG de compressão
vascular de membros
inferiores. Filme –
Acesse Método POCUS
de USG Point-of-Care
USG compressão vascular
Fonte: Elaborado pelo autor / Método POCUS de USG Point-of-Care
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Qual imagem corresponde a derrame? Qual imagem corresponde a tamponamento? | Fonte: Elaborado pelo autor
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
Assuma essa
responsabilidade
com cautela.
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
100
G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
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G U I A P R ÁT I C O D E U LT R A S S O N O G R A F I A P O I N T- O F - C A R E ( P O C U S )
PROCEDUR.US > Caso clínico > Acesso Central Jugular Guiado por USG
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Ótima leitura!
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AUTOR E TITULAÇÃO
Juliano Lima Santos
Médico emergencista – HPS-POA
Fundador Nexus Point-of-Care
Criador do Método POCUS de USG Point-of-Care
Idealizador do L.I.M.A.S. Protocol: Protocolo de USG na PCR e Choque
Autor do capítulo USG focada na Parada Cardiorrespiratória (Artmed
POA) e do Ebook USG Focada na PCR (FPB)
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RELATO DE CASO
Paciente feminina de 44 anos, em tratamento hospitalar
para covid-19, admitida no centro de terapia intensiva para
monitorização e vigilância respiratória. Na enfermaria
demandando aporte de o2 por máscara facial em alto
fluxo de o2 (15l/min), com saturação crítica de 80% e
apresentando importante esforço ventilatório. À admissão
mantinha esforço ventilatório, taquidispnéia (fr 33irpm) e
saturação crítica de 79% com aporte de o2 em mf a 15l/
min. Optado por intubação traqueal com laringoscópio
de macintosh e lâmina 5. Va com classificação de
dificuldade comark 3. Durante o procedimento de
intubação a usg foi usada para visualizar a progressão
e posicionamento do tet na via aérea; após a colocação
do tet a usg foi usada para avaliar o deslizamento
pleural e confirmar o posicionamento do tet no brônquio
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Médico emergencista – HPS-POA
Fundador Nexus Point-of-Care
Criador do Método POCUS de USG Point-of-Care
Idealizador do L.I.M.A.S. Protocol: Protocolo de USG na PCR e Choque
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RELATO DE CASO
Paciente masculino de 61 anos com história de
hipertensão, admitido em sala de emergência em franca
insuficiência respiratória aguda, iniciada de forma súbita;
ao exame clínico inicial apresentava-se pálido, sudorético,
com dispnéia severa e sinais de baixa perfusão central.
Ao exame físico evidenciava-se ausculta pulmonar com
crepitações difusas sem outros comemorativos; sinais
vitais à admissão: taquicardia (FC˜106bpm), taquipnéia
(FR˜32irpm), dessaturação severa (Saturação ~45% em
ar ambiente) e hipertensão arterial (PNI˜142x911mmhg).
Ultrassonografia point-of-care realizada à avaliação
inicial apenas com descrição de perfil A pulmonar, sem
localização topográfica, veia cava inferior plana e variável
e descrição de exame ecocardiográfico sem alterações.
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, sem indícios de
alterações isquêmicas;
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veia cava inferior com 2,5cm veia cava inferior com 1,5cm, (expiração) variação
de diâmetro (inspiração) de aproximadamente 50%, compatível com
estados de choque distributivo.
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RELATO DE CASO
Paciente masculino de 65 anos admitido em sala de
emergência com serviço de APH em maca rígida, entubado
e recebendo sedoanalgesia. Situação de pós-PCR com
relato de ROSC de 15 minutos em ritmo não chocável;
imediatamente após ROSC foi evidenciado hipotensão
grave, sendo iniciada infusão de noradrenalina em bomba
de infusão em acesso periférico ainda no pré-hospitalar;
após admissão em sala foi puncionado acesso central
jugular esquerda e monitorização por pressão invasiva
em artéria radial direita. Paciente evolui com piora do
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sinal da estratosfera em
HT esquerdo área 1 e 2
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RELATO DE CASO
Paciente feminina de 56 anos admitida em sala de
emergência irresponsiva, com ausência de pulso central
palpável e apneia. Identificado o evento de PCR foi
iniciado protocolo ACLS. Durante tentativas de acesso
periférico foi diagnosticada falha de acesso vascular;
tentativa de acesso central às cegas também registrou
falha de punção das veias femorais direita e esquerda.
Após usar a ultrassonografia point-of-care para auxiliar
a orientar a punção foi puncionado veia jugular interna
direita na primeira tentativa e durante o intervalo de
10 segundos para checagem de ritmo e pulso da PCR,
conforme imagens a seguir.
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teste de compressibilidade e
perviedade vascular, eixo curto, 2
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RELATO DE CASO
Paciente masculino de 36 anos, hígido, admitido em sala
de emergência, em franca insuficiência respiratória aguda,
sinais de baixo débito e choque. Ao exame apresentava
pele fria e sudorética, cianose de extremidades e fala
entrecortada.
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veia cava inferior com 2,6cm, veia cava inferior com 2,4cm, expiração; variação inferior
inspiração a 50%, compatível com estados de choque obstrutivo.
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Janela Paraesternal Eixo Longo (PLAX) Janela Paraesternal Eixo Longo (PSAX)
diástole sístole
Janela Apical 4 Câmaras (A4C) > Sinal Janela Apical 4 Câmaras (A4C) > Sinal
Macconnell, p1 Macconnell, p2
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RELATO DE CASO
Paciente feminina de 80 anos, admitida em PCR na sala
de emergência, proveniente da enfermaria; relato de
síndrome consumptiva com evolução de 2 meses, piora
da dispneia basal, alterações do hábito intestinal e edema
de membros inferiores; iniciado manobras e identificado
ritmo de AESP; ROSC após 20 minutos seguido de
choque, com necessidade de drogas vasoativas em
doses máximas, de etiologia a esclarecer; paciente evolui
com novo episódio de PCR: protocolo de ultrassonografia
point-of-care (L.I.M.A.S. Protocol - Figura 2), realizado
dentro dos primeiros minutos após o segundo evento
de PCR em sala de emergência evidenciou alterações
ultrassonográficas compatíveis com derrame pericárdico
(DP) e tamponamento Cardíaco.
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padrão pulmonar A, área 1-2, esquerda Derrame pleural área 3,4 esquerda, j1
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Prezados colegas.
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