Cirurgia torácica Robótica

Escolha do tamanho do tubo:

Não existe forma 100% correcta para escolha do tamanho do tubo - Idade, género, altura e
peso são preditores fracos.
A melhor maneira seria medir o diâmetro do brônquio esquerdo no Rx torax ou TC. Quando o
brônquio esquerdo não é visualizado pode-se estimar o diâmetro pelo diâmetro da traqueia pela
fórmula:
- DiâmetroBE = (0.4xDiâmetroTraqueia)+3.3

Técnica de IOT:
Avançar o tubo até que uma moderada resistência seja encontrada vai resultar num tubo
demasiado introduzido na maioria das vezes.
Existe uma forte correlação entre altura e profundidade de introdução do tubo para homens
e mulheres pela seguinte fórmula
- Profundidade=12+0.1x(altura em cm)

Estratégias para oxigenação durante exclusão:

 Peep no pulmaõ nao ventilado
 Débito de O2 no pulmão não ventilado

Bloqueadores Brônquicos:
Pode haver necessidade de colocar o bloqueador brônquico previamente ao tubo ou extratubo
devido à falta de calibre do mesmo.

Troca-tubos:
 Nunca avançar um troca-tubos contra resistência.
 Usar laringoscópio para levantar o tecido supraglotico facilitando a passagem do tubo pela glote.
 Se a passagem é obstruída, rodar o tubo duplo lumen 90º contra os ponteiros do relógio para
evitar que prenda nas aritmóides ou nas cordas vocais.
Especificidades da Cirurgia Robótica:
Pré-operatório:
 A presença de Hipercápnia basal > 50mmHg, Hipoxémia > 65mmHg, PFR anormais, DPCO
moderada a grave, FEV1 > 50% são preditores que os doentes não tolerarão períodos
prolongados de exclusão pulmonar
 Presença de doença cardíaca grave também é CI para cirurgia robótica
 A atlectasia aumenta a pós-carga do VD

Intra-operatório:
 Recomendada colocação de LA e 2 acessos venosos periféricos
 Considerar central e algália (não coloquei nos meus doentes)
 Preferir AGEV. Perfusão de Rocurónio (relaxamento muscular profundo)
 A maioria dos centros usam flows baixos de insuflação (5-10L/min) e pressões baixas (5-
10mmHg)
 Quando o o PH < 7,25 considerar suspender a exclusão (a partir deste pH as substâncias
ionotrópicas perdem potência)
 Estratégias ventilatórias protectivas durante a exclusão:
 VC 2-4mg/kg
 FR 20% mais alta (se considerarmos o basal 14 cpm serão 17 cpm)
 Hipercapnia permissiva
 Pre-oxigenar com FI alto pré-exclusão
 Riscos específicos:
 Venous air embolism
 Reduced amount of blood in the right side of the heart and acute cardiovascular collapse
(choque cardiogénico)