2ª PROVA – MÓDULO 2 – 7º PERÍODO – 2022.

1. A dor neuropática representa um estado de doença neural secundária a

alterações das vias nervosas periféricas e do processamento central das
informações. Sobre a fisiopatologia da dor neuropática, analise as assertivas
abaixo:
I – A sensibilização periférica compreende as alterações nos neurônios da
medula espinhal e no sistema descendente modulador da dor. (central)
II – A perpetuação da dor pode ser explicada pelo aumento exagerado das
descargas espontâneas nas membranas neuronais e no corpo neural.
III – O mecanismo de transmissão efática consiste no disparo espontâneo por
neurônios íntegros, adjacentes aos neurônios lesados.
Está correto o que se afirma em:
a) I e II, apenas.
b) II e III, apenas.
c) I e III, apenas.
d) I, II, e III.

2. A lesão das fibras A-beta é o mecanismo fisiopatológico responsável pelos

seguintes sinais/sintomas da dor neuropática:
a) Dor superficial e hiperalgesia à picada. (atividade espontânea A-delta e C;
sensibilização central mediada por A-delta)
b) Persistência da dor e hipoalgesia. (sensibilização central; lesão de fibras A-
delta)
c) Hipoestesia à picada e dor profunda. (lesão de fibras A-delta; atividade
espontânea de nociceptores)
d) Hipoestesia tátil e hipopalestesia.

3. De acordo com o NeuPSIG (Neuropathic Pain – Special Interest Group),

divisão da IASP voltada ao estudo da dor neuropática, a onabotulinumtoxina
(BonTA) é considerada como medicamento de terceira linha para o tratamento
deste tipo de dor. Sobre este fármaco, é correto afirmar:
a) Atua reduzindo a expressão de receptores neuronais TRPV1 e clivando a
proteína SNAP-25, localizada no axônio pré-sináptico.
b) Ao clivar a proteína SNAP-25, promove a liberação de acetilcolina na fenda
sináptica, produzindo paralisia muscular. (inibe a liberação)
c) Age aumentando a excreção de substância P e de glutamato, os quais estão
relacionados com a sensibilização central. (suprime a excreção; sensibilização
periférica)
d) Tem baixa tolerabilidade e apresenta como efeito colateral significativo o risco
de fraqueza muscular permanente no local de aplicação. (boa; fraqueza
transitória)

1
4. Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain), a dor
neuropática é a dor causada por uma lesão ou doença do sistema
somatossensitivo. Com relação a este tipo de dor, é correto afirmar:
a) Miopatias e condições que acometem somente as vias motoras são exemplos
de doenças que podem causar dor neuropática. (poupam as vias neurológicas
sensitivas e não provocam DN)
b) A presença de dor neuropática em uma região do corpo não impede que o
indivíduo apresente dor de natureza diferente neste mesmo local. (dor mista)
c) Quando comparada com outros tipos de dor crônica, a dor neuropática
apresenta intensidade e duração significativamente menores. (maiores)
d) A dor neuropática é mais comum em homens, residentes de áreas urbanas, e
acomete principalmente os membros superiores. (mulheres; áreas rurais;
membros inferiores)

5. Dentre os instrumentos desenvolvidos para o rastreio da dor neuropática,

inclui-se o DN-4 (Douler Neuropathique en 4 Questions), prático e de rápida
execução. De acordo com este instrumento, dor neuropática é sugerida quando
a soma dos itens for maior ou igual a:
a) 2
b) 3
c) 4
d) 6

6. A dor neuropática é uma entidade complexa que engloba uma série de

condições crônicas, e pode ser classificada de acordo com a doença ou lesão
e testes confirmatórios. Baseando-se nos critérios de avaliação e classificação
da dor neuropática, é correto afirmar:
a) Para ser considerada como dor neuropática possível, é necessária a
confirmação por pelo menos um teste confirmatório. (1+2, sem confirmação de
3 ou 4)
b) Para ser considerada como dor neuropática definitiva, é necessária a presença
de história sugestiva de lesão ou doença que afete o sistema somatossensitivo.
c) Para ser considerada como dor neuropática provável, não é necessária a
presença de dor com distribuição anatômica compatível. (1+2, com
confirmação de 3 ou 4)
d) Para ser considerada como dor neuropática, a confirmação da doença ou lesão
deve ser realizada exclusivamente pela biópsia de pele. (qualquer teste
confirmatório, a depender da origem da doença ou lesão)

7. Dualinda, 57 anos, queixa-se de dor em queimação nas pernas e nos braços,

de início há seis meses, com piora progressiva no último mês. O médico
neurologista lhe solicita uma eletroneuromiografia dos quatro membros. Dentre
as características do exame solicitado, é correto afirmar:
a) Avalia a atividade das fibras C de um único nervo. (microneurografia)
b) Assim como o teste de quantificação sensitiva, avalia seletivamente o sistema
somatossensitivo. (não avalia, pois pode ser normal em lesões de fibras finas)
c) Permite identificar a presença e extensão da lesão sensitiva em doenças
simétricas e assimétricas do sistema nervoso periférico.

2
d) Não está indicada nos casos de lesões mielínicas ou axonais, por não fornecer
informações sobre o processo patológico. (uma de suas indicações)

8. Quatro pacientes aguardam a consulta com neurologista para avaliação de

polineuropatia. Assinale para qual destes espera-se encontrar uma
polineuropatia dolorosa com perda prevalente de fibras de grande diâmetro:
a) Gildânia, 45 anos, com antecedente de hipotireoidismo.
b) Gildésio, 72 anos, com antecedente de diabetes mellitus. (perda de fibras finas)
c) Galvânio, 66 anos, com antecedente de mieloma múltiplo. (perda não seletiva
de fibras)
d) Ginalete, 54 anos, com antecedente de doença renal crônica. (polineuropatia
não dolorosa)

9. Maria das Dores, 75 anos, vem à consulta com seu geriatra com relato de dor
intensa, sensação de choque, disestesia e alodínia, em região dorsal esquerda,
de início após desaparecimento das lesões bolhosas herpéticas. Considerando
a fisiopatologia da dor, nesta paciente, a explicação plausível para a mesma é:
a) Presença de descargas ectópicas, decorrentes da lesão no segundo neurônio
da via sensorial. (primeiro neurônio)
b) Aumento na expressão de canais de sódio e cálcio, no primeiro neurônio da via
sensorial.
c) Diminuição da eficácia do sistema inibitório descendente dopaminérgico.
(mecanismo central; sistema inibitório noradrenérgico)
d) Ausência de plasticidade neuronal no tálamo e córtex somatossensorial.
(mecanismo central; presença de neuroplasticidade)

10. Lucrécia, 50 anos, relata aparecimento de formigamento no antebraço direito

toda a vez que alguém toca a pele deste local. Nega dor.
De acordo com as informações anteriores, pode-se concluir que a paciente
apresenta:
a) hiperalgesia
b) termoanestesia
c) alodinia
d) disestesia
Comentário = perversão da percepção de um estímulo sensitivo.

11. Amora Nalda, 52 anos, encontra-se em tratamento para esclerose múltipla e

retorna ao neurologista com relato de dor em queimação nos membros,
formigamento das extremidades e fraqueza muscular. O médico lhe orienta
sobre a possibilidade de dor neuropática associada à doença autoimune e lhe
prescreve um medicamento de primeira linha terapêutica.
Nesse caso, o medicamento prescrito foi:
a) pregabalina (eficaz para dor central por mielopatia)
b) indometacina (AINH)
c) carbamazepina (neuralgia do trigêmeo)
d) duloxetina

3
12. A figura abaixo, adaptada da Revista Paulista de Reumatologia, vol. 20,
número 2, 2021, apresenta um fluxograma sugerido para o tratamento da dor
neuropática:

Identifique, dentre as colunas seguintes, quais os medicamentos

recomendados para as letras A, B e C:
I II III IV
Duloxetina. Capsaicina 8% tópica. Duloxetina. Lidocaína
Venlafaxina. Onabotulinumtoxina A. Gabapentina. 5% tópica.
Gabapentina. Antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos tricíclicos.

a) A-II; B-I; C-III.

b) A-II; B-III; C-I.
c) A-IV; B-I; C-III.
d) A-IV; B-III; C-I.

13. Dentre as doenças que cursam com dor neuropática, as polineuropatias

constituem uma importante entidade clínica. Em quais das condições
seguintes, observa-se polineuropatia dolorosa com perda prevalente de fibras
finas?
I – alcoolismo crônico. (perda não seletiva)
II – amiloidose.
III – uso de isoniazida. (perda de fibras de grande diâmetro)
IV – diabetes mellitus.
a) I e II, apenas.
b) III e IV, apenas.
c) I e III, apenas.
d) II e IV, apenas.

4
14. Elrico, 56 anos, relata que há três semanas vem apresentando dor em
hemiface direita, predominantemente na região maxilar. Descreve a dor como
em queimação, intermitente, quase diária, sem fatores desencadeadores,
porém depois que a dor começa, tocar na região piora a sensação. De
antecedentes, relata hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia há três anos,
e acidente vascular cerebral (traz um laudo de RM do crânio que mostra
“insulto isquêmico em território de artéria cerebral média esquerda”) há quatro
meses.
Com base nestas informações, analise as afirmativas abaixo:

Afirmativa 1: O paciente se beneficiaria do uso de lidocaína tópica.

PORQUE

Afirmativa 2: A lesão acomete uma pequena área do corpo e os episódios

dolorosos são quase diários.

A análise das afirmativas permite a seguinte conclusão:

a) Ambas as afirmativas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
b) Ambas as afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
c) Uma das afirmativas é verdadeira, e a outra é falsa.
d) Ambas as afirmativas são falsas.
Comentário = a dor tem mecanismo central (pós-AVC); não há benefício com o
uso de medicação tópica.

15. Elsinho, 68 anos, antecedente de diabetes mellitus há 10 anos, queixa-se de

dor nos membros inferiores, em queimação, dormência nos pés e dificuldade
para deambular, há seis meses. A eletroneuromiografia dos membros inferiores
confirma polineuropatia periférica.
Nesse caso, o fármaco de melhor escolha para o tratamento da dor é:
a) carbamazepina (neuralgia do trigêmeo)
b) pregabalina
c) capsaicina (tópica)
d) oxicodona (terceira linha)
Comentário = paciente com quadro compatível de polineuropatia diabética.

16. Dentre os mecanismos fisiopatológicos da dor neuropática, descreve-se o

aumento na expressão de adrenorreceptores na membrana neuronal, próximo
de onde há também proliferação de terminais simpáticos, levando à alteração
na quimiosensibilidade local e consequente hipersensibilidade dos neurônios
sensitivos. Esse mecanismo denomina-se:
a) excitação cruzada efática.
b) teoria das comportas.
c) descargas ectópicas.
d) acoplamento simpático-sensitivo.

5
17. Dona Tercina, 68 anos, antecedente de hipertensão arterial, procura
assistência médica com relato de dor lancinante, excruciante e incapacitante,
na hemiface direita, de duração rápida, que aparece em episódios paroxísticos,
quando lava o rosto, com a mastigação ou com a escovação dos dentes.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para esta paciente, o fármaco de
primeira linha para o tratamento da dor é:
a) carbamazepina
b) lamotrigina
c) topiramato
d) gabapentina
Comentário = paciente com quadro compatível de neuralgia do trigêmeo.

18. Esquematicamente, os mecanismos fisiopatológicos da dor neuropática

seguem a classificação, sendo descritos mecanismos periféricos e centrais.
Dentre os mecanismos centrais, inclui-se:
a) alterações fenotípicas.
b) reorganização da plasticidade sináptica.
c) acoplamento simpático-sensitivo.
d) formação de neuroma.

19. Em um paciente com queixa de dor lombar, os elementos do exame físico e a

sua fisiopatologia são fundamentais para o raciocínio diagnóstico. Ao se
realizar o “sinal das pontas”, quando o paciente não consegue andar com um
dos calcanhares deve-se suspeitar de compressão da raiz nervosa de:
a) L1
b) L4
c) L5
d) S1

20. Viroleta, 30 anos, profissão de auxiliar de serviços gerais, queixa-se de

lombalgia, há uma semana. Nega irradiação da dor. Nega parestesias e/ou
diminuição da força muscular. Ao exame físico, observa-se apenas contratura
da musculatura paravertebral.
Com relação às orientações não medicamentosas para esta paciente, é correto
afirmar:
a) O repouso no leito deve ser realizado por, no mínimo, 10 dias, com o objetivo
de reduzir a mobilidade e melhorar a dor. (no máximo, 3 dias)
b) A paciente deve ser liberada para realização de exercícios físicos de
musculação, durante o período de dor. (fora do período de dor)
c) O retorno ao trabalho pode ser autorizado, visto que se trata de um quadro de
lombalgia mecânica aguda.
d) O uso de gelo e/ou calor está contraindicado, pois ambos causam piora da
contratura muscular. (não é contraindicado; melhoram a contratura)

6
21. A fibromialgia é uma síndrome dolorosa musculoesquelética crônica
comumente observada na prática médica diária, cujo diagnóstico diferencial
deve ser feito com o uso de determinados medicamentos, os quais podem
ocasionar mialgia e/ou fraqueza muscular.
Nesse contexto, quais medicamentos devem ser incluídos no diagnóstico
diferencial da fibromialgia?
A – sinvastatina.
B – tramadol.
C – prednisona.
D – zolpidem.
a) A e C.
b) B e D.
c) A e B.
d) C e D.

22. Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da fibromialgia, qual atua

aumentando a eficácia do sistema descendente inibitório da dor, por aumentar
a disponibilidade de neurotransmissores no sistema nervoso central?
a) Zopiclone. (hipnótico)
b) Gabapentina. (neuromodulador)
c) Ciclobenzaprina. (relaxante muscular central)
d) Prednisolona. (corticoide = não é utilizado no tratamento)

23. Vardileusa, 56 anos, do lar, procura o pronto socorro com relato de dor lombar,
intensidade 9/10, de início há três dias, com irradiação para a face
anteroexterna da coxa esquerda e borda anterior da perna. O médico
plantonista suspeita de hérnia discal lombar, com possível compressão da raiz
nervosa de L4, e realiza os testes neurológicos necessários.
Nesse caso, qual o resultado esperado com relação à motricidade e reflexo
correspondente?
Motricidade = não consegue realizar a dorsiflexão do pé.
Reflexo = patelar diminuído.

24. Ruziélia, 39 anos, profissão de atendente de telemarketing, relata dor no corpo,

difusa, de intensidade variável, sono não reparador, rigidez matinal de duração
rápida (10 minutos), edema difuso das mãos e antebraços e dificuldade de
concentração em suas atividades diárias, há três anos. Já procurou diversos
especialistas, com realização de inúmeros exames complementares, todos
normais (sic).
Considerando-se os critérios de classificação para fibromialgia, revisados em
2016, quais sintomas dentre os relatados pela paciente devem ser pontuados
na escala de gravidade dos sintomas (EGS)?
Sono não reparador.
Dificuldade de concentração.

7
25. Raytchelle, 32 anos, relata episódios de dor em queimação na face posterior
da coxa direita e nádega direita, de aparecimento após caminhadas longas e
com o uso de roupas apertadas. Concomitantemente, relata dificuldade de
percepção de pressão e temperatura nestas regiões. Segundo a paciente, o
quadro se iniciou após o diagnóstico de sífilis terciária, há um ano.
De acordo com as informações, responda ao que se pede:
a) Conforme a anatomia, como pode ser classificada a dor neuropática da
paciente?
Central medular
b) Como se denomina o fenômeno positivo apresentado pela paciente?
Hiperpatia (anormalidades temporais onde estímulos inócuos repetitivos
desencadeiam a dor)