QUIZ 4.

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1. Sobre o quadro clínico, a fisiopatologia e o diagnóstico diferencial
da dor neuropática periférica no diabetes mellitus, julgue as
alternativas abaixo em verdadeiro ou falso:
I- A forma mais comum da neuropatia diabética é a
polineuropatia simétrica distal (PSD). Seu desenvolvimento
ocorre de maneira lenta e progressiva apresentando
inicialmente sintomas motores e em estágios mais graves
sintomas sensitivos. (inicialmente a neuropatia diabética
apresenta sintomas sensitivos para depois apresentar
sintomas motores, tendo em vista que as primeiras fibras
acometidas são dos tipos A e C).
II- A maioria dos pacientes sintomáticos experimentam sintomas
sensitivos positivos como parestesias e dor. São referidas
sensações de dormência, formigamento, choques e
queimação. Distribuem-se nas extremidades dos membros
inferiores podendo evoluir para membros superiores e
caracteristicamente os pacientes relatam piora noturna. (dor
em botas e em luvas)
III- A patogênese da PSD está associada a múltiplos fatores
relacionados às vias metabólicas, vasculares, inflamatórias e
neurodegenerativas e seu principal fator desencadeante é a
hiperglicemia crônica.
IV- A eletroneuromiografia é capaz de identificar o envolvimento
precoce de fibras de fino calibre e por isso diferencia
facilmente a neuropatia diabética das neuropatias de
etiologia tóxico metabólicas como as etílico carenciais e
urêmicas. (primeiro a eletroneuromiografia identifica o
envolvimento de fibras de grosso calibre. Além disso, esse
exame não consegue diferenciar as neuropatias, o
diagnóstico do tipo de neuropatia é feito a partir da clínica do
paciente em conjunto com a eletroneuromiografia)
A) V - V - F – F
B) V - F - F – V
C) F - V - V – F
D) F - V - F – V
2. Quanto ao tratamento da Neuropatia periférica diabética, julgue
os itens em V ou F e depois marque a afirmativa correspondente
correta:
I. O melhor e mais indicado tratamento farmacológico é aquele
que reverte a neuropatia periférica diabética. (irreversível, o
melhor tratamento é aquele que inibe a transmissão neural)
II. O tratamento é voltado para redução do risco de
desenvolvimento da neuropatia, prevenção de suas
complicações e alívio dos sintomas de dor.
III. As medidas preventivas consistem no rigoroso controle da
glicemia e nos cuidados gerais com os pés, uma vez que o
envolvimento neuropático e vascular torna o paciente
suscetível a infecções.
IV. O uso de hipoglicemiantes orais, com objetivo de reduzir a
glicemia, pode afetar a resposta do controle endógeno da dor
por disfunção de receptores opióides.
A) As alternativas II e III são verdadeiras.
B) As alternativas I, II e III são verdadeiras.
C) As alternativas I, III e IV são verdadeiras.
D) Apenas a alternativa IV é verdadeira.

3. Os analgésicos adjuvantes são drogas desenvolvidas

primeiramente para outras indicações que não o alívio da dor, mas
produzem este efeito em certas situações.
A) Antidepressivos não produzem alívio da dor revertendo
depressão coexistente, promovem o alívio da dor ocorre
com doses menores e maior rapidez do que seu efeito
antidepressivo e também podem melhorar a analgesia por
aumentar os níveis de morfina plasmática. (produzem o
alívio da dor)
B) Anticonvulsivantes são drogas usadas em casos de dor
neuropática. Sua ação no alívio da dor se dá pela supressão
de circuitos hipoativos da medula e do córtex cerebral e
estabilização das descargas neuronais nas membranas das
vias aferentes primárias. (hiperativos)
 C) Anestésicos são estabilizadores de membrana, que
geralmente aliviam dor neuropática, como exemplo a
lidocaína. Deve-se atentar para possíveis riscos cardíacos.
D) Os bifosfonatos como o pamidronato e zolendronato podem
aliviar dor óssea em situações de metástase.

4. A neuropatia diabética constitui uma das principais causas de

neuropatia no mundo, podendo levar a amputações e
incapacidade. Relacionada à amputação, a dor do membro
fantasma varia consideravelmente na literatura, com frequência
situando-se entre 40 a 85%. Os doentes com dor no órgão-
fantasma não aceitam a mutilação e apresentam alucinações que
se manifestariam como sensação da presença do membro; a dor
seria um sonho e um desejo da preservação da integridade
anatômica do corpo expressos de modo distorcido. Sobre a
fisiopatologia da dor do membro fantasma marque a alternativa
correta:
A) Pela destruição de tecido neuronal ocorre desaferenciação
e formação de neuromas na porção distal dos nervos
seccionados, o que gera redução da condução e hipoestesia.
(a condução dos impulsos nervosos passa a ser feito por
fibras de nervos adjacentes)
B) A lesão do nervo periférico leva à degeneração das fibras-C
não mielinizadas envolvidas na condução da dor pelas
sinapses no corno dorsal da medula. Com isso, fibras A-beta,
que normalmente estão envolvidas no tato, pressão e
propriocepção, passam a enviar conexões, levando a
estímulos não dolorosos serem percebidos como dolorosos.
(além disso há a formação de neuromas)
C) A dor do membro fantasma não se relaciona a mecanismos
de sensibilização central, já que apenas o nervo periférico é
lesado durante uma amputação.
D) Durante a reorganização, as áreas corticais representando a
extremidade amputada são assumidas pelas zonas de
representação vizinhas. Isso ocorre apenas no córtex
somatossensorial primário, o que leva a sensação de dor
mesmo na ausência do membro. (qualquer área do córtex
pode ser afetada)