QUIZ 5.

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1. A dor oncológica é observada em 20 a 50% dos casos quando é
realizado o diagnóstico e em 70 a 90% quando a doença é
avançada sendo intensa em 25 a 30% dos casos. Em relação à
fisiopatologia assinale a alternativa incorreta.
A) Considerando a duração da sua manifestação a dor pode se
apresentar de forma aguda, crônica e recorrente. A dor
crônica é aquela que permanece além do tempo necessário
para a regeneração tecidual, usualmente se associa a
alterações psicológicas e frequentemente leva a alteração
do sono e incapacidade.
B) A dor nociceptiva visceral é percebida pelo estímulo de
fibras sensitivas mielinizadas do tipo A-delta, o que a torna
pouco localizada, com resposta autonômica significativa e
com possibilidade de apresentar dor referida. (fibras do tipo
C, amielinizadas, dor do tipo lenta, conduzidas sem
organização somatotrópica precisa e por este motivo a dor
transmitida pelas fibras lentas C é difícil de ser localizada e
quantificada)
C) A dor visceral é causada por estímulo simultâneo em várias
terminações dolorosas de determinado órgão. Esse estímulo
pode ser principalmente por isquemia, estímulo químico,
espasmo ou distensão excessiva de víscera oca.
D) A dor neuropática é a percepção decorrente de
acometimento neurológico direto ou indireto. Ela é
classificada em 3 tipos: central, periférica e mediada pelo
sistema simpático.

2. Os objetivos da avaliação da dor são identificar a sua etiologia e

compreender a experiência sensorial, afetiva, comportamental e
cognitiva do indivíduo com dor para propor e implementar o seu
manejo (Wilkie, 2000). Sobre a dor em pacientes oncológicos,
assinale a alternativa incorreta:
A) Pode ser desencadeada pela presença da lesão em si. A
lesão causa invasão de tecidos ósseos, nervos periféricos,
do SNC, vasos linfáticos, artérias e veias, vísceras ocas e
 sistemas ductais de vísceras sólidas. A dor óssea é a forma
mais comum de dor no câncer, e ocorre prioritariamente
por metástases de neoplasias de outros sítios, já que a
ocorrência de neoplasias primárias nesses tecidos
dificilmente causa dor.
B) Pode ser desencadeada pelo tratamento adotado. O
tratamento cirúrgico, pela neuropatia que acarreta devido a
lesão de estruturas durante o procedimento. Caso não seja
tratada de forma adequada, pode se tornar crônica. Deve-se
então adotar uma estratégia de analgesia no pós operatório
precoce mais agressiva, de forma a manter o paciente sem
dor. Além disso, quimioterapia e radioterapia também
podem causar dor, por mecanismos distintos.
C) Pode não estar relacionada ao câncer ou seu tratamento.
Esses casos devem chamar a atenção para as comorbidades
dos pacientes portadores de câncer, que também causam
dor.
D) Pode estar associada a aspectos psico-afetivos. A
experiência de diagnóstico, tratamento, recuperação pós-
operatória, luto pela própria vida, são traumáticas e de
difícil recuperação, modificando toda a experimentação do
processo de adoecimento e morbidade trazida pela doença,
e modificando também a sensação dolorosa e sua
importância/intensidade. Daí a importância de se dar
atenção completa e multidimensional a esses pacientes,
lembrando-se sempre do conceito de "dor total".

3. Assinale a alternativa incorreta:

A) A OMS (Organização Mundial de Saúde) determinou os
princípios para controle da dor oncológica de maneira mais
eficaz. São seis princípios.
B) Os princípios são: pela boca, pelo relógio, pela escada, para
o indivíduo, uso de adjuvantes e atenção a detalhes. Esses
princípios visam garantir a disponibilidade de medicação
analgésica pela via adequada e em quantidade suficiente.
C) A escada analgésica da OMS tem o intuito de organizar o
uso de analgésicos de forma linear e sequencial, evitando-se
 abusos. Tem três degraus, sendo cada um correspondente a
uma classe de analgésicos. No caso dos adjuvantes, eles
entram como primeiro degrau da escada, pois devem ser
introduzidos assim que possível e necessário. (entra no
último degrau, sendo utilizado apenas em casos de dor
intensa)
D) Dentro desse raciocínio, caso não se obtenha melhora da
dor com opioide fraco, ou a dor se mantenha como
moderada, podemos subir o degrau e administrar opioide
forte. Não é recomendado associar opioides fracos e
opioides fortes.

4. Com relação controle da dor nociceptiva no câncer, assinale a

alternativa correta:
A) A abordagem inicial deve ser de acordo com o preconizado
pela OMS para controle da dor oncológica respeitando a
individualidade de cada paciente.
B) Os anti-inflamatórios não esteróides do tipo inibidor de
COX-2 não apresentam nefrotoxicidade. (o COX-2 é
responsável por produzir PG, Tx e prostaciclinas, sendo
estas responsáveis por diminuir a TFG, aumentando, assim,
a retenção de toxinas)
C) O risco de abuso com opióide é pequeno, uma vez que a
dose necessária para o seu controle é pequena. (grande
risco, pois é viciante)
D) Os antidepressivos tricíclicos ativam o sítio do transportador
de noradrenalina e serotonina, diminuindo assim, as
concentrações sinápticas desses neurotransmissores. (agem
como antagonista dos receptores de noradrenalina e de
serotonina, aumentando, assim, as concentrações desses
neurotransmissores na fenda sináptica)