Sensibilização central é o estado em que a excitabilidade do corno dorsal está aumentada e. em amplitude e duração. originárias principalmente do núcleo magno da rafe. contém fibras parassimpáticas que se originam das raízes ventrais de S2 a S4. rubor e tumor. a associação de medicações adjuvantes. que respondem à sensibilização central. 63 64 52 53 54 55 56 57 Os eventos do fenômeno doloroso acontecem na seguinte sequência: estímulo (liberação de substâncias químicas pelas células lesadas). atua de modo variável nos neurônios sensitivos e aumenta o limiar dos aferentes primários aos estímulos nociceptivos. a maior incidência está na coluna vertebral (40%). Esclerótomo é definido como tecido somático. Em paciente com quadro de claudicação neurogênica intermitente. como consequência. A dor esclerotômica caracteriza-se por ser profunda. IL6. profundo. Seguem-se. A injeção de toxina botulínica tipo A é um tratamento para hiperidrose axilar primária e prevenção da migrânea. sua resposta ao estímulo sensorial é facilitada. Os bloqueios nervosos simpáticos são indicados para pacientes que apresentem dores que tenham um componente simpático e dores causadas por insuficiência vascular e visceral. contudo. interleucinas (IL1 $. mal localizada. tem aumentado gradualmente. que são sensibilizadas pelo processo inflamatório. ao trato paleoespinotalâmico. julgue os itens que se seguem. surda. A dor referida é de menor intensidade e mais difusa. Ao exame físico. Os exames complementares pouco ajudam. 51 Com relação à síndrome facetária. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS). a bradicinina. É igualmente recomendada para dor prostática e síndrome miofascial. locus cerúleos e núcleos reticulares gigantocelular e paragigantocelular — e serotoninérgicas. A via de condução da dor aguda está relacionada ao trato neoespinotalâmico. julgue os itens subsequentes. a serotonina. formado pela confluência da cadeia simpática lombar e dos ramos do plexo aórtico. Prevê. Nas metástases que ocorrem no esqueleto. tromboxana. Acerca dos mecanismos de sensibilização. É liberada no corno dorsal da medula e estimula os neurônios nociceptivos de segunda ordem. enquanto estímulos nocivos resultam em resposta dolorosa aumentada. na dor aguda pósoperatória. Os receptores nociceptivos são sensibilizados pela ação de substâncias químicas. entre outros. O diagnóstico dessa síndrome é confirmado quando ocorre alívio da sintomatologia dolorosa. fenômeno conhecido como alodinia. não tem. e cada faceta é inervada por ramificações originárias de dois nervos. para dor pélvica. A serotonina é liberada pelas plaquetas e pelos mastócitos durante a lesão tecidual. distúrbio da marcha e um quadro misto de mielopatia e radiculopatia nas extremidades superiores e inferiores. percepção e avaliação à reação (resposta). 68 69 70 Com relação aos bloqueios analgésicos e neurolíticos. O sistema endógeno de controle da dor depende da ativação de fibras descendentes dopaminérgicas — originárias do núcleo parabraquial. também. os radicais ácidos. após o bloqueio anestésico facetário. o bloqueio do plexo hipogástrico superior. é preconizada a forma crescente. O bloqueio do plexo celíaco é indicado para dor abdominal. enquanto a via da dor crônica. as prostaglandinas. destacam-se a acetilcolina. 71 72 73 Em pacientes com lombociatalgia devida à hérnia discal lombar. o tratamento da dor deve respeitar a escada analgésica: inicia-se o tratamento com analgésicos comuns até chegar ao uso de opioides fortes. estímulos de baixa intensidade. modulação. a chamada hiperalgesia. O sinal de Lasegue está geralmente presente. Pode ser confundida com a dor oriunda de coxoartrose do quadril. o fator de necrose tumoral. o fator de ativação plaquetário. sendo o processo transverso o local de eleição. dependendo da intensidade da dor. a histamina. sensação. Ela é liberada pelos terminais periféricos de fibras A-* e contribui para os mecanismos de inflamação neurogênica local. o aparecimento de síndrome da cauda equina é indicação absoluta para cirurgia de urgência. quando já há comprometimento das funções urinária e fecal. O trauma na região facetária produz sinovite aguda. Na dor crônica. para dor perineal. a substância P (SP). ao agirem sobre fibras aferentes de baixo limiar. o paciente refere dor à extensão lombar e à palpação facetária. denominadas algiogênicas. Os receptores sensitivos podem ser classificados como terminações nervosas livres das fibras A-* e C e terminações nociceptivas. difusa. na ordem de incidência. o fator de crescimento nervoso e o monofosfato-cíclico de adenosina (AMPc). presentes no ambiente tecidual. O plexo hipogástrico inferior. Com relação às síndromes dolorosas vertebrais. com história de dor lombar baixa. inervado por uma raiz anterior do nervo espinhal. condução. os íons potássio. ação na dor facial crônica associada a disfunção da articulação temporomandibular. Nessa situação. Seu bloqueio pode ser eficaz no tratamento de dores pélvicas de origem oncológica. Entre elas. 58 59 60 61 62 A indicação de bloqueio do gânglio de Gasser. memória e perpetuação da dor. Seu diagnóstico é eminentemente clínico. A substância P é um neuropeptídeo composto por 11 aminoácidos e sintetizado pelos aferentes nociceptivos. –1– Cargo: Médico – Especialidade 14: Clínica da Dor . o médico deve fazer o diagnóstico diferencial entre estenose do canal lombar e cervical com o quadro de esclerose múltipla. podendo começar debaixo das nádegas e se apresentar na face posterior da coxa ou na face posterior ou lateral da perna. incluindo vasodilatação. além de terminações de aferentes A-* de baixo limiar. que deve ser realizado em pacientes que apresentam dor facial severa. 65 66 67 É uma das maiores causas de lombalgia crônica baixa. geram dor. a decrescente. IL8).UnB/CESPE – MS CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS Julgue os itens a seguir acerca da fisiopatologia e do tratamento da dor. julgue os itens seguintes. os tumores de bacia e os de costela. As facetas são inervadas pelo ramo articular da divisão primária posterior do nervo facetário e recebem também ramos do nível acima. Cada ramo do nervo espinhal inerva duas facetas. julgue os itens a seguir. e o bloqueio intratecal em sela. o leucotrieno. prolongada. calor.

Cefaleia em salvas ou cluster. –2– Cargo: Médico – Especialidade 14: Clínica da Dor . Na analgesia pós-operatória. tórax e escápula. A clonidina. A dor aguda pós-operatória gera consequências deletérias ao paciente. depleção maciça de substância P e destruição do terminal sensitivo periférico. Com base nas síndromes dolorosas crônicas. age por meio do estímulo de receptor próprio nos terminais sensitivos primários. é agravado em alguns pacientes e não regride. O anestesiologista tem papel fundamental no controle da dor pósoperatória. Os ataques são breves. e bloqueia. Arritmias cardíacas. a ativação desses canais de sódio voltagem-dependente pelo glutamato. 90 81 A capsaicina. hipertrofia prostática sintomática ou não e glaucoma de ângulo aberto são contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos. do supraespinhoso e do infraespinhoso. julgue os itens a seguir. Seu mecanismo de ação consiste no aumento da liberação do ácido glutâmico graças ao desvio do metabolismo desse neurotransmissor para a síntese de GABA. é o fato de o estímulo da atividade vagal provocar bradicardia e hipotensão na crise de dor. em uso isolado. localizados nos corpos de 1. um agonista "-2-adrenérgico. possui ação analgésica por meio da ativação das vias inibitórias descendentes noradrenérgicas. julgue os itens seguintes. 88 89 Acerca do uso da capsaicina no tratamento da dor. mas revela-se como persistente. utilizada em associação com opioides na analgesia pré-emptiva. observa-se dor na face externa de ombro. que corresponde a 10% dos casos de algias craniocervicais. o uso de anti-inflamatórios não hormonais diminui a demanda do uso de opioides. quando utilizada no intraoperatório. Seu uso espinhal potencializa o efeito analgésico dos opioides. reduzindo a dor pósoperatória residual. neuralgia do laríngeo superior. uma neurotoxina de ação seletiva e irreversível em nociceptores. Esses hiperfenômenos são causados pela ação do glutamato sobre os receptores AMPA. de ação não seletiva. complicações cardiopulmonares e baixa satisfação do paciente. As técnicas analgésicas mais eficazes incluem a associação de bloqueios anestésicos préoperatórios com doses generosas de analgésicos opioides. julgue os itens subsequentes. como normalmente deveria. com consequente entrada maciça de cálcio intracelular. 87 79 A gabapentina é amplamente utilizada no controle das dores neuropáticas. que suprimem as descargas ectópicas e estabilizam as membranas neuronais. substância de uso tópico. Os efeitos colaterais mais importantes da clonidina são sedação. julgue os itens que se seguem. com dificuldade de abdução do braço e flexão do bíceps (nervo musculocutâneo) e ausência do reflexo tricipital. demoram poucos segundos e são entremeados por intervalos indolores. neuralgia mais frequente no segmento craniocervical. modula a hiperalgesia nociceptiva induzida. no controle da dor secundária à plexopatia actínica. braço. O uso desse opioide é contraindicado na analgesia pósoperatória de pacientes portadores de insuficiência renal. De acordo com os mecanismos fisiopatológicos. 76 77 A neuralgia do trigêmeo. O fenômeno de hipersensibilização. 74 Nas síndromes radiculares cervicais C4-C5. grandemente absorvida pela via oral. A cetamina. 85 lancinantes. 91 A sintomatologia dolorosa é extremamente frequente nos pacientes portadores de neoplasia. caracteriza-se por sensações agudas. na distribuição de um ou mais ramos do nervo trigêmeo. de forma não competitiva. carcinoma nasofaríngeo e síndrome de Eagle fazem parte do diagnóstico diferencial da neuralgia do trigêmeo. É uma droga cujo metabolismo é hepático e eliminação renal. podem ser efetivas em condições dolorosas envolvendo disfunção das fibras não mielinizadas. A morfina é a droga de escolha. aumento da agregação plaquetária. 84 83 A morfina é um analgésico opioide potente. a farmacologia e o tratamento da dor pós-operatória. induzido por alterações nos mecanismos de modulação de dor da medula espinhal. descritas algumas vezes como se fossem de natureza elétrica. 80 Preparações tópicas contendo capsaicina. 82 75 Uma característica da neuralgia do glossofaríngeo. hipotensão e bradicardia dose-dependentes. dor neuropática. como aumento da atividade simpática. O conceito de analgesia pré-emptiva consiste no controle da dor crônica tão logo ela se instale. com meia-vida de duração em torno de 3 horas. cujos metabólitos ativos (morfina 6-glicuronídeo e morfina 3-glicuronídeo) são eliminados integralmente pelos rins.UnB/CESPE – MS Considerando as algias craniocervicais. podendo causar assistolia com síncope. anormal. abscessos tonsilares. 78 86 A primeira escolha para o tratamento farmacológico da neuralgia do trigêmeo são as drogas anticonvulsivantes. É considerada uma droga de primeira linha no controle da dor neuropática em pacientes oncológicos e debilitados. além de fraqueza do deltoide. A cetamina. A carbamazepina é eficaz em 95% dos pacientes com verdadeira neuralgia do trigêmeo. é uma droga antagonista do receptor NMDA.º neurônio sensitivo.

96 A eletroacupuntura pode bloquear a aferência dolorosa por pelo menos dois mecanismos: inibição da atividade de neurônios transmissores de dor em nível medular. que trabalham de uma forma colaborativa e interdisciplinar. caiu da própria altura e apresentou fratura fechada do antebraço direito durante jogo de futebol. terapeutas ocupacionais. 93 Acerca da clínica da dor. julgue os itens de 94 a 98. intensa. episódios de palidez intercalados com cianose na mão direita. uso de agonistas $ -1-adrenérgicos (guanetidina). Refere também dor espontânea. segundo mecanismo de comporta. 98 Dependendo das fibras nervosas e dos centros de modulação envolvidos. juntamente com outros profissionais da saúde. tais como enfermeiros. Estudos experimentais em animais comprovaram que a expressão da proteína c-fos. cinesioterapia. diferenciando-se deste por não incluir atividades de pesquisa e ensino em seu programa regular. Após 3 meses do evento. e inibição da aferência nociceptiva por meio da ativação de sistemas supressores de dor segmentares e suprassegmentares. queixando-se de alterações térmicas. neurocirurgiões. A dor pós-operatória foi intensa e debilmente controlada. uma vez que a dor patológica de origem somática está sempre confinada em limites segmentares. assistentes sociais e dentistas. psicólogos. entre eles clínicos. O tratamento da síndrome dolorosa regional complexa do tipo I envolve medidas multidisciplinares. Cargo: Médico – Especialidade 14: Clínica da Dor –3– . o paciente comparece para avaliação. no mesmo dia do evento. fisiatras. psiquiatras. em seguida. dor intensa e cianose no membro acometido. ortopedistas. por meio de eletroneuromiografia do membro acometido. é suprimida por acupuntura de alta ou baixa frequência. opioides e antidepressivos tricíclicos. 97 A eletroacupuntura é capaz de produzir analgesia em amplos territórios do organismo. graças ao avanço no conhecimento dos mecanismos neurofisiológicos envolvidos na gênese do fenômeno doloroso e da antinocicepção. nutricionistas. O diagnóstico diferencial entre síndrome compartimental e lesão nervosa traumática (axonotimese) deveria ter sido realizado precocemente. entre elas bloqueios anestésicos seriados do simpático cervical. 92 95 A eletroacupuntura constitui forma de terapia física. osteossíntese. desencadeada aos estímulos táteis na mão.UnB/CESPE – MS Um atleta. Evoluiu rapidamente com edema. anestesiologistas. Com relação ao caso clínico descrito acima. oncologistas. a estimulação de uma agulha de acupuntura pode ter efeitos segmentares ou mais ou menos segmentares. radioterapeutas. reumatologistas. que consistiu de fasciotomia e. tipo queimação e alfinetadas. 99 A clínica multidisciplinar de dor em tudo se assemelha a um centro multidisciplinar de dor. a acupuntura passou a ser reconhecida como um método eficiente para o controle da dor. Considerando esses mecanismos neurofisiológicos. drogas com ação antagonista de receptores NMDA (cetamina). acupuntura. Nas últimas décadas. edema de mão e punho. no corno posterior da medula espinhal. A palpação do pulso radial revelou-se débil no lado da lesão. 94 100 A equipe multidisciplinar de tratamento de dor crônica é composta por médicos de várias especialidades. provocada por estímulo nocivo. quimioterapeutas. julgue os itens a seguir. de 33 anos de idade. fisioterapeutas. pele brilhante e fina e aumento do crescimento dos fâneros desse lado. devido ao efeito mecânico produzido pela introdução da agulha e ao efeito magnético da passagem da corrente elétrica. julgue os itens a seguir. Apresentou melhora completa do quadro após intervenção cirúrgica.

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