-Abcesso submandibular, com evolução de dois dias, sem disfagia, desvio de traqueia

r: é emergência, tem que drenar na hora pelo desvio de traqueia. tem que fazer a exo do
dente, pra tirar o foco de infecção

-Criança , queda de escada, com diversas fraturas de face. O cirurgião geral tem que fazer
traqueostomia ou não ? não tem necessidade, pode ser feito o tubo orotraqueal mesmo

-Lesão de medula cervical é avaliada em qual fase do ATLS? É na B

-senhora atropelada pelo caminhão, abria os olhos quando falava com ela , estava confusa,
obedecia avaliação motora. e com anisocoria (pode ter lesão intracraniana ou ocular)

-não é uma forma de controlar hemorragia definitivamente: pinçar um vaso

-hematoma é uma coleção de sangue e forma somente em traumas fechados

-paciente com enfisema: tratamento é antibiótico e compressa morna

-antibiótico mais adequado para mordida de cachorro: amoxicilina com ácido clavulânico

FRATURA DE MANDÍBULA

É a quarta parte do esqueleto facial que fratura, é bem comum

presente em 13% dos casos graves

Etiologia: agressão (fratura isolada), acidente automobilístico (associada a 1/3 media da face),
esportes, acidente de trabalho, queda

-Baixo impacto: mandíbula atrófica, patologia, siso, dentes com raízes longas
-alto impacto: mais de uma fratura associada.

->Classificação:
-meio: aberto ou fechada ?
-mecanismo de ação: direta ou indireta?
-padrão
-localização
-estabilidade: favorável x desfavorável

-Fratura simples: não há comunicação com o exterior

-traço único de fratura
-fratura ramo, ou condilo
-porção edêntula com periósteo integro.

-Fratura compostas ou expostas: há comunicação com o meio intra ou extra oral

-Fratura em galho verde: quando tem uma cortical fraturada e a outra dobrada
- não completou a fratura inteira , distorção sem secção completa
-sem mobilidade entre os fragmentos

-Faturas patológicas: ocorre a partir da função normal ou trauma mínimo

-estrutura óssea enfraquecida por patologia
-patologia localizada em sitio fratura
-ou desordem óssea generalizada tipo osteoporose

-Fraturas cominutivas: fragmentos múltiplos em um sítio de fratura

-geralmente resultado de forças maiores

-Fratura telescopada ou impactada: principalmente em maxila

-um fragmento forçado para dentro do outro.

-Fratura completa- basilar + alveolar

-fratura incompleta – basilar ou alveolar

->De acordo com a localização anatômica:

-Fratura de sínfese: região alveolar de incisivos

-Fratura de parasínfise: região de caninos

-Fratura de corpo: entre distal do canino até o dital do 2 molar

-Fratura de ângulo

-Fratura de ramo ascendentes

-Fratura de côndilo: entre a incisura do sigmoide e o aspecto superior do bordo posterior do

ramo
-extracapsular ou intracapsular
-deslocada ou alinhada

->Fratura de mandíbula classificação – meio

-fratura direta: adjacente ao sítio do trauma primário

-fratura indireta: local distante do sitio/trauma primário

->Fratura de mandíbula – regiões

-ramo, ângulo, corpo, condilo, região alveolar, coronoide, sínfise

->Pilares de sustentação
-mandibula – estrutura óssea reforçada
-permite resistência as forças mastigatórias

-áreas de fragilidade estrutural :

processo condilar, ângulo, principalmente quando da presença de um terceiro molar incluso,
região de corpo que se relaciona com raiz de canino inferior.
-normalmente as zonas de fragilidade são perpendiculares a zona de resistência

-Na hora do trauma: quando esta com a boca aberta: fraturas tendem a ocorrer mais no colo
do condilo ou cabeça da mandíbula
-com a boca fechada: vai pra área subcondilar ou região dos dentes.

->Classificação estabilidade

Favorável x desfavorável

-o que determina é o traço da fratura e o músculo

->sinais e sintomas de fratura de mandíbula:

-deformidade facial, alteração da oclusão dentária, restrição de função – abertura de boca,

mastigação , edema e equimose, alteração neurossensorial (parestesia (n. sensorial) x paralisia
(n. motor))

-Extraoral : edema, equimose, feridas, deformidades faciais

-Intraoral: equimose, alteração oclusal, neurossensorial, laceração de tecido, fratura dentaria,
mobilidade, crepitação, desvio ao abrir a boca, restrição de abertura bucal

-Radiografias: PA de mandíbula, laterias obliquas, towne para condilo,

*cinta pterigomassetérica: cinta da união com o masseter e o pterigoideo medial (bem entre a
transição de corpo de mandíbula para o ângulo)

->Objetivos do tratamento de fratura de mandíbula:

- restaurar a função e a oclusão
-mastigação e deglutição, fonação, movimentos

-Redução fechada x redução aberta

-unir segmentos fraturados, reestabelecimento da resistência pre trauma, restauração de

qualquer defeito de contorno, prevenção infecção

-Fixação interna não rígida: fios de aço, que não ficam totalmente rígidos
-estabilidade : qualquer forma de fixação óssea não rígida o suficiente para prevenir a
movimentação entre os fragmentos ao longo da fratura, porém não é capaz de neutralizar as
forças de torção e/ou cisalhamento
ex: fio/ barra de erich

-Fixação interna rígida : não movimenta de jeito nenhum

-ex: placa, placa e parafuso, somente parafuso .

->Principios básicos de cirurgia óssea:

-redução, fixação com placa e parafuso, imobilização, terapia de suporte
->Planejamento:
-redução cruenta ou incruenta
-acesso intra ou extraoral
-anestesia local ou geral

->Principios biomecânicos de fraturas:

exposição das fraturas, acurácia na redução anatômica, técnica atraumatica, preservando
vitalidade óssea e de tecidos moles, fixação rígida/fixação funcional estável, movimentos
precoces, ativos e livres de dor

-Redução incruenta: sem cortes

-mantém bloqueio maxilomandibular
-dificulta higienização, na nutrição
-possibilidade de remoção dos elásticos
-Contra indicação: pacientes epiléticos, crianças, grávidas,
-atrofia musculatura mastigatória
-fibrose nos tecidos periarticulares, alterações degenerativas à nível de ATM (anquilose)

-Redução cruenta: risco de lesão a estruturas nobres e cicatriz

->Tipos de fixação:

-fixação direta/cruenta, fios de osteossíntese,

->Quando tratar a fratura? o quanto antes.

-redução e fixação precoces (passando barra ou fazendo amarria e não deixando a fratura
solta)
-tratamento em até 12 horas após o trauma-menores índices de infecção
-50 casos de fraturas de ângulo da mandíbula – tratamento em media 4 dias após o trauma –
1caso de infecção