SCMSP 2018-2023

SANTA
CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2019

CLÍNICA MÉDICA
QUESTÃO 1 QUESTÃO 3

Uma paciente de noventa anos de idade, emagrecida A tosse é uma das causas mais comuns de procura
(IMC = 17), atualmente em uso de metformina, captopril, de atendimento médico, seja ambulatorial ou no
losartana, atorvastatina, vitamina D, sulfato ferroso, pronto‐socorro. Considerando as diferentes causas da tosse,
complexo B, sertralina, clonazepam, óleo mineral, dipirona, o uso de antitussígenos opioides (morfina e seus derivados)
pantoprazol e ácido acetilsalicílico, refere ter antecedentes
está indicado na(s)
de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica,

dislipidemia e dispepsia. Nem a paciente nem sua familiar
(A) pneumonias bacterianas.
(filha) souberam explicar o porquê do uso das outras
(B) infecções virais de vias aéreas superiores.
medicações, que não estavam relacionadas às doenças
(C) tosse provocada por uso de inibidores da enzima
mencionadas, negando outras comorbidades. Relata,
também, sentir dores nos joelhos esporadicamente e ter conversora de angiotensina (ECA).
insônia. (D) supressão da tosse de origem no sistema nervoso
central.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa (E) doença de refluxo gastroesofágico.
correta.

(A) A idade acima de 85 anos é o único fator de risco, QUESTÃO 4
entre os mencionados, para reações adversas a

medicamentos.
Em um atendimento ambulatorial de rotina, um
(B) O fato de não relatar reações adversas prévias a
paciente adulto, jovem, aguardando atendimento na sala de
medicamentos deve permitir a manutenção de todos
espera, evoluiu com palidez, diaforese e torpor. Refere ser
os medicamentos em uso pela paciente.
(C) A insônia relatada pela paciente deverá ser avaliada diabético insulinodependente e relata que saiu atrasado de
pelo ponto de vista médico, cabendo inicialmente casa e, por isso, não se alimentou pela manhã, tendo aplicado
aumentar a dose dos benzodiazepínicos. normalmente suas doses habituais de insulina NPH humana
(D) Os analgésicos poderão ser substituídos por na noite anterior e nesta manhã. Foi realizada a dosagem de
anti‐inflamatórios, objetivando a melhora das dores glicemia capilar, com resultado de 50 mg/dL. O paciente foi,
articulares, uma vez que a paciente não relatou ter então, encaminhado para o atendimento urgente,
disfunção renal. administrando‐se solução de glicose 50% endovenosa e
(E) A paciente tem vários fatores de risco para reações revertendo‐se o quadro hipoglicêmico, com normalização dos
adversas a medicamentos, o que inclui a idade acima níveis glicêmicos e melhora do estado geral.
de 85 anos, o baixo IMC e mais de nove medicamentos
em uso. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa

correta.

QUESTÃO 2
(A) Devem ser investigadas no paciente outras causas de
hipoglicemia, pois medicamentos hipoglicemiantes são
Um paciente de trinta anos de idade, morador de área as causas menos comuns em adultos.
livre, com antecedente de etilismo, adentra o serviço de
(B) No jovem, a hipoglicemia autoimune é a causa mais
emergência apresentando quadro confusional, ataxia e
comum de hipoglicemia.
movimentos oculares anormais (nistagmo).
(C) Deve ser realizado um exame de imagem para se

excluir insulinoma, causa comum em indivíduos
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico mais
sabidamente diabéticos e já medicados.
provável é o de
(D) Deve ser suspensa a insulinoterapia e iniciado um
(A) beribéri. hipoglicemiante oral.
(B) encefalopatia de Wernicke. (E) O paciente apresentou a tríade de Whipple: sinais e
(C) deficiência de vitamina K. sintomas de hipoglicemia; níveis glicêmicos baixos
(D) deficiência de folato. (< 55 mg/dL); e resolução do quadro quando a
(E) crise tireotóxica. normoglicemia foi estabelecida.
ISCMSP/2020 PROGRAMAS COM ACESSO DIRETO 1

SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2019


Um paciente com proteinúria elevada (superior ou igual Um paciente de 25 anos de idade foi ao
2
a 3,5 g/1,73 m de superfície corpórea/dia no adulto), pronto‐socorro com queixa de febre há três dias, mialgia,
hipoalbuminemia e edema possui o diagnóstico mais cefaleia retro‐orbital e petéquias. Ao concluir o exame físico,
o médico detectou dois sinais de alarme presentes no
provável de
paciente.

(A) glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
(B) síndrome nefrítica.
que apresenta, correta e respectivamente, a doença a ser o
(C) síndrome nefrótica. diagnóstico principal e os dois exemplos de sinais de alarme
(D) nefropatia por IgA. para a doença.
(E) infecção de trato urinário.
(A) dengue e vômitos persistentes e redução do
hematócrito
QUESTÃO 6 (B) malária e ascite e letargia
(C) dengue e sangramento de mucosa e aumento

progressivo do hematócrito
Uma paciente de sessenta anos de idade encontra‐se
(D) leptospirose e dor abdominal e derrame pericárdico
em tratamento de artrite reumatoide, com programação de (E) sarampo e hipotensão e má perfusão periférica
receber medicação imunobiológica. Realizou, a pedido do
médico reumatologista, a prova tuberculínica (PPD), cujo
resultado reator foi de 12 mm. Diante do resultado, ouviu de QUESTÃO 8
uma pessoa estranha que estava sentada na sala de espera e
tinha PPD reator no antebraço que ela estava com Um paciente de 22 anos de idade, sem comorbidades,
tuberculose, precisaria de ficar isolada e teria de tomar iniciou, há cinco dias, quadro de febre alta, coriza, tosse seca
quatro remédios por seis meses. Mesmo estando e conjuntivite. Há um dia, evoluiu com erupções cutâneas
assintomática, sem tosse, sem expectoração, afebril e sem exantemáticas e piora dos sintomas respiratórios, mantendo
perda ponderal e tendo realizado radiografia de tórax febre, e procurou o pronto‐socorro. Nega ter recebido
recente, sem alterações pulmonares, ficou preocupada e vacinações nos últimos dez anos e não sabe para quais
procurou atendimento. doenças está imunizado, pois perdeu a carteirinha de
vacinação. Há três dias, durante o período compreendido
entre o início dos sintomas e o surgimento das lesões de pele,
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
teve contato muito próximo com sobrinho com quatro meses
quanto à análise do quadro e à conduta adequada a ser
de vida e com um irmão há seis meses transplantado de
tomada para a paciente.
células hematopoiéticas.

(A) Deve permanecer em isolamento respiratório e iniciar Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
tratamento, com duração de seis meses, para apresenta, respectivamente, o diagnóstico e as condutas
tuberculose doença, com rifampicina, isoniazida, adequadas para o sobrinho e o irmão do paciente.
pirazinamida e etambutol (RIPE).
(B) Deve iniciar tratamento de tuberculose doença com (A) sarampo e realizar imunização passiva, com
RIPE, por ter PPD forte reator, porém não necessita de imunoglobulina, no sobrinho e no irmão transplantado
permanecer em isolamento. (B) sarampo e realizar vacinação de bloqueio no irmão
(C) Deve iniciar tratamento para infecção latente pelo transplantado e no sobrinho
(C) rubéola e realizar imunização passiva, com
M. tuberculosis, com duração de nove meses, com
imunoglobulina, no sobrinho e vacina de bloqueio no
rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.
irmão transplantado
(D) Deve iniciar tratamento para infecção latente, com
(D) mononucleose infecciosa e realizar imunização passiva,
duração de nove meses, pelo M. tuberculosis com com imunoglobulina, no sobrinho e no irmão
isoniazida. transplantado
(E) Deve iniciar o tratamento para infecção latente pelo (E) sarampo e realizar vacinação de bloqueio no sobrinho
M. tuberculosis, com duração de seis meses, com e imunização passiva, com imunoglobulina, no irmão
isoniazida e manter o isolamento respiratório. transplantado


QUESTÃO 9

Há um conjunto de estratégias de prevenção (biomédicas, comportamentais e estruturais) que, quando combinadas, constituem
a chamada “prevenção combinada do HIV” ou “mandala de prevenção combinada”. A partir dessa informação, assinale a
alternativa que apresenta uma estratégia de prevenção.

(A) prevenir a transmissão vertical do HIV
(B) imunizar para hepatite B e sífilis
(C) tratar as pessoas vivendo com HIV/Aids a partir do momento em que apresentarem contagem de
linfócitos T CD4 < 350 células/mm3
(D) substituir a profilaxia pré‐exposição (PrEP) pela profilaxia pós‐exposição
(E) usar profilaxia pós‐exposição (pós‐p) em até cinco dias após a exposição sexual desprotegida
______________________________________________________________________________________________________________


Sintomas de transtornos psiquiátricos podem ou não ocorrer Uma mulher de 73 anos de idade, com antecedentes
como comorbidades de diagnósticos clínicos e influenciam a de HAS e dislipidemia, foi levada pela filha ao serviço de
aderência do paciente e a evolução do tratamento. Entre emergência, pois, ao subir rapidamente uma ladeira,
esses sintomas, pode‐se observar a ablutomania, que é apresentou perda súbita de consciência, ficando desacordada
sugestiva de por alguns segundos no chão. A paciente nega abalos
musculares ou liberação esfincteriana durante o episódio e
(A) esquizofrenia hebefrênica. nega ter percebido que ia “desmaiar”. No momento,
(B) transtorno obsessivo‐compulsivo. encontra‐se totalmente assintomática, consciente e
(C) alteração comportamental decorrente de lesão em orientada no tempo e no espaço. Ao exame físico, apresenta
lobo temporoparietal. apenas um sopro sistólico +3/6 mais bem audível no
segundo espaço intercostal à direita. Realizou, também, o
(D) bulimia nervosa.
eletroencefalograma mostrado a seguir.
(E) transtorno afetivo bipolar.

QUESTÃO 11

Um paciente de 54 anos de idade, com antecedente
de miocardiopatia isquêmica e fração de ejeção do ventrículo
esquerdo de 35%, deu entrada no serviço de emergência
devido à queda do estado geral e à dispneia progressiva. Ao
exame físico, encontrava‐se em mau estado geral, sonolento,
com pressão arterial de 85 x 50 mmHg, frequência cardíaca
de 124 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, saturação de
oxigênio de 88% em ar ambiente, tempo de enchimento

capilar de 4 s e refluxo hepatojugular presente. Há estertores
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
2 correta.
nos inferiores de ambos os pulmões e presença de galope
3
de terceira bulha na ausculta cardíaca. (A) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser
investigada ambulatorialmente, pois se trata de
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa provável síncope.
correta. (B) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser

investigada e internada, pois se trata de provável
(A) Trata‐se de provável choque cardiogênico, com perfil síncope.
clínico‐hemodinâmico B. (C) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser
(B) Trata‐se de provável choque cardiogênico, com perfil investigada e internada, pois se trata de provável
clínico‐hemodinâmico L. pré‐síncope.
(C) Trata‐se de provável choque obstrutivo, com (D) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser
classificação de Forrester II. investigada e internada, pois se trata de provável
(D) Trata‐se de provável choque cardiogênico, com perfil lipotimia.
clínico‐hemodinâmico C. (E) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser
(E) Trata‐se de provável choque obstrutivo, com investigada ambulatorialmente, pois se trata de
classificação de Forrester III. provável pré‐síncope.


QUESTÃO 13

Um homem de 42 anos de idade foi levado, pelo SAMU, ao pronto‐socorro, em parada cardiorrespiratória (PCR) e
apresentando o ritmo mostrado a seguir. Foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar conforme preconizado pelo
ACLS‐2018.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

(A) A vasopressina é o vasopressor de escolha no tratamento de PCR nesse ritmo, tendo a melhor classe de recomendação e o
melhor nível de evidência.
(B) A vasopressina ou epinefrina pode ser utilizada no tratamento de PCR nesse ritmo, com a mesma classe de recomendação
e o mesmo nível de evidência.
(C) A amiodarona é o antiarrítmico de escolha para tratamento desse ritmo, quando refratário, tendo a melhor classe de
recomendação e o melhor nível de evidência.
(D) A lidocaína é o antiarrítmico de escolha para o tratamento desse ritmo, quando refratário, tendo a melhor classe de
recomendação e o melhor nível de evidência.
(E) A amiodarona ou lidocaína pode ser utilizada no tratamento desse ritmo, quando refratário, com a mesma classe de
recomendação e o mesmo nível de evidência.
______________________________________________________________________________________________________________


Um homem de 79 anos de idade, com antecedente de Um motoqueiro de 22 anos de idade foi vítima de
tabagismo de quarenta anos/maço, deu entrada no serviço acidente automobilístico na Marginal Pinheiros, tendo
de emergência devido à piora da dispneia nos últimos três sofrido traumatismo cranioencefálico grave. Evoluiu em
dias, necessitando de intubação orotraqueal. O ventilador coma arresponsivo, aperceptivo e em Glasgow 3T. Não tem
mecânico é mostrado a seguir. mais reflexos de tronco, sendo aventada a possibilidade de
abertura de protocolo de morte encefálica (ME). Ao exame
físico, encontrava‐se sem sedação há mais de 24 h, com
pressão arterial de 110 x 72 mmHg, em uso de noradrenalina,
com frequência cardíaca de 108 bpm, saturação de oxigênio
de 95%, sob ventilação mecânica, e temperatura esofágica
de 35,5 ºC. Apresenta poliúria. Exames laboratoriais
mostraram: sódio 172 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L;
creatinina 1,2 mg/dL; ureia 68 mg/dL; hemoglobina 12,8 g/dL;
leucócitos 16.800 /mm3; e plaquetas 178.000 /mm3.

correta.

(A) O protocolo de ME deve ser aberto, o intervalo mínimo
entre os dois exames clínicos deve ser de 1 h e a
Como, nessa situação hipotética, o paciente está sendo declaração de óbito deve ser feita pelo médico do
ventilado, assinale a alternativa correta de acordo com o que Instituto Médico Legal (IML).
é mostrado na tela do ventilador mecânico. (B) O protocolo de ME não deve ser aberto, pois a
hipernatremia é uma causa de coma reversível que
(A) O paciente está sob ventilação controlada, limitada à deve ser corrigida previamente.
pressão. (C) O protocolo de ME deve ser aberto, o intervalo mínimo
(B) O paciente está sob ventilação controlada, limitada ao entre os dois exames clínicos deve ser de 1 h e a
volume. declaração de óbito deve ser feita pelo médico
(C) O paciente está sob ventilação assistida, limitada à assistente, caso a família autorize a doação de órgãos.
pressão. (D) O protocolo de ME deve ser aberto somente após a
(D) O paciente está sob ventilação assistida, limitada ao autorização dos familiares.
volume. (E) O protocolo de ME deve ser aberto, o intervalo mínimo
(E) O paciente está sob ventilação assistida/controlada, entre os dois exames clínicos deve ser de 6 h e a
limitada por pressão de suporte. declaração de óbito deve ser feita pelo médico do IML.


Texto para as questões 16 e 17. QUESTÃO 18

Um jovem de 22 anos de idade foi levado ao
pronto‐socorro por seus colegas, que notaram que ele Uma idosa de 72 anos de idade, com antecedente de
chegara em casa repleto de hematomas pelo corpo, após se HAS e osteoporose, foi admitida no pronto‐socorro da
envolver em briga durante balada da noite anterior. Na
ortopedia com diagnóstico de fratura de colo de fêmur após
admissão, apresentando Glasgow 15, sinais vitais estáveis,
hematomas extensos em face, braços, tórax e pernas, queda de própria altura em sua residência. Segundo seus dois
queixava‐se de dor nos locais dos ferimentos contusos, além filhos, é totalmente independente e mora com seu esposo.
de diminuição de volume urinário. Após triagem e avaliação
No segundo dia de pós‐operatório, o médico foi chamado
da cirurgia geral, que descartou fraturas ósseas e de
uretra, além de traumatismo cranioencefálico, o residente pela enfermeira do setor para avaliar a paciente, que estava
da clínica médica foi convocado para avaliar agitada e agressiva com equipe e familiares. Ao chegar no
o resultado dos exames laboratoriais, que mostraram:
leito, percebeu que a paciente havia sacado todos os acessos
sódio 142 mmol/L (VR 135‐145 mmol/L); potássio 6,2 mEq/L
(VR 3,5‐5,5 mmol/L); cálcio corrigido 9 mg/dL venosos e queria se levantar a todo custo, gritando que havia
(VR 8,6‐10,2 mg/dL); CPK 5.000 U/L (VR 22,0‐334,0 U/L); sido sequestrada e tinha de fugir daquele esconderijo para
ureia 55 mg/dL (VR 16‐40 mg/dL); e creatinina 1 mg/dL
dar parte do sequestro à polícia. Seu filho, que a estava
(VR 0,6‐1,2 mg/dL).
acompanhando desde o início da manhã, disse nunca ter visto

a mãe com aquele comportamento e que, uma hora antes,
QUESTÃO 16 ela estava bem.

Com base nos resultados dos exames laboratoriais descritos
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
nesse caso hipotético, assinale a alternativa que mais bem
descreve a(s) alteração(ões) que pode(m) ser encontrada(s) que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e conduta
no eletrocardiograma do paciente. mais adequada.

(A) achatamento da onda P, alargamento do intervalo QRS
e onda T apiculada (A) demência e, com o auxílio do familiar, por intermédio
(B) encurtamento do intervalo QTc de comunicação verbal, tentar distrair e acalmar a
(C) atividade elétrica sem pulso ou assistolia
paciente; caso a agitação persista, prescrever
(D) prolongamento do intervalo QTc
(E) infradesnivelamento do segmento ST memantina oral
(B) delirium e, com o auxílio da equipe de enfermagem,

conter mecanicamente a paciente no leito e prescrever
QUESTÃO 17
diazepam intramuscular

Considerando a presença de alterações eletrocardiográficas (C) depressão e prescrever risperidona oral
compatíveis com a elevação do íon sérico nesse caso (D) demência e, com o auxílio da equipe de enfermagem,
hipotético, assinale a alternativa que apresenta o primeiro
conter mecanicamente a paciente no leito e prescrever
fármaco a ser administrado.
midazolam venoso
(A) solução de glicose e insulina endovenosa (E) delirium e, com o auxílio do familiar, por intermédio de
(B) poliestireno sulfonato de cálcio via oral
comunicação verbal, tentar distrair e acalmar a
(C) furosemida endovenosa
paciente; caso a agitação persista, prescrever
(D) gluconato de cálcio endovenoso
(E) brometo de ipratrópio inalatório haloperidol intramuscular



Um paciente de 55 anos de idade, hipertenso e Um paciente de dezesseis anos de idade foi levado ao
tabagista, foi levado por sua filha ao pronto‐socorro. Ela pronto‐socorro, por seu treinador de basquete, com quadro
de queda do estado geral, dor abdominal e náuseas, iniciadas
estava preocupada com o que ouviu sobre o comportamento
há um dia. O treinador contou que estão na cidade, instalados
recente do pai. Contou que ele é contador e sempre foi muito
em um hotel próximo, por causa dos jogos escolares da
reservado e educado com seus clientes. Entretanto, há dois
temporada e que notou que, há três dias, o jovem vinha
dias, seus funcionários notaram que ele estava agitado,
apresentando aumento da ingesta hídrica e “várias idas ao
saindo muitas vezes de seu escritório, e, quando encontrava
banheiro para urinar”, algumas delas durante a última partida
algum cliente, o xingava sem motivo. Os funcionários só de basquete, dois dias antes. Disse também que os pais do
perceberam mesmo que havia algo errado quando ele saiu do garoto moram em uma cidade vizinha e os encontrarão no
escritório sem roupas no corpo. No consultório, queixou‐se hospital, mas já adiantaram que o paciente não faz nenhum
de cefaleia holocraniana iniciada há cerca de três dias. tratamento médico, que suas vacinas estão atualizadas e que
Negou viagens ou vacinações recentes. O exame físico ele sempre foi um garoto saudável. Ao exame físico, o jovem
revelou temperatura axilar de 38 ºC, pressão arterial encontrava‐se sonolento, desidratado (+++/4), com
frequência cardíaca de 110 bpm, frequência respiratória
de 160 x 85 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm,
de 22 ipm, pressão arterial de 95 x 50 mmHg e
frequência respiratória de 20 ipm, dextro 99 mg/dL,
dextro 324 mg/dL. Urina 1 mostrou presença de glicosúria e
Glasgow 14 (AO 4, RV 4 e RM 6) e rigidez de nuca, sem
cetonúria 3+. O laboratório mostrou os seguintes resultados:
outras alterações no exame neurológico. Fundo de olho
pH 7,22; bicarbonato 14 mEq/L; sódio sérico 135 mmol/L; e
sem alterações. Foi coletado o liquor, que evidenciou
potássio sérico 4,5 mmol/L.
aspecto límpido, pressão de abertura de 8 cmHO,

3
presença de 10 células/mm , com predomínio linfocítico, Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
glicose 66 mg/dL, sem alterações no gram, tinta da China apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o
negativa, teste de látex negativo, VDRL negativo. Tomografia tratamento inicial na sala de emergência.
de crânio com contraste sem alterações.
(A) cetoacidose diabética e hidratação oral e insulina NPH
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa subcutânea
(B) estado hiperglicêmico hiperosmolar e hidratação
que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável
venosa com solução salina e insulina regular EV em
e o tratamento adequado.
bomba de infusão contínua

(C) cetoacidose diabética e hidratação venosa com solução
(A) meningite meningocócica e ceftriaxona endovenosa
salina e insulina regular EV em bomba de infusão
(B) encefalite herpética e aciclovir endovenoso
contínua
(C) neurocriptococose e anfotericina B endovenosa + (D) estado hiperglicêmico hiperosmolar e hidratação
flucitosina oral venosa com solução salina e insulina NPH subcutânea
(D) neurossífilis e penicilina G benzatina intramuscular (E) cetoacidose diabética e hidratação venosa com solução
(E) meningite meningocócica e ampicilina endovenosa salina e insulina NPH subcutânea


CIRURGIA GERAL

Acerca dos cuidados pré e pós‐operatórios da cirurgia Quanto ao rastreamento do câncer colorretal (CCR), julgue os
bariátrica, assinale a alternativa correta. itens subsequentes.

(A) Deve‐se ofertar bebida contendo carboidratos e I A pesquisa de sangue oculto (PSO) nas fezes por meio
proteínas seis horas antes da cirurgia e cefazolina 2 g do método guáiaco ou imunoquímico diminuiu a
profilática, considerar suspender a hidratação
mortalidade devido a CCR, mas não a incidência.
endovenosa no primeiro dia de pós‐operatório,
II Pacientes com queixa de sangramento anal eventual e
analgesia sem opioide, antiemético e procinético
sem antecedentes familiares de pólipos ou CCR devem
endovenoso de horário.
ser rastreados com PSO a partir dos cinquenta anos de
(B) Deve‐se ofertar líquidos claros seis horas antes da
cirurgia e cefazolina 2 g profilática, hidratação idade.
50 mL/kg endovenosa no primeiro dia de III A colonoscopia é o único exame que deve ser solicitado
pós‐operatório, analgesia sem opioide, antiemético e aos pacientes com risco alto para CCR.
procinético endovenoso de horário. IV A PSO por meio do método imunoquímico tem baixa
(C) O paciente deverá fazer jejum de oito horas antes da sensibilidade para pólipos menores que 1 cm.
cirurgia, deve‐se ofertar cefazolina 2 g endovenosa de
oito em oito horas enquanto estiver internado, A quantidade de itens certos é igual a
hidratação 30 mL/kg endovenosa no primeiro dia de
pós‐operatório, analgesia com opioide, antiemético e (A) 0.
procinético endovenoso se necessário. (B) 1.
(D) Deve‐se ofertar bebida contendo carboidratos e (C) 2.
proteínas quatro horas antes da cirurgia e (D) 3.
cefazolina 2 g profilática, considerar suspender a (E) 4.
hidratação endovenosa no primeiro dia de
pós‐operatório, analgesia sem opioide, antiemético e

procinético via oral de horário.
QUESTÃO 24
(E) Deve‐se ofertar bebida contendo carboidratos e
proteínas ou líquidos claros oito horas antes da cirurgia
e cefazolina 2 g profilática, considerar suspender a Com relação à hérnia inguinocrural em adultos, julgue os
hidratação endovenosa ou hidratar com 50 mL/kg no itens seguintes.
primeiro dia de pós‐operatório, analgesia sem opioide,
antiemético e procinético endovenoso se necessário. I O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres com
hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou
assintomática.
QUESTÃO 22 II O motivo para definir o momento da cirurgia não é o
risco de encarceramento ou estrangulamento, mas sim
Um paciente de 25 anos de idade, constipado, o prejuízo na qualidade de vida do paciente que a
queixa‐se de dor, sangramento e abaulamento anal há dois presença da hérnia pode causar.
meses. Ao exame proctológico, foram evidenciados plicoma III A ultrassonografia deve ser o exame inicial quando a
e ulceração na região posterior (6 h) e acentuada hipertonia história clínica é condizente com hérnia e seu exame
esfincteriana, com dor ao toque retal. físico é vago. Em caso de persistência da dúvida
diagnóstica, a ressonância nuclear magnética é
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que superior à tomografia computadorizada.
apresenta, respectivamente, o diagnóstico e o melhor
IV A incidência de dor crônica pós‐operatória com uso de
tratamento para o paciente.
tela é semelhante ou menor que sem o seu uso.

(A) fissura anal crônica e cirurgia, com fissurectomia +
A quantidade de itens certos é igual a
esfincterotomia
(B) fissura anal por doença de Crohn e biológico
(C) fissura anal crônica e diltiazen 2% tópico (A) 0.
(D) fissura anal por doença de Crohn e mesalazina 500 mg (B) 1.
de doze em doze horas (C) 2.
(E) doença hemorroidária externa complicada, com fissura (D) 3.
anal crônica, e analgesia tópica + oral (E) 4.



Assinale a alternativa correta no que se refere à Assinale a alternativa que apresenta as fases de integração do
hemicolectomia esquerda estendida no tratamento cirúrgico enxerto em ordem cronológica de evolução.
eletivo do megacólon adquirido.
(A) embebição, neovascularização e inosculação
(A) A história prévia de volvo de sigmoide, mesmo estando (B) inosculação, embebição e neovascularização
assintomático, e o fecaloma de repetição são (C) inosculação, neovascularização e embebição
indicações. (D) neovascularização, embebição e inosculação
(B) O tratamento cirúrgico deve ser realizado por meio da (E) embebição, inosculação e neovascularização
técnica de Duhamel‐Haddad.
(C) O uso crônico de laxativos e distensão abdominal são
indicações. QUESTÃO 29
(D) O megacólon adquirido não é de tratamento cirúrgico.

(E) O tratamento cirúrgico deve ocorrer por meio da
Na gênese do carcinoma gástrico, tem importância, na
retossigmoidectomia, com anastomose colorretal
redução do risco de sua ocorrência, o seguinte fator:
terminolateral mecânica.

(A) dieta rica em sal de cozinha.

(B) infecção pelo Helicobacter pylori.
QUESTÃO 26 (C) presença de nitrosaminas na mucosa gástrica.
(D) ingestão de frutas e fibras.
A respeito dos derrames pleurais, assinale a alternativa (E) gastrite atrófica.
correta.

(A) Nos transudatos, é importante a pesquisa de sinais e QUESTÃO 30
sintomas de insuficiência cardíaca, evidências de nefro

ou hepatopatia ou ainda traumas ou cirurgias de
Um paciente de 32 anos de idade relata dor de
coluna torácica e neoplasias.
garganta por amigdalite há sete dias. Há dois dias, manifestou
(B) Na tuberculose pleural, o primeiro sintoma pode ser a
abaulamento submandibular ipsilateral, dor local e febre não
dor torácica que, em alguns casos, precede o
aferida. Há um dia, tem dificuldade para abertura da boca
aparecimento do derrame.
(trismo com 1 cm de abertura bucal) e odinofagia. Ao exame,
(C) Independentemente da etiologia, todo paciente
apresenta cavidade oral de difícil avaliação devido ao trismo,
portador de derrame pleural deve ser submetido à
não se observando qualquer alteração significativa,
drenagem torácica, pelo risco de expansão rápida
hiperemia e abaulamento de toda a região supra‐hiódea
do volume líquido e de morte por insuficiência
bilateral, dor à palpação da loja tireoidiana, hiperemia em
respiratória.
região esternal, pressão arterial de 90 x 60 mmHg, frequência
(D) Os exsudatos pleurais têm causas variadas, com
cardíaca de 120 bpm e encontra‐se dispneico e desidratado.
destaque para neoplasias (inclusive com pesquisa de

exposição ao amianto), insuficiência cardíaca, etilismo
crônico e doenças relacionadas, doenças do colágeno,
correta.
cirurgias torácicas prévias, doenças pleurais prévias,

medicamentos em uso e quadros febris de origem não
(A) Na indicação do tratamento cirúrgico, habitualmente
esclarecida.
quando são utilizadas drogas bloqueadoras
(E) A drenagem aberta da cavidade torácica, ou
neuromusculares no momento da indução anestésica,
pleurostomia, está praticamente banida da prática
elas facilmente permitem a intubação segura da via
médica atual, restringindo‐se sua indicação aos raros
aérea.
casos de empiema pleural tuberculoso.
(B) Trata‐se de infecção cervical grave, com risco potencial

de mediastinite descendente, necessitando de exame

tomográfico e pronto tratamento cirúrgico.
QUESTÃO 27 (C) Esse tipo de fasciíte, também conhecido como “angina
de Ludwig”, em geral não é acompanhado de maior
Após cirurgia bariátrica de bypass gástrico em Y de Roux, gravidade, sendo suficiente a drenagem da amígdala.
frequentemente ocorre (D) A drenagem deve compreender a ressecção do
platisma e da fáscia cervical superficial, enquanto a
(A) hiperuricosúria. bainha carotídea não deve ser dissecada.
(B) hipocalciúria. (E) Os casos de fasciíte cervical devem ser tratados de
(C) hiperoxalúria. forma expectante, utilizando‐se antibioticoterapia de
(D) hipercitratúria. amplo espectro, principalmente quanto aos germes
(E) aumento do volume urinário. oportunistas da flora bucal.



Um paciente de 42 anos de idade foi submetido à Um paciente de 57 anos de idade foi encaminhado ao
apendicectomia videolaparoscópica para tratamento de pronto‐socorro após ter sido vítima de explosão em ambiente
apendicite aguda. No retorno, foi avaliado o resultado fechado, com inalação de monóxido de carbono, e
anatomopatológico da cirurgia, que mostrou um arremessado contra um pilar. Queixa‐se de muita dor
adenocarcinoma de apêndice com células em anel de sinete. abdominal, está agitado, com ultrassom FAST positivo,
Glasgow de 14, frequência cardíaca de 156 bpm, pressão
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa arterial de 80 X 60 mmHg e má perfusão periférica. A
correta. avaliação das queimaduras mostrou superfície de área
queimada maior que 70%.
(A) O paciente sempre deverá ser submetido à
hemicolectomia direita. Com base nessa situação hipotética, a prioridade no
(B) Somente se o tumor for maior que 2 cm, o paciente atendimento inicial do paciente será realizar
deverá ser submetido à hemicolectomia direita.
(C) O paciente nunca precisará realizar hemicolectomia
(A) laparotomia exploradora, devido ao FAST positivo, se o
direita.
paciente estiver instável hemodinamicamente.
(D) Somente se a margem cirúrgica for comprometida, o
(B) reposição volêmica pela regra de Parkland, devido à
paciente deverá ser submetido à hemicolectomia
extensa queimadura.
direita.
(C) tomografia de corpo inteiro para melhor avaliação das
(E) Somente se ocorrer invasão da base do apêndice cecal,
lesões.
o paciente deverá ser submetido à hemicolectomia
(D) drenagem de tórax para tratar o pneumotórax do
direita.
paciente.

(E) intubação orotraqueal para proteger a via aérea do
QUESTÃO 32
paciente.

Pacientes com declínio agudo nos níveis de consciência e
cognição comumente são vistos em enfermarias e QUESTÃO 35
prontos‐socorros. Deve‐se considerar também o
comprometimento agudo de atenção caracterizado pela
dificuldade de sustentação durante a anamnese. A partir Uma paciente de 76 anos de idade foi ao serviço de
dessas informações, assinale a alternativa que apresenta a emergência com história de dor abdominal epigástrica e
prevalência dessa patologia em idosos nos pronto‐socorro, muitos vômitos há três dias. Nos exames da admissão,
em pacientes internados em enfermarias de cirurgia geral e apresentava uma amilase de 3.552 e uma proteína C reativa
em pacientes com queimaduras graves, respectivamente. de 20. Estava desidratada com muita dor à palpação em andar
superior do abdome. Feito o diagnóstico de pancreatite
(A) 5%, 30% e de 5% a 11% aguda, optou‐se pela realização de tomografia de abdome
(B) 6%, 20% a de 30% e 82% com contraste endovenoso, que demonstrou necrose
(C) de 15% a 21%, de 10% a 15% e 21% pancreática de aproximadamente 50% do órgão e uma
(D) 15%, 5% e de 30 a 51% coleção líquida de aproximadamente 5 cm na porção caudal.
(E) de 40 a 50%, 10% a de 15% e 50%
QUESTÃO 33 correta.

Uma paciente de dezenove anos de idade foi levada ao (A) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda grave,
pronto‐socorro após acidente automobilístico. Feita a classificada como Baltazar E, e está indicado o
avaliação inicial da paciente, foi encaminhada para a tratamento em unidade de terapia intensiva.
realização de uma tomografia de corpo inteiro. Foi (B) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda grave,
identificada uma lesão renal direita de 3 cm, com lesão nos classificada como Baltazar D.
vasos renais e pouco hematoma retroperitoneal. (C) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda leve,
classificada como Baltazar E, e está indicado o
Com base nesse caso hipotético, a classificação radiológica da tratamento em unidade de terapia intensiva.
lesão renal é grau (D) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda
leve, classificada como Baltazar D, e está
(A) I. indicado o tratamento operatório de
(B) II. gastroduodenopancreatectomia.
(C) III. (E) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda grave,
(D) IV. classificada como Baltazar E, e está indicado o
(E) V. tratamento clínico.



Segundo o consenso de Tokyo 2018 para avaliação da Um paciente de 82 anos de idade foi levado ao serviço
gravidade da colecistite aguda, assinale a alternativa correta.
de emergência com história de melena há três dias. Na

admissão, estava hemodinamicamente normal. Realizou
(A) Os critérios utilizados dizem respeito a sinais do exame
físico, aos sinais de inflamação sistêmicos e aos sinais endoscopia digestiva alta sem alterações.
inflamatórios nos exames de imagem.
(B) Os critérios utilizados dizem respeito apenas aos Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
achados operatórios. correta.
(C) Os critérios utilizados dizem respeito à alteração da
função renal, à ultrassonografia e aos achados
(A) Na colonoscopia, foi identificada doença diverticular
operatórios.
(D) Os critérios utilizados dizem respeito ao grau de do cólon sigmoide, sem sinais de sangramento no
icterícia, à febre e aos achados operatórios. momento do exame, sendo mandatório realizar
(E) Os critérios utilizados dizem respeito às alterações colectomia de emergência.
encontradas na colangiorressonância e durante a (B) Na colonoscopia, foi identificado um tumor de reto
cirurgia. a 3 cm da borda anal, sendo mandatório realizar
exenteração pélvica.

(C) Na colonoscopia, foi identificada uma angiodisplasia de
QUESTÃO 37
ceco e o melhor tratamento é o com radioterapia
hemostática.
Um paciente de 32 anos de idade foi vítima de
(D) Na colonoscopia, foi identificado um tumor de 2 cm em
ferimento por faca em décimo espaço intercostal esquerdo,
na linha axilar média, durante um assalto. Na admissão, cólon sigmoide, com sangramento, e o melhor
estava hemodinamicamente normal, conversando e sem tratamento é realizar retossigmoidectomia.
outras queixas. Realizou radiografia de tórax sem alterações (E) Na colonoscopia, não foram identificadas lesões, sendo
e ultrassom FAST negativo. melhor a laparotomia exploradora para realizar a
enterectomia total.
que apresenta o(s) próximo(s) passo(s) no tratamento do

paciente.
QUESTÃO 40
(A) suturar a lesão e fazer vacinação antitetânica
(B) observação clínica por doze horas e solicitar nova Um paciente de 34 anos de idade foi ao
radiografia de tórax
pronto‐socorro por dor abdominal de forte intensidade há
(C) realizar uma cirurgia de videolaparoscopia para melhor
avaliação do diafragma duas horas. No exame físico de entrada, apresentava abdome
(D) exploração digital do ferimento para avaliar em tábua. Realizou radiografia de tórax, que mostrou cúpulas
penetração no abdome com presença de pneumoperitônio.
(E) realizar ecocardiografia, devido ao risco de lesão
cardíaca oculta Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
em relação ao abdome agudo perfurativo.

QUESTÃO 38
(A) Nunca é possível tratar abdome agudo perfurativo por
videolaparoscopia.
Um paciente de 45 anos de idade, vítima de ferimento
(B) Nas úlceras gástricas perfuradas maiores e muito
por uma faca em zona II cervical à esquerda, foi levado ao
serviço de emergência. infiltrativas, a conduta mandatória é realizar
epiloplastia a Graham.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que (C) Nas úlceras duodenais perfuradas extensas, o
apresenta a circunstância em que não está indicada a tratamento de escolha é a duodenopancreatectomia
cervicotomia exploradora no tipo de lesão do paciente. parcial.
(D) Nunca se pode fazer gastrectomia no abdome agudo
(A) presença de sangramento ativo pelo orifício
perfurativo, devido ao alto risco de fístula duodenal.
(B) presença de lesão de músculo cervical
(C) sinais de saída de ar pelo orifício da lesão (E) Sempre se deve fazer gastrectomia nas úlceras
(D) presença de hematoma cervical em expansão gástricas perfuradas maiores de 2 cm com suspeita
(E) presença de saliva no orifício da lesão tumoral.


PEDIATRIA

Uma menina de treze anos de idade foi levada à Um paciente com oito meses de vida teve inúmeros
consulta ambulatorial de rotina, apresentando exame de episódios de diarreia há cinco dias, associada a vômitos e à
glicemia capilar de jejum 184 mg/dL. Ao exame, tinha pressão febre. Foi levado ao pronto‐socorro por sua mãe após dois
arterial de 140 x 89 mmHg e IMC de 32 kg/m2. Seu pai é obeso dias do início do quadro e ela recebeu apenas orientações e
e sua mãe tem diabetes mellitus (DM) tipo 2. prescrição de sintomáticos para realizar terapia de
reidratação oral em casa. O paciente teve piora da diarreia e
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta diminuição da diurese, evoluindo com irritabilidade e febre.
em relação ao provável quadro de DM tipo 2 da criança. Foi levado novamente ao pronto‐socorro, agora em mau
estado geral, afebril, letárgico, com frequência respiratória
(A) Puberdade e sexo feminino não são fatores de risco. de 64 ipm, saturação de oxigênio de 88%, frequência cardíaca
(B) Apresentam complicações mais tardias. de 180 bpm, pulsos periféricos finos, enchimento capilar
(C) É mais grave que a DM tipo 2 do adulto. de 4 s e pressão arterial de 69 x 40 mmHg. Exames iniciais
(D) Não pode cursar com cetoacidose diabética ou cetose. mostraram: Na 144 mEq/L; K 5,6 mEq/L; Cl 100 mEq/dL;
(E) A insulina é contraindicada nesse tipo de DM. pH 7,21; Bic 12 mmol/L; e Gli 65 mg/dL. Durante expansão
inicial com SF 0,9% em via intraóssea, o paciente apresentou
PCR em assistolia.
QUESTÃO 42
Nesse caso hipotético, considerando a principal causa
reversível dessa PCR, a melhor conduta será
Um paciente de dez anos de idade, com história de
tosse recorrente, antecedente de vários episódios de sinusite (A) administrar bicarbonato de sódio devido à
e nascido a termo, apresentou quadro de desconforto hipercalemia.
respiratório com necessidade de suplementação de oxigênio (B) intensificar a hidratação, pois a principal causa
por três dias. Foi levado ao pronto‐socorro com queixa de reversível é a hipovolemia.
tosse com expectoração há um dia, sem febre. Realizou o (C) realizar push de glicose para reverter a hipoglicemia.
exame radiológico mostrado a seguir. (D) realizar intubação orotraqueal devido à hipoxemia.
(E) administrar bicarbonato de sódio para reverter a
acidose metabólica.

QUESTÃO 44

Uma menina de quatro anos de idade, previamente
hígida, foi levada ao atendimento com queixa de dor nas
pernas há dois dias, evoluindo com dificuldade para se
levantar há um dia. Sua mãe refere quadro de infecção de vias
aéreas superiores há uma semana, resolvido sem
necessidade de uso de antibiótico, e episódio de queda da
cama. Nega febre, vômitos ou diarreia. Ao exame, apresentou
dificuldade na marcha, força muscular grau III em membros
inferiores, com reflexos tendinosos profundos, hipoativos,
nesse local, desvio de rima para a direita, com certa
dificuldade de deglutição, e sinais vitais normais. Foi coletado
o liquor, com celularidade de 4 mm3, proteína 118 mg/dL e
glicorraquia 59 mg/dL.

Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o
diagnóstico mais provável é o de diagnóstico mais provável é o de

(A) fibrose cística. (A) encefalomielite difusa aguda (ADEM).
(B) imunodeficiência primária. (B) acidente vascular cerebral.
(C) bronquiolite obliterante. (C) meningite viral complicada.
(D) discinesia ciliar primária. (D) paralisia espástica infantil.
(E) bronquite bacteriana protraída. (E) polineuropatia inflamatória aguda.



Um lactente com cinco de idade foi levado à Um menino de três anos de idade foi levado à
emergência no colo de sua mãe, que relatou que o bebê emergência com quadro de desidratação grave, afebril,
apresentou episódio de cianose e hipotonia há uma hora, taquipneico e taquicárdico, apresentando os seguintes
com duração de alguns segundos e melhora espontânea. exames à entrada: Na 142 mEq/L; K 4,1 mEq/L;
Cl 102 mEq/dL; pH 7; pCO2 30 mmHg; e Bic 9 mmol/L.
Nega sonolência após, nega episódios pregressos, nega uso

de medicação, nega vômitos e nega febre. A vacinação está
Nesse caso hipotético, a administração de bicarbonato de
em dia, faz uso de leite materno exclusivo, com bom ganho
sódio pode ter como consequência o(a)
ponderal e não foi prematuro. Já rola na cama. O exame físico

mostrou: frequência cardíaca de 121 bpm; frequência
(A) desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a
respiratória de 40 ipm; e saturação de oxigênio de 98% direita, ocasionando maior liberação de oxigênio
em ar ambiente, sem dispneia. Fontanela plana sem tecidual.
alterações, ativo e reativo. (B) desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a
direita, com consequente menor afinidade desta pelo
Considerando, nesse caso hipotético, a possibilidade de um oxigênio.
diagnóstico de BRUE (Brief Resolved Unexplained Event), (C) desvio da curva de dissociação de hemoglobina para a
assinale a alternativa correta. esquerda, com maior afinidade desta pelo oxigênio.
(D) desvio da curva de dissociação de hemoglobina para a
(A) Não se caracteriza como BRUE, pois o paciente tem esquerda, com maior liberação de oxigênio tecidual.
menos de seis meses de vida. (E) manutenção da condição atual da curva de dissociação
de hemoglobina.
(B) Para fechar critérios de BRUE, deveria ter apresentado

alteração do padrão respiratório.

(C) A alteração do nível de responsividade do bebê é
QUESTÃO 48
fundamental para o diagnóstico.
(D) Não é BRUE, pois se trata de um quadro característico
Uma criança de cinco anos de idade foi levada ao
de doença do refluxo gastroesofágico.
consultório com queixa de eritema em face e parte superior
(E) Pode ser classificado como BRUE com baixo risco para
do tronco, acompanhado de febre de 39 ºC e edema facial há
eventos graves.
três dias. Está em uso de anti‐histamínico prescrito em

pronto‐socorro há um dia, sem melhora, apresentando

progressão do eritema para as extremidades. Ao exame,
QUESTÃO 46 foram observadas lesões eritematosas confluentes em mais
da metade da superfície corpórea e linfonodomegalia cervical
Um lactente com seis meses de vida, em seguimento e inguinal. Sua mãe nega alergias pregressas, a vacinação está
com cardiologista devido à tetralogia de Fallot, sem uso de em dia e faz uso, há seis semanas, de fenobarbital por quadro
medicação, foi internado por piora das crises de cianose na de epilepsia em investigação, com crises controladas. Exames
última semana. Ao exame, paciente cianótico, irritado e laboratoriais revelaram: Hb 11,5 g/dL; leucócitos 10 mil/uL
(30% neutrófilos, 50% linfócitos, sendo 10% de atípicos,
choroso, com saturação de oxigênio por oximetria de pulso
8% monócitos e 12% eosinófilos); plaquetas 200 mil/uL;
com valor de 52% e frequência cardíaca de 165 bpm.
TGO 300 U/L; TGP 240 U/L; e bilirrubinas normais.

Com base no quadro do paciente nessa situação hipotética,
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o
além de oxigênio suplementar, a conduta mais adequada no
diagnóstico mais provável é o de
momento é
(A) doença exantemática viral.
(A) expansão volêmica com SF 0,9%. (B) reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas
(B) iniciar dobutamina. sistêmicos (DRESS).
(C) coletar exames antes de qualquer medicação. (C) urticária com angioedema.
(D) administrar furosemida. (D) hepatite viral.
(E) realizar radiografia de tórax no leito. (E) síndrome de Stevens‐Johnson.



Um recém‐nascido de 27 semanas de idade Um menino de oito anos de idade, com suspeita de
gestacional, peso de nascimento de 890 g e nascido de parto asma, irá realizar espirometria para confirmação diagnóstica.
cesáreo de urgência devido à pré‐eclâmpsia materna,
apresentou APGAR 1.º min = 3, 5.º min = 5 e 10.º min = 7. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
Foram realizadas manobras de reanimação neonatal e o apresenta o parâmetro que confirma o diagnóstico.
paciente foi intubado em sala de parto. Na admissão na UTI
(A) redução da relação volume expiratório forçado
neonatal, o paciente encontrava‐se estabilizado em
de 1 s/capacidade vital forçada (VEF1/CVF)
ventilação mecânica em modo assistido e controlado, com
(B) aumento da relação VEF1/CVF
PEEP = 6 cmH2O, Pinsp = 15 cmH2O, frequência respiratória (C) aumento da CVF
de 30 ipm e FiO2 = 50%. Realizou radiografia de tórax, que (D) aumento do VEF1
evidenciou infiltrado reticulogranular bilateral difuso, (E) espirometria normal
associado à presença de broncogramas aéreos.

QUESTÃO 52
QUESTÃO 49
Um menino de três anos de idade, previamente
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que saudável, apresenta lesão dolorosa eritematosa, com 3 cm de
diâmetro, em coxa direita, que começou a drenar secreção
apresenta os diagnósticos corretos.
purulenta espontaneamente. Não teve febre e está em bom

estado geral. Na cultura da secreção, houve crescimento de
(A) recém‐nascido pré‐termo extremo, com extremo baixo Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. O pai tem
peso e síndrome do pulmão úmido história de infecções de pele recorrentes por Staphylococcus
(B) recém‐nascido pré‐termo moderado, com extremo aureus resistente à oxacilina.
baixo peso e síndrome do desconforto respiratório
(C) recém‐nascido pré‐termo extremo, com muito baixo Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
peso e síndrome do desconforto respiratório que apresenta o mecanismo de resistência à oxacilina e a
(D) recém‐nascido pré‐termo extremo, com extremo baixo outros betalactâmicos.
peso e síndrome do desconforto respiratório
(A) mutação das proteínas ligadoras de penicilina (PBPs)
(E) recém‐nascido pré‐termo extremo, com extremo baixo
(B) produção de betalactamase
peso e pneumonia congênita
(C) diminuição da permeabilidade da membrana
(D) bomba de efluxo
(E) mutação dos ribossomos
QUESTÃO 50

QUESTÃO 53
Com base na doença pulmonar diagnosticada no paciente
desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Uma criança com sete meses de vida foi avaliada em
(A) Ocorre devido à imaturidade pulmonar e à deficiência consulta de puericultura. A criança apresentava
desenvolvimento ponderoestatural, desenvolvimento
de surfactante, produzido e secretado pelo
neuropsicomotor, vacinação e alimentação adequados. Ao
pneumócito tipo I. O tratamento envolve a
exame físico, o médico observou que a criança não tinha a
administração de surfactante exógeno. cicatriz de BCG.
(B) Ocorre devido à imaturidade pulmonar e à deficiência
de surfactante, produzido e secretado pelo Com base nesse caso hipotético e nas recomendações do
pneumócito tipo II. O tratamento envolve a Ministério da Saúde, é correto afirmar que a conduta indicada
administração de corticoide pós‐natal. no momento é
(C) Ocorre devido ao retardo de absorção de líquido
pulmonar e o tratamento é expectante. (A) a vacinação imediata com BCG.
(B) não dar BCG, pois não há recomendação de
(D) Ocorre devido à imaturidade pulmonar e à deficiência
revacinação.
de surfactante, produzido e secretado pelo
(C) realizar teste tuberculínico imediato e vacinar com BCG
pneumócito tipo II. O tratamento envolve a se o resultado for não reator.
administração de surfactante exógeno. (D) iniciar isoniazida e realizar teste tuberculínico após.
(E) Ocorre devido à infecção e o tratamento envolve o uso (E) avaliar a epidemiologia da criança e vacinar com BCG
de antibióticos. em caso de contato com tuberculose.



Um menino de três anos e onze meses de idade foi Um recém‐nascido do sexo masculino com
diagnosticado com doença de Kawasaki e recebeu mielomeningocele operada e comprometimento acentuado
imunoglobulina endovenosa na dose de 2 g/kg e AAS na dose da movimentação dos membros inferiores recebeu alta para
de 50 mg/kg/dia, que, após oito dias, foi modificada seguimento ambulatorial multidisciplinar.
para 5 mg/kg/dia. No retorno de um mês, o ecocardiograma
estava normal e o AAS foi suspenso. Seu calendário vacinal Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
estava atualizado de acordo com o Programa Nacional de correta quanto aos cuidados com o trato urinário inferior e
Imunizações.
superior.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
(A) Caso esteja urinando bem, não há necessidade de
apresenta a recomendação para vacinação na consulta.
intervenção.

(B) Deve ser feita a manobra de Credé para esvaziamento
(A) tríplice viral + varicela
(B) DPT + poliomielite + varicela completo da bexiga a cada três horas.
(C) DPT + poliomielite (C) Deve ser indicada a cintilografia renal após os três
(D) meningococo C meses de vida para verificar a necessidade de
(E) varicela + meningococo C intervenção no trato urinário inferior.
(D) Deverá entrar em programa de cateterismo limpo
intermitente.
QUESTÃO 55 (E) A conduta dependerá do resultado da uretrocistografia
miccional.

Um recém‐nascido com cinco dias de vida foi levado

por sua mãe ao consultório médico. Não ocorreram
intercorrências na gestação ou no parto. A mãe tem QUESTÃO 58
hipotireoidismo, que está bem controlado com o uso de
levotiroxina, e está muito preocupada com a possibilidade de Um lactente de quatro meses de vida, nascido de
o recém‐nascido ter hipotireoidismo congênito. parto normal, a termo, após uma gestação sem
intercorrências, foi levado à sua primeira consulta de
Com base nessa situação hipotética, se o recém‐nascido puericultura. A mãe refere que a criança nasceu com 3,2 kg,
apresentar a doença, está em aleitamento materno exclusivo, sorri, acompanha
com o olhar e se senta com apoio. Não tem queixas. Não
(A) observar‐se‐á bradicardia no exame físico.
conseguiu vir à consulta antes, pois estava realizando a
(B) observar‐se‐á depressão da fontanela no exame físico.
mudança da família de Vitória para São Paulo. Não está
(C) observar‐se‐á hipotermia no exame físico.
fazendo uso de nenhuma medicação no momento. Exame
(D) observar‐se‐á hérnia umbilical no exame físico.
físico sem alterações e peso igual a 6 kg.
(E) não será observada nenhuma anormalidade.

Com base nesse caso hipotético e nas recomendações da
Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto afirmar que,
QUESTÃO 56
nessa consulta, o médico deverá

Um menino de doze anos de idade, com quadro de dor (A) introduzir vitamina D e aguardar até o sexto mês de
no joelho há um mês, após exercícios de corrida, não
vida para introduzir profilaticamente sulfato ferroso.
apresenta dores em outras articulações ao exame e não
(B) introduzir vitamina D e introduzir empiricamente
apresenta edema ou outros sinais flogísticos, apenas
sulfato ferroso em dose terapêutica para anemia
proeminência da tuberosidade anterior da tíbia, com dor à
ferropriva.
palpação do local.
(C) introduzir vitamina D e introduzir profilaticamente

Com base nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável sulfato ferroso.
é o de (D) manter a criança sem suplementos enquanto estiver
em aleitamento materno exclusivo, orientando a
(A) epifisiólise femoral proximal. respeito da necessidade de se introduzir sulfato ferroso
(B) doença de Osgood‐Schlatter. e vitamina D quando houver a introdução de novos
(C) dor do crescimento. alimentos.
(D) tumor ósseo. (E) realizar triagem laboratorial para anemia ferropriva e
(E) doença de Legg‐Calvé‐Perthes. hipovitaminose D.


QUESTÃO 59 OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

QUESTÃO 61
Um adolescente de catorze anos de idade compareceu
à consulta ambulatorial, referindo tristeza por término de
namoro há duas semanas. Além disso, relatou diminuição no Uma mulher de 25 anos de idade procurou
rendimento escolar, há dois meses, por ter muito sono atendimento com queixa de lesão vulvar há uma semana.
durante as aulas e dificuldade para prestar atenção. Ao Refere ter tido relação desprotegida recentemente. Nega
exame físico, o médico constatou lesões cicatriciais de doenças crônicas, febre ou qualquer outro sintoma
ferimentos cortocontusos em ambos os membros superiores. associado. Ao exame, presença de úlcera única em pequeno
lábio à direita, indolor, com bordos endurecidos e fundo
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa limpo, e linfonodomegalia inguinal bilateral, de caráter
que apresenta a conduta que não é recomendada. inflamatório.

(A) abordar o paciente em ambiente acolhedor e estimar o Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
risco de tentativa de suicídio apresenta, respectivamente, o diagnóstico e o exame por
(B) demonstrar compreender as emoções do paciente que meio do qual ele pode ser confirmado.
motivaram suas ações e verificar transtornos
psiquiátricos coexistentes (A) herpes genital e pesquisa de herpes vírus simples por
(C) determinar tipo, quantidade e gravidade das lesões e a técnica de biologia molecular
disposição do paciente para aderir ao tratamento (B) cancro duro e exame em campo escuro
(D) avaliar a data da última vacinação para tétano ou (C) cancro mole e exame bacterioscópico
aplicar reforço e checar alguns dados laboratoriais, (D) linfogranuloma venéreo e cultura com células de
incluindo pesquisa para anticorpos de hepatite C McCoy
(E) notificar a família, internar o paciente e iniciar (E) donovanose e citopatologia para identificação dos
tratamento específico corpúsculos de Donovan


Um paciente de dois anos de idade, com diagnóstico Uma paciente de trinta anos de idade queixa‐se de
de anemia falciforme, foi levado pela mãe ao pronto‐socorro leucorreia branca grumosa, associada a intenso prurido e à
devido a quadro de tosse, febre de 39 ºC há dois dias e ardência vaginal, após ter passado alguns dias na praia.
taquipneia há um dia. A mãe relata antecedente de três
internações no último ano, tendo recebido transfusão de Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
concentrado de hemácias nas três ocasiões. Ao exame: que apresenta o que se espera da propedêutica
regular estado geral, descorado 2+/4, desidratado, complementar para confirmar o mais provável diagnóstico.
taquipneico, afebril, contactuante, com murmúrio vesicular
presente bilateralmente, com estertores crepitantes em base (A) pH vaginal acima de 4,5, whiff test negativo e hifas e
direita, frequência respiratória de 50 ipm, saturação de esporos no exame a fresco
oxigênio de 85% em ar ambiente, BRNF em dois tempos, com (B) pH vaginal acima de 4,5, whiff test positivo e clue cells na
sopro sistólico 2+/6 panfocal, frequência cardíaca de 110 bacterioscopia
bpm, abdome sem alterações e boa perfusão periférica. (C) pH vaginal acima de 4,5, whiff test positivo e presença de
Radiografia de tórax mostrou condensação em base de protozoário flagelado no exame a fresco
hemitórax direito. (D) pH vaginal abaixo de 4,5, whiff test negativo e hifas e
esporos no exame a fresco
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a (E) pH vaginal abaixo de 4,5, whiff test positivo e hifas e
melhor conduta será considerar o diagnóstico de esporos no exame a fresco

(A) síndrome torácica aguda, iniciar antibioticoterapia,
hidratação e oxigênio suplementar imediatamente e, QUESTÃO 63
após resultados de exames, realizar transfusão se for
necessário. Assinale a alternativa que apresenta os agentes que são
(B) fenômeno tromboembólico e iniciar anticoagulação considerados como agentes primários na doença inflamatória
imediata. pélvica.
(C) de TRALI e iniciar corticoterapia e oxigênio
suplementar para melhor controle da lesão pulmonar. (A) Gardnerella vaginalis e Mobiluncus
(D) aspiração de corpo estranho e solicitar broncoscopia (B) micoplasma e Gardnerella
imediatamente. (C) clamídia e gonococo
(E) SDRA e iniciar ventilação não invasiva com pressão (D) HIV e trichomonas
positiva imediatamente. (E) bacteroides e Clostridium



Uma paciente nuligesta de 28 anos de idade deu Uma paciente de 35 anos de idade, com ciclos
entrada no pronto‐socorro com queixa de dor em fossa ilíaca menstruais regulares (duração de sete dias e intervalos
esquerda há um dia. Refere ciclos menstruais regulares, com de 28 dias), queixa‐se de dismenorreia desde a menarca,
duração de três dias e intervalos de 28 dias, e nega porém com piora da dor há três anos. Refere dor nota 8, que
dismenorreia. DUM há quinze dias. Ao exame físico, paciente se inicia três dias antes do fluxo menstrual e melhora cerca
em bom estado geral, corada, hidratada, afebril, com de dois dias após o fim do sangramento. Queixa‐se, também,
frequência cardíaca de 86 bpm, pressão arterial de dispareunia de profundidade há dois anos e, no período
de 110 x 70 mmHg, abdome plano, flácido, doloroso à menstrual, vem apresentando obstipação intestinal e
palpação profunda de fossa ilíaca esquerda e DB negativo. Ao disquezia. Relata três episódios de hematoquezia, sempre no
toque, útero intrapélvico, móvel, indolor à mobilização, e período menstrual.
anexo esquerdo pouco aumentado e discretamente doloroso
à manipulação. Hb: 12; leucócitos: 6.700 e PCR: 1. Realizou Considerando essa situação hipotética, o exame
USG TV, que revelou: cisto hemorrágico de 3 cm em ovário complementar mais indicado para a paciente será a
direito.
(A) colonoscopia.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que (B) tomografia computadorizada de pelve.
apresenta a conduta mais adequada. (C) ultrassonografia transvaginal simples.
(D) ultrassonografia transvaginal com Doppler.
(E) ultrassonografia com preparo intestinal.
(A) videolaparoscopia para ooforoplastia

(B) videolaparoscopia para ooforectomia

(C) conduta expectante e sintomáticos
(D) internação para antibioticoterapia parenteral QUESTÃO 67
(E) internação e tratamento com estoprogestativos
Uma paciente de 27 anos de idade, nuligesta,
tentando engravidar há um ano e meio, queixa‐se de acne,
QUESTÃO 65 oleosidade da pele e aumento de pelos na face, confirmados
no exame físico. Refere também que os ciclos menstruais

geralmente são irregulares, com intervalos de até dois meses.
Uma paciente de 48 anos de idade, tabagista, com
Nega doenças crônicas conhecidas, uso de medicamentos e
antecedente familiar de trombose, refere miomatose uterina
doenças familiares dignas de nota. Ao USG transvaginal, foi
diagnosticada há cinco anos e queixa de irregularidade
observado útero em medioversão, com volume de 60 cm3,
menstrual e menorragia há um ano, associada à dismenorreia
ovário direito com volume de 15 cm3 e ovário esquerdo com
nos dias de fluxo menstrual mais intenso. Refere ainda ondas
volume de 13 cm3, sem descrição de folículos. Foi feita a
de calor esporádicas, sem prejuízo da qualidade de vida. Nega dosagem sérica de androgênios (testosterona,
doenças crônicas e uso de medicações. No momento, sem androstenediona, DHEA e SDHEA) e todos se encontravam
sangramento. Ao exame, paciente em bom estado geral, dentro dos limites da normalidade.
corada, hidratada e com abdome flácido e indolor. Especular
sem alterações. Ao toque vaginal, útero pouco aumentado de Com base nessa situação hipotética, assinale a
tamanho, com cerca de 11 cm no maior eixo, contornos alternativa correta em relação à síndrome dos ovários
irregulares e indolor à mobilização. Anexos não palpáveis. policísticos (SOP).
Realizou USG, que evidenciou útero em anteversoflexão, com
volume de 198 cm3, miométrio heterogêneo às custas de (A) A avaliação de resistência insulínica faz parte dos
quatro formações nodulares, hipoecogênicas, medindo critérios diagnósticos de SOP.
até 3 cm, subserosos com menos de 50% de penetração no (B) A paciente não preenche os critérios para diagnóstico
miométrio e outro nódulo de 2 cm intramural em parede de SOP.
fúndica, sem contato com linha endometrial. (C) O USG não é sugestivo de SOP, pois não foram vistos
múltiplos folículos, porém os demais sintomas
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que permitem fechar diagnóstico.
apresenta a conduta mais adequada. (D) Recomenda‐se sempre iniciar o tratamento com
anticoncepcional oral combinado para a remissão da
(A) progestágeno de segunda fase doença antes de se liberar a paciente para engravidar.
(B) anticoncepcional oral combinado (E) A metformina é utilizada para o tratamento e leva à
(C) anti‐inflamatório e ácido tranexâmico melhora do padrão menstrual e à redução dos níveis
(D) miomectomia laparotômica dos androgênios, além de ter efeito positivo sobre a
(E) histerectomia laparoscópica ovulação.



Uma paciente de 38 anos de idade, assintomática, em Uma paciente de 45 anos de idade queixa‐se de
seguimento ginecológico de rotina, recebeu resultado de urgência miccional, associada à incontinência urinária e à
citologia oncótica com atipia das células glandulares (AGC). noctúria, com episódios esporádicos de enurese noturna.
Nega disúria, polaciúria ou sensação de esvaziamento
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que incompleto. Realizou estudo urodinâmico, que revelou
apresenta a conduta mais adequada para a paciente. pressão de perda de 140 mmHg e presença de contrações
involuntárias do detrusor.
(A) repetir exame imediatamente, associado à pesquisa
para HPV Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
(B) repetir exame em seis meses apresenta o diagnóstico mais provável.
(C) investigação do canal endocervical com histeroscopia
(D) conização por cirurgia de alta frequência (A) bexiga hiperativa
(E) destruição da zona de transformação com ácido (B) bexiga neurogênica
(C) hipermobilidade do colo vesical
tricloroacético
(D) insuficiência intrínseca do esfíncter

(E) síndrome da bexiga dolorosa

QUESTÃO 69

QUESTÃO 71
Uma paciente de quarenta anos de idade, sem

antecedente pessoal ou familiar de neoplasias, refere ter
Ao realizar pré‐natal em uma Unidade Básica de
realizado autoexame da mama pela primeira vez há quatro
Saúde, um médico recebeu uma gestante de 23 semanas de
meses, tendo notado pequeno nódulo em mama esquerda,
gravidez, que realizara USG morfológico de segundo
menor que 1 cm. Como não apresentava dor ou qualquer
trimestre dois dias atrás, em que se notou, em seu feto, rins
outro sintoma, convenceu‐se de que não deveria se
císticos displásicos, polidactilia em todos os membros e
preocupar. Há um dia, ao observar‐se no espelho, notou
encefalocele occipital. Ela quer entender melhor o quadro,
abaulamento em mama esquerda. À palpação, sentiu nódulo
porque o médico que fez a ultrassonografia, segundo ela, não
de cerca de 5 cm no mesmo local em que acreditava ter
explicara nada sobre o exame.
sentido algo há quatro meses. Nega dor, descarga papilar ou

qualquer outra sintomatologia. Ao exame, identificou‐se
nódulo ocupando todo o quadrante inferomedial da mama
correta.
esquerda, medindo cerca de 5 cm, duro, móvel e com

contornos regulares. Ausência de linfonodomegalia em
(A) A encefalocele caracteriza‐se por ausência completa da
cadeias axilares e supraclaviculares. A mamografia calota craniana e consequente lesão encefálica.
evidenciou nódulo oval medindo 4,6 cm, circunscrito e (B) Os achados fetais descritos são usuais nessa idade
hiperdenso. gestacional e, em sua maioria, regridem com o evoluir
da gravidez, associando‐se a bom prognóstico
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico mais pós‐natal.
provável e a conduta a ser adotada são, respectivamente, (C) É esperado que a gestação evolua com polidrâmnio, na
medida em que há alteração renal associada.
(A) fibroadenoma e conduta expectante. (D) Os achados ultrassonográficos fetais descritos são
(B) fibroadenoma e quadrantectomia. compatíveis com uma síndrome genética autossômica
(C) tumor filoides e conduta expectante. recessiva.
(D) tumor filoides e quadrantectomia. (E) Pela lei vigente no Brasil, o abortamento no caso está
(E) carcinoma inflamatório e quimioterapia neoadjuvante. liberado sem a necessidade de autorização judicial.



Uma mulher com cinco partos normais anteriores Ao realizar toque vaginal em gestante de termo em
acabara de dar à luz, por parto normal, a recém‐nascido com franco trabalho de parto, com dilatação total, o obstetra
notou feto em apresentação cefálica fletida, com seu vértice
peso de 4.510 g e APGAR 8/9, quando iniciou sangramento
localizado em nível das espinhas ciáticas e com seu ponto de
vaginal de grande intensidade. O útero era aumentado e referência voltado na direção da eminência iliopectínea
amolecido e a estimativa de perda sanguínea foi de 2.500 mL. esquerda da bacia materna.
Não obstante, houve necessidade de transfusão de quatro
concentrados de hemácias por substancial queda do nível de Com base nessa situação hipotética, espera‐se, no
hemoglobina e sinais de choque hipovolêmico. mecanismo de parto, rotação interna de

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa (A) 45 graus, em sentido anti‐horário.
(B) 45 graus, em sentido horário.
correta.
(C) 90 graus, em sentido anti‐horário.
(D) 135 graus, em sentido horário.
(A) Considerando as causas mais frequentes de (E) 135 graus, em sentido anti‐horário.
hemorragia pós‐parto, pode‐se considerar a rotura
uterina como o diagnóstico mais provável.
(B) Há elementos suficientes para se concluir que houve QUESTÃO 75
hemorragia maciça.
(C) Trata‐se de um caso de hemorragia pós‐parto Ao realizar uma cardiotocografia por redução de
secundária. movimentação fetal em uma grávida de 36 semanas, o
(D) Identifica‐se na paciente apenas um fator de risco para residente considerou o traçado bastante simétrico e foi
hemorragia pós‐parto. mostrar aos colegas. Felizmente, o chefe de plantão
(E) A manobra de Kristeller é uma das formas de se visualizou o exame e percebeu tratar‐se de padrão sinusoidal.

prevenir casos como esse.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que

(A) o padrão sinusoidal se caracteriza por amplitude
QUESTÃO 73 de 10 a 20 bpm.
(B) se trata de traçado habitual para tal idade gestacional,
dispensando ações complementares.
Uma gestante de trinta semanas de gravidez,
(C) tal traçado coloca a cardiotocografia como categoria II,
possuidora de dupla lesão de valva aórtica, realizou consulta requerendo manobras de ressuscitação fetal e novo
pré‐natal de rotina, em que se notou altura uterina de 26 cm. exame.
Tal fato levou o obstetra da paciente a solicitar (D) se deve administrar imunoglobulina anti‐D na mãe,
ultrassonografia, que revelou peso fetal de 1.159 g (P < 3), ILA uma vez que há aloimunização Rh.
de 12 cm, Doppler normal em artéria umbilical e artéria (E) o presente traçado pode estar associado à infecção
cerebral média. fetal por parvovírus B19.

QUESTÃO 76
correta.

Ao analisar o partograma de uma parturiente em
(A) Dada a restrição de crescimento fetal grave, deve‐se
franco trabalho de parto, foram observadas parada
realizar o parto imediatamente.
secundária da dilatação com 8 cm e apresentação cefálica
(B) Deve‐se administrar corticoide e programar a em –1 de DeLee, acompanhadas de dinâmica uterina intensa
resolução para 48 horas, dada a restrição de de cinco contrações em dez minutos.
crescimento fetal grave.
(C) Trata‐se de uma restrição de crescimento fetal Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
precoce. apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a
(D) Não há elementos suficientes para caracterizar o melhor conduta a ser adotada.

quadro como restrição de crescimento fetal.
(A) desproporção cefalopélvica e fórcipe
(E) Em restrições de crescimento fetal como essa,
(B) desproporção cefalopélvica e cesariana
espera‐se alteração de STV (Short‐term variation) em (C) distocia funcional e amniotomia
cardiotocografia computadorizada antes do aumento (D) distocia funcional e cesariana
da resistência vascular da artéria umbilical ao Doppler. (E) distocia de rotação e fórcipe



Uma primigesta de dezoito anos de idade, negra, Uma gestante de 36 semanas realizara
ultrassonografia para avaliação de biometria fetal, em que se
com 37 semanas e três dias de gravidez, chegou ao
notou feto único vivo, cefálico, com 2.910 g e placenta
pronto‐socorro com queixa de dor epigástrica e escotomas. anterior grau II, com as seguintes medidas dos quatro bolsões
Na triagem, foram verificadas pressão arterial de de líquido amniótico: 3 cm; 9 cm; 7 cm; e 6 cm.
170 x 110 mmHg e frequência cardíaca fetal de 140 bpm, com
variabilidade presente e aparentemente normal. Há apenas Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
uma técnica de enfermagem e ela não consegue atender a correta.

todas as solicitações ao mesmo tempo.
(A) A fenda labiopalatina é uma causa possível para o
quadro.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa (B) Nota‐se que a placenta está em baixo grau de
que apresenta a primeira conduta que ela deverá adotar. desenvolvimento, devendo‐se pesquisar melhor erro
de data.
(C) O diagnóstico mais provável para o quadro é
(A) administrar anti‐hipertensivo oral para controle da
insuficiência placentária.
pressão arterial
(D) Trata‐se de ultrassonografia dentro da normalidade,
(B) colher exames laboratoriais de rotina hipertensiva não se requerendo conduta específica.
(C) encaminhar paciente para cesariana imediata (E) O quadro é compatível com restrição de crescimento
(D) administrar anti‐hipertensivo intravenoso para fetal.
controle da pressão arterial

(E) administrar dose de ataque de sulfato de magnésio
QUESTÃO 80

Recentemente muito se tem veiculado sobre uma ferramenta
QUESTÃO 78
de deterioração precoce de pacientes em obstetrícia: o
OMEWS (Obstetric Modified Early Warning Score). Seu uso
Uma primigesta de 32 semanas e quatro dias chegou teria o intuito de permitir intervenções precoces e reduzir
ao pronto‐socorro referindo contrações uterinas regulares tanto a mortalidade materna quanto o near miss.
Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.
e dolorosas. Ao exame, apresentava pressão arterial

de 110 x 70 mmHg, temperatura axilar de 36,8 ºC, altura (A) O Brasil conseguiu reduzir as mortes maternas por
uterina de 27 cm, batimentos cardíacos fetais de 152 bpm, doença hipertensiva, de modo que esta não mais se
dinâmica uterina de três contrações de quarenta segundos encontra entre as cinco principais causas de morte
em dez minutos e colo do útero pérvio para 4 cm, com materna no País.
(B) Após o fracasso em se atingir a meta acordada para
apresentação pélvica.
2015, o Brasil assinou novo compromisso de alcançar a

razão de morte materna preconizada pela Organização
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa Mundial de Saúde (15 por 100 mil nascidos vivos) em
correta. 2030.
(C) A ferramenta do MEWS ou de qualquer uma de suas
(A) Na medida em que o feto está em apresentação variantes (OMEWS, PEWS etc.) deve ser utilizada para
adultos não gestantes e crianças, não havendo estudos
pélvica, deve‐se realizar cesariana imediatamente.
para seu uso em obstetrícia, muito menos sobre sua
(B) Na fisiopatologia que gera esse quadro, o cálcio se liga
efetividade nessa especialidade.
à calmodulina para criar complexo que ativa a miosina (D) Apesar de variável, o OMEWS utiliza parâmetros
quinase. clínicos de fácil obtenção, como pressão arterial,
(C) É possível tentar a inibição do trabalho de parto frequência respiratória, porcentagem de oxigênio
prematuro, sendo a indometacina a melhor opção. requerida para manter oximetria de pulso maior que
96%, temperatura, nível de consciência e frequência
(D) O atosiban (inibidor de ocitocina) é contraindicado
cardíaca, o que facilita seu uso ampliado.
para a gestante em questão. (E) O coeficiente de mortalidade materna por causas
(E) A melhor opção é permitir a evolução para parto diretas vem apresentando queda no Brasil, anualmente
vaginal, não se indicando inibição. e de forma sistemática, desde 2013.


MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL

Segundo o Protocolo Clínico e as Diretrizes Terapêuticas para
o manejo da infecção pelo HIV em adultos, publicados em
2018 pelo Ministério da Saúde, o Brasil assumiu o
compromisso dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio
proposto junto à Organização das Nações Unidas (ONU),
sendo uma das metas combater e reverter a tendência atual
de propagação do HIV/Aids. O País também busca atingir a
meta 90‐90‐90, que estabelece que, até 2020, 90% das
pessoas com HIV sejam diagnosticadas (ampliando o
diagnóstico do HIV); destas, que 90% estejam em TARV
(ampliando o acesso à TARV); e que, dentre estas, 90%
tenham a carga viral indetectável (indicando boa adesão ao
tratamento e qualidade da assistência às PVHIV).

Pensando em uma matriz de cuidado integral à pessoa

vivendo com HIV/Aids, assinale a alternativa que apresenta a
A tabela acima mostra a distribuição de casos autóctones de ação que deverá ser fortalecida para se chegar à meta
proposta.
febre amarela no estado de São Paulo no primeiro semestre

de 2019. Com base nesses dados, assinale a alternativa
(A) reforçar as ações de prevenção ao sexo inseguro com
correta.
campanhas e distribuição de preservativos
(B) aumentar os postos de distribuição de TARV em suas
(A) O vírus que circula em Cachoeira Paulista, Juquiá, Serra diversas modalidades (tratamento, PREP e PEP)
Negra e Sete Barras é mais letal que o vírus que circula (C) desburocratizar o acesso ao teste rápido para o HIV,
nas outras regiões. tornando o processo mais rápido
(B) A região do Vale do Ribeira é uma das regiões do estado (D) ampliar a rede de testagem rápida do Sistema de
de São Paulo com ocorrência de febre amarela urbana. Saúde, que hoje é exclusiva da atenção primária
(C) A letalidade do vírus da febre amarela nessa região (E) qualificar a rede de atenção básica para realizar
segue a letalidade do vírus nas outras regiões do País. tratamento e seguimento dos casos de PVHIV
(D) Só se pode afirmar que há febre amarela urbana na recém‐diagnosticados
região do Vale do Ribeira se se observar primatas não

humanos (PNH) dentro do perímetro urbano.
QUESTÃO 84
(E) o vírus no Vale do Ribeira está sendo transmitido pelo
Aedes aegypti, pois essa região apresenta uma
epidemia de febre amarela. Os imigrantes e refugiados, no Brasil, estão tendo
acesso ao SUS, seja por meio da estratégia Saúde da Família
ou das unidades básicas de saúde, o que representa um
grande avanço nos processos de inclusão. Segundo
QUESTÃO 82 Menéndez (2016), essa expansão dos processos de inclusão
dentro dos sistemas oficiais de saúde envolve tanto o
O Conselho Nacional de Saúde (CNS) é formado por 48 sistema oficial estruturado predominantemente em bases
conselheiros titulares e seus respectivos primeiro e segundos técnico‐científicas da biomedicina quanto grupos
suplentes. A Constituição Federal de 1988 orienta que o socioculturais com distintas tradições e práticas de saúde.
Conselho Nacional de Saúde
Saúde Soc. São Paulo, v. 27, n.º 1, p. 26‐36, 2018 (com adaptações).
(A) constitua a instância de participação dos usuários do

O texto acima exemplifica uma diretriz do SUS e um princípio
Sistema Único de Saúde (SUS).
da atenção primária à saúde. São eles, respectivamente:
(B) tenha a participação somente dos usuários do SUS e

dos representantes dos poderes públicos.
(A) equidade e competências culturais.
(C) não contemple a representação dos profissionais de (B) universalidade e método clínico centrado na pessoa.
saúde. (C) integralidade e orientação para a família.
(D) não tenha a participação da comunidade. (D) acesso e longitudinalidade.
(E) tenha a participação somente dos usuários do SUS. (E) descentralização e territorialização participativa.



O governo de um país está desenvolvendo sua política A Política de Saúde Mental no Brasil promove a
de rastreamento populacional de acordo com as doenças redução programada de leitos psiquiátricos de longa
mais prevalentes em sua população. permanência, incentivando que as internações psiquiátricas,
quando necessárias, se deem no âmbito dos hospitais gerais
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que e que sejam de curta duração. Além disso, essa política visa à
apresenta a característica que deverá ter o teste para a constituição de uma rede de dispositivos diferenciados que
escolha do melhor diagnóstico. permitam a atenção ao portador de sofrimento mental no
seu território, a desinstitucionalização de pacientes de longa
(A) baixa sensibilidade permanência em hospitais psiquiátricos e, ainda, ações que
(B) alta probabilidade pré‐teste permitam a reabilitação psicossocial por meio da inserção
(C) baixo valor preditivo positivo pelo trabalho, da cultura e do lazer.
(D) alta especificidade
(E) alto índice de discriminação Conferência Nacional de Saúde Mental.

Os aparelhos da RAPS que podem ser incluídos na definição
QUESTÃO 86 acima são

Um médico de uma Unidade Básica de Saúde foi (A) CAPS AD, residência terapêutica e centros de acolhida.
chamado para avaliar o caso de um paciente usuário de crack (B) leitos psiquiátricos em hospital geral, rede Cegonha e
e cocaína, morador de rua, que está morando no vão de uma rede de cuidado à pessoa com deficiência.
ponte da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde. A (C) CAPS 3, CAPS infantil e conselho tutelar.
comunidade do bairro está com medo, pois nunca houve (D) residência terapêutica, rede de saúde do idoso e
moradores de rua usuários de drogas na região e ele, quando ambulatório de redução de danos.
usa a substância, fica andando de um lado para o outro, pede (E) CAPS infantil, comunidades terapêuticas e leitos
dinheiro e comida para os transeuntes e nas casas e já entrou psiquiátricos em hospital geral.
na escola do bairro na hora da merenda para pedir um prato
de sopa. O médico, conversando com ele, descobriu que o
paciente não é da cidade e foi expulso de casa por ter sido QUESTÃO 88
descoberto usando cocaína. Ele diz que gostaria de parar de

usar drogas, mas não vê como, a fissura é maior que sua força
O fracasso dos sistemas de atenção à saúde
de vontade. Tem pavor de internação, já que foi internado
fragmentados, no plano micro, determinou a falência da
anteriormente e o fizeram trabalhar de graça no sítio em que
principal instituição que o sustentou, a consulta médica de
foi “internado”.
curta duração. Por isso, para se ter sucesso no manejo das
Com base nessa situação hipotética, a atitude mais correta do condições crônicas, há que se estabelecer modificações
médico de família seria radicais na forma como se dão os encontros clínicos entre
equipes e profissionais de saúde. Não é demais afirmar que
(A) realizar internação involuntária a pedido da uma atenção adequada às condições crônicas institui uma
comunidade, já que o paciente apresenta risco à nova clínica.
própria vida e à vida de outrem.
(B) convencê‐lo a aceitar uma internação voluntária, Eugenio Vilaça. Redes de Atenção à Saúde. 2.ª ed.
certificando‐se de que o paciente seja internado em

instituição de excelência e com tratamento adequado. O texto acima fala sobre uma importante mudança que os
(C) pedir ao juiz a internação compulsória, já que o médicos que atendem na APS, sejam médicos de família e
paciente não responde por seus atos, sendo um comunidade ou não, têm hoje que enfrentar: a gestão da
usuário de crack, o que sabidamente frontaliza o prática clínica. Considerando essa informação, assinale a
indivíduo. alternativa que apresenta a ferramenta que pode promover
(D) fazer plano de redução de danos para o paciente, a mudança de que trata o texto.
acionando equipe de consultório na rua e o NASF, em
uma tentativa de ressocializar o paciente. (A) clínica ampliada
(E) acionar a família e convencê‐la a levar o paciente para (B) medicina baseada em evidências
a região de onde ele é oriundo, oferecendo‐se para (C) método clínico centrado na pessoa
intermediar o processo com a Unidade Básica de Saúde (D) acesso avançado
responsável. (E) territorialização participativa


QUESTÃO 89

O gráfico acima mostra a curva de mortalidade por tuberculose em São Paulo de 1990 a 2014, de acordo com o site da Secretaria
Municipal de Saúde de São Paulo. Apesar de ter havido uma queda significativa iniciada em 2001, os números se mantêm estáveis
e preocupantemente altos. A partir dessas informações, assinale a alternativa que apresenta o recorte populacional em que a
tuberculose pulmonar ainda é a principal causa de óbitos.

(A) populações vulneráveis, como, por exemplo, moradores de rua e encarcerados
(B) imigrantes, sobretudo bolivianos, haitianos, congoleses e chineses
(C) pessoas convivendo com HIV/Aids
(D) profissionais da saúde que trabalhem em ambulatórios de tuberculose
(E) profissionais do sexo
______________________________________________________________________________________________________________


Um médico em uma comunidade distante resolveu A abordagem familiar corresponde a um conjunto de
estudar uma doença estranha que acomete todos os ferramentas que auxiliam no cuidado do paciente. Com
habitantes de uma parte da cidade em certa época do ano. A relação a esse tema, assinale a alternativa correta.
estranha doença aparece sempre com o aparecimento das
primeiras flores de um cacto da região e faz com que os (A) A única circunstância em que está contraindicado o
acometidos tenham nódulos pelo corpo, febre e alteração encontro com outro membro da família é quando
súbita de voz. O médico então resolveu estudar duas
existe o risco de violência direta ao paciente, ao outro
populações distintas, de dois bairros distintos da cidade,
membro da família ou ao profissional da saúde.
expostos e não expostos à flor do cacto, dividindo‐as em dois
(B) Segundo Doherty e Baird, o médico de família
grupos, o dos doentes e o dos não doentes.
restringe aos três primeiros níveis de envolvimento

familiar: contato para fins médico‐legais; troca de
informação/ouvir preocupação; e apoio/suporte.
apresenta a medida de efeito que deverá ser calculada de
acordo com o desenho do estudo realizado. (C) É uma abordagem conflitante com o sigilo médico.
(D) Segundo Carter e McGoldrick, o ciclo de vida pode ser
(A) odds ratio dividido em seis fases, que independem da classe
(B) risco atribuível socioeconômica da família.
(C) risco relativo (E) O ecomapa é uma ferramenta gráfica estática que
(D) razão de taxas identifica os sistemas que envolvem e se relacionam
(E) razão de prevalências com a pessoa ou a família.



O médico de família e comunidade recebeu Cláudia,
Um estudo foi feito para avaliar a eficácia da nova de 43 anos de idade, que foi a seu consultório por indicação
vacina da dengue. Foram acompanhados 2.200 pacientes ao de um amigo. Nega comorbidades, uso de medicamentos ou
longo de cinco anos, sendo que setecentos receberam a histórico familiar de doenças. Faz uso de álcool (um copo de
caipirinha aos finais de semana), não fuma e pratica atividade
vacina e 1.500, o placebo. Após a abertura dos dados, no
física três vezes por semana. Nega doenças na família.
grupo‐controle houve 120 casos de dengue e 75 tiveram Gostaria de fazer todos os exames que têm direito pelo plano
febre após a aplicação. Enquanto isso, o grupo da intervenção e sempre teve o hábito de fazer exames anuais, mas os
últimos foram há dois anos e estavam normais (Papanicolau,
teve 21 casos de dengue e 49 casos de febre após a aplicação.
mamografia, ultrassonografia transvaginal e de tireoide e
exame de sangue). Ao exame físico, sem alterações, pressão
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que arterial de 108 x 72 mmHg e IMC de 28.

apresenta, respectivamente, o número necessário para tratar
Com base nessa situação hipotética, nas orientações de
(NNT) e o número necessário para dano (NNH) da vacina. rastreamento do Ministério da Saúde e nas revisões do US
Task Force, assinale a alternativa incorreta.

(A) 37,5 e 60
(A) A mamografia não está indicada nesse momento para
(B) 26 e 60 o rastreamento de câncer de mama em Cláudia.
(C) 26 e 16 (B) A ultrassonografia transvaginal está indicada como
(D) 20 e 50 forma de rastreamento de câncer de ovário, com ou
sem dosagem de CEA e CEA 125.
(E) 20 e 40 (C) O Papanicolau não está indicado para Cláudia nesse
momento.
(D) O Papanicolau é contraindicado em pacientes com
menos de 21 anos de idade sem histórico de HIV e(ou)
QUESTÃO 93
aumento de risco para câncer cervical.
(E) A ultrassonografia de tireoide não está indicada para
rastreamento de câncer de tireoide.
Em uma maternidade, um grupo de médicos notou um
aumento na quantidade de nascidos vivos com má formação RASCUNHO
no serviço durante o ano de 2018 e levantou a hipótese de
que isso tenha ocorrido devido ao uso de um novo

antiemético. Para confirmar essa hipótese, separaram as
gestantes que entraram em trabalho de parto ao longo de
2019, questionaram sobre o uso da medicação durante a
gestação e montaram a seguinte tabela para o estudo.

Uso do Antiemético
Presente Ausente
Presente 7 15
Ausente 1.000 3.000
Total 1.007 3.015

apresenta, respectivamente, o tipo de estudo e a medida de
associação adequada.

(A) coorte prospectiva e OR 1,4
(B) ensaio clínico e RR 1,48
(C) caso‐controle e RR 1,48
(D) coorte retrospectiva e RR 1,48
(E) caso‐controle e OR 1,4



Uma paciente de 46 anos de idade foi ao consultório Um paciente de 66 anos de idade foi à primeira
de medicina de família para avaliar o colesterol alto, consulta de enfermagem. Até então, só havia feito
identificado no exame solicitado pelo ginecologista. Nega acompanhamento no sistema privado. Está em uso de
tabagismo, uso abusivo de álcool ou comorbidades próprias insulina NPH e metformina para o controle do diabetes há
ou familiares. Faz uma alimentação que considera como mais de quinze anos, sem novas queixas. Durante a consulta,
saudável (come frutas e vegetais diariamente, evita foi realizado o teste do pé diabético (sem alterações), porém
o paciente ficou intrigado acerca do motivo de ele ter
alimentos gordurosos e evita excesso de açúcar) e pratica
realizado aquele exame. A enfermeira contou que se o exame
atividade física (vai à academia cinco vezes por semana,
viesse alterado, daria algumas orientações específicas, mas
quarenta minutos por dia). Não gosta da ideia de precisar que, no caso dele, não seria necessário.
tomar algum remédio. Ao exame físico: pressão arterial
de 108 x 64 mmHg; peso 60 kg; altura 1,60 m; e IMC de 23,4. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
Risco Cardiovascular Global em dez anos 2.4%. apresenta a sequência correta de prevenções e atributos da
Exames: glicemia de jejum 86 (75 a 99); colesterol total 260 atenção primária.
(desejável < 190); LDL 160 (limítrofe de 130 a 159);
HDL 79 (> 40); e triglicerídeos 105. (A) acesso, prevenção terciária, prevenção secundária e
prevenção quaternária

(B) longitudinalidade, prevenção terciária, prevenção
QUESTÃO 95 terciária e promoção de saúde
(C) acesso, prevenção terciária, integralidade e prevenção
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa quaternária
que apresenta a conduta mais adequada para a paciente na (D) acesso, prevenção terciária, prevenção secundária e
integralidade
consulta.
(E) longitudinalidade, prevenção secundária, prevenção
secundária e prevenção quaternária
(A) tranquilizar a paciente, orientar que o seu risco
cardiovascular é baixo e seu HDL é alto e indicar
estatina QUESTÃO 98
(B) tranquilizar a paciente, orientar que o risco

cardiovascular é moderado e que o LDL está elevado e Uma paciente de 22 anos de idade, moradora de área
indicar estatina livre, está com odor forte e incomodando os outros pacientes
(C) tranquilizar a paciente, orientar que o risco que aguardam o acolhimento da equipe. Faz uso frequente
cardiovascular é baixo e que o HDL é alto e não indicar de álcool e crack e, desde os doze anos de idade, não faz
estatina acompanhamento em um posto de saúde. Está com tosse
(D) informar que as doenças cardiovasculares são uma das produtiva há quatro dias, mas foi à unidade por estar com dor
principais causas de morte, orientar que o seu risco de dente há doze horas.
cardiovascular é moderado e que o LDL está elevado e
indicar estatina
correta.
(E) informar que as doenças cardiovasculares são uma das
principais causas de morte, orientar que o risco (A) Como a paciente não pode confirmar que mora na área
cardiovascular é baixo, mas o LDL está alto, e não de abrangência, seu atendimento contraria os
indicar estatina, uma vez que a paciente não gosta de princípios de adscrição de clientela e de
usar medicação territorialização.
(B) Apesar de fazer parte da abordagem integral avaliar a
tosse da paciente, como a tosse tem apenas quatro
dias, ainda não é considerada como uma sintomática
QUESTÃO 96
respiratória e, por isso, devem ser pesquisadas outras
causas para a tosse, que não tuberculose.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa (C) A população de rua do sexo feminino é vítima
que apresenta o princípio ou conceito predominante na frequente de violência, incluindo a sexual. Por isso,
decisão da conduta proposta para a paciente. métodos de anticoncepção de longa duração, como
implante subdérmico de etonogestrel, estão indicados.

(D) Seu segmento deve ser feito, preferencialmente, pela
(A) decisão compartilhada
equipe do consultório da rua ou do CAPS álcool e
(B) prevenção quaternária drogas.
(C) prevenção primária (E) Como a paciente não tem horário marcado com
(D) integralidade dentista, não será possível uma avaliação odontológica
(E) coordenação do cuidado de sua situação dentária.


QUESTÃO 99

Variável Hazzard Ratio [IC 95%]
Dobrar a creatinina sérica 0.60 [0.48 – 0.76]
Doenças renais (estágio terminal) 0.68 [0.58 – 0.86]
Taxa de filtração glomerular < 15 mL/min/1.73m² 0.60 [0.54 – 0.86]
Começar diálise ou transplante renal 0.74 [0.55 – 1.00]
Morte por doenças cardiovasculares 0.78 [0.61 – 1.00]
Morte por qualquer causa 0.83 [0.68 – 1.02]
Efeitos adversos graves pelo uso da medicação 1,45 [0.98 – 2.14]
Lesão renal aguda 0.85 [0.64 – 1.13]
Cetoacidose diabética 10.8 [1.39 – 83.65]

Os dados acima foram obtidos por meio de ensaio clínico, multicêntrico, com grande amostragem, de longa duração, randomizado
e duplo‐cego para avaliar o efeito da canaglifozina (inibidor do SGLT2), em comparação com o placebo, no tratamento do diabetes.
Considerando que não houve erros metodológicos e que a randomização está adequada, assinale a alternativa que apresenta a
interpretação correta dos resultados mostrados.

(A) Houve um impacto em retardar a progressão da doença renal, reduzindo a necessidade de se iniciar diálise ou transplante.
Teve impacto a diferença entre a mortalidade por doenças cardiovasculares e a mortalidade por qualquer causa. Houve um
aumento dos efeitos colaterais graves e da cetoacidose diabética e redução da lesão renal aguda.
(B) Houve um impacto em retardar a progressão da doença renal, mas não houve redução na necessidade de transplantes ou
de iniciar a diálise nem impacto na mortalidade geral e específica para doença cardiovascular. Apesar de não ter aumento
dos efeitos adversos graves, foi demonstrado um aumento de cetoacidose diabética.
(C) Não houve redução da progressão da doença renal e não houve impacto na mortalidade geral e específica para doença
cardiovascular. Além disso, houve aumento de casos de cetoacidose diabética.
(D) Houve um impacto em retardar a progressão da doença renal, mas não na necessidade de se iniciar diálise ou transplante.
Não houve impacto na mortalidade geral e específica por doença cardiovascular. Foi demonstrado um aumento de efeitos
adversos graves, como, por exemplo, a cetoacidose diabética.
(E) Não é possível realizar a interpretação adequadamente. Os valores do p ou do erro alfa não foram informados na tabela e,
por isso, não é possível determinar a relevância estatística do HR.

QUESTÃO 100

Uma paciente de 37 anos de idade foi ao consultório médico para controle de pressão. Refere que a avaliação para começar
a academia estava alterada. Conta que está mais triste há cerca de três meses e associa a tristeza com a perda do marido (infarto
fulminante). Sente‐se mais desanimada e com falta de energia. Pelo cansaço, não tem vontade de sair de casa, saindo apenas para
o trabalho. Apesar de estar com sono ao longo do dia, conta que dorme bem e não tem dificuldade para iniciar o sono. Não teve
ganho de peso nem se sente culpada, mas a memória e a concentração estão ruins como sempre. O médico perguntou‐lhe sobre
pensar em suicídio e a paciente respondeu que nunca pensou, mas que, há pelo menos seis meses, está com a pele mais ressecada
e com o intestino mais preso. Ao exame físico, pressão arterial de 146 x 90 mmHg, IMC de 27 e demais exames dentro da
normalidade. Ao exame psíquico: asseada; com contato fácil; colaborativa; consciente; com orientação alo e autopsíquica
preservada; com humor deprimido; normomodulante; com pensamento não delirante, agregado e com curso normal; e não foi
observada alteração de psicomotricidade, sensopercepção, memória ou atenção.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável, o
exame solicitado ou a conduta imediata e o tipo de prevenção indicado.

(A) depressão maior, psicoterapia e prevenção secundária
(B) hipertensão arterial sistêmica, exames para avaliar lesão de órgão‐alvo e prevenção secundária
(C) depressão maior, antidepressivo e prevenção terciária
(D) luto patológico, psicoterapia e prevenção terciária
6
(E) hipotiroidismo, TSH e prevenção terciária

SCMSP 2021 - Objetiva
INSTRUÇÕES
Veriﬁque se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões.
Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.
Utilize caneta de tinta preta.
Responda as questões de múltipla escolha no GABARITO.
Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos

eletrônicos.
Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS.
Boa Prova!
QUESTÃO 1.
Um homem de 75 anos de idade, com antecedente de IAM há cinco anos, que se encontra
no ambulatório, refere cansaço ao caminhar um quarteirão. Relata, ainda, que dorme com
três travesseiros à noite, pois suas pernas têm inchado nos últimos meses. Nega dor
torácica. Faz uso de AAS 100mg/dia e atorvastatina 40mg/dia. Levou consigo exames
laboratoriais realizados por conta própria: HbA1C 7%; glicemia de jejum 109 mg/Dl;
creatinina 0.9 mg/Dl; ureia 31mg/Dl; Na 136; K4,2; e hemograma sem alterações. Possui
ecocardiograma realizado há seis meses, que demonstra fração de ejeção do ventrículo
esquerdo de 33%. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
prescrição mais adequada, tendo em vista as evidências de diminuição de mortalidade.
A. Hidroclorotiazida, enalapril e espironolactona.

B. Anlodipino, carvedilol e furosemida.
C. Anlodipino, enalapril e furosemida.
D. Enalapril, carvedilol e espironolactona.
E. Hidroclorotiazida, anlodipino e carvedilol.
QUESTÃO 2.
No ambulatório de hematologia, quatro pacientes estão sendo acompanhados: um homem
de dezenove anos de idade, com antecedente de anemia falciforme, sem crises há dois
anos (1); uma mulher de 68 anos de idade, com antecedente de neoplasia maligna de colón
(2); um homem de 54 anos de idade, etilista de cerca de 0,5 L de destilado ao dia (3); e uma
mulher de 56 anos de idade, com antecedente de artrite reumatoide bem controlada (4). Por
um erro inaceitável do laboratório, os exames a seguir foram impressos sem os nomes dos
pacientes. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a
correlação correta entre os hemogramas demonstrados e os pacientes, tendo em vista as
comorbidades de cada indivíduo.
A. 1C, 2D, 3A e 4B.

B. 1C, 2B, 3A e 4D.
C. 1B, 2A, 3D e 4C.
Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 3/59

D. 1A, 2D, 3C e 4B.
E. 1D, 2B, 3C e 4A.
QUESTÃO 3.
Na investigação de uma lesão renal aguda, foram realizados os exames a seguir: ureia 48
mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; urina 1 com densidade de 1.040 e presença de cilindros
hialinos e hemácias, sem leucócitos; e FeNa 0,9%. Com base nesse caso hipotético, assinale
a alternativa que apresenta o paciente cujo quadro é mais compatível com as alterações
encontradas.
A. Homem de 75 anos de idade, com antecedente de HPB e sintomas de prostatismo,

evoluindo com piora de função renal e oligúria nas últimas 12 h.
B. Mulher de 64 anos de idade, com antecedente de neoplasia de colo uterino avançada, já
em proposta paliativa, evoluindo com anúria nas últimas 16 h.
C. Homem de 82 anos de idade, em uso de AINE por dores nas costas há quinze dias,
evoluindo com piora das escórias nitrogenadas nos últimos quatro dias.
D. Homem de 24 anos de idade, usuário de drogas intravenosas, em tratamento de
endocardite com vancomicina há catorze dias, evoluindo com piora de função renal.
E. Mulher de 75 anos de idade, internada em preparo para a realização de colonoscopia para
a investigação de possível neoplasia de trato gastrointestinal, evoluindo com piora de
escórias nitrogenadas.
QUESTÃO 4.
Uma mulher de 46 anos de idade foi ao ambulatório da endocrinologia após a realização de
tireoidectomia total por carcinoma medular de tireoide há trinta dias. Relata que perdeu as
receitas das medicações que deveria tomar, porém segue tomando levotiroxina na dose
adequada. Queixa-se de constipação importante, evacuando a cada cinco dias, mediante o
uso de medicações laxativas, e de câimbras difusas. Seus familiares relatam que ela está
muito irritada. Considerando o principal diagnóstico nessa situação hipotética, assinale a
alternativa que apresenta a alteração eletrocardiográfica mais provável de ser encontrada
na paciente.
A. Alargamento do intervalo QT.

B. Fibrilação Atrial.
C. Flutter atrial.
D. Encurtamento do intervalo QT.
E. Bloqueio atrioventricular.
QUESTÃO 5.
Um homem de 45 anos de idade, com antecedente de HAS e DM2, em uso de
hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 40 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, metformina 2.550

mg/dia e gliclazida 60 mg/dia, chegou ao ambulatório, para consulta de retorno, com relato
de que, há dois dias, tem sentido dor em primeiro pododáctilo à direita. Ao exame físico,
foram observados hiperemia, edema e dor no local. Realizou uma artrocentese, que revelou
9.600 leucócitos e cristais com forte birrefringência negativa à luz polarizada, além de
cultura negativa. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
medicação do paciente que deverá ser imediatamente descontinuada.
A. Hidroclorotiazida.
B. Anlodipino.
C. Gliclazida.
D. Enalapril.
E. Metformina.
QUESTÃO 6.
Um homem de 54 anos de idade, com antecedente de DM2 e IAM há cinco anos, faz uso de
AAS, atorvastatina e metformina em doses otimizadas. Há duas consultas no ambulatório,
vem apresentando aumento de HbA1C e glicemia de jejum, porém ainda sem indicação para
o uso de insulina. Considerando-se as comorbidades do paciente nessa situação hipotética,
os recentes estudos e as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes, é correto
afirmar que a melhor opção farmacológica para associação à terapêutica já realizada é
composta por
A. Glinidas.
B. Sulfonilureias.
C. Inibidores de SGLT-2.
D. Inibidores das alfaglicosidases.
E. Inibidores de DPP-4.
QUESTÃO 7.
Quanto à doença pulmonar obstrutiva crônica, julgue os itens a seguir. I - Na gasometria
sem suporte de O2, uma PaO2 < 55 mmHg ou uma saturação < 88% em repouso são
indicações de oxigenoterapia contínua. II - A oxigenoterapia também é indicada para
doentes com PaO2 < 60 mmHg, com policitemia ou com sinais de insuficiência cardíaca
direita. III - O uso de broncodilatadores, além de diminuir a sintomatologia durante as
exacerbações, diminui a mortalidade. IV - Um paciente classificado como GOLD D é aquele
que apresenta muita sintomatologia, porém poucos episódios de exacerbação. A quantidade
de itens certos é igual a
A. 0.
B. 1.
C. 2.
D. 3.

E. 4.
QUESTÃO 8.
A respeito das doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta.
A. A doença de Crohn começa no reto e pode se estender, no sentido proximal, em um

padrão contínuo, mas ela afeta apenas o cólon.
B. Os pacientes com retocolite desenvolvem úlceras aftosas, que são úlceras superficiais da
mucosa. À medida que a doença progride, a ulceração se torna transmural e pode formar
um padrão, ocorrendo do esôfago até o ânus.
C. A artropatia, que é a manifestação extraintestinal mais comum, afeta de 10 a 20% dos
pacientes e sua exacerbação tem relação com a atividade da doença.
D. A positividade do marcador sorológico ASCA isoladamente é suficiente para o diagnóstico
de doença de Crohn.
E. Nos casos de doença de Crohn, a colectomia total é curativa.
QUESTÃO 9.
Um homem de 35 anos de idade, com antecedente de asma de difícil controle, mantendo-se
sintomático, mesmo com múltiplas tentativas terapêuticas, chegou ao serviço de
emergência com nova crise sintomática. Durante internação para a compensação do
quadro, evoluiu com febre, astenia e piora do padrão respiratório. Realizou broncoscopia
com biópsia, visando à investigação de diagnósticos diferenciais. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta a alteração anatomopatológica mais
provável de ser encontrada.
A. Vasculite de pequenos vasos, com presença de granulomas infiltrados por eosinófilos.

B. Vasculite necrotizante de vasos pequenos e médios, com pouco depósito de
imunocomplexos.
C. Vasculite necrotizante de pequenos vasos, com granulomas que invadem os tecidos
subjacentes.
D. Vasculite de vasos médios, com necrose segmentar das camadas musculares,
principalmente nas ramificações dos vasos.
E. Panarterite com infiltrado mononuclear, apresentando hiperplasia e fibrose da camada
íntima, além de ruptura da lâmina elástica e aumento da vascularização da camada média.
QUESTÃO 10.
Um homem de 67 anos de idade, internado na enfermaria para tratamento de pneumonia
comunitária, está no terceiro dia de ceftriaxone + claritromicina. Evoluiu com piora do
padrão respiratório, sendo necessária a realização de IOT e a transferência para um leito de
terapia intensiva. No terceiro dia de tratamento, após a ampliação de espectro de
antibioticoterapia, o paciente evoluiu com piora dos parâmetros ventilatórios e realizou uma

radiografia de tórax, que demonstrou infiltrado bilateral e piora gasométrica. Realizou,
também, uma USG point of care, que descartou disfunção miocárdica e sinais indiretos de
hipervolemia. Está sob ventilação mecânica, em modo controlado, utilizando FiO2 40%.
Coletou gasometria sem distúrbios acidobásicos, demonstrando PaO2 60 mmHg. Com base
nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem. I - O diagnóstico é de síndrome do
desconforto respiratório agudo (SDRA) grave. II - Tendo em vista o diagnóstico, deve-se
instituir a ventilação protetora, que deve ser feita no modo ventilado à pressão controlada,
obrigatoriamente. III - Visando à ventilação protetora, deve-se buscar um volume corrente
de 10 – 12 mL/kg de peso do paciente. IV - Deve-se buscar a menor PEEP e a menor FiO2
para que o paciente mantenha a saturação adequada. A quantidade de itens certos é igual a
A. 0.
B. 1.
C. 2.
D. 3.
E. 4.
QUESTÃO 11.
No diagnóstico da sífilis, podem ser utilizados testes imunológicos (sorologias) treponêmicos
e não treponêmicos. Considerando essa informação, assinale a alternativa incorreta.
A. Os testes treponêmicos são os primeiros a se tornar reagentes e podem ser utilizados

como primeiro teste ou como teste complementar.
B. Os testes rápidos são considerados como testes não treponêmicos. Assim, resultados
reagentes desses exames necessitam de confirmação diagnóstica complementar com um
teste treponêmico.
C. Os testes não treponêmicos tornam-se reagentes cerca de uma a três semanas após o
aparecimento do cancro duro. Se a infecção for detectada nas fases tardias da doença serão
esperados títulos baixos nesses testes.
D. Pessoas com títulos baixos em testes não treponêmicos, sem registro de tratamento e
sem data de infecção conhecida, são consideradas como portadoras de sífilis latente tardia,
devendo ser tratadas.
E. Em 85% dos casos, os testes treponêmicos permanecem reagentes por toda a vida,
mesmo após o tratamento, e, por isso, não são indicados para o monitoramento da resposta
ao tratamento.
QUESTÃO 12.
Acerca do tratamento da sífilis adquirida, assinale a alternativa incorreta.
A. A benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento adequado

das gestantes.
B. No Brasil e no mundo, não há evidências de resistência de T. pallidum à penicilina.
C. O tratamento da sífilis recente é realizado, preferencialmente, com benzilpenicilina
benzatina 2,4 milhões UI, dose única, enquanto o tratamento da sífilis tardia é realizado com

três doses semanais de benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI.
D. O tratamento da neurossífilis é realizado preferencialmente com benzilpenicilina
potássica ou cristalina, sendo a doxiciclina uma opção de esquema alternativo.
E. Na sífilis tardia, para se completar o tratamento, o intervalo entre as doses deverá ser de
sete dias. No entanto, caso esse intervalo ultrapasse catorze dias, o esquema deverá ser
reiniciado.
QUESTÃO 13.
A respeito da infecção pelo vírus herpes simples 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), assinale a
alternativa correta.
A. A infecção pelo vírus pode ser assintomática ou sintomática. Os casos sintomáticos

ocorrem com maior frequência e podem ser divididos em primoinfecção herpética e surtos
recorrentes.
B. A primoinfecção herpética apresenta, em geral, uma sintomatologia mais branda que a
recorrente.
C. Após a infecção genital, o HSV ascende pelos vasos linfáticos, penetra nos linfonodos e
entra em um estado de latência.
D. Devido à disseminação do vírus pelo sistema linfático na primoinfecção, a forma clínica
recorrente tende estar distante da localização da lesão inicial.
E. Os diagnósticos diferenciais incluem outras infecções sexualmente transmissíveis, como,
por exemplo, o cancroide, a sífilis, o linfogranuloma venéreo, a donovanose e as úlceras
traumáticas.
QUESTÃO 14.
No que se refere às doenças causadas pelo papilomavírus humano (HPV), assinale a
A. As mulheres com verrugas anogenitais requerem um exame ginecológico completo,

incluindo o exame preventivo de câncer de colo do útero, uma vez que a maioria das
verrugas são provocadas por tipos de alto risco oncogênico.
B. Não há indicação de parto cesáreo devido à presença de lesões de verrugas genitais,
ainda que haja a possibilidade de transmissão destas ao recém - nascido. A indicação
excepcional seria a obstrução do canal de parto ou sangramento.
C. O HPV pode ser classificado em tipos de baixo risco oncogênico e em tipos de alto risco
oncogênico. Sendo assim, como método de prevenção primária, são recomendados testes
que identifiquem os diferentes tipos de HPV na rotina clínica e no rastreamento de pessoas
assintomáticas.
D. A vacinação das pessoas que vivem com HIV é contraindicada, devido ao potencial risco
de contaminação desses pacientes pela vacina.
E. Apenas pacientes do sexo feminino com lesões anais devem ter um exame proctológico
com anuscopia e toque retal.

QUESTÃO 15.
O câncer da pele é o mais comum no Brasil e no mundo. É classificado em câncer da pele
melanoma e câncer da pele não melanoma, este último sendo representado,
principalmente, pelos carcinomas basocelulares e espinocelulares. Tendo o texto acima
como referência inicial, assinale a alternativa correta quanto a essa doença.
A. O melanoma apresenta maior risco por ter maior letalidade e ocorrer com maior
frequência que os carcinomas.
B. O principal agente causal do câncer da pele é a radiação ultravioleta natural proveniente
do Sol. A exposição solar crônica está associada, principalmente, ao câncer da pele
espinocelular, enquanto as exposições durante a infância, com história de uma ou mais
queimaduras solares, têm associação com os basocelulares e melanomas.
C. A regra do ABCDE auxilia na identificação de sinais sugestivos de melanoma, com base
na observação das seguintes características das lesões: amplitude; bordas; cor;
descamação; e espessura.
D. A prevenção do câncer da pele baseia-se, exclusivamente, no uso de filtro solar com fator
de proteção solar (FPS) 15 ou mais.
E. São fatores que aumentam o risco de se ter câncer da pele, entre outros: cor clara de
pele, olhos e cabelos; e história familiar ou pessoal de câncer de pele. Destaca-se, ainda,
para os carcinomas, a presença de nevos (pintas) atípicos e numerosos, considerados como
lesões pré-malignas.
QUESTÃO 16.
A esporotricose é a micose subcutânea mais frequente da América Latina, onde ocorre de
forma endêmica. No estado do Rio de Janeiro, é atualmente considerada como
hiperendêmica e, na região da Grande São Paulo, o número de casos também tem
aumentado de forma progressiva. Com relação a esse tema, assinale a alternativa incorreta.
A. A infecção ocorre por meio de trauma decorrente de acidentes com espinhos ou vegetais
em decomposição e, com maior frequência, arranhadura ou mordedura de animais doentes,
sendo o gato o mais comum.
B. O quadro clássico e mais frequente da doença é o de lesões nodulares em membros,
seguindo o trajeto linfático da região afetada.
C. Animais com suspeita da doença não devem ser abandonados, mas, sim, separados do
convívio com as pessoas da residência e recolhidos, em um local seguro, para tratamento.
D. O tratamento humano pode ser realizado com itraconazol, terbinafina, anfotericina B e
iodeto de potássio.
E. Em caso de falecimento do animal, para se evitar a disseminação da doença, este deverá
ser prontamente enterrado.
QUESTÃO 17.
A respeito do diagnóstico da hanseníase, assinale a alternativa correta.

A. O exame clínico e os testes propedêuticos não são suficientes para basear o diagnóstico
da moléstia, sendo necessários, na maioria dos casos, exames complementares, como, por
exemplo, a baciloscopia ou a biópsia de pele.
B. No paciente paucibacilar (hanseníase indeterminada ou tuberculoide), a baciloscopia é
sempre negativa; caso seja positiva, o doente deverá ser reclassificado como multibacilar.
No paciente multibacilar (hanseniase dimorfa e virchowiana), a baciloscopia pode ser
positiva ou negativa.
C. A prova de histamina exógena consiste em uma prova funcional para avaliar a resposta
vasorreflexa à droga, indicando a integridade e a viabilidade do sistema nervoso
autonômico de dilatar os vasos cutâneos superficiais, o que resulta no eritema. Assim,
lesões de hanseníase multibacilares apresentam prova da histamina incompleta, enquanto
lesões paucibacilares apresentam prova completa.
D. A hanseníase acomete principalmente a pele e o sistema nervoso periférico. Assim, o
exame dermatoneurológico apresenta alteração intensa nos quadros de hanseníase
multibacilar, porém preservado nos quadros de hanseníase paucibacilar.
E. O doente deve ser classificado em paucibacilar, em que a doença está localizada em uma
região anatômica e(ou) há mais de um tronco nervoso comprometido, ou multibacilar, em
que a doença é disseminada em várias regiões anatômicas e(ou) há um tronco nervoso
comprometido.
QUESTÃO 18.
A leishmaniose é uma doença infecciosa, não contagiosa, causada por diferentes espécies
de protozoários do gênero Leishmania. Acerca desse assunto, assinale a alternativa
incorreta.
A. A Leishmania amazonensis e a Leishmania guyanensis ocorrem, preferencialmente, nas

áreas de florestas primárias e secundárias da ́Amazônia Legal e região Norte do País.
B. A Leishmania braziliensis é o principal agente etiológico no Brasil e na América Latina.
C. A Leishmania braziliensis provoca lesão ulcerada, única ou múltipla, cuja principal
complicação é a metástase por via hematogênica para as mucosas da nasofaringe, com
destruição desses tecidos.
D. Pacientes com lesão única de até 3 cm de diâmetro, da forma de leishmaniose cutânea
localizada, mesmo se infectados pela Leishmania braziliensis, podem ser tratados com
antimoniato de meglumina intralesional.
E. A forma clínica da leishmaniose cutânea difusa é reconhecidamente resistente ao
tratamento com antimoniato de meglumina, sendo a primeira escolha o tratamento com
desoxicolato de anfotericina B.
QUESTÃO 19.
Quanto às reações hansênicas, assinale a alternativa incorreta.
A. As reações hansênicas são fenômenos de aumento da atividade da doença, com piora

clínica, que podem ocorrer de forma aguda durante ou após o final do tratamento com a

poliquimioterapia, nunca antes.
B. A reação hansênica do tipo 1 é geralmente tratada com corticoterapia, enquanto a reação
hansênica do tipo 2 é geralmente tratada com talidomida, podendo ser associada a
corticoterapia em casos selecionados.
C. É de fundamental importância o rápido diagnóstico e manejo da reação, pois constituem
a maior causa de lesão no nervo periférico e de aumento das incapacidades. Não ocorrem
em todos os pacientes, mas são frequentes, principalmente, entre os pacientes
multibacilares.
D. O uso prolongado da talidomida pode levar a neuropatias periféricas; por isso, é
importante atentar-se a esses sintomas no manejo da neurite hansênica.
E. Devido aos graves efeitos teratogênicos, a talidomida somente poderá ser prescrita para
mulheres em idade fértil após a exclusão da possibilidade de gravidez e mediante a
comprovação da utilização de, no mínimo, dois métodos efetivos de contracepção, sendo
pelo menos um deles um método de barreira.
QUESTÃO 20.
No que se refere aos aspectos clínicos da hanseníase, assinale a alternativa correta.
A. A hanseníase indeterminada é uma manifestação paucibacilar e todos os pacientes

passam por essa fase no início da doença. Por ser um estágio inicial da doença, apresenta
mácula esbranquiçada geralmente única na pele, sem alteração de sensibilidade ou
sudorese.
B. A hanseníase tuberculoide manifesta-se clinicamente por poucas lesões infiltradas, com
alteração de sensibilidade nas bordas das lesões, o que indica a atividade imunológica
periférica contra o bacilo.
C. A hanseníase dimorfa é uma manifestação intermediária entre a tuberculoide e a
virchowiana, podendo ser classificada como pauci ou multibacilar, conforme o número de
lesões apresentadas.
D. A hanseníase virchowiana é a forma mais contagiosa da doença. O paciente acometido
por essa forma geralmente não apresenta manchas visíveis. A pele apresenta-se
avermelhada, seca, infiltrada e com poros dilatados, poupando geralmente o couro
cabeludo, as axilas e o meio da coluna lombar.
E. A hanseníase virchowiana apresenta baixa resposta imunológica contra o bacilo, o que
explica a ausência de acometimento nervoso e a presença de bacilos nas amostras de
baciloscopia e no exame histopatológico.
QUESTÃO 21.
Com relação à hérnia inguinocrural, assinale a alternativa incorreta.
A. O diagnóstico da hérnia inguinocrural é feito por meio do exame clínico. Somente serão
solicitados os métodos de imagem quando houver dúvida diagnóstica.
B. O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres com hérnia inguinocrural, seja ela
sintomática ou assintomática.

C. Os pacientes que se beneficiam da cirurgia no momento do diagnóstico são os que
apresentam dor ao realizar atividades extenuantes, constipação crônica e prostatismo e os
que são classificados como ASA (American Society of Anesthesiology) 1 ou 2.
D. A tomografia computadorizada deverá ser o exame inicial nos casos em que a história
clínica for condizente com hérnia e o exame físico for vago.
E. Apesar de serem sensíveis e específicos para o diagnóstico de hérnia, o exame físico e os
exames de imagem não conseguem distinguir, de forma confiável, as hérnias inguinais das
crurais.
QUESTÃO 22.
Um paciente de trinta anos de idade, constipado, com história de dor anal há três meses,
associada a sangramento durante as evacuações, procurou atendimento ambulatorial. Nega
comorbidades, perda de peso e história de câncer na família. Ao exame proctológico, foram
observados plicoma edemaciado e ulceração profunda medioposterior (6 h), associados à
hipertonia esfincteriana, com muita dor ao toque retal. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e a conduta
inicial.
A. Fissura anal crônica e aumento da ingesta de fibras e de líquidos e pomada de diltiazen a

2%, três vezes ao dia.
B. Doença de Crohn e colonoscopia e tratamento com terapia biológica.
C. Plicoma hemorroidário trombosado com ulceração e pré-operatório (hemograma e
coagulograma).
D. Fissura anal crônica e aumentar a ingesta de fibras e líquidos e solicitar colonoscopia,
manometria anorretal e pré-operatório (hemograma, coagulograma e eletrocardiograma).
E. Doença de Crohn e colonoscopia, exame sob narcose e tratamento com mesalazina e
azatioprina.
QUESTÃO 23.
Uma paciente de 42 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida à colecistectomia
videolaparoscópica eletiva, sem intercorrências, com tempo cirúrgico de trinta minutos,
devido à colelitíase. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta a ser adotada no pós-operatório.
A. Hidratação venosa, no pós-operatório, com volume de 40 mL/kg/dia durante o período de

jejum, antibioticoprofilaxia com dose única de cefoxitina 2 g e iniciar enoxaparina 40 mg/
dia.
B. Retirar hidratação venosa após 12 h da cirurgia, liberação de dieta após eliminação de
flatos e iniciar enoxaparina 40 mg/dia.
C. Não usar sonda nasogástrica, antibioticoprofilaxia com cefoxitina 2 g, de 6/6 h, no
primeiro dia de pós-operatório e hidratação venosa com volume de 60 mL/kg/dia.
D. Mobilização no leito no primeiro dia de pós-operatório, liberação de dieta após eliminação
de flatos e antibioticoprofilaxia com dose única de cefoxitina 2g.

E. Dieta líquida no mesmo dia, de 5 a 12 h após a cirurgia, retirar hidratação venosa após 12
h da cirurgia e sentar a paciente fora do leito, no mesmo dia da operação, durante pelo
menos 2 h.
QUESTÃO 24.
Um paciente de setenta anos de idade, hipertenso e diabético compensado, com queixa de
sangramento anal, procurou atendimento ambulatorial. Ao exame proctológico, foram
observadas doença hemorroidária interna grau III e lesão endurecida, friável, não aderida
aos planos profundos, ocupando metade da circunferência do reto e localizada a 4 cm da
borda anal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta no momento.
A. Solicitar colonoscopia, ressonância magnética de pelve, tomografia de tórax e abdome e

antígeno carcinoembrionário (CEA).
B. Solicitar colonoscopia, tomografia de tórax, abdome e pelve e CEA.
C. Solicitar colonoscopia, tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) e
CEA.
D. Realizar hemorroidectomia e biópsia da lesão.
E. Solicitar retossigmoidoscopia, radiografia de tórax, ultrassonografia de abdome e CEA.
QUESTÃO 25.
Um paciente de 55 anos de idade, proveniente da Bahia, refere disfagia lentamente
progressiva de sólido para líquido, dor retroesternal, queimação e regurgitação, associadas
à perda ponderal. Tem sorologia positiva para Chagas. Com base nessa situação hipotética,
assinale a alternativa que apresenta os exames que devem ser solicitados para a
confirmação diagnóstica.
A. Endoscopia digestiva alta e pHmetria.

B. Endoscopia digestiva alta, esofagograma, manometria esofágica e pHmetria.
C. Endoscopia digestiva alta, esofagograma e manometria esofágica.
D. Endoscopia digestiva alta, manometria esofágica e tomografia de tórax com contraste,
via oral.
E. Esofagograma, manometria esofágica e pHmetria.
QUESTÃO 26.
Acerca do traumatismo renal, assinale a alternativa correta.
A. A hematúria está presente em 95% dos casos de trauma renal, sendo que o grau de lesão
renal normalmente corresponde ao grau de hematúria.
B. A hematúria microscópica nem sempre é sinal de lesão do trato urinário.
C. Pequenas lesões renais (grau III e IV) causadas por traumatismo contuso representam

90% dos casos e quase sempre dispensam operação.
D. Pacientes com hematúria microscópica, mas não em choque, não precisam de exames de
imagem. Porém, se o exame físico ou as lesões associadas levantarem suspeita de lesão
renal, deve-se proceder a um estudo de imagem renal, especialmente nos pacientes com
traumatismo por desaceleração rápida e que possam ter sofrido lesão renal sem hematúria.
E. A lesão renal penetrante, com laceração menor que 1 cm, sem extravasamento urinário e
sem qualquer indício de lesões de outras vísceras abdominais, constitui exceção ao
tratamento conservador, devendo ser abordada cirurgicamente, pois apresenta alto risco de
evolução para gravidade.
QUESTÃO 27.
Um paciente obeso mórbido, portador de varizes de membros inferiores, refere que, há
cinco dias, sente dor em panturrilha esquerda, com progressivo endurecimento desta. Nega
traumas, febre ou dispneia. Ao exame físico, foram observados empastamento de membro
inferior esquerdo até o terço médio da coxa, pulsos femorais, poplíteo, tibial anterior e
posterior presentes e cheios e temperatura do membro pouco aumentada, sem sinais de
focos de origem infecciosa. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico inicial e a conduta-padrão completa a
ser adotada.
A. Rotura de cisto de Baker – internação, exame de eco-Doppler de membros inferiores e

tratamento com anticoagulação oral isolada.
B. Trombose venosa profunda – internação, eco-Doppler de membros inferiores,
administração de heparina não fracionada por via intravenosa contínua, na dose inicial de
18 U/kg/h, após bólus de 80 U/kg.
C. Trombose venosa profunda – internação, eco-Doppler de membros inferiores,
administração de heparina não fracionada por via intravenosa contínua, na dose inicial de
18 U/kg/h, após bólus de 80 U/kg, ajustada para manter o tempo de TTPA entre 1,5 e 2,5 o
tempo normal (obesos mórbidos também devem ter a dose ajustada por meio da
heparinemia [0,3 a 0,7 UI/mL de atividade anti-Xa], iniciando-se o uso de anticoagulantes
orais junto com a heparina, logo no primeiro ou no segundo dia de tratamento, sendo que a
heparina é retirada quando o INR do tempo de protrombina atingir valores entre 2 e 3, em
duas dosagens com intervalo de 24 h).
D. Trombose venosa profunda – internação por cinco a dez dias, de acordo com a resposta
ao tratamento clínico e o adequado ajuste laboratorial da anticoagulação oral, que deve ser
mantida, em geral, por sessenta dias, sendo que, habitualmente, a anticoagulação oral
prolongada é feita com a varfarina sódica, na dose inicial de 5 mg/dia.
E. Trombose venosa profunda – internação, com repouso relativo e administração de
heparina de baixo peso molecular, na dose de 0,5 mg/kg, em dose única diária, e instituição
de meias elásticas de média compressão.
QUESTÃO 28.
Uma mulher de dezoito anos de idade, com história de nódulo único de 1,5 cm em

topografia do lobo esquerdo da tireoide, notado há cerca de três meses, sem sintomas
associados, apresenta valor de TSH normal e ultrassonografia Doppler mostrando nódulo
único de 1,4 cm, hipoecogênico, localizado no terço médio do lobo esquerdo da tireoide,
com halo presente e padrão de circulação predominantemente central. Volume tireoidiano
dentro da normalidade. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o melhor
diagnóstico inicial seria o de
A. Neoplasia maligna da tireoide.

B. Doença de Plummer (bócio nodular hiperfuncionante).
C. Bócio endêmico.
D. Bócio uninodular atóxico.
E. Tumor da paratireoide.
QUESTÃO 29.
Um homem de vinte anos de idade deu entrada no pronto-socorro, com pneumotórax
espontâneo de grande volume à direita. Foi indicada uma drenagem pleural. Com base
nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A. A causa mais provável é a ruptura espontânea do esôfago.

B. O dreno deve ser inserido na região torácica mais caudal possível, em torno do 10⁰
espaço intercostal, para facilitar a drenagem de sangue, eventualmente presente na
cavidade.
C. Durante a realização do procedimento, deve-se evitar a exploração digital da cavidade
pleural, devido ao risco de lesão pulmonar ou de órgãos mediastinais.
D. A aspiração contínua com pressão negativa de 15 a 20 cmH2O é de fundamental
importância para a reexpansão pulmonar e deverá ser instalada o mais cedo possível.
E. Para que o dreno possa ser retirado, o pulmão deverá estar adequadamente expandido e
não deverá haver borbulhamento no frasco coletor durante a tosse.
QUESTÃO 30.
Quanto aos retalhos de pele, assinale a alternativa correta.
A. Os de pedículo ao acaso são mais viáveis que os axiais.

B. Os axiais apresentam inervação melhor que os de pedículo ao acaso.
C. Os axiais sofrem mais retração.
D. Os de pedículo ao acaso apresentam circulação pelo plexo subdérmico.
E. Os retalhos de vizinhança são os mais viáveis.
QUESTÃO 31.
Um paciente de oitenta anos de idade, diabético e hipertenso, vítima de queda ao solo, deu
entrada no pronto-socorro de ortopedia, apresentando dor em quadril esquerdo, associada a

encurtamento e à atitude em rotação externa do membro inferior esquerdo. A avaliação
radiográfica evidenciou fratura no colo do fêmur esquerdo desviada. Com base nessa
situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A. Tratamento conservador, devido ao risco associado com o tratamento cirúrgico no

paciente idoso com comorbidades.
B. Tratamento cirúrgico, com redução aberta e fixação interna da fratura com placas e
parafusos.
C. Tratamento cirúrgico, com redução fechada e fixação interna da fratura com parafusos
canulados.
D. Tratamento cirúrgico, com redução fechada e fixação interna da fratura com haste
cefalomedular.
E. Tratamento cirúrgico, com artroplastia do quadril.
QUESTÃO 32.
Uma paciente de vinte anos de idade foi admitida na sala de trauma do pronto-socorro após
ter sido vítima de acidente automobilístico. Na avaliação inicial, estava com 13 pontos na
escala de coma de Glasgow, com colar cervical, respirando espontaneamente com máscara
de O2, com membros inferiores direito e esquerdo imobilizados em prancha longa,
frequência cardíaca de 120 bpm e perfusão periférica regular. A ausculta pulmonar e o
exame do abdome eram normais, inclusive com FAST abdominal negativo. Radiografia de
tórax normal e tomografia de crânio e cervical aparentemente sem lesões. Foi feita uma
reposição volêmica com cristaloide e sangue, com melhora hemodinâmica. Foi operada pela
ortopedia para fixação das fraturas após 12 h do trauma. Nesse período, evoluiu com
rebaixamento do nível de consciência e insuficiência respiratória, exigindo ventilação
mecânica, mas hemodinamicamente normal. Estava edemaciada, com petéquias na
conjuntiva e no tórax. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a evolução é
mais bem justificada por
A. Embolia gasosa pulmonar e cerebral.

B. Edema pulmonar e cerebral.
C. Síndrome da embolia gordurosa.
D. Concussão cerebral e contusão pulmonar.
E. Tromboembolismo pulmonar.
QUESTÃO 33.
Uma paciente de 87 anos de idade, com antecedente de doença de Chagas e insuficiência
cardíaca, apresenta quadro de dor em cólica em hipocôndrio direito há três dias e febre.
USG com sinais de colecistite aguda. Inicialmente, optou-se por tratamento clínico com
ceftriaxone e metronidazol. Após dois dias, a paciente mantém quadro febril, com piora da
função renal e da função respiratória e necessidade de uso de droga vasoativa. Nessa
situação hipotética, a conduta mais adequada é uma

A. Colecistecomia aberta.
B. Colecistostomia.
C. Colecistectomia videolaparoscópica.
D. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com passagem de prótese.
E. Troca de antibioticoterapia para carbapenêmico.
QUESTÃO 34.
Na pancreatite aguda, não está indicada a realização da tomografia de abdome no caso de
A. Apache II maior que 7.

B. Falha na introdução de dieta oral.
C. Peritonite.
D. Proteína C-reativa maior que 150 mg/L.
E. Ultrassonografia de abdome com líquido peripancreático.
QUESTÃO 35.
Um paciente foi levado pelo resgate ao pronto-socorro, com colar cervical e em prancha
rígida, após colidir com o seu carro contra um poste. Estava alcoolizado e não usava cinto
de segurança. No local, foi visto o sinal do alvo no vidro dianteiro do carro. Ao exame físico
de entrada, encontrava-se arresponsivo, com respiração ruidosa e oximetria de pulso
marcando 85% de saturação de oxigênio. Tinha equimose periorbitária bilateral, lacerações
na face e provável fratura de ramo direito da mandíbula. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta imediata.
A. Intubação orotraqueal.
B. Intubação nasotraqueal.
C. Cricotireoidostomia por punção.
D. Cricotireoidostomia cirúrgica.
E. Traqueostomia.
QUESTÃO 36.
Um paciente foi atendido no pronto-socorro após colidir com a sua moto contra a traseira de
um carro. Após estabilização inicial, realizou uma radiografia simples de tórax, que mostrou
uma opacidade na metade inferior do pulmão, com pequeno velamento do seio costofrênico
e fraturas da nona a da décima segunda costela (todas as alterações do lado direito). Com
base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A. Analgesia.
B. Analgesia e fisioterapia respiratória.
C. Analgesia e administração de antibiótico.
D. Analgesia, fisioterapia respiratória e administração de antibiótico.

E. Redução das fraturas das costelas e fixação com síntese metálica.
QUESTÃO 37.
Um paciente de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro de um hospital quaternário
por bombeiros, após receber atendimento pré-hospitalar no local, com história de trauma
por queda de moto. Na sala de trauma, apresentava vias aéreas pérvias, exame físico do
aparelho respiratório normal e estabilidade hemodinâmica. Não havia sinais de peritonite.
Foi submetido à tomografia, cujo laudo evidenciou lesão esplênica grau 3, associada a
extravasamento de contraste na fase arterial, sem líquido livre na cavidade. Nesse caso
hipotético, o próximo passo no tratamento do paciente é
A. Realizar laparotomia exploradora.

B. Realizar arteriografia.
C. Repetir a tomografia em 6 h e indicar laparotomia exploradora se mantiver
extravasamento de contraste.
D. Repetir a tomografia em 6 h e indicar arteriografia se mantiver extravasamento de
contraste.
E. Encaminhá-lo à unidade de terapia intensiva para controle hematimétrico e exame físico
seriado.
QUESTÃO 38.
Um paciente de 23 anos de idade foi levado ao pronto-socorro em prancha longa e com
colar cervical após história de politrauma por acidente de trânsito. O atendimento pré-
hospitalar relatou colisão de moto versus anteparo fixo, em alta energia cinética, e perda
momentânea da consciência do paciente no local. Na sala de trauma, foram observados
sinais de traumatismo cranioencefálico grave, escala de coma de Glasgow com 8 pontos,
midríase em pupila direita e um episódio de vômito. Com base nessa situação hipotética, é
correto inferir que a lesão, sua gênese, a lateralidade acometida e o tratamento são,
respectivamente,
A. Lesão axional difusa por concussão cerebral e contragolpe à esquerda e tratamento

conservador.
B. Hematoma subdural por lesão de vasos corticais à direita e craniotomia descompressiva
à esquerda.
C. Hematoma epidural agudo por sangramento da artéria meníngea média à direita e
craniotomia descompressiva à direita.
D. Fratura da base do crânio com extensão à direita, hemorragia do polígono de Willis e
abordagem cirúrgica com acesso mastóideo à direita.
E. Hematoma subaracnóideo traumático por sangramento da artéria vértebro-basilar à
esquerda e abordagem endovascular.

QUESTÃO 39.
Um paciente de quinze anos de idade foi ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal há
36 h, a princípio mesogástrica, que se localizava em fossa ilíaca direita. No exame físico
abdominal, defesa e dor à percussão na fossa ilíaca direita. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A. Ultrassonografia de abdome.
B. Tomografia computadorizada de abdome.
C. Alta hospitalar, com prescrição de antibióticos.
D. Apendicectomia por laparotomia mediana.
E. Apendicectomia por incisão de McBurney.
QUESTÃO 40.
Uma paciente de 67 anos de idade foi ao pronto-socorro com história de dor abdominal há
quatro dias, associada à febre, sem vômitos. Antecedente pessoal inclui hipertensão,
diabetes e sedentarismo. Ao exame físico, notou-se boa perfusão periférica e abdome pouco
doloroso em quadrante inferior esquerdo. Os exames laboratoriais indicaram leucocitose >
15.000 e PCR > 20 mg/dL. Realizou uma tomografia, que evidenciou espessamento do cólon
sigmoide (onde existem divertículos) e borramento da gordura adjacente. Nessa situação
hipotética, a melhor conduta será
A. Antibioticoterapia e colonoscopia após seis semanas.

B. Antibioticoterapia e colonoscopia precoce.
C. Retossigmoidectomia com anastomose primária.
D. Retossigmoidectomia com colostomia terminal.
E. Videolaparoscopia para lavagem da cavidade.
QUESTÃO 41.
Em uma consulta de puericultura de um menino de quatro anos e seis meses de idade, com
105 cm de estatura e 22 kg de peso, foi realizada uma avaliação ponderoestatural, cujos
dados são mostrados a seguir. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a classificação nutricional da criança de acordo com a Organização Mundial da
Saúde.

A. Peso adequado para a idade e estatura adequada para a idade.
B. Risco de sobrepeso e estatura adequada para a idade.
C. Sobrepeso e estatura adequada para a idade.

D. Sobrepeso e risco de baixa estatura.
E. Obesidade e estatura adequada para a idade.
QUESTÃO 42.
Uma menina de oito anos de idade, com história de doença renal há dois anos, usava
medicações, mas parou por conta própria há dois meses. Sua mãe refere inchaço
progressivo nos olhos e nos membros inferiores há quatro dias e cefaleia, vômitos e
irritabilidade há um dia. Encontra-se em mau estado geral, descorada +/4+, afebril,
taquicárdica, com pressão arterial elevada, edema palpebral ++/4+, ascite e edema nos
membros inferiores +/4+. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta os diagnósticos mais prováveis.
A. Síndrome nefrítica e meningite bacteriana.

B. Síndrome nefrítica e insuficiência renal aguda.
C. Síndrome nefrótica e encefalopatia hipertensiva.
D. Síndrome nefrótica e trombose de seio venoso cerebral.
E. Síndrome nefrótica e hematoma subdural.
QUESTÃO 43.
Um menino de doze anos de idade, previamente saudável, chegou ao pronto-socorro com
história de dor abdominal em hipocôndrio direito, náuseas e icterícia há duas semanas,
evoluindo com hipoatividade e confusão mental há 24 h. Exames laboratoriais mostraram:
AST 1.120; ALT 1.048; fosfatase alcalina 212; bilirrubina total 4; INR 2,1; hepatite A IgM
positivo; hepatite B anti-Hbc total positivo; HbsAg negativo; e anti-HCV negativo. Com base
nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.
A. Observação clínica domiciliar, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite A, que é

uma doença autolimitada.
B. Iniciar tratamento com lamivudina, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite B.
C. Internar e realizar biópsia hepática para o diagnóstico.
D. Internar para antibioticoterapia, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite
transinfecciosa.
E. Internar e iniciar avaliação para transplante hepático.
QUESTÃO 44.
Um lactente com quatro meses de vida está em aleitamento materno exclusivo. Sua mãe
retornará ao trabalho na próxima semana. Com base nessa situação hipotética, assinale a
alternativa que apresenta a orientação adequada a respeito do armazenamento do leite
materno.

A. O leite materno poderá ficar em ar ambiente por até 24 h e, na geladeira, por até sete
dias e deverá ser oferecido, preferencialmente, em copinho.
B. O leite materno poderá ficar na geladeira por até duas horas ou no congelador/freezer
por até 12 h e deverá ser oferecido, preferencialmente, em copinho.
C. O leite materno poderá ficar na geladeira por até 12 h ou no congelador/freezer por até
quinze dias e deverá ser oferecido, preferencialmente, em mamadeira.
D. O leite materno poderá ficar na geladeira por até 12 h ou no congelador/freezer por até
quinze dias e deverá ser oferecido, preferencialmente, em copinho.
E. O leite materno poderá ficar na geladeira por até 24 h ou no congelador/freezer por até
trinta dias e deverá ser oferecido, preferencialmente, em copinho.
QUESTÃO 45.
Um menino de oito anos de idade, previamente saudável, tem história de tosse há quarenta
dias, principalmente durante atividades físicas, quando joga bola. Também queixa-se de
coriza e prurido nasal com tempo frio e cheiros fortes. Ao exame físico, nota-se pele
ressecada, com manchas brancas em membros. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa que apresenta o exame complementar de escolha para o diagnóstico.
A. Prova de função pulmonar.

B. Radiografia de seios da face.
C. Radiografia de tórax.
D. Parasitológico de fezes.
E. PPD.
QUESTÃO 46.
Um menino de um ano e dois meses de idade, morador de uma comunidade sem
saneamento básico, foi internado por pneumonia. Na anamnese, faz uso de leite integral,
apresenta história de três pneumonias prévias, baixo ganho de peso e fezes fétidas,
gordurosas e em grande quantidade. Com base nessa situação hipotética, deve-se
A. Avaliar o teste do pezinho.

B. Solicitar pesquisa de gordura nas fezes.
C. Solicitar colonoscopia com biópsia.
D. Solicitar pesquisa de antígeno de Giardia nas fezes.
E. Trocar o leite por fórmula de aminoácidos.
QUESTÃO 47.
Um recém-nascido de 37 semanas apresenta microcefalia, tomografia de crânio com
calcificações periventriculares, fundo de olho com coriorretinite bilateral e avaliação auditiva
com comprometimento à esquerda. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.

A. A maioria dos casos de transmissão vertical ocorre no momento do parto.
B. As lesões ósseas encontradas geralmente são bilaterais e simétricas, incidindo mais no
rádio e na ulna.
C. A detecção do agente na urina do recém-nascido nas primeiras duas semanas de vida
confirma o diagnóstico de infecção congênita.
D. Como há o acometimento do sistema nervoso central, o tratamento deve ser feito por um
ano.
E. A decisão do tratamento depende da carga viral.
QUESTÃO 48.
Uma menina de nove anos de idade foi levada a uma consulta de puericultura. Sua mãe
está preocupada, pois a menina já está com a mama aumentada e com pelos pubianos. Ao
exame físico, a classificação de Tanner é M3P2. Com base nessa situação hipotética,
assinale a alternativa correta.
A. A paciente apresenta puberdade normal.

B. A paciente apresenta puberdade precoce, pois houve início da pilificação genital.
C. A paciente apresenta atraso puberal, pois a mama está em M3 e a pilificação em P2.
D. A paciente apresenta puberdade normal, mas, pelo início antes dos dez anos de idade,
haverá uma diminuição na estatura final.
E. A paciente apresenta atraso puberal, pois já deveria ter menstruado.
QUESTÃO 49.
Um paciente de quatro anos de idade, vítima de atropelamento por automóvel, foi levado ao
serviço de emergência por familiares. Ao exame, vias aéreas pérvias, tendo sido colocado
um colar cervical, MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR de 34 ipm, sat. de
O2 de 96% em ar ambiente, FC de 170 bpm, PA de 70 x 40 mmHg, pulsos finos e tempo de
enchimento capilar de 4 s. O paciente abria os olhos ao estímulo verbal e queixava-se de
dor abdominal, apontando o hipocôndrio esquerdo quando solicitado a mostrar “onde doía”.
Escoriação em hipocôndrio esquerdo presente. Com base nesse caso hipotético e nas
recomendações atuais da American Heart Association, a conduta inicial que deve ser
realizada para o paciente é
A. Tomografia de abdome para investigar trauma abdominal fechado.

B. Intubação orotraqueal e hiperventilação, devido ao risco iminente de herniação.
C. Expansão inicial com concentrado de hemácias, se estiver prontamente disponível.
D. Expansão inicial com três bólus de 20 mL/kg de cristaloide e, se não houver melhora,
expansão com concentrado de hemácias.
E. Administrar midazolam, tiopental e rocurônio e realizar intubação orotraqueal.

QUESTÃO 50.
Uma paciente de três anos de idade foi internada, em unidade de emergência, com
pneumonia extensa, evoluindo com sinais de deterioração clínica e parada
cardiorrespiratória. A criança está monitorizada e o atendimento será feito por dois
socorristas. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A. Enquanto não houver via aérea definitiva, a relação entre compressão e ventilação
deverá ser de 30:2.
B. Após a obtenção de via aérea avançada, deve-se providenciar uma ventilação a cada 2 a
3s, totalizando vinte a trinta ventilações por minuto.
C. Se a paciente estiver em assistolia, a recomendação atual da American Heart Association
é realizar dois minutos de RCP e, se o ritmo permanecer não chocável, administrar
epinefrina
D. Deve-se administrar bicarbonato de sódio imediatamente, pois, provavelmente, se trata
de um quadro de evolução de choque séptico.
E. Se não houver acesso venoso ou intraósseo, a epinefrina poderá ser realizada via
endotraqueal, na dose de 0,01 mg/kg.
QUESTÃO 51.
Uma paciente com 25 dias de vida, portadora de síndrome de Down, estenose infundibular
pulmonar, comunicação interventricular, hipertrofia concêntrica do ventrículo direito e
dextroposição da aorta, está internada desde o nascimento para ganho de peso.
Apresentou, imediatamente após a punção de acesso venoso periférico, quadro de
irritabilidade, choro inconsolável e agravamento severo de cianose. Com base nesse caso
hipotético, é correto afirmar que, no atendimento à paciente, além de oxigenoterapia, deve-
se considerar a prescrição de:
A. Prostaglandina intravenosa.
B. Bólus de cristaloide com alíquotas de 10 a 20 mL/kg, apesar do risco de insuficiência
cardíaca congestiva.
C. Diurético para reduzir a pré-carga.
D. Morfina e expansão com cristaloide e, se não houver melhora, indicar transfusão
sanguínea e betabloqueadores.
E. Drogas que promovam vasodilatação sistêmica para diminuir a pós-carga, melhorando o
débito cardíaco e a hipoxemia da criança.
QUESTÃO 52.
Uma paciente de sete anos de idade, com antecedente de anemia falciforme, em uso
regular de ácido fólico, hidroxiureia e penicilina benzatina, tem quadro de dor torácica há
três dias, com discreta melhora com o uso de anti-inflamatório, e febre de até 38,8 °C. Ao
exame, regular estado geral, descorada, afebril, ictérica 1+/4, alerta, com MV presente
bilateralmente, com crepitação, sopro tubário e broncofonia aumentada em todo o
hemitórax direito, FR de 38 ipm, sat. de O2 de 91% em ar ambiente, BRNF em dois tempos,

sem sopros, FC de 142 bpm, PA de 90 x 50 mmHg, abdome globoso, flácido e pouco
dolorido à palpação de hipocôndrio direito, sem visceromegalias, e boa perfusão periférica.
Hb 6 g/dL, Ht 19%, leucócitos 28.600/mm³ (7% bastonetes, 85% segmentados, 5% linfócitos
e 3% monócitos), plaquetas 373.000/mm³, PCR 6,1 e reticulócitos 18%. Realizou a
radiografia de tórax mostrada a seguir. Com base nessa situação hipotética, assinale a
alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e a
conduta a ser adotada para a paciente.
A. Pneumonia com derrame pleural; analgesia, oxacilina e ceftriaxone, sem transfusão de

concentrado de hemácias.
B. Síndrome torácica aguda; analgesia, ceftriaxone, claritromicina e transfusão de
C. Pneumonia com atelectasia; ceftriaxone e ventilação não invasiva, sem transfusão de
D. Embolia gordurosa maciça; analgesia, anticoagulação e concentrado de hemácias.
E. Síndrome torácica aguda; analgesia, ceftriaxone e claritromicina, sem transfusão de

QUESTÃO 53.
Uma paciente com oito dias de vida tem quadro de vômitos e inapetência há dois dias. Ao
exame físico, desidratação moderada e genitália atípica, com hipertrofia de clitóris. Exames
laboratoriais: Na 130 mEq/L; K 6,3 mEq/L; cloro 99 mEq/L; glicemia 35; pH 7,25; pCO2 30
mmHg; bic 14; e BE –7. Nesse caso hipotético, não se deve realizar
A. Eletrocardiograma.
B. Reposição de bicarbonato.
C. Push de glicose.
D. Hidrocortisona.
E. Reposição de cloreto de sódio.
QUESTÃO 54.
Um paciente de quatro anos de idade, que pesa 17 kg, tem quadro de doença diarreica
aguda há três dias, com cerca de dois episódios de vômito por dia e de quatro a seis
episódios de diarreia aquosa, sem sangue e sem muco, por dia. Foi levado ao pronto-socorro
infantil com desidratação moderada e recebeu terapia de hidratação intravenosa. Após
encontrar-se clinicamente hidratado e com diurese, decidiu-se pela internação, devido à
persistência de perdas moderadas. Com base nessa situação hipotética, assinale a
alternativa que apresenta o soro de manutenção que deverá ser prescrito para a criança.
A. SG 5% 450 mL / NaCl 20% 17 mL / KCl 19,1% 4,5 mL EV de oito em oito horas.

B. SG 5% 470 mL / NaCl 20% 6 mL / KCl 19,1% 4,5 mL EV de seis em seis horas.
C. SG 5% 500 mL / NaCl 20% 20 mL / KCl 19,1% 5 mL EV de doze em doze horas.
D. SG 5% 450 mL / NaCl 20% 6 mL / KCl 19,1% 5 mL EV de oito em oito horas.
E. SG 5% 470 mL / NaCl 20% 18 mL / KCl 19,1% mL EV de seis em seis horas.
QUESTÃO 55.
Uma paciente de um ano e oito meses de idade, previamente hígida, com história de dois
picos febris de 38 °C há um dia, associados à coriza, à obstrução nasal e à letargia,
apresentou, hoje pela manhã, crise convulsiva tônico-clônica generalizada e foi levada ao
pronto-socorro infantil. Foi admitida, em sala de emergência, após trinta minutos de crise,
que cessou após a administração de midazolam intravenoso. Ao exame, encontrava-se em
regular estado geral, febril (38,2 °C), sonolenta, mas responsiva a estímulo verbal e reativa
ao exame, e com pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos. Ausculta
pulmonar com raros roncos, FR de 24 ipm e sat. de O2 de 97% em ar ambiente. Ausculta
cardíaca e exame abdominal sem alterações, com FC de 123 bpm e PA 85 x 45 mmHg, sem
déficits motores. Realizou a ressonância magnética cujas imagens são mostradas a seguir.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A. Deve-se realizar fundo de olho e radiografia de corpo inteiro, internar a paciente e
notificar a vara da infância.
B. Deve-se solicitar coleta de liquor, administrar dexametasona e, após trinta minutos,
iniciar ceftriaxone (100 mg/kg/dia).

C. O quadro é compatível com esclerose múltipla e há indicação de pulsoterapia com
metilprednisolona o mais precocemente possível.
D. Deve-se iniciar imediatamente aciclovir endovenoso, programar coleta de liquor e
considerar restrição hídrica se a paciente evoluir com hiponatremia e oligúria.
E. O quadro é compatível com encefalomielite difusa aguda e requer início imediato de
corticoterapia.
QUESTÃO 56.
Uma paciente de um ano de idade foi admitida no pronto-socorro infantil com história de
febre há sete dias. Sua mãe refere que, no início do quadro, apresentou exantema em
tronco que durou dois dias. Nega queixas respiratórias ou gastrointestinais. Ao exame,
encontra-se em regular estado geral, descorada +/4, hidratada, eupneica, febril (38,5 °C),
acianótica, anictérica, com presença de linfonodos em cadeia cervical direita, móveis,
fibroelásticos, sendo o maior deles com 2 cm de diâmetro. Cavidade oral com hiperemia
difusa de orofaringe e língua em framboesa, sem sinais meníngeos. MV presente
bilateralmente, sem ruídos adventícios, e BRNF em dois tempos, sem sopros. Abdome sem
alterações. Boa perfusão periférica, com edema em dorso de mãos e pés e eritema palmar e
plantar. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A. Devido ao risco de síndrome de Reye, o uso de AAS deve ser evitado.

B. O tratamento endovenoso com imunoglobulina humana está indicado de imediato.
C. Não há necessidade de se monitorizar a criança, visto que complicações como arritmias e
miocardite não acontecem nessa doença.
D. A indicação de antibioticoterapia não deverá ser retardada caso haja atraso na coleta de
culturas.
E. O uso de amoxicilina pode recrudescer a erupção cutânea, sendo que o tratamento
sintomático é o único que deve ser instituído.
QUESTÃO 57.
Um paciente foi levado ao pronto-socorro com quadro de dor no quadril há um mês,
irradiada para a face interna da coxa e para o joelho, com piora há dois dias, associada à
claudicação. Foram realizados exames radiográficos, que evidenciaram deslizamento da
cabeça do fêmur em relação ao colo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.
A. Em pacientes de quatro a oito anos de idade, geralmente não está associada a doenças
sistêmicas, visto que é uma doença idiopática.
B. Em pacientes de quatro a oito anos de idade, geralmente está associada a doenças
endocrinometabólicas.
C. Em pacientes de quatro a oito anos de idade, geralmente está associada a traumas de
alta energia.
D. Em pacientes de onze a quinze anos de idade, geralmente não está associada a doenças
sistêmicas, visto que é uma doença idiopática.

E. Em pacientes de onze a quinze anos de idade, geralmente está associada a doença
endocrinometabólicas.
QUESTÃO 58.
Desde o ano de 2018, o Brasil voltou a conviver com surtos de sarampo em diversas
localidades. Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta uma das
orientações do Ministério da Saúde para controlar esses surtos.
A. Deve-se implementar a dose zero da vacina tríplice viral, incluindo todas as crianças
menores de um ano de idade.
B. Pessoas de um a 29 anos de idade que tenham registro documentado de uma dose de
vacina tríplice viral não precisam receber doses adicionais.
C. Gestantes em situação epidemiológica de risco podem receber a vacina tríplice viral.
D. Indivíduos de trinta a 59 anos de idade não vacinados ou sem informação devem receber
uma dose da vacina tríplice viral
E. Deve-se antecipar todo o esquema de vacinação para o sarampo, ou seja, a primeira
dose aos seis meses de vida e a segunda dose aos doze meses de vida, considerando,
assim, o esquema vacinal completo.
QUESTÃO 59.
Uma das características mais intrigantes da pandemia por covid-19 é o comportamento da
doença em crianças. Em relação à síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica
associada à covid-19 (SIM-P), assinale a alternativa correta.
A. Desde os primeiros relatos na Europa, os lactentes têm sido os mais frequentemente

acometidos.
B. A terapia de escolha nesses casos é a base de uso precoce de ivermectina e azitromicina.
C. Está associada a taxas de letalidade acima de 10%.
D. Intensa replicação viral é um achado frequente nesses casos, com a maioria
apresentando RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.
E. Alterações cardiovasculares e gastrointestinais são frequentemente observadas nesses
casos.
QUESTÃO 60.
Em relação à infecção por rotavírus e às suas vacinas, assinale a alternativa incorreta.
A. Lactentes filhos de mães infectadas pelo HIV, mesmo que assintomáticos, não podem
receber as vacinas de rotavírus atualmente licenciadas.
B. As vacinas atualmente licenciadas são compostas de vírus vivos atenuados.
C. As vacinas monovalente humana e pentavalente bovino-humana demonstraram menor
eficácia em países da África e da Ásia que em países da Europa e da América Latina, porém

se associaram a maior impacto potencial de redução de formas graves da doença.
D. Virtualmente, todas as crianças, até que completem cinco anos de idade, já terão se
infectado pelo rotavírus.
E. A primeira dose da vacina deve ser feita até os três meses e quinze dias de vida e a
segunda dose, até os sete meses e 29 dias de vida.
QUESTÃO 61.
Uma paciente de 28 anos de idade, nuligesta, queixa-se de amenorreia há sete meses.
Refere depressão e faz uso de haloperidol há um ano. Teve a menarca aos catorze anos de
idade, com ciclos menstruais regulares até o início do quadro depressivo. Ao exame físico,
IMC 22. Ausência de alterações no exame ginecológico. USG transvaginal sem alterações.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais
provável.
A. Hipertireoidismo.
B. Síndrome de Sheehan.
C. Anorexia.
D. Hiperprolactinemia.
E. Insuficiência ovariana prematura.
QUESTÃO 62.
Segundo a Febrasgo, nas mulheres sem fatores de risco, a mamografia, com propósito de
detectar lesões precursoras do câncer de mama ou câncer de mama em estádios iniciais,
deve ser realizada.
A. Anualmente, dos quarenta aos 49 anos de idade, e, a cada dois anos, dos cinquenta aos
74 anos de idade.
B. Anualmente, dos 45 aos 54 anos de idade, e, a cada dois anos, a partir dos 55 anos de
idade.
C. Anualmente, dos quarenta aos setenta anos de idade.
D. A cada dois anos, dos cinquenta aos 74 anos de idade.
E. A cada três anos, dos cinquenta aos 69 anos de idade.
QUESTÃO 63.
Uma paciente de 28 anos de idade, com queixa de dor pélvica há uma semana, associada à
leucorreia e febre há dois dias, refere vida sexual ativa, em uso regular de anticoncepcional
oral combinado. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, normotensa e
normocárdica. Abdome inocente. Ao especular, presença de secreção endocervical
purulenta e, ao toque vaginal, dor à mobilização do colo. Com base nesse caso hipotético,
para estabelecimento do diagnóstico, constitui critério maior, segundo o Ministério da Saúde
o(a)

A. Evidência histopatológica de endometrite.
B. Comprovação laboratorial de cervicite por gonococo, clamídia ou micoplasma.
C. Presença de abscesso tubo-ovariano à ultrassonografia.
D. Conteúdo vaginal ou a secreção endocervical anormal.
E. Dor à mobilização do colo uterino.
QUESTÃO 64.
Uma paciente de 34 anos de idade, queixa-se de leucorreia amarelada de odor fétido. Ao
exame físico, apresentou teste das aminas positivo. À microscopia a fresco, foram
observadas células epiteliais recobertas por cocobacilos, com o apagamento de suas bordas
conferindo aspecto rendilhado. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e o tratamento a ser indicado para
a paciente.
A. Candidíase – fluconazol 150 mg, via oral, em dose única.

B. Vaginose bacteriana – metronidazol 100 mg/g, via vaginal, por cinco dias.
C. Tricomoníase – tinidazol 2 g, via oral, em dose única.
D. Vaginose bacteriana – bicarbonato de sódio 150 mg, via vaginal, por sete dias.
E. Tricomoníase – metronidazol 500 mg, via oral, de doze em doze horas, por sete dias.
QUESTÃO 65.
Uma paciente de 23 anos de idade, com vida sexual ativa e assintomática, realizou
colpocitologia cujo resultado foi lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. Teste de HPV-
DNA foi negativo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
conduta mais adequada segundo o Ministério de Saúde.
A. Repetir colpocitologia em três anos.

B. Repetir exames imediatamente.
C. Colposcopia.
D. Cauterização da zona de transformação.
E. Excisão da zona de transformação.
QUESTÃO 66.
Uma paciente de 58 anos de idade queixa-se de aumento do volume abdominal há seis
meses. Foi diagnosticada com adenocarcinoma seroso de ovário, cujo estadiamento revelou
tumor em ambos os ovários, com cápsula intacta, sem tumor na superfície do ovário ou da
tuba uterina, e lavado peritoneal negativo para células neoplásicas. Com base nessa
situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o
estadiamento conforme os sistemas de classificação da Federação Internacional de
Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e o tratamento mais adequado.

A. Estádio IA – histerectomia total abdominal, com salpingooforectomia bilateral e conduta
expectante após.
B. Estádio IA – quimioterapia neoadjuvante, seguida por histerectomia total abdominal, com
salpingooforectomia bilateral.
C. Estádio IB – histerectomia total abdominal com salpingooforectomia bilateral e conduta
expectante após.
D. Estádio IB – quimioterapia neoadjuvante, seguida por histerectomia total abdominal, com
E. Estádio IIA – quimioterapia neoadjuvante, seguida por histerectomia total abdominal, com
QUESTÃO 67.
Uma paciente de 34 anos de idade, com queixa de sangramento uterino anormal, realizou
uma ultrassonografia transvaginal, que evidenciou: nódulo hipoecogênico, com limites bem
definidos, medindo 3 cm; manto interno de 0 cm; e manto externo de 2 cm. Com base nesse
caso hipotético e na classificação da FIGO, a lesão pode ser classificada como:
A. FIGO 0.
B. FIGO 1.
C. FIGO 2.
D. FIGO 3.
E. FIGO 4.
QUESTÃO 68.
Uma paciente de 27 anos de idade, com ciclos menstruais regulares, de fluxo moderado,
queixa-se de dismenorreia e dispareunia de profundidade há dois anos. Nuligesta, está
tentando engravidar há seis meses. Realizou RNM, que evidenciou nódulo de endometrioma
de 6 cm em ovário direito. Submetida à videolaparoscopia, no inventário da cavidade, além
do endometrioma, foram observadas lesões negras, puntiformes, e falha peritoneal em
fundo de saco posterior. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta a conduta mais adequada.
A. Interromper cirurgia e indicar fertilização in vitro.

B. Drenagem simples do endometrioma e cauterização das lesões peritoneais.
C. Drenagem, com extirpação da cápsula do endometrioma, e ressecção do peritônio
acometido.
D. Salpingooforectomia à direita e cauterização das lesões peritoneais.
E. Histerectomia total, com salpingectomia bilateral, drenagem, com extirpação da cápsula
do endometrioma, e cauterização das lesões peritoneais.

QUESTÃO 69.
Uma paciente de 29 anos de idade queixa-se de irregularidade menstrual há quatro anos.
Teve menarca aos 11 anos de idade, com ciclos regulares, com duração de cinco dias e
intervalos de trinta dias. Há quatro anos, notou o aumento do intervalo dos ciclos,
permanecendo até seis meses sem menstruar. Queixa-se ainda de acne e aumento da
pilificação. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a condição
que está mais frequentemente associada ao diagnóstico mais provável.
A. Hipertensão.
B. Hipotireoidismo.
C. Hiperplasia adrenal.
D. Neoplasia de ovário.
E. Resistência insulínica.
QUESTÃO 70.
Uma paciente de 45 anos de idade queixa-se de “bola na vagina”, associada à sensação de
peso. Ao exame físico, segundo a classificação para a quantificação de prolapso de órgãos
pélvicos (POP-Q), foram observados os achados a seguir. Com base nessa situação
hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para a
principal queixa da paciente.
A. Cirurgia de Burch.
B. Colporrafia anterior.
C. Colporrafia posterior.
D. Colpossacrofixação videolaparoscópica.
E. Fixação sacroespinhal, via vaginal.

QUESTÃO 71.
O organismo materno, a fim de gestar de maneira fisiológica, vive inúmeras modificações
adaptativas. Essas alterações ocorrem tanto nos órgãos reprodutores quanto de forma
sistêmica. A respeito das modificações gravídicas, assinale a alternativa correta.
A. No terceiro trimestre, há o decréscimo de 15% da frequência cardíaca, associado ao

aumento de 45% a 50% do volume sanguíneo.
B. Há o aumento da frequência respiratória, contudo o volume corrente e a ventilação por
minuto em repouso se mantêm nos valores pré-gravídicos.
C. O metabolismo lipídico materno apresenta uma fase anabólica no primeiro e no segundo
trimestre e uma fase catabólica no terceiro trimestre.
D. A taxa de filtração glomerular aumenta, porém, devido à ação progestagênica, há o
aumento na creatinina plasmática.
E. O consumo de glicose pelo feto é contínuo e a ingestão materna, intermitente. Para
manter a fonte de energia fetal contínua, o transporte de glicose através da placenta ocorre
por osmose.
QUESTÃO 72.
Uma parturiente (G3 PC1 A1), com idade gestacional de 39 semanas e três dias e gestação
de risco habitual, na admissão, refere trabalho de parto de início espontâneo. Apresenta, ao
exame físico, altura uterina de 41 cm, dinâmica uterina de quatro contrações de 35” em 10’
e batimentos cardíacos fetais de 148 bpm. O toque vaginal: colo posteriorizado; esvaecido
60%; dilatado 4 cm; bolsa íntegra; e apresentação cefálica. Durante a evolução do trabalho
de parto, detectou-se taquissistolia (6 contrações de 50” em 10’), bradicardia fetal e intensa
hemorragia vaginal. A paciente foi imediatamente encaminhada para a sala cirúrgica para
cesariana de emergência. Após a anestesia geral e com a paciente em mesa cirúrgica
aguardando a antissepsia abdominal, o que se viu foi a imagem mostrada a seguir. Com
base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico é o de:

A. Rotura de vasa prévia.
B. Rotura de seio marginal.
C. Descolamento prematuro de placenta.
D. Rotura uterina.
E. Placenta prévia.
QUESTÃO 73.
Uma primigesta, com quarenta semanas e quatro dias de gestação, encontra-se
analgesiada, em período expulsivo há 3 h. Passou, então, a apresentar bradicardia fetal
persistente, com BCF de 65 bpm há quatro minutos. Ao exame físico: altura uterina – 34 cm;
e dinâmica uterina – quatro contrações de 35” em 10’. Ao toque vaginal, colo com dilatação

total. Bolsa rota. Apresentação cefálica fletida, sem assinclitismo, em +2 de DeLee e
variedade de posição OEA. Nessa situação hipotética, a conduta será fórceps de
A. Simpson, com rotação de 45° no sentido horário.

B. Simpson, com rotação de 45° no sentido anti-horário.
C. Kielland, com rotação de 90° no sentido horário.
D. Kielland, com rotação de 90° no sentido anti-horário.
E. Kielland, sem rotação.
QUESTÃO 74.
Uma gestante de 39 anos de idade, G2 PN1 A0, com idade gestacional de dez semanas e
três dias, compareceu à consulta de pré-natal com glicemia de jejum de 94 mg/dL. Com
base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A. A paciente deverá repetir a glicemia de jejum e, caso esteja acima de 94 mg/dL, realizar
imediatamente TOTG 75 g para a confirmação diagnóstica de diabetes gestacional.
B. A paciente deverá realizar TOTG 75 g para a confirmação diagnóstica de diabetes
gestacional. Caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para acompanhamento
nutricional e iniciar tratamento medicamentoso e controle glicêmico.
C. A paciente deverá realizar TOTG 75 g para a confirmação diagnóstica de diabetes
gestacional. Caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para acompanhamento
nutricional, recebendo indicação de atividade física e controle glicêmico.
D. A paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional, devendo ser encaminhada para
acompanhamento nutricional e iniciar tratamento medicamentoso e controle glicêmico.
E. A paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional, devendo ser encaminhada para
acompanhamento nutricional e iniciar atividade física e controle glicêmico.
QUESTÃO 75.
Uma paciente primigesta de dezessete anos de idade iniciou pré-natal tardiamente, com
idade gestacional de dezenove semanas e quatro dias. Na consulta de retorno, então com
vinte e uma semanas e seis dias, tem sorologia para toxoplasmose, com IgM e IgG positivos.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor
condução a partir do resultado recebido.
A. Iniciar espiramicina 3 g ao dia e encaminhar a gestante para a realização de

amniocentese e pesquisa de PCR para toxoplasmose no líquido amniótico.
B. Realizar teste de avidez da IgG para toxoplasmose e encaminhar a gestante para a
realização de amniocentese e pesquisa de PCR para toxoplasmose no líquido amniótico se o
teste apresentar alta avidez
C. Realizar teste de avidez da IgG para toxoplasmose e encaminhar a gestante para a
realização de amniocentese e pesquisa de PCR para toxoplasmose no líquido amniótico se o
teste apresentar baixa avidez.
D. Iniciar espiramicina 3 g ao dia, realizar teste de avidez da IgG para toxoplasmose e
manter a medicação se o teste apresentar alta avidez.

E. Iniciar espiramicina 3 g ao dia, realizar teste de avidez da IgG para toxoplasmose e
manter a medicação se o teste apresentar baixa avidez.
QUESTÃO 76.
Uma gestante (G4 PC3 A1), com idade gestacional de 36 semanas e quatro dias, ao exame
ultrassonográfico, apresenta feto único e vivo, em situação transversa. Biometria fetal de 34
semanas e seis dias e peso fetal estimado de 2.377 g no percentil entre 10 e 50 (curva de
Hadlock). Líquido amniótico normal, com maior bolsão vertical de 38 mm. A placenta
estende-se anterior e posteriormente, recobrindo o colo uterino, com sinais de invasão do
miométrio. Colo uterino e Dopplervelocimetria mostram vascularização anômala, sugerindo
invasão vesical na topografia da cicatriz das cesarianas prévias. Nesse caso hipotético, o
diagnóstico é o de placenta prévia
A. Centro-total, com sinais sugestivos de acretismo placentário.

B. Centro-total, com sinais sugestivos de percretismo placentário.
C. Centro-total, com sinais sugestivos de incretismo placentário.
D. Centro-parcial, com sinais sugestivos de acretismo placentário.
E. Marginal, com sinais sugestivos de acretismo placentário.
QUESTÃO 77.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a variedade de posição
fetal, o ponto de referência fetal, o diâmetro de insinuação e seu diâmetro em centímetros.
A. Apresentação cefálica defletida de 1.° grau, bregma e diâmetro occipto-frontal com 12

cm.
B. Apresentação cefálica defletida de 2.° grau, naso e diâmetro occipto-mentoniano com 12
cm.
C. Apresentação cefálica defletida de 3.° grau, mento e diâmetro suboccipto-mentoniano
com 9,5 cm.
D. Apresentação cefálica fletida, occipício e diâmetro occipto-bregmático com 9,5 cm.
E. Apresentação cefálica fletida, occipício e diâmetro suboccipto-bregmático com 12 cm.
QUESTÃO 78.
Uma paciente de dezesseis anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 36
semanas e dois dias, deu entrada no pronto-atendimento em estado pós-comicial.
Acompanhante refere que estava assistindo à novela quando passou a convulsionar (tempo
decorrido da convulsão até chegada no pronto-atendimento em torno de 25 minutos). Não
tem antecedentes prévios de epilepsia. Acompanhamento insuficiente no pré-natal, que se
iniciou tardiamente (26 semanas), realizando apenas duas consultas. Ao exame físico:
torporosa; não contactante; Glasgow 11; PA de 196 x 121 mmHg; edema 4+/4; altura
uterina de 28 cm; BCF 96 bpm; dinâmica uterina ausente; e tônus uterino normal. Ao toque

vaginal, colo posterior, grosso e impérvio. Cardiotocografia mostra frequência cardíaca fetal
bradicárdica de 92 bpm, com variabilidade de 5 bpm, ausência de acelerações transitórias e
sem desacelerações. A conduta nessa situação hipotética deverá ser
A. Sulfato de magnésio 2 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido de sulfato de

magnésio 1 g/h (dose de manutenção) e indução do trabalho de parto, uma vez que a
vitalidade fetal está adequada.
B. Sulfato de magnésio 4 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido de sulfato de
magnésio 4 g/h (dose de manutenção), internação para compensação clínica materna e
aguardar o termo para a interrupção da gestação.
C. Sulfato de magnésio 8 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido de sulfato de
magnésio 0,5 g/h (dose de manutenção) e interrupção da gestação.
D. Dose de ataque de sulfato de magnésio 4 g IV em bólus lento (dose de ataque),seguido
de sulfato de magnésio 1 g/h (dose de manutenção) e interrupção da gestação.
E. Dose de ataque de sulfato de magnésio 6 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido
de sulfato de magnésio 0,5 g/h (dose de manutenção) e internação para compensação
clínica materna, e aguardar o termo para a interrupção da gestação.
QUESTÃO 79.
A síndrome HELLP acontece nos casos graves de pré-eclâmpsia e de eclâmpsia, quando
associados à hemólise, à elevação das enzimas hepáticas e à plaquetopenia. Acerca da
fisiopatologia dessa síndrome, assinale a alternativa correta.
A. Lesões endoteliais ativam plaquetas, induzindo a agregação e a formação de trombos. Tal

processo leva ao consumo exacerbado das plaquetas, culminando em trombocitopenia de
consumo.
B. O aumento da permeabilidade vascular é o principal evento relacionado à elevação de
enzimas hepáticas.
C. A permeabilidade vascular aumentada favorece o extravasamento de hemácias e
plaquetas para o terceiro espaço e esse processo determina a plaquetopenia e a hemólise.
D. A plaquetopenia associada ao consumo de fibrina e aos fatores de coagulação nos
capilares sobrecarrega o fígado e, por isso, há elevação das enzimas hepáticas.
E. A vasodilatação determinada por intensa resposta inflamatória causa lesão endotelial,
que, por sua vez, ativa a cascata da coagulação e a passagem das hemácias pelas redes de
fibrina, causando hemólise.
QUESTÃO 80.
A hemorragia pós-parto (HPP) está entre as principais causas de óbito materno. O Ministério
da Saúde, juntamente com a OPAS/OMS, instituiu a estratégia Zero Morte Materna por
Hemorragia Pós-Parto, que consiste em treinamento em massa das equipes assistenciais, a
fim de diagnosticar, de maneira adequada, e tomar as medidas para a correção do quadro
de HPP em tempo hábil. Essa estratégia vem salvando vidas. Sendo assim, assinale a
alternativa que apresenta a definição de HPP de acordo com a FIGO.

A. Sangramento excessivo no pós-parto imediato que leve à queda dos níveis
hematimétricos em 20% dos níveis basais.
B. Sangramento excessivo, pós-parto, devido à atonia uterina.
C. Sangramento excessivo, no 4⁰ período, devido à atonia uterina ou à retenção placentária.
D. Sangramento excessivo no 4⁰ período, devido à atonia uterina e(ou) à retenção
placentária e(ou) a lesões do trajeto.
E. Perda sanguínea acima de 500 mL após o parto vaginal ou acima de 1.000 mL após o
parto cesáreo em 24 h ou qualquer perda sanguínea pelo trato genital capaz de causar
instabilidade hemodinâmica.
QUESTÃO 81.
São modelos diferentes para se financiar a seguridade social e(ou) o sistema de saúde o
bismarckiano e o beveridgiano. A respeito deles, assinale a alternativa correta.
A. Segundo o modelo beveridgiano, a seguridade social deve ser financiada em conjunto,

pelo empregador e pelo empregado.
B. No Brasil, a previdência social e o sistema de saúde baseiam-se no modelo beveridgiano.
C. No Brasil, o financiamento do sistema de saúde privado e da seguridade social baseiam-
se no sistema beveridgiano, enquanto o financiamento do sistema de saúde público e da
assistência social baseia-se no sistema bismarckiano.
D. No modelo bismarckiano, os seguros sociais são condicionados a uma contribuição prévia
e o montante das prestações é proporcional a ela.
E. Não é possível que os dois modelos coexistam no mesmo país.
QUESTÃO 82.
Em julho de 2020, a prefeitura de São Paulo publicou o protocolo para o atendimento de
pessoas transexuais e travestis no município de São Paulo. Em relação ao atendimento
dessa população, assinale a alternativa correta.
A. Nome social é o nome com o qual a pessoa quer ser tratada, independentemente do
motivo e de registros civis. É um direito das pessoas usuárias do Sistema Único de Saúde
(SUS) e, portanto, dever de toda a equipe o tratamento da pessoa com o nome e os
pronomes que ela escolher. Entretanto, se o documento não for ratificado, as receitas e o
prontuário deverão conter o nome civil.
B. A Portaria SAS/MS n⁰ 457/2008 instituiu o processo transexualizador no SUS, que garante
o direito de acesso à hormonização e às intervenções cirúrgicas após acompanhamento por
equipe multiprofissional por, pelo menos, dois anos.
C. É desejado que o médico inserido na Atenção Primária à Saúde aprenda a acompanhar e
a prescrever a hormonização de pessoas transexuais que desejem transformações
corporais, independentemente da avaliação prévia do endocrinologista.
D. A Resolução CFM n⁰ 2.265/2019 ressalta que o tratamento hormonal cruzado só poderá
ser iniciado a partir dos dezoito anos de idade.
E. Apesar de o uso do nome social ser exigido por lei e evitar desavenças com o paciente,

não existe evidência de que o respeito a ele gere melhor desfecho clínico.
QUESTÃO 83.
"Toda vez que o médico pede um exame ou o paciente pressiona para isso, há um gasto
que, no fim das contas, vai pesar no bolso da sociedade inteira." Drauzio Varella. Tendo em
vista as boas práticas médicas e o texto acima, assinale a alternativa correta.
A. O conceito financeiro contido na frase de Drauzio Varella apenas se aplica ao SUS, que
tem financiamento estatal.
B. A crítica das campanhas de prevenção de benefícios duvidosos faz parte da prevenção
que tangencia a fala de Drauzio.
C. Quando o médico solicita um exame por pressão do paciente, ele o faz para garantir o
acesso – atributo da atenção primária.
D. Faz parte da coordenação do cuidado, atributo da atenção primária, solicitar exames em
prol do vínculo.
E. Solicitar exames, mesmo quando não forem necessários, é importante para garantir a
longitudinalidade do cuidado.
QUESTÃO 84.
Em 31 dezembro de 2019, Peng Yinhyua e outros médicos de Wuhan reportaram ao governo
chinês e à Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre uma nova pneumonia e, em janeiro
de 2020, foi identificado o genoma do então chamado 2019-nCoV. Em janeiro, um grupo de
médicos fez um trabalho para verificar a frequência do novo vírus em pacientes com e sem
pneumonia no hospital municipal de Wuhan. Quanto a esse tema, assinale a alternativa
correta.
A. A medida de associação desse estudo é a prevalência.

B. Para obter a medida de frequência nesse caso, o estudo com mais custo-efetividade é a
coorte hospitalar.
C. Um estudo transversal não é capaz de responder adequadamente à pergunta proposta.
D. Trata-se de um estudo que demanda um longo período de observação.
E. Esse estudo é limitado por não comprovar a causalidade.
QUESTÃO 85.
Um grupo de médicos elaborou um estudo para avaliar a influência do aleitamento materno
exclusivo (AME) até os seis meses de vida no surgimento de glioblastoma multiforme (GBM)
em indivíduos de sessenta a oitenta anos de idade. É importante destacar que o grupo de
comparação não pode ter antecedente de GBM. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o estudo mais indicado para avaliar
essa relação e sua medida de associação.

A. Caso-controle e razão de chances.
B. Coorte e risco relativo.
C. Caso-controle e razão de chances.
D. Caso-controle e risco relativo.
E. Coorte e risco relativo.
QUESTÃO 86.
Uma paciente de 52 anos de idade foi à consulta não agendada com o médico de família e
comunidade na UBS para cuidar da pressão, da diabetes, da dor nas costas, da dor de
cabeça e da dificuldade para iniciar o sono. Com base nessa situação hipotética e nos
atributos da atenção primária e da boa prática médica, assinale a alternativa correta.
A. Não é necessário abordar todas as queixas no mesmo dia, pois a coordenação do cuidado
pressupõe a construção da relação médico-paciente ao longo do tempo.
B. Como não é possível abordar todas as queixas em uma única consulta, o médico deve
determinar quais temas serão relevantes para aquela consulta.
C. A melhor maneira de se obter mais informações sobre as queixas da paciente é por meio
de perguntas fechadas.
D. Para que o princípio da integralidade seja respeitado, é necessário que sejam abordadas,
mesmo que parcialmente, todas as queixas da paciente no mesmo dia.
E. Todas as queixas trazidas pela paciente podem ser resolvidas pela Atenção Primária à
Saúde.
QUESTÃO 87.
Um paciente de 31 anos de idade, cozinheiro, chegou à UBS após acidente com faca, que
ocorreu durante o trabalho no restaurante em que é contratado. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta as orientações mais adequadas a serem
dadas ao paciente após a avaliação adequada e a limpeza e a sutura da lesão.
A. Informá-lo de que é fundamental abrir um boletim de ocorrência, esclarecer sobre os

cuidados necessários com a lesão e prescrever sintomático para o alívio da dor.
B. Orientá-lo a procurar um advogado ou assistente social para verificar as possibilidades de
uma ação trabalhista, esclarecer os possíveis sinais de alarme do tratamento e introduzir
antibiótico profilático.
C. Informá-lo de que o caso será denunciado ao CEREST, esclarecer sobre os cuidados
necessários e prescrever sintomáticos para a dor.
D. Explicar a ele que foi um acidente de trabalho, pedir que ele tome mais cuidado e
introduzir antibiótico profilático.
E. Orientá-lo sobre o preenchimento da CAT pela empresa e sobre a notificação da
ocorrência, esclarecer sobre os cuidados necessários e prescrever sintomáticos para o alívio
da dor.

QUESTÃO 88.
O processo de desenvolvimento de vacinas passa por diversas etapas. Acerca das fases
clínicas do desenvolvimento de vacinas, assinale a alternativa correta.
A. Após aprovação em estudos clínicos de fase III, a vacina é liberada para que seja utilizada
pela população em geral, uma vez que todos os riscos relacionados a ela já são conhecidos.
B. Na fase II, é definida a capacidade da vacina de promover imunogenicidade, ou seja, sua
eficácia em gerar anticorpos e prevenir a doença na rotina da pessoa.
C. Em todas as quatros fases, os grupos são, obrigatoriamente, divididos em grupo de
intervenção e controle com placebo.
D. O número necessário para tratar (NNT) costuma ser obtido a partir da fase IIb/III,
enquanto o número necessário para causar dano (NNH) pode ser obtido nas fases I que
incluam um grupo-controle.
E. Devido aos riscos de desenvolverem a doença, voluntários saudáveis não são incluídos na
fase I.
QUESTÃO 89.
O SUS foi criado, em 1988, pela Constituição Federal brasileira, que determina que é dever
do Estado garantir a saúde de toda a população. Após a sua criação, surgiram diversas leis e
portarias para determinar seu funcionamento, sua estrutura e seu financiamento.
Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.
A. A Constituição Federal de 1988 garante que a iniciativa privada pode prestar assistência
à saúde de forma complementar no SUS, ou seja, prestar serviços aos indivíduos que
formalizarem um contrato ou convênio com a instituição.
B. A Constituição Federal de 1988 veda a participação, direta e indireta, de empresas ou
capitais estrangeiros na assistência à saúde no País. Por isso, qualquer lei que permita a
participação delas deverá ser considerada como inconstitucional.
C. A Portaria n⁰ 2.567/2016, do Ministério da Saúde, dispõe sobre a participação
complementar da iniciativa privada no SUS, determinando que o contrato administrativo
tem o objetivo de firmar uma parceria na prestação de serviços de saúde.
D. A Lei Federal n⁰ 9.637/1998 estabeleceu a necessidade de as instituições privadas serem
sem fins lucrativos para que sejam qualificadas como organizações sociais, mesmo que a
Constituição Federal não vede a participação complementar de empresas com fins
lucrativos no SUS.
E. Apesar de o saneamento básico e a proteção do meio ambiente impactarem na saúde
individual e coletiva, não estão no escopo de atribuições do SUS.
QUESTÃO 90.
Uma paciente foi levada à consulta com seu novo médico de família para o seguimento da
obesidade e da diabetes. Nessa consulta, estabeleceu-se o seguinte diálogo entre eles: —
Doutor, não consegui parei de fumar, não comecei a fazer exercício e não mudei a
alimentação. Basicamente não fiz nada que o médico antigo mandou. — Joana, poderia me

contar um pouco mais do que aconteceu desde a última consulta? — Então, doutor, nos
primeiros dois dias, até fiquei sem fumar nenhum cigarro, mas, depois, a ansiedade
aumentou e, para não descontar na comida, voltei a fumar. Exercício, nem tentei começar,
sem condição nenhuma de fazer aqueles 150 minutos por semana. — Vejo que conseguiu
ficar dois dias sem fumar, já é uma nova conquista. Como foram esses dois dias? — Nossa,
doutor, confesso que, no primeiro dia, foi maravilhoso, me sentia realmente satisfeita
comigo mesma. — E estaria disposta a parar de fumar agora? — Doutor, nesse momento,
não quero. Tenho medo de ganhar muito peso por descontar na comida. — Entendi, mas e
se, ao invés de parar de fumar totalmente, tentássemos reduzir a quantidade? — Acho que
a reduzir eu estaria disposta. — O que acha de reduzirmos de vinte para dez cigarros por
dia? — Acho que será muito pouco para mim nesse momento. — Seria possível reduzir para
quinze? Se precisar, posso te ajudar a modificar seu hábito. — Para quinze consigo sozinha,
doutor. — Vamos começar hoje? — Hoje não consigo, mas amanhã posso. — E sobre os
exercícios, acredita que conseguiria começar? — Nesse momento, não tenho vontade de
começar exercícios. — Tudo bem, já temos uma meta para a próxima consulta: reduzir para
quinze cigarros a partir de amanhã. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar
que o conceito predominante em toda a conversa foi o de
A. Entrevista motivacional.
B. Decisão compartilhada.
C. Processo saúde-doença.
D. Longitudinalidade.
E. Clínica ampliada.
QUESTÃO 91.
Na maternidade de um hospital terciário, para verificar se o uso de um medicamento estaria
relacionado com a malformação fetal, foram avaliadas todas as gestantes que entraram em
trabalho de parto entre 15 de janeiro de 2018 e 20 dezembro de 2020. Foram levantados os
prontuários das pacientes e foi aplicado a elas um questionário acerca do uso da medicação
durante a gestação. No final do período, foram analisadas 4.137 pacientes, das quais mil
trezentas e setenta e quatro utilizaram a medicação. Das trezentas e cinquenta e sete cujos
fetos apresentaram algum tipo de malformação, 70% utilizaram o medicamento estudado.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tipo de estudo
descrito.
A. Caso-controle.
B. Coorte retrospectiva.
C. Ensaio clínico.
D. Coorte prospectiva.
E. Transversal.
QUESTÃO 92.
Uma cidade com 300.000 habitantes precisa comprar um teste comprar para determinar o

tratamento ou não de uma doença não letal e não transmissível, mas cujo tratamento do
doente grave gera custos à rede de saúde. Há, no mercado, dois testes disponíveis: teste A
(R$ 10,00 – sensibilidade 90% / especificidade 70% / valor preditivo positivo 75% / valor
preditivo negativo 12,5%); e teste B (R$ 10,00 – sensibilidade 70% / especificidade 90% /
valor preditivo positivo 87,5% / valor preditivo negativo 25%). O quadro grave custa R$
25.000,00 à rede de saúde e ocorre em 10% dos casos sintomáticos. O tratamento custa R$
1.000,00, o NNT para evitar o quadro grave é 10 e o NNH para anafilaxia é 20 e, quando
ocorre, tem custo de R$ 10.000,00. Com base nessa situação hipotética, assinale a
A. Aplicar o teste A nos suspeitos gera um gasto total menor que aplicar o teste B, devendo-
se tratar apenas os pacientes graves.
B. Aplicar o teste B nos suspeitos gera um gasto total menor que aplicar o teste A, devendo-
se tratar apenas os pacientes graves.
C. Apenas tratar os casos graves gera menor custo que aplicar os testes e tratar os casos
positivos.
D. Não há diferença quanto ao valor gasto entre os testes A e B, mas ambos custam menos
que tratar apenas os pacientes graves.
E. Não é possível determinar o custo total da aplicação dos testes nos pacientes
sintomáticos.
QUESTÃO 93.
O exame físico é parte crucial do processo de investigação e diagnóstico de diversas
patologias e, da mesma forma que os exames complementares, possui sensibilidade e
especificidade. Considerando essa informação e a tabela abaixo, em que as manobras
servem para avaliar a mesma patologia, assinale a alternativa correta.
A. As manobras C e E são as melhores para confirmar o diagnóstico e as manobras B e D

não servem para isso.
B. As manobras B e D são as melhores para confirmar o diagnóstico e as manobras C e E
C. As manobras C e D são as melhores para confirmar o diagnóstico e as manobras A e E
D. As manobras A e B são as melhores para confirmar o diagnóstico e as manobras A e E
E. As manobras A e B são as melhores para confirmar o diagnóstico e as manobras C e D

QUESTÃO 94.
Para determinar a eficácia de uma vacina, 30.000 voluntários foram randomizados em dois
grupos, em que 20.000 pacientes receberam a vacina e 10.000 receberam um placebo.
Após a abertura do estudo, dos cem infectados, apenas 20% tomaram a vacina. Com base
nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o valor correto da eficácia da
vacina.
A. 70%.
B. 80%.
C. 87,5%.
D. 90%.
E. 97,5%.
QUESTÃO 95.
Uma paciente foi à consulta, com o médico de família, para seguimento da hipertensão, que
está descontrolada. Relatou que não faz o uso da medicação por causa dos efeitos
colaterais e questionou se haveria alguma alternativa para o tratamento. O médico
informou que outra medicação teve resultados parecidos nos estudos clínicos, mas que ela
não está na lista do Rename por ter um custo um pouco mais alto. Eficácia, efetividade e
eficiência são termos que podem passar por sinônimos para o público leigo, mas possuem
significados diferentes para especialistas em pesquisas clínicas. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta os conceitos na ordem em que aparecem no
texto.
A. Eficiência, eficácia e efetividade.

B. Efetividade, eficácia e eficiência.
C. Eficácia, efetividade e eficiência.
D. Efetividade, eficiência e eficácia.
E. Eficiência, efetividade e eficácia.
QUESTÃO 96.
Um paciente de 71 anos de idade foi à consulta de rotina por insistência da esposa, sem
qualquer problema de saúde ou queixas no momento. É tabagista há quarenta anos (um
maço por dia) e sedentário. Nega uso de álcool ou de medicamentos contínuos,
comorbidades, internações ou quedas nos últimos doze meses e cirurgias prévias. Encontra-
se em bom estado geral, consciente, orientado, com PA de 116 x 74 mmHg, IMC igual a 23,
FC de 76 bpm e sat. de O2 de 97% em ar ambiente. Pesa 67 kg e tem 1,69 m de altura.
Foram observados duas bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopro, e murmúrios
vesiculares bilaterais. Com base nesse caso hipotético e no US Task Force, assinale a

alternativa que apresenta apenas exames com benefícios comprovados para o rastreamento
do paciente.
A. Densitometria óssea e glicemia.

B. Ultrassonografia de tireoide e colesterol total.
C. TSH e colonoscopia.
D. Glicemia e radiografia de pulmão.
E. Ultrassonografia de abdômen e tomografia de pulmão de baixa dosagem.
QUESTÃO 97.
Uma paciente de 61 anos de idade, com histórico de diabetes, hipertensão e dislipidemia,
faz uso de metformina, losartana, hidroclorotiazida e sinvastatina. Está desempregada, com
dificuldade financeira, mora apenas com seu marido e não possui filhos. Trabalhava como
diarista, não recolhia o INSS e, apesar de não ter limitações, não conseguiu um novo
emprego por causa de sua idade. Atualmente, o marido recebe um salário-mínimo e é
responsável por pagar todas as contas da casa. Ao exame físico, PA de 130 x 82 mmHg, FC
de 70 bpm e IMC igual a 24. Com base nessa situação hipotética, quanto aos benefícios
disponíveis no Brasil até novembro de 2020, assinale a alternativa correta.
A. Como a renda per capita é de meio salário-mínimo, pela jurisprudência estabelecida, a

paciente enquadra-se automaticamente no “estado de pobreza/necessidade” e faz jus ao
benefício social.
B. Como a paciente tem mais de sessenta anos de idade, faz jus ao benefício de prestação
continuada (BPC).
C. Por ter renda per capita maior que 1/4 do salário-mínimo, a paciente não poderá receber
o benefício social.
D. A paciente não faz jus ao benefício social.
E. O valor do benefício social é de um salário-mínimo e, a cada ano, é necessário rever se o
beneficiário ainda reúne as condições necessárias para recebê-lo.
QUESTÃO 98.
Dois pacientes compareceram ao acolhimento de uma UBS sem horário agendado. A
primeira, Eduarda, tem 52 anos de idade, mora há duas quadras da UBS, está
desempregada e gostaria de uma consulta com o médico para cuidar da sua diabetes. Na
última consulta, no ano passado, estava com a diabetes controlada. O segundo, Alberto,
tem 23 anos de idade, é morador de área livre e gostaria de uma nova consulta de rotina
com o médico. Na consulta do ano passado, era hígido. Nenhum dos pacientes tinha outras
queixas. Como a agenda estava muito cheia, a equipe optou por encaixar Alberto no mesmo
dia e marcar Eduarda em uma vaga disponível nos próximos dias. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta.
A. A conduta da equipe está adequada. O princípio do SUS que mais justifica a decisão é o
da equidade.
B. A conduta da equipe não está adequada. O princípio do SUS que não foi respeitado foi o

da descentralização: Alberto deveria ter sido encaminhado para um centro de referência do
“consultório na rua”.
C. A conduta da equipe não está adequada. O princípio do SUS que não foi respeitado foi o
do acesso: Eduarda deveria ter sido priorizada pelo atendimento médico, pois tem diabetes
e está há mais de seis meses sem controle da HbA1c.
D. A conduta da equipe está adequada. O atributo da Atenção Primária à Saúde que mais
justifica a decisão é o da “orientação comunitária”.
E. A conduta da equipe está adequada. O princípio do SUS que mais justifica a decisão é o
da universalidade.
QUESTÃO 99.
Uma nova equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) foi formada e, após algumas
reuniões com a equipe multiprofissional, foram decididos os pontos que deveriam ser
prioridade para que a equipe conhecesse a população e a região local. Foi definido um
cronograma, em que o tempo de coleta de dados não ultrapassaria o prazo de um a dois
meses. Jorge, o médico da equipe, durante seus primeiros dias na unidade, descobriu que
Joana, de 46 anos de idade, era uma das principais referências dos moradores. No dia
seguinte, foi visitá-la em sua casa para realizar uma entrevista sobre os principais pontos de
interesse da equipe. Durante a conversa, o médico fez as anotações pertinentes aos temas
que a equipe selecionou como prioridade. No fim da entrevista, Joana comentou que tem
diabetes e que não faz o controle do fundo de olho há mais de um ano. O médico deixou um
encaminhamento para que ela pudesse ir ao oftalmologista, tendo acesso ao serviço
secundário, e orientou que, mesmo assim, ela precisaria agendar uma consulta presencial o
mais breve possível para dar seguimento a seus cuidados. Durante o retorno à unidade, o
médico observou o ambiente físico da região e o comparou com as informações que Joana
passara. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e
respectivamente, a ferramenta utilizada e o atributo da Atenção Primária à Saúde envolvido.
A. Visita domiciliar e orientação comunitária.

B. Visita domiciliar e integralidade.
C. Estimativa rápida e orientação comunitária.
D. Entrevista familiar e orientação familiar.
E. Estimativa rápida e acesso.
QUESTÃO 100.
João, de 52 anos de idade, foi à consulta com seu médico, que o atendia há cinco anos. Ele
não tinha nenhuma comorbidade até sete meses atrás, quando teve um infarto agudo do
miocárdio e passou por uma revascularização do miocárdio. Na consulta, médio e paciente
estabeleceram o seguinte diálogo: — Bom dia, sr. João, em que posso te ajudar? — Doutor,
tenho seguido o nosso plano, estou me sentindo muito bem em relação ao peso que perdi e
estou quase atingindo a meta que estabelecemos há três meses. Vim hoje aqui para ver o
resultado do meu exame de colesterol. — Parabéns, João, você se saiu muito bem com as
mudanças do estilo de vida e isso ajudou a reduzir seu colesterol, que também está quase

no nível desejado. Alguma coisa o está preocupando? — Ahhh... não, não mesmo. — Não
mesmo? — Bem, doutor, estava pensando sobre o final de ano. Não sei se poderei ficar lá no
sítio no final do ano. — Por que isso está te preocupando? — É uma atividade importante
para minha família, temos um pequeno sítio no interior, com uma casinha pequena, e é lá
que reunimos toda a família para passar a semana entre o Natal e o ano novo. Tenho medo
de ter um infarto tão longe de casa. — Pelo que me disse, parece que não participar dessa
atividade seria muito difícil para você. — Sim, seria. Sabe, doutor, sinto que tantas coisas
foram tiradas de mim. — João, durante os últimos meses, você passou por muitas mudanças
e muitas perdas, sinto que isso foi difícil para você. — Sim, doutor, foi. Eu passei de um
homem realmente saudável e sem problemas para uma pessoa que teve um ataque do
coração, passei por uma grande cirurgia e tenho que tomar muitos cuidados que antes não
precisava. Ainda não recuperei a energia que costumava ter. Minha esposa também está
preocupada e sempre me lembra de ser mais cuidadoso. Ambos estamos muito ansiosos
para reiniciar a nossa vida sexual. Foi uma grande mudança, mas, pelo menos, estou vivo.
— Fico feliz em poder dizer a você que o período mais perigoso após o infarto já passou e
que, agora, seu risco é um pouco menor. De alguma forma, por causa da dieta e dos
exercícios, você está um pouco mais saudável. Isso é uma boa notícia, mas me preocupo
com sua tristeza. O que acha de conversarmos um pouco mais sobre isso na próxima
consulta? — Ah, seria ótimo. É difícil falar sobre isso, mas me ajudaria. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta o conceito predominante durante toda a
conversa.
A. Entrevista motivacional.
B. Coordenação do cuidado.
C. Processo saúde-doença.
D. Acesso.
E. Decisão compartilhada.

GABARITO
1. A B C D E 26. A B C D E 51. A B C D E 76. A B C D E

RESPOSTAS
01. D 21. D 41. C 61. D 81. D
02. D 22. A 42. D 62. C 82. C
03. E 23. E 43. E 63. E 83. B
04. A 24. A 44. D 64. B 84. E

DA
05. A 25. C 45. A 65. A 85. ULA
AN
06. C 26. D 46. A 66. C 86. E
07. C 27. C 47. C 67. D 87. E
08. C 28. A 48. A 68. C 88. D
09. A 29. E 49. C 69. E 89. D
10. B 30. D 50. B 70. B 90. A
11. B 31. E 51. D 71. C 91. B

A A
AD AD
12. NU
L 32. C 52. B 72. D 92. NU
L
A A
13. E 33. B 53. B 73. B 93. B

A A
AD AD
14. B 34. NU
L 54. NU
L 74. E 94. C
A A
15. B 35. A 55. D 75. A 95. B
16. E 36. B 56. B 76. B 96. E
17. B 37. B 57. E 77. A 97. D
18. E 38. C 58. D 78. D 98. A
19. A 39. E 59. E 79. A 99. C
20. D 40. A 60. A 80. E 100. C

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IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO INSTITUTO QUADRIX – APLICAÇÃO: 2021
CIRURGIA GERAL
Um paciente de 22 anos de idade foi levado ao Um paciente de 65 anos de idade, vítima de

atropelamento por ônibus, encontra-se no terceiro dia de
pronto-socorro pelo resgate, por trauma. O paciente foi internação. O paciente evolui com quadro de dispneia
vítima de agressão, com múltiplos golpes pelo corpo. Em sua importante e rebaixamento do nível de consciência. Ao
avaliação inicial: grande quantidade de sangue em nariz e exame: mau estado geral; corado; hidratado; lentificado;
FR de 28 irpm; FC de 110 bpm; murmúrio vesicular presente,
boca; desvio da mandíbula à abertura da boca; murmúrio bilateral, com crepitações e roncos em base esquerda;
vesicular diminuído à esquerda, com hipertimpanismo; abdome sem alterações; e presença de escoriação em tórax e
dorso à esquerda. Gasometria com PaO2 igual a 55 mmHg e
FR de 24 irpm; sat. de O2 de 93%; FC de 110 bpm;
sat. de O2 de 85%. Tomografia da admissão sem alterações
PA de 110 x 70 mmHg; sangramento ativo em ferimento abdominais.
cortocontuso em membro superior direito; pupilas
isofotorreagentes; escala de coma de Glasgow igual a 14; e apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais
escoriações em membro superior esquerdo, membros provável e a conduta a ser adotada.
inferiores, tórax e dorso.
(A) rotura esplênica em dois tempos – laparotomia
exploradora
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que (B) pneumotórax hipertensivo – toracocentese de alívio
(C) hemotórax maciço – drenagem de hemitórax esquerdo
apresenta a primeira conduta a ser adotada.
(D) contusão pulmonar – intubação traqueal e higiene
brônquica
(A) drenagem do hemitórax à esquerda (E) tamponamento cardíaco – punção de Marfan
(B) punção de alívio em hemitórax, à esquerda
QUESTÃO 4
(C) colocação de colar cervical e intubação orotraqueal
(D) transfusão de concentrado de hemácias Um homem de 36 anos de idade foi ao
(E) radiografia de tórax e pelve pronto-socorro de um hospital secundário, referindo história
de epigastralgia esporádica. No momento, tem dor, de início
nas últimas doze horas. A dor é em cólica e atualmente
QUESTÃO 2 predomina no quadrante superior direito do abdômen,
associada à náusea discreta. Ao exame físico, tem percussão
dolorosa do quadrante superior direito e dor no andar
Uma paciente de 32 anos de idade, vítima de superior do abdômen. Realizou exames laboratoriais, que
evidenciaram: hemoglobina 14,4 g/dL (referência 12
atropelamento por moto, foi levada ao serviço de emergência
a 16 g/dL); leucócitos 16.530/microL, com desvio à
pelo resgate. A paciente estava com colar cervical e intubação esquerda (referência 3.500 a 11.000/microL);
orotraqueal. Ao exame inicial, murmúrio vesicular abolido em PCR 2 mg/L (referência 1.3 mg/L); bilirrubina
total 1.8 mg/dL (referência até 2 mg/dL); e fosfatase alcalina
hemitórax direito, com hipertimpanismo; FR de 24 irpm; sat.
e gama-GT normais. Foi solicitado US do abdômen superior,
de O2 de 81%; FC de 120 bpm; PA de 90 x 50 mmHg; que identificou apenas vesícula biliar hiperdistendida, com
com sangramento ativo em coxa direita; pupilas cálculo imóvel no infundíbulo.
isofotorreagentes; escala de coma de Glasgow igual a 3; e Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
escoriações em tórax, abdome e pelve. quanto às opções terapêuticas.
(A) É recomendado o início de antibioticoterapia, com

Com base nesse caso hipotético, assinale alternativa que colecistectomia realizada em 48 h, mesmo que haja
apresenta a melhor conduta inicial. boa evolução.
(B) O nível de leucócitos e a idade não têm impacto
prognóstico diante do diagnóstico do paciente.
(A) toracocentese de alívio e drenagem de hemitórax (C) A colecistostomia é uma das possibilidades
terapêuticas e deve ser indicada.
direito
(D) A colecistectomia está indicada e deve ser realizada
(B) reposição volêmica com hemoconcentrados mesmo que por via aberta.
(C) curativo compressivo em coxa direita (E) O diagnóstico não está firmado com os dados
apresentados, devendo-se prosseguir com a
(D) laparotomia exploradora
investigação da dosagem de enzimas hepáticas e com
(E) tomografia de crânio, tórax, abdome e pelve a pesquisa de outros focos infecciosos.
ISCMSP/2022 PROGRAMAS DE ACESSO DIRETO 1
Uma mulher de 25 anos de idade, sem
comorbidades, não tabagista, sem uso de anticoncepcional
Um jovem de dezoito anos de idade deu entrada no hormonal oral, com dor em baixo ventre e leucocitose, foi
serviço de emergência após ter sido vítima de colisão submetida à laparoscopia diagnóstica e terapêutica, em que
se evidenciou apêndice cecal com fibrina, edemaciado e com
bicicleta x anteparo fixo. Negou TCE ou perda da consciência. poucas aderências frouxas e órgãos adjacentes. Os ovários
Recebeu atendimento em sala de trauma, seguindo os estavam normais. A cirurgia envolveu apendicectomia com
grampeador laparoscópico, com três linhas de grampo,
preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, aspiração de líquido seropurulento coletado na pelve e
ligadura da artéria apendicular com pinça bipolar. A cirurgia
além de monitorização e acesso venoso calibroso. A via aérea teve duração de duas horas.
apresentava-se pérvia, tendo sido instalada máscara de Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
oxigênio. O exame físico do aparelho respiratório mostrou no que se refere ao pós-operatório da paciente.
tórax com expansão simétrica e ausculta normal. A avaliação (A) Deverá receber analgesia com opioide fraco, sem o uso
concomitante de outras classes de analgésicos, de
do sistema circulatório revelou uma frequência cardíaca de modo a evitar a competição pelos receptores.
90 bpm e uma pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Ao exame (B) O uso de antieméticos é opcional e o melhor esquema
terapêutico é usá-los apenas se a paciente apresentar
neurológico, ECG 15 e pupilas isofotorreagentes. À inspeção náusea ou vômito.
(C) O aspecto intraoperatório é compatível com apendicite
abdominal, foi evidenciada equimose em andar superior do
aguda, sendo possível o diagnóstico de certeza e sendo
abdome, que sugeria ter sido provocada pelo guidão da possível abrir mão da análise histopatológica da peça
cirúrgica.
bicicleta. À palpação, dor abdominal, sem sinais de peritonite. (D) Apenas uma dose de antibiótico de amplo espectro
durante a indução anestésica é suficiente.
(E) Caso exista suspeita de gestação, a via de preferência é
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa a convencional.
correta.
QUESTÃO 7
Um paciente de 24 anos de idade deu entrada no

(A) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, serviço de emergência por meios próprios, com queixa de
com indicação imediata de laparotomia exploradora, fraqueza e dor abdominal. Foi prontamente atendido pelo
médico do pronto-socorro, que o colocou em uma maca para
devido à dor abdominal associada a sinais de choque, a realização de analgesia, hidratação endovenosa e coleta de
exames laboratoriais. Ao despir o paciente para a colocação
com provável causa hemorrágica.
de vestes hospitalares, percebeu um ferimento abdominal
(B) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, suturado. Ao questionar o paciente sobre o ferimento, este
referiu ter levado uma facada em uma briga de bar há
instável hemodinamicamente, estando indicada a aproximadamente 24 horas. Passou em consulta em outro
realização de tomografia computadorizada para a serviço, onde suturaram o ferimento e deram alta com
analgesia simples. A equipe cirúrgica de plantão fora
investigação de possíveis lesões intra-abdominais. chamada para avaliar o paciente, que estava
(C) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, descorado, letárgico, diaforético, com FC de 120 bpm e
PA de 80 x 60 mmHg, queixando-se de dor abdominal intensa
estável hemodinamicamente, estando indicados o à palpação, com piora após descompressão brusca.
exame físico seriado e a alta hospitalar se se confirmar
a estabilidade do quadro após 12 h em observação. apresenta a melhor conduta a ser adotada no momento.
(D) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, (A) aguardar o resultado dos exames laboratoriais já
estável hemodinamicamente, estando indicada a solicitados para a realização de tomografia
computadorizada de abdome e pelve com contraste,
realização de tomografia computadorizada para a EV
investigação de possíveis lesões intra-abdominais. (B) realizar hemotransfusão, solicitar a tipagem sanguínea
e realizar a transfusão de sangue com tipo específico
(E) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, (C) realizar hemotransfusão, solicitar a tipagem sanguínea
e realizar, incialmente, a transfusão de sangue tipo O
estável hemodinamicamente, estando indicada negativo
a realização de uma lavagem peritoneal (D) colher a tipagem sanguínea e realizar laparotomia
exploradora, com reanimação volêmica, no centro
diagnóstica (FAST), se estiver disponível no serviço, cirúrgico
para a comprovação de possíveis lesões (E) colher a tipagem sanguínea e realizar laparoscopia
diagnóstica após a compensação hemodinâmica do
intra-abdominais. doente
Um homem de 26 anos de idade foi levado ao serviço Um homem de 23 anos de idade procurou
atendimento médico de urgência após notar abaulamento
de emergência pelo serviço pré-hospitalar, em prancha longa, inguinal doloroso à direita, durante atividade laborativa
com colar cervical e história de agressão física com trauma intensa há três horas, acompanhada de dor abdominal em
cólica e um episódio de vômito. Ao exame abdominal,
abdominal fechado há trinta minutos. Recebeu atendimento
normocárdico, normotenso a afebril, sem sinais de peritonite.
em sala de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo O RX de abdome mostrou discreta dilatação das alças do
Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e intestino delgado e sinal de empilhamento de moedas. A
equipe de cirurgia geral foi acionada e, após exame clínico
acesso venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, detalhado, registrou em prontuário que estava indicado o
tendo sido instalada uma máscara de oxigênio. O exame físico procedimento cirúrgico, por via aberta e anterior, com a
técnica de Lichtenstein, em decorrência de uma hérnia
do aparelho respiratório mostrava tórax com expansão
inguinal primária do lado direito, encarcerada e com dilatação
simétrica e ausculta normal. Quando se avaliou o sistema do anel inguinal externo com diâmetro de duas polpas
circulatório, foram observados sinais de hipoperfusão digitais.
periférica, frequência cardíaca de 140 bpm e pressão arterial Com base nesse caso hipotético e na classificação das hérnias
de 80 x 50 mmHg. inguinais pela EHS (European Hernia Society) ou na
classificação proposta por Nyhus, é correto afirmar que a
melhor alternativa será a
correta. (A) redução da hérnia com manobras compressivas na
região inguinal, que tornaria ambulatorial o
tratamento definitivo, uma vez que a classificação da
(A) O Shock index é de 1,75. Deve-se iniciar hidratação hérnia é EHS = L2 ou Nyhus IIIb.
(B) videolaparoscopia, uma vez que a classificação da
parcimoniosa com cristaloide, dar início ao protocolo
hérnia é EHS = M2 ou Nyhus II.
de transfusão hemostática, solicitando concentrado de (C) laparotomia exploradora mediana, uma vez que a
hemácias tipo O (fator Rh positivo ou negativo), plasma classificação da hérnia é EHS = L2 ou Nyhus IIIa.
(D) via aberta anterior, que não deve ser utilizada
fresco congelado AB e plaquetas, além de prescrever quando há sinais de sofrimento de alças intestinais,
ácido tranexâmico e reavaliar a resposta por não favorecer a enterectomia ou a
hemodinâmica. enteroenteroanastomose, uma vez que a classificação
da hérnia é EHS = M2 ou Nyhus II.
(B) O Shock index é de 1,75. Deve-se realizar FAST na sala (E) via aberta anterior, uma vez que a classificação da
de trauma, uma vez que o paciente não apresenta hérnia é EHS = L2 ou Nyhus II.
condições hemodinâmicas de realizar uma tomografia,
QUESTÃO 10
solicitar sangue O, com fator Rh negativo, e prosseguir
com o exame neurológico. Uma paciente de 45 anos de idade, tabagista,
(C) O Shock index é de 1,6. Deve-se prescrever hidratação sem outros antecedentes mórbidos, deu entrada no
pronto-socorro, por demanda espontânea, após apresentar
vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius e quadro clínico de cefaleia súbita de forte intensidade, seguida
transfundir de acordo com o nível de hemoglobina de perda momentânea da consciência e vômitos. Após
algumas horas, desenvolveu queda palpebral unilateral,
após o resultado de exames complementares.
embora estivesse lúcida e com rigidez de nuca. Foi feita a
(D) O Shock index é de 1,6. Deve-se iniciar hidratação hipótese diagnóstica de hemorragia subaracnóidea
parcimoniosa, prescrever concentrado de hemácias espontânea, por provável rotura de aneurisma cerebral, e
solicitada uma avaliação da neurocirurgia.
tipo O negativo, plasma fresco congelado tipo O
negativo, plaquetas e ácido tranexâmico e prosseguir Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
presença de ptose palpebral sugere
com o exame físico neurológico.
(E) O Shock index é de 0,625. Deve-se iniciar hidratação (A) lesão do nervo óptico.
vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius, (B) comprometimento do nervo oculomotor.
(C) presença de hematoma intracraniano.
avaliar a resposta hemodinâmica e reavaliar a via
(D) trombose de artéria carótida interna.
aérea. (E) oclusão da veia central da retina.

Um homem de 35 anos de idade foi vítima de Um paciente de trinta anos de idade deu entrada no
pronto-socorro, após ter sido vítima de queimadura causada
acidente automobilístico e encaminhado ao pronto-socorro.
por chama direta de explosão de recipiente de álcool de 1 L,
Na admissão, estava consciente, comunicativo, com hálito ao acender fogo em churrasqueira portátil que havia sido
etílico e com períodos confusionais e de agitação, mas usada na noite anterior (não havia percebido que tinha brasas
movimentava todos os quatro membros sem deficits e de carvão ativas). Estava sem camiseta e de bermuda. Na
deambulava. Não guardava nenhuma recordação do explosão, o conteúdo líquido do álcool caiu em seu corpo,
acidente (escala de coma de Glasgow = 14 pontos). Havia entrando em combustão. Ao exame físico, apresentava-se
contusões no couro cabeludo e fratura da clavícula direita. consciente, agitado, com FC de 110 bpm e com
Seis horas após a admissão, o paciente encontrava-se PA de 120 x 70 mmHg. O diagrama das áreas queimadas é
mostrado na figura abaixo.
sonolento e respondendo mal aos comandos verbais (escala
de coma de Glasgow = 11 pontos). As principais imagens do
exame de tomografia computadorizada cranioencefálica (TC)
sem contraste são mostradas abaixo.
Cortes axiais de TC de crânio sem contraste
Com base na história clínica, na evolução neurológica e no

exame de neuroimagem desse caso hipotético, é correto
afirmar que o diagnóstico é o de Primeiro grau
Segundo grau
(A) hematoma extradural agudo. Terceiro grau
(B) hematoma subdural agudo.
Obs.: 50% das queimaduras de 2.o grau são profundas.
(C) hematoma intracerebral.
(D) lesão axonial difusa de grau moderado. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
(E) contusão cerebral por contragolpe e efeito expansivo. correta.
QUESTÃO 12 (A) Pela regra dos nove, classifica-se o paciente em grande

queimado, devendo ser hidratado com solução de
ringer lactato 4 mL x % de superfície corpórea x
Assinale a alternativa correta quanto aos enxertos cutâneos. peso (kg), sendo que, nas primeiras 16 h, deve-se
administrar 50% do total da solução calculada e, nas
(A) A alteração da pigmentação do enxerto ou da área demais 8 h, os outros 50%.
doadora constitui um tipo de complicação dos enxertos (B) A avaliação nutricional deve ser postergada por, pelo
cutâneos que poderá ser tratada com o uso de abrasão, menos, 24 h, devendo-se priorizar a hidratação, a
analgesia e os cuidados com as queimaduras.
maquiagem, tatuagem ou enxertos superpostos.
(C) A infecção é a principal causa de morte do grande
(B) O enxerto de pele parcial apresenta, via de regra, queimado, sendo a terapia tópica antimicrobiana o
menor contração secundária e maior contração elemento isolado mais importante no tratamento das
primária, tendo pior resultado estético. lesões em pacientes hospitalizados, diminuindo
(C) Entre os mecanismos de integração do enxerto, a fase infecções locais e prevenindo a sua disseminação.
de neovascularização ocorre após 48 h, quando se (D) A insuficiência renal aguda dos grandes queimados
estabelecem conexões vasculares entre o enxerto e o ocorre sempre mais tardiamente (dez dias depois), nas
leito receptor, permanecendo até o 10.o dia. situações de instabilidade hemodinâmica associada à
septicemia.
(D) A área receptora deve estar limpa, sem tecidos
(E) A escarotomia deve ser evitada em queimaduras
desvitalizados, e com bom sangramento, fator
circulares de extremidades, pelo risco de causar piora
importante para a integração do enxerto. da perfusão sanguínea. Está indicada somente nas
(E) A área receptora que apresentar tecido de granulação restrições torácicas com insuficiência respiratória
exuberante é a que terá melhor integração do enxerto. causada por queimaduras circulares.
Um paciente em pós-operatório de gastrectomia A respeito da cirurgia eletiva no megacólon chagásico, julgue

parcial, com reconstrução a Billroth, sem intercorrências, os itens a seguir.
evoluiu no 2.o dia com dispneia e sudorese. Ao RX de tórax,

I São indicações para a cirurgia eletiva no megacólon
observou-se hemitórax direito opaco, com redução chagásico os episódios de volvo do sigmoide tratados
volumétrica do pulmão direito e mediastino desviado para o com retossigmoidoscopia descompressiva.
II O fecaloma de repetição tem indicação para a cirurgia
lado direito, cúpula diafragmática e seios costofrênicos livres.
eletiva no megacólon chagásico.
A área cardíaca estava normal.
III A constipação intestinal refratária ao tratamento clínico
tem indicação para a cirurgia eletiva no megacólon
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que chagásico.
IV Todo megacólon chagásico tem indicação de cirurgia
apresenta o diagnóstico mais provável.
eletiva, pelo risco de complicações graves.
V Para a realização de uma cirurgia eletiva no megacólon
(A) pneumotórax hipertensivo chagásico, é necessário o uso diário de laxativo catártico
(B) derrame pleural ou osmótico.
(C) atelectasia
Assinale a alternativa correta.
(D) pneumomediastino
(E) derrame pericárdico (A) Apenas os itens I e IV estão certos.

(B) Apenas os itens IV e V estão certos.
(C) Apenas os itens I, II e III estão certos.
QUESTÃO 15
(D) Apenas os itens II, III e V estão certos.
(E) Todos os itens estão certos.
Acerca da hemorragia digestiva alta por úlcera péptica,
QUESTÃO 17
Um paciente de 24 anos de idade, HIV +, com CD4

(A) A maior parte das úlceras gástricas situa-se junto ao
200 e carga viral negativa, refere incômodo e saída de
fundo gástrico. secreção anal após coito anal receptivo sem proteção. Ao
(B) A endoscopia digestiva alta não permite a identificação exame físico, apresenta úlceras anais e perianais, com saída
de pequena quantidade de secreção mucopurulenta.
do local de sangramento, principalmente quando há
múltiplas úlceras. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que há
(C) A presença de sangramento em jato sugere maior suspeita do(s) seguinte(s) diagnóstico(s):
probabilidade de ressangramento, mesmo que a

(A) sífilis; herpes; cancroide; e donovanose.
terapêutica inicial tenha sido efetiva.
(B) herpes; condiloma acuminado; linfogranuloma
(D) A presença de vaso visível está associada a um índice venéreo; e molusco contagioso.
de ressangramento de 80%. (C) cancroide; linfogranuloma venéreo; sífilis; e úlcera
idiopática do HIV.
(E) A terapêutica endoscópica combinada com o uso de
(D) úlcera idiopática do HIV; donovanose; cancroide; e
inibidores de bomba de prótons, associado à segunda
condiloma acuminado.
endoscopia, não diminui as taxas de ressangramento. (E) trauma relacionado ao coito anal receptivo.

Julgue os itens subsequentes.
I O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres com Um paciente de 35 anos de idade deu entrada no
hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou
pronto-socorro após ter sido vítima de atropelamento,
assintomática.
II A observação pode ser uma alternativa segura para
sofrendo fratura diafisária dos ossos da perna direita, sem
pacientes do sexo masculino com hérnia inguinal
assintomática, que apresentam uma chance acima de
sinais de exposição óssea. Na urgência, foi realizada uma
70% de desenvolver sintomas ao longo da observação e
de necessitar de tratamento cirúrgico. analgesia endovenosa com dipirona e cetoprofeno e a
III O motivo para se definir o momento da cirurgia não é o
risco de encarceramento ou estrangulamento, mas, sim, imobilização provisória do membro inferior com tala gessada.
o prejuízo na qualidade de vida do paciente que a
presença da hérnia pode causar. No entanto, o paciente evoluiu com piora progressiva da dor
IV Os pacientes que se beneficiarão da cirurgia precoce no
momento do diagnóstico são os que têm dor ao e edema tenso do membro, com presença de flictenas.
realizar atividades extenuantes, constipação crônica e
prostatismo ou os indivíduos classificados como Quando o plantonista foi reavaliá-lo, observou piora
ASA 1 ou 2 (American Society of Anesthesiology).
significativa da dor com a extensão passiva dos
artelhos (dedos dos pés).
(A) Apenas o item IV está certo.
(B) Apenas os itens I e II estão certos.
(C) Apenas os itens I e III estão certos.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
(D) Apenas os itens II e IV estão certos.
(E) Todos os itens estão certos.
melhor conduta será
QUESTÃO 19
Um paciente de vinte anos de idade foi admitido no (A) levar o paciente para o centro cirúrgico, fixar a fratura
pronto-socorro após ter sido vítima de acidente
motociclístico. Apresenta dor, deformidade, crepitação e com fixador externo e realizar dermatofasciotomia.
impotência funcional no braço direito, sem sinais de
exposição óssea ou lesões vasculares. Não apresenta (B) levar o paciente para o centro cirúrgico, realizar
instabilidade hemodinâmica ou sinais de lesões em outros
locais. Na avaliação do paciente, observou-se, também, a fasciotomia percutânea e não fixar a fratura na
presença de deficit de força motora para a extensão do punho
urgência, aguardando a melhora das partes moles.
e uma diminuição da sensibilidade nas regiões dorsal e radial
da mão direita.
(C) levar o paciente para o centro cirúrgico, fixar a fratura
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que os

com placa e parafusos e realizar dermatofasciotomia.
achados sugerem a presença de
(D) melhorar a redução da fratura e realizar gesso circular,
(A) fratura na diáfise do úmero, com paralisia do nervo
radial. uma vez que a tala gessada não garante estabilidade
(B) fratura na diáfise da ulna, com paralisia do nervo radial.
(C) fratura na diáfise do úmero, com paralisia do nervo suficiente para a fratura, justificando a dor do paciente.
mediano.
(D) fratura na diáfise da ulna, com paralisia do nervo (E) aumentar a analgesia endovenosa e elevar o membro
mediano.
(E) luxação do cotovelo, com paralisia do nervo ulnar. para a melhora do edema.

PEDIATRIA
Uma gestante com quadro de febre há dois dias,

Um paciente de quatro anos de idade, com tosse, coriza e anosmia deu entrada na maternidade em
trabalho de parto. Está na 39.a semana de gestação e nega
exacerbação de asma, foi levado ao serviço de emergência contato com outras pessoas com síndrome gripal.
agitado, com fala entrecortada, oximetria de 90% em ar
ambiente, FR de 42 ipm, FC de 155 bpm e murmúrio vesicular correta.
muito diminuído, com raros sibilos.
(A) A amamentação é contraindicada e deve ser oferecida
uma fórmula infantil em copinho para o neonato até
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, após que os resultados dos exames da mãe sejam recebidos.
(B) A amamentação é contraindicada e deve ser oferecido
instalar monitorização e oxigênio, seguindo as leite materno ordenhado para o neonato até que saiam
recomendações da Global Iniciative for Asthma, deve-se os resultados dos exames da mãe.
(C) A amamentação é contraindicada e deve ser oferecido
leite materno pasteurizado para o neonato até que
(A) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (6 saiam os resultados dos exames da mãe.
puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a (D) Não há contraindicação à amamentação nem ao
aleitamento materno, independentemente do
cada 20 minutos e considerar a associação de brometo resultado dos exames da mãe, mas, mesmo que haja
de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a leite materno excedente, há contraindicação para a
doação de leite humano.
primeira hora de tratamento, será necessário
(E) Não há contraindicação à amamentação nem ao
prescrever prednisolona 2 mg/kg. aleitamento materno, independentemente do
(B) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (2 resultado dos exames da mãe e, se houver leite
materno excedente, não há contraindicação para a
puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a doação de leite humano.
cada 20 minutos e considerar a associação de brometo
QUESTÃO 23
de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a
primeira hora de tratamento, será necessário Uma adolescente de catorze anos de idade foi à
consulta de rotina sem queixas. Refere que, durante todo o
prescrever prednisolona 1 mg/kg. período da pandemia, permaneceu em casa, assistindo às
(C) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (6 aulas de forma on-line, praticamente sem atividades
esportivas ou sociais com as amigas. Na avaliação
puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a pondero-estatural: peso = 68 kg e altura = 1,50 m.
cada 20 minutos, não considerando a associação de
brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta
durante a primeira hora de tratamento, será necessário
prescrever prednisolona 1 mg/kg e substituir o beta-2
agonista inalatório por terbutalina intravenosa.
(D) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (2
puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a
cada 20 minutos, não considerando a associação de
brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta
durante a primeira hora de tratamento, será necessário
prescrever prednisolona 1 mg/kg e substituir o beta-2
agonista inalatório por terbutalina intravenosa.
Com base nesse caso hipotético e na curva acima, assinale a
(E) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (6 alternativa que apresenta o diagnóstico nutricional para a
puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a adolescente.
cada 20 minutos e considerar a associação de brometo (A) risco de sobrepeso
de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a (B) risco de obesidade
(C) sobrepeso
primeira hora de tratamento, será necessário (D) obesidade
prescrever um corticoide inalatório. (E) obesidade grave
Um paciente de um ano e dois meses de idade,
10 kg, com diarreia aguda há três dias, foi levado ao serviço Um paciente com nove meses de vida, previamente
de emergência. Ao exame físico, sinais clínicos de
desidratação grau 2 e vômitos incoercíveis. Realizou os hígido, com história de tosse, coriza hialina e diminuição da
seguintes exames laboratoriais: pH 7,25; pCO2 25; bic 11; ingesta alimentar há três dias, foi levado ao serviço de
BE –14,5; Na 137; K 4,7; e cloro 106. emergência com episódio de crise convulsiva tônico-clônica
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que generalizada há quinze minutos, com duração de cinco
apresenta a melhor prescrição no momento para o paciente. minutos e resolução espontânea. Ao exame: paciente
(A) bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em 4 h sonolento, mas respondendo a estímulo verbal; febril (38 ⁰C);
(B) SF 0,9% 500 mL EV em uma hora e com FC de 110 bpm, FR de 36 ipm e saturação de 96% em
(C) SF 0,9% 200 mL EV em 10 a 20 min.
(D) SF 0,9% 100 mL EV em uma hora ar ambiente, sem outras alterações.
(E) bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em uma hora
QUESTÃO 25 Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais
Uma paciente de dois anos de idade foi levada ao
provável e a conduta a ser adotada.
serviço de emergência com história de estar tratando uma
pneumonia com cefalexina há quatro dias e, há um dia, vir
apresentando piora do estado geral, prostração e (A) encefalite viral; realizar tomografia de crânio e coleta
inapetência. Ao exame, paciente em mau estado geral,
de liquor
agitada, toxemiada, afebril, com FC de 140 bpm,
FR de 50 ipm, sat. de O2 de 85% em nebulização, (B) crise convulsiva febril; realizar coleta de liquor
PA de 80 x 45 mmHg, MV presente bilateralmente e (C) meningite bacteriana; realizar coleta de liquor
diminuído à esquerda, tempo de enchimento capilar de (D) shaken baby; realizar tomografia de crânio
3 segundos e pulsos periféricos finos. Decidiu-se intubar a
paciente e, durante a preparação do material e das drogas (E) hipoglicemia; realizar dextro
pela equipe da enfermagem, estabeleceu ventilação com
bolsa-valva-máscara. Após alguns minutos, ainda antes do QUESTÃO 27
procedimento, a paciente iniciou crise de tosse, com FC de
180 bpm, FR de 65 ipm, sat. de O2 de 78% em ventilação com
bolsa-valva-máscara e PA de 60 x 30 mmHg. A radiografia Quanto ao teste de triagem neonatal, julgue os itens que se
realizada na sala de emergência segue abaixo.
seguem.
I O Ministério da Saúde recomenda que o período ideal de

coleta da primeira amostra esteja compreendido entre o
3.o e o 5.o dia de vida do bebê.
II Após o resultado positivo inicial no programa de triagem
neonatal para hipotireoidismo congênito, deve ser
realizada a dosagem do T4 (total e livre) e do TSH em
amostra de sangue venoso, para que haja a efetiva
confirmação diagnóstica.
III Atualmente, a triagem neonatal disponibilizada pelo SUS
rastreia fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito,
doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que cística, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de
apresenta a conduta mais indicada no momento. biotinidase e há uma programação estabelecida de
(A) 20 mL/kg SF 0,9% em bólus, em acesso intraósseo, inclusão no rastreio pelo SUS da toxoplasmose
repetir até duas vezes se não houver melhora clínica e congênita.
iniciar antibioticoterapia de amplo espectro na sala de
emergência
(B) 20 mL/kg SF 0,9% em bólus, em acesso intraósseo, Assinale a alternativa correta.
repetir até duas vezes se não houver melhora clínica e
iniciar droga vasoativa para a estabilização
(C) 20 mL/kg SF 0,9% em bólus, em acesso intraósseo, (A) Apenas o item II está certo.
repetir até duas vezes se não houver melhora clínica e (B) Apenas os itens I e II estão certos.
iniciar droga vasoativa e antibioticoterapia de amplo (C) Apenas os itens I e III estão certos.
espectro na sala de emergência
(D) Apenas os itens II e III estão certos.
(D) sequência rápida de intubação e intubação imediata
(E) punção imediata de hemitórax esquerdo (E) Todos os itens estão certos.

Durante a reanimação de um recém-nascido em sala de

parto, deve-se realizar Um menino de sete anos de idade, portador de
anemia falciforme, foi levado ao serviço de emergência com
(A) a intubação do paciente, sem se considerar a sincronia queixa de tosse há cinco dias e febre. Refere dor torácica, que
entre compressão e ventilação.
não melhora com dipirona, há dois dias. Ao exame físico, está
(B) trinta compressões para cada duas ventilações.
(C) quinze compressões para cada duas ventilações. taquidispneico, descorado, hidratado, com boa perfusão
(D) cinco compressões para cada ventilação. periférica e saturando 94% em ar ambiente. Apresenta
(E) três compressões para cada ventilação. tiragem subcostal e intercostal e estertores crepitantes
bilaterais. A radiografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar
QUESTÃO 29
bilateral difuso. Reação em cadeia de polimerase (PCR) para
Uma paciente de doze anos de idade foi à consulta covid-19 positiva.
médica, acompanhada da mãe, referindo coluna “torta” há
um ano. A paciente não teve menarca, nega dores e, ao Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
exame, apresenta teste de Adams positivo e assimetria do
correta.
triângulo do talhe. Radiografias de coluna e bacia evidenciam
escoliose idiopática torácica direita, com curvatura com
ângulo de Cobb de 32 graus. O sinal de Risser da paciente é 1. (A) Não se configura o diagnóstico de síndrome torácica
aguda, pois não há presença de hipoxemia.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a (B) Está indicado um soro endovenoso de manutenção,
melhor conduta para a paciente será
com volume 30% acima da necessidade basal pela
(A) observação e acompanhamento ambulatorial regra de Holliday-Segar.
semestral. (C) A transfusão simples de concentrado de hemácias está
(B) uso de colete. indicada, independentemente do nível de
(C) cirurgia para interromper o crescimento da curva, sem
hemoglobina.
correção cirúrgica da deformidade.
(D) cirurgia para interromper o crescimento da curva, com (D) Existe evidência clara de benefício com a espirometria
correção cirúrgica da deformidade. de incentivo.
(E) tranquilizar a mãe sobre a benignidade do caso e (E) A administração de opioide está contraindicada, pelo
encaminhar a paciente para reabilitação e melhora risco de depressão respiratória.
postural.
A dengue é a arbovirose mais frequente do mundo. O

Uma menina de sete anos de idade apresenta, desde
aumento crescente de casos nas áreas endêmicas e a possível
expansão da área de risco de infecção caracterizam um grave os dois anos de idade, tosse produtiva crônica e dificuldade
problema de saúde pública nos países. Em relação à única de ganhar peso. Em sua cultura de escarro, houve o
vacina contra a dengue (DengvaxiaR), atualmente licenciada crescimento de Pseudomonas aeruginosa. Na triagem
para uso contra a doença, assinale a alternativa correta. neonatal, havia elevação do tripsinogênio
(A) A vacina é indicada para todos os indivíduos de nove a imunorreativo (IRT), que foi confirmada no segundo teste.
sessenta anos de idade que vivem em áreas endêmicas Realizou dois testes do suor, com cloro em torno de 90
da doença, com restrição apenas para gestantes. mEq/L.
(B) A vacina tetravalente de vírus atenuados é indicada
para indivíduos da faixa etária entre nove e 45 anos de
idade que vivam em áreas endêmicas da doença e que
sejam soropositivos para dengue. incorreta.
(C) A vacina é recomendada para indivíduos entre nove e
45 anos de idade que morem em área de alta (A) A tobramicina por via inalatória tem indicação na
transmissão de dengue, independentemente de erradicação da Pseudomonas aeruginosa.
histórico prévio de exposição ao vírus causador da
doença. (B) O diagnóstico só pode ser confirmado com o teste
(D) A vacina tetravalente de vírus inativados utiliza como genético.
estrutura básica o vírus vacinal da febre (C) Dependendo das mutações genéticas, a paciente não
amarela (cepa 17 D). precisará receber enzimas pancreáticas.
(E) A imunização completa inclui três doses da vacina, com
(D) A terapêutica antibiótica deve ser direcionada por
intervalos de dois meses entre as doses e com
indicação de reforço a cada cinco anos para os que culturas de escarro.
vivam em zonas endêmicas da doença. (E) A inalação hipertônica faz parte do tratamento.

Uma lactente com dois meses de vida, sem Um lactente com cinco meses de vida, em
antecedentes mórbidos, foi levada ao pronto-socorro com aleitamento materno exclusivo, tem história de regurgitações
pós-alimentares, com choro e irritabilidade. A mãe refere que
história de coriza, tosse, febre de 37,8 C há três dias e
o filho apresentou alguns episódios de arqueamento do
cansaço há um dia. Ao exame físico, está taquidispneica,
tronco. O pediatra verificou desaceleração do ganho
acianótica, levemente desidratada e com saturação de
ponderal.
oxigênio de 89%. Apresenta tiragem subcostal e intercostal,
além de sibilância. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.
correta. (A) Está indicada a exclusão dietética da proteína do leite
de vaca para a mãe, por pelo menos duas semanas.
(A) A radiografia de tórax é imprescindível para (B) Uma endoscopia digestiva normal afastaria a doença
estabelecer o diagnóstico. do refluxo gastroesofágico.
(C) Deve ser iniciado o tratamento com omeprazol.
(B) O painel molecular da pesquisa de vírus respiratórios é
(D) A phmetria está indicada por diagnosticar até os
necessário para determinar o tratamento.
refluxos não ácidos.
(C) A hidratação endovenosa pode ser realizada com soro
(E) O leite de soja é uma opção terapêutica.
hipotônico.
(D) A oximetria de pulso contínua não é recomendada. QUESTÃO 36
(E) Já é possível a prevenção dessa doença por meio de
vacina contra o agente mais frequente.
Um menino de dez anos de idade foi levado ao
serviço de urgência com queixa de febre de 39 C há quatro
QUESTÃO 34 dias, acompanhada de dor abdominal, vômitos e cefaleia. Ao
exame físico, apresentava taquicardia, taquipneia, pulsos
Um menino de cinco anos de idade foi levado ao finos, palidez, prostração, estertores crepitantes em bases,
ambulatório com queixa de inchaço progressivo em face e no abdome doloroso difusamente e hepatomegalia dolorosa. A
radiografia de tórax revelou cardiomegalia e congestão
corpo inteiro há cerca de dez dias. Sua mãe refere urina
pulmonar. Os exames laboratoriais revelaram anemia,
espumosa, com diminuição do volume, e diarreia líquida há
leucocitose com neutrofilia, plaquetose e elevação expressiva
dois dias. Nega outros antecedentes mórbidos. Ao exame
da proteína C-reativa, da velocidade de hemossedimentação,
físico, apresenta-se em anasarca e com intenso edema de
do D-dímero, da troponina I e da ferritina. Além disso,
bolsa escrotal. Os exames laboratoriais revelam verificou-se hipoalbuminemia. O ecocardiograma mostrou
hipoalbuminemia de 1,6 g/dL, creatinina de 1 mg/dL e ureia disfunção ventricular esquerda e fração de ejeção de 34%. Os
de 70 mg/dL. pais e os avós, que moram junto com o paciente, tiveram
sintomas e confirmação de covid-19 no último mês. O
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa paciente não teve nenhum sintoma até quatro dias atrás.
correta.
correta.
(A) A proteinúria de 30 mg/kg/dia confirmaria o
diagnóstico de síndrome nefrótica.
(A) Não preenche os critérios para síndrome inflamatória
(B) A hipercolesterolemia é um achado comum.
multissistêmica associada à covid-19.
(C) Há indicação de diuréticos de alta potência para o
(B) A imunoglobulina não está indicada porque não foram
controle do edema. preenchidos os critérios para síndrome de Kawasaki.
(D) A etiologia mais provável é a glomerulosclerose (C) Deve ser iniciada uma antibioticoterapia de amplo
segmentar e focal. espectro.
(E) Não há evidências claras de benefícios no uso de (D) Não há necessidade de isolamento respiratório.
corticosteroide. (E) Não há indicação de anticoagulação.

Um menino com dezoito meses de vida foi levado à

consulta com queixa de febre alta há seis dias, sem melhora
Um menino de cinco anos de idade foi atropelado e
após 72 horas de azitromicina, prescrita em outro serviço
sofreu traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Chegou ao médico devido ao diagnóstico de amigdalite. A mãe refere
pronto-socorro inconsciente e com escala de coma de irritabilidade desde o início do quadro e nega sintomas
respiratórios ou gastrointestinais e epidemiologia conhecida
Glasgow igual a 7. Foi realizada intubação orotraqueal e para covid-19. Ao exame físico, está um pouco irritado, mas
tomografia de crânio, que revelou edema cerebral e ausência corado, hidratado, eupneico, acianótico, com boa perfusão
periférica e sinais vitais dentro da normalidade. Apresenta
de hematomas, sem sinais de herniação cerebral. “língua em framboesa”, eritema de lábios com fissuras e
hiperemia conjuntival bilateral, sem exsudato e eritema
palmo-plantar. O restante do exame físico não revela
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que nenhuma outra anormalidade. Os exames laboratoriais
apresenta a conduta inicial mais adequada. revelam os seguintes resultados: proteína C-reativa 6 mg/dL;
VHS 78 mm/h; Hb 9,5 g/dL; leucócitos 16.700/mm3; e
plaquetas 200.000/mm3. Além disso, apresenta albumina
(A) sedação e analgesia, sem utilizar cetamina, que é igual a 3 g/dL e elevação de transaminase pirúvica (ou alanina
contraindicada por elevar a pressão intracraniana aminotransferase). Os exames de urina do tipo I e de função
renal não revelaram anormalidades. O ecocardiograma está
(B) hiperventilação com PaCO2 < 30 mmHg normal.
(C) infusão de solução salina hipertônica a 20%, em bólus Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
de 0,5 mL/kg correta.
(D) manter normotermia com temperatura central menor (A) Preenche os critérios para a doença de Kawasaki
clássica.
que 38 C (B) Nos casos resistentes ao tratamento com a
(E) manter pressão intracraniana abaixo de 5 mmHg imunoglobulina endovenosa, não é recomendável
repetir essa medicação.
(C) O ácido acetilsalicílico (AAS) deve ser introduzido na
QUESTÃO 38 dose de 3 a 5 m/kg/dia.
(D) Em alguns casos de alto risco de aneurisma
coronariano, a American Heart Association sugere
Uma menina de doze anos de idade, com diagnóstico tratamento inicial adjuvante com metilprednisolona,
em associação com a imunoglobulina endovenosa, até
de diabetes mellitus há três anos, foi levada ao a resolução da febre.
pronto-socorro com vômitos, oligúria e sinais de desidratação (E) A presença de infecção gastrointestinal ou de vias
aéreas superiores afastaria a possibilidade de doença
grave. Está orientada, taquicárdica, com respiração acidótica, de Kawasaki.
pulsos presentes e pressão arterial normal para a idade. A QUESTÃO 40
glicemia capilar é de 450 mg/dL. A gasometria arterial mostra
Um menino de sete anos de idade foi levado ao
acidose metabólica com ph de 7,15 e bicarbonato de 9 mEq/L. pronto-socorro com história de febre baixa e coriza há uma
O potássio é de 4,6 mEq/L. semana. Há dois dias, apresenta cansaço aos pequenos
esforços, dor abdominal e palpitações. Ao exame físico,
está taquidispneico, gemente, com frequência cardíaca
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que de 154 bpm, pressão arterial normal para a idade, pulsos finos
e hepatomegalia. A radiografia torácica mostra cardiomegalia
apresenta a conduta mais adequada para a paciente. e o eletrocardiograma, inversão da onda T nas derivações
precordiais. O ecocardiograma revela aumento de câmaras
esquerdas, com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo,
(A) repor o deficit volêmico de 24 a 48 horas, para evitar
sem alterações estruturais.
edema cerebral
(B) administrar dose de ataque de insulina regular correta.
0,1 UI/kg por via endovenosa (A) A biópsia endomiocárdica é obrigatória para definir o
(C) aguardar diurese acima de 1 mL/kg/hora para iniciar a diagnóstico de miocardite.
(B) A troponina I é um marcador diagnóstico sensível e
administração de potássio endovenoso específico.
(D) corrigir a acidose, com bicarbonato endovenoso, em (C) A ressonância magnética cardíaca é o padrão-ouro para
avaliar volumes ventriculares, além de demonstrar
quatro horas inflamação e necrose.
(E) suspender a infusão contínua de insulina endovenosa (D) A epinefrina seria mais segura que o milrinone, por ser
menos arritmogênica.
assim que a glicemia ficar menor que 250 mg/dL,
(E) Corticosteroides estão contraindicados, pela
independentemente da cetonemia ou cetonúria probabilidade de etiologia infecciosa.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Uma paciente na menopausa há três anos, com

Uma paciente nuligesta, com desejo reprodutivo,
sintoma de sangramento vaginal, realizou USG TV, que
com ciclos hipermenorrágicos há doze meses, refratária a
revelou endométrio com 9 mm de espessura. Foi submetida
tratamento clínico, realizou USG TV, que mostrou um mioma à vídeo-histeroscopia diagnóstica e à biópsia, cujo
intramural-submucoso, tipo G2, medindo 6 cm, com manto anatomopatológico mostrou hiperplasia endometrial.
externo de 0,3 cm e manto interno inexistente, o que foi
confirmado na RM. Terminada a investigação com Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
vídeo-histeroscopia diagnóstica, a conclusão foi Lasmar com incorreta.
escore 6. Foi indicado o uso de análogo de GnRh por um
(A) A histerectomia total oferece tratamento definitivo
período de três meses e as dimensões do mioma
para a hiperplasia endometrial sem atipia, mas é um
permaneceram inalteradas.
procedimento cirúrgico com morbidade e perda de
fertilidade. Em geral, a histerectomia é reservada para
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que casos de hiperplasia persistente ou recorrente apesar
apresenta o melhor tratamento para a paciente. do uso de progesterona, progressão para hiperplasia
atípica ou carcinoma e sangramento uterino anormal
(A) contraindicação absoluta de videolaparoscopia, contínuo ou por preferência do paciente.
(B) O tratamento cirúrgico para hiperplasia endometrial
indicando-se, portanto, miomectomia por laparotomia
sem atipia deve consistir em histerectomia total com
(B) repetir o uso do análogo do GnRh por um período de
salpingectomia, com ou sem ooforectomia bilateral.
mais três meses e, após, reavaliar a conduta (C) A histerectomia total com SOB é o tratamento
(C) vídeo-histeroscopia cirúrgica, com energia monopolar preferido para a hiperplasia endometrial atípica,
(D) vídeo-histeroscopia cirúrgica, com energia bipolar devido ao alto risco de progressão para malignidade ou
(E) videolaparoscopia para carcinoma endometrial concomitante.
(D) Estudos observacionais relataram que um carcinoma
QUESTÃO 42 subjacente é encontrado em até 10% das amostras de
biópsia endometrial relatadas como hiperplasia
endometrial atípica.
Em relação à miomectomia laparoscópica, assinale a (E) A histerectomia subtotal (supracervical) e o
alternativa correta. morcelamento não devem ser indicados nos casos de
hiperplasia endometrial.
(A) É uma técnica reservada apenas para miomas de
pequeno tamanho, devido à eficácia da sutura QUESTÃO 44
laparoscópica ser inferior à da sutura aberta.

(B) É uma técnica reservada apenas para miomas de Uma paciente de sessenta anos de idade, G6P4A2,
queixa-se de prurido vulvar há cerca de dois anos. Exame
pequeno tamanho e em pacientes sem desejo
ginecológico: lesão hipopigmentada de 2 cm no terço médio
reprodutivo.
do grande lábio esquerdo. Foi realizada uma biópsia da lesão,
(C) O uso de técnicas para minimizar o sangramento cujo diagnóstico foi o de NIV diferenciada.
intraoperatório, como, por exemplo, o uso de
vasopressina ou o clampeamento temporário das Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
artérias uterinas, permite realizar cirurgias de miomas terapêutica recomendada é o(a)
maiores em tamanho e número.
(A) radioterapia, que, após a excisão da lesão, é necessária
(D) Essa técnica promove mais aderência que a aberta.
devido à multicentricidade da doença.
(E) Para a extração dos nódulos dos miomas, pode-se
(B) ablação com laser.
realizar o morcelamento sem o uso de safe (C) tratamento inicial com imiquimode.
bag (morcelamento protegido), visto que é uma (D) excisão, com bisturi, com margens.
doença benigna. (E) vulvectomia simples.
Um paciente apresenta espermograma com as

Uma paciente de 55 anos de idade foi submetida à
seguintes características: volume – 3 mL; concentração –
colposcopia, por apresentar ASCH no exame de Papanicolau.
12.000.000 espermatozoides por mL; motilidade A + B = 40%;
Na colposcopia, foi evidenciada JEC justa orificial e presença
e morfologia estrita de Kruger de 1%.
de pontilhado grosseiro adentrando o canal endocervical,
com visualização completa da lesão. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o
laudo do exame é o de
apresenta, correta e respectivamente, o provável diagnóstico (A) oligoastenoteratozoospermia.
anatomopatológico e conduta a ser adotada. (B) oligoteratozoospermia.
(C) oligoastenozoospermia.
(A) NIC 1 e seguimento em seis meses (D) hipoteratozoospermia.
(E) astenospermia.
(B) NIC 1 e seguimento em um ano
(C) NIC 2 e CAF com excisão do tipo 1
QUESTÃO 50
(D) NIC 2 e CAF com excisão do tipo 2
(E) NIC 2 e CAF com excisão do tipo 3 Para se dar o diagnóstico de menopausa, deve-se solicitar a
dosagem hormonal de
QUESTÃO 46
(A) LH.
(B) FSH.
Uma das principais ações do FSH sobre as células da granulosa
(C) estradiol.
para a produção de estrogênio é induzir a atividade da enzima
(D) progesterona.
(E) testosterona.
(A) cicloxigenase.
(B) metiltransferase. QUESTÃO 51
(C) aromatase.
(D) progesteronase. Uma parturiente, quartigesta de 38 semanas e
(E) estradioliase. quatro dias, com um parto normal, uma cesariana e um
abortamento prévios, deu entrada no pronto-atendimento
QUESTÃO 47 obstétrico na fase ativa do trabalho de parto.

Ana Maria, de 56 anos de idade, G2P2A0, correta.
queixa-se de urgência miccional, noctúria e perda urinária aos
grandes esforços. Refere cirurgia anterior (Burch) para (A) Trata-se de uma paciente do grupo 1 de Robson.
correção da incontinência urinária, com recidiva dos sintomas (B) Trata-se de uma paciente do grupo 2 de Robson.
há dois anos. Exame físico: distopia de parede vaginal anterior (C) Trata-se de uma paciente do grupo 3 de Robson.
estádio 1 e teste de esforço positivo. (D) Trata-se de uma paciente do grupo 4 de Robson.
(E) Trata-se de uma paciente do grupo 5 de Robson.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
conduta será QUESTÃO 52
(A) fisioterapia e prescrição de drogas antimuscarínicas. Uma mulher, com atraso menstrual de oito semanas,
(B) ultrassom de vias urinárias, com avaliação do resíduo deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal de forte
pós-miccional. intensidade há duas horas. Ao exame, dor à palpação
(C) avaliação pré-operatória e encaminhamento para profunda em fossa ilíaca direita, com descompressão brusca
cirurgia de sling. positiva. Sua frequência cardíaca era de 132 bpm e sua
(D) avaliação do trato urinário inferior com cistoscopia. pressão arterial era de 80 x 40 mmHg, com pulso filiforme. O
BHCG na urina era positivo. O ultrassom endovaginal mostrou
(E) estudo urodinâmico, fisioterapia e drogas
cavidade uterina com eco endometrial de 14 mm, massa
antimuscarínicas.
anexial heterogênea de 5,4 cm e grande quantidade de
líquido livre na cavidade abdominal.
QUESTÃO 48
O tratamento de bacteriúria assintomática apresenta a conduta adequada.
(A) curetagem uterina

(A) está sempre indicado. (B) laparoscopia
(B) está indicado para idosos. (C) laparotomia exploradora
(C) está indicado para mulheres. (D) tratamento clínico com metotrexato intramuscular
(D) está indicado para gestantes. (E) tratamento clínico com metotrexato diretamente na
(E) nunca deve ser feito. massa anexial
Uma primípara de 39 semanas e seis dias

Uma primigesta com nove semanas de gestação
encontra-se no segundo período do trabalho de parto há três
iniciou acompanhamento em pré-natal de alto risco por
horas e meia. Ao exame físico, dinâmica uterina presente,
cinco contrações de 50 segundos em 10 minutos e BCF de 72 apresentar antecedente de lúpus eritematoso sistêmico. No
batimentos por minuto sustentado. Toque vaginal com retorno, com exames, seu VDRL era de 1/64. Refere apenas
dilatação cervical de 10 cm, bolsa rota, apresentação cefálica um parceiro sexual nos últimos dois anos. Nega antecedentes
em plano +2 de De Lee e variedade de posição OET. de IST.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a conduta adequada. apresenta a conduta adequada.
(A) fórceps de Simpson (A) solicitar teste treponêmico específico para a gestante,
(B) fórceps de Piper realizar teste do parceiro e iniciar penicilina benzatina
(C) fórceps de Kielland se o teste treponêmico for positivo
(D) manobra de Zavanelli
(B) considerar o quadro como sífilis primária e tratar a
(E) manobra de Woods reversa
gestante com penicilina benzatina
QUESTÃO 54 (C) solicitar teste treponêmico específico para a gestante e
iniciar penicilina cristalina se o teste treponêmico for
Uma secundigesta, com um parto normal anterior e negativo
idade gestacional de 36 semanas e dois dias, deu entrada no (D) considerar o quadro como lúpus e, portanto, o VDRL
pronto-atendimento obstétrico com queixa de sangramento como falso-positivo, devido à reação cruzada pelos
vaginal em grande quantidade há quarenta minutos. Refere autoanticorpos maternos
que a hemorragia ocorreu “do nada”, tendo início após um (E) considerar o quadro como sífilis secundária e não tratar
“acesso de tosse”. Nega dor abdominal. Realizou seis a gestante
consultas de pré-natal, com todos os exames dentro do limite
da normalidade. Nega antecedentes pessoais de QUESTÃO 56
comorbidades. Ao exame de entrada, descorada +/4+,
PA de 90 x 50 mmHg, FC de 101 bpm, altura uterina de 33 cm, Uma puérpera no décimo quarto dia pós-parto
ausência de dinâmica uterina, tônus uterino normal e encontra-se com febre de 39 graus; seu exame físico é
BCF de 101 bpm. Especular mostrando grande quantidade de ilustrado na imagem abaixo.
coágulos na vagina e sangramento ativo por orifício externo
do colo. Foi encaminhada para cesariana de emergência. A
foto abaixo corresponde à placenta, após dequitada.

apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico, o
agente etiológico mais comum e a conduta a ser adotada.
(A) abscesso mamário, Chlamydia tracomatis e drenagem

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que cirúrgica
apresenta o diagnóstico do sangramento da segunda metade (B) abscesso mamário, Staphylococcus aureus e drenagem
da gestação. cirúrgica
(C) abscesso mamário, Streptococcus agalactiae e
(A) placenta prévia drenagem cirúrgica
(B) descolamento prematuro de placenta (D) mastite puerperal, Staphylococcus aureus e
(C) rotura uterina antibioticoterapia endovenosa com ciprofloxacino
(D) rotura de vasa prévia (E) mastite puerperal, Escherichia coli e antibioticoterapia
(E) avulsão do colo uterino endovenosa com gentamicina
Uma gestante de quarenta e uma semanas e três

Uma gestante com início tardio de pré-natal e 26
dias compareceu ao pronto-atendimento obstétrico com
semanas, no retorno em consulta, entre os exames queixa de redução da movimentação fetal. Realizou nove
solicitados, tinha sorologia de toxoplasmose com IgM consultas de pré-natal e todo o acompanhamento ocorreu
positivo e IgG positivo. sem intercorrências clínicas. Todas as sorologias
negativas. Ao exame físico obstétrico, apresentava altura
uterina de 33 cm, dinâmica uterina ausente e BCF
Considerando o resultado da sorologia e a idade gestacional, presente (149 bpm). Toque vaginal com colo posterior, grosso
nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. e impérvio.

(A) É necessária a realização de teste de avidez da IgG para,
correta.
assim, determinar se a infecção por toxoplasmose é
aguda. (A) A vigilância da vitalidade fetal deve começar com
(B) Deve-se iniciar espiramicina e realizar amniocentese quarenta semanas, com avaliação do perfil biofísico
fetal, duas vezes por semana.
com pesquisa de PCR para Toxoplasma gondii.
(B) A vigilância da vitalidade fetal deve começar com
(C) Deve-se iniciar espiramicina, não havendo necessidade quarenta e uma semanas, com avaliação do perfil
de amniocentese ou pesquisa de PCR para Toxoplasma biofísico fetal, duas vezes por semana.
gondii. (C) A vigilância da vitalidade fetal deve começar com
quarenta semanas, com avaliação de
(D) Não se deve iniciar espiramicina, mas é necessário
Dopplerfluxometria obstétrica, duas vezes por semana.
realizar amniocentese com pesquisa de PCR para (D) A vigilância da vitalidade fetal deve começar com
Toxoplasma gondii, só iniciando a terapia após o quarenta e uma semanas, com avaliação de
resultado de PCR. Dopplerfluxometria obstétrica, duas vezes por semana.
(E) A vigilância da vitalidade fetal deve começar com
(E) Deve-se iniciar tratamento com pirimetamina,
quarenta semanas, com avaliação do perfil biofísico
sulfadiazina e ácido folínico. fetal, uma vez por semana.
Uma gestante de quarenta semanas, quartigesta,

Uma tercigesta com doze semanas, um parto normal
com três partos normais anteriores, foi internada para
e um abortamento anterior apresenta glicemia de jejum indução do trabalho de parto. Ao ser admitida no centro
de 112 mg/dL. obstétrico, apresentava vitalidade fetal preservada,
comprovada por cardiotocografia. O exame obstétrico
mostrou altura uterina de 34 cm, dinâmica uterina ausente,
BCF de 136 bpm, toque vaginal com colo amolecido,
correta. posteriorizado, esvaecido 20%, dilatação de 4 cm,
apresentação cefálica alta e móvel, em plano –2 de De Lee e
(A) Trata-se de overt diabetes, sendo indicado o início do bolsa das águas íntegra.
tratamento medicamentoso.
(B) Deve ser realizada a curva glicêmica com 75 g para apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais
confirmação do diagnóstico de diabetes gestacional. provável e a conduta a ser adotada.
(C) Trata-se de diabetes gestacional, sendo indicado o
(A) índice de Bishop 1, preparo do colo com misoprostol e
início do tratamento comportamental, com dieta e
indução com ocitocina se Bishop > 6
atividade física. (B) índice de Bishop 2, preparo do colo com misoprostol e
(D) Trata-se de overt diabetes, sendo indicado o início do indução com ocitocina se Bishop > 6
tratamento comportamental, com dieta e atividade (C) índice de Bishop 3, preparo do colo com misoprostol e
indução com ocitocina se Bishop > 6
física.
(D) índice de Bishop 4, preparo do colo com misoprostol e
(E) Trata-se de diabetes gestacional, sendo indicado o indução com ocitocina se Bishop > 6
início do tratamento medicamentoso. (E) índice de Bishop 6 e indução com ocitocina
CLÍNICA MÉDICA
Na ocorrência de infarto agudo do miocárdio de parede Não raramente são admitidos no pronto-socorro indivíduos
inferior, a coexistência com infarto de ventrículo direito
indica que se deve observar atentamente alguns aspectos com ingesta alcoólica abusiva. Assim, a equipe médica deve
para que seja realizada a abordagem. Considerando essa observar e decidir por medidas medicamentosas e
informação, assinale a alternativa correta. preventivas com urgência. Com relação a esse tema, assinale
a alternativa correta.
(A) A evolução complicada dos pacientes infartados na
parede inferior é identificada na associação do infarto
do ventrículo direito, impactando no prognóstico dos (A) O uso de drogas depressoras do sistema nervoso
pacientes quando não adequadamente reperfundidos. central é rotina para a contenção química e a
(B) A perspectiva de complicações do infarto inferior é prevenção de convulsões.
diretamente proporcional ao infarto do ventrículo
(B) O uso concomitante de tiamina e glicose, ambos
direito não documentado.
(C) A relação entre o infarto agudo do miocárdio inferior e intravenosos, está indicado para prevenir a
o infarto agudo do miocárdio do ventrículo direito encefalopatia de Wernicke-Korsakoff.
somente implica na prática clínica em caso de (C) Ao apresentar vômitos, o paciente deve ser sedado e
identificação da tríade clínica clássica dessa ocorrência.
decidir por intubação orotraqueal de imediato, pelo
(D) Deve-se observar, no curso do infarto agudo do
miocárdio inferior, a presença de supradesnivelamento risco de broncoaspiração.
do seguimento ST em V4R para o diagnóstico definitivo (D) O esvaziamento gástrico com sonda nasogástrica não
de infarto de ventrículo direito, independentemente contribui para a melhora clínica, mesmo em ingesta
do tempo de dor torácica. alcoólica exacerbada, em intervalo de tempo menor
(E) A coexistência de infarto agudo do miocárdio inferior e
infarto de ventrículo direito somente determina a que uma hora.
infusão de volume rápido na terapia emergencial se (E) O uso de furosemida intravenosa acelera o
confirmar a presença do supradesnivelamento de metabolismo e a eliminação do álcool em seus níveis
seguimento ST em V4R, independentemente da tóxicos, podendo ser útil no arsenal medicamentoso
apresentação clínica do paciente .
contra intoxicações graves pelo álcool.
QUESTÃO 62
QUESTÃO 64
Em uma unidade de emergência, uma paciente de
dezoito anos de idade recebeu o diagnóstico de diabetes A habilidade para orientar e tratar a síndrome do coração
mellitus tipo I, com cetoacidose diabética. Na dosagem da
pós-feriado na urgência depende de conhecimento dos
cadeia lipídica, apresenta níveis demasiadamente elevados
de triglicérides (acima 10.000/mg/dl), causando surpresa, na fundamentos dessa síndrome, também conhecida como
visualização do sangue coletado, de aspecto leitoso. Holiday Heart Syndrome. A partir dessa informação, assinale
correta.
(A) As arritmias ventriculares estão presentes na maioria
(A) Tem relação exclusiva com a ingesta, pela paciente, de dos casos, mas têm desfecho benigno.
produtos alimentícios processados. (B) A fibrilação atrial é frequente, mas, devido ao
(B) A baixa atividade da lipase lipoproteica e da paroxismo do quadro com reversão espontânea, não
lipase-hormônio sensível pela escassez insulínica
certamente contribui para a elevação dos triglicérides impacta no aumento da mortalidade.
na paciente. (C) A ingestão alcoólica interfere no sistema de condução
(C) A oxidação permanente de radicais livres interfere cardíaca pelo aumento da condução, justificando o
diretamente no metabolismo dos triglicérides, sendo o mecanismo de desenvolvimento das arritmias.
primeiro motivo de seus níveis extremos no sangue.
(D) Justifica-se pelo acúmulo glicêmico do diabetes (D) O acetaldeído metabólito do álcool demonstra exibir
mellitus tipo I, com consequente aumento de reservas propriedades arritmogênicas, com possível elevação
gordurosas. das catecolaminas sistêmicas e dos intramiocárdicos.
(E) A associação comum da doença de Hashimoto com (E) A relação dose/resposta entre a quantidade ingerida
diabetes mellitus tipo I, abrindo também um
de álcool e o risco de fibrilação atrial não está
diagnóstico de hipotireoidismo, determina aos
indivíduos nessas condições processos de comprovada, se relacionando apenas à ingesta
hipertrigliceridemia inusitadamente documentados. alcoólica.
A atuação em emergência determina a necessidade criteriosa Um paciente de 78 anos de idade, com antecedente
de conhecimento acerca do manuseio de pacientes de neoplasia de pulmão avançada, refratária ao tratamento
gravemente afetados por anafilaxia. Quanto ao uso de quimioterápico e dependente de oxigênio domiciliar, foi
adrenalina, assinale a alternativa correta. levado ao pronto-socorro, por familiares, com relato de dor
torácica e piora importante da dispneia há um dia. Ao exame
(A) Em praticamente 95% dos casos, uma única dose de físico, desconforto respiratório importante, murmúrios
adrenalina controla e reverte o quadro. vesiculares presentes, bilateralmente, sem ruídos
(B) O uso da adrenalina na anafilaxia apresenta riscos para adventícios, frequência respiratória de 35 ipm, saturação
todos os casos, devendo, portanto, ser considerado de 75% com máscara a 7 L/min. e pressão arterial
como última opção terapêutica. de 80 x 50 mmHg. Após avaliação, a equipe médica optou por
(C) Doses excessivas de adrenalina intravenosa são propor um plano terapêutico com medidas paliativas.
consideradas como de baixo risco, pouco importantes Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
para arritmias e outros transtornos cardiovasculares, apresenta a medida mais adequada para o conforto e o
tendo em vista a necessidade de controle imediato da controle sintomático do paciente.
anafilaxia.
(D) As vias intravenosa e intramuscular são recomendadas (A) intubação paliativa
para o tratamento da anafilaxia perioperatória por (B) morfina em infusão contínua
anestesistas experientes, embora as diretrizes (C) noradrenalina em infusão contínua
internacionais recomendem o uso de adrenalina (D) broncoscopia paliativa
intramuscular para o tratamento de primeira linha em (E) quimioterapia de urgência
todos os ambientes.
QUESTÃO 69
(E) O uso de adrenalina, pela via subcutânea, na anafilaxia
é o padrão mais seguro e mais eficiente na prática Um paciente de 23 anos de idade, sem antecedentes
clínica. conhecidos, deu entrada no pronto-socorro com relato de
rebaixamento do nível de consciência. Na admissão,
QUESTÃO 66 encontrava-se estável hemodinamicamente e com glicemia
capilar normal. Ao exame neurológico, apresentava pupilas
Um paciente foi admitido no pronto-socorro com isofotorreagentes, abertura ocular à pressão, resposta verbal
confusa e resposta motora com flexão normal.
quadro clínico de choque séptico de foco pulmonar. Foram
indicadas a administração de noradrenalina e a passagem de
acesso venoso central em veia jugular interna direita, pela via
apresenta a pontuação do paciente na escala de coma de
central. Glasgow.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a (A) 8
punção envolve a localização do marco anatômico, no ápice (B) 9
do triângulo formado pela(s) (C) 10
(D) 11
(A) cabeças do músculo esternocleidomastóideo e pela (E) 12
clavícula.
(B) cabeças do músculo esternocleidomastóideo e pelo QUESTÃO 70
músculo platisma.
(C) cabeças do músculo platisma e pela clavícula. Cefaleias são queixas frequentes no departamento de
(D) inserção do músculo escaleno e pelo músculo trapézio. emergência e, em sua avaliação, é essencial detectar os
(E) inserção medial do músculo esternocleidomastóideo e sintomas associados a causas secundárias ou a sinais de
pelo músculo escaleno. alarme. Considerando essa informação, julgue os próximos
itens.
QUESTÃO 67 I Os sintomas sistêmicos são considerados como sinais de
alarme da cefaleia.
Uma paciente de 32 anos de idade, com antecedente II As náuseas são consideradas como sinais de alarme da
de doença de Graves, com tratamento irregular, procurou o cefaleia.
III A gravidez e o puerpério são considerados como sinais de
pronto-socorro com relato de agitação, taquicardia,
alarme da cefaleia.
hipertermia, tremores e diarreia aquosa há dez dias.
IV A imunossupressão é considerada como sinal de alarme
da cefaleia.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que V Uma duração maior que 24 horas é considerada como
apresenta o escore apropriado para a avaliação diagnóstica sinal de alarme da cefaleia.
da paciente.
(A) Burch-Wartofsky (A) Apenas os itens I, II e IV estão certos.
(B) Forrest (B) Apenas os itens I, III e IV estão certos.
(C) Maddrey (C) Apenas os itens II, III e IV estão certos.
(D) GRACE (D) Apenas os itens I, II, III e IV estão certos.
(E) PESI (E) Apenas os itens I, III, IV e V estão certos.
Os efeitos adversos mais relatados na prática clínica durante O posicionamento correto do eletrodo para a derivação
o início do consumo de metformina são de natureza torácica V4 do eletrocardiograma é no
(A) gastrointestinal. (A) quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular
(B) cardiovascular.
esquerda.
(C) respiratória.
(D) renal. (B) quinto espaço intercostal, entre a região paraesternal
(E) auditiva. esquerda e a linha hemiclavicular esquerda.
(C) quinto espaço intercostal, na linha axilar média
QUESTÃO 72 esquerda.
(D) quarto espaço intercostal, na região paraesternal
O ataque isquêmico transitório ocorre quando o episódio de direita.
disfunção neurológica, de origem isquêmica, apresenta (E) quarto espaço intercostal, na região paraesternal
duração inferior a esquerda.
(A) duas horas.

(B) quatro horas. QUESTÃO 78
(C) seis horas.
(D) doze horas. Um paciente de 59 anos de idade foi à consulta, no
(E) 24 horas. ambulatório de clínica médica, para controle do tempo de
protrombina/INR pelo uso de varfarina, devido à fibrilação
QUESTÃO 73 atrial crônica, e pediu exemplos de alimentos que deveria
evitar.
Um paciente compareceu ao ambulatório, relatando
o consumo de sinvastatina 40 mg/dose única/dia.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que esse apresenta todos os alimentos que deverão ser evitados.
medicamento deve ser tomado
(A) agrião, palmito e suco de cranberry
(A) de manhã. (B) espinafre, tomate e suco de laranja
(B) à tarde. (C) couve-flor, cenoura e suco de limão
(C) à noite. (D) nabo, repolho e suco de uva
(D) no almoço.
(E) alface, brócolis e chá verde
(E) em jejum.
A digitopressão e a vitropressão são utilizadas para

Para um paciente soropositivo para o vírus da
diferenciar
imunodeficiência humana (HIV), etilista crônico, diabético e
(A) placa de mancha. em tratamento de tuberculose, recomenda-se, visando
(B) mancha de eritema. ao possível efeito colateral da isoniazida, a prescrição
(C) eritema de púrpura. associada de
(D) púrpura de pápula.
(E) pápula de placa. (A) retinol ou vitamina A.
QUESTÃO 75 (B) riboflavina ou vitamina B2.
(C) piridoxina ou vitamina B6.
O encontro de som maciço à percussão do espaço de Traube (D) ácido ascórbico ou vitamina C.
sugere (E) colecalciferol ou vitamina D.
(A) cardiomegalia.
(B) esplenomegalia. QUESTÃO 80
(C) hérnia do hiato.
(D) acalásia do esôfago. As seguintes recomendações devem constar no receituário
(E) abscesso pulmonar. ao se prescrever levotiroxina:
QUESTÃO 76 (A) tomar, em jejum, com leite e omeprazol 20 mg.

(B) tomar, em jejum, com água, meia hora antes do café
A complicação da biópsia renal percutânea mais observada da manhã.
na prática clínica é o(a) (C) tomar após o café da manhã, com suco de laranja e
bromoprida.
(A) hematoma perineal.
(B) choque hemorrágico. (D) tomar, meia hora antes do almoço, com leite e
(C) distensão abdominal. omeprazol 20 mg.
(D) hematúria macroscópica. (E) tomar, após o almoço ou o jantar, com água e
(E) laceração do local da biópsia. bromoprida.

Quanto aos grupos com melhor consonância com o conceito

de educação permanente em saúde, assinale a alternativa Marcela, de 64 anos de idade, não costuma ir com
correta. frequência à unidade básica de saúde, pois sua mãe, de 86
(A) Grupo de educação sexual e reprodutiva: a equipe faz anos de idade, é uma das moradoras mais antigas da região e
uma aula e utiliza equipamento audiovisual para faz o tratamento dela, dos filhos e de parte da comunidade
projetar imagens reais de apresentação clínica de
infecções transmissíveis para adolescentes e adultos com chás e plantas medicinais. A paciente não acredita que a
jovens. “medicina moderna” tenha tanto efeito quanto a “medicina
(B) Grupo de hipertensão: a técnica afere pressão e
glicemia capilar, enquanto a enfermeira faz uma da natureza”, mas gostaria de realizar exames para ver como
palestra sobre a doença e suas possíveis está a sua saúde. Relata que faz uso de metformina em
consequências. Ao final, o médico avalia a necessidade conjunto com chás para potencializar a ação da medicação.
de ajuste de medicação e faz a prescrição, caso seja
necessária. Após checar que os chás não interferem na medicação, o
(C) Grupo de gestantes: a equipe explana sobre o assunto médico propõe os exames de acompanhamento necessários.
que compõe um roteiro de temas do ciclo gestacional
e, após o término, ocorre a consulta de pré-natal com Ao final, verifica-se que Marcela está de acordo com a
o profissional agendado. conduta.
(D) Grupo de mulheres: são discutidos temas escolhidos
pelas usuárias, que também compartilham suas
experiências. O tema é definido duas semanas antes da Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
reunião. apresenta o atributo da atenção primária predominante.
(E) Todos os grupos estão igualmente em consonância
com o conceito de educação continuada.
(A) longitudinalidade
QUESTÃO 82
(B) coordenação do cuidado
Após atender cinco pacientes, o residente João (C) competência cultural
estava com dúvidas em relação ao rastreamento de diabetes (D) orientação familiar
e foi perguntar ao preceptor para quem deveria solicitar o
exame de glicemia. (E) integralidade

apresenta o paciente com indicação de realizar QUESTÃO 84
o rastreamento segundo a American Diabetes
Association (ADA).
Um grupo de alunos gostaria de realizar dois estudos
(A) Ana, que tem quarenta anos de idade, é branca, tem para avaliar se algum fator de vulnerabilidade social aumenta
dois tios maternos com diabetes tipo 2 e uma tia
materna com diabetes tipo 1, sem comorbidades, o risco de complicação para covid-19 e a incidência da
que faz uso de anticoncepção oral hormonal síndrome de Kallmann.
há dez anos e que é sedentária, com IMC 24,5 e
PA de 130 x 80 mmHg
(B) Alberto, que tem trinta anos de idade, é negro, sem Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
histórico familiar ou próprio de comorbidade, e que é apresenta o melhor desenho de estudo para cada situação.
sedentário, com IMC 27 e PA de 120 x 70 mmHg
(C) Bianca, que tem 44 anos de idade, é branca, sem
histórico de comorbidade ou medicação, cujo filho (A) caso-controle para ambos
nasceu a termo com 3.930 g, que pratica atividade
(B) coorte para ambos
física e tem IMC 24 e PA de 130 x 70 mmHg
(D) Diane, que tem 42 anos de idade, é amarela, tem avô (C) coorte para covid-19 e caso-controle para síndrome de
com diabetes tipo 2, é asmática, em uso de corticoide Kallmann
inalatório, sem outras comorbidades, e que é
sedentária, com IMC 22 e PA de 144 x 92 mmHg (D) transversal para covid-19 e coorte para síndrome de
(E) Paulo, que tem 32 anos de idade, é negro, tem avô com Kallmann
diabetes tipo 2, sem comorbidades, sem uso de
(E) ensaio clínico para covid-19 e transversal para
medicação e que pratica atividade física, com IMC 33 e
PA de 138 x 88 mmHg síndrome de Kallmann
Pedro, de 36 anos de idade, faz seguimento na

unidade básica de saúde há cerca de seis meses e está em
tratamento para depressão maior com fluoxetina 60 mg, em
remissão há cerca de dois meses. Ele não possui outras
comorbidades e, apesar de não ter uma consulta agendada,
veio solicitar o prontuário para levar para a nova unidade de
referência.
apresenta a conduta mais adequada.
(A) orientar que o prontuário é um documento do
estabelecimento de saúde e que só pode fazer um
relatório sobre os principais dados ali contidos
(B) orientar que pode solicitar, na administração, a
transferência do prontuário original para a nova
unidade de referência
(C) orientar que não pode deixar que o prontuário seja
retirado do estabelecimento, mas que irá providenciar
uma cópia
(D) orientar que não pode fornecer cópia ou relatório do
prontuário, pois Pedro é um paciente da saúde mental
(E) orientar que a cópia do prontuário ou do relatório
apenas poderá ser fornecida após o pedido do médico
do outro serviço
QUESTÃO 87
Jéssica, de 23 anos de idade, foi ao pronto-socorro

Na obra SobreVivente, de Ingrid Lunzkovzki, tem-se um com medo de estar com um tumor cerebral. Há cerca de seis
horas, abriu quadro de cefaleia unilateral e pulsátil. A dor era
retrato de pessoas que não podem ser identificadas ou
intensa, limitava os seus afazeres e acompanhava náusea,
localizadas de forma fácil e, frequentemente, não são fotofobia e fonofobia. O que mais a preocupava era que esse
quadro tinha começado há três meses e já tinha ocorrido pelo
retratadas pelos censos de forma fidedigna. Vários grupos menos cinco vezes. Após descartar cefaleias secundárias, o
populacionais que são especialmente vulneráveis para médico a tranquilizou, a medicou para enxaqueca e a
orientou a procurar uma unidade básica de saúde para avaliar
condições de saúde encontram-se na condição descrita acima as possíveis causas desencadeantes e a necessidade de
e são chamados de populações de difícil acesso. profilaxia. Após duas semanas, Jéssica teve uma nova crise,
semelhante às anteriores, e foi até a unidade básica de saúde
Considerando os meios desenvolvidos para selecionar ou da sua região procurar ajuda. Chegando à unidade, descobriu
que a agenda do médico Marcos estava cheia e que não
amostrar esses indivíduos em um estudo, assinale a poderia marcar uma consulta para aquele dia. Como
alternativa correta em relação a essas populações. alternativa, sugeriram-lhe que passasse no acolhimento com
a enfermeira Mariana. Após a conversa inicial, a enfermeira
conversou com o médico Marcos e conseguiu um
(A) Uma das maneiras é o RDS (respondent-driven atendimento de encaixe para a paciente. Ela foi medicada
para enxaqueca e orientada sobre a indicação da profilaxia,
sampling), que surgiu pela combinação do “snowball recebeu uma prescrição para os exames pertinentes e teve
um retorno agendado.
sampling” (bola de neve) com um incentivo financeiro.
(B) Uma das maneiras é o RDS, que só é utilizado em países mais bem descreve a unidade básica de saúde tendo em vista
subdesenvolvidos que não dispõem de censos a breve jornada da paciente e os atendimentos médios sem
consulta agendada.
confiáveis.
(A) Equipara-se ao atendimento do pronto-socorro, com
(C) O RDS, por não requerer incentivo primário e resposta rápida à demanda de forma pontual.
secundário, é preferível ao TLS (time location (B) Diferencia-se do pronto-socorro, pois fortalece a
qualidade da atenção, devido à integralidade.
sampling). (C) Demonstra abertura da agenda para demanda
espontânea, resultando em inadequada gestão da
(D) Uma pesquisa formativa não é necessária para a fase clínica, sem controle do tempo das consultas ofertadas.
de inquérito do TLS. (D) Diferencia-se do pronto-socorro, pois fortalece a
qualidade da atenção, devido à medicina centrada na
(E) A amostra de conveniência de ambulatórios específicos pessoa.
é a melhor forma de amostrar situações raras e de (E) Diferencia-se do pronto-socorro, pois fortalece a
qualidade da atenção, devido ao vínculo e à
difícil acesso. longitudinalidade.
Magda, de trinta anos de idade, foi a uma unidade

O trabalho em equipe é fundamental para que a atenção
básica de saúde para consulta com o médico. Está no sétimo
dia do puerpério e, como teve sífilis no último trimestre da primária seja resolutiva e atenda as demandas dos pacientes
gestação, trouxe o resultado do VDRL do terceiro mês e da população. Considerando a Política Nacional de Atenção
pós-tratamento com penicilina benzatina, mostrado a seguir. Básica (PNAB) de 2017 e a alteração provocada pela
VDRL 1:32 (primeiro mês) Lei n.o 14.231/2021, assinale a alternativa correta.
VDRL 1:16 (segundo mês)
VDRL 1:16 (terceiro mês) (A) A equipe mínima é composta por médico de família,
enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem e
apresenta a melhor conduta para a consulta. agente comunitário de saúde, sendo que, na ausência
de um desses profissionais, a equipe não será
(A) solicitar novo VDRL, notificar como reinfecção e considerada como completa.
prescrever penicilina benzatina
(B) A estratégia da Saúde da Família inclui fisioterapeuta e
(B) solicitar novo VDRL, não notificar e considerar que o
seguimento está adequado terapeuta ocupacional.
(C) solicitar novo VDRL, notificar como falha terapêutica e (C) O profissional de saúde bucal, o cirurgião-dentista ou o
prescrever doxiciclina
especialista em Saúde da Família não pode fazer parte
(D) solicitar novo VDRL, notificar como falha terapêutica e
prescrever penicilina benzatina diretamente da equipe de Saúde da Família (eSF).
(E) não solicitar novo VDRL, não notificar e considerar (D) É obrigatória a presença do agente comunitário de
cicatriz sorológica saúde (ACS) para que a equipe seja considerada como
equipe de eSF.
QUESTÃO 89
(E) O Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (Nasf-AB) compõe os serviços da Atenção
Uma paciente de trinta anos de idade, que está no
sétimo dia de puerpério, compareceu à consulta com o seu Primária à Saúde (APS) e, quando presente, é de livre
médico, onde ocorreu o seguinte diálogo. acesso à população do território.
Médico – Mas me fala, no mais como estão as coisas contigo?

Paciente – Não está nada bem, a minha vontade é ficar na QUESTÃO 91
cama o dia inteiro. Estou muito cansada e, quando o bebê
chora, fico muito irritada. Depois eu me sinto culpada. A
Os problemas de saúde não se distribuem uniformemente na
minha vontade é de dormir o dia inteiro e não ver ninguém.
Médico – E você já era assim antes? população, no território e no tempo e envolvem tecnologias
Paciente – Não, é que o bebê chora muito! Por exemplo, de diferentes complexidades e custos. Trata-se do conjunto
agora eu o deixei com a minha mãe para poder vir consultar,
ou não iria conseguir. Eu acho que ele não gosta de mim,
doutor! (A) interdisciplinar de equipes, que operam de modo
Médico – E como estão as coisas com o pai do bebê? ordenado e articulado no território, a fim de atender às
Paciente – Aquele traste? Não vale nada… já disse para ele necessidades de saúde de uma população.
que eu não quero mais saber dele. Está muito pesado, tudo
(B) multiprofissional de equipes, que operam de modo
em cima de mim, doutor…
ordenado e articulado no território, a fim de atender às
Em relação ao diálogo transcrito e aos recursos de necessidades de saúde de uma população.
abordagem familiar que o médico poderia utilizar nesse caso
(C) multi e interdisciplinar de equipes, que operam de
hipotético, assinale a alternativa correta.
modo ordenado e articulado no território, a fim de
(A) ciclo de vida familiar, com abordagem das tarefas na atender às necessidades de saúde de uma população.
fase de ninho vazio (D) multi e interprofissional de equipes, que operam de
(B) ecomapa, com representação, com círculos e flechas,
modo ordenado e articulado no território, a fim de
dos sistemas envolvidos na rede de apoio da paciente
(C) entrevista familiar, com convocação do marido e da atender às necessidades de saúde de uma população.
avó para abordagem familiar (E) que estabelece diferentes funções e perfis de
(D) genograma, com inserção de duas linhas contínuas atendimento, que operam de modo ordenado e
ligando a paciente ao marido
(E) genograma, com inserção de duas linhas pontilhadas articulado no território, a fim de atender às
ligando a paciente ao marido necessidades de saúde de uma população.
O diagnóstico precoce é considerado como um dos

A notificação compulsória de doenças e agravos alerta sobre principais fatores para o sucesso no tratamento do câncer. No
sentido de avaliar o impacto da triagem populacional com
a ocorrência de ameaças à saúde que precisam ser
mamografia, foi realizado um estudo no qual os participantes
detectadas e controladas ainda em seus estágios iniciais. No foram alocados em dois grupos: grupo A, submetido a
mamografias anuais por dez anos; e grupo B, que não realizou
momento da notificação, alguns aspectos primordiais devem o exame periodicamente. A tabela a seguir resume alguns dos
ser considerados, tais como: resultados do estudo.
Resultado Grupo A Grupo B OR

Participantes 45.000 47.000
(A) a notificação compulsória negativa deve ser realizada Câncer de mama 676 537
Óbitos por câncer 170 180 1.05 (IC 95%:
pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à de mama 0,85 – 1,30)
autoridade de saúde, informando que, na semana
epidemiológica, não foi identificada nenhuma doença apresenta o tipo de estudo descrito e a interpretação
adequada dos resultados.
nem nenhum agravo ou evento de saúde pública
constante da Lista de Notificação Compulsória. (A) Utilizou-se um estudo de caso-controle e os dados são
insuficientes para avaliar a eficácia da mamografia.
(B) os médicos e os enfermeiros são obrigados a notificar
(B) Utilizou-se um estudo de coorte e os dados são
doença, agravo ou evento de saúde pública constante insuficientes para avaliar a eficácia da mamografia.
(C) Utilizou-se um estudo de coorte e a mamografia não
da Lista de Notificação Compulsória, porém essa teve efeito na redução da mortalidade por câncer de
notificação é facultativa aos demais profissionais de mama.
(D) Utilizou-se um ensaio clínico e a mamografia não teve
saúde e aos responsáveis pelos serviços públicos e efeito na redução da mortalidade por câncer de mama.
privados de saúde, que prestam cuidados e assistência (E) Utilizou-se um ensaio clínico e a mamografia foi eficaz
porque aumentou o número de diagnósticos de câncer
ao paciente. de mama.
(C) a notificação compulsória imediata deve ser realizada
QUESTÃO 94
pelo profissional de saúde ou pelo responsável pelo
serviço assistencial que prestar o primeiro Durante uma visita domiciliar realizada pela
enfermagem, notou-se, na casa, a presença de uma
atendimento ao paciente, em até 48 horas desse adolescente de dezesseis anos de idade, que se mostrava
atendimento, pelo meio mais rápido disponível. retraída. Após uma conversa reservada, a jovem revelou que
deixou de frequentar a escola há um mês e que estava
(D) o paciente deve ser questionado quanto ao preocupada com o atraso menstrual de dois meses.
atendimento e(ou) à notificação em outro serviço
público ou privado de saúde, a fim de se evitar a apresenta a melhor estratégia a ser utilizada.
duplicidade de notificação e os problemas no

(A) pedir exame de rotina pré-natal, encaminhando a
planejamento das atividades da vigilância paciente o quanto antes para o pré-natal de alto risco
(B) iniciar diálogo assertivo sobre a gravidez, entre os
epidemiológica relacionadas ao agravo ou às doença jovens e os pais, para fortalecer o acolhimento
notificadas. (C) acionar imediatamente o conselho tutelar pelo
abandono intelectual
(E) todo agravo de notificação compulsória deve ser (D) encaminhar ao serviço de acolhimento da UBS, pelo
reportado diretamente ao Ministério da Saúde, alto risco de abortamento clandestino
(E) encaminhar à UBS para teste de gravidez e combinar
respeitando-se a periodicidade da notificação. com ela o melhor momento para contar o fato aos pais
A tabela a seguir expressa os números de eventos Um estudo de coorte foi realizado para definir os
principais fatores de risco de uma doença comum. A seguinte
dos desfechos avaliados com quatro anos de seguimento nos tabela de resultado foi encontrada.
grupos placebo, doxazosina e finasterida.
Fator Risco relativo
Uso de droga injetável 6,65 (IC 95%: 2,47 – 17,9)
Desfecho Placebo Doxazosina Finasterida
Uso de álcool 4,25 (IC 95%: 0,74 – 7,47)
(n=737) (m=756) (n=768)
Uso de tabaco 1,25 (IC 95%: 1,02 – 2,2)
Aumento de 4 97 55 65
pontos na escala Atividade física 0,92 (IC 95% 0,87 – 0,99)
de sintomas Histórico familiar 7,3 (IC 95% 1 – 23,7)
Retenção urinária 18 9 6
Incontinência 6 7 7 Assinale a alternativa que apresenta a interpretação correta
urinária dos dados desse estudo.
Infecção urinária 1 2 0
Necessidade de 37 26 14
(A) O principal fator de risco envolvido no
terapia intensiva (p=0,1287) (p=0,0006)
desenvolvimento da doença é o histórico familiar.
(B) Esse estudo não demonstrou correlação do álcool com
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa a doença. Entretanto, não descarta que o uso de álcool
e de drogas injetáveis possa ter efeitos similares.
correta.
(C) Esse estudo permite fazer interferência estatística para
toda a população.
(A) Se os sintomas do paciente não causarem piora da (D) A atividade física apresentou redução de 92% da
incidência da doença.
qualidade de vida, pode-se propor uma conduta (E) Não é possível concluir sobre a relação dos fatores com
expectante, uma vez que 86,9% dos homens não têm a doença, pois não foi disponibilizado o valor do P.
progressão significativa dos sintomas clínicos ao longo

QUESTÃO 97
de quatro anos.
(B) Homens tratados com doxazosina ou finasterida No que se refere à abordagem de pessoas e familiares em luto
na atenção primária à saúde, assinale a alternativa correta.
tiveram um risco absoluto menor de desenvolver
incontinência urinária em quatro anos que aqueles que (A) A duração do processo de luto é bastante variável, não
sendo recomendada a utilização de critério temporal
não receberam tratamento farmacológico.
rígido para a definição de luto complicado ou
(C) O uso de doxazosina reduziu, de forma patológico.
estatisticamente significativa, o risco absoluto de (B) Perdas inesperadas por mortes súbitas e prematuras
costumam estar associadas à maior capacidade de
necessidade de terapia intensiva, se comparado ao
assimilação da perda, devido à experiência traumática.
placebo, com número necessário para tratar 62 (C) Crianças menores de seis anos de idade não devem ser
expostas a informações sobre a finitude da vida, pois
homens em quatro anos.
isso causa grande ansiedade, medo e apego excessivo
(D) O uso de doxazosina reduziu mais significativamente o aos seus cuidadores.
risco absoluto de progressão dos sintomas que o uso (D) Ainda que a perda de alguns pacientes seja
profundamente dolorosa para os profissionais, estes
de finasterida, com o número necessário para tratar
não devem comparecer a rituais de despedidas, como,
dez homens em quatro anos. por exemplo, o velório.
(E) Independentemente do sofrimento gerado pela perda,
(E) Não é possível calcular o número necessário para tratar
o uso de medicação deve ser evitado nas primeiras
dos desfechos expostos com os dados disponíveis. quatro semanas.
Durante uma consulta de pré-natal, o médico de

família da UBS observou uma alteração ultrassonográfica que Acerca do registro em saúde orientado por
poderia estar relacionada ao tabagismo e decidiu encaminhar
a paciente para o alto risco. Contudo, além do problemas (ReSOAP) e do registro médico tradicional (RMT),
encaminhamento, o médico poderia, se disponível, realizar o
também conhecido como história clínica hospitalar, assinale
matriciamento com o obstetra.
correta.
(A) O acesso ao especialista focal se dá por meio de (A) No registro tradicional, há maior facilidade na busca de
centrais de regulação e protocolos de acesso. Após a
avaliação da lista de espera, o serviço especializado informações, por estar estruturado em tópicos, como,
determinará se a paciente passará ou não em consulta.
(B) O cuidado integral e colaborativo entre especialistas por exemplo: queixas; história pregressa da doença
focais e equipe estará sob a coordenação do cuidado
pela atenção primária à saúde, sem transferência de atual; interrogatório sobre diversos sistemas;
responsabilidade.
antecedentes; hipóteses diagnósticas; e conduta.
(C) O matriciamento apoiador deve fazer atendimentos
individuais com a paciente, sem se envolver em (B) O registro tradicional permite pensar em um número
atividades de grupos, discussão de caso e espaço de
educação permanente. maior de possibilidades diagnósticas, uma vez que
(D) Profissionais do Núcleo Ampliado de Saúde
da Família (NASF) não são exemplos de apoiadores podem ser colocadas hipóteses interrogadas. Porém,
matriciais, já que realizam, além de atendimentos
individuais, atendimentos coletivos e de educação no ReSOAP, não é recomendado que se coloque
continuada.
(E) O obstetra não pode fazer parte do Núcleo Ampliado hipóteses interrogadas no item avaliação,
de Saúde da Família (NASF).
privilegiando, com isso, a descrição de diagnósticos
QUESTÃO 99 nosológicos.
(C) Nos dois tipos de registro, é importante estar atento à

A respeito da saúde mental na atenção primária à saúde,
assinale a alternativa incorreta. coleta adequada de informações, fugindo-se dos
(A) O matriciamento pode ser definido como um modo de extremos. Coletar muitos dados sem filtrar aquilo que
se produzir saúde, consistindo em um arranjo
organizacional que visa a outorgar suporte é necessário para o raciocínio pode facilitar a perda de
técnico-pedagógico, em áreas específicas, às equipes
da atenção primária à saúde. informação, enquanto coletar poucos dados pode
(B) O matriciamento se afirma como um recurso de
construção de novas práticas em saúde mental junto às dificultar a tomada de decisão, pela falta de
comunidades, no território onde as pessoas vivem e
informações necessárias para a conduta.
circulam, por sua proposta de encontros produtivos,
sistemáticos e interativos entre as equipes da atenção (D) Apesar de algumas diferenças em relação aos métodos
primária e as equipes de saúde mental.
(C) As maiores dificuldades na efetivação da prática do de registro, o ReSOAP também apresenta dificuldade
matriciamento são: mudanças nas relações de
trabalho, historicamente hierarquizadas; mudança no para prestar cuidado preventivo, pois tem foco no
modo fragmentado de se operar o cuidado em saúde;
mudança na formação em saúde, centrada na diagnóstico e nos objetivos imediatos da consulta, sem
perspectiva biomédica; e mudança no modo de se
considerar dados sociodemográficos ou características
praticar saúde, que transcende o setor da saúde.
(D) O psiquiatra, como principal elo do matriciamento em pessoais.
saúde mental, tem como função atender os casos de
doenças psiquiátricas que gerarem dúvidas ou (E) O ReSOAP é utilizado, principalmente, na atenção
desconforto na equipe matriciada.
(E) É parte do objetivo do matriciamento a primária à saúde, sendo seu uso inadequado em outros
descentralização da atenção em saúde mental e a
desestigmatização do sofrimento psíquico. níveis de atenção.

CLÍNICA MÉDICA
Um paciente de 78 anos de idade, doente renal Um paciente idoso, de 82 anos de idade, com
crônico dialítico em uso de cateter de Shilley em veia femoral acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) prévio,
à direita, encontrava-se no oitavo dia de internação na acontecido há quinze anos, e com sequelas mínimas,
enfermaria de clínica médica da Santa Casa de São Paulo, apresenta hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Faz
devido à agudização da doença de base, quando evoluiu com uso domiciliar de AAS, rosuvastatina, propranolol e
febre e calafrios, apresentando hiperemia ao redor do cateter hidroclorotiazida. Em consulta na clínica médica da Santa
de diálise. A equipe prontamente realizou a coleta de três Casa de São Paulo, queixa-se de tontura provocada e
pares de hemoculturas, sendo duas de sangue periférico e episódica.
uma do cateter, além de iniciar a administração de
ceftazidima e vancomicina empiricamente. Após alguns dias, Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta
foi observado crescimento de Staphylococcus aureus MRSA a hipótese diagnóstica mais provável a ser investigada na
nas hemoculturas. Também foi notada a presença de cocos consulta referida no caso clínico acima e a conduta posterior,
gram-positivos em identificação nas hemoculturas solicitadas respectivamente.
48 horas após os primeiros pares. O paciente encontra-se em
estabilidade hemodinâmica, afebril, conforme o exame físico (A) acidente vascular cerebral (AVC) de fossa posterior —
atual, sem sopros audíveis. Há seis dias em uso de solicitar ressonância magnética de crânio
vancomicina, está com aparente boa resposta clínica. Sem (B) hipotensão postural — avaliar a troca ou suspensão do
evidência de vegetações no ecocardiograma transtorácico. propranolol, pois ele está mais associado ao quadro em
questão, quando comparado ao diurético
Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta (C) vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), pois se
a melhor conduta a ser seguida no caso clínico acima. trata da causa de tontura provocada e episódica mais
comum — referenciar o caso ao otorrinolaringologista
(A) manter antibioticoterapia com vancomicina por mais e iniciar terapêutica com fludrocortisona
oito dias (D) hipotensão postural — entre as medidas diagnósticas
(B) descalonar antibioticoterapia para oxacilina e mantê-la e terapêuticas iniciais, inclui-se avaliar a troca ou
por mais oito dias suspensão da hidroclorotiazida, pois ela está
(C) descalonar antibioticoterapia para oxacilina e solicitar mais associada ao quadro em questão que o
ecocardiograma transesofágico beta-bloqueador
(D) manter vancomicina e solicitar ecocardiograma (E) AVC de fossa posterior — encaminhar o paciente ao
transesofágico pronto-socorro
(E) manter antibioticoterapia com vancomicina por mais
dezesseis dias
QUESTÃO 4
QUESTÃO 2 Um paciente doente renal crônico, em piora

progressiva nos últimos meses, encontrava-se no oitavo dia
de internação na enfermaria de clínica médica da Santa Casa
Em uma consulta no ambulatório de clínica médica
de São Paulo, devido ao diagnóstico de tromboembolismo
da Santa Casa de São Paulo, uma mulher idosa, de 72 anos de
pulmonar. Evoluiu com melhora clínica, seu escore de PESI
idade, hipertensa, ex-tabagista (vinte anos-maço),
era de baixo risco, seu ecocardiograma não apresentou
dislipidêmica, obesa, com evento trombótico prévio havia
alterações; troponina e BNP estavam normais. Estava em uso
dois anos durante internação por covid-19, queixa-se de
de heparina em bomba de infusão contínua ajustada
dispneia aos esforços físicos, edema de membros inferiores,
conforme TTPA. No momento da alta hospitalar, tinha
ortopneia e dispneia paroxística noturna há dois meses. Traz
clearance de creatinina de 18 mL/min/1,73 m2. Possui boas
consigo um ecocardiograma transtorácico recente, realizado
condições sociais.
em ritmo irregular, com fração de ejeção de 57%, aumento
de átrio esquerdo, hipertensão arterial pulmonar com valor
Entre os fármacos a seguir, o mais adequado ao paciente do
de 37 mmHg e relação VD/VE preservada.
caso clínico acima é
Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta
a hipótese diagnóstica mais provável da causa da dispneia na (A) rivaroxabana, pois promove a menor excreção renal
paciente retratada no caso clínico acima. entre os novos anticoagulantes orais (Noacs).
(B) apixabana, pois promove a menor excreção renal entre
(A) tromboembolismo pulmonar crônico, com cor os Noacs.
pulmonale (C) dabigatrana, pois promove a menor excreção renal
(B) insuficiência cardíaca entre os Noacs.
(C) doença pulmonar obstrutiva crônica com cor (D) marevan, pois promove baixa excreção renal e menor
pulmonale risco de sangramento em doentes renais crônicos.
(D) hipertensão arterial pulmonar idiopática (E) endoxabana, pois promove a menor excreção renal
(E) síndrome pós-covid entre os Noacs.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, a

Alta rotatividade de leitos, boa porcentagem de alta hipertensão arterial secundária é a forma de hipertensão
hospitalar antes das dez horas da manhã, boa avaliação do arterial decorrente de uma causa identificável, que pode ser
tratada com uma intervenção específica, a qual determina a
serviço de saúde por seus usuários e baixos índices de cura ou a melhora do controle pressórico. Nesse sentido, são
infecção hospitalar e de lesões por pressões são alguns dos indícios de hipertensão arterial secundária
indicadores de qualidade de um hospital, seja ele público ou (A) hipertensão estágio 3 antes dos trinta anos de idade ou
após os 55 anos de idade; e hipertensão resistente ou
particular. É necessário, então, evitar red days, isto é, dias em
refratária.
que o paciente permanece internado sem mudança de (B) uso de hormônios exógenos, fármacos ou outras
substâncias que possam diminuir a pressão arterial; e
planos, sem novas condutas essenciais e sem progredir em crises de palpitações, sudorese e salivação.
seu tratamento. Além dos custos para o sistema de saúde, os (C) ausência de apneia obstrutiva do sono; e fácies típicas
ou biotipo de doenças que cursam com hipertensão
red days também aumentam riscos de infecções hospitalares, arterial.
eventos tromboembólicos e o número de óbitos. (D) presença de sopros em territórios venosos
exclusivamente ou massas abdominais; e assimetria ou
Considerando as alternativas a seguir, assinale aquela que ausência de pulsos em MMII.
(E) hiperpotassemia espontânea ou severa induzida
apresenta uma conduta que mais provavelmente contribuirá
por diuréticos (> 3,0 mEq/L); exame de urina
para a ocorrência de um red day. anormal (hematúria glomerular [dismórfica] ou
presença de albuminúria/proteinúria); diminuição do
RFG estimado; e aumento da creatinina sérica ou
alterações de imagem renal.
(A) manter internada na enfermaria, por mais um dia, uma
paciente de 37 anos de idade admitida devido à QUESTÃO 7
broncopneumonia, extubada há 24 horas e em ar
Conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial,
ambiente, após alta da UTI e terminado o esquema de um dos objetivos específicos do tratamento do paciente
antibioticoterapia hipertenso é obter o controle pressórico, alcançando-se a
meta de pressão arterial previamente estabelecida. Tal meta
(B) manter internado, por mais três dias, um paciente com deve ser definida individualmente, sempre se considerando a
idade e a presença de doença cardiovascular ou de seus
pielonefrite bilateral que deu entrada em sepse, porém
fatores de risco. Quanto a esse tema, assinale a alternativa
melhorado, e que está em uso de ceftriaxona, a fim de correta.
aguardar o resultado de urocultura e, na ocasião da (A) Nos hipertensos de risco cardiovascular baixo ou
alta, guiar a antibioticoterapia moderado, a meta de tratamento é alcançar valores de
pressão arterial inferiores a 120 mmHg × 70 mmHg.
(C) manter internado, por mais alguns dias, um paciente
(B) No hipertenso com doença arterial coronariana, a meta
com adenocarcinoma de pulmão (pequenas células) terapêutica é obter valores de pressão arterial
inferiores a 130 mmHg × 80 mmHg, mas a pressão
que foi admitido por dispneia (já resolvida), para
arterial diastólica deve ser mantida com valores acima
investigar piora recente e aguda de rouquidão que de 70 mmHg.
(C) Para os hipertensos com insuficiência cardíaca ou com
ocorreu durante a internação
episódio prévio de acidente vascular encefálico, o
(D) manter internada, por mais dias, uma paciente jovem, tratamento anti-hipertensivo deve ser titulado até
alcançar a meta de pressão arterial abaixo de
previamente hígida, de dezoito anos de idade, admitida
110 mmHg × 80 mmHg, e a concomitância de doença
por cefaleia sem sinais meníngeos e já melhorada com arterial coronariana e idade avançada, comum em tal
situação, ainda demanda a redução da pressão arterial
uso dexametasona, para proceder à antibioticoterapia
para até 120 mmHg × 70 mmHg.
endovenosa, devido ao crescimento de meningococo (D) Nos hipertensos com doença renal crônica, o objetivo
do tratamento é alcançar pressão arterial inferior a
em dois pares de hemoculturas, segundo aviso do
130 mmHg × 80 mmHg, sem necessidade de
laboratório monitorização de eventos adversos, especialmente
redução da função renal e alterações eletrolíticas.
(E) manter internado, por mais três dias, um paciente com
(E) No tratamento da hipertensão, os indivíduos diabéticos
boas condições sociais admitido devido à cetoacidose devem buscar manter valores de pressão arterial abaixo
de 130 mmHg × 80 mmHg, preferencialmente com
diabética (já revertida), para controle minucioso de
redução acentuada da pressão arterial para valores
glicemias inferiores a 120 mmHg × 70 mmHg.
A síndrome de lise tumoral é caracterizada pela destruição

O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose
maciça de células malignas e consequente liberação do seu
no Brasil (2.a ed.), publicado pelo Ministério da Saúde, define
conteúdo no espaço extracelular. Embora possa ocorrer de
que a probabilidade de uma pessoa saudável se infectar ao modo espontâneo, a síndrome de lise tumoral aparece, em
ser exposta ao bacilo da tuberculose é de 30%. As pessoas geral, logo após o início do tratamento com agentes
quimioterápicos citotóxicos. A primeira classificação foi
infectadas, em geral, permanecem saudáveis por muitos
desenvolvida por Hande e Garrow, em 1993, e,
anos, com imunidade parcial ao bacilo, em uma condição recentemente, Cairo e Bishop a modificaram. Conforme os
conhecida como infecção latente pelo Mycobacterium critérios mais recentes para o diagnóstico dessa síndrome, é
necessário que o paciente apresente, de três dias antes até
tuberculosis (ILTB). Apesar de grande parte da população
sete dias depois do tratamento, pelo menos duas das
mundial estar infectada com M. tuberculosis, não há
seguintes alterações:
indicação de investigação indiscriminada de ILTB na
população em geral. Considerando esse assunto, assinale a (A) ácido úrico ≥ 5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor
alternativa que apresenta um exemplo de população para a de base; potássio ≥ 8 mEq/L ou com aumento > 25% do
valor de base; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou com aumento
qual essa investigação é indicada e que potencialmente se
> 25% do valor de base; e(ou) cálcio total ≤ 7 mg/dL ou
beneficiará do tratamento preconizado.
com redução > 25% do valor de base.
(B) ácido úrico ≥ 8 mg/dL ou com aumento > 25% do valor
de base; potássio ≥ 6 mEq/L ou com aumento > 25% do
(A) adultos que tiveram contato, nos últimos dois anos, valor de base; fósforo ≥ 9 mg/dL ou com aumento
> 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL ou
com paciente com a forma pulmonar e
com aumento > 25% do valor de base.
miliar/disseminada da tuberculose (C) ácido úrico ≥ 5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor
(B) pessoas portadoras do HIV com contagem de CD4+ de base; potássio ≥ 8 mEq/L ou com aumento > 25% do
valor de base; fósforo ≥ 9 mg/dL ou com aumento
abaixo de cinquenta células por metro cúbico
(C) pessoas em uso de inibidores de TNF alfa ou com aumento > 25% do valor de base.
(D) ácido úrico ≥ 8 mg/dL ou com aumento > 25% do valor
corticosteroides (equivalente a > 15 mg/dia de
de base; potássio ≥ 6 mEq/L ou com aumento > 25% do
prednisona por mais de um mês) valor de base; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou com aumento
> 25% do valor de base; e(ou) cálcio total ≤ 7 mg/dL ou
(D) indivíduos no período pós-transplante que farão
com redução > 25% do valor de base.
terapia imunossupressora
(E) ácido úrico < 8 mg/dL ou com redução > 25% do valor
(E) profissionais de saúde e pessoas que vivem ou de base; potássio < 6 mEq/L ou com redução > 25% do
valor de base; fósforo < 4,5 mg/dL ou com redução
trabalham no sistema prisional ou em instituições de
longa permanência, salvo médicos e enfermeiros com aumento > 25% do valor de base.

QUESTÃO 10
Uma paciente de 71 anos de idade, sem antecedentes patológicos conhecidos, apresentou, subitamente, vômitos,
hipertensão arterial, polaciúria e confusão mental. Durante a consulta, foi realizado eletrocardiograma, que, à primeira vista, não
evidenciou anormalidades. O ritmo era sinusal e a frequência cardíaca, assim como as ondas P, QRS e T, estavam normais. Uma
análise mais minuciosa identificou alterações que sugerem encurtamento do intervalo QT. A imagem a seguir representa o
eletrocardiograma dessa paciente.
Assinale a alternativa que apresenta a alteração hidroeletrolítica mais provável no caso clínico acima.
(A) hipocalemia
(B) hipercalemia
(C) hipomagnesemia
(D) hipocalcemia
(E) hipercalcemia

QUESTÃO 11 Caso clínico para as questões de 13 a 15.
Uma paciente de 65 anos idade, com antecedentes

Um paciente de 45 anos de idade, que tinha
de hipertensão e diabetes, deu entrada no pronto-socorro,
realizado cirurgia de exérese de tumor de hipófise havia sete
e seus dados eram os seguintes: paciente sonolenta e
dias, via transfenoidal, compareceu ao pronto-socorro com
taquidispneica; MEG; escala de coma Glasgow 7; FC de
queixa de cefaleia intensa, febre de 38,5 oC e rinorreia clara e
120 bpm; frequência respiratória (FR) de 40 ipm; PA igual a
volumosa. Estava consciente, orientado, sem sinais 100 mmHg × 55 mmHg; BRNF 2T sem sopros; MV+ bilateral
localizatórios. Iniciou-se antibioticoterapia endovenosa e foi sem RA. Exame abdominal prejudicado pelo neurológico.
realizada internação para investigação diagnóstica. Foram colhidos exames, que revelaram o seguinte: pH = 7,32;
pCO2 = 22 mmHg; bicarbonato = 12; pO2 = 100;
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que saturação = 99%; creatinina = 1,5; ureia = 40 mg/dL (normal:
até 40); ácido úrico = 10 (referência para mulheres: 2,4 – 5,7);
apresenta a medicação que deve ser utilizada junto ao
HB = 10; leucócitos = 10.000; e plaquetas = 80.000.
tratamento dessa complicação.
QUESTÃO 13
(A) dexametasona
(B) furosemida
Considerando o caso clínico, assinale a alternativa que
(C) acetazolamida apresenta o distúrbio ácido-base compatível com o quadro
(D) manitol apresentado.
(E) desferroxamina
(A) acidose metabólica simples
(B) acidose respiratória simples
QUESTÃO 12
(C) distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose
respiratória)
Uma mulher de 56 anos de idade foi levada
(D) distúrbio misto (acidose respiratória e alcalose
inconsciente ao hospital pelo SAMU. Na entrada,
metabólica)
apresentava-se sonolenta, e seus dados eram os seguintes:
(E) distúrbio misto (acidose metabólica e acidose
frequência cardíaca de 40 bpm; pressão arterial de 100 respiratória)
mmHg x 55 mmHg; saturação de 97%; pupilas mióticas pouco
fotorreagentes. O restante do exame físico resultou normal. QUESTÃO 14
Durante seu tratamento, a paciente evoluiu com
FC de 120 bpm, ausculta com estertores crepitantes bilaterais Considere que um familiar tenha relatado ao médico que a
difusos e saturação de 85%. paciente já tinha recebido, havia dois anos, os diagnósticos
relatados e estava bem compensada, fazendo uso das
seguintes medicações: metformina 750 mg/dia; ácido
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o
acetilsalicílico (AAS) 200 mg; furosemida 40 mg; e losartana
quadro provavelmente associado a esse caso clínico e a
40 mg/dia. Considerando as informações apresentadas,
medicação indicada.
assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese
diagnóstica para essa paciente.
(A) síndrome anticolinérgica; atropina

(A) cetoacidose diabética
(B) edema pulmonar cardiogênico; flumazenil
(B) insuficiência renal devido ao uso inadvertido de
(C) edema pulmonar hipertensivo; dexametasona losartana
(C) acidente vascular cerebral
(D) edema pulmonar cardiogênico; adrenalina
(D) intoxicação por ácido acetilsalicílico
(E) edema pulmonar não cardiogênico; naloxona (E) sepse de foco urinário
QUESTÃO 15
Considere que a paciente tenha evoluído com necessidade de ventilação mecânica, sendo colocada no modo ventilatório,
conforme apresentado na figura a seguir.
Nesse caso, a paciente está sendo ventilada no modo
(A) assistido-controlado, ciclado à pressão, limitado a tempo.
(B) controlado, ciclado à pressão, limitado a tempo.
(C) assistido-controlado, ciclado a tempo, limitado à pressão.
(D) controlado, ciclado a tempo, limitado à pressão.
(E) espontâneo, ciclado à pressão, limitado a tempo.

Uma mulher de setenta anos de idade, Um paciente de 28 anos de idade foi encaminhado
para a sala de emergência com relato de desconforto

acompanhada de seus familiares, foi admitida no
respiratório. Na admissão, verificou-se pressão arterial de
pronto-socorro com quadro de dispneia. Durante a
70 mmHg × 40 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm,
investigação inicial, foi realizada tomografia de tórax, que
frequência respiratória de 20 ipm e saturação de O2 igual a
evidenciou uma imagem sugestiva de neoplasia pulmonar
95% em ar ambiente. Foi realizada uma ultrassonografia à
primária em estado avançado. A paciente estava consciente beira do leito. Abaixo está representada a imagem do corte
e orientada, de modo que a equipe realizou a comunicação quatro câmaras.
de notícias difíceis conforme o protocolo SPIKES.
Acerca das etapas do referido protocolo no caso clínico
acima, assinale a alternativa correta.
(A) Na etapa setting up, ou preparação, prepara-se a
paciente emocionalmente para receber a notícia da
suspeita de câncer.
(B) Na etapa perception, ou percepção, informa-se à A partir do caso clínico acima, assinale a alternativa que
paciente a percepção médica frente ao prognóstico de apresenta o quadro clínico mais provável do paciente.
câncer de pulmão avançado.
(C) Na etapa invitation, ou convite, pede-se permissão aos (A) turgência jugular, alternância elétrica no
eletrocardiograma e antecedentes de tuberculose

familiares para contar à paciente que existe suspeita de
(B) antecedentes de asma, sibilos difusos e tempo
câncer de pulmão.
expiratório prolongado
(D) Na etapa knowledge, ou informação, questiona-se o
(C) empastamento em panturrilha direita, eletrocardiograma
entendimento prévio da paciente sobre sua condição,
com S1Q3T3 e antecedentes de imobilização prolongada
antes de se informar a má notícia.
(D) edema de mucosas e sibilos há dez minutos e
(E) Na etapa summary, ou sumário, checa-se o
antecedentes de alergia alimentar grave a corante
entendimento da paciente e de seus familiares após a (E) antecedentes de transtorno de ansiedade
transmissão da notícia, além de serem traçadas as generalizada, tremores e sensação de morte iminente
estratégias para os próximos passos. após discussão familiar

Um homem de quarenta anos de idade, em situação Um homem de 62 anos de idade, com antecedentes
de rua, foi levado pelo SAMU ao hospital, devido a
de hipertensão e diabetes, procurou o pronto-socorro com
rebaixamento do nível de consciência em via pública. Na
relato de dor torácica intensa, lancinante, irradiada para o
admissão, foram verificados sinais de desnutrição
dorso havia uma hora. No exame, o paciente apresentava
importante, hálito etílico e glicemia de 25 mg/dL. O paciente
foi tratado exclusivamente com glicose endovenosa, fácies de dor, frequência cardíaca de 85 bpm e pressão
evoluindo com melhora do nível de consciência e surgimento arterial de 160 mmHg × 80 mmHg. Inicialmente, ele foi
de confusão mental, nistagmo e ataxia.

submetido a uma radiografia de tórax, cujo resultado está
Foi realizada uma tomografia de crânio, cujo resultado está
reproduzido a seguir. Após o exame inicial, a principal
representado abaixo.
hipótese diagnóstica foi confirmada pela angiotomografia.
Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa que

Nesse caso clínico, a conduta medicamentosa essencial na
apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o
sala de emergência deve ser composta de
tratamento indicado ao paciente.
(A) encefalopatia de Wernicke — reposição de tiamina (A) diazepam, anlodipino e captopril.
(B) hematoma epidural — craniectomia descompressiva

(B) heparina não fracionada e morfina.
(C) deficiência de vitamina A — reposição de retinol
(C) ácido acetilsalicílico, metoprolol e morfina.
(D) hemorragia intraparenquimatosa — derivação
(D) metoprolol, nitroprussiato e morfina.
ventricular
(E) esclerose lateral amiotrófica — plasmaférese (E) ceftriaxona e claritromicina.

QUESTÃO 20
Um homem de 52 anos de idade, com antecedentes de hiperplasia prostática benigna, procurou o pronto-atendimento
com relato de dor abdominal e anuria havia um dia. Na admissão, verificou-se frequência cardíaca de 70 bpm, pressão arterial de
130 mmHg × 80 mmHg e saturação de O2 igual a 96%. O paciente apresentava-se em bom estado geral, consciente e orientado,
hidratado, sem alterações cardiovasculares ou respiratórias. No exame abdominal, identificou-se dor e distensão em região
hipogástrica. Os exames laboratoriais estão listados abaixo.
parâmetro resultado referência
pH 7,41 7,35 – 7,45
bicarbonato 26 mmol/L 22 – 28 mmol/L
potássio 4,1 mEq/L 3,5 – 5,3 mEq/L
cálcio 1,3 mmol/L 1,1 – 1,4 mmol/L
ureia 180 mg/dL até 50 mg/dL
creatinina 2,1 mg/dL até 1,3 mg/dL
fósforo 3,8 mg/dL 2,3 – 4,3 mg/dL
paratormônio 40 pg/mL 10 – 65 pg/mL
Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada para o caso clínico acima.
(A) analgesia e alta com encaminhamento para ambulatório de doença renal crônica
(B) ultrassonografia de rins e vias e cateterismo vesical
(C) hidratação vigorosa e antibioticoterapia
(D) hemodiálise de emergência por anuria refratária
(E) biópsia renal para determinar a etiologia da doença renal crônica

CIRURGIA GERAL
Acerca da hérnia inguinocrural, assinale a alternativa correta. Entre pacientes com lesão traumática de menisco dos
joelhos, o paciente ideal para a realização de uma sutura
meniscal será um paciente jovem com lesão
(A) Pelo exame físico associado aos exames de imagem,
apesar de serem sensíveis e específicos para o (A) longitudinal na zona vermelha-vermelha,
diagnóstico de hérnia, não é possível distinguir, de procedendo-se à reconstrução do ligamento cruzado
anterior associada no mesmo ato cirúrgico.
forma confiável, as hérnias inguinais das crurais.
(B) longitudinal na zona branca-branca, sem reconstrução
(B) O diagnóstico mais comum de um tumor na região
do ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato
inguinocrural em gestantes é o de hérnia inguinal. cirúrgico.
(C) As hérnias crurais ocorrem, aproximadamente, quatro (C) radial na zona branca-branca, sem reconstrução do
vezes menos em mulheres do que em homens. ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato
cirúrgico.
(D) O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres,
(D) radial na zona branca-branca, procedendo-se à
gestantes ou não gestantes, com hérnia inguinocrural, reconstrução do ligamento cruzado anterior associada
seja ela sintomática ou assintomática. no mesmo ato cirúrgico.
(E) O ultrassom deve ser o exame inicial nos casos em que (E) horizontal na zona vermelha-vermelha, sem
reconstrução do ligamento cruzado anterior associada
a história clínica é condizente com hérnia e o exame
no mesmo ato cirúrgico.
físico é vago; na persistência da dúvida diagnóstica, a
tomografia computadorizada é melhor que a QUESTÃO 24
ressonância nuclear magnética.
No tratamento cirúrgico de fraturas dos ossos do antebraço
em adultos, o cirurgião deve realizar redução
QUESTÃO 22
(A) anatômica e, sempre que possível, compressão

Considere que os itens a seguir correspondam a
interfragmentária com estabilidade absoluta, já que o
manifestações clínicas na região perianal. tratamento das fraturas de antebraço segue os
mesmos princípios do tratamento das fraturas
I condiloma acuminado articulares.
(B) anatômica e, sempre que possível, estabilidade relativa
II papulose bowenoide
com uso de tutor interno, já que o tratamento das
III tumor de Buschke-Lowestein fraturas de antebraço segue os mesmos princípios
IV doença de Bowen básicos das demais fraturas diafisárias.
V neoplasia intraepitelial anal (C) funcional e, sempre que possível, compressão
interfragmentária com estabilidade absoluta, já que o
tratamento das fraturas de antebraço segue os
Estão relacionadas à infecção pelo papilomavírus
mesmos princípios do tratamento das fraturas
humano (HPV) as manifestações indicadas articulares.
(D) funcional e, sempre que possível, estabilidade relativa
com uso de tutor interno, já que o tratamento das
(A) nos itens I e IV, apenas. fraturas de antebraço segue os mesmos princípios
(B) nos itens II e V, apenas. básicos das demais fraturas diafisárias.
(C) nos itens I, III e IV, apenas. (E) funcional e, sempre que possível, estabilidade relativa
com uso de imobilização gessada, já que o tratamento
(D) nos itens II, III e V, apenas.
das fraturas de antebraço segue os mesmos princípios
(E) em todos os itens. básicos das demais fraturas diafisárias.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente as Quanto aos princípios de oncologia, assinale a alternativa
características da fissura anal crônica típica (não relacionada correta.
à doença inflamatória intestinal).
(A) O estadiamento TNM é uma forma de definir a
(A) mais de seis semanas com dor, sangramento, ulceração extensão da doença e os possíveis tratamentos.
posterior, hipertonia esfincteriana, papila hipertrófica (B) Os marcadores tumorais são auxiliares que são úteis
e plicoma sentinela somente para o seguimento.
(B) menos de seis semanas com dor, abaulamento anal, (C) A disseminação dos tumores ocorre somente por via
ulceração anterior, hipertonia esfincteriana e papila hematogênica e linfática.
hipertrófica (D) O tratamento cirúrgico é feito, em geral, apenas com
(C) mais de seis semanas com sangramento, plicoma intenção de melhorar a qualidade de vida do paciente,
sentinela, ulceração lateral, hipotonia esfincteriana e com resultados fracos de cura.
secreção purulenta (E) A medida do performance status define a capacidade
(D) mais de seis semanas com dor, secreção purulenta, do paciente na execução de atividades esportivas e de
ulceração posterior e anterior, hipotonia esfincteriana
competição, que pode ser extrapolada para a
e papila hipertrófica
possibilidade de suportar o tratamento proposto.
(E) menos de seis semanas com dor, sangramento,
ulceração posterior, hipertonia esfincteriana, plicoma
QUESTÃO 28
sentinela e secreção purulenta
Com relação aos pontos importantes de segurança do

QUESTÃO 26
paciente cirúrgico recomendados pela Organização Mundial
da Saúde (OMS), assinale a alternativa correta.
Um homem de 25 anos de idade deu entrada no
pronto-socorro com pneumotórax espontâneo de grande
volume à direita, sendo indicada drenagem pleural. (A) A lista de verificação é constituída somente pelas
etapas de entrada (antes da indução anestésica) e de
Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a alternativa saída (antes da saída do paciente da sala cirúrgica).
correta. (B) Na etapa antes da incisão cirúrgica (time out),
verificam-se nove itens pela equipe de enfermagem,
pelo anestesista e pela equipe cirúrgica, já
(A) A causa mais provável desse quadro é a ruptura
paramentada, após a indução anestésica
espontânea do esôfago.
(B) O dreno deve ser inserido na região torácica mais imediatamente antes da incisão da pele.
caudal possível, em torno do 10.o espaço intercostal, (C) O protocolo para cirurgia segura deve ser aplicado em
para facilitar a drenagem de sangue eventualmente todos os estabelecimentos de saúde nos quais sejam
presente na cavidade. realizados somente procedimentos terapêuticos.
(C) Durante a realização da drenagem pleural, deve-se (D) Na etapa antes da indução anestésica (sign in),
evitar a exploração digital da cavidade pleural, devido verificam-se dois itens pela equipe de enfermagem
ao risco de lesão pulmonar ou de órgãos mediastinais. quando da entrada do paciente na sala cirúrgica.
(D) A aspiração contínua com pressão negativa de 15 a (E) Na etapa antes da saída do paciente da sala
20 cmH2O é de fundamental importância para a cirúrgica (sign out), entre os cinco itens a serem
reexpansão pulmonar e deverá ser instalada tão cedo verificados pela equipe de enfermagem durante ou
quanto possível. imediatamente após o fechamento da ferida e antes da
(E) Para que o dreno possa ser retirado, o pulmão deverá remoção do paciente da sala de operação, inclui-se a
estar adequadamente expandido e não deverá haver realização da contagem do instrumental cirúrgico
borbulhamento no frasco coletor durante a tosse. utilizado na cirurgia.

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao

A respeito das medidas de reanimação de pacientes que pronto-socorro após ter sido atropelado por uma moto. Seus
sejam vítimas de queimadura, assinale a alternativa correta. dados de avaliação inicial eram os seguintes: vias aéreas
pérvias; colar cervical colocado adequadamente; paciente
eupneico; expansibilidade torácica preservada e simétrica;
murmúrio vesicular presente bilateralmente; paciente
(A) Apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são consciente e corado; frequência cardíaca de 88 bpm; pulso
incluídas no cálculo da reanimação volêmica. radial amplo e cheio; tempo de enchimento capilar de
2 segundos; escala de coma de Glasgow 15; pupilas isocóricas
(B) É imprescindível oferecer oxigênio suplementar a e fotorreagentes; fratura exposta imobilizada e alinhada na
perna esquerda. A avaliação secundária não mostrou
pacientes com queimaduras leves. nenhuma outra alteração, exceto a do membro inferior
(C) A intoxicação por monóxido de carbono deve ser esquerdo e escoriações superficiais pelo corpo.
suspeitada em pacientes queimados em ambientes Considerando-se esse caso hipotético, é correto afirmar que
o colar cervical
abertos.
(D) É fundamental adotar medidas de hipotermia em (A) pode ser retirado do paciente independentemente da
realização de outro exame, por se tratar de trauma
pacientes vítimas de queimaduras. exclusivo no membro inferior.
(B) pode ser retirado do paciente, desde que ele não tenha
(E) Queimaduras elétricas podem apresentar lesões
dor à palpação nem à movimentação da coluna
extensas e ocultas e necessitam de reposição volêmica cervical, não havendo necessidade de realizar outro
exame.
menor. (C) somente pode ser retirado desse paciente após a
realização de exame de imagem que exclua lesão
cervical.
(D) somente pode ser retirado desse paciente após a
QUESTÃO 30
realização de exame clínico de ortopedista.
(E) somente pode ser retirado desse paciente após a
realização de exame clínico de neurocirurgião.
Durante uma toracocentese diagnóstica, foram
observados os seguintes resultados da análise do líquido QUESTÃO 32
pleural: relação entre níveis de proteína do líquido sérico
Um paciente do sexo masculino de 25 anos de idade
maior que 0,5; relação entre dosagem do DHL do líquido foi levado ao pronto-socorro por policiais após ter sido
baleado em assalto. Havia um único orifício no 4.o espaço
sérico maior que 0,6.
intercostal direito na linha axilar anterior. Seus dados de
avaliação inicial eram os seguintes: vias aéreas pérvias; sem
colar cervical; paciente taquidispneico; frequência
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa respiratória de 30 ipm; oximetria de pulso de 78%;
expansibilidade torácica assimétrica; murmúrio vesicular
correta.
ausente do lado direito ou timpanismo à percussão; paciente
agitado e corado; frequência cardíaca de 100 bpm; pulso
radial fino e rápido; tempo de enchimento capilar de
(A) Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico 3 segundos; escala de coma de Glasgow 14; pupilas isocóricas
e fotorreagentes; orifício de ferimento por arma de fogo já
diferencial uma insuficiência cardíaca. descrito.
(B) Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser
diferencial uma insuficiência cardíaca. adotada nesse caso hipotético.
(C) Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico (A) intubação orotraqueal
(B) toracocentese no 2.o espaço intercostal, na linha
diferencial uma infecção pulmonar.
hemiclavicular direita
(D) Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico (C) toracocentese no 5.o espaço intercostal imediatamente
anterior à linha axilar média direita
diferencial uma infecção pulmonar. (D) drenagem pleural em selo d'água no 5.o espaço
(E) Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico intercostal, imediatamente anterior à linha axilar
média direita
diferencial uma neoplasia pleural. (E) toracotomia anterolateral direita
Uma mulher de quarenta anos de idade Uma jovem de quinze anos de idade foi levada ao
compareceu, por meios próprios, ao pronto-socorro, pronto-socorro por transeuntes após ter sido esfaqueada em
alegando ter sido agredida pelo marido há quinze minutos. A
paciente informou que tinha recebido socos na face e havia uma briga. Havia um orifício de cerca de 3 cm, compatível
sido empurrada ao chão, onde seu abdome fora chutado por com ferimento por arma branca na fossa ilíaca esquerda, por
diversas vezes. Seus dados de avaliação inicial eram os onde havia a saída de um apêndice epiploico.
seguintes: vias aéreas pérvias; sem colar cervical; paciente
eupneica; expansibilidade torácica preservada e simétrica; Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser
murmúrio vesicular presente bilateralmente; paciente
adotada nesse caso hipotético.
consciente e corada; frequência cardíaca de 92 bpm; pulso
radial amplo e cheio; tempo de enchimento capilar de
2 segundos; escala de coma de Glasgow 15; pupilas isocóricas (A) laparoscopia diagnóstica para definir penetração da
e fotorreagentes; escoriações e equimoses na face e nos facada
membros superiores. Durante a avaliação secundária, seu (B) laparotomia exploradora
abdome era flácido e indolor e não havia sinais de peritonite. (C) avaliação focada com sonografia para trauma (FAST, na
sigla em inglês)
correta a respeito da investigação diagnóstica no trauma (D) tomografia de abdome
abdominal fechado nesse caso. (E) exploração do ferimento
(A) O exame físico abdominal normal exclui lesões

QUESTÃO 36
abdominais relacionadas ao trauma.
(B) O melhor exame para avaliar a presença de lesões
abdominais é a ultrassonografia. Uma mulher de cinquenta anos de idade, com único
(C) O melhor exame para avaliar o abdome é a tomografia antecedente de colelitíase, foi admitida no pronto-socorro
computadorizada; se ela não mostrar qualquer devido à dor abdominal iniciada havia dois dias. De acordo
alteração, estarão descartadas as lesões.
(D) O melhor exame para avaliar o abdome é a tomografia com o relato da paciente, tratava-se de dor de início súbito,
computadorizada; no entanto, mesmo que ela não localizada no andar superior do abdome, de forte
mostre nenhuma alteração, podem existir lesões. intensidade, em cólica, sem irradiação e refratária ao uso de
(E) Nesse caso, a melhor conduta é o exame físico seriado, escopolamina. A paciente não apresentava sinais de sepse, e
uma vez que a paciente não apresenta dor abdominal o exame físico abdominal indicava defesa no hipocôndrio
nem sinais de peritonite.
direito; o sinal de Murphy era negativo. Realizou uma
ultrassonografia de abdome, que mostrou uma vesícula biliar
QUESTÃO 34
distendida, de paredes espessadas e com cálculo de 2 cm
impactado em seu infundíbulo, sem dilatação da via biliar.
Um homem de trinta anos de idade foi admitido em
Os exames laboratoriais mostravam 8.000 leucócitos
um pronto-socorro após ter sofrido um acidente — colisão de
moto em um caminhão. Foi atendido pela equipe de plantão, por mm3 (normal: de 4.000 até 10.000), amilase de 250 UI/L
que solicitou exame de tomografia, porque o paciente (normal: até 125 UI/L) e bilirrubinas normais.
permanecia estável. Em seu segmento torácico, apresentava
fratura do segundo ao quinto arco costal do lado Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser
direito (cada arco estava fraturado em dois pontos), com adotada nesse caso hipotético.
áreas de consolidação e vidro fosco subjacentes, além de
mínimo derrame pleural. O paciente foi reavaliado após o
exame, constatando-se o seguinte: paciente eupneico, (A) jejum, hidratação e analgesia
mas com dor intensa aos movimentos respiratórios; (B) tomografia computadorizada
expansibilidade preservada; e murmúrios vesiculares (C) ressonância nuclear magnética
presentes em ambos os lados do tórax. (D) colecistectomia videolaparoscópica
(E) colecistostomia
apresenta a melhor conduta em relação ao trauma torácico
desse paciente. QUESTÃO 37
(A) analgesia e fisioterapia respiratória, apenas

(B) analgesia, fisioterapia respiratória e uso de Assinale a alternativa que apresenta a causa mais frequente
antibióticos, apenas de isquemia mesentérica.
(C) analgesia, fisioterapia respiratória e drenagem pleural
em selo d'água, apenas (A) trombose arterial
(D) analgesia, fisioterapia respiratória, uso de antibióticos (B) embolia arterial
e drenagem pleural em selo d'água, apenas
(E) analgesia, fisioterapia respiratória, uso de antibióticos, (C) trombose venosa
drenagem pleural em selo d'água e fixação cirúrgica (D) isquemia não oclusiva
dos arcos costais fraturados (E) vasculite de pequenos vasos
QUESTÃO 38
Um homem de setenta anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, foi atendido no
pronto-socorro devido a vômitos incoercíveis iniciados havia um dia. Encontrava-se em mau estado geral, desidratado, com
frequência cardíaca de 120 bpm e com pressão arterial de 80 mmHg x 60 mmHg. Seu abdome estava flácido e indolor, com
distensão do epigastro. Foi passada uma sonda nasogástrica com débito inicial de 1.500 mL.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o melhor exame para a determinação do diagnóstico
etiológico desse paciente, após estabilização inicial.
(A) endoscopia digestiva alta

(B) exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno
(C) tomografia computadorizada de abdome
(D) radiografia simples de abdome
(E) ultrassonografia de abdome
QUESTÃO 39
Um homem de dezoito anos de idade procurou assistência médica porque, na noite anterior, havia iniciado um quadro
de dor epigástrica, que, no dia do atendimento, pela manhã, estava localizada na fossa ilíaca direita. O exame físico não apontava
sinais de sepse, e seu abdome apresentava defesa na fossa ilíaca direita. Não havia leucocitose no hemograma.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o melhor exame de imagem para definição de conduta
nesse caso.
(A) radiografia simples de abdome

(B) radiografia contrastada de abdome
(C) ultrassonografia de abdome
(D) tomografia computadorizada de abdome
(E) ressonância nuclear magnética de abdome
QUESTÃO 40
Uma mulher de 65 anos de idade compareceu ao pronto-socorro devido à dor abdominal iniciada havia dois dias,
associada a náuseas, vômitos e parada na eliminação de gases e fezes. No exame físico, constatou-se que a paciente se
apresentava consciente, eupneica, desidratada +/4+, corada, com frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de
120 mmHg x 70 mmHg e com um abdome distendido, doloroso e sem sinais de peritonite. Havia uma incisão mediana
infraumbilical, que, segundo a paciente, resultava de uma histerectomia por miomatose uterina feita havia dez anos. Foi realizada
uma tomografia de abdome sem contraste, que apontou distensão abdominal às custas de obstrução de intestino delgado (não
havendo distensão colônica), sem causa definida pelo exame. O exame não indicou presença de líquido livre, pneumatose
intestinal ou pneumoperitônio.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
(A) passagem de sonda nasogástrica, hidratação e observação

(B) tomografia de abdome com contraste endovenoso
(C) ultrassonografia de abdome
(D) colonoscopia
(E) laparotomia exploradora

PEDIATRIA
Durante a consulta com pacientes adolescentes, algumas Um recém-nascido com quinze dias de vida, do sexo
masculino, em aleitamento materno exclusivo, foi levado
situações próprias da faixa etária não requerem a quebra do
para consulta de rotina. As condições de parto e do
sigilo médico. Nesse contexto, o sigilo médico pode ser nascimento foram as seguintes: nascido de parto vaginal, a
mantido em relação a termo (37 +5/7 semanas); Apgar 8/9; peso ao nascimento:
2.300 g.
(A) namoro, bullying e infecção sexualmente transmissível.

No caso clínico acima, há necessidade de suplementação de
(B) autoagressão, não adesão a tratamentos e prescrição
de contraceptivos. (A) 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos trinta dias
(C) iniciação sexual, prescrição de contraceptivos e de vida.

(B) 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos noventa
infecção sexualmente transmissível.
dias de vida.
(D) conflitos de identidade de gênero, gravidez e não
(C) 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos cento e
adesão a tratamentos. oitenta dias de vida.
(E) prescrição de contraceptivos, autoagressão e bullying. (D) 2 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos trinta dias
de vida.
(E) 2 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos noventa
QUESTÃO 42 dias de vida.
A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) ainda é uma QUESTÃO 44

importante causa de morte em bebês com idade entre um
Acerca dos distúrbios rastreados no Programa Nacional de
mês e um ano. Considerando as recomendações para
Triagem Neonatal, assinale a alternativa correta.
redução do risco de SMSL, assinale a alternativa correta.
(A) A fenilcetonúria é um dos erros inatos do metabolismo,

com padrão de herança autossômica dominante, e o
(A) Crianças de até um ano de idade devem ser colocadas
defeito metabólico gerado leva ao acúmulo de ácido
para dormir na posição supina todas as vezes durante
fenilpirúvico no sangue.
o sono, exceto crianças com doença do refluxo (B) O hipotireoidismo congênito é considerado uma
gastroesofágico. emergência pediátrica, pois é sabido que, a partir da
(B) Os lactentes com mais de três meses de idade são os segunda semana de vida, a deficiência de hormônios
tireóideos pode causar alguma lesão neurológica.
que apresentam maior risco de SMSL.
(C) O resultado esperado para um recém-nascido com
(C) Os recém-nascidos prematuros e os recém-nascidos a doença falciforme é HbFA.
termo têm risco equivalente de SMSL. (D) O diagnóstico definitivo da fibrose cística é
(D) O compartilhamento de cama com tabagistas é um estabelecido com a análise dos níveis da tripsina
imunorreativa.
fator de risco para a SMSL.
(E) A deficiência enzimática mais comum em neonatos
(E) Evidências atuais demostram relação causal entre as com hiperplasia adrenal congênita é a 11-beta-
imunizações e a SMSL. hidroxilase, que representa cerca de 95% dos casos.
QUESTÃO 45
Um menino de doze meses de idade, previamente hígido, foi levado à consulta de rotina na unidade básica de saúde
(UBS), em 15/11/2022. A imagem a seguir representa o cartão de vacinas dessa criança na ocasião da consulta.
Com base na situação hipotética acima e no Calendário Nacional de Vacinação do Programa Nacional de Imunizações (PNI),
assinale a alternativa que apresenta as vacinas que devem ter sido administradas à referida criança na data de 15/11/2022.
(A) SCR, varicela, hepatite A e VOP
(B) SCR, varicela, PCV 10 e VOP
(C) SCR, hepatite A, influenza e meningocócica C
(D) SCR, VOP, PCV 10 e meningocócica C
(E) SCR, PCV 10, meningocócica C e influenza

Um lactente com três meses de idade, previamente

hígido, com quadro de sonolência, dificuldade súbita para Uma criança de três anos de idade, do sexo masculino,
alimentar-se e crise convulsiva, foi levado ao pronto
com antecedente de anemia falciforme, deu entrada no pronto
atendimento pediátrico pela avó cuidadora. Segundo ela, o
lactente não havia tido febre nem outros sintomas. No exame
socorro infantil, com quadro de palidez e fraqueza havia 48
físico, o lactente apresentava-se letárgico, com respiração
irregular e superficial. O exame neurológico indicou Glasgow 9 e horas. Seu acompanhante negou que a criança tivesse
hemorragia retiniana. A pele do lactente não apresentava
alterações. O resultado da tomografia computadorizada de apresentado febre. O exame físico indicou o seguinte:
crânio mostrou hemorragia subdural de intensidades variadas.
descorado; hipoativo; frequência cardíaca de 130 bpm;
Tendo como referência o caso clínico acima, assinale a
normotenso e eupneico; MV presente bilateralmente,
alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica
para esse caso.
sem ruídos adventícios; abdome flácido, indolor, sem
(A) intoxicação exógena visceromegalias. O resultado de exames laboratoriais foi o

(B) síndrome do bebê sacudido
(C) infecção do sistema nervoso central seguinte: Hb = 5,5 g/dL (Hb basal = 8,5 g/dL); leucócitos = 6.500/mm3;
(D) ruptura de aneurisma cerebral
(E) coagulopatia adquirida plaquetas = 200 mil; PCR = 0,5 mg/dL; reticulócitos
diminuídos.
QUESTÃO 47
Em 1994, o Brasil recebeu da Organização Pan-Americana da

Saúde (Opas) a certificação de área livre de circulação do Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa
poliovírus selvagem. No entanto, desde 2015, tem sido
correta.
detectada uma progressiva queda das coberturas vacinais
para poliomielite, o que pode levar à formação de bolsões de
pessoas não vacinadas contra essa doença. Nesse contexto,
foi iniciada, em 2022, a Campanha Nacional de Vacinação
contra a Poliomielite. Com relação à vacinação contra a (A) O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica
poliomielite, assinale a alternativa correta.
até a elevação dos reticulócitos.
(A) Na referida campanha, devem ser vacinadas com VOP

(B) A administração de imunoglobulina é o tratamento de
as crianças com idade de dois meses até um ano não
vacinadas ou com esquema básico incompleto para primeira escolha.
poliomielite.
(B) A VOP é composta por poliovírus atenuados tipos 1, (C) A transfusão de hemácias não está indicada; estaria
2 e 3.
(C) A VOP é contraindicada a pessoas infectadas com HIV e apenas se Hb < 5,0 g/dL.
seus comunicantes.
(D) A principal causa do quadro em questão é a infecção
(D) O principal evento adverso associado à VOP é a
paralisia pós-vacinal caracterizada por quadro agudo pelo enterovírus 71.
febril que cursa com hipertonia e deficit motor de MMII
de intensidade variável, geralmente simétrico. (E) Trata-se de uma anemia hemolítica com necessidade
(E) A poliomielite associada à vacina inicia-se, geralmente,
após 24 horas da administração da VOP. de transfusão de hemácias.

QUESTÃO 49
Um recém-nascido (37+5/7 semanas de gestação), Apgar 9 e 10, nascido de parto vaginal (peso ao nascer = 2.850 g), em
aleitamento materno exclusivo, apresenta icterícia na face e no tronco às 54 horas de vida. O grupo sanguíneo tanto da mãe
quanto do recém-nascido é A+. Não houve intercorrência no pré-natal. BTF: 16 mg/dL.
Bhutani et al. Pediatrics. 1999 (com adaptações).
A partir do caso clínico descrito anteriormente e da imagem acima, que se refere ao recém-nascido em questão, assinale a
alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso.
(A) alta hospitalar e retorno ambulatorial em 48 h

(B) alta hospitalar e retorno ambulatorial em 72 h
(C) iniciar fototerapia e reavaliar BT em 4 h – 8 h
(D) iniciar fototerapia e reavaliar BT em 24 h
(E) exsanguineotransfusão
QUESTÃO 50
Uma criança de seis anos de idade deu entrada no pronto socorro infantil, com quadro de cefaleia holocraniana, vômitos
e febre havia 24 horas. Os dados do exame físico são os seguintes: REG; fácies de dor; afebril; presença de rigidez de nuca.
Conforme exame laboratorial, LCR com 270 células/mm³, com 20% de neutrófilos, 70% de linfócitos, proteína = 55 mg/dL e
glicose = 60 mg/dL.
No caso clínico acima, a conduta recomendada consiste em
(A) internação com administração de apenas medicamentos sintomáticos.

(B) internação com administração endovenosa de aciclovir por quatorze dias.
(C) internação com administração endovenosa de penicilina cristalina por quatorze dias.
(D) internação com administração endovenosa de ceftriaxona por dez dias.
(E) internação com administração endovenosa de ceftriaxona e de vancomicina por dez dias.
Caso clínico para as questões 51 e 52. QUESTÃO 54
Um menino de três anos de idade deu entrada no Assinale a alternativa que apresenta um local preconizado
pronto-socorro infantil com quadro de crise convulsiva para a passagem de um acesso intraósseo.
tônico-clônica generalizada. A mãe relatou que o paciente é
epiléptico e faz uso de ácido valproico. O paciente foi levado (A) cabeça do fêmur
para sala de emergência, onde lhe foi ofertado oxigênio em (B) fêmur proximal
máscara não reinalante e conseguido um acesso venoso (C) maléolo lateral
periférico rapidamente, ficando o paciente monitorizado. (D) esterno
(E) fíbula
QUESTÃO 51
QUESTÃO 55
Entre as alternativas abaixo, assinale aquela que apresenta a
melhor opção de droga de primeira escolha para o paciente Um paciente de oito meses de idade, previamente
do caso clínico em apreço e a melhor via de administração. hígido, está internado devido a um quadro de bronquiolite.
No leito, observou-se que o paciente estava arresponsivo e
(A) ácido valproico por via oral foi chamada ajuda. Identificou-se que o paciente apresentava
(B) diazepam endovenoso pulso central com frequência cardíaca de 40 bpm.
(C) fenobarbital endovenoso
(D) tiopental endovenoso Nesse caso clínico, a conduta inicial mais adequada é
(E) midazolam por via oral
(A) iniciar, imediatamente, ressuscitação cardiopulmonar.
(B) administrar, imediatamente, adrenalina endovenosa.
QUESTÃO 52
(C) fazer passagem de marcapasso transcutâneo.
(D) administrar, imediatamente, atropina endovenosa.
Suponha que, no caso clínico apresentado, após medidas
(E) iniciar ventilação com bolsa-válvula-máscara.
iniciais, o quadro de convulsão do paciente tivesse se mantido
e, então, tivesse se optado pela fenitoína endovenosa.
QUESTÃO 56
Em relação ao uso da fenitoína nessa hipótese, assinale a
Durante plantão no pronto-socorro infantil, uma viatura dos
bombeiros chegou transportando uma criança de quatro anos de
(A) A fenitoína não deve ser administrada em bólus.
idade que havia caído de uma laje e fora intubada ainda no local do
(B) Deve-se evitar diluir a medicação em soro glicosado.
acidente, devido ao rebaixamento do nível de consciência (escala de
(C) A fenitoína só pode ser administrada em acesso
coma de Glasgow igual a 4 no local). No hospital, foi realizado o
endovenoso.
atendimento inicial de acordo com o ATLS (Advanced Trauma Life
(D) Pacientes com síndrome de Dravet devem usar
Support) e foi observado que o quadro era de um traumatismo
fenitoína como primeira escolha.
craniano exclusivo. Os sinais vitais do paciente eram os seguintes:
(E) A fenitoína não causa depressão respiratória.
frequência cardíaca = 50 bpm; frequência respiratória = 20 ipm
(mesma frequência do ventilador mecânico); temperatura = 36,4 °C;
QUESTÃO 53 pressão arterial = 150 mmHg × 100 mmHg; saturação de O2 = 96%.
Com base no que prevê o PALS (Pediatric Advanced Life No caso clínico acima, a conduta correta é
Support), assinale a alternativa que apresenta,
respectivamente, a diluição e a dose de adrenalina a ser (A) administrar adrenalina endovenosa, devido à
administrada a um paciente em parada cardiorrespiratória. bradicardia.
(B) manter o paciente em posição de Trendelenburg.
(A) diluição de 1:1.000; dose de 0,01 mg/kg (C) iniciar ressuscitação cardiopulmonar, devido à
(B) diluição de 1:1.000; dose de 0,1 mg/kg bradicardia.
(C) diluição de 1:10.000; dose de 0,1 mg/kg (D) administrar manitol ou solução hipertônica.
(D) diluição de 1:10.000; dose de 0,01 mg/kg (E) iniciar nitroprussiato endovenoso, devido à
(E) diluição de 1:1.000; dose de 1 mg/kg hipertensão.
Caso clínico para as questões 57 e 58. QUESTÃO 59
Arthur, de quatro anos de idade, foi levado por sua mãe Um menino de dois anos de idade, previamente
ao pronto-socorro infantil com história de ter iniciado quadro de hígido, foi levado ao pronto-socorro infantil com histórico de
vômitos e diarreia (mais de cinco episódios) havia uma hora. sonolência súbita. O pai relatou que o menino estava
tratando um quadro de infecção de vias aéreas superiores
Segundo a mãe, durante o trajeto ao pronto-socorro, Arthur
com lavagem nasal e inalação com soro fisiológico havia três
começou a apresentar lesões na pele, por todo o corpo, junto com
dias. No presente dia, pela manhã, o pai não havia achado o
desconforto respiratório. No exame físico, foram observadas as
soro fisiológico para realizar a lavagem nasal, então usou a
seguintes alterações significativas: lesões urticariformes na face, medicação que ele utilizava normalmente para
nos membros superiores e no tórax; murmúrios vesiculares “descongestionar o nariz”.
diminuídos com sibilos bilateralmente; tiragem subcostal e
tiragem de fúrcula; tempo de enchimento capilar de cinco Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta
segundos. O paciente foi, então, levado para a sala de emergência, a provável causa da intoxicação exógena no caso clínico acima
monitorizado, com oferta de oxigênio em máscara não reinalante e o seu tratamento adequado, respectivamente.
e com um acesso venoso periférico. Foram observados os

(A) morfina — naloxona
seguintes sinais vitais: frequência cardíaca = 120 bpm; frequência
(B) nafazolina — naloxona
respiratória = 65 ipm; pressão arterial = 70 mmHg × 40 mmHg;
(C) nafazolina — medidas de suporte
saturação de O2 = 83% em ar ambiente. (D) morfina — medidas de suporte
(E) morfina — flumazenil
QUESTÃO 57
QUESTÃO 60
Nesse caso clínico, o paciente deve receber, imediatamente,
Com relação à sinovite transitória do quadril na infância,
(A) prometazina endovenosa.
(B) adrenalina intramuscular.
(A) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de três a oito
(C) hidrocortisona endovenosa.
anos, com pico em torno dos seis anos. Está
(D) metilprednisolona endovenosa.
estabelecido que a sinovite transitória é a causa da
(E) salbutamol endovenoso.
doença de Legg-Calvé-Perthes.
(B) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de três a oito
QUESTÃO 58 anos, com pico em torno dos seis anos. A sinovite
transitória é considerada a causa mais comum de dor
Considere que, no caso clínico em questão, o paciente tenha no quadril e de claudicação não traumática na infância.
apresentado melhora do quadro de urticária e de (C) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de oito a
doze anos, com pico em torno dos dez anos. Em relação
desconforto respiratório, porém mantidos o tempo de
a trauma e à sinovite transitória, a literatura sugere,
enchimento capilar lentificado e a hipotensão, tendo a mãe
majoritariamente, que o trauma seria a causa da
relatado que o paciente toma propranolol devido a um
sinovite.
hemangioma. Nessa hipótese, a melhor medicação a ser (D) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de oito a
administrada a Arthur é doze anos, com pico em torno dos dez anos. É
fundamental a artrocentese para o diagnóstico
diferencial com quadro infeccioso.
(A) propranolol.
(E) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de oito a
(B) salbutamol.
doze anos, com pico em torno dos dez anos. A dor
(C) glucagon. costuma ser crônica ou crônica agudizada, compondo
(D) cetamina. diagnóstico diferencial com epifisiólise femoral
(E) atropina. proximal.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Uma paciente de 55 anos de idade, hipertensa Uma paciente de 38 anos de idade, sem desejo
controlada, com dislipidemia e em uso de estatinas, está gestacional, queixa-se de ciclos menstruais irregulares, tendo
apresentado somente oito ciclos menstruais no último ano.
sendo avaliada por um médico. Sua última menstruação
Refere incomodar-se com pilificação e oleosidade da pele.
ocorreu há três anos. A paciente queixa-se de ondas de calor
Conforme o exame físico, apresenta IMC igual a 24, presença
diárias, associadas à diminuição da lubrificação vaginal. de acne em face e índice de Ferriman-Gallwey igual a 8.
Refere grande preocupação, por haver muitos casos de Resultado do USG TV: útero em anteversão, centrado, de
cardiopatia em sua família. Segundo a paciente, sua mãe, de dimensões preservadas, contornos regulares e textura
78 anos de idade, sofreu fratura de fêmur há seis meses e miometrial homogênea. O útero mede 7,6 × 3,8 × 4,8 cm, com
volume igual a 72,1 cm3. Conforme exames, apresenta: eco
acabou de ser diagnosticada com doença de Alzheimer.
endometrial centrado e homogêneo, medindo 0,8 cm de
espessura; ovário direito com volume de 6,5 cm3, com
A partir desse caso clínico hipotético, assinale a alternativa
presença de 5 imagens císticas, anecogênicas, medindo até
correta, em relação à introdução de terapia hormonal (TH) 5 mm; ovário esquerdo com volume de 12,9 cm3, com
para a paciente em questão. presença de 7 imagens císticas, anecogênicas, medindo até
8 mm. Outros exames revelam os resultados apresentados na
tabela a seguir.
(A) O uso de TH está associado à diminuição dos níveis
plasmáticos de colesterol total e de lipoproteína de parâmetro resultado referência
baixa densidade (LDL) e ao aumento dos níveis de prolactina 30 ng/mL < 20 ng/mL
lipoproteína de alta densidade (HDL); tais mudanças FSH 3,2 UI/L < 10,0 UI/L
são mais expressivas quando relacionadas ao uso estradiol 21 ng/dL 1,2 a 23,3 ng/dL
transdérmico. TSH 4,5 mUI/L 0,45 a 4,5 mUI/L
(B) A TH pode ser considerada uma das terapias de 17OHP 25 ng/dL < 110 ng/dL
primeira linha para prevenir osteoporose em mulheres

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a alternativa
na pós-menopausa com idade inferior a 60 anos ou até
correta.
dez anos de menopausa.
(C) A fim de reduzir os riscos, a prescrição de terapia (A) Trata-se de hiperprolactinemia, devendo o tratamento
hormonal local (vaginal) pode ser considerada em ser iniciado com cabergolina 1 mg, via oral, uma vez ao
mulheres com síndrome geniturinária isolada; no dia.
entanto, a terapia sistêmica mostra-se mais efetiva (B) Trata-se de amenorreia hipotalâmica funcional; o
tratamento deve ter foco comportamental,
para tratar sintomas geniturinários.
envolvendo intervenções sobre nutrição, atividade
(D) Estudos observacionais e reanálise do estudo WHI
física e apoio psicológico.
sugerem maior incidência de eventos cardiovasculares
(C) Trata-se de insuficiência ovariana prematura, e o
em mulheres abaixo de 60 anos de idade ou com tratamento deve ser iniciado com terapia hormonal
menos de dez anos de menopausa; por essa razão, a TH transdérmica, uma vez ao dia.
só deve ser indicada em caso de grave sintomatologia (D) Trata-se de síndrome dos ovários policísticos, e o
e após exposição dos riscos. tratamento deve ser iniciado com contraceptivos orais
combinados, que contenham 20 a 30 mcg de EE (ou
(E) A TH melhora a memória e as habilidades cognitivas de
equivalente) e progestagênio de ação antiandrogênica.
mulheres na pós-menopausa (independentemente de
(E) Trata-se de hiperplasia adrenal congênita, forma não
sua idade ou do tempo de menopausa), o que é clássica, devendo o tratamento ser feito com
comprovado por grandes ensaios clínicos. glicocorticoides.
Uma paciente de 58 anos de idade, 2G2PN, com IMC Paciente de 34 anos de idade, sem morbidades
igual a 26 kg/m2, casada e com vida sexual ativa, está sendo crônicas conhecidas, queixa-se de nódulo em mama direita,
avaliada em uma consulta. Nega morbidades crônicas, uso de que notou há uma semana ao realizar autoexame pela
medicações ou cirurgias prévias. Queixa-se de urgência primeira vez. A paciente realizou ultrassonografia de mama,
miccional e noctúria há cinco meses, informando que levanta que evidenciou nódulo em mama direita com contornos
até duas vezes por noite para urinar. Refere ter apresentado irregulares, orientação vertical, textura heterogênea, limites
dois episódios de incontinência urinária, com saída de grande parcialmente definidos e presença de sombra acústica
quantidade de urina nessas ocasiões. posterior, medindo 2,0 × 1,5 × 1,0 cm.
Nesse caso hipotético, a conduta a ser adotada é

Entre as alternativas a seguir, assinale a que apresenta o
tratamento mais adequado para a paciente referida
(A) realizar biópsia cirúrgica.
nesse caso hipotético, considerando a principal hipótese
(B) realizar biópsia por agulha grossa.
diagnóstica.
(C) repetir a ultrassonografia em três meses.
(D) acalmar a paciente, porque a imagem é sugestiva de
(A) sling transobturatório
fibroadenoma, e repetir ultrassonografia em seis
(B) sling retropúbico meses.
(C) anticolinérgicos em associação a medidas (E) realizar punção por agulha fina para afastar diagnóstico
comportamentais e fisioterapia de tumor filoide, embora a imagem seja sugestiva de
(D) bloqueador alfa-adrenérgico em associação a medidas fibroadenoma.
comportamentais e fisioterapia
(E) inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina QUESTÃO 66
em associação a medidas comportamentais e
fisioterapia
Uma paciente de sessenta anos de idade, com início
da menopausa aos 51 anos de idade, refere quadro de
QUESTÃO 64 sangramento vaginal em pequena quantidade. Apresenta
ultrassonografia que evidencia eco endometrial de 10 mm.
Uma paciente de 36 anos de idade, nuligesta,
apresenta queixa de sangramento uterino anormal há seis Nesse caso clínico, a conduta deve ser
meses, associado a dismenorreia EVA 5, nos primeiros três
dias da menstruação. Refere manter ciclos regulares, porém (A) repetir a ultrassonografia em seis meses.
com aumento da duração e do volume menstrual. Realizou (B) tranquilizar a paciente e orientá-la a manter rotina
ultrassonografia, que apresenta os seguintes achados: útero ginecológica anual.
em anteversoflexão, de morfologia normal e contornos (C) realizar histeroscopia diagnóstica.
(D) indicar histerectomia total.
regulares; mede 9,9 × 5,5 × 5,5 cm, com volume estimado em
(E) realizar ablação endometrial para controle do
155 cc; apresenta contornos lobulados, presença de dois
sangramento.
nódulos miometriais, assim caracterizados: nódulo 1 em
parede posterior, FIGO 0, medindo 2,3 × 2,0 × 2,0 cm; nódulo
QUESTÃO 67
2 em parede anterior FIGO 6, medindo 2,0 × 3,0 × 2,3 cm;
zona juncional sem alterações. O endométrio possui
espessura de 0,2 cm. Regiões retrocervical, paracervicais e do Uma paciente de 25 anos de idade refere dor pélvica
septo retovaginal: sem alterações evidentes. Os ovários há quatro dias, associada a febre e saída de secreção
apresentam dimensões normais e ecotextura preservada. amarelada pela via vaginal. Ela tem vida sexual ativa.
No exame, constatou-se secreção amarelada fétida na
via vaginal, dor à mobilização do colo uterino e temperatura
Entre as alternativas a seguir, assinale a que apresenta a
de 39 °C. O exame de beta-HCG resultou negativo.
abordagem cirúrgica mais adequada para a paciente referida
Ultrassonografia transvaginal sem alterações.
nesse caso hipotético.
Assinale a alternativa que apresenta a correta hipótese
(A) miomectomia histeroscópica do nódulo 1 e diagnóstica para o caso clínico acima.
miomectomia laparoscópica do nódulo 2
(B) miomectomia laparoscópica do nódulo 1 e (A) gestação ectópica
miomectomia histeroscópica do nódulo 2 (B) doença inflamatória pélvica
(C) miomectomia histeroscópica dos nódulos 1 e 2 (C) endometriose
(D) miomectomia laparoscópica dos nódulos 1 e 2 (D) torção ovariana
(E) somente miomectomia histeroscópica do nódulo 2 (E) dor pélvica crônica
Em relação ao HCG (human chorionic gonadotropin), ou

Uma paciente de 37 anos de idade, G0P0, apresenta
hormônio gonadotrofina coriônica humana, assinale a
quadro de infertilidade associado a queixas de cólicas alternativa correta.
menstruais intensas que têm aumentado nos últimos dois
(A) Nas primeiras semanas de gestação, a produção do
anos, associada a dispareunia. No exame, observou-se a HCG triplica a cada 24 horas.
presença de dor à mobilização do colo uterino e de (B) A subunidade alfa é específica e responsável pelos
espessamento do ligamento uterossacro direito. efeitos biológicos do HCG.
(C) A principal função desse hormônio é dar suporte ao
corpo lúteo na gravidez inicial.
A respeito da principal hipótese diagnóstica no caso clínico (D) O HCG atinge seu pico máximo (50.000 a 150.000 mUI/mL)
entre a 13.a e a 14.a semana de gestação,
acima, assinale a alternativa correta.
permanecendo inalterado até a 24.a semana de
gestação.
(A) Deve-se realizar ressonância magnética de pelve ou (E) A subunidade beta é semelhante a outros hormônios
hipofisários, como o hormônio luteinizante (LH), o
ultrassonografia com preparo intestinal. folículo-estimulante (FSH) e tireoestimulante (TSH).
(B) Deve-se realizar laparoscopia diagnóstica.
(C) Deve-se tranquilizar a paciente e prescrever o uso de QUESTÃO 72
anticoncepcional oral por seis meses.
(D) A dosagem de CA 125 tem boa sensibilidade e O líquido amniótico (LA) é necessário para o adequado
crescimento e desenvolvimento fetal. A análise de seus
especificidade para o diagnóstico da doença retratada componentes permite a obtenção de dados sobre a
nesse caso. maturidade e a vitalidade fetal, assim como de doenças
genéticas e cromossômicas. Acerca do LA, assinale a
(E) Deve-se indicar uso de análogo de GNRH por um ano,
para melhora das taxas de fertilidade.
(A) Em sua composição, o LA tem 90% de água e 10% de
substâncias orgânicas.
QUESTÃO 69 (B) Os principais componentes orgânicos presentes no LA
são proteínas, aminoácidos e eletrólitos.
(C) O oligoâmnio pode estar presente na placenta
Assinale a alternativa que apresenta a principal causa circunvalada e na trissomia do 21.
ginecológica de dor pélvica crônica. (D) A regulação do volume de LA, na segunda metade da
gestação, sofre influência da diurese e da deglutição
fetal.
(A) miomatose uterina (E) A diurese fetal é o fator mais importante no processo
(B) tumores ovarianos de produção do LA ao longo de toda a gestação.
(C) doença inflamatória pélvica
QUESTÃO 73
(D) endometriose
(E) varizes pélvicas Uma gestante com 21 semanas de gestação
compareceu à unidade básica de saúde (UBS) para atualizar
sua carteira vacinal. Apresentava vacinação incompleta,
QUESTÃO 70 tendo recebido apenas uma dose de vacina, contendo o
componente tetânico.
Uma paciente de trinta anos de idade, nuligesta com
Nessa situação hipotética, a gestante deve
desejo gestacional, apresenta quadro de sangramento
uterino aumentado. A ultrassonografia evidencia mioma (A) receber uma dose de dTpa a partir da 28.a semana de
gestação.
submucoso de 2 cm deformando a cavidade uterina.
(B) completar o esquema vacinal, recebendo duas doses
de dT e uma dose de dTpa, respeitando o intervalo
Nesse caso clínico, a melhor conduta é mínimo de um mês entre as doses.
(C) completar o esquema vacinal com uma dose de dT e
uma dose de dTpa, devendo esta última ser aplicada a
(A) expectante. partir da 28.a semana de gestação, respeitando o
intervalo mínimo de um mês entre elas.
(B) miomectomia histeroscópica. (D) receber duas doses de dT a partir da 28.a semana de
(C) miomectomia laparotômica. gestação, respeitando o intervalo mínimo de um mês
entre elas.
(D) fertilização in vitro.
(E) receber uma dose de dT e uma dose de dTpa dentro do
(E) miomectomia laparoscópica. intervalo mínimo de um mês entre elas.
A ocorrência de sangramento na segunda metade da

gestação é responsável pelo aumento da morbidade
gestacional. Entre as causas de hemorragia na gestação, está
a placenta prévia. Quanto à placenta prévia, assinale a
(A) A placenta prévia é definida como a presença de tecido

placentário total ou parcialmente inserido no
a
segmento inferior do útero após a 28. semana de
gestação.
Tendo como referência a figura acima, que mostra a avaliação
(B) O diagnóstico clínico da placenta prévia inclui da bacia pela pelvimetria interna, assinale a alternativa que
sangramento único, indolor, imotivado, com tônus apresenta o estreito e o diâmetro da bacia que estão sendo
uterino aumentado. avaliados na situação ilustrada.
(C) O toque vaginal e a ultrassonografia transvaginal não
são recomendados à paciente com placenta prévia, (A) o estreito inferior e, de forma indireta, a conjugata
pelo risco de hemorragia. diagonalis ou oblíqua
(D) O parto cesáreo está sempre indicado nos casos de (B) o estreito superior e, de forma indireta, a conjugata
placenta de inserção baixa. vera obstétrica
(C) o estreito médio e, de forma direta, a conjugata vera
(E) A invasão da placenta no miométrio é denominada obstétrica
acretismo placentário, que pode ser total ou parcial. (D) o estreito médio e o diâmetro sacro médio do púbis
(E) o estreito inferior e, de forma indireta, a conjugata vera
obstétrica
QUESTÃO 75
QUESTÃO 77
Uma primigesta, com 33 semanas de gestação, sem

comorbidades prévias, apresenta cefaleia occipital, turvação
visual e epigastralgia. Encontra-se agitada e com pressão
arterial de 170 mmHg × 120 mmHg, conforme exame físico.
Os dados do exame obstétrico são os seguintes: útero
globoso; AU = 32 cm; tônus uterino normal; batimentos
cardíacos fetais = 140 bpm.
Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa que

apresenta corretamente o diagnóstico e a opção terapêutica
adequada, respectivamente.
(A) iminência de eclâmpsia — sulfato de magnésio e

hidralazina na dose inicial de 5 mg, via intravenosa,
repetindo-se a dose de 5 mg a cada vinte minutos, se
necessário
Sabendo que, ao exame de toque, o ponto de referência fetal (B) hipertensão arterial superajuntada — nifedipino na
corresponde à estrutura B na figura acima, assinale a dose inicial de 10 mg, via oral, repetindo-se, se
alternativa que apresenta o ponto de referência e a necessário, a dose de 10 mg a cada vinte a trinta
apresentação fetal, respectivamente. minutos
(C) síndrome HELLP — hidralazina na dose inicial de 5 mg,
via intravenosa, repetindo-se a dose de 10 mg a cada
(A) lambda — cefálica fletida vinte minutos, se necessário
(B) lambda — cefálica defletida de 1.o grau (D) pré-eclâmpsia grave — sulfato de magnésio e alfa
metildopa na dose de 750 mg a 2.000 mg por dia
(C) bregma — cefálica defletida de 1.o grau
(E) eclâmpsia — sulfato de magnésio e hidralazina 5 mg,
(D) bregma — cefálica defletida de 2.o grau via intravenosa, repetindo-se a dose de 5 mg a cada
(E) lambda — cefálica defletida de 2.o grau vinte minutos, se necessário
QUESTÃO 78
A respeito da gestação múltipla, assinale a alternativa correta.
(A) O risco de prematuridade é maior em gestações múltiplas, então devem ser adotadas medidas profiláticas como repouso,
dosagem de progesterona e cerclagem.
(B) Nas gestações dicoriô nicas, sempre existe algum grau de anastomose entre as circulações dos fetos.
(C) A síndrome da transfusão feto-fetal é uma complicação das gestações múltiplas dicoriônicas decorrente do desequilíbrio
das comunicações vasculares placentárias entre os fetos.
(D) A corionicidade é determinada por ultrassonografia, preferencialmente no 1. o trimestre da gestação. O sinal do lambda
(projeção do córion na membrana amniótica que divide as bolsas amnióticas) representa a gestação dicoriô nica, e o sinal
do T representa a gravidez monocoriô nica.
(E) O óbito de um dos fetos nas gestações dicoriô nicas impõe a necessidade de monitorização da coagulação, pelo risco de
coagulopatia.
QUESTÃO 79
Uma primigesta com 36 anos de idade, obesa (IMC = 32 kg/m2), apresentou, na 8.a semana de gestação, glicemia de jejum
de 88 mg/dL.
A partir desse caso clínico, assinale a alternativa correta quanto à hiperglicemia na gestação.
(A) Toda gestante com glicemia de jejum de 1.o trimestre < 92 mg/dL deve realizar, entre 24 e 28 semanas de gestação, teste
oral de tolerância à glicose com 75 g (TOTG-75 g).
(B) Para o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional pelo TOTG-75 g, deve-se considerar, pelo menos, um valor alterado dos
limites de 95 mg/dL, 180 mg/dL e 155 mg/dL, respectivamente, para glicemia de jejum, uma hora e duas horas após a
sobrecarga.
(C) A adequação da dieta é o primeiro passo do tratamento clínico. Com essa medida, cerca de 40% das mulheres com
diagnóstico de diabetes mellitus gestacional conseguem controlar os seus níveis glicêmicos.
(D) São repercussões neonatais frequentes da hiperglicemia na gestação: hiperbilirrubinemia; icterícia/kernicterus;
policitemia; hiperglicemia; trombose; e prematuridade.
(E) O controle da glicemia materna tem como meta alcançar e manter os níveis de normoglicemia: < 92 mg/dL em jejum; e
< 120 mg/dL uma hora pós-prandial.
QUESTÃO 80
Com relação à ultrassonografia obstétrica, assinale a alternativa correta.
(A) A determinação da idade gestacional com base na ultrassonografia, quando esta é realizada no 1.o trimestre de gestação,
sempre é mais eficaz do que por meio de fatores clínicos como a data da última menstruação e a data da concepção, nos
casos de técnicas de reprodução assistida.
(B) O espessamento do saco gestacional em torno de dez a doze semanas de gestação representa sinal de alerta para a
gestação.
(C) A ultrassonografia obstétrica é capaz de detectar diversas anomalias fetais, como a acrania, a espinha bífida e a
onfalocele, por exemplo.
(D) A estimativa do peso fetal pode ser realizada pela obtenção do diâmetro biparietal.
(E) A translucência nucal aumentada no exame morfológico de 1.o trimestre de gestação indica que o feto é portador da
síndrome de Down.


O projeto terapêutico singular (PTS) é um conjunto de

Silvana, de 47 anos de idade, procurou o agente
propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um
comunitário de saúde (ACS) de sua microárea relatando que, sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva
havia mais de um mês, não conseguia marcar consulta para de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se
necessário. Geralmente, é dedicado a situações mais
mostrar os resultados dos exames solicitados pela sua médica complexas. Assinale a alternativa que apresenta
nem conseguia consulta para sua neta de seis meses de idade, corretamente as etapas do PTS, conforme a Política Nacional
de Humanização.
que havia perdido a última consulta de puericultura. Levadas
essas demandas para a reunião de equipe, a enfermeira (A) necessidades de saúde; planejamento estratégico;
execução; e monitoramento
reconheceu que estavam deixando de cumprir dois dos
(B) lista de problemas; divisão de tarefas; plano conjunto;
atributos essenciais da atenção primária à saúde. e monitoramento
(C) diagnóstico; definição de metas; divisão de
responsabilidade; e reavaliação
Considerando a situação hipotética acima, assinale a (D) subjetivo; objetivo; análise; e plano
alternativa que apresenta os dois atributos em questão. (E) adoecimento; visão integral; plano conjunto; e
promoção da saúde
(A) equidade e universalidade QUESTÃO 84

(B) acessibilidade de primeiro contato e longitudinalidade
O método clínico centrado na pessoa, em sua versão mais
(C) integralidade e orientação familiar atualizada, sugere quatro elementos integrativos na
(D) coordenação do cuidado e orientação familiar abordagem aos pacientes. Assinale a alternativa que
apresenta elemento(s) que não se encontra(m) no referido
(E) acessibilidade de primeiro contato e universalidade
método.
(A) explorar a doença e a experiência de adoecimento

QUESTÃO 82 (B) estabelecer um plano conjunto
(C) incorporar prevenção e promoção à saúde
(D) entender a pessoa como um todo
Rastreamentos oportunísticos podem ser realizados em
(E) fortalecer a relação entre pessoa e médico
consultas em qualquer nível de atenção à saúde. Entretanto,
programas de rastreamento são, costumeiramente, QUESTÃO 85
oferecidos na atenção primária. Na decisão sobre ofertar ou
Joana procurou o serviço de saúde mais próximo de
não exames ou procedimentos na perspectiva de sua casa, para receber profilaxia pós-exposição (PEP), pois
rastreamento, são seguidos níveis de evidência científica, que tivera uma relação sexual desprotegida que considerava de
risco. Ao apresentar sua queixa ao profissional de saúde, ele
geram graus de recomendação. Na hierarquia da qualidade
respondeu que ela procurou o serviço errado, pois, além dos
de evidências científicas para tais recomendações, o melhor medicamentos não estarem disponíveis ali, não seria
conveniente que esse tipo de queixa fosse tratado em uma
e o pior tipo de estudo a serem considerados são,
unidade de saúde frequentada por famílias. Ele terminou o
respectivamente, atendimento repreendendo Joana, dizendo-lhe que ela
deveria saber melhor com quem se relacionava.
(A) o transversal e a metanálise. A situação hipotética acima retrata as vulnerabilidades
(B) o in vitro e o ensaio clínico. (A) institucional e profissional.

(C) o coorte e o caso-controle. (B) social e intrínseca.
(C) social e programática.
(D) o ensaio clínico e o transversal.
(D) sexual e social.
(E) a metanálise e o in vitro. (E) sexual e de gênero.
Marcelo, assintomático, compareceu à unidade Judite, de 58 anos de idade, compareceu à UBS de

básica de saúde (UBS) de referência para fazer exames
referência para realizar exames de rotina. Ela é bastante
diagnósticos de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
Foram-lhe oferecidos testes rápidos, e o resultado para sífilis zelosa com a saúde e procura fazer exames regularmente,
foi positivo. Marcelo nunca havia tido esse diagnóstico embora não faça tratamento para nenhuma doença nem
anteriormente, logo nunca recebera qualquer tratamento
tome nenhum medicamento de uso contínuo. Devido à
para essa doença.
pandemia de covid-19, está há quase três anos sem fazer
Acerca da situação hipotética acima e de assuntos a ela qualquer exame de rastreio.
relacionados, assinale a alternativa correta.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
(A) É preciso confirmar o diagnóstico de Marcelo e, em
caso de VDRL acima de 1:8, tratá-lo com penicilina que apresenta os exames adequados para o rastreamento de
benzatina 2.400.000 UI em três doses semanais. neoplasias.
(B) Devido ao controle epidemiológico satisfatório, a sífilis
deixou de ser uma doença de notificação compulsória
(A) mamografia, colpocitologia oncótica e pesquisa de
no Brasil.
(C) Como é o primeiro diagnóstico de sífilis de Marcelo, o sangue oculto nas fezes
caso deve ser tratado como sífilis primária, (B) radiografia de tórax, mamografia e colposcopia
administrando-se uma dose de penicilina benzatina de
(C) colonoscopia, mamografia e endoscopia digestiva alta
1.200.000 UI em cada glúteo.
(D) Uma vez positivo o teste rápido para sífilis, tanto este (D) mamografia, colpocitologia oncótica e colposcopia
como o FTA-ABS (testes treponêmicos) nunca mais se (E) pesquisa de sangue oculto nas fezes, radiografia tórax
tornarão negativos. e densitometria óssea
(E) Os testes rápidos para ISTs têm sido desencorajados,
pela sua baixa sensibilidade. O VDRL é mais sensível e
específico, por ser um teste treponêmico. QUESTÃO 89
QUESTÃO 87 No que se refere ao registro em prontuário no formato SOAP,

que é um modelo de registro clínico baseado em problemas,
Nathalia, de 35 anos de idade, buscou a UBS com a
demanda de cessar o uso de fluoxetina para depressão. A largamente utilizado na atenção primária à saúde e em outros
paciente relatou estar se sentindo muito bem, “sem níveis de atenção à saúde, assinale a alternativa incorreta.
sintomas” (sic). Iniciara o uso de inibidor seletivo da
recaptação de serotonina (ISRS) havia quatro meses,
mantendo a dose de 20 mg por dia durante todo esse tempo. (A) No S (subjetivo), deve constar toda a anamnese,
incluindo-se a coleta de informações objetivas dos
Com relação à solicitação de Nathalia no caso hipotético
sinais e sintomas bem como as impressões subjetivas
acima, a conduta inicial correta consiste em
do paciente.
(A) fazer diagnóstico diferencial com ansiedade; se for (B) No O (objetivo), devem constar todos os dados do
compatível, deve-se trocar a medicação por ansiolítico exame físico do paciente, incluindo-se sinais vitais,
e reavaliar a paciente em duas semanas.
como também resultados de exames complementares.
(B) parabenizar a paciente pelo sucesso no tratamento e
iniciar a retirada gradual do medicamento, na medida (C) No A (avaliação), que corresponde à lista de problemas,
de um quarto de dose, quinzenalmente. devem constar todos os diagnósticos levantados na
(C) reavaliar o diagnóstico, pois é improvável a melhora consulta, seguidos do respectivo CID.
tão rápida. Em caso de erro, deve-se cessar o uso do
(D) No P (plano), devem ser colocadas todas as condutas
medicamento de maneira gradual.
(D) reavaliar o diagnóstico e, na vigência de melhora, relacionadas aos respectivos diagnósticos, incluindo-se
considerar a retirada após seis meses, contados do notas prospectivas para os próximos encontros.
esbatimento dos sintomas. (E) É possível subdividir o S em S1, S2, S3, e assim por
(E) fazer diagnóstico diferencial com transtorno afetivo
diante, caso haja mais de uma queixa por consulta,
bipolar, pois a euforia da paciente pode configurar
virada maníaca causada pelo ISRS. para facilitar o entendimento do prontuário.

Mafalda, de 63 anos de idade, natural e procedente Ana Paula, de dezoito anos de idade, procurou a UBS
para solicitar a troca de método contraceptivo. A paciente,
de João Pessoa – PB, viúva, costureira aposentada, católica,
em relacionamento aberto, tem um filho vivo e passou por
compareceu à consulta com o médico de família e um aborto espontâneo. Refere que está em uso de
comunidade, que fez os seguintes registros. anticoncepcional oral combinado, mas tem muita dificuldade
em lembrar de utilizá-lo todos os dias e é muito resistente a
métodos de barreira.
S1) Trazer exames de rotina de HAS e DM.
S2) Cefaleia frontal pulsátil há cerca de dez dias, quase todos
Na situação hipotética acima, além de reforçar a importância
os dias, sem fonofobia ou fotofobia, náuseas ou outros do uso de preservativos na prevenção de ISTs, o médico de
fatores associados. Intensidade 4/10, que alivia com família e comunidade pode, corretamente,
dipirona 500 mg. Pede tomografia computadorizada de

(A) oferecer inserção de DIU na UBS, caso esteja treinado
crânio para “saber o que tem”.
para tanto, ou contraceptivos injetáveis.
S3) Dificuldades para dormir há cerca de duas semanas, desde (B) dizer que não há problema em se esquecer de tomar a
a que filha se casou e saiu da casa dos pais. Está morando pílula um dia, desde que a paciente tome duas pílulas
no dia seguinte, além de ofertar pílula apenas de
sozinha. Pede “calmante” (sic). Vizinha “emprestou”
progestágeno, pois esta ser mais efetiva.
rivotril; gostaria de continuar tomando.
(C) oferecer anticoncepcional injetável ou encaminhar a
paciente para inserção de DIU no serviço de
O) Exame físico: NDN ginecologia, pois só este está autorizado a realizar o
HbA1C 8,3 / restante sp procedimento.
(D) oferecer anticoncepcional injetável ou encaminhar a
paciente ao planejamento familiar, para posterior
A) DM II fora da meta realização de laqueadura, se for o desejo dela.
cefaleia tensional (E) orientar estratégias para que a paciente não se
insônia – transtorno de ajustamento esqueça de tomar a pílula, mas, se a paciente não
aderir, encaminhá-la à ginecologia, para tentar outros
métodos.
P) Aumento antidiabético oral + oriento MEV
Faço escuta ativa, estimulo insight sobre momento de QUESTÃO 92
vida.
Ensino e entrego cartilha sobre higiene do sono. Talita está fazendo o acompanhamento de seu pré-
natal com a equipe de referência na UBS. Considerado de
Tranquilizo sobre cefaleia (observação vigilante).
baixo risco, seu pré-natal, até o momento, não apresentou
Oriento sobre vacinas contra covid-19.
nenhuma intercorrência. Ela está com trinta semanas de
gestação.
Nesse caso hipotético, consta(m) no plano somente o(s)
Na situação hipotética acima, caso, nesse momento, o
nível(is) de prevenção
médico decida pedir exames a Talita, não deverá constar na
lista de exames
(A) primária.
(A) VDRL.
(B) quaternária.
(B) hemograma.
(C) secundária, terciária e quaternária.
(C) cultura para estreptococo B.
(D) primária, terciária e quaternária. (D) urocultura.
(E) secundária e terciária. (E) glicemia de jejum.
Em um serviço de saúde que oferece cuidados à

Isadora, de oitenta anos de idade, compareceu à
população trans, parte das usuárias exigiu uma reunião com
a coordenação da unidade, para apresentar algumas consulta com seu médico generalista após ter recebido alta
reivindicações, o que foi acolhido. Uma das reclamações dizia hospitalar por queda da própria altura. Não foi diagnosticada
respeito à dificuldade de marcar consultas médicas, pois os
horários oferecidos eram incompatíveis com a jornada de nenhuma fratura.
trabalho da maioria das usuárias do serviço.
Sabendo que a prevenção de queda em idosos é

A situação hipotética acima retrata a execução de um
princípio organizativo do Sistema Único de Saúde (SUS) e um imprescindível na avaliação e nos cuidados integrais para essa
problema relacionado a um princípio derivado da atenção
faixa etária, assinale a alternativa que não apresenta um fator
primária a saúde. Tendo isso em visto, assinale a alternativa
que apresenta, respectivamente, esse princípio organizativo de risco para queda em idosos.
do SUS e o princípio derivado em questão.
(A) equidade — coordenação do cuidado (A) polifarmácia

(B) participação popular — competência cultural (B) idade acima dos oitenta anos
(C) universalidade — integralidade
(D) descentralização — longitudinalidade (C) história pregressa de queda
(E) regionalização — acessibilidade de primeiro contato (D) deficit cognitivo
(E) gênero masculino
QUESTÃO 94
Luana leva sua filha, Valentina, para consulta de QUESTÃO 96

puericultura na UBS de referência. Valentina acabou de
completar um ano de idade, e Luana está contente, pois,
todos os meses, tem conseguido levar a bebê para consulta Em um município do interior paulista, o novo
mais de uma vez por mês. coordenador de atenção primária à saúde pretende expandir
Ainda que a situação hipotética acima pareça revelar bom a estratégia de saúde da família (ESF), pois estudou que esta
acesso à UBS, ela pode gerar a lei dos cuidados inversos, é a melhor configuração para tal nível de atenção. Para isso,
deixando-se de ofertar cuidados para casos de maior
lançou edital para a contratação de novos profissionais de
vulnerabilidade, e está em desacordo com a recomendação
do Ministério da Saúde, que preconiza a realização de saúde.
consultas de rotina para crianças com até um ano de idade
em determinada frequência conforme a idade, da seguinte
maneira: A partir dessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta a composição mínima da ESF exigida pelo
(A) na primeira semana de vida; a um mês de idade; aos
Ministério da Saúde.
três meses de idade; aos seis meses de idade; aos nove
meses de idade; e aos doze meses de idade.
(B) a um mês de idade; aos dois meses de idade; aos
quatro meses de idade; aos seis meses de idade; aos (A) médico, enfermeiro, odontólogo e equipe de Núcleo de
nove meses de idade; e aos doze meses de idade. Apoio à Saúde da Família (Nasf)
(C) na primeira semana de vida; depois, bimensalmente,
até completar-se um ano de idade. (B) médico, enfermeiro, técnico em enfermagem e ACS
(D) na primeira semana de vida; a um mês de idade; aos (C) médico, técnico em enfermagem, equipe de Nasf e ACS
dois meses de idade; aos quatro meses de idade; aos
(D) clínico, ginecologista, pediatra, enfermeiro,
seis meses de idade; aos nove meses de idade; e aos
doze meses de idade. odontólogo e equipe de Nasf
(E) a um mês de idade; e aos seis meses de idade. O
(E) clínico, ginecologista, pediatra, equipe de enfermagem
pediatra deve decidir as demais consultas de rotina em
conjunto com a família. e ACS

Osvaldo, de 59 anos de idade, em acompanhamento Quanto à sensibilidade e à especificidade de exames, assinale

de diabetes melito tipo 2 com médico de família e
comunidade, compareceu à consulta de rotina. Está tomando
o teto das doses de metformina e glibenclamida, com boa
adesão. Além disso, como adotou as mudanças de estilo de (A) O exame de PSA tem alta sensibilidade e baixa
vida recomendadas pela equipe, está no peso ideal. Entre os especificidade, sendo recomendado para exames de
exames solicitados, identificou-se HbA1C = 10,2. rastreamento de câncer de próstata.
(B) O D-dímero tem sensibilidade e especificidade altas,
No caso clínico acima, a conduta mais adequada é
por isso é importante para confirmar diagnóstico de
(A) orientar dosagem de glicemia capilar em jejum e após tromboembolismo pulmonar (TEP) em pessoas com
refeições, bem como administrar insulina regular 4 U, dispneia.
caso esteja alterada.
(C) O exame da proteína C-reativa é muito específico e
(B) orientar dosagem de glicemia capilar, no jejum e antes
pouco sensível, sendo indicado para dúvidas
das refeições, e encaminhar o paciente ao
endocrinologista. diagnósticas acerca de quadros inflamatórios e
(C) iniciar insulina NPH 10 U antes de dormir, iniciar infecciosos.
controle de glicemia capilar e orientar retornos em (D) A percussão pulmonar pode auxiliar no diagnóstico de
intervalos breves, para ajustes de dose.
um derrame pleural, uma vez que macicez ao exame
(D) iniciar insulina NPH 0,2 U/kg ao acordar e insulina
regular 2 U após refeições, se a glicemia capilar estiver tem alta sensibilidade nesse caso.
alterada. (E) A transluscência nucal tem sensibilidade e
(E) encaminhar o paciente ao endocrinologista, para especificidade altas para rastreamento de anomalias
avaliação do melhor esquema de insulinoterapia para cromossômicas, por isso é indicada, formalmente, na
ele, e retirar a metformina do esquema terapêutico.
rotina pré-natal.
QUESTÃO 98
QUESTÃO 100
Pedro, de 62 anos de idade, hipertenso, não tem
conseguido manter bom controle da pressão arterial com uso Acerca do protocolo SPIKES, assinale a alternativa correta.
de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA)
associado a diurético tiazídico, apesar de ser aderente à
proposta terapêutica, incluindo todas as mudanças de estilo (A) Na parte do convite à verdade ou ao diálogo, pergunta-
de vida. se ao paciente se ele gostaria de saber a opinião
médica a respeito de sua sobrevida.
No caso clínico acima, uma boa opção a ser adotada no
(B) A parte da preparação diz respeito a preparar o
âmbito da atenção primária à saúde é
paciente com palavras acolhedoras no início da
(A) associar bloqueador de canal de cálcio, por ser uma consulta, para ele receber bem uma má notícia.
classe medicamentosa com boa sinergia para o caso. (C) Trata-se de um protocolo pensado para pacientes
(B) solicitar exames para hipertensão secundária, bastante
oncológicos e seus passos dificilmente são adaptáveis
comum na faixa etária do paciente.
a outras situações, ainda que também sejam
(C) encaminhar o paciente ao cardiologista, pois se trata
de uma hipertensão de difícil controle em nível de desafiadoras.
atenção primária. (D) Esse protocolo prevê que a consulta termine
(D) encaminhar o paciente ao nefrologista, pois se trata de sumarizando-se os dados importantes e traçando-se
uma hipertensão de difícil controle em nível de atenção uma estratégia de cuidado junto ao paciente.
primária.
(E) Esse protocolo orienta que as emoções sejam evitadas
(E) trocar o IECA por betabloqueador, pois este com o
diurético tiazídico constitui a associação com melhor na comunicação de más notícias, pois elas fazem os
controle de pressão arterial e de lesões de órgãos-alvo. pacientes terem dificuldades em reter informações.

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SANTA

Um paciente de 55 anos de idade, hipertenso e Um paciente de dezesseis anos de idade foi levado ao

Negou viagens ou vacinações recentes. O exame físico ele sempre foi um garoto saudável. Ao exame físico, o jovem

ISCMSP/2020 PROGRAMAS COM ACESSO DIRETO 10

ISCMSP/2020 PROGRAMAS COM ACESSO DIRETO 12

(D) conização por cirurgia de alta frequência (A) bexiga hiperativa

(A) constitua a instância de participação dos usuários do

certificando‐se de que o paciente seja internado em

Veriﬁque se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões.

Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.

Responda as questões de múltipla escolha no GABARITO.

Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS.

A. Hidroclorotiazida, enalapril e espironolactona.

A. 1C, 2D, 3A e 4B.

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 3/59

A. Homem de 75 anos de idade, com antecedente de HPB e sintomas de prostatismo,

A. Alargamento do intervalo QT.

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Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 5/59

A. A doença de Crohn começa no reto e pode se estender, no sentido proximal, em um

A. Vasculite de pequenos vasos, com presença de granulomas infiltrados por eosinófilos.

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 6/59

A. Os testes treponêmicos são os primeiros a se tornar reagentes e podem ser utilizados

A. A benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento adequado

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 7/59

A. A infecção pelo vírus pode ser assintomática ou sintomática. Os casos sintomáticos

A. As mulheres com verrugas anogenitais requerem um exame ginecológico completo,

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A. A Leishmania amazonensis e a Leishmania guyanensis ocorrem, preferencialmente, nas

A. As reações hansênicas são fenômenos de aumento da atividade da doença, com piora

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 10/59

A. A hanseníase indeterminada é uma manifestação paucibacilar e todos os pacientes

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 11/59

A. Fissura anal crônica e aumento da ingesta de fibras e de líquidos e pomada de diltiazen a

A. Hidratação venosa, no pós-operatório, com volume de 40 mL/kg/dia durante o período de

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 12/59

A. Solicitar colonoscopia, ressonância magnética de pelve, tomografia de tórax e abdome e

A. Endoscopia digestiva alta e pHmetria.

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A. Rotura de cisto de Baker – internação, exame de eco-Doppler de membros inferiores e

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 14/59

A. Neoplasia maligna da tireoide.

A. A causa mais provável é a ruptura espontânea do esôfago.

A. Os de pedículo ao acaso são mais viáveis que os axiais.

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A. Tratamento conservador, devido ao risco associado com o tratamento cirúrgico no

A. Embolia gasosa pulmonar e cerebral.

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A. Apache II maior que 7.

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 17/59

A. Realizar laparotomia exploradora.

A. Lesão axional difusa por concussão cerebral e contragolpe à esquerda e tratamento

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 18/59

A. Antibioticoterapia e colonoscopia após seis semanas.

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Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 20/59

A. Síndrome nefrítica e meningite bacteriana.

A. Observação clínica domiciliar, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite A, que é

Medway - SCMSP 2021 - Objetiva Páginas 21/59

A. Prova de função pulmonar.

A. Avaliar o teste do pezinho.