SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO Aplicação: 2020

PEDIATRIA
QUESTÃO 1 QUESTÃO 4

Um adolescente de onze anos de idade iniciou

Um paciente de seis anos de idade tem história de
gânglio axilar há oito dias, com febre nos dois primeiros dias,
sem outras queixas. Na história epidemiológica, frequenta a
casa da avó diariamente e brinca, no quintal de terra, com
gatos, que o arranham com frequência. Ao exame físico,
observa-se gânglio axilar de 3 x 4 cm, móvel, levemente
amolecido e doloroso.
quadro de dor abdominal súbita, em região epigástrica, com
irradiação para a região dorsal, associada a vômitos, há seis
horas. Foi levado ao pronto-socorro devido à piora da dor e à
intensificação dos vômitos. Exame físico: REG; desidratado
grau 1; anictérico; em posição antálgica, discreta distensão
abdominal; e com dor à palpação de todo o andar superior do
abdômen. Após atendimento inicial, foram coletados exames
laboratoriais.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial de escolha para se confirmar
apresenta a melhor opção diagnóstica e terapêutica. o diagnóstico.

(A) gamaglutamiltransferase
(A) punção ganglionar para colher material para cultura e
(B) proteína C-reativa
amoxicilina (C) amilase
(B) ultrassonografia axilar e corticosteroide (D) fosfatase alcalina
(C) sorologia para toxoplasmose e sintomáticos (E) lipase
(D) sorologia para Bartonella henselae e azitromicina QUESTÃO 5
(E) PPD e esquema tríplice com rifampicina, isoniazida e
pirazinamida Um menino de quatro anos de idade foi levado ao
pronto-atendimento pediátrico, com queixa de edema
periorbitário há sete dias. Está em uso de anti-histamínico,
QUESTÃO 2 sem melhora. Acompanhante refere aumento do peso nos
últimos quinze dias. Exame físico: BEG; sinais vitais normais;
e edema periorbitário e de extremidades. Exame de urina
Um menino de dez anos de idade foi levado ao
com proteinúria 4+/4+.
pronto-socorro infantil, apresentando dor abdominal, há
quinze minutos, e falta de ar. Comeu um pastel de camarão Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
há uma hora. Exame físico: sibilos expiratórios, taquipneia correta.
leve, sat. de 96% em ar ambiente e PA de 85 x 50 mmHg.
(A) A hematúria macroscópica não é frequente, mas 20%
dos pacientes apresentam hematúria microscópica.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa (B) O estado de hipercoagulabilidade ocorre devido ao
que apresenta a melhor conduta. aumento da antitrombina III.
(C) A relação proteinúria/creatinúria de urina de 24 h
maior que 2 é critério laboratorial para o diagnóstico.
(A) salbutamol 400 mcg, inalatório, três doses, a cada vinte (D) A hipertensão arterial sistêmica é incomum em
minutos, e prednisolona 2 mg/kg, VO pacientes com glomerulosclerose segmentar e
(B) salbutamol 400 mcg, inalatório, três doses, a cada vinte focal (GESF).
minutos, e metilprednisolona 2 mg/kg, EV (E) O sódio sérico pode estar aumentado devido à
hiperlipidemia.
(C) salbutamol 400 mcg, inalatório, três doses, a cada vinte
minutos, e difenidramina 1 mg/kg, EV QUESTÃO 6
(D) adrenalina 0,01 mg/kg, IM
(E) adrenalina 0,1 mg/kg, diluída 1:10.000, IM Um recém-nascido com 72 h de vida evoluiu com
quadro de abdômen agudo obstrutivo, com necessidade de
cirurgia de emergência, que evidenciou presença de
QUESTÃO 3 obstrução do íleo terminal por mecônio espesso.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa

A respeito do manejo da cetoacidose diabética, assinale a correta.
alternativa correta.
(A) O teste de triagem neonatal alterado confirma o
diagnóstico.
(A) A insulinoterapia dever ser iniciada no tempo zero. (B) A mutação mais comum é uma deleção.
(B) Na maioria dos casos, há benefício na administração do (C) A disfunção ou a ausência da proteína CFTR permite
bicarbonato. que o cloro migre do meio intracelular para o
(C) A fluidoterapia é a medida principal e deve ser extracelular.
realizada inicialmente. (D) O uso da alfadornase inalatória tem pouco impacto na
melhora da função pulmonar.
(D) Distúrbios hidroeletrolíticos do potássio são incomuns. (E) A tobramicina inalatória deve ser utilizada
(E) Bólus EV de insulina devem ser realizados a cada hora. precocemente.
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QUESTÃO 7 Situação hipotética para as questões 9 e 10.

Um menino com cinco meses de vida foi levado ao

Um menino de oito anos de idade, em atendimento
ambulatorial, queixa-se de ser muito baixo. Escore-Z da
estatura de –2 para a idade. Não há medidas anteriores
disponíveis.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta a conduta mais adequada.
(A) encaminhar para endocrinologista
(B) solicitar idade óssea e calcular estatura-alvo
(C) solicitar idade óssea, FSH, LH e testosterona total
(D) retorno em doze meses e realizar nova medida
(E) retorno em quatro meses e realizar nova medida
pronto-socorro com quadro de febre há 36 h, que cede ao uso
de antitérmico, mas logo retorna após quatro a seis horas,
associado à recusa alimentar e a vômitos. Ao exame físico,
apresenta-se em regular estado geral, febril, anictérico,
acianótico, taquicárdico, desidratado grau 1, prostrado e
hipoativo. Fontanela normotensa e plana. Ausculta
pulmonar, ausculta cardíaca e palpação abdominal normais.
Hemograma com leucocitose, com desvio à esquerda,
proteína C-reativa 15 mg/dL, ureia 15 mg/dL e
creatinina 0,5 mg/dL. Urina I: leucócitos 180.000/mL;
hemácias < 1.000/mL; e nitrito positivo.
QUESTÃO 9
A conduta mais apropriada é hidratar o paciente e

QUESTÃO 8 (A) dar alta com amoxicilina.

(B) internar, iniciando antibioticoterapia endovenosa.
(C) internar, pois é necessário aguardar o resultado da
Um lactente com oito meses de vida tem quadro de
urocultura para a confirmação do diagnóstico.
febre diária há vinte dias, sem outras queixas. Após a (D) dar alta, orientando retorno em 24 h para ver o
internação, para investigação, o paciente evoluiu com resultado da urocultura.
rebaixamento do nível de consciência, bradicardia e (E) solicitar ultrassonografia de abdome total para
confirmação diagnóstica e decisão terapêutica.
bradipneia. Após estabilização hemodinâmica, foi realizada
RNM de encéfalo, que evidenciou realce meníngeo em base
QUESTÃO 10
de crânio e ventriculomegalia. Liquor: 400 células/mm3 (78%
linfócitos, 10% monócitos e 12% neutrófilos);
A malformação mais comum associada ao quadro do
proteína 200 mg/dl; e glicose 15 mg/dl. paciente é

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que (A) estenose de junção ureterovesical.
apresenta a conduta a ser realizada. (B) estenose de junção ureteropiélica.
(C) refluxo vesicoureteral.
(D) megaureter primário congênito.
(A) iniciar ceftriaxone e aguardar o resultado parcial da (E) rim policístico.
cultura
(B) solicitar PCR para M. tuberculosis no LCR e, uma vez QUESTÃO 11
positivo, iniciar esquema com rifampicina +
isoniazida + pirazinamida por dois meses e com Um adolescente de catorze anos de idade chegou ao
rifampicina + isoniazida por mais sete meses pronto-socorro com quadro de dor testicular aguda, de início
há quatro horas, após pular em cama elástica.
(C) iniciar corticoide sistêmico e esquema com
rifampicina + isoniazida + pirazinamida por dois meses Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
e com rifampicina + isoniazida por mais sete meses apresenta o exame de imagem que deve ser solicitado de
(D) iniciar esquema com rifampicina + isoniazida + imediato.
pirazinamida + etambutol por dois meses e com
(A) ultrassonografia com Doppler colorido
rifampicina + isoniazida por mais dez meses
(B) angiorressonância magnética
(E) iniciar corticoide sistêmico e esquema com
(C) cintilografia com radioisótopos
rifampicina + isoniazida + pirazinamida por dois meses (D) tomografia computadorizada
e com rifampicina+ isoniazida por mais dez meses (E) radiografia simples

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QUESTÃO 12
Uma criança de três anos de idade, com história de
obstrução nasal e tosse há cinco dia, foi levada por sua mãe
ao pronto-socorro. A mãe refere que teve febre nos dois
primeiros dias, está manhosa e acordando de madrugada. O
exame físico mostra hiperemia de orofaringe, com secreção
mucosa, e membrana timpânica com hiperemia bilateral e
abaulamento leve.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternatva que
apresenta a melhor conduta.
(A) A história é de infecção bacteriana aguda e deverá
receber amoxicilina-clavulanato.
(B) A história é de infecção viral de vias aéreas superiores
e a criança deverá receber sintomáticos.
(C) A história é de alergia de vias aéreas superiores e a
criança deverá receber corticoide nasal.
(D) A história é de otite serosa e a criança deverá receber
corticoide oral.
(E) Para a definição da conduta, deve-se realizar
radiografia de seios da face.
____________________________________________________
Caso hipotético para as questões 13 e 14.
Um recém-nascido com 33 semanas de vida pesa
1.900 g. Sua mãe não realizou pré-natal e tinha teste rápido
para HIV positivo no momento do parto.
QUESTÃO 13
De acordo com o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas
do Ministério da Saúde, assinale a alternativa que apresenta
o esquema de profilaxia para HIV recomendado para o
recém-nascido.
(A) iniciar zidovudina e manter por 28 dias, associada à
nevirapina, em três doses
(B) iniciar zidovudina e aguardar teste confirmatório para
decidir se deve ou não iniciar nevirapina
(C) iniciar zidovudina e manter por catorze dias, associada
à nevirapina, em três doses
(D) iniciar zidovudina e manter por 28 dias
(E) aguardar teste confirmatório para ver se há indicação
de profilaxia
QUESTÃO 14
Em relação à vacinação do recém-nascido na maternidade,
assinale a alternativa correta.
(A) O recém-nascido deverá receber as vacinas BCG e
hepatite B.
(B) O recém-nascido deverá receber apenas a vacina
contra hepatite B.
(C) O recém-nascido deverá receber apenas a vacina BCG.
(D) O recém-nascido não deverá receber a vacina BCG até
que o diagnóstico de infecção por HIV seja excluído.
(E) O recém-nascido não deverá receber nenhuma vacina
até que o diagnóstico de infecção por HIV seja excluído.
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QUESTÃO 15
Para o diagnóstico do transtorno do espectro autista (TEA)
não são necessários critérios definidos. A Sociedade Brasileira
de Pediatria recomenda o uso do M-CHAT (Modified Checklist
for Autism in Toddlers). Acerca do o M-CHAT, assinale a
alternativa correta.
(A) É um teste diagnóstico.
(B) É recomendado para crianças com até quinze meses de
vida.
(C) Deve ser aplicado pelo psiquiatra infantil ou pelo
neurologista pediátrico.
(D) Se a pontuação for maior que 8, deve-se encaminhar a
criança para avaliação de necessidade de intervenção.
(E) O questionário deve ser aplicado somente em crianças
com sinais clínicos claros ou outros atrasos do
desenvolvimento.
QUESTÃO 16
Uma adolescente de catorze anos de idade
compareceu à consulta de rotina com sua mãe. Durante a
anamnese sozinha, a paciente contou que tem um namorado
de quinze anos de idade, há seis meses, com o consentimento
dos pais. Está tendo relações sexuais e não gostaria que seus
pais soubessem. Usa preservativo sempre. Está no segundo
ano do ensino médio e tem bom desempenho. Gosta de ir a
festas com os amigos, não fuma e não ingere bebida alcoólica.
Preocupado, o médico informou à adolescente que é
obrigado a comunicar o fato da relação sexual à mãe, mesmo
contra a vontade dela.
Com base nesse caso hipotético e no Código de Ética
Médica (CEM), o médico
(A) infringiu o CEM por não respeitar a autonomia da
paciente e o sigilo médico.
(B) infringiu o CEM, pois, em nenhuma situação, o sigilo
médico pode ser revelado.
(C) não infringiu o CEM por ser uma situação de risco.
(D) não infringiu o CEM e também precisa notificar o
Conselho Tutelar.
(E) não infringiu o CEM e também precisa encaminhar a
paciente para exame ginecológico e documentar que
ela não tem hímen íntegro.
QUESTÃO 17
Quanto às intervenções e às avaliações de crianças com
síndrome de Down, assinale a alternativa correta.
(A) O ecocardiograma deverá ser solicitado ao nascimento
somente se, na ausculta, houver sopros cardíacos.
(B) A função tireoidiana (TSH) deve ser avaliada ao
nascimento, aos seis e aos doze meses de vida e, após,
anualmente.
(C) Deve-se solicitar o cariótipo somente se houver
dúvidas com relação ao diagnóstico clínico.
(D) Como alterações hematológicas acometem de 5% a
10% das crianças com síndrome de Down, o
mielograma deverá ser solicitado ao nascimento.
(E) Avaliações de acuidade auditiva e visual devem ser
iniciadas aos doze meses de vida.
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QUESTÃO 18
Um adolescente de catorze anos de idade foi à
consulta com queixa de dor leve em região da mama nos
últimos dias, sem outras queixas. Exame físico: volume de
mama direita levemente aumentado, com presença de
nodulação subareolar, de consistência firme e móvel;
IMC 19,5 (escore-Z +0,2); e Tanner G3P4.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta a conduta a ser adotada.
(A) solicitar exame de imagem e laboratorial para
investigação
(B) encaminhar o paciente para avaliação do
endocrinologista
(C) informá-lo de que é um evento puberal comum nos
meninos
(D) observar por um ano e indicar exérese cirúrgica caso
haja a manutenção do quadro
(E) orientar dieta restritiva e exercício físico
QUESTÃO 19
Um recém-nascido com 39 semanas de vida, Apgar 9
e 10, grupo sanguíneo A+, nascido de parto vaginal, em
aleitamento materno exclusivo, apresenta icterícia em face e
tronco com 12 h de vida. O grupo sanguíneo materno é O+.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
melhor conduta será
(A) introduzir fórmula láctea, pois se trata de icterícia
associada ao aleitamento materno.
(B) observar e reavaliar a icterícia em 24 h.
(C) colher exames laboratoriais para avaliar
incompatibilidade ABO e decidir sobre fototerapia.
(D) aguardar completar 24 h e colher exames para avaliar
exsanguineotransfusão.
(E) colher bilirrubina total entre o terceiro e o quarto dia
para avaliar a necessidade de fototerapia.
QUESTÃO 20
Uma lactente com sete meses de vida, nascida a
termo, procedente de Salvador, em aleitamento materno,
com alimentação complementar com papas de frutas e papas
principais, apresenta desenvolvimento ponderoestatural
adequado.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que
(A) há necessidade de suplementação de ferro elementar
1 mg/kg/dia e de vitamina D 200 UI/dia.
(B) há necessidade de suplementação de ferro elementar
2 mg/kg/dia e de vitamina D 400 UI/dia.
(C) a suplementação de ferro elementar é
desnecessária, devendo-se suplementar somente
vitamina D 400 UI/dia.
(D) há necessidade de suplementação de ferro elementar
1 mg/kg/dia e de vitamina D 400 UI/dia.
(E) há necessidade de suplementação de ferro elementar
1 mg/kg/dia, mas não de suplementação de
vitamina D.
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QUESTÃO 21
Um menino de três anos de idade foi levado à
consulta no pediatra com história de crises de sibilância
desde o primeiro ano de vida. Teve três crises no último ano,
com necessidade de observação clínica em
pronto-atendimento e de medicação inalatória e intravenosa.
Sua mãe refere que ele tosse quando corre e acorda muito
durante a noite, devido à tosse. No último mês, fez uso de
salbutamol três vezes por semana. Tem um irmão de dois
anos de idade com dermatite atópica. Ao exame físico,
encontrava-se em bom estado geral, eupneico e com
oximetria de pulso de 97%, sem outras alterações.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais
provável e o tratamento profilático diário que deve ser
iniciado.
(A) asma parcialmente controlada e iniciar corticoide
inalatório, associado a beta-2 inalatório de ação
prolongada
(B) asma não controlada e iniciar corticoide inalatório,
associado a beta-2 inalatório de ação prolongada
(C) asma parcialmente controlada e iniciar beta-2 agonista
inalatório de curta duração e corticoide sistêmico
(D) asma não controlada e iniciar corticoide inalatório
(E) asma parcialmente controlada e iniciar corticoide
inalatório
QUESTÃO 22
Uma lactente com três meses de vida, em uso de
fórmula infantil desde o nascimento, vem apresentando, nos
últimos quinze dias, mais cólicas que o habitual, com crises de
irritabilidade, choro e agitação durante as mamadas. A mãe
observou fezes com raias de sangue, com piora nos últimos
dias.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que a
fórmula indicada para o teste terapêutico é a
(A) sem lactose.
(B) de aminoácidos.
(C) de proteína de soja isolada.
(D) parcialmente hidrolisada.
(E) extensamente hidrolisada.
QUESTÃO 23
Uma criança de sete anos de idade foi vítima de
acidente de bicicleta versus motocicleta. Ela foi atendida no
local do trauma, pelo SAMU, e transportada até o serviço de
emergência com colar cervical e em prancha rígida. Na
admissão, tinha vias aéreas pérvias, MV presente
bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR de 28 ipm,
sat. de O2 de 97% em ar ambiente, BRNF em dois tempos, sem
sopros, FC de 160 bpm, PA de 80 x 40 mmHg, pulsos finos e
tempo de enchimento capilar de 3 a 4 s e estava sonolento,
mas abrindo os olhos ao chamado verbal e relatando dor
abdominal em hipocôndrio esquerdo, com escoriações em
abdome e membros inferiores.
Com base nesse caso hipotético e nas recomendações atuais
da American Heart Association, deve-se realizar
imediatamente
(A) intubação orotraqueal, após sequência rápida de
intubação com etomidato, morfina e rocurônio.
(B) expansão inicial com concentrado de hemácias.
(C) expansão com 60 mL/kg de cristaloide, com
reavaliações sequenciais, e, se não houver melhora,
considerar prescrição de concentrado de hemácias.
(D) tomografia de crânio e abdome.
(E) intubação orotraqueal e hiperventilação.
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QUESTÃO 24 QUESTÃO 26

Uma paciente com nove meses de vida foi internada Um paciente de seis anos de idade, com diarreia
em uma unidade de urgência e emergência com aguda há quatro dias, foi levado ao serviço de emergência e,
meningococcemia, evoluindo com sinais de deterioração após hidratação, apresenta os seguintes exames: pH 7,20;
clínica não responsiva ao tratamento instituído e parada pCO2 21 mmHg; bic 8 mEq/L; BE – 8; Na 136 mEq/L; K 3 mEq/L;
cardiorrespiratória. A criança já está monitorizada e em e cloro 116 mEq/L.
superfície rígida.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que as
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa próximas condutas a serem adotadas serão
correta.
(A) expansão com cristaloide e correção rápida de
potássio.
(A) Se o ritmo identificado no monitor for assistolia, a
(B) correção rápida de bicarbonato e correção rápida de
recomendação atual da American Heart Association é
potássio.
realizar dois minutos de RCP e, se o ritmo permanecer (C) correção de bicarbonato e correção de potássio
não chocável, a partir desse momento, estará indicada em 24 h.
a administração de epinefrina. (D) expansão com cristaloide e correção de bicarbonato
(B) Considerando a idade da criança, a relação em 24 h.
compressão/ventilação durante a RCP deverá ser (E) correção rápida de bicarbonato e correção de potássio
de 30:2 enquanto não houver via aérea definitiva. em 24 h.
(C) Após obtenção de via aérea avançada, deve-se
providenciar uma ventilação a cada 2 a 3 s, totalizando QUESTÃO 27
de vinte a trinta ventilações por minuto.
(D) Após garantir via aérea definitiva, deve-se realizar
Um paciente de três anos de idade, previamente
cerca de doze ventilações por minuto e administrar
hígido, com febre e inapetência há três dias, acompanhadas
bicarbonato de sódio para tratamento da acidose
de lesões vesiculares em cavidade oral, de lesões
metabólica que, frequentemente, acompanha a
papuloeritematosas em mãos e pés, incluindo palmas e
meningococcemia. plantas, e de lesões, em menor número, acometendo
(E) Durante toda a RCP, deve ser fornecida a ventilação cotovelos e tornozelos, foi levado ao pronto-socorro. Ao
com FiO2 de 60 a 100% e, durante a intubação exame físico, não apresenta outras alterações.
orotraqueal, é recomendado o uso rotineiro de pressão
cricoide. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o
agente etiológico mais provável é
QUESTÃO 25
(A) herpes-vírus tipo 6.
(B) coxsackievírus.
Uma paciente com dois meses de vida, portadora de
(C) vírus varicela-zóster.
estenose infundibular pulmonar, comunicação interventricular,
(D) paramixovírus.
hipertrofia concêntrica de ventrículo direito e dextroposição (E) parvovírus B19.
da aorta, em programação cirúrgica para correção da
cardiopatia em trinta dias, foi levada ao serviço de
QUESTÃO 28
emergência com quadro de tosse, coriza hialina e febre não
aferida, há um dia, e piora importante da cianose há vinte
minutos. Ao exame, a criança apresentava-se bastante Uma menina com sete dias de vida tem quadro de
chorosa, irritada, com cianose central e periférica. vômitos e inapetência há um dia. Sua mãe refere que não
houve intercorrências na gestação ou no parto. Ao exame,
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa encontra-se em regular estado geral, corada, desidratada
moderada, afebril, ativa e reativa. Ausculta cardiopulmonar
incorreta.
sem alterações. Abdome sem alterações. Genitália atípica,
com hipertrofia de clitóris. Boa perfusão periférica, com
(A) O médico deverá acalmar a criança, se necessário com
pulsos cheios. Exames laboratoriais: Na 131 mEq/L;
a administração de sedação e analgesia.
K 6,5 mEq/L; cloro 102 mEq/L; pH 7,25; pCO2 28 mmHg;
(B) O médico deverá administrar morfina para bic 12; e BE –6.
relaxamento do infundíbulo pulmonar.
(C) O médico deverá tratar eventual anemia, buscando Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
manter o hematócrito acima de 45%. que apresenta a conduta que não deverá ser realizada.
(D) O médico deverá administrar furosemida, diminuindo
a pré-carga e melhorando a insuficiência cardíaca. (A) hidratação
(E) O médico deverá proceder ao posicionamento (B) hidrocortisona
genitopeitoral, aumentando a resistência vascular (C) eletrocardiograma
sistêmica e promovendo maior fluxo sanguíneo do (D) reposição de cloreto de sódio
ventrículo direito para a circulação pulmonar. (E) ultrassonografia de abdome

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QUESTÃO 29 Situação hipotética para as questões 32 e 33.

Um paciente com onze meses de vida, previamente Uma adolescente de catorze anos de idade foi levada
hígido, com irritabilidade, choro e dor abdominal ao serviço de emergência após ter sido encontrada, há uma
caracterizada como cólica pela mãe há dois dias, hoje, pela
hora, ao lado de uma cartela vazia de comprimidos de
manhã, apresentou fezes com sangue e muco. Ao exame,
distensão abdominal e massa tubular mal definida, antidepressivo tricíclico. No momento, a paciente
levemente dolorosa, palpável em quadrante superior direito apresenta-se letárgica, taquicárdica e hipotensa, com
e com muco sanguinolento no toque retal. mucosas secas, temperatura elevada e midríase.
Eletrocardiograma revelou taquicardia com QRS alargado.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o
diagnóstico é o de
QUESTÃO 32
(A) intussuscepção intestinal.
(B) alergia à proteína do leite de vaca.
(C) disenteria. No tratamento da paciente, é obrigatório se realizar
(D) púrpura de Henoch-Schönlein.
(E) apendicite. (A) flumazenil.
(B) naloxone.
QUESTÃO 30 (C) bicarbonato de sódio.
(D) gluconato de cálcio.
Uma paciente de seis anos de idade, com diagnóstico
(E) lavagem gástrica.
de leucemia, realizou a última quimioterapia há oito dias e foi
levada ao serviço de emergência com história de febre aferida
e queda do estado geral há um dia. Ao exame, encontrava-se QUESTÃO 33
em regular estado geral, descorada, afebril, sonolenta, mas
respondendo a estímulo verbal, com MV presente
bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR de 38 ipm, Suponha-se que, durante o atendimento inicial, a paciente
sat. de O2 de 96% em ar ambiente, BRNF em dois tempos, sem tenha apresentado quadro de crise convulsiva tônico-clônica
sopros, FC de 140 bpm, PA de 90 x 60 mmHg, abdome pouco generalizada. Nesse caso, deverá ser realizado o tratamento
distendido, sem outras alterações, e extremidades quentes,
imediato com
com tempo de enchimento capilar menor que 1 s, sem edema
e sem lesões de pele. Realizou coleta de exames laboratoriais,
porém ainda sem resultado. (A) solução salina hipertônica.
(B) manitol.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa (C) fenitoína.
que apresenta a melhor conduta.
(D) fenobarbital.
(A) aguardar resultados de exames para elucidar o foco (E) benzodiazepínico.
infeccioso, prescrever antibioticoterapia e dar alta com
orientações gerais QUESTÃO 34
(B) internar, prescrever soro de manutenção e aguardar
exames laboratoriais para decidir prescrição de
antibioticoterapia Uma paciente de três anos de idade foi levada ao
(C) expansão com 20 mL/kg de SF 0,9% em bólus e iniciar pronto-socorro com história de que estava brincando no
antibioticoterapia de amplo espectro imediatamente
berço e subitamente começou a chorar. A mãe foi até o berço
(D) internar e aguardar resultados de exames laboratoriais
para decidir a prescrição de antibioticoterapia e e encontrou um escorpião ao lado da criança, que
transfusão sanguínea apresentava uma marca de picada em sua mão direita, com
(E) expansão com 50 mL/Kg de SF 0,9% em uma hora e hiperemia, dor e edema local.
iniciar antibioticoterapia de amplo espectro
imediatamente
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
QUESTÃO 31 correta.

Para o tratamento imediato de pacientes com (A) Não se trata de agravo de notificação compulsória.
hipercalemia, o(a) (B) Deve ser realizado torniquete, na sala de emergência,
para evitar ampla disseminação sistêmica do veneno.
(A) gluconato de cálcio não contribui para a redução no
nível sérico de potássio. (C) Nos casos graves de acidente escorpiônico, os
(B) poliestirenossulfonato de cálcio não contribui para a pacientes podem evoluir com edema agudo de pulmão,
redução no nível sérico de potássio. choque e óbito.
(C) bicarbonato de sódio não contribui para a redução no (D) Se a paciente apresentar sintomas leves, deverá
nível sérico de potássio. receber, além de analgesia, soro antiveneno.
(D) solução polarizante não contribui para a redução no
nível sérico de potássio. (E) A gravidade do envenenamento manifesta-se nas
(E) beta-2 agonista não contribui para a redução no nível primeiras 12 h da picada, devendo ser esse o período
sérico de potássio. mínimo de observação.
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Situação hipotética para as questões 35 e 36.
Um paciente de três anos de idade, com
antecedente de anemia falciforme e esplenectomia aos nove
meses de vida, em uso regular de ácido fólico e penicilina
benzatina, com quadro de dor em hipocôndrio direito há três
dias, sem relação com a alimentação, e febre de até 38,8 °C
foi levado por sua mãe ao pronto-socorro. Ao exame,
encontrava-se em regular estado geral, descorado, afebril,
ictérico 1+/4, alerta, com MV presente bilateralmente, com
crepitação, sopro tubário e broncofonia aumentada em todo
o hemitórax direito, FR de 40 ipm, sat. de O2 de 92% em ar
ambiente, BRNF em dois tempos, sem sopros, FC de 140 bpm,
PA de 85 x 45 mmHg, abdome globoso, flácido, pouco
dolorido à palpação de hipocôndrio direito, sem
visceromegalias, tempo de enchimento capilar de 2 s e pulsos
cheios. Hb 6 g/dL, Ht 19%, leucócitos 28.600/mm3 (7%
bastonetes, 85% segmentados, 5% linfócitos e 3%
monócitos), plaquetas 373.000/mm3, PCR 6,1 e reticulócitos
18%. Realizou, também, a radiografia de tórax mostrada a
seguir.
QUESTÃO 35
Assinale a alternativa que apresenta a conduta que deverá
ser realizada imediatamente.
(A) ultrassonografia de tórax para delimitar o local de
punção e ultrassonografia de abdome para
investigação de colecistopatia
(B) introdução de antibioticoterapia com cefalosporina de
3.a geração e macrolídeo e transfusão de concentrado
de hemácias
(C) introdução de antibioticoterapia com vancomicina e
cefalosporina de 3.a geração e transfusão de
concentrado de hemácias
(D) ventilação não invasiva para tratamento de atelectasia
e considerar transfusão, caso haja instabilidade
hemodinâmica
(E) tomografia de tórax para complementar a investigação
diagnóstica.
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Aplicação: 2020
QUESTÃO 36
Quanto ao diagnóstico mais provável, assinale a alternativa
correta.
(A) Episódios repetidos desse tipo de evento podem
predispor à doença pulmonar crônica ou à hipertensão
pulmonar.
(B) Baixa faixa etária, asma e exposição ao tabagismo não
são fatores de risco para o seu desenvolvimento.
(C) Seu desenvolvimento está associado, exclusivamente,
à etiologia infecciosa, seja viral, bacteriana ou fúngica.
(D) A eventual presença de sibilância, tosse ou dor torácica
seria incompatível com o diagnóstico realizado.
(E) A apresentação desse evento, com a gravidade
descrita, já é suficiente para considerar a indicação de
hidroxiureia para o paciente, segundo as diretrizes do
Ministérios da Saúde.
QUESTÃO 37
Um recém-nascido de parto cesáreo, de 34 semanas,
filho de mãe usuária de drogas ilícitas que não realizou
pré-natal, evoluiu com taquipneia logo após o nascimento e
sinais de esforço respiratório com 3 h de vida. Foi
administrado oxigênio suplementar, com alguma melhora da
oximetria. Com 6 h de vida, foi realizada uma radiografia de
tórax, que evidenciou broncogramas aéreos e velamento
reticulogranular difuso.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais
provável e a conduta indicada para o paciente.
(A) taquipneia transitória do recém-nascido e ventilação
não invasiva
(B) pneumonia congênita e antibioticoterapia
(C) síndrome do desconforto respiratório e surfactante
(D) cardiopatia congênita canal-dependente e
prostaglandina
(E) hipertensão pulmonar persistente neonatal e
surfactante
QUESTÃO 38
Em relação à doença renal crônica (DRC), assinale a
alternativa correta.
(A) As principais causas de DRC em crianças variam
conforme a faixa etária, sendo a síndrome nefrótica do
tipo Finlandês a mais frequente nos menores de cinco
anos de idade.
(B) O controle de hipertensão arterial é importante para
diminuir complicações cardiovasculares, entretanto a
redução da pressão arterial não interfere na
progressão da DRC.
(C) A DRC é frequentemente acompanhada por anemia
hipocrômica e microcítica secundária, principalmente
por deficiência de ferro.
(D) A baixa secreção de paratormônio presente na DRC
deve ser tratada com reposição de cálcio e vitamina D.
(E) A prevalência e a gravidade da acidose metabólica
aumentam à medida que a DRC progride, sendo
necessária a correção de baixos níveis de bicarbonato.
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QUESTÃO 39
Um paciente de dois anos de idade, com quadro de
doença diarreica aguda há dois dias, apresentando cerca de
três episódios de vômito por dia e de quatro a cinco episódios
de diarreia aquosa, sem sangue e sem muco por dia, foi
levado ao pronto-socorro infantil com desidratação
moderada e recebeu terapia de hidratação intravenosa. Após
estar clinicamente hidratado e com diurese, foi decidida a sua
internação, devido à persistência de perdas moderadas. O
paciente pesa 13 kg.
Com base nessa situação hipotética, o soro de manutenção
que o médico deverá prescrever para a criança é o de
(A) SG 5% 380 mL / NaCl 20% 15 mL / KCl 19,1% 4 mL EV de
oito em oito horas.
(B) SG 5% 460 mL / NaCl 20% 18 mL / KCl 19,1% 5 mL EV de
doze em doze horas.
(C) SG 5% 400 mL / NaCl 20% 5 mL / KCl 19,1% 5 mL EV de
seis em seis horas.
(D) SG 5% 380 mL / NaCl 20% 5 mL / KCl 19,1% 4 mL EV de
oito em oito horas.
(E) SG 5% 400 mL / NaCl 20% 16 mL / KCl 19,1% 4 mL EV de
seis em seis horas.
QUESTÃO 40
Uma paciente de nove anos de idade, previamente
hígida, foi levada ao pronto-socorro infantil com história de
lesões avermelhadas e palpáveis em membros superiores e
inferiores e no tronco há sete dias, acompanhadas de
hematúria macroscópica e dor abdominal de intensidade
moderada a severa há um dia. No início do quadro, a criança
apresentou edema e dor em tornozelo direito por dois dias,
que já melhoraram. As lesões de pele são mostradas a seguir.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.
(A) Trata-se de provável vasculite por IgA, que ocorre,
predominantemente, em pequenos vasos e,
geralmente, envolve pele, intestino e glomérulos,
podendo estar associada à artralgia e(ou) à artrite.
(B) O acometimento renal nessa doença é raro, mas,
quando ocorre, frequentemente evolui para doença
renal crônica.
(C) A investigação complementar com hemograma e
mielograma auxiliam no diagnóstico preciso dessa
patologia.
(D) O tratamento com epinefrina intramuscular e
anti-histamínicos pode promover melhora dos
sintomas.
(E) A dor abdominal é uma contraindicação ao uso de
corticosteroides no tratamento da criança.
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Aplicação: 2020
QUESTÃO 41
Um paciente de um ano e dez meses de idade, sem
antecedentes mórbidos, com história de um pico febril não
aferido há três dias, associado à coriza, à obstrução nasal e à
letargia, apresentou hoje, pela manhã, crise convulsiva
tônico-clônica generalizada e foi levado ao pronto-socorro
infantil. Foi admitido em sala de emergência após vinte
minutos de crise, que cessou após administração de
midazolam. Ao exame, encontrava-se em regular estado
geral, febril (38,5 °C), sonolento, mas responsivo a estímulo
verbal e reativo ao exame, com pupilas isocóricas e
fotorreagentes. Ausculta pulmonar com raros roncos,
FR de 22 ipm e sat. de O2 de 98% em ar ambiente. Ausculta
cardíaca e exame abdominal sem alterações. FC de 118 bpm,
PA de 80 x 45 mmHg, sem deficits motores. Realizou uma
ressonância magnética, que apresentou as imagens abaixo.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.
(A) Trata-se de provável diagnóstico de encefalomielite
difusa aguda, sendo indicada imunoglobulina humana.
(B) Há indicação de drenagem do hematoma para alívio da
hipertensão intracraniana.
(C) Deve-se considerar o diagnóstico de esclerose múltipla
e a possibilidade de iniciar pulsoterapia com
metilprednisolona.
(D) Deve-se iniciar aciclovir imediatamente, programar
coleta de liquor e monitorizar distúrbios eletrolíticos,
devido ao risco de hiponatremia.
(E) Deve-se iniciar fenitoína imediatamente e considerar
hipotermia terapêutica.
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QUESTÃO 42
Uma paciente de nove anos de idade tem quadro de
diarreia intermitente há oito meses, associado à enterorragia
e a muco, com episódios autolimitados, com duração de,
aproximadamente, cinco dias e frequência de duas vezes por
dia. Ocasionalmente, a febre acompanha o quadro. Há quatro
meses, esses episódios, que ocorriam cerca de uma vez por
mês, tornaram-se mais frequentes, passando a ocorrer de
duas a três vezes por mês. Há duas semanas, observou-se
piora da enterorragia e início de dor abdominal
acompanhando o quadro diarreico. Durante esse período,
a paciente procurou diferentes pronto-atendimentos
e recebeu nitazoxanida, sulfato ferroso e
sulfametoxazol-trimetoprima, sem melhora. Sua mãe refere
perda de 4 kg em oito meses. Ao exame, encontrava-se em
regular estado geral, descorada 2+/4, hidratada, eupneica
e afebril. Ausculta cardiopulmonar sem alterações,
FR de 20 ipm, FC de 120 bpm e PA de 95 x 65 mmHg. Abdome
globoso, flácido, com dor difusa de leve intensidade à
palpação superficial, sem visceromegalias, com RHA
presentes e DB negativo. Boa perfusão periférica, sem edema
e sem cianose.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta para a criança.
(A) internar, colher hemograma, DHL, eletrólitos e ácido
úrico e programar tomografia de tórax e abdome e
mielograma
(B) internar, colher hemograma e protoparasitológico de
fezes e programar colonoscopia
(C) internar e solicitar avaliação da psiquiatria pela
suspeita de síndrome de Munchausen
(D) orientar dieta, com exclusão total do glúten, solicitar
anticorpo antitransglutaminase e anticorpo antiendomísio
e retorno em dez dias para reavaliação
(E) solicitar protoparasitológico de fezes, prescrever
metronidazol por sete a dez dias e retorno em dez dias
para reavaliação
QUESTÃO 43
Acerca da terapia nutricional do paciente criticamente
doente, assinale a alternativa correta.
(A) A necessidade proteica é menor, pois as alterações
metabólicas nesse estado são de hipoanabolismo.
(B) É possível estimar com precisão, por meio de fórmulas
adequadas, a resposta metabólica ao estresse, às
cirurgias ou aos processos inflamatórios, sendo raro o
underfeeding ou o overfeeding em pacientes em
terapia intensiva pediátrica.
(C) A hiperglicemia não é comum na criança gravemente
doente, sendo frequente a necessidade de VIG acima
de 5 mg/kg/min. para manter o paciente gravemente
doente euglicêmico.
(D) Entre as possíveis complicações metabólicas da
nutrição parenteral total, encontram-se: hiper ou
hipoglicemia; azotemia; distúrbios minerais; distúrbios
vitamínicos; hiperlipidemia; e distúrbios hepáticos.
(E) A nutrição parenteral é indicada para pacientes com
impossibilidade de uso do trato gastrointestinal o mais
precocemente possível, já que não há riscos associados
à sua administração prolongada.
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Aplicação: 2020
QUESTÃO 44
Uma paciente com dezoito meses de vida foi
admitida no pronto-socorro infantil, com história de febre há
oito dias, acompanhada de exantema em tronco nos dois
primeiros dias do quadro, sem outras queixas. Ao exame
físico, encontrava-se em regular estado geral, corada,
hidratada, eupneica, febril (38,8 °C), acianótica e anictérica.
Constatou-se a presença de linfonodos palpáveis em cadeia
cervical esquerda, móveis, fibroelásticos, sendo o maior deles
com 1,8 cm de diâmetro. Cavidade oral com hiperemia difusa
de orofaringe e língua em framboesa, sem rigidez de nuca,
com MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios e
BRNF em dois tempos, sem sopros. Abdome sem alterações
e boa perfusão periférica, com edema em dorso de mãos e
pés e eritema palmar e plantar.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.
(A) Se a paciente estiver estável, poderá receber alta com
tratamento oral com corticosteroides.
(B) A evidência descrita no quadro clínico dos sinais de
Pastia e Filatov leva à indicação de penicilina para o
tratamento da doença.
(C) O tratamento com imunoglobulina humana
endovenosa em dose única de 2 g/kg deverá ser
instituído, preferencialmente, até o 10.o dia de febre,
reduzindo a incidência de lesão coronariana.
(D) A síndrome de ativação macrofágica é uma
complicação frequente dessa doença.
(E) A introdução de antibioticoterapia com amoxicilina
para a paciente pode levar à erupção cutânea.
QUESTÃO 45
Julgue os itens subsequentes.
I São parasitas que têm passagem pulmonar em seu ciclo
biológico: Strongyloides stercoralis; Ancylostoma
duodenale; e Ascaris lumbricoides.
II Pacientes imunodeficientes têm risco de superinfestação
por Strongyloides stercoralis.
III A giardíase pode levar à perda ponderal, à esteatorreia e
ao deficit de vitaminas lipossolúveis.
IV A infecção por Entamoeba histolytica pode atingir sítios
extraintestinais por via hematogênica.
A quantidade de itens certos é igual a
(A) 0.
(B) 1.
(C) 2.
(D) 3.
(E) 4.
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QUESTÃO 46 QUESTÃO 47

Um paciente de onze anos de idade, com quadro de

Uma paciente de doze anos de idade, com queixa de
febre intermitente há três meses (de 38 ° a 39 °C), sudorese
noturna, calafrios e perda ponderal de 6 kg nesse período, cefaleia e fadiga há oito meses, foi levada a uma UBS, onde
evoluiu, há uma semana, com tosse e, há três dias, com
dispneia em repouso. Ao exame físico, encontrava-se foram feitos exames laboratoriais, foi diagnosticada uma
descorado 1+/4, emagrecido, com linfonodos palpáveis em
cadeia cervical bilateral (móveis, indolores, com cerca anemia e foi introduzido sulfato ferroso, sem melhora do
de 1 cm de diâmetro), em região supraclavicular bilateral
(móveis, indolores, de 2 a 3 cm de diâmetro) e em região quadro. Ao exame físico, apresentava pulsos periféricos
infraclavicular direita, com 1,5 cm de diâmetro. MV presente
diminuídos em membro superior direito, PA inaudível em
bilateralmente, com roncos difusos, presença de tiragem
subcostal, FR de 26 ipm e sat. de O2 de 96% em ar ambiente. membro superior direito, de 160 x 100 mmHg em membro
Ausculta cardíaca normal, com FC de 110 bpm. Abdome e
extremidades sem alterações. Exames laboratoriais: superior esquerdo e de 220 x 120 mmHg em membros
Hb 10,7 g/dL; Ht 33,1%; leucócitos 18.300/mm3;
plaquetas 601.000/mm3; VHS 45 mm/h; DHL 339 UI/L; e ácido inferiores (todas as aferições realizadas com manguito
úrico 2,7 mg/dL. Tomografia de tórax com linfonodomegalias
coalescentes, assim caracterizadas: fossas supraclaviculares, adequado). Provas de atividade inflamatórias elevadas.
com até 18 mm; massa pré-vascular, com 53 x 38 mm;
Realizou, também, a arteriografia cuja imagem é mostrada
paratraqueal inferior, com 35 x 25 mm; e cadeia subcarinal,
com 39 x 27 mm. Realizou, também, a radiografia de tórax a seguir.
mostrada a seguir.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa

correta.

(A) Há contraindicação de corticoide, devido ao quadro de

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
hipertensão.
correta.
(B) Não há indicação de antiplaquetários para a paciente.
(A) Há risco de leucostase devido à hiperleucocitose,
devendo ser considerada a possibilidade de (C) Trata-se de provável vasculite de vasos de pequeno
plasmaférese.
(B) A investigação por meio de pesquisa de BK no escarro calibre.
e PPD não deve retardar o início da terapia empírica
para tuberculose. (D) O tratamento cirúrgico da má formação arteriovenosa
(C) A SSIADH não é uma complicação relacionada à
garante a resolução do quadro.
doença.
(D) Há risco de síndrome da compressão de veia cava (E) Se a paciente mantiver hipertensão refratária a
superior e indicação de biópsia de linfonodo,
preferencialmente, sob anestesia local. tratamentos clínicos, haverá a necessidade de
(E) Deve-se hiperidratar o paciente com soro 3 L/m2, sem
oferta de potássio no soro. intervenção endovascular.

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QUESTÃO 48 QUESTÃO 49

Uma criança de dez anos de idade, sem

Um menino de doze anos de idade, com história de
dor em joelho esquerdo há um mês, sem febre, sem
emagrecimento e sem lesões na pele ou sinais flogísticos
locais, realizou exames radiográficos, que evidenciaram lesão
na região metafisária distal do fêmur de limites imprecisos,
com reação periosteal lamelar fina do tipo raios de sol. Foi
antecedentes, foi levada ao pronto-atendimento, com
quadro de febre e tosse há quatro dias. Ao exame físico,
encontra-se em regular estado geral, com FR de 44 irpm e
saturação de O2 em ar ambiente de 92%. Radiografia de tórax
revelou infiltrado lobar à esquerda, sendo decidida a
internação da criança e iniciada antibioticoterapia com
penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia de 6 em 6 h. Após 48 h
de internação, o resultado da hemocultura mostrou
S. pneumoniae, com concentração inibitória mínima (CIM) de
4 µg/mL. A criança continua com picos febris.

submetido a uma biópsia, que demonstrou presença de Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta em relação ao manejo antimicrobiano.
tumor ósseo maligno, produtor de matriz osteoide.
(A) Deve-se manter a penicilina cristalina na dosagem
prescrita.
(B) Deve-se manter a penicilina cristalina, mas dobrar sua
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
dose para 400.000 U/kg/dia.
apresenta a sequência correta de tratamento para o (C) Deve-se trocar a antibioticoterapia para ceftriaxone.
(D) Deve-se trocar a antibioticoterapia para ceftriaxone e
paciente. vancomicina.
(E) Deve-se trocar a antibioticoterapia para azitromicina
endovenosa.

(A) amputação transfemoral, seguida de quimioterapia

QUESTÃO 50
pós-operatória
Uma família que vive em Buenos Aires passará as
(B) amputação transfemoral, seguida de quimioterapia e férias de verão, que durarão dois meses, com trilhas na mata,
no Brasil (Florianópolis, Angra dos Reis e litoral norte de São
radioterapia pós-operatórias
Paulo) e estão preocupados com o risco de contrair febre
amarela. A família é constituída pelo sr. Juan Pablo, de 67
(C) cirurgia oncológica, com ressecção da lesão
anos de idade, que é saudável e não usa medicamentos, pela
com margens, reconstrução do joelho com sra. Teresa, de 65 anos de idade, que usa medicamentos para
hipertensão e para diabetes, ambos sob controle adequado,
endoprótese não convencional, seguida de e por três filhos, Pedro de quarenta anos de idade, que vive
com HIV (tem contagem de CD4 de 400 e carga viral
quimioterapia pós-operatória indetectável), Ângela, de 28 anos de idade, que refere ter
recebido uma dose da vacina de febre amarela quando tinha
(D) quimioterapia pré-operatória, seguida por cirurgia
apenas seis meses de vida, e Carla, de 35 anos de idade, que
oncológica com ressecção da lesão com margens, está amamentando um bebê, Diego, com nove meses de vida.

reconstrução do joelho com endoprótese não Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
quanto aos membros da família que deverão ser vacinados
convencional, seguida de quimioterapia pós-operatória para febre amarela antes da viagem ao Brasil.

(E) quimioterapia pré-operatória, seguida por cirurgia (A) Todos deverão receber a vacina de febre amarela.
(B) Apenas Juan Pablo, Teresa e Carla deverão receber a
oncológica com ressecção da lesão com margens,
vacina de febre amarela.
reconstrução do joelho com endoprótese não (C) Ninguém poderá receber a vacina de febre amarela.
(D) Apenas Juan Pablo, Teresa, Carla, Pedro e Diego
convencional, seguida de quimioterapia e radioterapia deverão receber a vacina de febre amarela.
(E) Apenas Ângela, Carla e Diego deverão receber a vacina
pós-operatórias de febre amarela.
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