Faculdade de Odontologia PUCRS

Como Regular dor e

inflamação em cirurgia
Odontológica.
PROF. ROGÉRIO PAGNONCELLI
 2

DOR PRÉ, TRANS E PÓS

OPERATÓRIA
Conceitos 3

Dor é uma experiência sensorial e

emocional desagradável, relacionada a
dano tecidual real ou potencial, ou descrita
em termos deste tipo de dano.

Associação Internacional para o Estudo da Dor.

Conceitos 4

Nocicepcção – estímulos nocivos

 Exógenos – mecânicos, físicos, ...
 Endógenos – inflamação, isquemia tecidual

Reatividade emocional à dor – interpretação da dor

Conceitos 5

Nocicepcção – estímulos nocivos

Reatividade emocional à dor – interpretação da dor

 Experiência prévia
 Condições sócio-ambientais
Limiar de Dor 6

 Estado emocional
 Fadiga
 Idade
 Características raciais e culturais
 Sexo
 Medo e apreensão (ansiedade)
Conhecendo a DOR7
Diversidade
Biológica
Métodos de Controle da Dor8

Identificar a causa
Remoção da causa
 Bloqueio dos impulsos nervosos
 Elevação do limiar de dor
 Depressão cortical
 Métodos psicosomáticos
Métodos Auxiliares de Controle9
da Dor
 Sedação consciente (óxido nitroso)
 Sedação Intramuscular
 Sedação Endovenosa
 Anestesia geral
 Distração (áudio, movimentos)
 Hipnose
 Acupuntura
 10

 Controle da dor psicogênica

 Controle da dor trans-operatória

 Controle da dor pós-operatória

Conceitos 11
 Ansiedade: não passa rapidamente, interna e não
reconhecida; adquirida da experiência pessoal ou de outros;
antecipação, sensação de perigo iminente.
Conceitos 12
 Medo: fenômeno passageiro, que desparece quando o perigo
ou ameaça externa passam.
Conceitos 13
 Medo da dor.
 Medo X Postura do Profissional

Medo da mutilação e mudança corporal

Medo da incapacidade e da dependência (sedação –
vulnerabilidade)
Controle da ansiedade 14

 Ansiolítico
 Sedação consciente
 Sedação profunda
 Anestesia Geral
 Controle da Ansiedade 15

Utilizar protocolo de redução do estresse

Rotina
Manter diálogos francos e amistosos, permitindo ao paciente
expor suas dúvidas e temores;
 Controle da ansiosidade moderada e importante com
tranqüilizantes
 Minimizar os tempos de espera do paciente ansioso
 Controle eficiente da dor com analgésicos;
 16

 Controle dor psicogênica

 Controle da dor trans-operatória

 Controle da dor pós-operatória

Anestésicos locais 17

 Bloqueio reversível da condução nervosa

 Necessita Ph mais alcalino

 Diminuição da ação em
processos inflamatórios e
infecciosos
Anestésicos locais 18

 Curta duração – procaína

 Intermediária – lidocaína, mepivacaína,

prilocaína, articaína

 Longa duração – bupivacaína, ropivacaína

O que usar ? 19

 Anestésico de média duração

 Menor dose possível
 Importante associar a técnica anestésica e
cirúrgica adequada
 20

 Controle dor psicogênica

 Controle da dor trans-operatória

 Controle da dor pós-operatória

 Controle da Dor 21

 Analgésicos não opióides

 Analgésicos opióides + não opióides

 Analgésicos opióides

 Antiinflamatórios não esteróides

 Antiinflamatório esteróides
 22

Pico de dor pós extração

de 3o molar ocorre de 6
a 12 horas
 23
Anamnese:

Dados de Identificação:

Nome: D T T.

Endereço: Av. xy, xxxx

Bairro: P

Cidade/Estado: Porto Alegre/RS

Idade: 16 anos

Profissão: Estudante
Todas as fotos foram autorizadas pelo paciente.
 24
Anamnese:

Motivo da Consulta:

 Extração de Siso;

História Médica:

 Rinite Alérgica;

Tratamento Médico Atual:

 Não relatou nenhum tipo de tratamento médico no momento;

Descrição da Patologia:

Siso Impactado do lado inferior direito.

 25

“É mais fácil tratar a dor no início do que a já

instalada”
 26
Pré – Operatório:

Medicação Pré – Operatória:

nimesulida 100 mg;

Amoxicilina 500 mg;

Dexametasona (Duo-Decadron).
 27
Ato Operatório:
 28
Ato Operatório:

Laser Nd-Yag
Comprimento de Onda : 1064 nm
Número de doses para aliviar 50% da dor após 4-6 horas
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 30
Ato Operatório:
 31
Ato Operatório:
 32
Ato Operatório:
 33
Pós - Operatório:
 34
Recuperação após 7 dias:
 35
Recuperação após 7 dias:
 36
Mecanismos de Ação da Medicações Utilizadas:

 nimesulida 100 mg;

 Amoxicilina 500mg;

Dexametasona (Duo – Decadron);

Lidocaína 1: 50.000 com vasoconstritor.

 37
Discussão:

 Considerando que o paciente apresenta uma boa

resposta ao corticóide, que ajuste pode ser feito pode
ser feito sabendo que se mantém a dor?

Dor Leve = Paracetamol

Dor Aguda = Codeína
 38
Discussão:

 Que outra substância poderia ser utilizada no lugar

da lidocaína?
Corticóides 39

 Eficaz na redução de trismo e edema pós-

operatório
 Ineficaz no controle da dor
 40

Quando prescrever?

Antes da cirurgia ou após

o procedimento?
Considerações 41

 Analgésicos não opióides são mais seguros

 Maior eficácia analgésica com AINE
 Primeiro dia PO é o mais crítico
 Ausência de dor é fundamental para uma
recuperação mais rápida
 42

“O objetivo não deve ser somente eliminar a dor, e

sim dar alívio ao paciente.”
 Obrigado
FIQUEM BEM E COM SAÚDE.