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Cartas para o editor 123

Os esteróides anabolizantes androgênicos também prejudicam a função ventricular direita

Erdem Kasikcioglu ⁎, Huseyin Oflaz, Berrin Umman, Zehra Bugra

Faculdade de Medicina de Istambul, Universidade de Istambul, Istambul, Turquia

Recebido em 18 de setembro de 2007; aceito em 11 de dezembro de 2007

Disponível online em 12 de fevereiro de 2008

Resumo

O uso crônico de esteróides anabolizantes suprime as funções ventriculares esquerdas. No entanto, não há informações sobre os efeitos crônicos dos
esteróides anabolizantes na função ventricular direita, que também desempenha um papel fundamental na função cardíaca global. O objetivo principal do presente
estudo foi investigar os efeitos do uso de esteróides anabolizantes androgênicos por atletas na remodelação da parte direita do coração. Fisiculturistas usuários de
esteróides anabolizantes androgênicos tinham velocidades diastólicas menores de ambos os ventrículos do que fisiculturistas sem drogas e homólogos
sedentários. Este estudo mostra que os fisiculturistas usuários de esteróides anabolizantes androgênicos exibiram funções diastólicas deprimidas de
ambos os ventrículos.
© 2008 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.

Palavras-chave: Esteróide anabolizante; Atleta; Ventrículo direito; Função diastólica

Palavras-chave: Esteróide anabolizante; Atleta; Ventrículo direito; Função diastólica

1. Introdução
Embora eventos cardiovasculares importantes secundários ao
consumo de esteróides anabolizantes androgênicos (AAS) em altas
doses sejam relatados, o abuso ilícito de AAS é generalizado entre
jovens atletas e não atletas com o objetivo de otimizar a força e o ganho
de massa muscular [1]. É bem conhecido que a administração de
esteróides anabolizantes está relacionada a um risco aumentado de
hipertensão, alterações no perfil lipídico e aterosclerose e morte
cardíaca súbita[2]. O uso crônico de esteróides anabolizantes suprime as
funções do ventrículo esquerdo (VE)[3]. No entanto, não há informações
sobre os efeitos crônicos dos esteróides anabolizantes na função do
ventrículo direito (VD), que também desempenha um papel fundamental
na função cardíaca global. O objetivo principal do presente estudo foi
investigar os efeitos do uso de AAS entre atletas na remodelação da
parte direita do coração.
2. Materiais e métodos
Vinte e seis fisiculturistas do sexo masculino (faixa etária 23-33) foram
incluídos neste estudo. Todos os fisiculturistas treinaram de 6 a 10h / semana
por 5 anos. Doze fisiculturistas do sexo masculino usando AAS, quatorze
fisiculturistas que não usam AAS e quinze indivíduos de mesma idade (grupo
de controle) se ofereceram para o estudo. Os indivíduos do grupo que usava
esteróides anabolizantes autoadministrados usavam esteróides anabolizantes
por pelo menos 6 meses
⁎ Autor correspondente.
Endereço de e-mail: ekasikcioglu@yahoo.com (E. Kasikcioglu).
antes do início do estudo. Os AAS eram administrados por via oral
em várias combinações e diferentes ciclos e incluíam: estanozolol,
metenolona, nandrolona, testosterona, oximetolona,
metandrostenolona e drostanolona. Quinze controles sedentários
de mesma idade também foram incluídos. Nenhum dos indivíduos
em qualquer grupo tinha evidência clínica ou histórica de doença
cardiovascular ou hipertensão. Este estudo recebeu aprovação do
comitê de ética local, e o consentimento informado por escrito foi
obtido dos participantes.
Os ecocardiogramas foram realizados no System Five
(Horton, Noruega) com um transdutor de 3,5 MHz. Os sujeitos
foram examinados em decúbito lateral esquerdo de acordo
com a padronização da American Society of Echocardiography.
[4]. A massa ventricular esquerda (MVE) foi determinada pelo
método de área-comprimento; o índice LVM foi calculado
dividindo-se o LVM pela superfície corporal. O diâmetro do VD
foi medido ao longo do corte paraesternal eixo longo.
As velocidades de influxo transmitral derivadas do Doppler de onda
pulsada foram obtidas com o transdutor na vista apical de quatro
câmaras e o volume de amostra nas pontas dos folhetos das válvulas
mitral e tricúspide. As velocidades diastólica precoce (E) e atrial (A) foram
medidas e a relação E / A calculada. O tempo de desaceleração (ms) e o
tempo de relaxamento isovolumétrico (ms) foram medidos no padrão
de influxo do VE.
A imagem do Doppler tecidual foi usada para medir as
velocidades do tecido miocárdico. Essas velocidades foram obtidas
com o transdutor nas quatro incidências apicais e o volume de
amostragem nas regiões anular mitral lateral e tricúspide. Medir-
mentos incluíram a velocidade miocárdica sistólica (Sm), diastólica
precoce (Em) e diastólica tardia (UMAm) velocidade miocárdica.
124 Cartas para o editor

tabela 1
Características dos sujeitos, dados Doppler padrão e tecidual do ventrículo esquerdo e direito.

Fisiculturistas que usam AAS (n =12) AAS - não usando fisiculturistas (n =14) Controles (n =15) p valor

Anos de idade) 27 ± 1 26 ± 1 26 ± 1 0,59

Altura (cm) 170 ± 2 172 ± 2 175 ± 2 0,44
Peso (kg) ⁎ † 80 ± 3 67 ± 3 69 ± 3 0,04
Área de superfície corporal (m2) 1,91 ± 0,05 1,80 ± 0,04 1,83 ± 0,04 0,31
Frequência cardíaca (batimentos / min) ‡ 60 ± 2 55 ± 2 64 ± 2 0,03
Pressão arterial sistólica (mmHg) 120 ± 3 112 ± 3 111 ± 2 0,07
Pressão arterial diastólica (mmHg) 79 ± 2 73 ± 2 74 ± 2 0,14

Ventrículo esquerdo (LV)

Massa VE (g)⁎ † 240 ± 10 184 ± 10 156 ± 9 b0,001
Índice de massa VE (g / m2) ⁎ † ‡ 124 ± 4 102 ± 4 85 ± 4 b0,001
Onda E (cm / s) † ‡ 62 ± 4 77 ± 4 92 ± 4 b0,001
Onda A (cm / s) ⁎ † 81 ± 4 44 ± 4 56 ± 4 b0,001
E / A⁎ † 0,94 ± 0,13 1,77 ± 0,12 1,67 ± 0,12 b0,001
Tempo de desaceleração (ms) 179 ± 9 182 ± 9 166 ± 9 0,43
Tempo de relaxamento isovolumétrico (ms) † 105 ± 4 98 ± 3 87 ± 3 0,006
Em (cm / s) ⁎ † ‡ 9,63 ± 0,41 13,27 ± 0,38 11,66 ± 0,36 b0,001
UMAm (cm / s) ⁎ 8,88 ± 0,44 7,23 ± 0,41 8,32 ± 0,39 0,03
Em/UMAm
⁎ †‡ 1,09 ± 0,09 1,91 ± 0,08 1,45 ± 0,08 b0,001
Sm (cm / s) 11,01 ± 0,57 12,07 ± 0,52 12,22 ± 0,51 0,25

Ventrículo direito (RV)

Diâmetro RV † ‡ 3,65 ± 0,10 3,72 ± 0,09 3,03 ± 0,09 b0,001
Onda E (cm / s) 60 ± 5 79 ± 5 75 ± 5 0,06
Onda A (cm / s) 39 ± 2 43 ± 2 37 ± 2 0,32
E/A 1,58 ± 0,17 1,91 ± 0,15 2,10 ± 0,15 0,09
Em (cm / s) ⁎ † ‡ 5,77 ± 0,27 8,41 ± 0,25 7,39 ± 0,24 b0,001
UMAm (cm / s) 6,77 ± 0,33 6,58 ± 0,31 6,36 ± 0,29 0,65
Em/UMAm
⁎ † 0,85 ± 0,05 1,31 ± 0,05 1,18 ± 0,05 b0,001
Sm (cm / s) 9,61 ± 0,42 9,54 ± 0,39 9,41 ± 0,38 0,94
Os valores são média ± SE. AAS, esteróides anabolizantes androgênicos;Sm, onda sistólica miocárdica; Em, onda diastólica miocárdica inicial; UMAm, onda diastólica miocárdica
tardia. Símbolos;⁎, significativamente diferente entre fisiculturistas e controles que usam AAS; †, significativamente diferente entre fisiculturistas que usam AAS e não usam AAS
fisiculturistas; ‡, significativamente diferente entre AAS - não usando fisiculturistas e controles.

Os resultados são apresentados como média ± SE. Cada variável foi
comparada entre os três grupos usando uma análise de variância
unilateral. Quando uma diferença geral foi encontrada emp b 0,05, a
post hoc foi realizado o teste da diferença menos significativa protegida
de Schefe. A significância estatística para todas as análises foi definida
comop b 0,05.
3. Resultados
As características dos sujeitos e os dados ecocardiográficos estão
listados em tabela 1. Não foram encontradas diferenças na idade ou
área de superfície corporal. A massa e o índice do VE foram maiores no
grupo de fisiculturistas usuários de AAS do que nos outros grupos. Além
disso, o diâmetro do VD em fisiculturistas foi maior do que o do grupo
controle. Nenhuma diferença significativa foi encontrada no pico E, pico
A ou na relação pico E / A no padrão de influxo de VD entre fisiculturistas
e homens sedentários de mesma idade. No entanto, os fisiculturistas
que usam AAS exibiram menor pico de onda E e nível do anel mitral da
razão E / A e tempos de relaxamento isovolumétrico mais longos do que
o grupo que não usou. AAS-using body-
construtores tinham pico menor Em e pico menor Em/UMAm proporções
de ambos os ventrículos do que fisiculturistas sem drogas e sedentários
homólogos.
4. Discussão
Embora seja sabido que a remodelação funcional e geométrica do
VD é outro importante progresso de adaptação em resposta ao
treinamento físico crônico [5], este estudo mostra que fisiculturistas
usuários de AAS exibiram funções diastólicas deprimidas de ambos os
ventrículos. Como tem sido freqüentemente apontado, o abuso de AAS
prejudica a função diastólica, um fato que é corroborado por alguns
estudos ecocardiográficos[6]. Os mecanismos responsáveis pela
alteração das propriedades de relaxamento ventricular permanecem
obscuros. Uma tendência de aumento da pressão arterial em usuários
de AAS pode ter afetado negativamente o relaxamento do VE. Outra
explicação poderia ser a alteração estrutural e / ou funcional do
miocárdio[6]. Outra hipótese é que o comprometimento da função
vascular está ocorrendo em fisiculturistas usuários de AAS[2,7].
o Em onda no nível do anel tricúspide foi particularmente menor
nos fisiculturistas que usam AAS em comparação com os outros
dois grupos. Curiosamente, as medidas de Doppler tecidual registradas
no nível do anel tricúspide mostram um comprometimento das
propriedades de relaxamento do VD, semelhantes às propriedades do
LV. Pode-se especular que o AAS afeta os dois ventrículos pelo
mesmo mecanismo fisiopatológico, levando a disfunções
ventriculares semelhantes. Outro ponto importante para atenção é
 Cartas para o editor
que a reversibilidade da disfunção do VD em atletas em uso de AAS não é conhecida
após a suspensão dos medicamentos. Além disso, Urhausen et al.[3] relataram que
as alterações do VE podem não se recuperar completamente após a interrupção dos
medicamentos, mesmo após vários anos.
Embora mais estudos sejam necessários para esclarecer esses
achados, incluindo a necessidade de novos métodos de imagem,
como ressonância magnética e estudos adicionais devido à
limitação da ecocardiografia para o exame do VD, é possível
afirmar, com base nos resultados do presente estudo , que o AAS
afeta negativamente a função diastólica do VD mais do que as
funções do VE.
Referências
[1] Goldberg L, Elliot D, Clarke GN, et al. Efeitos de uma intervenção multidimensional de
prevenção de esteróides anabolizantes. Programa de Treinamento e Aprendizagem de
Adolescentes para Evitar Esteroides (ATLAS). JAMA1996; 276: 1555–62.
0167-5273 / $ - ver matéria inicial © 2008 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.
doi:10.1016 / j.ijcard.2007.12.027
“Terapia antitrombótica após implante de stent coronário em pacientes com indicação
para anticoagulação oral ”
Sergio Manzano-Fernández ⁎, Cesar Caro, Francisco Cambronero, Francisco J. Pastor,
Francisco Marín, Mariano Valdés-Chavarri
Departamento de Cardiologia, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Recebido em 20 de setembro de 2007; aceito em 11 de dezembro de 2007
Disponível online em 18 de março de 2008
Palavras-chave: Antitrombótico; Intervenção coronária percutânea; Anticoagulação
Lemos com interesse a excelente revisão de Rubboli A et al. [1],
publicado recentemente neste periódico das evidências disponíveis
sobre o uso, segurança e eficácia das estratégias antitrombóticas
adotadas em pacientes submetidos a implante de stent coronário
percutâneo (PCI-S) com indicação de anticoagulação oral de longa
duração (OAC). Notavelmente, esta revisão mostra uma
variabilidade substancial nos regimes antitrombóticos usados na
prática clínica e aumenta a necessidade de estudos adicionais para
esclarecer o manejo ideal desses pacientes.
De acordo com os resultados de Rubboli et al, determinamos,
de janeiro de 2002 a dezembro de 2006, o caráter clínico
⁎ Autor correspondente. P / Ramón Gaya n ° 4 piso 5 ° -B, Murcia (Espanha),
CP: 30009. Tel .: +34 647924713.
Endereço de e-mail: sergiosmf13@hotmail.com (S. Manzano-Fernández).
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[2] Sader MA, Griffiths KA, McCredie RJ, Handelsman DJ, Celermajer DS.
Esteróides anabolizantes androgênicos e estrutura e função arterial em
fisiculturistas masculinos. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 224–30.
[3] Urhausen A, Albers T, KindermannW. Os efeitos cardíacos do abuso de esteróides
anabolizantes em atletas de força são reversíveis? Heart 2004; 90: 496–501.
[4] Quinones MA, Otto CM, Stoddard M, Waggoner AD, Zoghbi WA.
Recomendações para quantificação da ecocardiografia Doppler. Um
relatório da força-tarefa de quantificação Doppler do comitê de
nomenclatura e padrões da Sociedade Americana de
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[5] Henricksen E, Landelius J, Kangro T, et al. Estudo ecocardiográfico da adaptação
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de elite. Eur Heart J 1999; 20: 309–16.
[6] Nottin S, Nguyen LD, Terbah M, Obert P. Efeitos cardiovasculares de esteróides
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imagem de Doppler tecidual. Am J Cardiol 2006 15; 97: 912–5.
[7] Kasikcioglu E, OflazH, ArslanA, et al. Propriedades elásticas da aorta em atletas que usam
esteróides anabólicos androgênicos. Int J Cardiol 2007; 114: 132–4.
táticas e diferentes estratégias antitrombóticas adotadas em 166
pacientes consecutivos submetidos a ICP-S com indicação adicional
de ACO de longa duração em nosso Hospital Universitário. As
características clínicas e as estratégias antitrombóticas adotadas
foram registradas na alta.
As características da linha de base, bem como as variáveis de
procedimento da população do estudo são exibidas em tabela 1
uma. Nossa população era composta por idosos com idade média
de 71 anos [intervalo interquartil (IQR): 66-76]. A maioria dos
pacientes era do sexo masculino (77%) e freqüentemente
apresentava outras comorbidades (hipertensos, diabéticos,
insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio prévio, doença
renal crônica ou anemia). O infarto agudo do miocárdio foi a
indicação mais comum de ICP-S (49% dos pacientes).
No geral, as estratégias antitrombóticas adotadas nesses
pacientes foram: terapia antitrombótica tripla (TAT) em 79