Associação Congregação de Santa Catarina

Hospital São Luiz

ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO DE SONDA VESICAL DE DEMORA/ALÍVIO

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO

1- CARACTERIZAÇÃO
1.1- Nome do Insertador:
1.2- Idade:
1.3- Tempo de experiência em anos:
1.3.1- Formação:
1.3.2- Prática:
1.4- Setor:

CRITÉRIOS ADOTADOS COMO ADEQUADO PARA AVALIÇÃO DA TÉCNICA DE

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA/ALIVIO NO SEXO FEMININO

1-OBSERVAÇÕES INICIAIS
1.1 Lava as Mãos.
1.2 Preparo o material
adequado.
1.3 Identifica e avalia o
paciente.
1.4 Orienta sobre o
procedimento.
1.5 Obtém consentimento do
cliente/paciente.
1.6 Mantêm privacidade e
respeita o pudor do
paciente de acordo com a
sua necessidade.
2- PROCEDIMENTO DE INSERÇÃO DA SONDA VESICAL DE DEMORA/ALÍVIO
2.1 Posiciona o paciente.
2.2 Calça as luvas de
procedimento.
2.3 Realiza a higiene intima da
região genital.Ou
encaminha paciente para
higiene intima.(usar
clorexidina degermante).
2.4 Retira as luvas.
2.5 Coloca a bandeja próximo
ao paciente.
ADEQUADO INADEQUADO
ADEQUAÇÃO
Realiza as lavagem das mãos com água com água
e sabão ou higienização com álcool segundo a
técnica recomendada pela CCIH. Antes e após o
manuseio dos referidos dispositivos.
Seleciona todo material disponibilizado pela
instituição: luvas estereis, luvas de precedimento,
lubrificante anestésico, clorexidina degermante,
PVPI tópico, gaze esterilizada, 02 seringas de 10 ou
20 ml.
Identifica e avalia o estado do paciente.
Orienta e explica o procedimento ao cliente.
Obtém autorização do paciente consciente e
orientado para inicio do procedimento.
Expõe somente o necessário, mantêm biombo
cortina ou lençol a fim de segurar a privacidade do
paciente durante a execução do procedimento.
ADEQUADO INADEQUADO
Coloca o paciente em posição ginecológica.
Calça as luvas de procedimento antes de manipular
a região genital da paciente.
SE FOR REALIZAR HIGIENE INTIMA SEGUIR A
TÉCNICA: Com pinça montada ou Pi fazer a
antissepsia: região do monte de púbis(1ª Pi ou
gaze),lábios maiores do pudendo(2ºPi ou gaze),
lábios menores do pudendo afastando os lábios
maiores do pudendo com polegar e indicador(3º Pi
ou gaze),vestíbulo(4ºPi ou gaze) e meato
urinário(5ºPi ou gaze).
Retira as luvas de procedimento sujas para
manipular material estéril.
Coloca a bandeja de cateterismo em mesa auxiliar
próximo ao paciente ou entre as pernas da

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2.6 Abre o material de
cateterismo de forma
correta.
2.7 Abre corretamente os
materiais.
2.8 Coloca o antisséptico na
cuba ou nas gazes ou Pi.
(usar PVPI Tópico, ou SF
0.9% se for alérgico).
2.9 Calça as luvas estéreis.
2.10 Testa o balonete da sonda Testa o lúmen do balão da sonda de folley
(SE FOR SONDAGEM DE insuflando ar com uma seringa.
DEMORA).
2.11 Conecta a sonda a bolsa
coletora(SE FOR
SONDAGEM DE
DEMORA).
2.12 Prepara gel
lubrificante/anestésico.
2.13 Realiza antissepsia.(usar
PVPI Tópico, ou SF 0.9%
se for alérgico).
2.14 Coloca o campo
fenestrado.
2.15 Substitui o material
eventualmente
contaminado.
2.16 Introduz o cateter no
meato urinário.
2.17 Infla o balão(SE FOR
SONDAGEM DE
DEMORA).
2.18 Posiciona a mão não
dominante durante o
procedimento de forma
correta.
2.19 Traciona suavemente a
sonda ate atingir o colo
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paciente.
Tocando com as mãos na parte externa do pacote,
com cuidado para não tocar a parte interna(estéril)
Despeja agulha, seringas gazes, Pi, coletor sistema
fechado, sonda de folley, campo fenestrado, com
cuidado para não contaminar o campo e nem os
demais materiais.
Despreza o primeiro jato de antisséptico, com
cuidado para não contaminar o campo, despeja na
Cuba rim ou direto nas gazes ou Pi.
Calça na técnica correta.
Conecta a sonda de folley na bolsa coletora com
cuidado para não contaminar, e verifica se a mesma
encontra-se fechada na parte distal.
Despreza a primeira porção do gel e em seguida
coloca diretamente no dorso da mão ou na ponta da
sonda ou em local estéril.
Com pinça montada ou Pi fazer a antissepsia:
região do monte de púbis(1ª Pi ou gaze),lábios
maiores do pudendo(2ºPi ou gaze), lábios menores
do pudendo afastando os lábios maiores do
pudendo com polegar e indicador(3º Pi ou
gaze),vestíbulo(4ºPi ou gaze) e meato urinário(5ºPi
ou gaze).
Coloca o campo fenestrado com a mão direita, de
maneira que a fenestra mantenha exposta a região
genitália da paciente.
Percebe contaminação de material estéril e o
substitui.
Pegar a sonda com a mão dominante, deixando a
ponta a ser introduzida presa nos dedos polegar e
indicador. Com os outros dedos segurar a parte
restante. Deixar a extremidade distal da sonda
solta, perto do dedo mínimo.Afastar os lábios
maiores do pudendo com a mão não dominante e
com a mão dominante introduzir a sonda pelo
meato urinário de 5 a 8 cm.
Aspira água destilada com seringa e agulha e infla o
balão com quantidade recomenda pelo fabricante.
Durante todo o procedimento utilizou a mão
dominante com habilidade e a mão não dominante
para auxilio.
Traciona delicadamente a sonda, verificando sua
fixação na bexiga.
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vesical(SE FOR
SONDAGEM DE
DEMORA).
2.20 Não contamina o material Não contaminou e não precisou substitui-lo
durante o procedimento.
2.21 Retira o campo fenestrado. Retira o campo fenestrado perpassando-o pela
sonda conectada a bolsa coletora enrolada para
passar pela fenestra.
2.22 Fixa a sonda(SE FOR Fixa a sonda na face interna da coxa sem tracioná-
SONDAGEM DE la.
DEMORA).
2.23 Posiciona a bolsa coletora Coloca a bolsa coletora em nível abaixo ao de
de maneira adequada(SE inserção da SVD e sem dobras
FOR SONDAGEM DE
DEMORA).
2.24 Orienta em relação aos Anuncia o final do procedimento e explica os
cuidados(SE FOR cuidados com a sonda e o sistema coletor.
SONDAGEM DE
DEMORA).
2.25 Deixa o paciente Deixa a paciente em posição confortável, e cobertor
confortável e o local em conforme a solicitação do mesmo, deixa a unidade
ordem, dando destino em ordem encaminhando os materiais para o
adequado ao material. expurgo de acordo com rotina da instituição.
2.26 Lava as mãos. Realiza as lavagem das mãos com água com água
e sabão ou higienização com álcool segundo a
técnica recomendada pela CCIH. Antes e após o
manuseio dos referidos dispositivos.
2.27 Registra o procedimento. Anota no prontuário da paciente:(o horário do
procedimento, nº da sonda, volume que insuflou o
balonete da sonda volume e aspeto da diurese,
responsável pelo procedimento e intercorrência
durante se houver, e registra na bolsa coletora,
nome responsável pelo procedimento, data, hora,
nº da sonda, volume que insuflou o balonete da
sonda.

Nome do Avaliador:___________________________________Coren:________________

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QUESTIONARIO DE PRÉ TESTE E PÓS TESTE ACERCA DE SONDAGEM VESICAL DE

DEMORA/ALIVIO FEMININO

Nome:____________________________________ Setor:________________________

1. Das relações de material hospitalar a seguir, em qual todos itens são necessários para o
precedimento de SVD.
a) Biombo, PVPI tópico, cuba rim clorexidina alcoólica.
b) Luvas de procedimento, clorexidina degermante, AGE, gaze esterilizadas.
c) Papel toalha, ou compressa, esparadrapo, vaselina, coletor sistema fechado.
d) Lubrificante, álcool 70%, campo fenestrado, biombo.
e)Seringas de 10 ml, luvas estéril, sonda de folley, ampolas de água destiladas.

2.Com relação a sequencia correta da técnica de sondagem vesical de demora a mais correta é?
a) Calça luvas estereis, abrir corretamente o material de cateterismo.
b) Colocar o paciente em decúbito dorsal com as pernas afastadas, realizar a limpeza externa da
genitália.
c) Lubrificar a sonda, testar o balonete.
d) Lubrificar a sonda com gel anestésico, conectar a sonda de folley a bolsa coletora.
e)Não contaminar o material durante o procedimento, colocar o antisséptico na cuba ou no Pi,
colocar a sonda de folley dentro da bandeja ou do campo.

3. A enfermagem pode de várias formas evitar ITU, relacionada a inserção de sonda vesical de
demora, o PRIMEIRO passo para se evitar esse tipo de injuria é:
a) Manter o sistema coletor suspenso, mas abaixo do nível da bexiga.
b) Realizar técnica asséptica de inserção.
c) Esvaziar a bolsa coletora frequentemente.
d) Lavar as mãos antes de esvaziar o sistema de drenagem.
e) Realizar urocultura conforme requisição médica.

4. Fazem parte do processo de sondagem vesical de demora, exceto:

a) Lavagem das mãos.
b) Anotação de enfermagem.
c) Verificar idade do paciente.
d) Verificar horário da última evacuação.
e) Obter consentimento do paciente.

5.Assinale a alternativa correta:

a) A bolsa coletora dever a ser esvaziada somente quando houver 2/3 de sua capacidade já
preenchida.
b) Deve-se escolher a sonda de menor calibre para cada paciente.
c) Não e necessário a rotina de troca da sonda vesical de demora.
d) Não é preciso registar o procedimento de troca de sonda sempre que este for realizado.
e) Trocar a sonda a cada 15 dias.

6. Das preposições a seguir sobre o processo de sondagem vesical de demora, assinale a correta:
a) Calçar luvas estereis substitui o to da lavagem das mãos antes e após a manipulação do
sistema de drenagem.
b) O balonete da sonda pode ser instilado com soro fisiológico 0.9%.
c) Antes de iniciar a sondagem vesical de demora, não e necessário verificar o estado de
consciência da paciente bem como sua mobilidade ou limitação física.
d) Durante o procedimento de inserção do cateter, nem todo material estéril deve ser trocado caso
haja contaminação.

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e) A desconexão do sistema de drenagem da SVD só deve ser indicada em casos de obstrução

deste.

7. A Higiene intima para iniciar o procedimento no sexo feminino esta correta na sequencia:
a) Região do monte de púbis, lábios maiores do pudendo, lábios menores do pudendo afastando
os lábios maiores do pudendo com polegar e indicador, vestíbulo e meato urinário.
b)Lábios maiores do pudendo, lábios menores do pudendo afastando os lábios maiores do
pudendo com polegar e indicador, vestíbulo e meato urinário, região do monte de púbis.
c)Lábios menores do pudendo, afastando os lábios maiores do pudendo com polegar e indicador,
lábios maiores do pudendo, vestíbulo e meato urinário, região do monte de púbis.
d)Região do monte de púbis.região do monte de púbis, lábios maiores do pudendo, lábios
menores do pudendo afastando os lábios maiores do pudendo com polegar e indicador,
e) Região do monte de púbis, vestíbulo e meato urinário.

8.Todos os passos a seguir fazem parte do procedimento de sondagem, exceto.

a) Abrir corretamente os materiais.
b) Calcar as luvas de procedimento.
c) Colocar campo fenestrado.
d) Instilar xilocaína no meato.
e) Conectar a sonda á bolsa coletora.

9. Qual das etapas abaixo não faz parte do FINAL do procedimento de SVD?
a) Lava as mãos.
b) Registra o procedimento.
c) Retira o campo fenestrado.
d) Calça luvas de procedimento.
E) Deixa o paciente confortável.

10. Qual das etapas finais do processo de sondagem esta explicado corretamente.
a) Retirada do campo fenestrado: retira o campo fenestrado perpassando-o pela sonda e depois
de tirado o campo, conecta-se a sonda á bolsa coletora.
b) Fixação da bolsa coletora: fixa a sonda na face interna da coxa sem tracioná-la.
c) Posicionamento da bolsa coletora: coloca a bolsa coletora no mesmo nível ao da inserção da
sonda e sem dobras.
d) Orientação em relação aos cuidados com a sonda: anuncia o final do procedimento e explica os
cuidados somente com a sonda.
e) Deixa o local em ordem: não e necessário dar destino adequado ao material descartável.

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CHECK-LIST DE PASSAGEM DE SONDA VESICAL DE DEMORA/ALÍVIO

Nome Paciente: Data de Nasc: ___/___/___

Data da Inserção: ____/___/___ Hora: : Unidade: Leito:
Motivo da Inserção:
Cirurgias/ procedimento selecionado – Qual Procedimento?___________________________
Obstrução do trato urinário
Paciente com bexiga neurogênica e retenção urinária
Monitorização do débito urinário em pacientes críticos
Estágio III ou IV de úlcera por pressão sacral e perineal para pacientes com incontinência urinária.

Enfermeiro/ Médico responsável pelo procedimento: _______________________________________________________

Coren/CRM:
Assistente do procedimento:
Enfermeiro _____________________________________________________Coren:______________
Téc. De Enfermagem _____________________________________________Coren:______________
SIM OU SIM DEPOIS NÃO
ATIVIDADES PADRONIZADAS VERDADEIRO DE
LEMBRADO
Alternativas a cateterização vesical foram consideradas e
necessidade de cateterismo urinário neste paciente superam
possíveis complicações;
A Antes de iniciar o procedimento, o mesmo foi explicado ao paciente e
N o mesmo foi tranquilizado?
T A razão clínica para inserção é especificada e documentada no
E prontuário;
S Retirada de adornos e Higienização das mãos com água e sabão
pelo profissional insertador e o auxiliar;
O calibre da sonda escolhido está adequado ao paciente. Qual
calibre utilizado? _____________________
Em caso de sondagem vesical de demora, para este calibre quanto
de água destilada será infundida? ________ML
Foi realizada a higienização periuretral com água e sabão
considerando as diferenças anatômicas entre ambos os sexos e na
D sequência a antissepsia com PVPI Tópico?
U Foram utilizados xilocaína gel, luva, seringa, agulha, campo, cateter,
R coletor, gazes e pi todos estéreis?
A A técnica asséptica foi mantida em todo o procedimento?
N Foi utilizada um cateter para cada tentativa de passagem, e cada
T profissional realizou no máximo 2 tentativas?
E Substituição de material estéril quando eventualmente contaminado?
Foi escolhido pelo diafragma da sonda uma amostra de urina para
realização de exames mantendo técnica asséptica?
A O coletor foi identificado com as informações: data, hora, quantidade
P insuflada no balonete e o nome do profissional insertador?
Ó O cateter foi posicionado abaixo no nível da bexiga em um suporte
S que impede que qualquer parte do sistema de drenagem do cateter
entre em contato com o chão?
Se múltiplas tentativas, quantas? _____________________ Quais profissionais? _________________________________
Complicações identificadas de imediato? ___________________________________________________________________
Realizar descrição do procedimento na evolução de enfermagem no sistema do MV.

_________________________________
Assinatura do Profissional Insertador

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