O que vou aprender hoje?

O Plano que eu utilizo para CURAR

a Depressão em Qualquer pessoa.
 Para quem é a Maratona Supere a Depressão?

TENTOU TODAS
1. TEM DEPRESSÃO E
NÃO QUER TOMAR 3. TERAPIAS e
TRATAMENTOS NATURAIS
REMÉDIO
SEM MELHORA

MELHOROU COM
2. TENTOU TODOS 4.
REMÉDIOS, SEM MELHORA MEDICAÇÕES MAS NÃO
CONSEGUE PARAR

QUER AJUDAR
5.
ALGUÉM
MUITO OBRIGADO!!!
4 Aulas 4 Lives
-Combo suplementos
- Ténica de Compaixão
- Dieta de pontos anti-
Espelhada
depressivos
- 3 Causas biológicas
-5 ERROS GRAVES QUE
- 3 Motores que mantém
90% MÉDICOS
você preso à Depressão
COMETEM

- Sintomas e Níveis de
Intensidade da
Depressão
- Técnica de Escrita
Expressiva
EMOÇÕES
NEGATIVAS

EMOÇÕES
POSITIVAS
 SITUAÇÕES GRELINA
LDL
PLAQUETAS LEPTINA

OBESIDADE
BIOLOGIA EMOÇÕES
TROMBOSE
NFARTO
AVC
EMBOLIA PULMONAR

CORTISOL

COMPORTAMENTO PENSAMENTO
 PERDAS
SITUAÇÕES PESSOAS
PROBLEMAS

Vazio
Culpa INFLAMAÇÃO QUÍMICA SINAPSE Desinteresse
Arrependimento
Dor corpo
Inutilidade
Falta de Sentido
Biologia Irritabilidade

Pensamentos EMOÇÕES

Falta de Angústia
Propósito COMPORTAMENTOS
Desânimo
Memória Cansaço
Concentração Isolamento Social Sedentarismo Tristeza
Afastamento Não sai da cama Vazio
Falta trabalho Não arruma casa
Sedentarismo Auto Cuidado
 Isolamento Social Falta de Natureza
SITUAÇÕES
Insonia Alimentos fast-food

Não recebe uma promoção

Sono Fadiga
Pra mim tudo é
mais dificil
Biologia
Pensamentos EMOÇÕES
Sempre acontece Angústia
isso. Eu sou um COMPORTAMENTOS Mágoa
trouxa!! Raiva
Tira uns dias para Beber com Desapontado
descansar. amigo
Afastado de
contato social
 Falta no Trabalho Recebe uma
SITUAÇÕES avaliação
Ruim
Não recebe uma promoção
Fadiga
Pra mim tudo é
mais dificil
Biologia
Sono
Pensamentos EMOÇÕES

COMPORTAMENTOS
Recapitulando....

É POSSÍVEL CURAR A DEPRESSÃO E

REVERTER OS PREJUIZOS
97% CHANCE
À SAUDE E RECUPERAR A SUA VIDA DE
VOLTA
 Qual o passo a passo para
reprogramarmos nossa mente e
cérebro do jeito certo para superar a
depressão de forma
definitiva?
REFERÊNCIAS RANCZP
Depression in adults: preventing relapse

Risk of relapse increased if: Psychological

Consider continuing with same
psychological therapy (adapted for
2020
• history of recurrent episodes and/or
therapy alone
relapse prevention)
incomplete response previously
Depression in adults: discussing first-line treatments for less severe depression • history of severe depression
Person has
• coexisting physical or mental health problems
completed
course of • unhelpful coping styles (such as avoidance,
Discuss treatment Treatment options treatment rumination) Consider continuing with same 10 ANZJP Ar
antidepressant
options and match the are listed in order for • personal, social or environmental factors that
(usually at the same dose)
Short-term depression are contributing to depression
choice of treatment of recommended
psychodynamic Guided self-help
to clinical needs and psychotherapy use, based on
Consider switching to group CBT or
preferences, taking the committee’s Antidepressants
MBCT (if the person wishes to stop Review at
into account that any interpretation of alone
taking antidepressants) least every 6
option can be used as Group their clinical and months for

first line, but consider cognitive cost effectiveness Has full or

Which acute
antidepressant
Counselling partial remission Is the person at Consider continuing with same medication,
the least intrusive behavioural and consideration treatment
antidepressant and adding group
been achieved YES higher risk of YES or when
and least resource therapy of implementation achieved
CBT or MBCT
following acute relapse? If choosing to discontinue finishing relapse
remission?
intensive treatment first factors. treatment? medication: prevention
(guided self-help). treatment for
• explain how to withdraw safely
psychological
• advise to seek help promptly if interventions
symptoms recur
Group NO NO
If the person has a SSRI Consider continuing with
behavioural combination treatment
clear preference, antidepressants
activation
or experience from See the
recommendations Discuss pros and
previous treatment to

APA
and visual summary cons of continued
use as a guide: Combination Consider continuing with
on further line treatment
treatment psychological therapy only
support the person’s treatment
choice, unless there Individual
are concerns about Interpersonal cognitive
psychotherapy behavioural Consider continuing with
suitability for this • Continuing treatment can reduce risk of relapse
therapy antidepressants only

NICE
episode of depression. • There are risks of longer-term side effects with medication

2019
• Stopping antidepressants can be difficult This is a summary of some of the advice in the
NICE guideline on depression in adults: treatment and management.
© NICE 2022. All rights reserved. Subject to Notice of rights.
Do not routinely offer Group Individual
antidepressants as mindfulness and behavioural
meditation activation
a first-line treatment,
Group exercise Depression in adults: the matched care model
unless that is the
person’s preference.

2022
Choice of treatment is based on:
• the severity of the problem
Use this summary in conjunction with table 1 in the
Focus of the Nature of the
NICE guideline on depression in adults: treatment
• andpast
management.
experiences of treatment interventions interventions
© NICE 2022. All rights reserved. Subject to Notice of rights.
• the person’s preferences

Chronic depression, Medication, high-intensity

4 psychotic depression,
and depression with
personality disorder
4
psychological interventions, ECT,
crisis service, combined treatments,
multiprofessional and inpatient care

3 3
More severe depression, or less Medication, high-intensity or low-intensity

ITY
severe depression with limited psychological interventions, combined

R
response to initial interventions treatments

VE
SE
2 Less severe depression
2 High-intensity or low-intensity psychological and
psychosocial interventions, medication

1 All known and suspected presentations of depression

1
Assessment, referral, psychoeducation, active monitoring and support

This is a summary of some of the advice in the

NICE guideline on depression in adults: treatment and management.
© NICE 2022. All rights reserved. Subject to Notice of rights.

Veterans Affairs
Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 55(1)

2023
2022
 1. RECONHECER
2. REBELAR
Método 8 R's
3. RE-ATIVAR
4. REFORMULAR
5. RESOLVER
6. RELACIONAR
7. RESISTIR
8. RE-TREINAR
1- RECONHECER
O QUE O MÉDICO DEVE AVALIAR?

1. Sintomas 6. Dças Família

2. Prejuízos 7. Capacidades
3. Tempo 8. Resiliência
4. História 9. Rede de Apoio
5. Tratamentos 10.Motivação e Preferência
 que indique o quanto ela se aplicou a você durante a última semana, conforme a indicação a seguir:
Preocupei-me com situações em que eu pudesse entrar em pânico e parecesse
9 0 1 2 3
0 Não se aplicou de maneira alguma ridículo (a)
1 Aplicou-se em algum grau, ou por pouco de tempo 10 Senti que não tinha nada a desejar 0 1 2 3
DASS-21
2 Aplicou-se em um grau considerável, ou por uma boa parte do tempo 11 Senti-me agitado 0 1 2 3
3 Aplicou-se muito, ou na maioria do tempo
12 Achei difícil relaxar 0 1 2 3
1 Achei difícil me acalmar 13 0 1 (a)
Senti-me depressivo 2 e sem
3 ânimo 0 1 2 3
Fui intolerante com as coisas que me impediam de continuar o que eu estava
2 Senti minha boca seca 14 0 1 2 3 0 1 2 3
fazendo
3 Não consegui vivenciar nenhum sentimento positivo 15 Senti que ia 0 1 em2pânico
entrar 3 0 1 2 3
Tive dificuldade em respirar em alguns momentos (ex. respiração ofegante, faltaconsegui
16 Não de me entusiasmar com nada 0 1 2 3
4 0 1 2 3 1 2 3 4 5
ar, sem ter feito nenhum esforço físico) 17 Senti que não tinha valor como pessoa Interessado 0 1 2 3
5 Achei difícil ter iniciativa para fazer as coisas 18
0 1 2 3
Senti que estava um pouco emotivo/sensível demais
Perturbado
0 1 2 3
Excitado
DASS-21 Depressão
6 Tive a tendência Ansiedade
de reagir de forma exagerada àsEstresse
situações Sabia que meu0 coração
1 2 estava
3 alterado mesmo não tendo feito nenhum
Transtornar
19 0 1 2 3
Scoring esforço físico (ex. aumento da frequência cardíaca, disritmia cardíaca)
Forte
7 Senti tremores (ex. nas mãos) 20 0 motivo
Senti medo sem 1 2 3 0 1 2 3
Culpado
Normal 0-4 0-3 0-7 Assustado
8 Senti que estava sempre nervoso 21 0 não
Senti que a vida 1 tinha
2 3sentido 0 1 2 3
Hostil
Leve Preocupei-me5-6 4-5 eu pudesse entrar
com situações em que 8-9em pânico e parecesse
9 0 1 2 3
ridículo (a) 1. QUASE NUNCA. 2. ÀS VEZES 3. MODERADAMENTE
4. QUASE SEMPRE 5. SEMPRE
10 Senti que não7-10
Moderado 6-7
tinha nada a desejar 10-12 0 1 2 3
11 Senti-me agitado 0 1 2 3
Intenso 11-13 8-9 13-16
12 Achei difícil relaxar 0 1 2 3 1 2 3 4 5
Entusiástico
Muito13
intenso 14+ (a) e sem ânimo
Senti-me depressivo 10+ 17+ 0 1 2 3 Orgulhoso
Fui intolerante com as coisas que me impediam de continuar o que eu estava Irritável
14 0 1 2 3
fazendo Alerta
Envergohado

PHQ-9
15 Senti que ia entrar em pânico 0 1 2 3
Inspirado
16 Não consegui me entusiasmar com nada 0 1 2 3 Nervoso
Determinado
17 Senti que não tinha valor como pessoa 0 1 2 3
Atento
18 Senti que estava um pouco emotivo/sensível demais 0 1 2 3
Sabia que meu coração estava alterado mesmo não tendo feito nenhum 1. QUASE NUNCA. 2. ÀS VEZES 3. MODERADAMENTE
19 0 1 2 3 4. QUASE SEMPRE 5. SEMPRE
esforço físico (ex. aumento da frequência cardíaca, disritmia cardíaca)
20 Senti medo sem motivo 0 1 2 3
21 Senti que a vida não tinha sentido 0 1 2 3
Fotografia da Depressão

@drmarcoabud

FAÇAM A SUA FOTO!!

Tratamentos Biológicos raramente são necessários
Mas NUNCA são suficientes

BASICAMENTE ELES
TEM 2 PROBLEMAS
 REMÉDIOS NÃO SÃO
ESPECÍFICOS
PARA AS ÁREAS CEREBRAIS
ALTERADAS

EFEITOS
COLATERAIS OU
PIORA
REMÉDIOS NÃO SÃO REMÉDIOS GERAM
ESPECÍFICOS
PARA AS ÁREAS
NEUROPLASTICIDADE
CEREBRAIS TRANSITÓRIA
ALTERADAS

EFEITOS FRÁGIL,E NÃO

COLATERAIS OU GERA
PIORA APRENDIZADO E
MEMÓRIA
 Efeito Medicações
Terapêutico

Efeitos
colaterais

INESPECÍFICA
NEUROPLASTICIDADE
QUÍMICA
TEMPORÁRIA
 ESPECÍFICA
NEUROPLASTICIDADE
ESTRUTURAL
PERMANENTE
2- REBELAR qCONTRA DEPRESSÃO

qCONTRA PARALIZAÇÃO

qCONTRA A INDECISÃO

"NÃO OFEREÇA ANTIDEPRESSIVOS

COMO
PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO A
NÃO SER QUE SEJA
PREFERÊNCIA DO PACIENTE"
AVALIAR A MOTIVAÇÃO
DO PACIENTE
PARA TRATAR
1. Quero aproveitar mais a vida. 5. Quero ser menos irritável.

2. Quero melhorar meu sono 6. Quero mais energia.

3. Quero ter relacionamentos 7. Quero melhorar minha vida

mais pertencimento sexual

8. Quero ter mais liberdade

4. Quero melhorar minha

financeira?
memória e raciocínio

qSIM qNÃO
2- RE-ATIVAR
Energia e Prazer

Ação
 2- RE-ATIVAR
Energia e Prazer

Ação
Mas eu preciso ter mais ânimo
para fazer qualquer coisa!!!!

Na verdade não!!!
 ISSO é INCOMPATÍVEL
COM A NOSSA BIOLOGIA

2 MOTIVOS
Science. 2010 Nov 12;330(6006):932. doi:
10.1126/science.1192439.
A wandering mind is an unhappy mind.
Killingsworth MA1, Gilbert DT.

Mesmo
fazendo coisas
chatas, mas
focados
+ Felizes

Pensamentos
Positivos
aleatórios
 FAZER ALGO E
FOCAR NAQUILO QUE ESTAMOS FAZENDO
É A FORMA MAIS EFICIENTE DE GERAR
EMOÇÕES POSITIVAS

ISSO É VERDADE PARA QUALQUER

ATIVIDADE!!!!!
MESMO AQUELAS QUE
NÃO GOSTAMOS!!!!
 Expectativa
1. 2. Punição

Intenção Decisão
Expectativa
Recompensa

2. 1.

2.
 1. Expectativa 3. 4.
2.
Punição Esforço Objetivo
Intenção Decisão Mínimo Atingido
Expectativa Sustentado
Recompensa

3. 2.
1.
4.
2.
 Aprendizado por
3. 2. Recompensa!!
dopamina 1.
4.

2. Endorfinas
oxitocina
 1. Expectativa 3. 4.
2.
Punição Esforço Objetivo
Intenção Decisão Mínimo Atingido
Expectativa Sustentado
Recompensa
A Ação Vem A Ação Vem
Antes Antes
da da
Sensação!!! Motivação!!!
2- RE-ATIVAR 1. ENERGIA

MOVIMENTO DIRECIONADO
OBJETIVOS E VALORES

TERAPIA ATIVAÇÃO COMPORTAMENTAL

"CLASSICA"
(TAC)

Prazer Realização Conexão Valores

T. Ativ. Comport
1- RECONHECER
RT.
PO
M
2- REBELAR . CO
OG ÃO
S C SS
P IA PRE
ER A D E
T

Mapa Desmame
Remédio de Sucesso
 Suplementos Yoga
Alimentação Ativ. Física

Mapa Desmame
Remédio de Sucesso
 Retirada
Gradual
Medicação
Mas por esse tipo de terapia
e por que essa ordem?
 Mas por esse tipo de terapia
e por que essa ordem?

ATELIÊ PAULO DOLCE MEU CONSULTORIO

 50 Vestidos
deste equivaleria a
1 Paulo Dolce??
Jantar mais importante da sua vida: 4 cozinheiras médias
equivalem pela sua chef favorita?

Final de copa do mundo:

você colocaria o Messi como titular ou reserva?

Parto: Escolheria o obstetra da sua confiança

ou 5 residentes?

QUANDO ALGO É
REALMENTE IMPORTANTE, SEMPRE
ENTRAMOS COM O
QUE TEMOS DE MELHOR
Na medicina usamos critérios específicos para isso:
quantidade de estudos, tipo de estudo,
porcentagem de remissão
Mas, mas melhores medidas, senão a melhor,
é o TAMANHO DE EFEITO

O TAMANHO DA

TRANSFORMAÇÃO NA QUALIDADE DE VIDA

QUE AQUELE
TRATAMENTO
É CAPAZ DE GERAR
 RANKING DA "POTÊNCIA DO TRATAMENTO

Small: d = 0.20
Moderate: d = 0.50
Large: d = 0.80

Threshold for clinical relevance: d = 0.242

1. Cuijpers. Canadian Psychology. 2017;58:7.

2. Cuijpers. Depression and Anxiety. 2014;31:374. Slide credit: clinicaloptions.com
1ª LINHA: Terapias Effects of Psychotherapies Compared to Control Groups
(357 studies, 441 comparisons, 37,052 patients)

N d
Cognitive- therapy 229 0.82
Behavioral activation 30 0.96
Interpersonal therapy 28 0.58
Problem-solving
therapy 31 0.68
Supportive therapy 22 0.73
Psychodynamic
therapy 12 0.37
Slide credit: clinicaloptions.com
TERAPIA DE ATIVAÇÃO
COMPORTAMENTAL T.C.C SIMPLES

TERAPIA DE ATIVAÇÃO
OUTRA TERAPIA
T.C.C complexa
COMPORTAMENTAL

TERAPIA DE ATIVAÇÃO T.C.C ULTRA

2 OUTRAS TERAPIAS
COMPORTAMENTAL complexa
 Other psychological treatment

Comparison s.m.d. and 95% CrI

Ultra-complex CBT versus no treatment –1.45 (–1.88 to –1.02)a

Complex CBT versus no treatment –1.24 (–1.85 to –0.64)a

Core CBT versus no treatment –1.14 (–1.72 to –0.55)b

Medication versus no treatment –0.80 (–1.58 to –0.01)a

Other psychological treatment versus no treatment –0.76 (–1.35 to –0.16)a

TAU versus no treatment –0.74 (–1.24 to –0.23)b

–2 –1 0 0.5
Intervention No Intervention
 COMPARAÇÕES TAMANHO DE EFEITO
DIRETAS E INDIRETAS DOS ESTUDOS MAIS RECENTES
6 A 12 SEMANAS

TCC ULTRA ENRIQUECIDA – 1,45 Probióticos – 0,487

TCC ENRIQUECIDA - 1,24 Acupuntura/Acupressao – 0,58

Dieta Low Carb – 0,06

OUTROS TTOS PSICOLOGICOS: 1,14
Anti-Oxidantes: -0,487
TRATAMENTO USUAL SUPORTE 0,76
DIETA MEDITERRÂNEA – 0,5
EXERCICIO FÍSICO AEROBICO/
RESISTENCIA, CURTA DURAÇÃO – 0,66 YOGA: 0,58

HIPNOSE: 0,48
VITAMINA D – 0,3
 TC
C
U
lt
ra
En -
riq

0,2
0,4
0,6
0,8
1,2
1,4

0
1
TC
C ue
En ci
riq da
ue
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TC
C
M R
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xi A
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V nt
IT es
A
M
IN
A
Lo D
w
-c
ar
b
 1º TRATAMENTO
ESPECÍFICO PARA
ANEDONIA

SETEMBRO
2022
Emoções
Positivas TCC depressão
+
Tr. Afeto Positivo
+
Ativ. Comport.

TCC depressão
Clássica
com
Ativ. Comport.
Emoções
Negativas TCC depressão
+
Tr. Afeto Positivo
+
Ativ. Comport.

TCC depressão
Clássica
com
Ativ. Comport.
 TREINAMENTO AFETO POSITIVO + TCC - POTENCIALIZA O EFEITO

Melhora aprox.
50%

6 meses após
Término da terapia

Published in Journal of Consulting and Clinical Psychology 2019

Positive Affect Treatment for Depression and Anxiety: A Randomized Clinical Trial for a Core Feature of
Anhedonia
M. Craske, A. Meuret, T. Ritz, M. Treanor, Halina J. Dour, D. Rosenfield
 A EFICÁCIA DA TCC
T.C.C. DIGITAL GUIADA
POR PROFISSIONAL
PRESENCIAL

REINO UNIDO
CANADA
 ESTADOS UNIDOS

VETERANOS
DE GUERRA
OMS
E DEMORA QUANTO TEMPO???
1H POR SEMANA COM TERAPEUTA PACIENTE FAZENDO NO SEU RITMO
HIGH-INTENSITY CBT LOW-INTENSITY CBT

50%
50%

5 SESSÕES 4 SESSÕES
 A velocidade e a intensidade
NÃO INTEREFEREM NO RESULTADO.

O QUE IMPORTA SÃO AS

HABILIDADES TREINADAS
NA SEQUENCIA, FORMA
E FREQUENCIA CORRETAS
 E A KETAMINA??
ESKETAMINA NASAL
SPRAVATO*
KETAMINA EV
1 DOSE
X
6 DOSES
E A PSILOCIBINA?
 ESTUDOS EM
TESTE DEPRESSÃO:
PSILOCIBINA + ACT
 Ativa Controle Treinamento
Natural do Mental
Cérebro Depressão

AMIGDALA

Melhora Melhora Pensamentos,

TEMPORÁRIA PARCIAL Concentração, Relacionamentos
sint. físicos DEFINITIVA
REMÉDIOS
SUPLEMENTOS
ALIMENTOS
 Muda a QUÍMICA e a
ESTRUTURA Cerebral de forma
PERMANENTE

Efeito “Aumenta” com o tempo

Mudança
cerebral em 8
semanas
 70%
Recaída após 6 a 12 meses
80%
70%
60%
50%
Aprox. 0,4% ao
40%
ano
30%
20%
10%
0%
ANTIDEPRESSIVOS TCC+ MIND + ATIV FISICA+
SONO + ALIMENT
 DIAGNÓSTICO
TIPO
1. RECONHECER INTENSIDADE
TRATAMENTOS
2. REBELAR Intenção e Decisão

3. RE-ATIVAR T. Ativ. Comp. + T. Afeto Positivo

4. REFORMULAR T. Cognitiva ( pens. e crenças)

5. RESOLVER T. Resolução Problemas

6. RELACIONAR T. Interpessoal

7. RESISTIR Prev. Lapsos e Recaídas

8. RE-TREINAR Mindfulness + Ativ. Física **
Retirada Gradual Remédio
 Na Prática

DEPRESSÃO LEVE: T.C.C. com TAC

DEPRESSÃO MODERADA:
1ª linha: T.C.C. com TAC
DEPRESSÃO GRAVE:
2ª linha: T.C.C. com TAC
Se não houve melhora
em 6 semanas Antidepressivos
 RESUMO

Melhor plano de tratamento

Mundial
Depressão 2023:
Mudanças
Estilo de
Vida
Melhores Plataformas de TCC online para
Depressão
Único tratamento digital no mundo que
contempla todas essas intervenções

• Ativ. Física
Mudanças • Yoga
Estilo de • Suplementos
Vida • Guia Nutrição
• Sono
Único tratamento digital no mundo que
contempla todas essas intervenções

• Ativ. Física
Mudanças • Yoga
Estilo de • Suplementos
Vida • Guia Nutrição
• Sono
 Resumo:
Depressão qualquer tipo e gravidade
Terapia de Ativação Comportamental 8 a 12 semanas +
Mindfulness 8 semanas

Depressão bipolar:
Terapia de Ativação Comportamental 8 a 12 semanas +
Mindfulness 8 semanas + possível cronoterapia **

Depressão mod. a grave

Terapia de Ativação Comportamental 4 a 6 sem. Se não
melhora – AD + TCC completa + Mindfulness
Depressão uso de antidepressivo com melhora:
- 8 Semanas de TCC + Mindfulness e desmame gradual
hiperbólico

Depressão uso de antidepressivo sem melhora:

Falar com psiquiatra. Sugestão TCC 4 a 6 sem +
Mindfulness. Se melhora, progredir e desmame gradual
Quem Melhora x. Quem Não Melhora
4 FATORES:

1- Intenção

2- Método Completar as habilidades indep. do tempo

3- Apoio social

4- Disposição `a desobediência