PORTUGUES - Patten Et Al - 2013

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Patten et ai. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2013, 10:1 http:// JORNAL DE NEUROENGENHARIA
E REABILITAÇÃO
www.jneuroengrehab.com/content/10/1/1
PESQUISAR Acesso livre
Ganhos neuromecânicos e funcionais simultâneos após

o treinamento de força da extremidade superior pós-
AVC
Carolynn Patten1,2*, Elizabeth G Condliffe3,4, Christine A Dairaghi5 e Peter S Lum6,7,8
Resumo
Antecedentes: A prática de tarefas repetitivas é argumentada para impulsionar a plasticidade neural após o acidente vascular
cerebral. No entanto, as evidências atuais revelam que a fraqueza hemiparética prejudica a capacidade de realizar e praticar os
movimentos de forma adequada. Aqui nós investigamos como o treinamento de força (ou seja, treinamento de resistência dinâmico de
alta intensidade) afeta a recuperação da função motora da extremidade superior pós-AVC. Nós hipotetizamos que o treinamento de força,
como um componente da reabilitação de membros superiores, promoveria maiores ganhos funcionais do que a prática de tarefas funcionais
sem consequências deletérias.
Método: Dezenove indivíduos hemiparéticos crônicos foram estudados usando um desenho cruzado. Todos os participantes receberam
prática de tarefa funcional (FTP) e HYBRID (FTP combinado e treinamento de força) em ordem aleatória. As avaliações cegas realizadas na
linha de base, após cada bloco de intervenção e 6 meses após a intervenção, incluíram: Teste de Função Motora Wolf (WMFT-FAS, Resultado
Primário), Avaliação Motora Fugl-Meyer da extremidade superior, Escala de Ashworth e Medida de Independência Funcional. A função
neuromecânica foi avaliada usando torques articulares isométricos e dinâmicos e EMG agonista concomitante. As respostas do reflexo de
estiramento do bíceps foram avaliadas usando alongamentos passivos de cotovelo variando de 60 a 180º/s e determinando: limiar de posição
de início EMG, duração do estouro, intensidade do estouro e torque passivo em cada velocidade.
Resultados: Resultado primário: As melhorias no WMFT-FAS foram significativamente maiores após HYBRID vs. FTP (p = 0,049),
independentemente da ordem de tratamento. Essas melhorias funcionais foram mantidas 6 meses após a intervenção (p = 0,03).
Resultados secundários: Uma proporção maior de participantes alcançou diferenças minimamente importantes (MID) após HYBRID vs. FTP
(p = 0,03). MIDs foram retidos 6 meses após a intervenção. As pontuações de Ashworth permaneceram inalteradas (p > 0,05).
Aumento do torque articular isométrico máximo, EMG agonista e potência de pico foram significativamente maiores após HYBRID vs. FTP (p
< 0,05) e os efeitos foram mantidos 6 meses após a intervenção (p's < 0,05). O limiar de posição EMG e a duração da explosão foram
significativamente reduzidos em velocidades rápidas (ÿ120º/s) (p's < 0,05) e o torque passivo foi reduzido após o washout (p < 0,05) após o
HYBRID.
(Continua na próxima página)
* Correspondência: patten@phhp.ufl.edu
1
Centro de P&D de Reabilitação Cerebral (151A), Centro Médico Malcolm Randall VA,
1601 SW Archer Rd, Gainesville, FL 32608, EUA
2
Departamento de Fisioterapia, Universidade da Flórida, Gainesville, FL, EUA
A lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo
© 2013 Patten et al.; licenciado BioMed Central Ltd. Este é um artigo de Acesso Aberto distribuído sob os termos da Licença
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(Continuação da página anterior)
Conclusões: Os ganhos funcionais e neuromecânicos foram maiores após HYBRID vs. FPT. Reflexo de estiramento melhorado
modulação e ativação neuromuscular aumentada indicam adaptações neurais potentes. Importante, nenhum dano
consequências, incluindo exacerbação da espasticidade ou queixas musculoesqueléticas, foram associadas ao HYBRID.
Esses resultados contribuem para um corpo em evolução de evidências contemporâneas sobre a eficácia da terapia de alta intensidade.
treinamento em neurorreabilitação e os mecanismos fisiológicos que medeiam a recuperação neural.
Palavras-chave: AVC, Recuperação, Função, Extremidade superior, EMG, Força(en), Hemiparesia, Hipertonia, Músculo
força, reabilitação
Fundo Eficácia do treinamento de força de membros superiores em pessoas

A hemiparesia dos membros superiores está entre as deficiências Pós derrame. Nossas observações confirmam nossa hipótese
físicas mais significativas e persistentes após o AVC e demonstrar resultados funcionais positivos, aumento
e representa uma barreira crítica à independência [1]. força e potência articular, modulação reflexa melhorada
Embora o problema seja bem reconhecido, há poucas evidências que e retenção dos efeitos do tratamento na ausência de intervenção
demonstrem a abordagem mais eficaz para adicional. É importante ressaltar que nossos achados indicam
promovendo a recuperação motora funcional do hemiparético sem consequências negativas (ou seja, exacerbação da espasticidade,
extremidade superior [2]. dor ou lesão nas articulações) resultantes da inclusão de energia
Manifestações proeminentes de controle motor comprometido após Treinamento em reabilitação de membros superiores.
acidente vascular cerebral incluem: comprometimento intersegmentar
coordenação [3], hiperreflexia ou espasticidade [4], e Métodos
fraqueza [5]. Em vez de fatores mecânicos, como Participantes
tipo de fibra muscular ou área de secção transversal, hemiparética Estudamos dezenove indivíduos na fase crônica de
a fraqueza resulta predominantemente de saída neuromotora recuperação, operacionalmente definida como 7-18 meses após o AVC.
desorganizada, incluindo deficiência motora descendente. Todos os participantes completaram programas de reabilitação médica
drive, e deficiência de ativação [6,7]. Acumulando supervisionados diretamente e concordaram em
evidências sugerem que a fraqueza desempenha um papel mais significativo manter a participação em atividades físicas comunitárias (por exemplo,
papel do que tradicionalmente se acredita e contribui diretamente educação física adaptativa, grupos de apoio,
à função motora comprometida pós-AVC [8-10]. Dentro trabalho individual com um personal trainer, etc.) constante
contraste com os princípios clínicos tradicionais fundamentais [11], durante todo o período de estudo, incluindo um intervalo de retenção
pesquisas contemporâneas demonstram que nem as atividades de alto de 6 meses. O cumprimento deste acordo foi
esforço nem o treinamento resistido, por si só, exacerbam a monitorado por meio de registros de atividades mantidos pelos participantes
espasticidade [12-16]. Resistência do membro inferior (e seus cônjuges/cuidadores), que foram devolvidos no
exercício revelou melhorias na tarefa funcional cada sessão de avaliação e revisada pelo Diretor
desempenho incluindo: caminhar, levantar de uma cadeira, Investigador e pessoal de estudo.
e subir escadas [10,17-19] e incapacidade autopercebida [20] em Os critérios de inclusão para participação foram: i)
pessoas pós-AVC. No entanto, o papel de apresentação de um único AVC unilateral; ii) capacidade de
força [8,9] e os efeitos do fortalecimento têm apenas produzir movimento ativo e volitivo fora do plano de
recentemente foi sistematicamente investigado na extremidade superior gravidade no ombro e cotovelo; iii) demonstração de
hemiparética [21-23]. pelo menos 10º de extensão ativa do punho, 10º de polegar ativo
Aqui investigamos duas formas de reabilitação de membros superiores abdução e extensão ativa de 10º de quaisquer dois dígitos,
para pessoas pós-AVC: 1) tarefa funcional três vezes em um minuto; iv) ausência de dor significativa nas
prática (FTP) e 2) prática de tarefa funcional combinada articulações dos membros superiores, limitações da amplitude de
com treinamento de força de extremidade superior (ou seja, treinamento movimento e/ou déficits sensoriais, conforme revelado por exame clínico
de resistência dinâmico de alta intensidade) que chamamos de HY exame [24]. O Estado Cognitivo Neurocomportamental
BRID. Nós levantamos a hipótese de que a inclusão do treinamento de força Exame (“Cognistat”) [25] foi administrado para determinar
na reabilitação de membros superiores produziria maior habilidades dos participantes para compreender, fornecer decisões
efeitos nos indicadores clínicos e neuromecânicos de consentir, aprender e seguir três passos de comandos. O diagnóstico
recuperação motora funcional sem produzir efeitos prejudiciais, incluindo de AVC, incluindo mecanismo e localização foi
exacerbação da espasticidade. Porque confirmado por revisão de prontuários médicos, radiologia
há pouca evidência para apoiar a inclusão de qualquer relatórios e documentação por referência do participante
treinamento de alta intensidade ou resistência, realizamos um médico. Os participantes foram recrutados da instituição patrocinadora
ensaio clínico para investigar a viabilidade, segurança e e da comunidade em geral, que
Ordem A FTP FTP
HÍBRIDO HÍBRIDO
Ordem B
Bloco de Desbotamento Bloco de Tratamento 2 Retenção

Tratamento 1 12 3 4 5
4 semanas 4 semanas 4 semanas 6 meses
Figura 1 Desenho de pesquisa cruzado. Todos os participantes receberam tratamentos FTP (controle) e HÍBRIDO (experimental), randomizados por ordem.
O pedido A recebeu primeiro o FTP, seguido por um período de washout e, em seguida, participou do tratamento HÍBRIDO. Pedido B (destacado em negrito) recebido
o HYBRID primeiro seguido pelo washout e depois o FTP. Os blocos de tratamento foram separados a cada 4 semanas por um período de washout de 4 semanas. Avaliações
foram realizados na linha de base (1), após o primeiro bloco de tratamento (2), após o período de washout (3), após o segundo bloco de tratamento (4)
e após um período de retenção de 6 meses sem tratamento (5).
facilitou a inscrição de uma amostra de participantes demograficamente

representativa. Todos os procedimentos foram aprovados
pelo Stanford University Panels on Human Subjects em
Consultas, avaliadas para elegibilidade
Pesquisar. O consentimento informado por escrito foi fornecido por todos n = 48
participantes antes da inscrição, randomização e envolvimento nas
atividades do estudo. Excluído (n = 29)
Não atendeu aos critérios de inclusão (n = 19)
Incapaz/indisposto a cumprir o cronograma (n = 4)
Design de estudo Nenhuma resposta após a consulta original (n = 6)
O estudo envolveu um crossover randomizado, duplo-cego

projeto [26]. Todos os participantes receberam tanto o controle
Randomizado
(FTP) e experimental (HÍBRIDA), randomizada por ordem de tratamento
n = 19
(Figura 1). Ordem de Tratamento A
foi operacionalmente definido como FTP seguido por HÍBRIDO
e Ordem de Tratamento B como HÍBRIDO seguido por FTP.
O tratamento foi administrado em dois blocos de 4 semanas de doze
Ordem A Ordem B
sessões cada, intercaladas com um período de washout de 4 semanas. n=9 n = 10
Assim, cada participante recebeu um total de 24 sessões de
tratamento individual com um fisioterapeuta durante 12-
período da semana. Todos os participantes foram tratados pelo mesmo Terapia 1 concluída (n = 19)
fisioterapeuta. Avaliadores cegos conduziram

e avaliações neuromecânicas em: linha de base, após
cada bloco de terapia, após o período de washout, e n=9 n = 10
novamente 6 meses após a intervenção.
População do estudo Terapia 2 concluída (n = 18)

Das 48 pessoas que perguntaram sobre a participação no estudo, 23
preencheram os critérios de elegibilidade. Dezenove pessoas concordaram em
n=9
inscrição e foram randomizados. O fluxo de participantes do estudo em n=9
todas as etapas do estudo está representado na Figura 2.

As características dos participantes, dados demográficos e métricas clínicas
de linha de base são relatadas na Tabela 1.
Acompanhamento de 6 meses concluído (n = 17)
Randomização e cegueira
A porção ombro-cotovelo (30 pontos) da extremidade superior n=9 n=8
O escore motor de Fugl-Meyer [27] foi usado para classificar os participantes

em funcionamento superior (ÿ20 pontos) e inferior (<20 pontos). Ordens
Figura 2 Diagrama de Consorte. Fluxo de participantes em todas as etapas
aleatórias separadas preparadas no estudo
do estudo.
iniciação para participantes de funcionamento superior e inferior
Tabela 1 Dados demográficos dos participantes segunda, quarta, sexta) na mesma hora do dia.
Característica Ordem A Ordem B As sessões individuais tiveram duração de 75 minutos e
n=9 n = 10 iniciado com 10-15 minutos de alongamento e passiva
64,7 (9,7) 72,9 (11,1) amplitude de movimento.
Idade média, ano (± SD)
Gênero 6M, 3F 9M, 1F

Prática de tarefa funcional
Tempo desde o início, mo 14,7 (2,7) 11,4 (4,3)
A intervenção de controle envolveu a prática da tarefa funcional
Lado afetado 5L, 4R 5L, 5R
estruturada de acordo com os princípios da aprendizagem motora.
Mecanismo de AVC [28] e utilizou uma progressão de seis objetivos terapêuticos
isquêmico 7 7 e nove categorias de atividades. Tarefas específicas, escolhidas entre
hemorrágico 2 2 as categorias de atividades, foram praticadas de forma

rotação no quadro da actual terapêutica
Infarto com conversão hemorrágica 1
meta. Cada um dos seis objetivos do tratamento foi
Localização da lesão
duas sessões e o tratamento progrediu para o próximo objetivo
Cortical 6 3
terapêutico independente do domínio do
Subcortical 3 2 objetivo atual foi alcançado. Uma variedade de terapias
Não especificado 5 tarefas foram desenvolvidas para cada uma das nove categorias de
Pontuação Fugl-Meyer da extremidade superior 37,3 (13,1) 43,2 (10,6) atividades (Figura 3), que foram identificadas para
participantes com base no nível funcional, seus objetivos e necessidades
(total 66 pontos)
pessoais. Dentro de cada sessão o tempo
Pontuação Ombro-Cotovelo de Fugl-Meyer 18,9 (5,4) 20,4 (6,0)
dedicado a cada categoria de atividade foi mantido constante em 10
(total, 30 pontos) minutos. Assim, as sessões individuais envolveram tarefas de
Pontuação de Ashworth (ombro + cotovelo) 3,9 (1,5) 3,4 (2,0) seis categorias de atividades. Cada uma das nove categorias de atividades
(total de 8 pontos) foi abordado duas vezes por semana. Nossa abordagem: i) permitiu
Teste de Função Motora Lobo 2,9 (1,1) 3,1 (0,8) para estrutura e repetibilidade entre vários participantes
em um estudo de intervenção de três anos, ii) proporcionou flexibilidade para
FAS (intervalo 0-5)
acomodar participantes com gravidade hemi parética variada e déficits
Medida de independência funcional 84,3 (5,0) 76,4 (14,1)
funcionais, e iii) permitiu a
(Total 91 pontos)
terapeuta para adaptar a intervenção usando
O diagnóstico de acidente vascular cerebral e a localização da lesão foram confirmados através da revisão do
objetivos [29].
prontuários médicos do participante. Os dados apresentados são a média (±DP).
Intervenção HÍBRIDA
foram alocados em envelopes lacrados e mantidos pelo estudo A intervenção experimental combinou treinamento de força
com FTP. Cada sessão de tratamento dividiu o tempo entre
coordenador em uma gaveta trancada. Seguindo a linha de base clínica
avaliação, o avaliador cego informou o coordenador do estudo sobre treinamento de força da extremidade superior (35 minutos) e FTP
a gravidade da hemiparética do participante (ou seja, (25-30 minutos). O componente FTP abreviado
superior v. inferior). O coordenador selecionou sequencialmente abordaram seis das nove categorias de atividades, que foram
envelope selado e numerado do grupo apropriado (ou seja, selecionados com base nas habilidades do participante e
superior vs. inferior). Este envelope foi entregue ao tratamento metas. Cada sessão individual envolveu a prática de quatro
fisioterapeuta que quebrou o lacre para revelar a atribuição da ordem categorias de atividade por sete minutos cada. O treinamento de força
de tratamento. Estratificação com base em envolveu quatro movimentos recíprocos dos membros superiores:
abdução/adução do ombro, flexão/extensão do ombro, rotação externa/
a gravidade hemiparética foi feita para assegurar a equivalência basal
interna do ombro e transversal
entre os grupos (ou seja, Ordem A e Ordem B). Os participantes foram
informados de que o objetivo do estudo era investigar plano de flexão/extensão do cotovelo e foi entregue usando um
a eficácia de duas formas de reabilitação da extremidade superior Biodex System 3.0 Pro dinamômetro . Acessórios personalizados,
e foram ativamente aconselhados a não discutir os projetados para acomodar a fraqueza da mão e do punho, foram
atividades terapêuticas com o pessoal do estudo que não seja o usados para permitir que os participantes hemiparéticos
tratamento fisioterapeuta. engatar o dinamômetro sem agarrar e

otimizar o posicionamento para desempenho por meio de uma
amplitude de movimento para cada articulação (Figura 3). Sempre que
Intervenções terapêuticas necessário, os anexos foram contrabalançados para minimizar
Algoritmos para ambas as intervenções FTP e HYBRID o efeito de levantar o peso do acessório contra
foram descritos em detalhes em outro lugar [21]. Brevemente, gravidade. Cada sessão de treinamento de força envolveu três séries
tratamentos foram administrados em dias alternados (ou seja, de 10 repetições de cada movimento [31]. O primeiro conjunto
UMA B
Figura 3 Intervenções terapêuticas. As intervenções terapêuticas utilizadas neste estudo incluíram prática de tarefa funcional (FTP) e treinamento de força de
extremidade superior combinado com FTP (HYBRID). A estrutura do programa FTP é descrita no Painel A com exemplos de como as atividades
foram identificados para participantes do estudo de habilidades variadas e progrediram ao longo da intervenção. O treinamento de força foi realizado usando um
dinamômetro disponível comercialmente equipado com acessórios personalizados para permitir o posicionamento fora do padrão e acomodar indivíduos com
apreensão prejudicada. Retratados no Painel B estão as configurações para flexão/extensão do cotovelo (topo), abdução do ombro (meio) e ombro externo
rotação. A configuração de flexão/extensão do cotovelo também foi usada para teste de reflexo de estiramento. O treinamento de força envolveu 3 séries de 10 repetições de
cada exercício: flexão do ombro, abdução do ombro, rotação externa do ombro, flexão/extensão do cotovelo. As velocidades de critério para cada conjunto foram
variou usando o protocolo ilustrado no Painel C. A primeira série de cada exercício envolveu ações excêntricas nas quais o participante resistiu ao
dinamômetro em toda a amplitude de movimento. Usando dados relatados por Colsen et al [30] (ver Figura 1) para estimar a potência produzida
(ou seja, torque x velocidade) por contração, o programa progrediu sistematicamente aumentando a carga de trabalho em 44% (sessões 5-8 em relação a 1-4)
e 84% (Sessões 9-12 em relação a 1-4).
era excêntrico (por exemplo, resistindo a uma carga imposta externamente) protocolos. Primeiro, este estudo foi conduzido em um centro de pesquisa
e os dois segundos conjuntos foram concêntricos, entregues em de reabilitação independente, onde o pessoal do estudo
diferentes velocidades de critério. O dinamômetro foi controlado em modo foram encarregados de atividades de projeto em vez de cuidados clínicos de
isocinético (ou seja, restrito a valores pré-definidos rotina. Se um participante não puder comparecer a uma sessão,
Rapidez). Ao longo do tratamento, as velocidades de movimento sessões de maquiagem foram agendadas o mais rápido possível e,
foram avançados em incrementos de 30º/s em conjuntos concêntricos somente se necessário, em um dia adjacente. Essa medida foi
(ou seja, de 30-120º/s) e incrementos de 15º/s no excêntrico tomadas para assegurar a entrega do número necessário de tratamentos no
conjuntos (ou seja, de 30-75º/s) (Figura 3). O treinamento de força tem como prazo especificado pelo protocolo do estudo.
alvo as articulações proximais (por exemplo, ombro e cotovelo). Os custos do pessoal do estudo e transporte dos participantes foram cobertos
por subvenção, assim a intervenção terapêutica foi entregue sem custo para
Conformidade do participante o
Todas as sessões de tratamento foram concluídas dentro do prazo do participante ou sua seguradora. Em troca,
desenho do estudo. Vários fatores específicos da nossa participantes concordaram com todas as sessões de intervenção e retornaram
configuração permitiu 100% de conformidade com a intervenção para acompanhamento de avaliações.
Bateria de avaliação [43]. A configuração experimental é ilustrada na Figura 3 (Painel B,

Uma bateria abrangente de avaliações clínicas e superior). A EMG de superfície foi registrada a partir dos músculos
neuromecânicas foi administrada por avaliadores cegos em braquiorradial, bíceps braquial e tríceps braquial (cabeça longa) usando
cinco vezes ao longo do estudo: linha de base, após cada eletrodos pré-amplificadosb (MA-311).
bloco de tratamento, após o período de washout e seis A posição analógica e os sinais de torque foram amostrados diretamente
meses após a intervenção. As respostas do reflexo de do dinamômetro a 2kHz gravados diretamente no disco para análise offline.
estiramento foram avaliadas apenas a partir do primeiro
bloco de tratamento e do período de washout. Para cada sessão de teste, os participantes estavam sentados na cadeira
do dinamômetro com o dorso angulado a 85º, o tronco estabilizado com
Avaliação clínica cintas de cintura e tronco e os pés apoiados com o apoio de pernas. O
Os resultados clínicos foram avaliados usando ferramentas braço hemiparético foi posicionado com o ombro em 70-80º de abdução e
cuja validade e confiabilidade foram previamente 5-10º de flexão anterior com o epicôndilo medial do úmero alinhado com o
estabelecidas em indivíduos pós-AVC. Como o objetivo desta eixo de rotação do dinamômetro. O braço foi estabilizado com um suporte
investigação era demonstrar a eficácia do tratamento [32], ajustável para equilibrar o peso do membro e eliminar o excesso de rotação
eles se concentraram em avaliações que representam a do ombro durante a flexão e extensão do cotovelo. O punho e a mão foram
estrutura/função corporal e os níveis de atividade da posicionados em pronação usando uma tala de punho pré-fabricada e tiras
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade adicionadas ao acessório de punho do dinamômetro padrão. As extensões
e Saúde [33] e incluíram: a extremidade superior parte da passivas do cotovelo cobriram uma amplitude de 100º terminando na
avaliação motora de Fugl-Meyer [27], a Escala de Ashworth amplitude de movimento anatômica completa do participante. A posição
[34,35], a Escala de Habilidades Funcionais do Teste de anatômica foi determinada com um goniômetro de mão e relatada em graus
Função Motora de Wolf (WMFT-FAS) [36-38] e a Medida de de flexão do cotovelo (ou seja, extensão total = 0º). Ângulos anatômicos
Independência Funcional (FIM) [39 ]. Questionários de auto- foram usados para relatar ângulos articulares específicos do indivíduo para
relato que sondam a participação e a auto-eficácia são mais o início da atividade reflexa. O ângulo do dinamômetro correspondente a
apropriadamente usados na investigação clínica de estágio 90º de flexão do cotovelo foi registrado em unidades A/D e utilizado para
posterior da eficácia do tratamento [32]. O WMFT-FAS reproduzir a posição anatômica de 90º de flexão do cotovelo nas sessões
[37,38] serviu como desfecho primário. de avaliação subsequentes. O posicionamento foi replicado em cada
sessão, registrando-se o dinamômetro e as configurações de posição da
Avaliação neuromecânica Os cadeira para cada participante.
torques articulares foram obtidos a partir do dinamômetro
durante a flexão (EF) e extensão (EE) do cotovelo, flexão do
ombro (SF), abdução (S'Abd) e rotação externa (S'ER) nas
seguintes quatro condições: isométrica ( CIVM) e ações As respostas reflexas dependentes da velocidade foram testadas
concêntricas a 30, 75 e 120º/s em cada uma das cinco operando o dinamômetro em modo passivo sob controle de painel. Cada
avaliações. A ativação neuromotora foi avaliada usando tentativa foi composta por quatro fases: i) 10 segundos de sustentação
eletromiografia de superfície registrada de oito músculos da estática em flexão de cotovelo; ii) extensão passiva do cotovelo na
extremidade superior (bíceps braquial, tríceps braquial, velocidade critério; iii) 5 segundos de retenção estática em extensão total;
deltoide anterior/médio/posterior, infraespinal, braquior adialis iv) retorno passivo à flexão do cotovelo a 30º/s. Durante todas as fases do
e peitoral maior) usando eletrodos de superfície ativos e pré- movimento, os participantes foram instruídos a relaxar enquanto o membro
amplificados (intereletrodos de 17 mm distância). Para era movido por toda a amplitude de movimento do cotovelo pelo
mitigar os efeitos da variabilidade interindividual da colocação dinamômetro. Os dados de torque, posição e EMG foram coletados antes
dos eletrodos, espessura do tecido adiposo subcutâneo e e durante os alongamentos passivos de extensão do cotovelo. Os trechos
outras fontes de variabilidade, eletrodos de EMG foram passivos foram entregues em cinco velocidades de critério (ou seja, 60º/s,
colocados usando a convenção de Delagi [40], referenciados 90º/s, 120º/s, 150º/s, 180º/s). A cada três tentativas a velocidade do teste
a pontos anatômicos, por apenas um investigador. Sinais foi incrementada em 30º/s para obter três tentativas em cada critério. Duas
analógicos (ou seja, torque e posição) foram amostrados tentativas adicionais foram obtidas a 10º/s para quantificar os torques
diretamente do dinamômetro simultaneamente com EMG a articulares passivos. A confiabilidade das respostas EMG e de torque foi
2 kHz usando software personalizado e gravados diretamente estabelecida para trechos de rampa e espera obtidos usando este
no disco para análise offline. A confiabilidade das medidas paradigma e faixa de velocidades [41].
neuromecânicas nesta população de estudo foi estabelecida
em nosso laboratório [7,41,42].
Análise dos
Reflexos de alongamento dados Avaliações neuromecânicas
As respostas do reflexo de estiramento foram obtidas usando extensões Torque, posição e EMG foram analisados no MATLAB (Versão 6.5.0)d .
passivas de cotovelo em rampa e retenção aplicadas usando o dinamômetro Os sinais de torque e posição foram
filtrado digitalmente passa-baixa (corte de 20 Hz, deslocamento de participante na avaliação pós-tratamento e dois participantes no
fase zero, filtro Butterworth de 1ª ordem). A velocidade foi determinada período de retenção, portanto seus dados foram excluídos desta
calculando a derivada do sinal de posição filtrado. análise reduzindo o conjunto de dados para 16 de 19
Este sinal calculado foi posteriormente filtrado digitalmente em passa- participantes.
baixa a 20 Hz. Torque articular isométrico máximo (CIVM), EMG
agonista em CIVM e potência de pico foram avaliados para os cinco Análise estatística
movimentos listados acima. Os efeitos do comprimento muscular e Avaliações clínicas
da posição articular foram controlados pela definição de uma janela Os dados foram testados quanto à normalidade usando o teste
de 15º centrada na posição ideal para cada ação articular. Torque de normalidade D'Agostino & Pearson Omnibus e constataram-
isométrico, concêntrico e excêntrico, velocidade e EMG foram se uma distribuição normal. A equivalência de linha de base
avaliados nesta faixa. A potência foi calculada como o produto de entre as ordens de tratamento foi confirmada usando testes t não
torque e velocidade dentro desta janela. A potência de pico foi extraída pareados para comparações entre grupos de dados clínicos.
da condição (ou seja, 30, 75 ou 120º/s) produzindo o valor mais alto. Três conjuntos de comparações foram realizados: os dois
A ativação neuromuscular foi avaliada pela determinação da amplitude primeiros avaliaram as mudanças relacionadas à intervenção
EMG durante a CIVM. Os sinais EMG brutos foram corrigidos pelo entre FTP e HÍBRIDO, enquanto o terceiro testou um efeito de ordem de tratame
ganho, filtrados (passagem de banda de 10-200 Hz, mudança de fase O conjunto completo de comparações incluiu:
zero, filtro Butterworth de 1ª ordem) e a média RMS calculada na
mesma janela de posição que o torque [6]. 1) o efeito do tratamento primário - avaliado por
comparando as pontuações de alteração após o bloco de
tratamento1 (ou seja, FTP vs. HÍBRIDO); 2) efeito de bloco ou
Reflexos de período - avaliado comparando a diferença na magnitude das
alongamento A resposta passiva de torque lento (10º/s) em cada pontuações de alteração do bloco1 e bloco2 calculadas dentro
posição foi subtraída do torque medido durante os alongamentos de cada ordem de tratamento (ou seja, Ordem A: (HÍBRIDO -
impostos em todas as velocidades. Os sinais EMG brutos foram FTP) vs. Ordem B: (FTP - HÍBRIDA). Equivalente). os efeitos
corrigidos de ganho, filtrados (passa-baixa de 200 Hz, mudança de entre as intervenções produziriam uma diferença não significativa
fase zero, filtro Butterworth de 1ª ordem), diminuídos e retificados. A entre as ordens de tratamento porque as diferenças nas
EMG foi avaliada como a amplitude média calculada em uma janela pontuações de mudança entre os blocos revelariam um efeito
deslizante de 100 ms. Para cada ensaio, o EMG foi definido como de período potencial. No entanto, uma diferença significativa e
ativo quando a amplitude média excedeu o limiar (ou seja, linha de diferente de zero entre as ordens A e B ocorreria na presença
base média, EMG em repouso mais 2,5 desvios padrão [43] (Figura de efeitos de tratamento diferenciados para FTP e HÍBRIDO
4). Para garantir a análise apenas de alongamentos passivos, ensaios [26].
com atividade EMG presente dentro de 200 ms do início do movimento
não foram analisados. 3) O efeito da ordem de tratamento - avaliado por
comparando a mudança geral entre a linha de base e a
Os dados EMG processados foram usados para obter três critérios conclusão do segundo bloco de tratamento (ou seja, soma
(ilustrados na Figura 4) indicativos de modulação do reflexo de das pontuações de mudança do bloco1 e bloco2 para cada
estiramento: grupo (Ordem A vs. Ordem B).
1. Duração do Burst EMG – porcentagem do tempo de movimento Os efeitos de retenção foram avaliados como diferenças entre a
(MT) durante o qual a atividade EMG estava presente. linha de base e o acompanhamento de 6 meses. Os dados ausentes
2. Limiar de Posição - ângulo da articulação, expresso em resultantes da perda de participantes no acompanhamento foram
graus de flexão do cotovelo, em que a atividade EMG foi tratados usando o último valor transportado [44].
identificada pela primeira vez. Se a atividade EMG estivesse Para determinar a escala de diferenças relacionadas à intervenção,
ausente durante todo o trecho imposto, o limiar de posição era os tamanhos de efeito foram calculados usando a diferença entre as
relatado como 0º, correspondendo à extensão completa. médias das duas intervenções (FTP vs.
3. Quantidade de explosão - amplitude EMG média quando o HÍBRIDO) dividido pelo desvio padrão comum (DP) na linha de base
músculo foi determinado como ativo menos a atividade basal do estudo. Os tamanhos de efeito foram interpretados usando
de repouso. benchmarks estabelecidos por Cohen [45], onde 0,2 é indicativo de
4. Torque – torque médio calculado em uma janela de 100 ms tamanhos de efeito pequeno, 0,5 médio e ÿ0,8 grande.
centrada em 40 graus de flexão do cotovelo.
Apenas ensaios em que o torque foi 0,05 Nm maior que o O desfecho primário (WMFT-FAS) foi avaliado usando testes t de
torque passivo lento (ou seja, 10º/s) foram considerados na amostras independentes para testar a hipótese de que as melhorias
análise. Usando este critério, torques válidos não foram obtidos após o HYBRID excederiam aquelas em resposta ao FTP.
em nenhuma velocidade para um
Figura 4 Respostas do reflexo de estiramento do cotovelo. Dados exemplares de alongamentos passivos do cotovelo, conforme descrito nos métodos. Os três painéis
superiores ilustram o torque, a posição e a velocidade, respectivamente, e os três painéis inferiores, EMG do braquiorradial, bíceps braquial e tríceps braquial, respectivamente.
Os cursores verticais marcam o início e o deslocamento da tentativa. A posição reflete a flexão no início (100º) e a extensão no final (0º). A velocidade é constante durante o
período de estiramento passivo. O torque passivo foi medido em 40º de flexão do cotovelo para todos os indivíduos (marcado por asterisco no painel superior), que cai na
amplitude média da posição articular. As linhas horizontais sobrepostas ao EMG do braquiorradial e do bíceps denotam o período “on” da atividade muscular. O início da posição
e a duração da atividade EMG foram determinados para cada tentativa individual. A melhora na modulação do reflexo (por exemplo, hiperreflexia reduzida) revelaria um limiar
de posição reflexa em uma posição mais estendida correspondendo a valores mais baixos.
Os resultados clínicos secundários foram avaliados estabelecendo açao. O teste HSD de Tukey foi usado para testes post-hoc para
a diferença minimamente importante (MID) para cada medida e identificar a localização de efeitos significativos.
testando as proporções da amostra atingindo o MID. O MID é uma
abordagem de medição baseada na distribuição [46] para determinar
a mudança clinicamente relevante, definida como metade do desvio Avaliações do reflexo de
padrão observado na linha de base [47]. As diferenças entre os estiramento Para levar em conta a variabilidade inter-sujeitos, todas as
tratamentos (ou seja, FTP vs. HÍBRIDO) foram sondadas usando a medidas foram avaliadas como pontuações de mudança em relação à linha
análise do Qui-quadrado e, quando apropriado, o teste Exato de de base. A magnitude da mudança nas respostas EMG ao alongamento
Fisher, para testar a proporção da amostra do estudo que produziu o imposto foi avaliada tanto para mudanças significativas dentro do grupo em
MID relevante. relação à linha de base quanto para diferenças entre os grupos.
Dentro de cada grupo, testes t de fator único foram usados para
determinar se a mudança média, agrupada entre as velocidades,
diferia significativamente de nenhuma mudança. As diferenças entre
Avaliações neuromecânicas os grupos foram avaliadas usando RM-ANOVA.
Os dados de torque e EMG foram testados usando ANOVA de A análise estatística foi realizada usando SAS Release 6.12 (dados
medidas repetidas de modelo misto (RM-ANOVA) com os principais de reflexo) ou JMP (Versão 9.0)f. Salvo especificação em contrário,
efeitos da ordem de tratamento (grupo), tratamento e articulação a significância estatística foi estabelecida como p < 0,05.
Resultados revelado no escore combinado de Ashworth ombro-cotovelo na

Avaliações clínicas avaliação pós-intervenção ou de retenção de 6 meses (p > 0,05). Uma
Resultado primário Nosso proporção significativamente maior de participantes (51% vs. 39%)
objetivo principal foi determinar se o treinamento de força contribui para produziu o MID de dois pontos ou mais na MIF após o HÍBRIDO (p =
melhorias funcionais na extremidade superior hemiparética. Para o desfecho 0,05). Essas mudanças positivas foram observadas em 69% dos
primário (WMFT-FAS), melhorias significativamente diferentes de zero participantes aos 6 meses (p = 0,05). As pontuações médias de
foram reveladas após o bloco de tratamento1 após FTP e HÍBRIDO (p < alteração calculadas para cada uma das avaliações clínicas são
0,05). Essas diferenças foram significativamente maiores após HYBRID relatadas na Tabela 2.
(média 0,34 ± 0,06(SE)) em comparação com FTP (média 0,17 ± 0,06(SE))
(p = 0,03). Figura 5, Painel A). O teste para um efeito de período revelou Avaliações neuromecânicas Torque
maiores melhorias após HYBRID vs. FTP (p = 0,02) (Figura 5, Painel B), articular isométrico A magnitude da
independentemente de onde ocorreram na ordem de tratamento (p = 0,02). mudança nos torques articulares isométricos foi semelhante entre as cinco
As diferenças gerais devido à ordem de tratamento não foram reveladas ações articulares testadas (p = 0,53) (variação 11,03% (±9,6) – 28,4%
(por exemplo, Ordem A, primeiro FTP (média 0,29 ± 0,09 (SE)) vs. Ordem (±10,0)). Um efeito significativo do tratamento revelou maiores aumentos
B, primeiro HÍBRIDO (média 0,32 ± 0,10 (SE)), p = 0,43) (Figura 5, Painel no torque articular isométrico após o HYBRID (28,17% (±3,9)) do que o
C). As pontuações de alteração da FAS melhoraram ainda mais (aumento FTP (12,5% (±4,2)) (p < 0,0001). As alterações no torque isométrico articular
médio: 0,09 ± 0,04 (SE) pontos) durante o período de acompanhamento de em relação à linha de base são ilustradas pela ordem de tratamento e ação
6 meses. Embora a magnitude da mudança tenha sido pequena, essa conjunta individual na Figura 6, Painel A. Nenhuma interação de grupo
melhora foi significativamente diferente de zero (p = 0,03), indicando tanto (ordem de tratamento) ou ação conjunta foi revelada (p > 0,05).
a retenção dos efeitos do tratamento quanto o avanço dessas melhorias
funcionais ao longo do intervalo de acompanhamento de 6 meses.
Diferenças entre a Ordem A e a Ordem B não foram reveladas no
seguimento de 6 meses (p > 0,05). EMG na contração isométrica voluntária máxima Semelhante
aos efeitos relatados para o torque articular isométrico, a magnitude da
mudança no EMG do músculo agonista durante a CIVM foi semelhante
entre as ações articulares testadas (p > 0,05) (intervalo: 10,79% (±5,5) -
36,63% (±4,7)). Um efeito significativo do tratamento revelou maiores
Resultados secundários aumentos após HYBRID (24,74% (±6,2)) em comparação com FTP (7,34%
Foram detectadas melhorias nas porções total e ombro-cotovelo da (±7,4)) (p < 0,0001).
pontuação Fugl Meyer da extremidade superior, no entanto, nenhuma As alterações no EMG na MVIC, em relação à linha de base, são
diferença relacionada à intervenção foi revelada na proporção de ilustradas pela ordem de tratamento e ação conjunta na Figura 6, Painel
participantes que atingiram o MID imediatamente após o tratamento (Tabela B. Nenhuma interação de grupo (ordem de tratamento) ou ação conjunta
2). Aos 6 meses, o MID para a sub-pontuação ombro-cotovelo foi alcançado foi revelada (p > 0,05).
por 53% de todos os participantes (p = 0,04), indicando que os efeitos
relacionados ao tratamento foram mantidos e avançados durante o período Poder conjunto
de retenção. Nenhuma mudança significativa foi Mudanças na potência de pico para cada movimento paralelo aos
efeitos revelados no torque articular isométrico e EMG na CIVM,
UMA B C
Figura 5 Pontuações de alteração do WMFT FAS. O desfecho primário foi analisado por meio da avaliação dos escores de mudança (pós-pré). Painel A. Pontuações de
alteração de FAS plotadas por bloco de tratamento. Os participantes da Ordem de tratamento A (vermelho) receberam primeiro o FTP. As melhorias na pontuação FAS foram
semelhantes entre os blocos 1 e 2. Os participantes no tratamento de Ordem B (verde) receberam o HYBRID primeiro. As melhorias na pontuação FAS foram maiores no Bloco
1 (HÍBRIDO) do que no Bloco 2 (FTP). Alterações insignificantes foram detectadas após o período de washout. Painel B. As pontuações de alteração agrupadas em blocos de
tratamento para FTP e HÍBRIDO revelam melhorias significativamente maiores após HÍBRIDO (cinza) vs. FTP (preto). Painel C. As diferenças gerais não foram reveladas entre
as ordens de tratamento (Ordem A-vermelho, Ordem B-verde) após ambos os blocos de tratamento (ou seja, pós-bloqueio2 – linha de base) e o período de washout intermediário.
No seguimento de 6 meses, pequenas mudanças adicionais nos escores da FAS foram detectadas (Painel B, barra branca); os efeitos foram semelhantes entre a Ordem A e a
Ordem B.
Tabela 2 Resultados clínicos: pós-intervenção e retenção (±11,6)) em comparação com FTP (-7,86% (±3,5)) (p < 0,0001).
efeitos As mudanças na potência conjunta em relação à linha de base são
Efeitos da intervenção ilustradas pela ordem de tratamento e ação conjunta individual em
Medir FTP HÍBRIDO ES

Figura 6, Painel C. Mudanças negativas, indicando perda de
poder conjunto após o FTP, resultado de pequenas mudanças
Resultado primário
revelado na Ordem de tratamento A (média 9,22% (±2,6))
*
Teste de Função Motora Lobo 0,10 0,24 0,50
combinado com perda relativa de potência revelada na Ordem de
(FAS, Faixa 0-5 pts)
(SE 0,05) (SE 0,05) tratamento B (-19,57% (±8,6)) quando o FTP foi a segunda intervenção.
Resultados Secundários Importante, para o tratamento Ordem B
Pontuação do motor UE Bird-Meyer 2,94 2,89 0,2 ns força conjunta permaneceu elevada em relação à linha de base
(66 pontos) (24,65% (±4,3)) após FTP. Sem efeitos de interação de
MÉDIO ÿ5 (SE 0,72) (SE 0,79) grupo ou tratamento e movimento foram revelados.
Pontuação Ombro-Cotovelo de Fugl-Meyer 1,83 0,79 0,87 ns Após a conclusão de ambos os blocos de intervenção
(30 pontos) (por exemplo, Sessão 4), a potência conjunta foi significativamente aumentada
MÉDIO ÿ3 (SE 0,40) (SE 0,38) em relação à linha de base com melhorias semelhantes reveladas
-0,16 -0,11 0,07 ns

em ambas as ordens de tratamento (Ordem A: 31,06% (±9,1), Ordem
Escala Ashworth (ombro + cotovelo, 8 pts)
B: 24,65% (±4,3)). Na avaliação de acompanhamento de 6 meses
MÉDIO ÿ1 (SE 0,24) (SE 0,24)
*
(por exemplo, Sessão 5) o aumento do poder conjunto foi mantido em
Medida de independência funcional 0,67 2.21 0,81
ambos os grupos (Ordem A: 20,24% (±6,4), Ordem B: 25,36%
(91 pontos)
(±8,0)). A magnitude das mudanças na potência conjunta após o
MÉDIO ÿ2 (SE 0,63) (SE 0,61)
HYBRID não diferiu estatisticamente entre a Ordem A
Efeitos de retenção (acompanhamento de 6 meses) ISTO É
(30,84% (±9,8)) e Ordem B (42,48% (±9,1)) (p > 0,05),
Medir
revelando assim o efeito específico da intervenção HÍBRIDA em vez da
Resultado primário exposição generalizada a
Teste de Função Motora Lobo 0,10 0,65
* intervenção. Os efeitos gerais do tratamento e da retenção são
(FAS, Faixa 0-5 pts) ilustrado na Figura 7.
(SE 0,05)
Resultados Secundários
Reflexos de alongamento
*
Pontuação motora UE Fugl-Meyer (66 pts) 7.2 3,09
Os dados foram obtidos apenas do primeiro bloco do cruzamento,
MÉDIO ÿ5 (SE 1.55)
portanto, os resultados refletem os efeitos de apenas uma única
*
Pontuação Ombro-Cotovelo de Fugl-Meyer 2,82 2,35 intervenção (ou seja, FTP ou HÍBRIDO). Respostas braquiorradiais
(30 pontos)
demonstraram padrões semelhantes em magnitude reduzida
MÉDIO ÿ3 (SE 0,51) e as respostas do tríceps foram insignificantes. Os resultados e a
Escala Ashworth (ombro + cotovelo, 8 pts) -0,21 0,28 ns discussão aqui apresentados concentram-se, portanto, no bíceps braquial
MÉDIO ÿ1 (SE 0,24) respostas. Dados utilizáveis não estavam disponíveis para todos os participantes
* para todas as avaliações, portanto, o número incluído é indicado
Medida de independência funcional 3.6 1,89
(91 pontos) para cada análise.
MÉDIO ÿ2 (SE 1.21) Adaptações na atividade do reflexo de estiramento do bíceps foram reveladas
Os dados são apresentados como pontuações de alteração média (SE) e refletem as alterações médias devido como mudança negativa média em resposta ao cotovelo passivo
ao tratamento especificado (ou seja, Pós-Pré para bloqueio envolvendo FTP ou HÍBRIDO).
extensões conforme medido pela duração da rajada de variáveis EMG,
Os efeitos de retenção no acompanhamento de 6 meses refletem as pontuações de mudança do acompanhamento
(ou seja, 6 meses – pós-tratamento). limiar de posição e intensidade de explosão indicando: mais curto
Salvo indicação em contrário, a significância estatística foi definida em p < 0,05 (indicado como *) duração da explosão, início do reflexo em uma posição mais estendida
e reflete diferenças significativas entre os tratamentos. Resultados secundários
foram testados para diferenças na proporção de participantes demonstrando uma
e intensidade EMG reduzida, respectivamente. Mudanças
Pós-tratamento MID. Os tamanhos de efeito (ES) refletem as diferenças entre os grupos. 6- observados após a intervenção são ilustrados na Figura 8.
os dados de acompanhamento do mês refletem a retenção e/ou avanço do
efeitos do tratamento. Devido aos efeitos de design cruzado refletem em geral
diferenças em relação à linha de base. Duração da rajada
Após a intervenção, a duração média da atividade do bíceps foi reduzida

descrito acima. Como seria de esperar, diferenças significativas na após FTP e HÍBRIDO, embora
potência de pico foram reveladas entre as ações conjuntas essa mudança diferiu significativamente de zero somente após
(rotação externa do ombro (726,5 W) < extensão do cotovelo HÍBRIDO (p = 0,03). Após o FTP, apenas 4/6 participantes
(969,7 W) = abdução do ombro (1109,3 W) = ombro demonstrou duração de rajada reduzida (mudança média -7,6%
flexão (1162,0 W) < flexão do cotovelo (1688,7 W)) (p < 0,0001). MT (SE 2,9)), que não diferiu estatisticamente de zero
Um efeito significativo do tratamento revelou (p > 0,10). Em contraste, seguindo os participantes do HYBRID 8/9
maiores aumentos na potência conjunta após HYBRID (36,66% revelou uma duração de rajada significativamente reduzida que em média
Figura 6 Respostas neuromecânicas. Os dados apresentados como % de alteração em relação à linha de base para ilustrar a evolução das respostas ao longo de
ambos os blocos de tratamento e o período de retenção de 6 meses. Padrões semelhantes são revelados em todas as medidas: torques articulares isométricos
(Painel A), EMG (Painel B) e força articular (Painel C), indicando uma resposta fisiológica robusta à intervenção HYBRID. A coluna da esquerda representa os
resultados para a Ordem de tratamento A (FTP primeiro) destacando o bloco de tratamento 2 quando a intervenção HYRBID foi aplicada. A coluna da direita plota os
resultados para a Ordem de tratamento B (HYBRID primeiro) destacando o bloco 1 quando a intervenção HYBRID foi aplicada. Painel A. Torques articulares
isométricos, plotados por movimentos individuais. Painel B. EMG do músculo agonista na contração isométrica voluntária máxima. Os dados recolhidos entre os
movimentos revelam um padrão distinto de ativação EMG aumentada após a intervenção HYBRID, independentemente de onde ocorreu na ordem de tratamento. Painel
C. Potência articular máxima por movimento individual. O padrão de resposta é consistente em todos os movimentos, embora a magnitude da mudança varie. Observe a
perda de potência após o bloco de tratamento 2 (FTP) na Ordem B, provavelmente resultante da menor intensidade de atividades no FTP.
-12,5% (SE 1,5) MT em todas as velocidades. Na retenção, 3/7 maior estabilidade das respostas reflexas em maiores velocidades de
participantes FTP e 6/9 participantes HYBRID mantiveram essa alteração alongamento [41], esta observação motivou uma análise secundária. As
para produzir alterações médias de grupo de -0,2% MT (SE 2,3) (p > respostas em velocidades de critério ÿ120º/s revelaram uma maior
0,10) e -10,8% MT (SE 1,6) (p = . 06), respectivamente. redução na duração do burst em resposta ao HYBRID que atingiu
Os dados do grupo para cada velocidade e avaliação são apresentados significância estatística (F(1,14) = 4,74, p < 0,05) após o período de
na Figura 8, Painel A. retenção.
RM-ANOVA foi usado para testar os efeitos em cada velocidade de
íon critério. Quando os dados de todas as velocidades do critério testado Limiar de posição O
(ou seja, 60º/s – 180º/s) foram incluídos, as diferenças entre os grupos padrão de alterações no limiar de posição foi semelhante ao observado
não alcançaram significância estatística após o período de retenção. No na duração do burst. Ambos os grupos demonstraram melhorias, mas
entanto, os resultados sugeriram a presença de uma interação entre o as diferenças médias pós-intervenção atingiram significância estatística
grupo e os fatores de velocidade que se aproximaram da significância e foram mantidas apenas após o HYBRID. Pontuações de mudança
estatística (F(4,54) = 2,15, p = 0,087). Juntamente com nossa negativa no limiar de posição indicam início tardio
investigação anterior que revelou
Quantidade de explosão
Tal como acontece com os outros parâmetros apresentados, negativo

as mudanças na intensidade da explosão indicam atividade reduzida
do bíceps induzida por estiramento e, portanto, representam
melhorias (Figura 8, Painel C). A maioria dos participantes
demonstraram melhorias após a intervenção (4/6
FTP, 6/9 HÍBRIDO). Colapsaram em velocidades estes
melhorias representaram uma mudança média de -0,85 mV
(SE 0,22) após FTP e -0,88 mV (SE 0,22) após HÍBRIDO. Após o
período de retenção, apenas 3/7
Os participantes do FTP demonstraram essas melhorias com
uma alteração média de -0,45 mV (SE 0,20). No entanto, 09/05
Os participantes HYBRID mantiveram melhorias com um
variação média de -0,78 mV (SE 0,31). Enquanto nenhum desses
alterações diferiram significativamente de zero (p > 0,10), o padrão
revelado é consistente com o observado no
Figura 7 Força conjunta do quarto superior composto. Pico de energia
de todos os movimentos foi recolhido dentro de cada ordem de tratamento duração da rajada e variáveis de limite de posição, assim
(Pedido A–Vermelho, Pedido B–Verde) criando um representante composto esses dados são incluídos para fins de completude.
de desempenho do trimestre superior. Os dados são expressos como % de alteração
As melhorias ocorreram em resposta a ambas as intervenções, mas
em relação à linha de base e demonstrar a evolução da resposta ao longo
no acompanhamento foram mantidas apenas em indivíduos
todas as fases do estudo. As etiquetas indicam o tratamento relevante (F: FTP, H:
que recebeu HÍBRIDO.
HÍBRIDO). É importante notar que a magnitude das melhorias em resposta a
HYBRID foi semelhante independentemente de quando a intervenção HYBRID foi
entregue. Este resultado ilustra a força de usar um crossover
design para diferenciar os efeitos do tratamento. Melhorias gerais Respostas de torque
após os dois blocos de tratamento (sessão 4) revelam alterações semelhantes
Sem mudanças consistentes na resposta passiva de torque
em relação à linha de base. Observe que o aumento do poder no quarto superior é
semelhante entre as Sessões 4 e 5, indicando retenção de
foram revelados após o FTP. Colapsou em velocidades,
melhorias em 6 meses pós-intervenção. mudanças médias no torque passivo após FTP foram
-6,9% (SE 4,7) e -10,1% (SE 6,4) após intervenção e retenção,
respectivamente, e não conseguiram atingir
significância estatística (p > 0,10). O torque passivo foi
da atividade EMG do bíceps, em uma posição mais estendida. reduzido em 4/6 indivíduos após FTP e 6/7 participantes após o
Pós-intervenção, 4/6 participantes FTP e 8/9 HÍBRIDO período de retenção. Enquanto estes
os participantes demonstraram um limiar de posição diminuído na proporções sugerem maiores melhorias após
maioria das velocidades. Após o período de retenção, apenas o período de retenção, mudanças médias em cada velocidade
3/7 FTP enquanto 8/9 participantes HÍBRIDOS demonstraram essa expresso como uma porcentagem do torque de linha de base (Figura 8,
melhoria (Figura 8, Painel B). Desabou Painel D, à esquerda) revelam grande variabilidade. Em particular, um
entre as velocidades, a mudança média após o FTP foi de -7,8 indivíduo produziu grandes aumentos no torque.
graus (SE 4,6) e -1,7 graus (SE 2,2) pós-intervenção e pós-contenção, Em contraste, seguindo os participantes do HYBRID 7/8
respectivamente. Nem demonstrou uma redução na resistência às
variação diferiu de zero (p > 0,10). Seguindo o HÍBRIDO, trechos correspondentes a uma média de grupo de -15,3%
as pontuações de mudança correspondentes atingiram significância (SE 4.3). Este efeito também não atingiu significância estatística (p
estatística e média de -16,5 graus (SE 1,9) pós-intervenção e -15,8 > 0,10). No entanto, após a retenção
graus (SE 1,8) pós-retenção período, o torque passivo foi reduzido em todos os participantes 7/7.
(p = 0,02 após ambos os períodos). É importante ressaltar que não foram apenas as reduções
Consistente com os resultados para a duração da rajada, revelado após a intervenção HYBRID retida,
quando os dados de todas as velocidades foram testados usando mas a magnitude foi maior após a retenção
RM ANOVA, diferenças significativas entre os grupos foram período atingindo -30,3% (SE 1,4) que diferiu significativamente de
não revelado. No entanto, a análise desta variável também zero (p < 0,001). Assim, a intervenção HYBRID pareceu produzir
sugeriu um efeito de interação de grupo e velocidade mudanças sistemáticas na
(F(4,54) = 2,53, p = 0,051). Análise secundária de velocidades torque passivo em todas as velocidades (Figura 8, Painel D, à direita)
ÿ120º/s revelou maiores mudanças na posição de maior magnitude aos detectados após o FTP.
limite após o HÍBRIDO do que o FTP que atingiu No entanto, devido à grande variabilidade inter-sujeitos, diferenças
significância estatística após o período de retenção estatisticamente significativas foram reveladas apenas dentro de
(F(1,14) = 6,03, p < 0,05). cada grupo.
UMA
Figura 8 Adaptações nas respostas do reflexo de estiramento. Respostas dependentes da velocidade ao alongamento passivo do cotovelo expressas como pontuações de mudança em relação
à linha de base para pós-tratamento (cinza) e pós-lavagem (preto). Os dados são apresentados para o primeiro bloco do cruzamento, refletindo assim a resposta a um
tratamento único, FTP (coluna da esquerda) ou HÍBRIDO (coluna da direita). Valores negativos significam melhora (ou seja, atividade EMG reduzida (Painel A), posição
limiar em maior extensão do cotovelo (Painel B), torque passivo reduzido (Painel D)). Valores positivos indicariam exacerbação de estiramento induzido
atividade. Melhorias sistemáticas e dependentes da velocidade são reveladas nos parâmetros após o HYBRID. Embora algumas melhorias sejam notadas
após o FTP, estes são menos consistentes e não são bem retidos ao longo do washout de 4 semanas. Os resultados para a variável de quantidade de explosão (Painel C) não
atingem significância estatística, mas são incluídos para ilustrar o efeito consistente. As melhorias no torque passivo foram maiores e atingiram
significância estatística após o washout. Tomados em conjunto, esses resultados são consistentes com a taxa diferencial de doenças neurais (precoces) e musculares.
(mais tarde) adaptações.
Discussão FAS e outros indicadores clínicos, foi maior após

Este estudo investigou a viabilidade, segurança e eficácia HÍBRIDO do que FTP. Os efeitos relacionados à intervenção foram
de treinamento de força de extremidade superior em pessoas após acidente ambos retidos e, em alguns casos, avançados durante um período de 6 anos.
vascular cerebral. Nossa principal constatação é que a inclusão do poder período de retenção do mês. Até onde sabemos, este é o
treinamento (ou seja, treinamento de resistência dinâmico de alta intensidade) primeiro estudo demonstrando o avanço das melhorias relacionadas à
em um programa de reabilitação de membros superiores é viável, sem intervenção durante um período de 6 meses sem intervenção adicional.
consequências negativas, incluindo
comprometimento musculoesquelético ou exacerbação da espasti cidade. Vários aspectos novos da intervenção relatados aqui
Recuperação funcional, conforme documentado pelo WMFT provavelmente contribuem para nossos resultados positivos: 1)
cargas de trabalho com progressão para avançar no desafio no estudo atual diferiram do realizado anteriormente
ao longo da intervenção [48]; 2) contrações dinâmicas que desafiavam estudos de três maneiras: 1) o exercício de resistência visava
o sistema nervoso comprometido a contrações em velocidades específicas, 2) a intensidade da resistência
aumentar a velocidade de movimento e a potência muscular; 3) exigia um alto nível de força máxima do participante.
apresentação de contrações excêntricas que – a) aumenta a capacidade e 3) a carga de trabalho progrediu sistematicamente
magnitude absoluta do estímulo de treinamento, b) envolve ao longo da intervenção.
estratégias neurais alternativas para execução, c) requer Em contraste, um estudo recente utilizou um dispositivo do tipo
produção de força em toda a amplitude de movimento robótico que oferecia resistência estática (ou seja, isométrica)
e, portanto, facilitar a reaquisição deste crítico e movimentos repetitivos do braço em velocidades constantes
mecanismo neural de produção de força. predefinidas (ou seja, isovelocidade) que exigiam a produção de uma
força mínima de limiar em toda a gama de
Relação das descobertas com os resultados da pesquisa atual movimento [54]. Oito semanas de treinamento (24 sessões) usando
Outros estudos compararam o fortalecimento e a tarefa esta combinação de parâmetros (ou seja, força limite
prática para pessoas pós-AVC no subagudo [49] ao longo do movimento, contrações dinâmicas, repetição sistemática)
e crônicos [50] períodos de recuperação com conclusões de em pessoas seis ou mais meses após o acidente vascular cerebral
ambos favorecendo a prática de tarefas funcionais. O exame produziram aumentos na preensão e ombro isométrico
cuidadoso dos métodos e parâmetros de treinamento, no entanto, força variando de 22 a 62% e ganhos modestos no
revela que a abordagem de treinamento usada no presente Avaliação UE Fugl-Meyer, ambos os resultados comparáveis
estudo diferiu consideravelmente. Dentre os estudos anteriores, o aos revelados no presente estudo. Talvez mais notáveis foram as
primeiro baseou-se no fortalecimento em atividades funcionais melhorias significativas em parâmetros críticos de alcance, incluindo:
realizado com resistência aumentada ou repetições, enquanto o velocidade de movimento, tempo para velocidade de pico, solavanco
segundo utilizou um programa baseado em casa independente de mínimo e coordenação interarticular
escopo e intensidade limitados. Mais notavelmente, as atividades sugerindo que o treinamento repetitivo com base em
terapêuticas em ambos os estudos não foram parâmetros biomecânicos facilitam uma melhor coordenação dos
graduado em relação à capacidade máxima e algoritmos para movimentos multissegmentares da extremidade superior.
desafio progressivo do treinamento de resistência não foram
evidentes. Um terceiro estudo utilizou um robô uniplanar para entregar A força melhorada está relacionada com a função melhorada?
um alto volume de movimentos resistidos da extremidade superior, A fraqueza é reconhecida há muito tempo como uma característica
tudo realizado no plano transversal na altura do tampo da mesa proeminente da hemiparesia pós-AVC, mas a relação
[51]. Semelhante aos resultados das terapias funcionais baseadas entre o aumento da força e a função melhorada
em atividade descritas acima, a terapia robótica resistida e não sido indescritível. Apesar da evidência dos efeitos benéficos da
resistida pareceu igualmente eficaz. No entanto, o nível de resistência fortalecimento, evidências para apoiar os efeitos simultâneos sobre
de pico apresentado em todo o o desempenho motor funcional permanece ambíguo [55,56].
protocolo robótico de seis semanas foi de 28 N (~6,3# ou 2,9 kg) Assim, as perspectivas clínicas predominantes afirmam que a
e um algoritmo para progressão sistemática da carga resistiva não remediação da fraqueza é um problema distinto da restauração da
era evidente. Usando a força de preensão como um proxy função e a prática específica da tarefa é necessária para
para força da extremidade superior, valores normativos para promover melhor desempenho funcional [49,56]. Além disso, há
Força de preensão MVIC média 236 N e 383 N para mulheres fortes evidências que sugerem que a repetição
e homens, respectivamente, com idade entre 60-69 [52] indicando que a prática da tarefa impulsiona a plasticidade neural na região supraespinal
a resistência usada neste estudo robótico envolveu apenas nível [57,58]. Diante dessas afirmações, os resultados da
7-10% da capacidade máxima. Esses três estudos cada presente estudo são novos. HYBRID produziu
não concluiu nenhum benefício do fortalecimento para melhorar melhorias não só na força isométrica, neuromotora
função no membro superior hemiparético. Ainda, em todos ativação e produção de energia, mas parâmetros clínicos
três casos a intervenção de resistência pode ter faltado de deficiência e atividades funcionais. Para nosso conhecimento,
contraste suficiente com a prática alternativa específica da tarefa apenas dois outros estudos [21,23], relataram melhora
abordagem. Mais importante, em todos os três casos, a intensidade na função da extremidade superior após treinamento de resistência.
da resistência foi provavelmente insuficiente para representar um Embora reconheçamos que a intervenção HYBRID combinou a
estímulo de sobrecarga [53], que, portanto, prontamente prática de tarefas funcionais e treinamento de força, o
explica a falha em produzir efeitos significativos na força ou na resultados revelam efeitos maiores em todas as medidas em comparação com
função. Porque o estudo atual prática de tarefa funcional sozinho. Assim, parece que os resultados
envolveu contrações dinâmicas, comparação direta com o funcionais são melhorados ao abordar diretamente os
níveis de resistência usados nos três estudos anteriores não é componente de fraqueza da hemiparesia pós-AVC.
possível. Conforme explicado na descrição das intervenções A maioria dos estudos relativos a pessoas pós-AVC caracterizam
terapêuticas (Figura 3), a prescrição do treinamento fraqueza usando força isométrica
medições e a partir desses dados concluiu-se inibição intracortical curta (SICI) após 4 semanas de
que a força melhorada não contribui para a melhoria treinamento de resistência dinâmico e de alta carga [69]. Enquanto isso
função. Como o desempenho funcional da tarefa é dinâmico, trabalho fornece evidências claras de mudanças funcionais em
caracterização do desempenho muscular sob a força das projeções corticoespinhais após o treinamento de resistência,
condições é mais relevante para a compreensão funcional a redução do SICI pode ser mais relevante para o
comprometimento motor. De fato, os aumentos relacionados à intervenção estudo atual e indivíduos pós-AVC. Corticomotor
na geração dinâmica de torque foram revelados em O impulso resulta do balanço líquido de influências excitatórias e
em conjunto com a ausência de melhorias na isometria inibitórias integradas pelos circuitos intracorticais [70]. SICI reduzido
força [21]. O poder representa a capacidade de gerar força revela inibição reduzida,
ao longo do tempo (ou seja, em uma junta móvel [48]). Quantificação resultante do desmascaramento de sinapses silenciosas (por exemplo,
de um parâmetro de desempenho muscular dinâmico, como desinibição) e, potencialmente, plasticidade sináptica no nível cortical
poder, pode assim revelar a ligação indescritível entre a força [58,71]. Inibição excessiva do ipsilesional
e desempenho funcional aprimorado relevante para populações com hemisfério é reconhecido após acidente vascular cerebral e restauração
comprometimento motor profundo, como hemiparesia pós-AVC. do equilíbrio da excitabilidade cortical entre
hemisférios é agora reconhecido como um alvo para
Uma relação mais forte foi demonstrada entre reabilitação [72]. Esta recente demonstração de cortical
poder e função do que entre força e função desinibição em resposta ao treinamento dinâmico de resistência de alta
em idosos [59,60]. A contribuição da neuromotora carga sugere potenciais mecanismos mediadores
mecanismos de controle para essa relação é inconfundível. os resultados neuromecânicos e funcionais positivos
Por exemplo, a produção de energia reduzida em idosos com mobilidade demonstrado no presente estudo, que pode ser sistematicamente
limitada está fortemente associada à taxa de EMG investigado em pesquisas futuras.
produção [61]. Por outro lado, os idosos que mantêm
aptidão competitiva para levantamento de peso retém o motor máximo Atividade de alto esforço não exacerba a espasticidade
taxas de disparo unitário em níveis comparáveis a jovens saudáveis Nossos resultados também revelam melhorias simultâneas no bíceps
indivíduos [62]. Treinamento de alta velocidade e/ou explosivo modulação do reflexo de estiramento do braço e membro superior
aumenta a potência neuromuscular e mecânica para um uso funcional em resposta ao HYBRID. Enquanto a avaliação clínica
maior extensão do que o treinamento de força e está associado usando a Escala de Ashworth não revelou
com melhor desempenho em tarefas funcionais [59,63]. alterações após FTP ou HÍBRIDO, tanto a modulação do reflexo de
Aproveitando esses achados, questionamos se as manifestações estiramento (por exemplo, hiperreflexia) quanto o torque passivo
óbvias de comprometimento neuromotor após respostas (por exemplo, hipertonia) foram significativamente melhoradas
AVC responderia de forma semelhante a adultos mais velhos sem seguindo HÍBRIDO. Efeitos comparáveis não foram revelados
neuropatologia. Trabalho adicional em nosso laboratório, separado seguinte FTP.
deste estudo atual, demonstrou que o treinamento de força de Nós hipotetizamos que a atividade de alta intensidade não
extremidade superior isoladamente (ou seja, não combinado exacerbar a espasticidade. Inesperadamente, nossos achados
com FTP) é igualmente, se não mais, eficaz que o FTP demonstram que a atividade motora de alta intensidade realmente induz
para promover a recuperação funcional da extremidade superior adaptações positivas na modulação do reflexo que são
movimentos [23]. mantida na ausência de intervenção adicional. Trabalho anterior
investigando os mecanismos da hiperreflexia
Mudanças de força e ativação forneceu evidências para: excitabilidade do motoneurônio aumentada/
A fase inicial (ou seja, 2-6 semanas) do treinamento de resistência é anormal [73]; aumentos na ativação de correntes internas persistentes
conhecido por produzir adaptações neurais que influenciam o dendríticas [74-76]; diminuiu
magnitude e organização da saída motora (por exemplo, “central inibição pré-sináptica [77]; mudanças difusas no nível
acionamento do motor”) e pode incluir: melhorias na de circuitos espinhais afetando respostas em múltiplos músculos
excitabilidade, alterações no limiar de recrutamento da unidade motora, [78-80], e impulso sináptico despolarizante aberrante
mudanças nos padrões de disparo da unidade motora (p. [81]. Reduções na atividade aberrante, incluindo alterações sistêmicas
recrutamento, codificação de taxa, presença de dublês, unidade motora no limiar de início da atividade reflexa como
sincronização, etc.) [64-67] e alteração nos padrões de produção de observado após o HYBRID, pode ser considerado
força, incluindo um aumento da taxa de adaptações positivas na direção do alongamento normal
produção de força [68]. Tanto a magnitude quanto o tempo atividade reflexa. As manifestações comportamentais da neuropatia
curso de aumento da força isométrica, EMG em MVIC, recuperação sem dúvida envolve a integração de adaptações ao longo
e potência conjunta em resposta ao HYBRID são consistentes do neuroeixo. Quando estudado concomitantemente com o desempenho
com tais adaptações neurais [66]. clínico e funcional, o reflexo
Trabalhos recentes documentam tanto aumento corticoespinhal as respostas fornecem um meio para monitorar essas adaptações
excitabilidade e redução marcada de GABA-mediado fisiológicas multifatoriais.
Controle ativo design de crossover é o potencial de transporte entre

No presente estudo, a intervenção experimental, HÍBRIDA, foi tratamentos. Os efeitos de transferência são de particular preocupação
comparada diretamente a uma intervenção de controle ativo (FTP). O no caso de reabilitação, ou exercício, quando a intenção
programa de prática de tarefas funcionais foi é induzir mudanças persistentes. Na prática, a transferência
desenvolvido de acordo com os princípios que orientam a clínica atual efeitos podem ser evitados com um washout suficientemente longo
prática [82] e forneceu correspondência equivalente de dose para período entre os tratamentos. Na pior das hipóteses, se os efeitos do
tempo de tratamento, tempo na tarefa e exposição do profissional. tratamento forem inespecíficos e retidos por meio de um
A prática de tarefas repetitivas é argumentada como a intervenção período de washout, um desenho cruzado produziria o resultado óbvio
abordagem de escolha para impulsionar a reorganização funcional – mais terapia é melhor. Na melhor das hipóteses, um
do sistema nervoso pós-AVC [24,49,56]. Enquanto O desenho cruzado pode revelar efeitos diferenciais da intervenção e
efeitos relacionados à intervenção foram de fato observados em pode sugerir efeitos de ordem que
resposta à intervenção de controle, a intervenção experimental otimizar a ordenação das atividades em reabilitação [23].
produziu tanto mudanças maiores quanto uma maior No presente estudo, os efeitos diferenciais de FTP e
proporção de participantes produzindo clinicamente O HYBRID pode ser apreciado em todos os níveis de medição, clínico,
melhorias. Em contraste com muitas investigações sobre a eficácia da neuromecânico e neurofisiológico.
reabilitação [24,83,84], nossa abordagem foi determinar se a Embora os efeitos do período sejam sugeridos em algumas medidas
intervenção experimental (por exemplo, Figuras 5 e 6), eles não foram revelados de forma consistente
produzir maiores efeitos do que um tratamento padronizado e assim contrastar com o nosso trabalho recente [23]. As intervenções
desenvolvido para atender aos parâmetros putativos da prática clínica no presente estudo compartilharam elementos comuns
atual. Ao fazê-lo, prevíamos que o controle (ou seja, HYBRID envolveu um programa abreviado de FTP),
intervenção revelaria ganhos relacionados ao tratamento. assim, a distinção de ordenação pode ser menos clara do que
quando as intervenções são contrastantes. Independentemente disso,
Projeto cruzado diferenças distintas na magnitude das melhorias foram
Nosso uso de um design de crossover nos permitiu monitorar revelou favorecer a intervenção HYBRID, que
respostas a ambas as intervenções nos mesmos indivíduos treinamento de força incorporado.
fortalecendo nossas descobertas sobre os efeitos do tratamento
diferencial entre o HYBRID e o FTP. Cruzamento SAF
projetos oferecem duas vantagens claras. Em primeiro lugar, a influência de Dada a lógica subjacente de avaliar objetivamente
covariáveis confusas e a heterogeneidade entre os indivíduos é função de movimento com uma bateria padronizada de
reduzida porque cada participante serve como tarefas, pode-se questionar a escolha do componente observacional
seu próprio controle. Pode-se esperar que uma intervenção produza FAS do WMFT. O psicométrico
respostas grandes e pequenas entre os indivíduos e, da mesma forma, propriedades do WMFT, incluindo validade, confiabilidade
que os indivíduos possam ser altos e e capacidade discriminante foram estabelecidas [38].
respondedores baixos. Assim, o cruzamento pode detectar respostas A consideração do FAS pode ser um valor subestimado
diferenciais às terapias, caso existam. Em segundo lugar, os projetos aspecto desta literatura. Desde os primeiros esforços, tanto a validade
de cruzamento ótimos são estatisticamente eficientes, portanto e confiabilidade do componente FAS foram testados
requerem menos sujeitos [26]. e relatado [37]. Além disso, os estágios iniciais do estudo Ex CITE
Os estudos cruzados também apresentam desafios, dois dos quais relataram psicometria de todos os aspectos do
quais são os potenciais de efeitos de ordem e os potenciais WMFT, incluindo o FAS, em todos os locais de estudo [36]. o
de transferência entre os tratamentos. É possível que o O FAS é tão confiável quanto a porção cronometrada e mostra uma
ordem em que os tratamentos são administrados afetará correlação negativa significativa com o tempo de desempenho
o resultado [85]. No caso de reabilitação, este resultado pode ser [36]. O ponto fundamental de ambas as análises e
genuíno na medida em que uma ordem de tratamento é inclusão do FAS como um componente do WMFT é
mais eficaz ou pode resultar de uma variedade de influências. As que a velocidade e a qualidade do movimento são
avaliações clínicas normalmente usadas na reabilitação não são inter-relacionado. Trabalho publicado recentemente em nosso laboratório [23]
otimamente sensíveis ou responsivas a mudanças usou o WMFT para avaliar a recuperação da extremidade superior
e, portanto, são propensos a efeitos de teto e piso. Compondo esses função motora pós-AVC. Semelhante ao estudo atual,
problemas de avaliação clínica há procuramos entender os efeitos diferenciais de dois
pode ser um efeito de aprendizagem ou condicionamento fisiológico intervenções de tratamento. É importante notar que o WMFT (tempo)
efeito em resposta à terapia ativa após um período melhorou igualmente em resposta a ambas as intervenções, indicando
de estilo de vida relativamente sedentário. Tomados em conjunto, estes melhorias globais na função motora. No entanto, a cinemática (captura
influências circunstanciais podem contribuir para uma maior de movimento 3D) diferenciou
respostas ao primeiro tratamento, independentemente de qual efeitos do tratamento entre grupos com efeito substancial
tratamento ocorre primeiro. Uma segunda preocupação ao usar um tamanhos, enquanto os tamanhos de efeito para WMFT (tempo) eram pequenos para
insignificante para diferenças entre os grupos [23]. Dado que a rotação externa: 3-18º. As posições para a produção de torque
principal questão no estudo atual era diferenciar os efeitos do ideal foram identificadas durante o teste piloto.
f
tratamento, optamos por relatar mudanças no escore FAS. Embora SAS Institute, Cary, NC 27513 EUA.
observacional, o escore FAS incorpora características de movimento
Abreviaturas
capturadas quantitativamente com cinemática. Talvez mais EMG: Eletromiografia; FTP: Prática de tarefas funcionais; HÍBRIDO: Treinamento de
importante, ele oferece um instrumento de medição prontamente potência combinado e prática de tarefas funcionais; MID: Diferença mínima importante;
CIVM: Força de contração isométrica voluntária máxima; WMFT: Teste de Função Motora
disponível para o clínico praticante.
Lobo; ANOVA: Análise de variância; SD: Desvio padrão; ES: Tamanho do efeito; MT:
Tempo de Movimento.
Interesses concorrentes
Limitações
Os autores declaram não ter interesses concorrentes.
Embora os resultados do presente estudo sejam encorajadores,
Contribuição dos autores CP
há uma série de limitações e investigações futuras são
concebeu, desenhou e executou o estudo, realizou as análises estatísticas e redigiu o
claramente justificadas para elaborar esses achados iniciais. manuscrito; EGC desenvolveu métodos de análise de dados, realizou análise e interpretação
O pequeno tamanho da amostra limita tanto a generalização de dados e contribuiu para a redação do manuscrito; CAD contribuiu para aquisição de
dados, análise de dados e interpretação de dados; PSL concebeu, desenhou e executou o
quanto a capacidade de entender melhor se os efeitos do
estudo, desenvolveu métodos de aquisição de dados, participou da análise e interpretação
tratamento diferencial ocorreram em participantes com dos dados. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
funcionamento superior e inferior. Além disso, embora a
função da mão seja claramente um elemento crítico que
Agradecimentos Esta
impulsiona o uso da extremidade superior, esta fase de nossa pesquisa foi apoiada pelo VA Rehabilitation R&D Service, Merit Review Project
investigação teve como alvo o ombro e o cotovelo para #B2405R (PSL e CP, Co-PIs) e Research Career Scientist Award #F7823S (CP).
fortalecimento e efeitos funcionais. Nossa intenção era

Este trabalho foi realizado no Rehabilitation Research & Development Center, VA Palo
determinar a viabilidade, segurança e eficácia de realizar Alto Healthcare System, Palo Alto, CA e serviu como conclusão parcial do mestrado de
essa atividade de alta intensidade em pessoas pós-AVC. Elizabeth G. Condliffe do Departamento de Engenharia Biomédica da Universidade de
Com essas questões fundamentais abordadas, podemos Boston. Dr. Condliffe recebeu apoio parcial de um Prêmio de Liderança da Fundação
Whitaker para o Departamento de Engenharia Biomédica da Universidade de Boston.
refinar a intervenção para futuras investigações. Todos os
tratamentos foram realizados por um fisioterapeuta. Devido à Agradecemos as seguintes pessoas por suas contribuições para este projeto: Sarah
Northrop, MPT por seu envolvimento no desenvolvimento e entrega dos protocolos de
natureza interpessoal da prática de reabilitação, é provável
tratamento; Heather Brown, MSPT, Dhara Kothari, PT, MS e Ruth Yap, MS pela condução
que um elemento de nossos resultados possa ser atribuído à das avaliações dos pacientes, e Dr. Kevin McGill por conselhos sobre o processamento
experiência positiva que os participantes desfrutaram ao do sinal EMG e a análise de dados.
A publicação deste artigo foi financiada em parte pelo Fundo de Publicação de Acesso
receber uma sessão substancial de tratamento individual de
Aberto da Universidade da Flórida.
um terapeuta com quem eles desfrutaram de um bom
relacionamento. . Em trabalhos futuros, pessoal adicional Detalhes do autor
1
Brain Rehabilitation R&D Center (151A), Malcolm Randall VA Medical Center, 1601 SW
estará envolvido em um esforço para generalizar nossas descobertas. 2
Archer Rd, Gainesville, FL 32608, EUA. Departamento de Física
3
Terapia, Universidade da Flórida, Gainesville, FL, EUA. Divisão de Física
Conclusões Medicina e Reabilitação, Universidade de Alberta, Edmonton, AB, Canadá.
4
Departamento de Engenharia Biomédica, Universidade de Alberta, Edmonton, AB,
Este teste de eficácia de prática de tarefa funcional combinada Canadá. 5 Rehabilitation Research Center, VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto,
6
e treinamento de força produziu efeitos positivos e significativos CA, EUA. Departamento de Engenharia Biomédica, Universidade
7
Católica da América, Washington, DC, EUA. Centro Médico de Assuntos de Veteranos,
nas métricas clínicas e neuromecânicas de comprometimento e 8
Washington, DC, EUA. Centro de Biomecânica Aplicada e Reabilitação
função da extremidade superior que foram mantidas e avançadas Research, National Rehabilitation Hospital, Washington, DC, EUA.
durante um período de retenção de 6 meses.
Recebido: 9 de junho de 2012 Aceito: 7 de janeiro de 2013
É importante ressaltar que nenhum evento adverso foi observado Publicado: 21 de janeiro de 2013
e nenhuma consequência deletéria, incluindo exacerbação da
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K, Mitani S, Harashima H, Urushidani N, Urashima M: Um estudo multicêntrico sobre EMTr de baixa
frequência combinado com terapia ocupacional intensiva
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Ganhos neuromecânicos e funcionais simultâneos após

(Continuação da página anterior)

Fundo Eficácia do treinamento de força de membros superiores em pessoas

Ordem A FTP FTP

Bloco de Desbotamento Bloco de Tratamento 2 Retenção

facilitou a inscrição de uma amostra de participantes demograficamente

O estudo envolveu um crossover randomizado, duplo-cego

fisioterapeuta. Avaliadores cegos conduziram

novamente 6 meses após a intervenção.

População do estudo Terapia 2 concluída (n = 18)

todas as etapas do estudo está representado na Figura 2.

O escore motor de Fugl-Meyer [27] foi usado para classificar os participantes

Gênero 6M, 3F 9M, 1F

hemorrágico 2 2 as categorias de atividades, foram praticadas de forma

tratamento fisioterapeuta. engatar o dinamômetro sem agarrar e

Bateria de avaliação [43]. A configuração experimental é ilustrada na Figura 3 (Painel B,

Resultados revelado no escore combinado de Ashworth ombro-cotovelo na

Medir FTP HÍBRIDO ES

-0,16 -0,11 0,07 ns

Após a intervenção, a duração média da atividade do bíceps foi reduzida

Tal como acontece com os outros parâmetros apresentados, negativo

Discussão FAS e outros indicadores clínicos, foi maior após

Controle ativo design de crossover é o potencial de transporte entre

fortalecimento e efeitos funcionais. Nossa intenção era

68. Griffin L, Cafarelli E: Treinamento de resistência: adaptações corticais, espinhais e de unidades

79. Ibrahim IK, Berger W, Trippel M, Dietz V: induzido por estiramento

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