Casos clínicos

Neuroanatomia

Medula espinhal
e vias.
Caso 1
• Doente de 68 anos
• Queixas progressivas de falta de força muscular no membro inferior esquerdo
com 4 semanas de evolução.
• Antecedente pessoal de artrite reumatoide.
• Exame Neurológico:
• Hemiparésia esquerda
• Força grau 3 nos vários segmentos do membro inferior
esquerdo.
• Força grau 3 na extensão do antebraço e extensão do punho
• Força grau 2 na flexão das últimas falanges dos dedos e na
abdução do 5º dedo
• Atrofia muscular (sinal de lesão do 2º neurónio motor) da
eminência hipotenar
• Hiperreflexia rotuliana e aquiliana à esquerda (sinal de lesão do
1º neurónio motor)
• Perda total de todas as modalidades sensitivas na face medial do
membro superior esquerdo (braço, antebraço e mão)
• Hipostesia (perda de sensibilidade) vibratória e discriminativa no
membro inferior esquerdo e na metade esquerda do tronco com nível
por T1
• Hipostesia térmia e álgica no membro inferior direito e na metade
direita do tronco com nível por T3
• A ressonância magnética revelou uma hérnia discal que ocupava metade do
canal vertebral e condicionava compressão medular.
• As setas azuis apontam a lesão.
Sagital T2
Axial T2
A. Em que nível vertebral está a lesão?
B. Qual a metade da medula afectada?
C. Qual é o nome da síndrome clínica descrita acima?
D. Porque é que há falta de força e atrofia muscular num
único miótomo?
E. Porque é que há dissociação sensitiva (perda de
sensibilidade vibratória de um lado e termo-álgica do
outro)?
F. Porque é que de um lado há um nível sensitivo por T1 e do
outro por T3?
G. Porque é que há perda de todas as modalidades sensitivas
num único dermátomo?
Caso 2
• Doente de 41 anos, triatleta
• Queixas de falta de força nos 4 membros e disestesias (alteração da
sensibilidade) nas mãos e antebraços após acidente (caiu na praia onde estava
a treinar para o triatlo).
• Sem outros antecedentes pessoais.
• Exame Neurológico:
• Tetraparésia:
• Força muscular grau 1 na flexão do punho, flexão dos dedos,
extensão dos dedos e abdução dos dedos de ambas as mãos.
• Força muscular grau 1 na flexão dos antebraços e na abdução
dos braços.
• Força muscular grau 2 na flexão e extensão das coxas.
• Força muscular grau 2 na extensão das pernas
• Força muscular grau 3 na flexão das pernas, dorsiflexão e flexão
plantar.
• Arreflexia osteotendinosa abaixo do nível da lesão (choque medular).
• Perda total de todas as modalidades sensitivas em ambos os lados do
corpo com nível por C6 mas com sensibilidade discriminativa
preservada na planta dos pés e margem anal.
• A TC não mostrava fracturas mas mostrava hérnia discal cervical associada a
osteófito posterior em C5-C6
• A Ressonância Magnética revelou uma lesão no centro da medula espinhal
indicada pelas setas azuis que correspondia a foco de contusão medular.
Sagital T2
Axial T2
Sagital TC
Axial TC
A. Como se chama a síndrome clínica descrita?
B. Porque é que a perda de força é mais grave nos membros
superiores?
C. Porque é que está preservada a sensibilidade da margem
anal?
D. Se presumirmos que a lesão pós traumática se deve a
compressão súbita da medula contra o osteófito (anterior)
porque é que a contusão e o edema se desenvolvem no
centro da medula?