Padronização do exame Decúbito dorsal: paciente em decúbito

dorsal com os membros superiores

físico repousados sobre a maca em mínima
(Técnicas básicas do exame físico, abdução.
Inspeção e Palpação)

Exame clinico
Estabelecer uma boa relação médico Decúbito lateral direito: paciente em
paciente; decúbito lateral direito com o membro
Formular hipóteses diagnósticas superior esquerdo repousado sobre o
(raciocínio clínico); seu corpo e o membro superior direito
fletido em abdução.
Tomar decisões.
• Entrevista
• Inspeção
• Palpação
• Percussão Decúbito lateral esquerdo: paciente em
• Ausculta decúbito lateral com o membro
• Uso de alguns instrumentos e superior direito repousando sobre seu
aparelhos simples corpo e o membro superior esquerdo
fletido em abdução.
Anamnese
Entrevista. Processo social de interação
entre o médico e o paciente e/ou seu
acompanhante diante de uma situação
que envolve um problema de saúde Decúbito ventral: paciente em decúbito
ventral com os membros superiores
Exame clínico sob o rosto, o qual se encontra fletido
para o lado.
Uso de instrumentos e aparelhos
simples como termômetros e aparelho
de pressão
Sentado: paciente sentado com as
mãos repousadas sobre as coxas.
Divisão da superfície corporal em
regiões: pescoço, tórax, abdome,
membros superiores e inferiores.

Olhar → Inspecionar

Palpar → Tocar

Auscultar → Escutar

Ética médica

Regras importantes para o

exame físico
• As mãos devem ser lavadas antes
e após o exame físico.
• O uso de luvas deve ser
Posição ostostática: paciente de pé estimulado na maioria dos
com os mesmos moderadamente pacientes, e obrigatório quando
afastados um do outro e os membros o paciente apresentar lesões
cutâneas, assim como ao exame
na cavidade bucal.
• O uso de jaleco é indispensável.
Deve-se ressaltar a importância
do uso de calçados fechados,
 com solado antiderrapante e de Percussão
fácil limpeza, para completar as
estratégias de proteção Vibrações que têm características
individual. próprias quanto à intensidade, ao
• O uso de equipamentos de timbre e à tonalidade, dependendo da
proteção individual (EPI), como estrutura anatômica percutida.
luvas, máscara, gorro, propés,
Ao se fazer a percussão, observa-se
avental com mangas longas e
não só o som obtido, mas também a
óculos de proteção, deve ocorrer
resistência oferecida pela região
quando houver possibilidade de
golpeada.
contato com líquidos corporais
(sangue e secreções). Semiotécnica
• Todos os profissionais da área da
saúde que têm contato direto Percussão direta
com pacientes devem se vacinar É realizada golpeando-se diretamente
para prevenir hepatite B, tétano, com as pontas dos dedos a região alvo.
influenza A (H1N1) e COVID 19.
Os dedos devem estar fletidos,
Inspeção imitando-se a forma de um martelo, e
os movimentos de golpear são feitos
Visão ------------inspeção geral
pela articulação do punho
• Segmentos, lesões cutâneas,
• Instrumentos (lupa, lanterna, Percussão digito-digital
otoscópio, oftalmoscópio e Mais utilizada no nosso cotidiano.
outros)
Trata-se do golpeamento com o dedo
• Boa iluminação,
médio ou indicador da mão
• exposição adequada da região a
dominante, que se encontra espalmada
ser inspecionada, devendo ser
e apoiada na região de interesse. A
realizada por partes.
mão dominante deve ficar em posição
• Respeito
confortável e apenas o dedo que irá
• Inspeção frontal, que é o modo
percutir deverá ter posição de martelo.
padrão
A movimentação da mão deverá
• Inspecionar tangencialmente:
ocorrer apenas com a articulação do
pulsações ou ondulações e
punho. O cotovelo deve permanecer
pequenos abaulamentos ou
fixo e fletido a 90º e com o braço em
depressões.
semiabdução.
• “Cometem-se mais erros por não
olhar do que por não saber:”
É executada golpeando-se com a borda ulnar, procurando observar se a
borda ungueal do dedo médio ou do manobra provoca alguma sensação.
indicador da mão direita a superfície
dorsal da segunda falange do dedo Percussão por piparote
médio ou do indicador da outra mão. Com uma das mãos o examinador
Ao dedo que golpeia designa-se golpeia o abdome com piparotes,
plexor, e o que recebe o golpe é o enquanto a outra, espalmada na região
plexímetro. contralateral, procura captar ondas
líquidas chocando-se contra a parede
abdominal.
Posições da mão
A percussão por piparote é usada na
Todos os dedos, exceto o dedo médio, pesquisa de ascite.
que procura imitar a forma de um
martelo, ficam estendidos sem nenhum
esforço.
O polegar e o indicador ficam
semiestendidos, o mínimo e o anular
são fletidos de tal modo que suas
extremidades quase alcancem a palma
da mão, enquanto o dedo médio
procura adotar a forma de martelo

Punho-percussão
A mão deve ser mantida fechada;

golpeia-se a área com a borda cubital.

Situações especiais
Punho-percussão: mantendo-se a mão
fechada, golpeia-se com a borda
cubital a região em estudo e averígua-
se se a manobra desperta sensação
dolorosa.
Tipos de sons obtidos à
percussão
timbre, tonalidade as três qualidades
fundamentais vibrações sonoras

Percussão com a borda da mão: os Som maciço: é o que se obtém ao

dedos ficam estendidos e unidos, percutir regiões desprovidas de ar (na
golpeando-se a região desejada com a coxa, no fígado, no coração e no baço).
Som submaciço: constitui uma variação
do som maciço. A existência de ar em
quantidade restrita lhe concede
características peculiares

Som timpânico: é o que se consegue

percutindo sobre os intestinos ou no
espaço de Traube (fundo do estômago)
ou qualquer área que contenha ar,
recoberta por uma membrana flexível
Som claro pulmonar: é o que se obtém
quando se golpeia o tórax normal.
Depende da existência de ar dentro
dos alvéolos e demais estruturas
pulmonares.