Palpação

Confirma os dados observados na

inspeção

Tato → superficial
Pressão → profundo

• Textura, temperatura, umidade, Palpação com a mão espalmada,

espessura, consistência, usando-se toda a palma de uma das
sensibilidade mãos.
• Volume, dureza, percepção de
frêmito elasticidade,
reconhecimento de flutuação,
presença de edema.

Semiotécnica
• Palpação com a mão espalmada,
em que se usa a palma de uma ou
de ambas as mãos. Palpação com uma das mãos
• Palpação de uma das mãos superpondo-se à outra.
superpondo-se uma à outra.
• Palpação com a mão espalmada
em que se usam somente as
polpas digitais e a parte ventral
dos dedos.
• Palpação com a borda das mãos.
• Palpação em que se usa o polegar
e o indicador.
• Palpação com o dorso dos dedos
ou das mãos. Palpação com a mão espalmada,
• Digitopressão com a ponta do usando-se apenas as polpas digitais e a
polegar ou do indicador. parte ventral dos dedos.

Digitopressão com a ponta

do polegar ou do indicador.
Consiste na compressão de uma área
com os seguintes objetivos:
 • Pesquisar a existência de dor
• Avaliar a circulação cutânea
• Detectar a presença de edema
Palpação com a mão espalmada,
usando-se ambas as mãos
Palpação usando-se o polegar e o
indicador, formando uma “pinça”
Palpação com o dorso dos dedos
Digitopressão realizada com a polpa do
polegar ou do indicador
A ansiedade, tão comum no estudante
em sua fase de iniciação clínica, torna as
mãos frias e sudorentas, e é necessário
ter o cuidado de enxuga-las antes de
começar o exame.
Cumpre alertar, especialmente às
alunas, que as unhas, além de bem
cuidadas, devem estar curtas. A marca
de unha na pele após a palpação é uma
falta imperdoável.
Deve-se identificar as regiões dolorosas
e deixa-las para serem palpadas por
último.
Para palpar o abdômen, deve-se
posicionar o paciente em decúbito
dorsal, com a cabeça em um
travesseiro, os membros inferiores
estendidos ou joelhos fletidos e os
membros superiores ao lado do corpo
ou cruzados à frente do tórax, para
evitar tensão da musculatura
abdominal.
Ainda ao palpar o abdômen, devem-se
utilizar métodos para distrair a atenção
do paciente: em voz baixa e tranquila,
deve-se solicitar que ele realize
inspirações profundas para
relaxamento muscular, ou
simplesmente manter um diálogo com
ele.
Ausculta
“Fui consultado, em 1816, por uma jovem
com sintomas de doença cardíaca e na
qual, em razão de sua obesidade, a
palpação e percussão pouco
informavam. A idade e o sexo da
enferma me impediam de aplicar a
auscultação imediata. Recordei-me,
então, de um fenômeno e acústica muito
conhecido: quando se aplica o ouvido no
externo de uma viga, ouve-se
nitidamente o golpe dado com um
alfinete na outra extremidade. Pensando
nisso, tomei um caderno de papel com o
qual fiz um rolo bem apertado,
colocando um extremo na região
precordial e, no outro, apliquei o ouvido.
Tive a satisfação de ouvir os batimentos
cardíacos com muito mais nitidez do que
estava habituado quando aplicava o
ouvido diretamente no peito dos
pacientes.”
STHETOS=PEITO
SKOPEO=EXAMINAR
A ausculta consiste em ouvir os sons
produzidos pelo corpo. Em sua maioria,
os ruídos corporais são muito suaves e
devem ser canalizados através de um
estetoscópio para serem avaliados.
Os principais componentes de um
estetoscópio clássico são:
Olivas auriculares: São pequenas peças
cônicas que propiciam uma perfeita
adaptação ao meato auditivo, de modo
a criar um sistema fechado entre o
ouvido e o aparelho. A inclinação das
olivas deve ficar orientada no sentido
frontal. Essa é a inclinação natural do
canal auditivo e fornece um bloqueio
adequado do ruído ambiental.
Armação metálica: Provida de mola,
põe em comunicação as peças
auriculares com o sistema flexível de
borracha. A mola metálica serve para
proporcionar um perfeito ajuste do
instrumento.
Tubos de borracha: Em geral, são
utilizados tubos com diâmetro entre 0,3
e 0,5 cm e comprimento de 25 a 30 cm.
Dá-se preferência aos estetoscópios
que apresentam tubos de menor
comprimento e maior diâmetro.
Receptores: Existem dois tipos de
receptores: o de campânula e o de
diafragma. Utiliza-se mais
frequentemente o diafragma, que
dispõe de uma membrana semirrígida
com diâmetro de 3 a 3,5 cm, pois sua
superfície achatada é melhor para
ruídos de alta frequência (ruídos
respiratórios, intestinais, sopros e
bulhas cardíacas). Já a campânula em
superfície côncava, com diâmetro de 2,5
cm, é ideal para sons suaves de baixa
frequência (sopros, bulhas cardíacas
anormais e acessórias).

Semiotécnica
Ambiente de ausculta: silencioso.
Os ruídos cardíacos e receptor
broncopulmonares são de pequena
intensidade.
Posição do paciente e do examinador:
Paciente: decúbito dorsal, sentado com
o tórax ligeiramente inclinado para a
frente ou em decúbito lateral esquerdo.
Examinador: em pé à direita do paciente
para ausculta anterior e à esquerda para
ausculta posterior.
Exame do abdome: paciente em
decúbito dorsal e médico em pé à direita
dele.
Aplicação correta de
Receptor: Diafragma ou Campânula
devem ser colocados levemente sobre a
pele, com perfeita captação de suas
bordas na área em que está sendo
auscultada.
Deve-se manter a sala de exames com
temperatura agradável. Se o paciente
tremer, as contrações musculares
involuntárias poderão abafar outros
sons.
As olivas do estetoscópio devem ficar
bem ajustadas. Ajuste a tensão e
experimente olivas de plástico e de
borracha para escolher quais as mais
confortáveis.

Deve-se manter o diafragma

firmemente posicionado contra a pele
do paciente, o suficiente para deixar
uma discreta impressão depois de
retirado.

Instruir o paciente de maneira Nunca deve se auscultar sobre as

adequada: roupas do paciente. Em situações
especiais, pode-se colocar o
• Inspirar profundamente
estetoscópio sob a roupa para
• Expirar de modo forçado
auscultar, porém com cuidado para que
soltando todo o ar
o tecido não seja friccionado contra o
estetoscópio.

A pilificação do tórax pode gerar sons

de estertoração fina que simulam ruídos
respiratórios anormais. Para minimizar
esse problema, umedeça os pelos
(chumaço de algodão com água) antes
de auscultar a região.

Ausculta é uma habilidade de difícil

domínio. Inicialmente, é preciso
reconhecer os sons normais, para só
depois passar a perceber os sons
anormais e os sons “extras”
(desdobramentos de bulhas, cliques, B3
e B4, estalidos de abertura de valvas)
É necessário saber que, em algumas
regiões d corpo, mais de um som será
auscultado, o que pode causar
confusão; como por exemplo, podemos
citar a ausculta do tórax em que se
verificam ruídos respiratórios e
cardíacos simultaneamente. É preciso
treinar a audição para se ouvir
seletivamente, auscultando-se apenas
um som por vez. Para tanto,
recomenda-se a utilização de
manequins em laboratório de
habilidades.