Responda a seguinte questão: Sabemo que as principais bulhas cardíacas (sons cardíacos) são

B1 e B2, a partir disso, descreva as variações da ausculta destas bulhas (intensidade e

desdobramentos). Descreva também a respeito dos outros sons cardíacos
denominados cliques e estalidos.

A primeira bulha cardíaca corresponde ao som produzido pelo fechamento das valvas atrioventriculares.
Esse som costuma ser grave e relativamente prolongado, por esse motivo sendo frequentemente
representado pela onomatopeia “tum”. Essa bulha é melhor auscultada no foco mitral. Em
aproximadamente metade das pessoas normais, o componente mitral da bulha é auscultado antes do
componente tricúspide, sendo essa observação independente da respiração e dissociada de signifiacado
patológico. Agora, se a diferença for muito significativa, pode-se suspeitar de desdobramento patológico
da primeira bulha, cuja causa costuma ser bloqueio de ramo direito. Nesse caso, a contração do
ventrículo direito está atrasada, o que atrasa tanto o fechamento da valva tricúspide quanto o
fechamento da valva pulmonar, causando assim o atraso do componente pulmonar da segunda bulha
mesmo na expiração.

A segunda bulha corresponde ao som do fechamento das valvas semilunares, que costuma ser agúdo e
rápido, representado pela onomatopeia “ta”. A ausculta dessa bulha é feita nos focos da base, sendo
que seu componente pulmonar pode ser detectado apenas no foco pulmonar. No desdobramento
fisiológico da segunda bulha, este é atrasado em relação ao componente aórtico mediante inspiração.
Isso ocorre devido à diminuição da pressão pulmonar, a qual é transmitida às artérias pulmonares e
finalmente ao ventrículo direito, o qual então recebe mais sangue e prolonga sua sístole para expulsá-lo,
atrasando o fechamento da válva pulmonar. Por conta do consequente prolongamento do som, o
desdobramento fisiológico da segunda bulha é representado pela onomatopeia “tla”.

Caso essa dissincronia seja percebida mesmo na expiração, suspeita-se de bloqueio de nó direito,
conforme explicado anteriormente. Importante notar que ainda assim, a diferença de tempo entre os
componentes será maior na inspiração, devido aos efeitos da pressão pulmonar reduzida. Chama-se
então de desdobramento constante e variável: constante por ocorrer em ambas as respirações, e
variável por ser aumentado na inspiração. Se não houver essa diferença entre respirações, trata-se de
desdobramento fixo, no qual a pressão intratoráxica não influencia o enchimento do ventrículo direito,
geralmente por conta de comunicação interatrial.

Mas, e se a bulha for de sons distintos na expiração e som único na inspiração? Então será uma bulha
invertida ou paradoxal, cuja principal causa é o bloqueio do nó esquerdo, atrasando a contração do
ventrículo esquerdo. Assim, o primeiro som auscultado na expiração é o componente pulmonar. Como,
na inspiração, a sístole do ventrículo direito é prolongada, as duas valvas semilunares acabam cerrando
ao mesmo tempo. Efeito similar pode ser produzido por estenose aórtica grave, no qual as mudanças
anatômicas da valva aórtica atrasa seu fechamento.

Os cliques e estalidos também são sons valvares, geralmente indicativos de patologia. São agúdos e
curtos,