SOPROS
PRÁTICA CLÍNICA IV - ZAMORA
» o fluxo dentro dos vasos é laminar, de forma que o atrito
entre o sangue e as paredes do vaso não gera nenhum som.
No entanto, quando por algum motivo esse fluxo passa a ser
turbilhonar, o choque das partículas entre si gera um som que
chamamos de sopro.
» dilatação do trajeto: no aneurisma de aorta, por exemplo, o
sangue sai do ventrículo pela válvula aórtica e, assim que
chega na porção dilatada da aorta, o sangue turbilhona,
gerando sopro.
» comunicação entre um vaso de alta pressão e um de baixa
pressão: fístulas arteriovenosas que requerem diálise geram
turbilhonamento sanguíneo e, consequentemente, sopro.
» comunicação entre cavidades:
⤷ comunicação interatrial (CIA) – um “furo” no
septo interatrial, formado por mal formação congênita ou
pós infarto, permite a comunicação entre o AD e AE,
gerando sopro na passagem de sangue de um átrio para o
outro
⤷ comunicação interventricular (CIV) – seguindo a
mesma lógica, um “furo” no septo interventricular, formado
por mal formação congênita ou pós-infarto, permite a
comunicação entre VE e VD. Sabendo que o VE é uma
câmera de maior pressão, quando o sangue passa de VE para
VD, de menor pressão, o fluxo turbilhona, gerando sopro
» sopro por estenose valvar: estenose valvar é um defeito na
abertura de uma válvula. Quando uma válvula não se abre
adequadamente, o sangue que antes passava laminar, agora
passa com dificuldade por uma válvula que não está aberta
como deveria, gerando um fluxo turbilhonar e,
consequentemente, sopro.
» sopro por insuficiência valvar: insuficiência valvar é um
defeito no fechamento de uma válvula. Quando uma válvula
não se fecha adequadamente, isso permite que parte do
sangue retorne através dela quando não deveria retornar.
Esse fluxo regurgitante, então, gera um sopro.
» intensidade:
⤷ classificada em até 6+ (seis cruzes)
⤷ sopros com mais de 4+ apresentam frêmito, ou
seja, sensação vibratória no precórdio
⤷ depende do volume sanguíneo, quanto maior o
volume de sangue, maior a intensidade do sopro
» epicentro e irradiação:
⤷ determinar onde se origina o sopro (epicentro) e
em quais outros lugares do tórax esse sopro pode ser
auscultado de forma menos intensa (irradiação)
» fase do ciclo:
⤷ os sopros podem ser sistólicos ou diastólicos e
estarem presentes em momentos específicos da fase do ciclo
em que se encontram, podendo ser holo (duram a fase toda),
proto (início da fase), meso (no meio da fase) ou tele (final da
fase) Exemplo: um sopro holosistólico é auscultado por toda
a fase da sístole, ou seja, dura de B1 até B2
» comportamento do sopro com manobra:
⤷ existem sopros que podem se tornar mais intensos
ou menos intensos com a realização de algumas manobras,
como as manobras de Handgrip Test e Rivero Carvallo,
melhor descritas adiante
» estenose aórtica:
⤷ epicentro – foco aórtico
⤷ irradiação – foco aórtico acessório e fúrcula
⤷ fase do ciclo cardíaco – sístole (a válvula aórtica
deveria estar aberta na sístole, se há falha na abertura dessa
válvula na sístole, portanto é um sopro sistólico)
⤷ Handgrip Test – manobra para sopros de coração
esquerdo, na qual pedimos para o paciente apertar um objeto
com toda a força. Com isso, a resistência vascular periférica
(RVP) do paciente vai aumentar, fazendo uma força contrária
à de ejeção, diminuindo o volume a ser ejetado do VE para
a aorta e consequentemente diminuindo a intensidade do
sopro de estenose aórtica
» insuficiência mitral:
⤷ epicentro – foco mitral
⤷ irradiação – região axilar
⤷ fase do ciclo cardíaco – sístole (a válvula mitral
deveria estar fechada na sístole, se há falha no fechamento
dessa válvula na sístole, portanto é um sopro sistólico)
⤷ Handgrip Test – aumenta a intensidade do sopro
de insuficiência mitral
» insuficiência aórtica:
⤷ epicentro – foco aórtico acessório
⤷ geralmente sem irradiação
⤷ fase do ciclo cardíaco – diástole (a válvula aórtica
deveria estar fechada na diástole, se há falha no fechamento
dessa válvula na diástole, portanto é um sopro diastólico)
⤷ Handgrip Test – aumenta a intensidade do sopro
de insuficiência aórtica
» insuficiência tricúspide:
⤷ epicentro – foco tricúspide
⤷ geralmente sem irradiação
⤷ fase do ciclo cardíaco – sístole (a válvula
tricúspide deveria estar fechada na sístole, se há falha no
fechamento dessa válvula na sístole, portanto é um sopro
sistólico)
⤷ Rivero Carvallo – manobra utilizada para sopros
de coração direito, na qual pedimos para o paciente realizar
uma inspiração profunda. Isso favorece o retorno venoso,
trazendo mais sangue para o coração direito e,
consequentemente, aumentando o volume de sangue que
retorna pela válvula insuficiente, aumentando a intensidade
do sopro de insuficiência tricúspide

» crianças, por exemplo, podem possuir sopro inocente nas

válvulas aórtica e pulmonar devido a um grande volume
sanguíneo chegando nas câmaras cardíacas, e não por
defeitos valvares.

» a lógica desses casos coincide com a de uma B3 fisiológica,

que também é causada por um grande volume sanguíneo
principalmente em estados hiperdinâmicos. Dessa forma, se
o paciente se senta, por exemplo, o retorno venoso vai
diminuir, desaparecendo com B3 e com o sopro inocente.

» exemplo:
⤷ insuficiência pulmonar: RCR em 3T, com B3 de
VD e sopro diastólico em foco pulmonar.