APG 6 ciclo cardíaco/ Coração de atleta
Objetivos
(1) DESCREVER o ciclo cardíaco
(2) ANALISAR a frequência cardíaca, débito cardíaco e seus determinantes
(3) COMPREENDER como ocorre a adaptação do coração ao exercício físico
CICLO CARDÍACO
• O ciclo cardíaco é o conjunto dos eventos que
ocorre entre o início de um batimento e o início do
próximo. Cada ciclo é iniciado pela geração
espontânea de potencial do nodo sinusal
• Cada ciclo é iniciado pela geração espontânea de
potencial de ação no nodo sinusal ou nó sinoatrial
(marca-passo do coração, propaga os impulsos
elétricos, logo, governa o ritmo sinusal de minuto a
minuto
• Há retardo de mais de 0,1 segundos na passagem do
impulso cardíaco dos átrios para os ventrículos (esse
retardo permite que os átrios se contraiam antes dos
ventrículos
• Dividido em sete fases. (Sístole atrial (A); contração
ventricular isovolumétrica (B); ejeção ventricular rápida
(C); ejeção ventricular lenta (D); relaxamento
ventricular isovolumétrico (E); enchimento ventricular
rápido (F); enchimento ventricular lento (diástase) (G).
) Começa a repolarização dos ventrículos, (marcada
FASES
Sístole Atrial (A)
Contração atrial que termina de encher os
ventrículos de sangue.A contração do átrio esquerdo
aumenta a pressão atrial esquerda.O ventrículo
esquerdo está relaxado durante esta fase e, uma vez
que a valva mitral está aberta, o ventrículo está se
enchendo com sangue.
(A quarta bulha cardíaca (S4) não é audível em
adultos normais.)
(É precedida pela onda P no ECG)
Contração Ventricular Isovolumétrica (B)
começa durante o complexo QRS, que representa a
ativação elétrica dos ventrículos. Início da contração
ventricular; a valva mitral se fecha, produzindo a
primeira bulha cardíaca (S1), porém, ainda sem
pressão suficiente para abrir a valva da artéria
aórtica, mantendo o volume constante.
Ejeção Ventricular Rápida (C)
A pressão aumenta até superar a pressão aórtica
abrindo a valva semilunar aórtica. Agora, o sangue
é rapidamente ejetado do ventrículo esquerdo para a
aorta. A maior parte do volume sistólico é ejetado
durante a ejeção ventricular rápida. Durante esse
período os átrios começam a se encher
(O final desta fase coincide com o término do
segmento ST (ou o começo da onda T))
Ejeção Ventricular Reduzida (D)
Redução da pressão ventricular e seu volume
chega ao mínimo
pelo início da onda T no ECG.)
Relaxamento Ventricular Isovolumétrico (E)
Após a repolarização completa dos ventrículos(final da
onda T) redução da pressão. Ejeção ventricular
termina e a valva aórtica se fecha (com a veia
pulmonar, produzindo a segunda bulha cardíaca (S2).)
Enchimento Ventricular Rápido (F)
A pressão ventricular atinge seu menor nível atrial,
a valva mitral se abre. Com isso, o ventrículo
começa a se encher com sangue do átrio esquerdo
e o volume ventricular rapidamente aumenta(80%
do sangue desceu). A pressão ventricular continua
baixa, porém, uma vez que o ventrículo ainda está
relaxado e complacente.
O fluxo rápido de sangue dos átrios para os
ventrículos produz a terceira bulha cardíaca (S3),
que é normal em crianças, mas não é auscultada em
adultos normais; em indivíduos de meia-idade ou
idosos, a presença de S3 indica uma sobrecarga de
volume, como ocorre na insuficiência cardíaca
congestiva ou na regurgitação mitral ou tricúspide em
estágio avançado.
Enchimento Ventricular Reduzido (Diástase) (G)
Fase mais longa do ciclo cardíaco e inclui a parte
final do enchimento ventricular, que ocorre em um
ritmo mais lento do que na fase anterior. marca o final
da diástole, no ponto em que o volume ventricular é
igual ao volume diastólico final.
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 As alterações na frequência cardíaca alteram o
tempo disponível para a diástase, uma vez que esta é
a fase mais longa do ciclo cardíaco.Por exemplo, o
aumento da frequência cardíaca reduz o tempo do
intervalo antes da próxima onda P contração, multiplicado pela frequência cardíaca (FC),
Regulação do bombeamento cardíaco
Regulação intrínseca do bombeamento cardíaco
Pré­carga | Efeito do alongamento ou mecanismo de
Frank-Starling
O átrio direito recebe todo o fluxo venoso proveniente
dos tecidos do corpo. Assim, o coração
altomaticamente bombeia esse sangue que chegou
ate ele para as artérias, para que volte a circular.
Essa capacidade intrínseca do coração de se adaptar
a volumes crescentes de afluxo sanguíneo é
conhecida com mecanismo cardíaco
frank-starling. Basicamente ele afirma que quanto
mais o miocárdio for desatendido durante o
enchimento, maior será a força da contração e maior
será a quantidade de sangue bombeado para a aorta.
Isso ocorre porque a quantidade adicional de sangue
pressiona os filamentos de actina e miosina
aumentando a eficiência de sua contração.
Contratilidade
A contratilidade do miocárdio é a força de contração
em uma dada pré­carga.
Pós­carga
A pressão que precisa ser superada antes de que uma
válvula semilunar possa abrir é denominada pós­carga.
Um aumento da pós­carga faz com que o volume
sistólico diminua, de modo que mais sangue
permanece nos ventrículos no final da sístole.
DÉBITO CARDÍACO
O volume total de sangue ejetado por unidade de
tempo é o débito cardíaco. Assim, o débito cardíaco
depende do volume ejetado em um único batimento
(volume sistólico) e do número de batimentos por
minuto (frequência cardíaca).
O débito cardíaco é de aproximadamente 5.000
mL/min em um homem de 70 kg (com base em um
volume sistólico de 70 mL e frequência cardíaca de 72
batimentos/min)
O débito cardíaco é igual ao volume sistólico (VS),
o volume de sangue ejetado pelo ventrículo a cada
a quantidade de batimentos cardíacos por minuto:
DC (ml/min) = VS (ml/batimento) × FC
(batimentos/min)
Fatores que aumentam o volume sistólico ou a
frequência cardíaca normalmente elevam o DC.
OBS! reserva cardíaca é a diferença entre o débito
cardíaco máximo de uma pessoa e o débito cardíaco
em repouso. A pessoa média tem uma reserva
cardíaca de quatro ou cinco vezes o valor de repouso.
Os atletas de endurance de elite têm uma reserva
cardíaca sete ou oito vezes o seu DC de repouso.
O volume diastólico final do ventrículo esquerdo
depende do retorno venoso, que também determina a
pressão atrial direita. Assim, não há apenas uma
relação entre o débito cardíaco e o volume diastólico
final, mas também uma relação entre o débito cardíaco
e a pressão atrial direita.
Relações entre o débito cardíaco e o retorno
venoso
Curva de Função Cardíaca ou curva de débito
cardíaco
Baseada na relação de Frank-Starling para o
ventrículo esquerdo. A curva de função cardíaca
demonstra a relação entre o débito cardíaco do
ventrículo esquerdo e a pressão atrial direita.
de
A curva da função cardíaca é o débito cardíaco como
função da pressão atrial direita.
A curva da função vascular é o retorno venoso como
função da pressão atrial direita
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As curvas se intersectam no ponto de funcionamento
do estado de equilíbrio (círculo cheio), onde o débito
cardíaco e o retorno venoso são iguais.
O aumento do volume diastólico final (ou seja, da
pressão atrial direita) aumenta o débito cardíaco por
meio do mecanismo de Frank-Starling. No entanto,
esta “correspondência” ocorre apenas até certo ponto:
quando a pressão atrial direita atinge um valor de
aproximadamente 4 mmHg, o débito cardíaco não
pode mais acompanhar o retorno venoso e a curva de
função cardíaca se estabiliza. Este nível máximo de
débito cardíaco é de aproximadamente 9 L/min
Curva da Função Vascular ou curva do retorno
venoso
Ilustra a relação entre o retorno venoso e a pressão
atrial direita. Quanto menor a pressão no átrio direito,
maior o gradiente de pressão entre as artérias
sistêmicas e o átrio direito e, então, maior o retorno
venoso. Assim, à medida que a pressão atrial direita
aumenta, este gradiente de pressão diminui, assim
como o retorno venoso.
Pressão Sistêmica Média
O valor da pressão atrial direita em que o retorno
venoso é zero é chamado pressão sistêmica média.
Este é o ponto em que a curva da função vascular
intersecta o eixo X (ou seja, onde o retorno venoso é
zero e a pressão atrial direita atinge seu maior valor).
A pressão sistêmica média ou pressão circulatória
média é a pressão que seria medida por todo o
sistema cardiovascular se o coração estivesse parado.
Dois fatores influenciam o valor da pressão sistêmica
média: (1) o volume sanguíneo e (2) a distribuição
do sangue entre o volume não estressado e o volume
estressado. O valor da pressão sistêmica média, por
sua vez, determina o ponto de intersecção (fluxo zero)
da curva de função vascular com o eixo X.
O volume não estressado (considerado o volume de
sangue que as veias podem comportar) é o volume de
sangue na vasculatura que não gera pressão.
O volume estressado (considerado o volume nas
artérias) é o volume que produz pressão ao distender
as fibras elásticas nas paredes do vaso sanguíneo.
CORAÇÃO DE ATLETA
O treinamento físico promove remodelamento cardíaco
importante e a expressão coração de atleta tem sido
utilizada para descrever essas adaptações
TREINAMENTO FÍSICO, HIPERTROFIA E FUNÇÃO
CARDÍACA
O músculo cardíaco tem a capacidade de adaptar-se
de acordo com as demandas de trabalho e energéticas
impostas à ele e tais adaptações ocorrem a fim de
manter a capacidade funcional deste órgão.
Praticamente toda adaptação às demandas impostas
ao miocárdio provém de sua capacidade de
hipertrofia, a qual pode ocorrer pelo aumento da
espessura e/ou comprimento dos cardiomiócitos.
Porém, as características da hipertrofia miocárdica
variam de acordo com os estímulos sofridos pelo
tecido, os quais podem ser aumento da massa
corpórea e sobrecarga de trabalho advinda de
exercício físico ou de determinadas patologias.
Durante a execução de exercício físico dinâmico,
com grande componente aeróbio observa-se, em
geral, drástico aumento do retorno venoso ao
coração, ou seja, aumento importante da pré-carga
resultando em aumento do volume diastólico final.
Por outro lado, os exercícios físicos com grande
componente isométrico ou realizados contra cargas
elevadas promovem a oclusão total ou parcial do seio
arterial durante a contração muscular, dificultando o
bombeamento do sangue pelo coração,
aumentando a pós-carga.Esse tipo de exercício
promove grande sobrecarga pressórica ao miocárdio.
Essa sobrecarga pressórica é um estímulo para que
ocorra adição em paralelo de novas miofibrilas,
aumentando a espessura da parede, mas diminuindo
pouco ou não modificando o tamanho da cavidade
ventricular, o que pode ser definido como hipertrofia
concêntrica.
Portanto, exercícios dinâmicos, com grande
componente aeróbio, promovem hipertrofia
excêntrica enquanto os exercícios estáticos ou
contraresistência pesada promovem hipertrofia
concêntrica.
OBS! Estímulos mistos promoverão hipertrofia
cardíaca também mista, ou seja, concêntrica e
excêntrica.
Além dos sinais mecânicos, o exercício físico promove
liberações neuro-humorais, as quais também são
responsáveis por ativar vias de sinalização para
hipertrofia cardíaca. Diferente dos estímulos
mecânicos promovendo hipertrofia cardíaca, os fatores
neuro-humorais ativam vias de sinalização que
promovem síntese protéica e, consequentemente,
aumento da massa cardíaca. Dentre os hormônios
liberados durante o exercício físico, podemos destacar
o hormônio do crescimento (GH), a insulina, o fator de
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crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) e os
hormônios tireoidianos.

ALTERAÇÕES DA MORFOLOGIA CARDÍACA

● Aumento da massa cardíaca,
● Dilatação aurículo-ventricular
● Aumento de espessura da parede miocárdica
● Aumento do diâmetro do ventrículo esquerdo
no fim da diástole
● Aumento do diâmetro transversal da aurícula
esquerda
● Aumento das dimensões das artérias
coronárias
● Aumento do tônus parassimpático e a
diminuição do tônus simpático (ocasiona
bradicardia de repouso, arritmia sinusal e os
atrasos da condução aurículo-ventricular

Importância para não atletas

A importância da atividade física e do exercício físico
não competitivo reside na manutenção dos níveis de
função cardíaca dentro do padrão de normalidade.O
envelhecimento, sabidamente, provoca diminuição
significativa da função cardíaca. Dessa forma,
mantendo-se fisicamente ativo, o indivíduo consegue
diminuir essa deterioração da função, o que é de suma
importância para a manutenção da qualidade de vida.

REFERÊNCIAS
● Linda S.Costanzo FISIOLOGIA 6ºEdicao
● Tortora Princípios de anatomia e fisiologia 14º
E
● Artigo Coração de Atleta - Faculdade de
Medicina da Universidade de Coimbra
● Artigo EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO
CORAÇÃO Rev Soc Cardiol Estado de São
Paulo - Supl - 2019;
● Artigo Adaptações cardíacas fisiológicas
induzidas pelo exercício físico Revista
Eletrônica Acervo Saúde

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