Bulhas Cardíacas e Sopros

B1  O som Pulmonar é ouvido apenas no foco

 É o som do fechamento das valvas
atrioventriculares – Tricúspide e Mitral.
o Mitral se fecha um pouco antes de
Tricúspide
 Possui dois componentes
o M1 – Mitral
o T1 – Tricúspide
 Acontece no Início da sístole
 B1 se antecede um pouco em relação ao
ciclo cardíaco, por isso auscultamos e ao
mesmo tempo sentimos o pulso.
 Timbre mais grave
 Maior intensidade no foco mitral
pulmonar.
 As vezes a Aorta se fecha um pouco
antes da pulmonar
 Durante a inspiração a valva pulmonar
demora um pouco mais para se fechar,
principalmente porque o VD tem a sua
sístole um pouco mais demorada devido
ao volume sanguíneo maior. Chamamos
isso de desdobramento fisiológico da 2
bulha (TLA). Mais comum em crianças.
 Adultos: mais forte no foco aórtico
 Crianças: mais forte no foco pulmonar
Ausculta cardíaca alterada: patológico

Ausculta cardíaca alterada: patológica  HAS ou aumento de pós carga

Nesses casos o componente aórtico é
 Bloqueio de ramo direito (BRD) auscultado mais hiper fonético (forte).
É uma anormalidade na condução elétrica
do coração. Isso acontece quando o ramo
direito do feixe de His não conduz Bulhas Cardíacas Normais com Ritmo
estímulo corretamente, e isso gera um Binário
atraso no fechamento da tricúspide.
Possíveis causas: doença arterial
coronariana. Hipertensão pulmonar,
doenças cardíacas congênitas, doença
cardíaca valvar e cardiomiopatia.
 Comunicação interatrial (CIA) Bulhas cardíacas representadas sem
É uma condição congênita na qual existe desdobramento: os componentes mitral (M) e
um defeito no septo atrial. Esse defeito tricúspide (T) de B1 e os componentes aórtico (A)
e pulmonar (P) de B2 estão unidos, ouvindo-se
permite o fluxo anormal d exangue nos
dois ruídos (TUM-TA).
átrios, gerando um aumento de volume
sanguíneo no lado direito. Esse volume Desdobramento fisiológico de B2
maior gera um atraso da tricúspide.

B2
 É o som do fechamento das valvas
semilunares – Aórtica e Pulmonar
 Possui 4 grupos de vibração, mas
auscultamos apenas 2 (aórtico e
pulmonar)
 Acontece entre o final da sístole e início
da diástole
 O som aórtico pode ser ouvido em todo o
precórdio
Desdobramento fisiológico (setas) da 2a bulha
(TLA), que aparece na inspiração.
B3
 É uma bulha acessória
 É um ruido protodiastolico (início da
diástole ventricular) de baixa frequência
 Durante o enchimento ventricular rápido
(1/3 inicial da diástole) o sangue cai nos
ventrículos e a parede é distendida
rapidamente, então auscultamos essa
bulha.
 Esta relacionada com a sobrecarga de
volume, por isso associamos com a
insuficiência mitral e ventricular
 É mais ausculta em crianças e
adolescentes (fisiológica)
 Mais audível pela campanula
 É mais bem auscultada com o paciente
em decúbito lateral esquerdo
 É mais audível no foco mitral
 É representada pelo TU
Ritmo de três tempos ou ritmo tríplice, pela
presença de uma 3a bulha (B3) na protodiástole.
https://www.youtube.com/watch?
v=R8URksXmmUw
B4
 Ocorre no fim da diástole (pré sístole)
o Na contração atrial
 Ocasionada pela brusca desaceleração
do fluxo sanguíneo que vai dos átrios
para os ventrículos.
 Geralmente está associada a sobrecarga
de pressão, como nos casos de
coronariopatias, miocardiopatias, HAS e
estese aórtica.
 Som grave e de baixa intensidade
 Representado por TU, ocorrendo
milissegundos antes da primeira bulha
RITMO E FREQUÊNCIA
2 Bulhas – ritmo binário / dois tempos
3 bulhas – ritmo tríplice
Frequência:
Bradicardia – menos de 60bpm
Normocardia – entre 60 bpm a 100 bpm
Taquicardia – acima de 100 bpm
Arritmias
Quando vamos analisar as arritmias temos
que juntas os sinais objetivos (exame clínico,
pulso radial e ausculta) e subjetivos (relatos
do paciente).
As arritmias podem ser causadas por
perturbação na formação do estímulo,
perturbação na condução do estímulo ou
ambos ao mesmo tempo.
Precisamos pensar que as taquiarritmias e
bradiarritmias irão influenciar o DC.
DC = VS X FC
1. NA BRADICARDIA: abaixo de 40 bpm
para o DC se manter o corpo aumenta
o VS, para tal aumento de volume a
diástole precisa durar mais e
consequentemente haver um maior
volume sistólico.
2. NA TAQUICARDIA: acima de 160 bpm
a manutenção do DC é feita pelo
aumento de FC, que encurta a diástole
e consequentemente o enchimento
ventricular.
3. FC abaixo de 40bpm e acima de
160bpm rompem-se os mecanismos
de compensação para manutenção do
DC, com redução do fluxo sanguíneo.
a. Podendo ocasionar isquemia
por diminuição do fluxo
coronariano.
TIPOS DE ARRITMIAS
 Taquicardia Sinusal
O que é: Acontece um aumento do número
de batimentos. Essa arritmia é gerada no nó
sinusal tendo uma FC superior a 100bpm
podendo chegar a 150bpm.
Causa: Gerado pelo aumento do tônus
simpático ou redução do tônus vagal. Pode
ocorrer em condições fisiológica (estresse,
atividade física, dor, etc.) ou patológica.
Normalmente, a taquicardia sinusal é uma
resposta adaptativa do corpo a esses
estímulos, ajudando a aumentar o fluxo
sanguíneo e DC.
Na ausculta: FC elevada e B1 mais intensa
devido a ampla abertura das valvas AV e
aumento da força de contração ventricular.
https://www.youtube.com/watch?
v=HS9Wfxbzl58
 Bradicardia Sinusal
O que é: diminuição dos batimentos
cardíacos gerados no nó sinusal.