Alexsandra Maria Lima Cruz – 04023150 - Biomedicina 8P – Hemoterapia e

banco de Sangue.

Atividade Imunohemato

1- A determinação do grupo sanguíneo ABO abrange a tipagem direta e a

reversa. De acordo com o quadro abaixo, assinale a sequ ência correta dos
resultados:
Células contra anti-soros conhecidos Soro contra eritrócitos de fenótipos
conhecidos
Anti A Anti B Anti-AB A1 B
1 O O O + +
2 + O + O +
3 + + + O O
4 O + + + O

A) O / A / B /AB.
B) O / A / AB / B.
C) AB / A / B / O.
D) O / AB / A / B.
E) AB / B / O / A.

2- Uma paciente do sexo feminino com 26 anos e sangue tipo B Rh(D) negativo
necessita de uma transfusão de concentrado de hemácia. Não existem
unidades doadoras B Rh(D) negativas no estoque. Qual das opções abaixo
deverá ser a escolhida para a transfusão?

A) Concentrado de hemácia B Rh(D)positivo

B) Concentrado de hemácia O Rh(D)negativo
C) Concentrado de hemácia AB Rh(D)negativo
D) Concentrado de hemácia A Rh(D) negativo

3- A respeito da prova Coombs, julgue os itens abaixo e, em seguida, assinale a

opção correta.

I – O teste de Coombs direto pesquisa anticorpos fixos nas hemácias.

II – O teste de Coombs indireto detecta anticorpos livres no soro.
III – A Pesquisa de Anticorpo Irregular e a Prova Cruzada são dois bons exemplos da
aplicação do teste de Coombs indireto.
IV – No teste de Coombs direto, o soro a ser testado é incubado com hemácias de
sangue, sabidamente O Rh+.
V – Para a investigação de anemia hemolítica auto-imune é indicado a realização do
teste de Coombs indireto, para detecção de auto-anticorpos ligados às hemácias do
paciente.

Estão certos os itens

A) I, II, III e IV.

B) I e IV, apenas.
C) II e IV, apenas.
D) I e II, V apenas.
E) I, II e III, apenas.

4- Em relação à técnica para classificação ABO realizada em tubo, é correto

afirmar:

A) Na prova direta, pesquisam-se os anticorpos no soro.

B) Na prova direta, pesquisam-se os antígenos nas hemácias.
C) Na prova reversa, pesquisam-se os antígenos no soro.
D) Na prova reversa, pesquisam-se os antígenos nas hemácias.

Caso Clínico

Criança, sexo feminino, 26 meses de idade, previamente saudável, que recorre ao

serviço de urgência do HOMOPE da área da residência, no mês de julho, com quadro de
icterícia, anorexia e irritabilidade com 24 horas de evolução a que posteriormente se
associou urina muito escura. Referência à infecção das vias respiratórias superiores uma
semana antes. Sem história aparente de exposição ao frio.

Os exames complementares iniciais revelaram:

Hemoglobina: 6,9g/dL, reticulócitos: 125 000/ uL, leucócitos: 11 700/uL (59,7%

neutrófilos; 31,7% linfócitos), plaquetas: 291 000/uL.

Na bioquímica destaca-se: bilirrubina total: 2,7mg/dL (direta: 0,6mg/dL), ureia:

55mg/dL, creatinina: 0,5mg/dL, aspartato aminotransferase (AST): 64UI/L,
alanina aminotransferase (ALT): 18UI/L, desidrogenase láctica (DHL): 2 290UI/L.

O esfregaço de sangue periférico não apresentava alterações significativas. A tira teste

urinária apresentava -se reactiva para hemoglobinúria/hematúria. O sedimento urinário
não apresentava eritrocitúria. O estudo da coagulação era normal. O teste anti -globulina
direto era positivo, seletivamente para anticorpos monoespecíficos anti -C3d. As
sorologias para citomegalovírus, vírus Epstain - Barr, vírus herpes, hepatite A, B e C
eram negativas.

Foi observado positividade do teste de Donath -Landsteiner. Foi adoptada uma atitude
expectante com manutenção em ambiente aquecido, reforço hídrico e registo da diurese.
Durante o internamento observou -se uma normalização progressiva da hemoglobina e
dos marcadores de hemólise. Como única intercorrência registou -se, em sexto dia de
internamento, a subida ligeira dos valores de creatinina (máximo de 0,65mg/ dL), que
resolveu rapidamente após reforço da hidratação. Teve alta após 14 dias de
internamento, clinicamente bem, com indicação de evicção de frio. Não foram
registadas recidivas ou qualquer outra complicação.

Sobre o caso relatado acima, responda os seguintes questionamentos:

1- Qual o possível diagnóstico e o que confirma o mesmo?

Anemia hemolítica autoimune. Confirmada pelo teste de combs positivo com a
presença hemólise das hemácias sendo confirmada pelo o teste de Donath -
Landsteiner
2- Explique as alterações na hemoglobina e nos reticulócitos do paciente.
As alterações da hemoglobina é devido o alto índice de destruição das hemácias
liberando hemoglobina na corrente sanguinea, assim o nivel de hemoglobina
presentes nas hemácias fica baixo, assim sendo metabolizada e transformando-se
em bilirrubina assim tendo seus níveis elevados, passando a ser eliminada pela
urina, causando a hemoglobinúria. A grande destruição de hemácias, levou a
medula óssea a liberar mais precocemente as hemácias, ainda na forma de
reticulócitos, a hemólise justifica então, o aumento de reticulócitos.
3- Explique os resultados de AST e ALT, bilirrubina, ureia e creatinina do
paciente.

Devido a grande metabolização da hemoglobina no fígado, percebe-se o aumento

da bilirrubina resultado dessa metabolização tem como consequencia aumento
dos níveis das enzimas hepáticas AST e ALT. A grande quantidade de hemoglobina
excretada, pode ter sobrecarregado os rins, causando o aumento da ureia e
creatinina do paciente.