Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Nome
Endereço
Bairro Município UF
Telefone
Unimed
Registro ANS
Quando for escolher o médico para realizar o seu pré-natal, você pode buscar
informações importantes junto à sua operadora pelos canais de
comunicação disponíveis, como o percentual de cesarianas e de parto
normal realizado pelo médico e a maternidade.
Além disso, esclareça as dúvidas com seu médico. Assim, você participará de
forma ativa de todas as decisões sobre o seu parto.
Fonte: ANS.
2
Exames Data Resultado
Não
Não
Ultrassonografia
Sim
Suplementação Ácido fólico
Sim
Suplementação Sulfato ferroso
Idade: Estado civil:
Data
ABO-RH Data Resultado Peso anterior:
1º mês
1º mês
1º mês
1º mês
Toxoplasmose Altura (cm):
HBsAg (1º e 3º trim.) Antecedentes familiares:
IG DUM
2º mês
2º mês
2º mês
2º mês
Glicemia de jejum Hipertensão arterial
TOTG (2h/75 g) Diabetes Gemelar
Anti-HIV Data Resultado
3º mês
3º mês
3º mês
3º mês
IG USG
HB/Ht
VDRL
4º mês
4º mês
4º mês
4º mês
Urina-EAS
Peso fetal
Urina cultura
Coombs indireto
5º mês
5º mês
5º mês
5º mês
Outros
Placenta
6º mês
6º mês
6º mês
6º mês
7º mês
7º mês
AA AS AC SS AC
Líquido
8º mês
8º mês
Sífilis
HIV
Outros
9º mês
9º mês
9º mês
9º mês
Hepatite B e C
3
1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
Data
Queixa
IG semanas
Peso (Kg) / IMC
Edema
Pressão arterial (mmHG)
Altura uterina (cm)
Apresentação fetal
BCF / Mov. fetal
Toque, se indicado
Participou
Realizou visita
à maternidade
Sim Não
Data
4
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
6ª
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
7ª
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
8ª
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
9ª
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
10ª
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
11ª
Obs., diagnóstico e conduta
Assinatura
12ª
5
Gráfico de acompanhamento nutricional
40 40
39.5 39.5
39 39
38.5 38.5
38 38
37.5 37.5
37 37
36.5 36.5
36 O 36
35.5 35.5
35 35
34.5 34.5
34 34
33.5 33.5
33 33
32.5 32.5
34 34
31.5 31.5
31 31
30.5 30.5
30
29.5
S 30
29.5
29 29
28.5 28.5
28 28
27.5 27.5
27 27
26.5 26.5
26 26
25.5 25.5
25 A 25
24.5 24.5
24 24
23.5 23.5 BP Baixo peso
23 23
22.5 22.5
22 22
21.5 21.5 A Adequado
21 21
20.5 20.5
BP
IMC
20 20
19.5 19.5 S Sobrepeso
19 19
18.5 18.5
18 18
17.7 17.7 O Obeso
17 17
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Semanas de gestação
33 33
31 31 P10
29 29
27 27
25 25
23 23
21 21
19 19
17 17
Altura uterina (cm)
15 15
13 13
11 11
9 9
7 7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Semanas de gestação
6
DUM / / Tipo de gravidez Risco habitual
DPP / / Única Gravidez Alto risco
DPP (USG) / / Gemelar Gravidez Planejada Não Sim
Tripla ou mais
Ignorada
3 ou + abortos
Ectópica Mortos 1ª sem.
<2500g
Depois 1ª sem.
>4500g
Parto Cesárea Nascidos
mortos Final da gestação Não Sim anterior d
Pré-eclâmp. Eclâmpsia
Antecedentes clínicos
Não Sim Não Sim Não Sim
DiabetesCardiopatiaCir. pélv. uterina
Infecção urinária Tromboembolismo Outros
InfertilidadeHipertensão arterial
Gestação atual
Não Sim Não Sim Não Sim
Fumo (nº de cigarros) Anemia Hipertensão arterial
Álcool Inc. istmocervical Pré-eclâmpsia/eclâmp.
Outras drogas Ameaça parto premat. Cardiopatia
Violência doméstica Isoimunização Rh Diabetes gestacional
HIV/Aids Oligo/polidrâmio Uso de insulina
Sífilis Rut. prem. membrana Hemorragia 1º trim.
Toxoplasmose CIUR Hemorragia 2º trim.
Infecção urinária Pós-datismo Hemorragia 3º trim.
ruptura
Hora Dia Mês
Forc.Out.
Morte fetalAtendeu:
Epsiotomia Dequit. Exp.
SimNãoMédic.enf/Par.aux. Empir.outros
Sim Não SimNão Parto Neonato
Laceração
Placenta compl. Momento Parto
SimNão SimNão Grav. Igno.
Recém-nascido
Sexo V.D.R.L Apgar minuto Reanimação Peso ao nascer Idade por exame físico
FM - sim não
1º 5º
+ g menos de 2.500g sem.
6 ou menos Puerpério Menor de 37 semanas
Peso/I.G. Ex. físico imediato
Adeq. NormalAnormal
Peq. Gran.
Estatura Ex. físico pré-alta Hora ou dias pós-
parto ou aborto
cm
Temperatura
Ex. Neuro. NormalAnormal
Normal Anormal
A. Cong.
Hemorra. Hiperbili. Infecção
Neurol. Outra Nenhuma
Pulso
Duvidoso (batimento/min.)
Pressão arterial
máx./min. (mmHg)
Invól. uterina
Característica
dos lóquios
Alta do RN
RN Aloj./conj. Idade na Idade ao Alimentação
Sadio alta/ falecer
sim Transf. transferência
Peito
C/patol. Dias
não Horas Dias
Horas Misto
Óbito Artific.
8 CondonD.I.U.OralOutraLig. de Tro.RitmoNenhum
Consulta odontológica
1817 1615 1413121121 22 2324 25 26 2728
Legenda
* - Mancha branca ativa Ca - Lesão cavitada ativa PF - Prótese fixa
O - Mancha branca inativa Ci - Lesão cavitada inativa RE - Restauração estética
A - Ausente E - Extraído SP - Selamento
Ae - Abrasão/erosão H - Hígido provisório T -
Am - Amálgama M - Restauração Traumatismo
metálica X - Extração indicada
9
Dicas para a Gestante
Documentos pessoais:
10
Roupas e acessórios para o bebê:
ATENÇÃO
As roupas do bebê deverão ser de acordo com o clima, lavadas com sabão neutro (líquido ou em pedra
11
VIVER BEM
Desenvolvimento Infantil
A ação oferece:
• Curso de Gestantes.
• Curso de preparação para o parto consciente.
• Apoio às mães durante a amamentação, com atendimento de enfermagem
em consultório e/ou orientações telefônicas.
• Oficina de Shantala, destinada a bebês de 1 a 3 meses.
• Incentivo ao atendimento médico em puericultura*.
• Telemonitoramento para acompanhar o desenvolvimento da criança.