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  • FichaAnamnese Capilar

    Enviado por

    Fabio Vieira
    5 visualizações2 páginas
    Este documento é uma ficha de anamnese para um cliente de um salão de cabeleireiro. Contém informações sobre o nome, endereço e contato do cliente, sua queixa inicial, histórico do couro cabeludo e cabelo, quaisquer tratamentos ou colorações anteriores, e o diagnóstico e plano do profissional. O cliente assina no final para confirmar a veracidade das informações fornecidas.

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    FichaAnamnese-Capilar

    Título original

    FichaAnamnese-Capilar

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    FICHA DE ANAMNESE

    Data:

    Nome: Email:

    Morada: Telm.:

    QUEIXA INICIAL

    COURO CABELUDO
    D Normal D Oleoso D Seco D Sensível D Queda D Escamações D Outros
    Complicações: D Sim □ Não Acompanhamento médico·· □..·-1 • □
    _ s,m . . Nao
    ···1 �

    Evolução: D Muito evoluído Tratame nto que está a utilizar:


    D Médio evoluído
    1D] Pouco evoluído

    HASTE/FIO
    D Liso D Ondulado D Caracóis D Afro Cor natural:

    Comprimento: % Brancas:
    cm

    Cor cosmética:

    Última coloração aplicada: / /

    Descoloração: □ Sim Oi' Não


    ,.__J

    Elasticidade: oeooe % Descoloração:


    oeooe
    %
    Porosidade:
    Resistência: 08000
    Última descoloração aplicada: / /
    MUDANÇA ESTRUTURAL QUIMICA
    Dsim □ Não

    Qual o procedimento: Frequência de hidratação (salão): -----

    Última aplicação aproximada: / / Quais os cuidados em casa:

    Faz uso de secador: FTI


    l!d Sim lld
    lf7l Não

    Qual a frequência:

    Utiliza prancha: Dsim □ Não Utilizas proteção: DTérmica DSolar


    Com que frequência:

    Qual a temperatura habitual:

    DIAGNÓSTICO
    Triconodose: D Tricoptilose: D ' Pelo profissional:
    Tricorrex nodose: D
    Proximal: D
    Distal: D
    Focol: D
    Procedimento realizado:

    / /

    DECLARAÇÃO
    Declaro que todas as informações acima mencionadas são verdadeiras e comprometo-me a

    seguir os cuidados orientados pelo profissional após os

    procedimentos. realizados.

    Cliente Profissional

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