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com

Thomas Malfait
Unidade Endoscópica - Doenças Pulmonares UZ Gent

thomas.malfait@uzgent.be

Classificação TNM
Carcinoma pulmonar

4ª Masterclass oncologia torácica para

enfermeiros
Agradecimentos a Yannick Vande Weygaerde
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
O que é ?

Cadê?
Diagnóstico = o que é isso?

• “O tecido é o problema”
• O diagnóstico do tecido é essencial antes que o tratamento
possa ser iniciado

• Diferentes técnicas:
• Broncoscopia, ultrassonografia endoscópica, punção transtorácica,
biópsia de metástase, punção pleural, toracoscopia,
mediastinoscopia...

• Histologia (biópsias) > citologia (esfregaços)

• Equilíbrio entre 'invasividade' (= riscos) e 'recompensa'

• Tentativa de coordenar 'diagnóstico' e 'estadiamento'

Encenação = onde está?

-Divida o câncer em diferentes grupos com base em diferentes estágios

(estágios → estadiamento):
-A sobrevivência é maior em pacientes onde a doença ainda é local em comparação
com pacientes onde a doença já é encontrada fora do órgão primário.
-Observação de que a sobrevivência do mesmo tipo histopatológico de
câncer é/era dependente da extensão da doença.

-Meta
1.Ajudando o médico a obter umplano de tratamento para desenhar
2.Para dar uma ideia sobreprognóstico
3.Melhor efeito do tratamentoavaliar .
4.Transferência de informação facilidade
5.Promover a investigação científica

Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. Classificação UICC TNM de tumores malignos. 7ª edição Nova York: Wiley-Liss; 2009.
 2013

7 www.kankerregister.org - www.registereducancer.org
 A UTILIZAÇÃO DAS VARIÁVEIS TNM

HOSPITAL 1 HOSPITAL 2

Diferentes populações de pacientes em diferentes hospitais

8 www.kankerregister.org - www.registereducancer.org
 A UTILIZAÇÃO DAS VARIÁVEIS TNM

9 www.kankerregister.org - www.registereducancer.org
 INTRODUÇÃO: o registo do TNM
é obrigatório?

21 DE MARÇO DE 2003. — Decreto Real relativo aos padrões a serem cumpridos pelos
programas de cuidados oncológicos a serem reconhecidos

Arte. 11. § 1. Todo programa de assistência (…) deve participar do registro oncológico

Este registro de câncer contémminimamente seguintes parâmetros:

Sim
1) Identificação única do paciente (…)
2) Diagnóstico segundo Classificação Internacional e data de incidência
3)Estágio de Tumores (cTNM)
4)Conclusão do laudo patológico (incluindo pTNM);
5) Tratamento com referência a orientações ou justificativa de divergência
6) Plano de acompanhamento

7) Efeitos colaterais
8) Sobrevivência

9) Data da morte

|10 www.kankerregister.org - www.registereducancer.org

Encenação: Introdução
- 1933: Fundação da União para o Controle Internacional do Câncer (UICC)
- Entre 1943 e 1952, Pierre Denoix et al desenvolveram “O Sistema TNM para a
classificação de tumores malignos”.
- 1953: O comitê UICC chega a um consenso geral para o uso do sistema TNM para
classificação por extensão anatômica.
- 1967: Publicação da OMS de “Tipagem Histológica de Tumores Pulmonares” por Leiv Kreyberg et al.

- 1968: Primeira edição da “Classificação TNM de Tumores Malignos” da UICC.

- 1974: É fundada a Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão (IASLC)
- 1974 (2sd) – 1978 (3terceiro) – 1987 (4º) – 1997 (5º) – 2002 6ºedição da
Classificação TNM de Tumores Malignos.
- Desde 1990: recolha massiva de dados pela IASLC de mais de 100.000 casos de cancro do pulmão em
todo o mundo, garantindo assim um papel importante para a IASLC na formulação dos 7º
edição.
- 2009: primeiro guia site-specific completo para classificação TNM de malignidades
torácicas (por IASLC) coordenado com a 7ª edição da Classificação TNM de
Tumores Malignos (UICC e AJCC).
- 2016: 8ºedição da Classificação TNM para Câncer de Pulmão, inteiramente baseada
em propostas da IASLC.

Timmermann C. Uma História de Câncer de Pulmão: A Doença Recalcitrante. Basingstoke: Palgrave Macmillan, 2013.
História da Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão. Journal of Thoracic Oncology, Volume 5, Edição 5, S1 - S5.
Encenação: introdução
- T :Extensibilidade do primáriot humor (tamanho)
- N :presença/ausência de Lyme regionaln odi
metástases
- M :presença/ausência deeu esterificação remota

- Prefixos:
- c (clínico)
- p (patológico)
- r (recorrente)
- y (estágio após o tratamento)

- Regras gerais :
- Clínico = pré-tratamento - Patológico (pós-cirúrgico)
- Se houver alguma dúvida sobre o estágio, sempre a favor do paciente
- Tumores primários simultâneos são estadiados separadamente

Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. Classificação UICC TNM de tumores malignos. 7ª edição Nova York: Wiley-Liss; 2009.
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
 Encenação:
8ª Classificação AJCC TNM - 2016
-IASLC: Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão

-UICC: União Internacional contra o câncer

-AJCC: Comitê Misto Americano sobre Câncer

-T: extensão do primárioThumor

-N: ausência ou presença e extensão de linfa regionalNtributo metástase
-M: ausência ou presença de distânciaMetástase .

-Banco de dados > 100.000 pontos

-Malignidades torácicas:
-NSCLC - Mesotelioma
-SCLC - Carcinoides

-Outras informações:http://staginglungcancer.org/
 Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R, Asamura H,
Eberhardt WEE, et al.O Projeto IASLC de Estadiamento do
Câncer de Pulmão: propostas para a revisão dos
agrupamentos de estágios TNM na próxima (oitava) edição da
classificação TNM para câncer de pulmão. J Thorac Oncol 11,
39-51. 2016.

Detterbeck et al. O novo sistema de estadiamento do câncer de pulmãoPEITOJulho de 2009;136(1):260-271

Encenação:
8ª Classificação AJCC TNM - 2016

Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R, Asamura H, Eberhardt WEE, et al.O Projeto IASLC de Estadiamento do
Câncer de Pulmão: propostas para a revisão dos agrupamentos de estágios TNM na próxima (oitava) edição da
classificação TNM para câncer de pulmão. J Thorac Oncol 11, 39-51. 2016.
Detterbeck et al. O novo sistema de estadiamento do câncer de pulmãoPEITOJulho de 2009;136(1):260-271
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
Preparação: status T
Rami-Porta R, Bolejack V, Crowley J, Ball D, Kim J, Lyons G, e outros.O Projeto IASLC de Estadiamento do Câncer de Pulmão:
Propostas para as Revisões dos Descritores T na Próxima Oitava Edição da Classificação TNM para Câncer de Pulmão . J Thorac
Oncol 10, 990-1003. 2015.
 Preparação: status T

27/09/2018 21
 Preparação: status T

27/09/2018 22
 Preparação: status T

27/09/2018 23
 Preparação: status T

27/09/2018 24
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
Preparação: status N

Asamura H, Chansky K, Crowley J, Goldstraw P, Rusch VW, Vansteenkiste J, e outros.O Projeto IASLC de
Estadiamento do Câncer de Pulmão: Propostas para a Revisão dos Descritores N na Próxima Oitava Edição da
Classificação TNM para Câncer de Pulmão. J Thorac Oncol 10, 1675-1684. 2015.
Preparação: status N

-N1 Peribrônquico ipsilateral, hilar ipsilateral

-N2 Subcarinal, mediastinal ipsilateral

-N3 Mediastinal ou hilar contralateral, escaleno ou

supraclavicular

-Várias estações glandulares ao redor da traquéia, cada uma com

localização e numeração específicas
-Supraclavicular = N3 =1
-Glândulas mediastinais = N2 – N3 =2 – 9
-Peribrônquica - Glândulas hilares = N1 =10 – 14
 N3

Ipsilateral: N2
Contralateral: N3

Ipsilateral: N1
Contralateral: N3

http://www.radiologyassistant.nl/en/4646f1278c26f
Preparação: status N
Preparação: status N

-N1 Peribrônquico ipsilateral, hilar ipsilateral

-N2 Subcarinal, mediastinal ipsilateral

-N3 Mediastinal ou hilar contralateral, escaleno ou

supraclavicular

A presença da doença N2 ou N3 tem importante

impacto prognóstico e terapêutico.
Preparação: status N
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
 Preparação: status M

27/09/2018 33
Preparação: status M

-M1a
-Nódulo(s) tumoral(is) separado(s) em um lobo pulmonar contralateral
-Nódulos pleurais/pericárdicos ou derrame pleural/pericárdico
maligno
 Preparação: status M
-M1b: Uma única metástase à distância extratorácica
-M1c: Várias metástases à distância extratorácicas em um ou
mais órgãos
• Osso, Cérebro, Fígado, Glândula Adrenal
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
Caso 1

homem de 56 anos; fumante ativo (36PY)

tórax RX pré-operatório = 'nódulo'

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – maior diâmetro de 65 mm
-Suspeita de linfonodo peribrônquico
-Sem metástases à distância
Preparação: status T
Preparação: status N
Caso 1

homem de 56 anos; fumante ativo (36PY)

tórax RX pré-operatório = 'nódulo'

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – maior diâmetro de 65 mm =cT3
-Suspeita de linfonodo peribrônquico =cN1
-Sem metástases à distância =cm0

-cT3 cN1 cM0 = estágio IIIA

Caso 1

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – maior diâmetro de 65 mm =cT3
-Suspeita de linfonodo peribrônquico =cN1
-Sem metástases à distância =cm0
-cT3 cN1 cM0 = estágio IIIA

Lobectomia:
-Massa 67mm
-Nenhum linfonodo afetado
-p T3p N0 cM0 = estágio IIB
Caso 2

homem de 56 anos; fumante ativo (36PY)

tórax RX pré-operatório = 'nódulo'

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – o diâmetro não pode ser determinado
devido à atelectasia completa do lobo médio
-Suspeita de linfonodo peribrônquico
-Sem metástases à distância
Preparação: status T
Preparação: status N
Caso 2

homem de 56 anos; fumante ativo (36PY)

tórax RX pré-operatório = 'nódulo'

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – o diâmetro não pode ser determinado
devido à atelectasia completa do lobo médio =cT2a
-Suspeita de linfonodo peribrônquico =cN1
-Sem metástases à distância =cm0

-cT2a cN1 cM0 = estágio IIb

Caso 2

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – o diâmetro não pode ser determinado
devido à atelectasia completa do lobo médio =cT2a
-Suspeita de linfonodo peribrônquico =cN1
-Sem metástases à distância =cm0

-cT2a cN1 cM0 = estágio IIb

Lobectomia:
-Massa 67 mm
-Glândula 4R afetada
-p T3p N2 cM0 = IIIB
Caso 3

homem de 56 anos; fumante ativo (36PY)

tórax RX pré-operatório = 'nódulo'

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – maior diâmetro de 65 mm
-Suspeita de linfonodo paratraqueal 4R ipsilateral
-Nódulo adrenal esquerdo suspeito e diversas metástases ósseas
Preparação: status T
Preparação: status N
 Preparação: status M
-M1b: Uma única metástase à distância extratorácica
-M1c: Várias metástases à distância extratorácicas em um ou
mais órgãos
• Osso, Cérebro, Fígado, Glândula Adrenal
Caso 3

homem de 56 anos; fumante ativo (36PY)

tórax RX pré-operatório = 'nódulo'

Descrição do TC:
-Grande massa no lobo médio – maior diâmetro de 65 mm =cT3
-Linfonodo 4R paratraqueal ipsilateral suspeito =cN2
-Nódulo adrenal esquerdo suspeito e diversas metástases ósseas =cM1c
-cT3 cN2 cM1c = estágio IVB
Carcinoma Pulmonar Classificação TNM

-Introdução

-8esteCâncer de pulmão TNM em detalhes

-T – estado
-N – estado
-M – estado

-Exercícios

-Conclusões
Encenação – 8esteCarcinoma pulmonar TNM

-Descritores T, N e M
-Estágios diferentes
-descritores c e p

-Registro obrigatório – MOC

-Advertência estágio X

-Ajudando o médico a obter umtratado euplano de ação para desenhar

-Para dar uma ideia sobreprognóstico
-Melhor efeito do tratamentoavaliar
-Transferência de informação facilidade

-Na dúvida, sempre favoreça o paciente

THOMAS MALFAIT
Vice-Chefe da Clínica de Doenças Pulmonares

Doenças Pulmonares UZ Gent

Unidade Endoscópica UZ Ghent

Hospital Universitário de Gante C.

Heymanslaan 10 | B 9000 Gante T +32
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