Parecer Fisioterapia Neurofuncional Na Paralisia Cerebral

PARECER TÉCNICO-CIENTÍFICO
Evidências de Intervenções Fisioterapêuticas Neurofuncionais em

Crianças e Adolescentes com Paralisia Cerebral
ASSUNTO: Evidências de Intervenções Fisioterapêuticas Neurofuncionais em

Crianças e Adolescentes com Paralisia Cerebral.
1- INTRODUÇÃO
A Paralisia Cerebral (PC) pode ser definida como uma condição de saúde que
acomete a criança ainda em desenvolvimento, caracterizada por um distúrbio não
progressivo que acomete o Sistema Nervoso Central imaturo, ocasionando alteração
na postura e movimento (Brasil, 2012). Essas desordens no desenvolvimento, causam
limitação na atividade, que podem ser frequentemente acompanhadas por
convulsões, alterações na sensação, na percepção, na cognição, comunicação e
comportamento, e por problemas musculoesqueléticos secundários (Rosenbaum et
al., 2007).
Com o avanço das pesquisas na área da reabilitação, o diagnóstico, prevenção
e tratamento da PC tem mudado o curso dessa condição de saúde em países
desenvolvidos. Atualmente, na Austrália, a severidade motora tem sido menor e a
incidência caiu 30% (Galea et al., 2019). Diferentes intervenções são oferecidas para
melhorar o nível de funcionalidade para crianças e adolescentes com PC (Novak,
McIntyre, Morgan, Campbell, Dark, Morton, & et al., 2013; Novak et al., 2020).
Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN – CNPJ: 11.727.822/0001-95

Av. Rio Branco, 26, sobreloja, Centro, Rio de Janeiro-RJ. CEP: 20.090-001
A efetividade dessas intervenções tem sido estudada por diversos
pesquisadores em todo mundo, demonstrando seus efeitos em diferentes níveis da
Classificação Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) (Novak,
McIntyre, Morgan, Campbell, Dark, Morton, Stumbles, et al., 2013; Novak et al., 2020;
WHO, 2001).
É imprescindível que o profissional de saúde, fisioterapeuta, tenha
conhecimento das melhores evidências disponíveis para o tratamento de lactentes,
crianças e adolescentes com PC. Somente desta forma é possível colocar em ação
os princípios da Prática Baseada em Evidência, na qual a melhor proposta terapêutica
será ofertada de acordo com a escolha do cliente/família/criança, juntamente com a
expertise do profissional (Longo, de Campos, & Palisano, 2019).
2- Fisioterapia Neurofuncional em Bebês, Crianças e Adolescentes com PC
A busca pela melhor evidência para o tratamento de crianças e adolescentes

com PC tem sido uma constante entre os profissionais especializados em fisioterapia
neurofuncional. Pensando nisso, um grupo de pesquisadores da Austrália vem
sintetizando as melhores evidências, com base nas revisões sistemáticas e/ou
ensaios clínicos realizados desde 2013 até o momento (Novak, McIntyre, Morgan,
Campbell, Dark, Morton, & et al., 2013; Novak et al., 2020). Para facilitar a
comunicação entre todos os interessados, os autores têm usado um sistema de
evidências baseado em sinais de trânsito denominado Evidence Alert Traffic Lights
(Novak et al., 2020). Para direcionar ou não a implementação da intervenção na
prática clínica, este sistema utiliza a seguinte forma de comunicação:
Sinal verde significa: FAÇA – pois se baseia em estudos de alta qualidade

metodológica que demonstraram efeitos positivos, ensaios clínicos aleatorizados ou
revisões sistemáticas, sobre determinada intervenção;
Sinal amarelo significa: CAUTELA – pois os estudos demonstram três possíveis

desfechos:

(+) Provavelmente faça: evidências promissoras sugerindo que o método empregado
pode ser efetivo;
(±) Não se sabe: existem evidências conflitantes sobre determinada intervenção,

portanto não se sabe se o método empregado será efetivo;
(-) Provavelmente não faça: não existem evidências dos efeitos do método de
intervenção;
Sinal vermelho significa: NÃO FAÇA – pois se baseia em estudos de alta qualidade
metodológica que demonstraram efeitos negativos ou prejuízo na prática de
determinado método de intervenção.
Pensando nos domínios da CIF, Novak et al (2020) decidiram representar os

desfechos de acordo com as dimensões que comumente profissionais da reabilitação
têm no foco dos seus objetivos terapêuticos (Novak et al., 2020). No domínio de
Estrutura do Corpo, os autores apresentam resultados de intervenções que podem
atuar na PREVENÇÃO ANTENATAL e na PREVENÇÃO NEONATAL. No domínio de
Função do corpo os autores apresentam intervenções que podem ter efeitos nos
desfechos MOTORES de TÔNUS, nas CONTRATURAS E DEFORMIDADES, na
DOR, no SONO, na SAÚDE ORAL E SALIVAÇÃO, nas FUNÇÕES PULMONARES,
na COGNIÇÃO. No domínio da Atividade e Participação, os autores apresentam
métodos de intervenções que podem ter efeitos nos desfechos MOTORES, na HORA
DA REFEIÇÃO, na COMUNICAÇÃO, no AUTOCUIDADO. E no domínio dos Fatores
Contextuais, os autores apresentam métodos de intervenções que podem ter efeitos
nos DESFECHOS DOS PAIS (Novak et al., 2020). Então, para a interpretação dos
resultados, é extremamente importante pensar no objetivo terapêutico do seu
cliente/família/criança antes de buscar o melhor método de intervenção para aquele
desfecho.

Na tabela abaixo, serão apresentados os métodos de intervenções para
crianças e adolescentes com PC que tiveram desfechos nas áreas MOTORAS, no
TÔNUS, e nas CONTRATURAS E DEFORMIDADES, segundo o sistema de cores
dos sinais de trânsito (Novak et al., 2020).
Faça
Provavelmente faça
Provavelmente não faça
Não faça
MOTOR
INTERVENÇÕES DESFECHOS
Treino em esteira com suporte parcial de peso ➔ Velocidade de marcha
Treino em esteira ➔ Velocidade de marcha

➔ Resistência durante a
marcha
➔ Função motora grossa
Terapia de Restrição e Indução do Movimento ➔ Função manual

➔ Atividade e Participação
Hipoterapia ➔ Equilíbrio
➔ Simetria
Treino bimanual ➔ Função manual
Treino orientado à tarefa ➔ Função manual

Treino específico da tarefa ➔ Função motora grossa
Treino de força ➔ Força muscular

Treino de mobilidade ➔ Velocidade de marcha
Observação da ação ➔ Função manual
Enriquecimento ambiental ➔ Função motora grossa

➔ Função manual
Programa domiciliar ➔ Função manual
Toxina botulínica + Terapia Ocupacional ➔ Alcançar metas
Terapia celular com sangue do cordão umbilical ➔ Função motora grossa
Atividade física ➔ Atividade física

➔ Condicionamento físico
➔ Marcha
➔ Participação
➔ Qualidade de vida
Taping ➔ Função motora grossa

➔ Função manual
Treino intensivo bimanual de braço e mão ➔ Função motora grossa

incluindo a extremidade inferior (HABIT-ILE) ➔ Função manual
Toxina botulínica + estimulação elétrica ➔ Função manual

➔ Velocidade de marcha
Órteses tornozelo-pé (AFOs) ➔ Função motora grossa

➔ Comprimento do passo
➔ Cinemática
Tecnologia assistiva: equipamento adaptativo ➔ Mobilidade
Terapia focada no contexto ➔ Funcionalidade
Cirurgia multinível (SEMLS) ➔ Função motora grossa

➔ Marcha
Tecnologia assistiva: realidade virtual + ➔ Equilíbrio

biofeedback
Tecnologia assistiva: realidade virtual + jogos ➔ Função manual

➔ Marcha
Tecnologia assistiva: robôs ➔ Função manual
Orientação cognitiva para o desempenho ➔ Desempenho de

ocupacional diário (CO-OP) atividades
Estimulação elétrica ➔ Parâmetros da marcha

➔ Força muscular
Treino de mobilidade ➔ Função motora grossa

➔ Marcha (GMFCS IV-V)
Rizotomia dorsal seletiva ➔ Funcionalidade

➔ Participação
Treinamento em esteira com suporte parcial de ➔ Função motora grossa

peso ➔ Resistência durante a
marcha
Toxina botulínica + treino de resistência ➔ Força muscular
Toxina botulínica + órteses ➔ Função manual
Acupuntura ➔ Função motora grossa
Treinamento físico ➔ Função motora grossa

Gesso seriado ➔ Função motora grossa

➔ Marcha
Vibração de corpo inteiro ➔ Função motora grossa
Esporte modificado ➔ Função motora grossa

➔ Marcha
Órtese noturna (splint de mão) ➔ Função manual

Toxina botulínica + Fisioterapia ➔ Função motora grossa
➔ Marcha
Sistemas de assentos adaptáveis ➔ Função manual
Baclofeno intratecal ➔ Função motora grossa

➔ Marcha
Treino de força ➔ Funcionalidade

➔ Força de MMSS
Yoga ➔ Força muscular

➔ Flexibilidade
Coaching ➔ Função motora grossa
Hipoterapia ➔ Função motora grossa

➔ Função manual
Hidroterapia ➔ Função motora grossa
Fonoaudiologia ➔ Fala
➔ Inteligibilidade
Terapia de espelho ➔ Função motora
Terapia assistida por animais ➔ Função motora grossa
Terapia com biofeedback ➔ Função manual

➔ Marcha
Estimulação cerebral profunda ➔ Função motora grossa
Levodopa ➔ Função manual
Estimulação transcraniana por corrente contínua ➔ Marcha

(ETCC) ➔ Mobilidade
➔ Equilíbrio
➔ Função manual
Vibração muscular focal ➔ Função motora grossa

Fitoterapia ➔ Função motora grossa
Tecnologia assistiva: Wii Fit ➔ Equilíbrio
Terapia com células mononucleares da medula ➔ Função motora grossa

óssea ➔ Função manual
Simulador de hipnoterapia ➔ Função motora grossa

➔ Função manual
Triexifenidil ➔ Função manual
Terapia de células estromais mesenquimais ➔ Função motora grossa

➔ Função manual
Células-tronco neurais ➔ Função motora grossa
Gabapentina ➔ Funcionalidade
Educação condutiva ➔ Função motora grossa
Massagem ➔ Função motora grossa
Atividade física ➔ Função motora grossa
Reflexologia ➔ Função motora grossa
Terapia de processamento sensorial ➔ Funcionalidade
Terapia com vestes ➔ Função motora grossa
Treino de estimulação vestibular ➔ Função motora grossa
Vojta ➔ Função motora grossa
Yoga ➔ Função motora grossa

Terapia de integração sensorial ➔ Habilidades motoras
Oxigenoterapia hiperbárica ➔ Função motora grossa
Osteopatia craniana ➔ Função motora grossa
Conceito neuroevolutivo (forma passiva original) ➔ Função motora grossa
TÔNUS
Toxina botulínica ➔ Diminuição da

espasticidade de
membros superiores e
inferiores
➔ Diminuição da secreção
de saliva
Rizotomia dorsal seletiva ➔ Diminuição da

espasticidade
➔ Cinemática da marcha
Baclofeno intratecal ➔ Diminuição da

espasticidade
Diazepam ➔ Diminuição da
espasticidade
Baclofeno oral ➔ Diminuição da

espasticidade
Toxina botulínica ➔ Diminuição da distonia

cervical
Toxina botulínica + Fisioterapia ➔ Diminuição da

espasticidade
Estimulação transcraniana por corrente contínua ➔ Diminuição da

(ETCC) espasticidade e distonia
Acupuntura ➔ Diminuição da
espasticidade

Hipoterapia ➔ Diminuição da
espasticidade
Vibração de corpo inteiro ➔ Diminuição da

espasticidade
Estimulação cerebral profunda ➔ Diminuição da distonia
Tratamento neuroevolutivo (Conceito Bobath) ➔ Diminuição da

espasticidade
Gabapentina ➔ Diminuição da distonia
Tizanidina ➔ Diminuição da
espasticidade
Dantrolene ➔ Diminuição da
espasticidade
Massagem ➔ Diminuição da
espasticidade
Injeções locais de fenol ➔ Diminuição da

espasticidade
Reflexologia ➔ Diminuição da
espasticidade
Alongamento ➔ Diminuição da
espasticidade
Triexifenidil ➔ Diminuição da distonia
Cirurgia multinível (SEMLS) ➔ Diminuição da

espasticidade
Injeções locais de álcool ➔ Diminuição da

espasticidade
CONTRATURA E ALINHAMENTO
Toxina botulínica + gesso seriado ➔ ADM passiva

Vigilância do quadril ➔ Redução da displasia de
quadril
Cirurgia para escoliose ➔ Correção da escoliose
Gesso seriado em membros inferiores ➔ ADM passiva
Cirurgia multinível (SEMLS) ➔ ADM passiva de

tornozelo/joelho
Cirurgia de liberação de tecidos moles para ➔ ADM passiva de joelho

marcha agachada
Cirurgia de liberação de tecidos moles para ➔ Diminuição da rotação

rotação pélvica interna do quadril
Correção do pé equino ➔ Diminuição da

deformidade do pé
Osteotomia femoral ➔ Diminuição da rotação

do quadril
Cirurgia da mão ➔ Postura do polegar
Cirurgia de reconstrução do quadril ➔ Diminuição da displasia

de quadril
Terapia com biofeedback ➔ ADM ativa
Rizotomia dorsal seletiva ➔ Prevenção da displasia

de quadril
Gesso seriado em membros superiores ➔ ADM passiva
Toxina botulínica ➔ ADM passiva

➔ Prevenção da displasia
de quadril
Tecnologia assistiva: robôs ➔ ADM passiva do

tornozelo
Manejo postural ➔ Prevenção da displasia

de quadril

Toxina botulínica + cinta de quadril ➔ Prevenção da displasia
de quadril
Vibração de corpo inteiro ➔ ADM passiva
Alongamento ➔ ADM passiva
Órteses ➔ ADM passiva
Tratamento neuroevolutivo (Conceito Bobath – ➔ Prevenção de

forma passiva original) contraturas
Para bebês, as estratégias para intervenção precoce que apresentam

resultados de desfechos positivos, segundo o sistema de tráfico de cores (Novak et
al., 2020), estão listados no quadro abaixo:
INTERVENÇÃO PRECOCE
Terapia de Restrição e Indução do Movimento ➔ Função manual

(acima de 2 anos de idade)
Treinamento Motor ➔ Função motora grossa
Goal Activity Motor Enrichment (GAME) ➔ Função motora grossa

➔ Cognição
Treino bimanual ➔ Função manual
Estimulação geral ➔ Função motora grossa

➔ Cognição
Coping and Caring with children with special needs ➔ Função motora grossa
(COPCA)

Educação condutiva ➔ Função motora grossa
Vojta ➔ Função motora grossa
Tratamento neuroevolutivo (Conceito Bobath – ➔ Função motora grossa

forma passiva original)
Segundo Novak et al. (2020), as intervenções mais eficazes para a melhora do

desfecho motor, são: observações da ação, treino bimanual, terapia de restrição e
indução do movimento, enriquecimento ambiental, treinamento físico, treinamento
direcionado a objetivos, treino orientado à tarefa, hipoterapia, programas domiciliares,
treino de mobilidade, treinamento de força, treino em esteira, treino em esteira com
suporte parcial de peso, e descarga de peso. Apesar das evidências destacadas, os
autores ressaltam que em um cenário de vida real, as crianças com paralisia cerebral
podem responder de forma distinta (melhor ou pior) a determinadas intervenções.
Assim, a melhor forma de usar os dados desta revisão seria:
1. Determine com a criança e família os objetivos da intervenção.
2. Em segundo lugar, combine seus desfechos almejados e as opções de

estratégias de intervenções com base no nível de evidência.
3. Selecione as estratégias de intervenção com o mais alto nível de evidência e

informe às famílias que, em média, a intervenção “X” tem maior probabilidade
de ajudar alguém a alcançar seus objetivos, e ofereça-a. Monitore os efeitos
individuais da intervenção frente aos objetivos propostos.
4. Se o método ou estratégias de intervenção forem ineficazes ou indisponíveis,

ou a família declina, selecione o segundo método e/ou estratégias de
intervenção mais eficaz(es) e explique que, em média, a intervenção “Y” é a
próxima com a maior probabilidade de ajudar a alcançar objetivos. Continue
com essa conversa transparente.

Com o objetivo de aplicar a melhor evidência com base no tipo clínico “ou
funcional” da criança com paralisia cerebral, é importante se atentar ao material
suplementar disponibilizado por estes autores. Para acessar clique aqui.
No entanto, a inexistência de evidência não significa que tal intervenção deva ser
completamente excluída, mas que se fazem necessários mais estudos.
O mais importante é estar atento para que programas de tratamento
fisioterapêuticos sejam individualizados e estejam de acordo com as demandas da
criança/adolescente e sua família. Em criança com transtorno neuromotor, estudos
com múltiplas linhas de base são uma boa opção para ter certeza de que as mudanças
são devidas a intervenção, e não devidas ao desenvolvimento natural. A intervenção
deve ser adequada em acordo com as necessidades e as habilidades da
criança/adolescente, incluindo aspectos psicossociais, para mostrar os efeitos das
intervenções na direção de uma melhor funcionalidade para esse grupo
(ALCANTARA, 2022).
3- CONCLUSÃO
As intervenções na área de Fisioterapia Neurofuncional têm mostrado

evidências cada dia mais promissoras (Novak et al., 2020). É imprescindível que as
intervenções a serem escolhidas como estratégia terapêutica, sejam baseadas nas
características específicas de cada criança, de acordo com os objetivos terapêuticos
traçados, o interesse da família, a melhor evidência para aquele determinado
desfecho e a expertise do terapeuta (Longo et al., 2019).
Sendo o que se apresenta para o momento, manifestamos nossos cordiais

cumprimentos.
Rio de Janeiro, 26 de julho de 2022.

Este parecer foi redigido por:
Dra. Eloisa Tudella (UFSCar/Professora Titular/ CREFITO-3/1.252-F)

Dr. Hércules Ribeiro Leite (UFMG/Professor Adjunto/ CREFITO-4/12.6818-F)
Dra. Paula Silva de Carvalho Chagas (UFJF/ Professora Associada/ CREFITO-4/28.478-F)
Agradecimento
Agradecimento a discente Rafaela Guimarães pela elaboração e adaptação
da tabela com os níveis de evidência.
Com contribuições e anuência de:
Dra. Geciely Munaretto

Fisioterapeuta (CREFITO-10/44.397-F), Pós-Graduada em Desenvolvimento Infantil,
Especialista em Fisioterapia Neurofuncional na Criança e no Adolescente, Mestre
em Ciências do Movimento Humano, Doutora em Saúde da Criança, Presidente
ABRAFIN (2020-2022)
Dra. Cristina dos Santos Cardoso de Sá

Fisioterapeuta (CREFITO-3/15712-F), Pós-Graudada em Fisioterapia
Neurológica, Docente do Departamento de Ciências do Movimento Humano – curso
de Fisioterapia da Universidade Federal de São Paulo, Mestre e Doutora em
Neurociências e Comportamento. Coordenadora do Departamento de Fisioterapia
Neurofuncioional na criança e adolescente
Dra. Luanda André Collange

Fisioterapeuta (Crefito -3/98646-F), Especialista em Fisioterapia Neurofuncional
na Criança e no Adolescente, Mestre e Doutora em Ciências da Reabilitação,
Pós-doutorado em Educação e Saúde na Infância e na Adolescência e Diretora
Científica da ABRAFIN (2020-2022)

Este documento deve ser referenciado como:
TUDELLA, E.; LEITE, H. R.; CHAGAS, P. S. C. Parecer Técnico-científico de

Evidências de Intervenções Fisioterapêuticas Neurofuncionais em Crianças
e Adolescentes com Paralisia Cerebral. Associação Brasileira de Fisioterapia
Neurofuncional (ABRAFIN). Rio de Janeiro. 2022.
Dra. Geciely Munaretto Dra. Luanda André Collange

Diretora Presidente da ABRAFIN Diretora Científica da ABRAFIN
(Gestão 2020-2022) (Gestão 2020-2022)
REFERÊNCIAS
Alcântara de Torre CRM. Contemporary Bobath Concept Looking From Backwards

to Forwards. Res Pediatr Neonatol. 6(3). RPN. 000639. 2022. DOI: 10.31031/
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Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
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ROSENBAUM. P.; GORTER, J. W. The 'F-words' in childhood disability: I swear

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Rosenbaum, P., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M., Bax, M., Damiano, D., & et
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WHO. (2001). International classification of functioning, disability and health (ICF).

Geneva: WHO Library.


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ASSUNTO: Evidências de Intervenções Fisioterapêuticas Neurofuncionais em

Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN – CNPJ: 11.727.822/0001-95

2- Fisioterapia Neurofuncional em Bebês, Crianças e Adolescentes com PC

A busca pela melhor evidência para o tratamento de crianças e adolescentes

Sinal verde significa: FAÇA – pois se baseia em estudos de alta qualidade

Sinal amarelo significa: CAUTELA – pois os estudos demonstram três possíveis

Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN – CNPJ: 11.727.822/0001-95

(±) Não se sabe: existem evidências conflitantes sobre determinada intervenção,

Pensando nos domínios da CIF, Novak et al (2020) decidiram representar os

Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN – CNPJ: 11.727.822/0001-95

Provavelmente não faça

Treino em esteira com suporte parcial de peso ➔ Velocidade de marcha

Treino em esteira ➔ Velocidade de marcha

Terapia de Restrição e Indução do Movimento ➔ Função manual

Treino bimanual ➔ Função manual

Treino orientado à tarefa ➔ Função manual

Treino específico da tarefa ➔ Função motora grossa

Treino de força ➔ Força muscular

Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN – CNPJ: 11.727.822/0001-95

Observação da ação ➔ Função manual

Enriquecimento ambiental ➔ Função motora grossa

Programa domiciliar ➔ Função manual

Toxina botulínica + Terapia Ocupacional ➔ Alcançar metas

Terapia celular com sangue do cordão umbilical ➔ Função motora grossa

Atividade física ➔ Atividade física

Taping ➔ Função motora grossa

Treino intensivo bimanual de braço e mão ➔ Função motora grossa

Toxina botulínica + estimulação elétrica ➔ Função manual

Órteses tornozelo-pé (AFOs) ➔ Função motora grossa

Tecnologia assistiva: equipamento adaptativo ➔ Mobilidade

Terapia focada no contexto ➔ Funcionalidade

Cirurgia multinível (SEMLS) ➔ Função motora grossa

Tecnologia assistiva: realidade virtual + ➔ Equilíbrio

Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN – CNPJ: 11.727.822/0001-95

Tecnologia assistiva: realidade virtual + jogos ➔ Função manual

Tecnologia assistiva: robôs ➔ Função manual

Orientação cognitiva para o desempenho ➔ Desempenho de

Estimulação elétrica ➔ Parâmetros da marcha

Treino de mobilidade ➔ Função motora grossa

Rizotomia dorsal seletiva ➔ Funcionalidade

Treinamento em esteira com suporte parcial de ➔ Função motora grossa

Toxina botulínica + treino de resistência ➔ Força muscular

Toxina botulínica + órteses ➔ Função manual

Acupuntura ➔ Função motora grossa

Treinamento físico ➔ Função motora grossa

Gesso seriado ➔ Função motora grossa

Vibração de corpo inteiro ➔ Função motora grossa

Esporte modificado ➔ Função motora grossa

Órtese noturna (splint de mão) ➔ Função manual

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Sistemas de assentos adaptáveis ➔ Função manual

Baclofeno intratecal ➔ Função motora grossa

Treino de força ➔ Funcionalidade

Yoga ➔ Força muscular

Coaching ➔ Função motora grossa

Hipoterapia ➔ Função motora grossa

Hidroterapia ➔ Função motora grossa

Terapia de espelho ➔ Função motora

Terapia assistida por animais ➔ Função motora grossa

Terapia com biofeedback ➔ Função manual

Estimulação cerebral profunda ➔ Função motora grossa

Levodopa ➔ Função manual