Capacitação CREFITO 4 21 Abril

CAPACITAÇÃO:
Prescrição Clínica de Exercícios e Treinamento Funcional
Natalia F.N. BiAencourt
Doutora e Mestre em Ciências da Reabilitação – UFMG

Chefe do Departamento de Fisioterapia do Minas Tênis Clube
Profa. Adjunta do Centro Universitário -Uni-BH
Especialista em Fisioterapia Esportiva e Ortopédica – UFMG/ SONAFE
Especialista em Acupunturista – IMAM
Membro da Diretoria da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE- Brasil) 2015/2017
Membro da Comissão Mista de Especialidades do CREFITO-4
Fisioterapeuta Centro de Treinamento Esportivo- CTE/ UFMG (2014)
Profa. Substituta UFMG - 2013
Fisioterapeuta do Minas Tênis Clube – (10 anos)
Seleção Brasileira de Voleibol Feminina Sub-19 – (2003-2007)
Laboratório de Prevenção e Reabilitação de Lesões Esportivas (CENESP /UFMG)
CAPACITAÇÃO: Prescrição Clínica de Exercícios e Treinamento Funcional
Conteúdo Programático
1- Legitimidade do exercício profissional

2-Avaliação Fisioterapêutica fundamentada
3- Prescrição Fisioterapêutica Eficiente
4- Princípios do Controle Neuromuscular para prevenção, promoção e
recuperação da capacidade física
5- Princípios do Treino de Estabilização Segmentar
6- Prescrição e intervenção fisioterapêutica pelo treinamento funcional
TREINAMENTO FUNCIONAL:
DEFINIÇÃO
ACÓRDÃO Nº 38, DE 26 DE JUNHO DE 2015.
Neste sentido o presente acórdão consolida as diretrizes de conduta do fisioterapeuta para

uso da Cinesioterapia em padrões de treinamento terapêutico intensivo, com uso de recursos,
técnicas e métodos que permitam o treinamento funcional, no âmbito do exercício da
Fisioterapia, para as atividades da vida real, buscando a aquisição do controle e
aprendizado motor. Para tanto, reconhecemos, além das demais previstas em outros
regulamentos, como atividade própria do fisioterapeuta a utilização de recursos, métodos e
técnicas cinesioterapêuticos intensivos com vistas a restaurar a capacidade para a
realização de tarefas por meio do treinamento funcional….
DEFINIÇÃO
O QUE É FUNÇÃO??
1-Atividade natural ou característica de um órgão, engrenagem

2- Obrigação a cumprir, papel a desempenhar
TF é uma classificação de exercícios que

envolvem treinar o corpo para
atividades realizadas na vida diária
Origem: Reabilitação de pacientes com

disfunção de movimento —> objetivo é
integrar tarefas e práticas específicas
de um contexto com significado para o
cliente, visando independência funcional
(O’Sullivan, 2007)
DEFINIÇÃO
Base estável x Base instável
Ganho de hipertrofia Redução na EMG de

Aumento da EMG 40%
Melhora na função Redução de 70% da
de caminhar e força MMII
equilíbrio (Behm et al., 2002. JSCR;
(Fiatarone, JAMA) Wahl et al, 2008. JSCR)
TF É REALMENTE FUNCIONAL????
o que é funcional para um, pode não ser para outro……
DEFINIÇÃO
DEFINIÇÃO
CUIDADO COM MODA X MERCADO X FISIOTERAPIA???
TF = forma como os sistemas operam e produzem movimento coordenado

(Mel Stiff, JSCR. 2002)
DEFINIÇÃO
TODA FUNCIONALIDADE É CONTEXTO DEPENDENTE!!!!!!!!!!!!!!!!

E depende de
1- Padrão de execução
2- Objetivo do cliente Um exercício que pode ser funcional num
3-Estado mental momento pode ser Não FUNCIONAL em
4- Fadiga outro momento!!!!
5- Fase do treinamento
NÃO EXISTE ENTIDADE DE EXERCÍCIO FUNCIONAL VERDADEIRO

O QUE EXISTE É MOVIMENTO ESPORTIVO OU AVD QUE QUEREMOS APRIMORAR
ATRAVÉS DO TREINAMENTO

(Mel Stiff, JSCR. 2002)
DEFINIÇÃO
FUNCIONAL É SEMPRE MULTIPLANAR E NÃO-FUNCIONAL É UNIPLANAR???
Funcional é mais do que movimentos multidimensional, MAS SIM

movimento no contexto o qual a atividade motora irá ocorrer
CUIDADO!! Mercado Fitness se apropria de conceitos (Funcional) como

sendo novidade e único
Apesar dessas questões…. a febre do TF trouxe atenção para

a necessidade da ESPECIFICIDADE DO TREINO E de um treino
mais holístico —> vamos aproveitar a onda!!!!
DEFINIÇÃO
Qual a diferença do treinamento funcional

elaborado
pelo FISIOTERAPEUTA e pelo
PROFISSIONAL DA EDUCAÇÃO FÍSICA????
emagrecimento
calorias
Avaliação Fisioterapêutica
Diagnóstico dos Distúrbios Cinéticos- Funcionais (Fisioterapêutico) —> COFFITO
Estabelecer programa terapêutico Prevenção de disfunções/lesões Promoção da saúde

do paciente-> recuperar capacidade
funcional
AVALIAÇÃO
Adequar princípio da especificidade
ROTINA DE EXERCÍCIOS = COMPATÍVEL COM OBJETIVOS,

NECESSIDADES E HABILIDADES INDIVIDUAIS
Avaliação do Cliente = 1o passo
Analisar as informações
Prescrever exercícios que refletem essas informações

100 sessões de fisioterapia???
2 horas de fisioterapia???
fala de pacientes:”Fisioterapia não funciona"
Qual motivo para esses problemas??

Não há avaliação de referência….
15
1- Avaliar para prescrever com eficiência
Avaliação determina Profissão!!!
•  A avaliação é essencial para o desenvolvimento

con7nuo da FISIOTERAPIA
(Shirley Sahrmann, 2002)

•  Exame sistemáIco, apropriado e minucioso depende de
conhecimento, histórico preciso do paciente, observação e exame
detalhado (David Magee)

•  Método é sequencial = avaliação deve ser organizada,abrangente e
reprodu7vel (David Magee)

Avaliação Musculoesquelé7ca
•  “Os conceitos básicos de uma profissão

devem estar refle7dos nos testes e medidas
u7lizados em sua prá7ca” (Nedra Gille>e, 1991)
•  Diagnós7co da doença não informa estratégia de tratamento
•  Avaliação = documentar áreas que necessitam de intervenção; base para
evoluação; documentar eficácia da intervenção
Domínios da Fisioterapia Ortopedia/Esportes
DOMÍNIOS DA FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA/ESPORTIVA
Avaliação

Atendimento Prevenção
Emergencial
Retorno ao
Reabilitação
esporte
SILVA A.A; BITTENCOURT NFN, FONSECA

ST, et al, 2001
Avaliação Integrada (quanti e quali)
Tratamento Eficaz
Fisioterapeuta Resolutivo
19
Diferencial no mercado
1- Avaliação Fisioterapêutica Fundamentada
Patologia: Síndrome da dor Femoro-Patelar (SDPF)
Quais exercícios prescrever???

(Reabilitação ou Prevenção)
Fatores Associados
Anteversão do colo do femur
Pronação subtalar
Fraqueza de Rotadores laterais e abdutores do quadril AVALIAÇÃO
Atraso na ativação do G. Medio
Valgismo dinâmico do joelho
Encurtamento de gastrocnemio, soleo, BIT, quadríceps e isquiossurais
(Powers CM, JOSPT 2003; Mascal et al., JOSPT,2003;Ireland ML et al., 2003 JOSPT)
Avaliação na Prevenção
Triar estado de saúde do cliente

Estabelecer perfil de base —> antes de iniciar academia/treinamento funcional prevencvo
Idencficar fatores biomecânicos —> lesão
Idencficar condições tratáveis de forma precoce
Planejar intervenções
Domínios da Fisioterapia Ortopedia/Esportes
•  Avaliação na Reabilitação
Avaliação na Recuperação Funcional
1-Iden'ficar tecido lesionado/"weak link”

2-Analisar disfunções associadas
3-Entender a relações entre as
disfunções
4- Comparações/referência
5- Relacionar Capacidade/demanda
6- Planejar tratamento
!
O QUE DETERMINA O SUCESSO NA
FISIOTERAPIA??
Raciocínio Clínico
(análise, hipótese,
avaliação)
Movimento
Foco da prática
Sucesso
FISIOTERAPIA
Virtudes
interesse pct, aprendizado,
ética, compaixão, Conhecimento:
comprometimento e científico, paciente
cuidado
(Jensen et al., Physical Therapy. 2000)

RACIOCÍNIO CLÍNICO PARA AVALIAR:
Modelo Relacional Capacidade e Demanda
Sistema deve ser capaz de Estresse (energia mecânica)

gerar, dissipar e transferir gerado pela atividade
esta ENERGIA MECÂNICA
(Fonseca et al, 2007; Bittencourt et al., 2015)

INFLUENCIA ENTRE FATORES É CARACTERÍSTICA DO SME
Transferência de energia mecânica entre

segmentos corporais
1-quantidade de energia
aplicada SME
Fluxo de energia 2-Capacidade de lidar com
essa energia
CADEIA CINÉTICA (FLUXO DE ENERGIA MECÂNICA) = SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

CADEIA CINÉTICA
TRANSMISSÃO DE FORÇA MIOFASCIAL demonstrada em estudos
Lesão Desempenho
Fasceíte plantar associada Alongamento dos IQ

com tensão/trigger no aumenta ADM da cervical
(Hyong & Kang, 2013)
isquiossurais e gastrocnêmio
Possível explicação para dor referida Exercícios de estabilização

central —> aumenta altura do
salto em jogadores de futebol
(Hoshikawa. JSCR, 2013)
(KRAUSER et al. Journal of Anatomy, 2016)

TRANSMISSÃO DE FORÇA MIOFASCIAL
Tensão produzida por músculo é propagada pelo

SME —> afetando áreas afastadas do músculo de
origem
Alongamento ou contração do Grande Dorsal (30% CVM)
Quadril em Rotação LateraL

Aumento da Rigidez passiva do quadril
TRANSMISSÃO DE FORÇA MIOFASCIAL demonstrada em estudos anatômicos
(Myers, 2012)
Capacidade e Demanda
TENSEGRIDADE
Estruturas que estabilizam seu formato por tensão

contínua e não por compressão
INTEGRIDADE TENSIONAL
(Fuller, 1961 - Arquiteto/ Snelson - Escultor) CéLULAS= biotensegridade (Igber 1993, Harvard Medical School)
TENSEGRIDADE E MOVIMENTO HUMANO —> equilíbrio de força mecânica
(Igber, 2008. Harvard Medical School)

Tecido conectivo—> energia elástica

TENSEGRIDADE =Fáscia
Características da Fáscia
1- Terminações nervosas livre

2- Contração independente de músculo
3- Matriz, agua
4- Elasticidade
5- Fluido linfatico
6- Dinâmica (muda com lesão, dor)
7- Responde ao stress
8- Mecanoreceptores
(Wilke, 2016. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation)

Modelo RCD
vários componentes melhor o padrão de distribuição de

(fatores) necessários estresse
para o equilíbrio do —> menor demanda para tecidos
—> menor susceptibilidade para
fluxo de energia lesão
mecânica.
(Fonseca et al, 2007; Bittencourt et al, 2015)

Susceptibilidade a lesão =
capacidade do SME em lidar
com a demanda originada pelo
esporte
(FONSECA et al., 2007)
Analisar relação entre • aumentar a demanda imposta ao SME

os elementos da cadeia
• capacidade de lidar com essa demanda
cinética
Abordagem
coerente com
característica da
lesão
(Fonseca et al, 2007; Bittencourt et al, 2015)
Demanda —> percorrer 100km
Capacidade ??? Capacidade ????

EVIDÊNCIA!
Fortalecimento do quadril = melhora dor e
capacidade funcional em pacientes com
SDPF
Paciente: dor no joelho —> SPF ( Santos et al., 2015. BJPT)
Demanda= agachar/saltar
QUADRIL=
38%
Joelho= 32%
Tornozelo=
30%
Relação Capacidade e Demanda
Qual a capacidade do SME necessária para fazer

um agachamento?
40
um agachamento?
(Castro V. 2015)

um agachamento?
(Castro V. 2015)
Total do trabalho: extensores

de quadril =
QUADRIL= 28% a 52%
38%
(aumento com aumento da altura
e intensidade do salto- Vanrenterghen et
al, 2004)
Joelho= 32%
extensores de joelho=
29% a 45%;
flexores plantares =
Tornozelo=
30%
16 a 29%
Músculos mono-articulares = geração de energia mecânica

Biarticulares = transferencia de energia (Nagano, 2005)
(Robbert et al., 2000. Vanezis et al.,2005; Lees et al. 2006; Fukashiro and Kome, 1987r; Hubley and Wells. 1983)
Disfunções do movimento relacionadas ao salto e
agachamento
ADM < 45O associação com TP

(Malliaras et al, 2006)
Demanda= salto
Atletas do Minas <36O = 2 x mais chance de

QUADRIL=
38% lesão no joelho
ADM de dorsiflexão determina 50% da flexão

Joelho= 32% de joelho e quadril durante o salto
* Atletas com limitação de dorsiflexão

Tornozelo=
30% aterrissam mais rígidos e aumenta adução de
quadril—> lesões nos MMII
(Hoch et al, 2015; Bell-Jenge T et al, 2015)
Disfunções do movimento relacionados ao salto e
agachamento
Entorse Tornozelo no voleibol lesão

aguda mais comum
Tendinopatia Patelar
(Verhagen et al, 2006)
QUADRIL=
38%
Joelho= 32%
Restrição ADM dorsiflexão (> 50 entre lados)
x
Tornozelo=
30%
agachamento
Demanda= salto Força adequada dos RL quadril

e ADM de dorsiflexão (> 420)
12 x menor chance de ter TP

QUADRIL= (perfil de proteção)
38%
(Mendonça et a., 2014)
Joelho= 32%
Tornozelo=
30%
agachamento
+ +
Torque baixo APA maior ADM passiva
dos rotadores que 17o RM quadril alta
laterais do (varismo) (rigidez baixa) Lesão!
quadril
4x
(Mendonça et al, 2014)

Esta fazendo sentido???
(Bittencourt et al. 2015; Fonseca et al, 2007)

AVALIAÇÃO
AVALIAR LOCAL E GLOBAL CAPACIDADE E

DEMANDA
*Questionar porque o local
apresenta queixa
*Qual outro segmento do SME
NÀO está funcionando bem?
* Disfunção GLOBAL = Queixa LOCAL
Avaliar joelho sim, mas também

QUADRIL E COMPLEXO TORNOZELO-PÉ
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
1h
10 atletas
45
HISTÓRICO DO DESENVOLVIMENTO DA AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Desde 2008 —> —> —> —> 2015

(Mestrado e Doutorado)
Equipe
Objetivo
*padronização científica —> quadra

Luciana De Michelis Mendonça Clínica do Fisio Esportivo
Prof. Dr. Sergio Fonseca
*Prevenção e Reabilitação mais
eficazes
3000 atletas avaliados
8 clubes
AVALIAÇÃO
PRIMEIRO PASSO: SEGUNDO PASSO:
—> Analise global do movimento funcional —> Analise LOCAL de diferentes segmentos do SME
ex: agachar, marcha, salto, REU ex: ADM, força, rigidez
AVALIAÇÃO do Agachamento
Fisio é capaz de triar pessoas com

valgismo acentuado —> risco
Validação, flexão até 60 o ,

aumento de forças no TP
(Zwerver et al, 2007)
Agachamento
Direito Alinhado ( ) Valgo leve ( ) Valgo Acen ( ) OBS: Queda pelvica Sim ( ) Não ( )
Unipodal
Inclin Ant Tronco Sim ( ) Não ( )
Esquerdo Alinhado ( ) Valgo leve ( ) Valgo Acen ( )
(Profa. Dra. Natalia Bittencourt e Profa. Dra. Luciana De Michelis)

AVALIAÇÃO
mal alinhamento dinâmico entre os segmentos corporais
Valgismo nos planos frontal e transverso
INFLUENCIADO POR (Ford et al, 2003; Noyes et al, 2005; Hewett et al, 2007)
-Força dos abdutores e RE do

quadril (1.0Nm/kg; 13%)
-Antepé varo /pronação (10,º e 17º )
-Força de quadríceps e isquissurais(31%)

(Bittencourt et al, 2012; Claiborn et al, 2006)
Valgismo = redução na
performance do salto
Avaliação do Valgismo Dinâmico do Joelho
VALGISMO É SEMPRE
FRAQUEZA DE GL. MÁX?
TEM CERTEZA????
Valgismo —> Lesão do LCA E SPF —> > Incidência em Mulheres

(Hewett et al, 2005; Kolga et al., 2010)
2 sub-grupos para Valgo
Fraqueza de Força adequada

Abdutores de de Abdutores de
quadril E quadril E
Baixa rigidez RL Alta rigidez RL
quadril (>43o) quadril (<21o)
Ang. Perna-Antepé
2 sub-grupos para Valgo
Antepé bom
> Antepé varo
(<10o), MAS
(>17o) E
Fraqueza
Baixa rigidez RL
Abdutores de
quadril (>43o)
quadril
Aterrissagem - Salto Vertical
AVALIAÇÃO do Tronco
Instabilidade troncoà associado

com lesões
(Zazulak et al.Am J Sports Med, 2007)
18 graus 26 graus
101 s 156 s
BAIXA CAPACIDADE DO CORE

AUMENTOU RISCO DE LESÃO
NA COLUNA E MMII
58 s (Wilkerson et al, 2012. JAT)

Author's personal copy
AVALIAÇÃO do Quadril
242 V.O.C. Carvalhais / Manual Therapy 16 (2011) 240e245
Rigidez dos Rotadores Laterais do Quadril
BAIXA RIGIDEZ RL = MAIOR ADM DE RI DE QUADRIL
ALTA RIGIDEZ RL = BAIXA ABSORÇÃO DE ENERGIA

Author's personal copy
Manual Therapy 16 (2011) 240e245
Fig. 2. Torque-angle curve (absolute values) of a representative subject, obtained in

one repetition of the test with the isokinetic dynamometer. Contents lists available at ScienceDirect
Manual Therapy
Stress
repetitions. Finally, these values were used to calculate the corre-

lations with the results of the clinical measures. Fig. 3. Measure of ‘position of first detectable resistance’ of the hip joint. 61
journal homepage: www.elsevier.com/math
Test-retest reliability of hip stiffness measured with the iso-
kinetic dynamometer was determined in the above-mentioned motion. The difference
Original article between the resistance forces against IR,
pilot study. The measure was carried out in two distinct days, with produced passively by the hip in two joint positions, was
Validity and reliability of clinical tests for assessing hip passive stiffness
a one-week interval. The Intraclass Correlation Coefficient (ICC3,3) measured using a hand-held dynamometer at the low threshold
obtained was 0.92. (MICROFET Viviane
2, Draper, Otoni do USA).Carmo TheCarvalhais
dynamometer *, Vanessa Lara de Araújo, Thales Rezende Souza,
was placed 35 cm
Gabriela Gomes Pavan Gonçalves, Juliana de Melo Ocarino, Sérgio Teixeira Fonseca
distal to the femur medial epicondyle, and the examiner manually
Department of Physical Therapy, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Av. Presidente Antônio Carlos, 6627 Campus Pampulha, Belo Horizonte, CEP 31270-901,
2.2.2. Clinical measures for assessing passive stiffness of the hip moved theMG,participant’s
Brazil hip into IR by applying a force perpen-
Two previously trained examiners applied the clinical measures dicular to the shank, while the participant remained sitting
Strain
proposed to generate information on hip IR passive stiffness. Both (Fig. 4). Since
a r t ithe c l hand-held
e i n f o dynamometer, a b s t r in a cgeneral,
t does not
measures were carried out in two occasions, with a one-week register the resistance force at 0 ! of hip rotation, the first measure
!
Article history: Inadequate levels of hip passive joint stiffness have been associated with the occurrence of movement
Rigidez dos Rotadores Laterais do Quadril ASSIMETRIA
Valores extremos (<30 e > 50) = valgismo de joelho

Cuidado com ASSIMETRIAS!!!!!
Rigidez de RE quadril Graus Assimetria

400 600
Direito %
Esquerdo

Função Muscular dos Rotadores Laterais do Quadril
Fraqueza dos RL Associado =

Sindrome Patelo-Femoral e Tendinopatia Patelar
Valgismo de joelho
Lesão muscular
(Mendonça et al, 2014;Bittencourt et al, 2015; Powers et al. 2009)
Verificar padrão de ativação

Registrar numero de repetições (max de 15)
CUIDADO COM ASSIMETRIAS
Função Gluteo Maximo N rep Assimetria
Direito 3 200,00
Esquerdo 1

Função Muscular dos Abdutores do Quadril
Fraqueza dos Abdutores Associado =

Sindrome Patelo-Femoral e BIT
Valgismo de joelho
Maior prevelancia em pessoas com Lombalgia
(Cooper at al, 2016;Mendonça et al, 2014;Bittencourt et al, 2015; Powers

et al. 2009)
Verificar padrão de ativação

Função Gluteo medio N rep Assimetria
Registrar numero de repetições (max de 15)
Direito #DIV/0!
CUIDADO COM ASSIMETRIAS
Esquerdo

AVALIAÇÃO: Complexo Tornozelo-pé
Angulo Perna-Antepé
Ângulo antepé determina duração e
amplitude de pronação durante a
PRONAÇÃO à Rotação interna do MI à marcha
relacionado com lesões no joelho e (Monaghan et al, Gait and Posture. 2013)
lombar (Rockar, 1995; Souza et al., 2010)
Risk Factor for patellar tendon
abnormalities (US) à=4.4 ; SFA > 24 degrees
(Mendonça LDM. J Sci Med Sport.2015)

Angulo Perna-Antepé
Valore de Referencia = 14 graus

(Mendonça et al, 2014)
Alinhamento Perna-antepé Graus Assimetria

Direito #DIV/0!
Esquerdo

Malalinhamento perna-antepé
(>25 graus)
Pronação
Forças rotacionais no tendão

(> demanda no TP)
ADM DE DORSI-FLEXÃO
ASSOCIADO COM TENDINOPATIA PATELAR E

VALGISMO DINÂMICO DO JOELHO = AUMENTO NA DEMANDA
DO JOELHO
Atletas do Minas <36O = 2 x mais

chance de lesão no joelho
ADM de Dorsiflexão Graus Assimetria

Direito 0
Esquerdo

ADM DE DORSI-FLEXÃO
VALORES DE REFERENCIA
< 36 graus = risco!!!

entre 36 e 45 = risco moderado , depende de outros fatores
> 45 = esperado
obs: Assimetria acima de 5 graus entre lados = RISCO!!!

AVALIAÇÃO : Flexibilidade
Flexibilidade de Isquiossurais, RF e Iliopsoas

Modified Thomas Test
(Bi0encourt, et al. Br J Sports Med 2014)

AVALIAÇÃO: Função dos Extensores do quadril
Downloaded from bjsm.bmj.com on March 13, 2014 - Published by group.bmj.com

JSM Online First, published on August 5, 2013 as 10.1136/bjsports-2013-092356
Original article
The predictive validity of a single leg bridge test for

hamstring injuries in Australian Rules Football Players
Grant Freckleton,1 Jill Cook,2 Tania Pizzari1
ysiotherapy, ABSTRACT hamstring injuries in elite football,4 with a mean of

, Background Hamstring muscle strain injuries (HMSI) 4 matches missed per injury.5 The identification of
a, Australia
edicine, are the greatest injury problem in kicking sports such as players at risk for this injury could assist with the
h Sciences, Australian Rules Football. Reduced hamstring muscle implementation of preventative strategies and result
Melbourne, strength is commonly perceived to be a risk factor for in the reduction of injury rates and reduce the
hamstring injury; however, evidence is inconclusive. impact of this condition on the sporting club and
Testing hamstring strength with the hip and knee at the athlete.
e to
functional angles and assessing endurance parameters Hamstring injury is a complex and multifactorial
siotherapy, may be more relevant for examining the risk of problem. A large volume of research has investigated
, Bundoora, hamstring injury. the risk factors for hamstring injury across many dif-
ictoria, Objective The primary aim of this prospective study ferent sports with conflicting outcomes. A recent
du.au was to examine if reduced hamstring muscle strength systematic review and meta-analysis of 34 studies6
assessed with the single leg hamstring bridge (SLHB) discovered that quadriceps peak torque, older age
13 was a risk factor for hamstring injury. and previous history of hamstring injury were risk
Methods Hamstring muscle strength of 482 amateur
and semielite players from 16 football clubs, mean age
factors for injury. Other parameters such as limb
dominance, playing position, ethnicity, ankle dorsi- Não lesionados = 26
20.7 (range 16–34 years), was tested during the 2011 flexion (DF) range of movement (ROM) and previ-
preseason. Players were then monitored throughout the ous knee injury had some limited evidence.
2011 playing season for HMSI.
Results A total of 28 hamstring injuries, 16 right and
Strength is commonly perceived to be a risk
factor for hamstring strain; however, evidence is
Lesionados = 20
12 left, were recorded. Players who sustained a right inconclusive.7 8 It is logical that strength and endur-
HMSI during the season had a significantly lower mean ance are important and possibly implicated in ham-
right SLHB score ( p=0.029), were older ( p=0.002) and string injury.9 A weak muscle may fatigue earlier
were more likely to have sustained a past right during activity and therefore have to work harder
hamstring injury ( p=0.02) or right knee injury than its physiological capacity to maintain perform- (Freckleton et al, 2013)
( p=0.035). For left-sided hamstring injury, the injured ance during high intensity activity. However, this
group was more likely to be left leg dominant theory has not been supported by studies that
( p=0.001), older athletes ( p=0.002) and there was a examine hamstring muscle strength using isokinetic
trend towards a history of left hamstring injury ( p=0.07). testing6 that predominantly use peak torque as the
Conclusions This study demonstrated a significant outcome, rather than endurance parameters.6 10
Torque extensor = Aumento de 20% de 9—> 13 anos
> 13 anos sem ganho
Torque Flexor = NÃO HÁ AUMENTO entre idade 9,11 anos

> 11 anos
Aumento do Torque Flexor (26%) e Extensor (38%) em meninos
Avaliar Função dos Extensores de Quadril

Desequilíbrio de força entre Q e ISQ +
< Angulo de Flexão durante aterrissagem
> Anteriorização da tíbia
Stress no LCA
(Chappell et al, 2002; Huston et al, 1996;Malinzak et al, 2001)
Ainda sobre os extensores de quadril (EQ)……
Fortalecimento EQ reduziu queixa no

joelho
+22% de flexão de quadril no salto

=
-21% de momento extensor no joelho
+50% momento extensor do quadril
-26% das forças no tendão patelar
(Silva et al, JOSPT. 2015)

Ainda sobre os extensores de quadril (EQ)……
AVALIAÇÃO PRÉ-TEMPORADA NO MINAS TENIS CLUBE
ATLETAS REP < 6 = MENOR

ALTURA NO CMJ
(diferente dos atletas >9 rep)
TESTES FUNCIONAIS
Y-TESTE
PREDITOR PARA LESÃO DOS MMII

Identifica instabilidade crônica de tornozelo
Analise do SME em situação funcional
Treinar 6 x em cada direção

Registrar rep máxima de 3 repetições
Medir comprimento dos MMII (EIAS-ML)
Score composto <94% = risco de lesão

Assimetria > 4 cm = RISCO
(Plisky et al. 2006. JOSPT)
TESTES FUNCIONAIS
Y-TESTE
Y-teste Anterior P.medial P.lateral Comprimento MI D

(EIAS-Maleolo
Direito E
Lateral)
Esquerdo
Assimetria
Treinar 6 x em cada direção

Registrar rep máxima de 3 repetições
Score composto <94% = risco de lesão

Assimetria > 4 cm = RISCO

TESTES FUNCIONAIS
Hop-test
PONTO DE CORTE
assimetria = >10%
Cálculo=
(valor menor *100/ valor maior) -100
(Noyes et al.JOSPT, 2011)

AVALIAÇÃO MMSS
REU
!po 1: borda inferior da

escápula proeminente;
!po 2: borda medial
proeminente (alamento);
!po 3: elevação excessiva da
borda superior e medial
!po 4: normal, movimento
simétrico
A) $po 1; B) $po 2; C) $po 3; D) $po 4. (Uhl e Kliber ,2009)

AVALIAÇÃO MMSS
TRAPÉZIO INFERIOR
Gradução qualita†va e quan†ta†va

Fibrilação?
Descrever qualidade da a†vação rela†vo a um
parâmetro
Ex: após quantos repe†ções (segundos) a escápula eleva
ou perde a posição inicial (usando 1 kg na mão)?
(Profa. Dra. Natalia NF Bittencourt)

AVALIAÇÃO MMSS
SERRATIL ANTERIOR
Após quantos
segundos ou
repe†ções a
escápula ala?
(quan†ficação)
!
(Profa. Dra. Natalia NF Bittencourt)
AVALIAÇÃO MMSS
ENCURTAMENTO DO PEITORAL MENOR

Avaliação
•  Peitoral Menor
Encurtamento
Tilt anterior da escápula (Sahrmann Oclusão da arteria axilar
(Baker et al 1994; Nuber at al 1990)
2002, Lukasiewicz et al 1999)
Sintomas neurovasculares
Impacto subacromial - Fadiga, dor, cianose
!
!
A) medida de encurtamento do PM. Distância entre processo coracóide e junção externo costal da quarta
costela (Cools et al, 2010); B) Medida da distância do acrômio até a maca (Lewis, 2007)

AVALIAÇÃO MMSS
ADM DE RI DE GLENO-UMERAL •  ADM de rotação medial (Tyler et al 2000)
- Pct em DD, GU á 90º de abdução, usar goniômetro e não

olhômetro
- Para 4º de perda da ADM de RM o encurtamento de CP
irá crescer 1 cm
- Lado dominante com impacto CP = 39,9 cm RM= 38,7º
não-dominante CP= 33,5 cm RM = 61º
Ponto de corte:
Assimetria > 20 graus
ADM menor de 60 graus
Treinamento FUNCIONAL
Todo treino = FASE PREPARATÓRIA E FASE ESPECÍFICA
Antes de começar Treino FUNCIONAL

- Força e estabilidade adequada (fraqueza
influencia padrão de mov. incorreto)
- Garantir tecnica correta
- Evitar fadiga ( reduz propriocepção e mov)
- Observar edema, dor, ADM
(Chimielewski, Hewett, Snyder-Mackler. 2011)
(Profa. Dra. Natalia FN Bittencourt )


Prescrição Fisioterapêutica Eficiente
Força muscular??
Força = manifestação do desempenho humano
FORÇA (Platonov. 2004) = Capacidade de superar ou opor-se a resistencia por meio de atividade muscular
FORÇA (LETZELTER, 1982) = Capacidade de realizar movimentos específicos

Maior valor produzido

pelo SNM por meio
de 1 CVM
(Schimidtbleicher, 1999)
(Schimidtbleicher, 1981; Prof. Dr. Mauro Heleno Chagas e Fernando Vitor. UFMG. Ed. Manole. 2013)
ADAPTAÇÕES ESPECIFICAS
Treinamento da força
Adaptações Neurofisiológicas Adaptações Morfológicas
Considerar: componentes da carga Contração Máxima Contração SUB-Máxima

- volume “força máxima" “hipertrofia"
- intensidade
- duração < 3 reps e >90%1RM 6 a 20 reps e 60% a 85%1RM
- pausa
volume baixo e intensidade elevada volume e intensidade moderados
Configuração de Carga de Treinamento

(Schimidtbleicher, 1981; Prof. Dr. Mauro Heleno Chagas e Fernando Vitor. UFMG. Ed. Manole. 2013)
3 x 10
pra sempre?? todos os dias??
Ganho hipertrofia
Ganho de Resistencia
1 a 4 séries
1 até 2 séries
1 - 2 min de intervalo
1 - 2 min de intervalo
60% a 80% de 1RM
< 50% de 1RM
8 a 12 repetições
15 a 25 repetições
2 a 3 x /semana (descanso de 48 a 72h)
2011 by the American College of Sports Medicine.

Ex: Assimetria de quadríceps PO de LCA
Deficit de 36% entre pernas —> 4 semanas depois —> Redução para 8% (normal)
Cadeia Fechada 3 x/semana (3 x 8 reps) 1 a 2 min de intervalo

RECOMENDAÇÕES :
1- Exercícios para músculos mais fracos PRIMEIRO

2- Realizar exercícios mais intensos antes de menos intenso
3- Grandes grupos musculares antes de pequenos (maiores respostas neurais, endócrinas)
4- Volume pode ser mais importante que a freqüência
( 3x/sem 2x 10rep = 2x/sem 3 x 10 rep; Candown e Burke. 2007)
(Guedes R, 2015)
—> Escala para percepção do esforço e evolução do exercícios resistidos

Escala de Percepção do Esforço (EPE)
Escala Descritor
Método confiável para quantificar intensidade
de treino de resistencia 0 repouso
ICC = 0.88
1 muito, muito fácil
EPE maior para exercícios com intensidade alta e repetição baixa
2 facil
x rep. alta com intensidade baixa.
Diferencia percepção entre 50%, 70% e 90% de 1 RM 3 moderado
4 algo difícil
5 dificil
6 -
7 muito difícil
8 -
9 -
10 máximo
(Day et al., JSCR. 2004)



FUNÇÃO--> Controle Neuromuscular
Sistema Neuromuscular —> responsável pela atividade muscular coordenada que promove
ESTABILIDADE ARTICULAR DINÂMICA
CONTROLE POSTURAL
INTERAÇÃO
PADRÃO DE MOVIMENTO ÓTIMO
COMPLEXA
Disfunção no controle NM
SENSORIAL SME Completar tarefas
(AVDs, esporte, etc) = *muda padrão da movimento
SNC E Função *aumenta risco de lesão SME
PERIFERICO

Princípios do Controle Neuromuscular
Sistema NM —> SensórioMotor —> receptores sensoriais (MECANORECEPTORES , articulares e muscular) —> RESPONDE
AS VÁRIAS FORMAS DE DEFORMAÇÃO MECÂNICA (tensão, compressão, e movimento)
2 componentes do SNM
SENSORIAL SME
PROPRIOCEPÇÃO
SNC E CONTROLE POSTURAL
PERIFERICO
—> Produto das informações
*Integração de inputs visuais,
sensoriais reunidas pelos MR
vestibular, proprioceptivo
* Percepção do movimento
*Senso de posição articular

Diferentes atividades motoras —> diferentes níveis de

DEMANDA NO Sistema Neuromuscular(responsável pela
atividade muscular coordenada)
—> princípio da especificidade

Sistema Neuromuscular —> responsável pela atividade muscular coordenada que promove
ESTABILIDADE ARTICULAR DINÂMICA
CONTROLE POSTURA e PADRÃO DE MOVIMENTO ÓTIMO
A estabilidade articular dinâmica
habilidade de um corpo ou sistema de retornar a sua
é pré-requisito para realização de
condição de equilíbrio após uma perturbação ter sido imposta
atividades funcionais

FUNÇÃO —> ESTABILIDADE
CAPACIDADE DE MANTER A ESTABILIDADE contra perturbações DEPENDE DA RIGIDEZ (Markolf, 1984)

Princípios do Treino de Estabilização
CAPACIDADE DE MANTER A ESTABILIDADE contra perturbações DEPENDE DA RIGIDEZ
RIGIDEZ = propriedade mecânica

(resistencia a deformação;mola)
depende —> prop. viscoelásticas
e estado de ativação das fibras musculares
(Fonseca et al., 2007)
Stress
Strain
Rigidez (mola) x
Flexibilidade
30% de variação (Aquino et al, 2006)
* Existem ganhos de flexibilidade sem alterar

a rigidez = tolerância do indivíduo
(Magnusson et al, 1996; Halbertsma et al, 1999)
Rigidez—> tecido conectivo (tinina, miosina: 6/1)

Hipertrofia correlação com aumento da rigidez
(84% de variação)
(Chelboun et al. 1997)
(Sahrmann, 2002)
ESTABILIZAÇÃO —> AJUSTE CONTÍNUO E DINÂMICO DA RIGIDEZ MUSCULAR (Fonseca et al, 2007)
Sistema fuso-muscular gama

co-contração muscular
Motoneurônio gama (medula) é mais responsivo e com limiar menor de

ativação = EFICIENTE
(93% dos MN gama foram responsivos aos mecanoreceptores articulares)
FUSO MUSCULAR
além de ser responsável pela sensação de

posição e movimento. Também auxilia na
ESTABILIDADE ARTICULAR
Receptores articular e muscular
Modulam rigidez muscular e articular —> estabilidade articular

dinâmica
x
Reflexo de proteção ligamento-muscular (lesão= 34ms e
reflexo = 89ms)
Sist.Fuso-muscular-gama = estabilidade articular
Pope MH, et al. The Journal of Bone and Joint Surgery 1979; 61-A: 398-402.; Fonseca et al., RBF, 2004)

—> Ajuste da rigidez muscular = minimizar

os efeitos de perturbações na altura máxima obtida
durante salto.
*A ausência desse ajuste produziu diminuição significativa
da altura do salto quando este era perturbado.
(Van Soest & Bobbert, Biological Cybernetics 1993; 69: 195-204.)
—> estabilidade do centro de massa durante a corrida em superfícies de complacências diferentes, é necessário ajuste dinâmico e
antecipado da rigidez vertical da perna.
*Caso contrário, aumentaria a amplitude de oscilação do centro de massa, com conseqüente aumento do gasto energético
durante a atividade. (Ferris et al, Journal of Biomechanics 1999; 32: 787-794.)

EstabiliDADE
ESTABILIDADE ARTICULAR
REFLEXO LIGAMENTO-MUSCULAR
SIST. FUSO-MUSCULAR-GAMA
- resultado de uma reação muscular ao
- uso contínuo de informações para
deslocamento da articulação
regular continuamente a rigidez
- INEFICIENTE, pois a ação para corrigir
muscular durante atividades
leva a ação em outra articulação—>
funcionais
instabilidade
- 2 a 3% da CVM —> estabilidade
- Estímulo-resposta
EstabiliDADE
Situações funcionais durante a fisioterapia para permitir que o paciente/cliente

explore as propriedades do SME, como força, rigidez, comprimento e informações ambientais
para que a melhor estratégia de estabilização seja desenvolvida (Fonseca et al., 2007)
ex: estabilização do tronco ATENÇÃO!!!

cada sujeito usou de estratégias diferentes de co-contração(diferentes
músculos)
Resultado = TODOS conseguiram reduzir sobrecarga no tronco

Estabilização Articular = BASE (core) ESTÁVEL
Problemas na manutenção da base estável

1-Disfunção muscular
2-Restrição tecidual (hipomobilidade)
3- Dor PARA QUE FRUSTRAÇÃO/ LESÃO NÃO OCORRA
FISIO DEVE AVALIAR E INTERVIR APROPRIADAMENTE
4- ADM da atividade é grande (exercícios corretivos; consciência corporal)
5- Carga E/OU velocidade alta
6- Atividade avançada

INSTABILIDADE
INSTABILIDADE —> fatores associados Corpo lida com

instabilidade de várias forma
1- Macrotrauma e Microtrauma (aumenta a estabilidade de
2- Fraqueza ou baixa resistencia muscular forma natural)
3- Envelhecimento
—> Contração muscular
4- Aumento abrupto de atividade física —> Espasmo
5-Baixa flexibilidade —> tecido cicatricial
6- Tecnica pobre de movimento
7-Postura incorreta
8- Inabilidade de controlar base (core)
INSTABILIDADE LEVA A:
Tabela 1: Adaptações a instabilidade
CLINICA SUB-CLINICA FUNCIONAL/ NEURAL
BIOMECANICA
Dor/edema Movimento alterado Desequilíbrio Movimentos não
musculares/ sequenciais (NÃO
Encurtamentos COORDENADOS)
Redução de ADM Redução da velocidade/ Instabilidade Padrão de movimento
acurácia alterado
Perda de potencia/ Adaptação tecidual Perda da resistencia e Padrão de disparo

Função (remodelamento) especificidade alterado
Mudanças teciduais Alteração do nível de Problemas anatômicos e Alteração propriocpetiva

(patológicas) condicionamento físico biomecanicos

MOVIMENTO CORRETO DEPENDE DE:
1- Articulação deve estar livre para movimentar (artrocinematica normal)

2- Recrutamento muscular correto
3- Função muscular adequada (estabilizadores)
4- Coordenação neuromuscular (sincronização, equilíbrio, integração de forças acopladas)
Recrutamento Incorreto
EX: Gluteo máximo x Isquiossurais
padrão comum ou devido a lombalgia =

ISQ hiperativado e G. Max inativo

FATORES ASSOCIADOS A DISFUNÇÃO DE MOVIMENTO
1- Alteração do recrutamento de unidades motoras

(padrão de mov. incorreto)
2- Atrofia
3- Redução da rigidez (comprimento muscular)
4- Hipomobilidade
5- Tempo de ativação muscular inadequado ou
insuficiente
6- Desequilíbrio Muscular
7- Alteração metabolica
8- Condicionamento aeróbico e anaeróbio

1-Programa multifacetado
2-Necessário avaliação precisa de quais músculos e
movimentos estão alterados
3-Requer participação ATIVA E COOPERAÇÃO DO
CLIENTE
4-Correção dos mecanismos que contribuem para
padrão de movimento alterado
5-Correção da disfunção —> melhora do CNM e
coordenação de músculos e movimentos específicos

OBJETIVO DO TREINO DE ESTABILIZAÇÃO—> obter controle adequado do movimento para PREVENIR dores
e ou lesões
Fisioterapeuta = especificar a ADM de trabalho, sem dor ou apreensão cognitiva ou muscular

para então realizar o padrão correto de movimento
Garantir controle estático e Manter controle durante movimentos dinâmicos—>

isométrico eliminar padrão incorreto durante movimentos FUNCIONAIS
das estruturas de base
(Chimielewski, Hewett, Snyder-Mackler. 2011) (Profa. Dra. Natalia FN Bittencourt )

T.E = coordenação entre subsistemas (muscular, neural, conectivo) para garantir

FUNÇÃO ADEQUADA

CONTRÁTIL NEURAL
CONECTIVO
T.E = coordenação entre subsistemas para garantir

FUNÇÃO ADEQUADA
BASE ESTÁVEL
(Escapula e pelve) Movimento sequencial de proximal para distal
dos segmentos da cadeia cinética
(Chimielewski, Hewett, Snyder-Mackler. 2011) (Profa. Dra. Natalia FN Bittencourt )

FASE 1 Destreinar padrão INCORRETO
Aprendizado sequencia do padrão correto

1- Concentração psicológica
2- Resistencia Mínima Exercícios exigem MUITA concentração do paciente
3- Especificidade fazer na ADM que o paciente controla o mov.
4- Controle da base estável
5- Velocidade mínima Evitar fadiga e observar sinais
6- Controle da amplitude

Estágios de progressão dos exercícios funcionais:
1- Exercícios corretivos e terapêuticos

2- Desenvolver padrão de movimento correto
3-Construir cadeia cinética (core) e estabilidade articular (mobilização)
4- Aumentar resistencia e força
(Mc Gill, 2010. JSCR)
PASSO A PASSO
1- ESTABILIZAÇÃO
2- FORÇA ESPECÍFICA
3- PADRÃO CORRETO
4- BASE INSTÁVEL
5- PLIOMETRIA

1- ESTABILIZAÇÃO
“CORE" (complexo lombo-pélvico-quadril) —> FUNÇÃO É PREVENIR MOVIMENTO PARA GARANTIR TRANSFERENCIA DE ENERGIA
MECÂNICA e NAO produzir movimento
EVITAR “VAZAMENTO DE ENERGIA” 50% da energia cinética do arremesso
vem do tronco e pelve (Kliber 1998)
Mov. começa no OE oposto.
24% a mais de ativação dos

RE da GU quando
escápula é estabilizada
(Kibler et al., AJSM)
Velocidade da Bola —> depende do tronco e quadril

(Shan and Westerhoff. 2005. Sports Biomechanics )

1- ESTABILIZAÇÃO Estabilidade proximal para mobilidade distal (Putman , 1993. J Biomech)
Necessário 5% CVM dos abdominais e multifidos para aumentar a estabilidade

da coluna para AVDs e 10% CVM para atividades esportivas ou vigorosas
(Cholewicki et al., J Biomech. 1999)
DIAFRAGMA - LOMBAR - ASSOALHO PÉLVICO = Aumento da pressão

intra-abdominal) = aumento da estabilidade
Estabilidade do CORE = capacidade de controlar a posição ou mov. do tronco, pelve e quadril.

para permitir ótima produção e transferencia de força e movimento dos segmentos distais
da cadeia cinetica (Kibler e Sciascia. Sports Med. 2006)
1- ESTABILIZAÇÃO
Disfunção do CORE
Aumenta risco de lesão no joelho

entorse de tornozelo —> inibição de Gl Med e
Max
Alteração de ativação do tronco = lombalgia e
estiramento dos isquiosssurais
(Cholewicki et al.Spine, 2005. Beckman. 1995. Arch PMR; Devlin 2000.
Sports Med )

1- ESTABILIZAÇÃO
Instabilidade do Core e redução da sinergia muscular do tronco e estabilizadores do quadril —> reduzir performance
e aumenta risco de lesão! Devido a falta do controle do centro de massa
Exercícios NM = intervenções que aumentam esse

controle—> quando o centro de massa move para
longe da base de suporte
ocorrem alterações biomecânicas nos MMII —>
controle desse movimento = reduzir forças excessivas
nos MMII= prevenção
(Filipa et al., JOSPT. 2010)

1- ESTABILIZAÇÃO

1- ESTABILIZAÇÃO
EMG= Gmáx, med, ISQ, multífido
(EKSTROM et al., 2007. JOSPT)

1- ESTABILIZAÇÃO
EVOLUÇÃO
1- ESTABILIZAÇÃO Controle do tronco nos 3 planos!!!!

1- ESTABILIZAÇÃO
Controle do tronco nos 3 planos!!!!

1- ESTABILIZAÇÃO
Padrão de dor referida = Ilipsoas

1- ESTABILIZAÇÃO
PADRÕES DE disfunção da POPULAÇÃO —> sentar = " glúteo anestesia “ psoas rígido
Alongamento de psoas e
aquecimento, se fizer
afundo com pausa de
2 seg nesta posição

1- ESTABILIZAÇÃO

1- ESTABILIZAÇÃO

PASSO A PASSO
1- ESTABILIZAÇÃO
3- PADRÃO CORRETO
4- BASE INSTÁVEL
5- PLIOMETRIA

2- FORÇA ADEQUADA/ESPECÍFICA
PRECISAMOS ACORDAR OS GLÚTEOS!!!

Lesões x Glúteo máximo
Fraqueza do Rotadores laterais + limitação de ADM de dorsiflexão

= lesão no tendão patelar, basquete e vôlei (Mendonça et al, 2014)
Fraqueza do Rotadores laterais + desequilíbrio pélvico e alterações

do alinhamento no pé = lesão muscular no futebol (Bittencourt et al, 2015)
Fraqueza do Rotadores laterais= Aumento do valgismo

dinâmico do joelho (Bittencourt et al, 2012, Serrão, 2010)
Fraqueza do Rotadores laterais = lesões MMII (Leetun et al, 2004)
2- FORÇA ADEQUADA/ESPECÍFICA Gluteo Máximo = para fortalecer CVM >60%
Prancha unipodal com EXT quadril = 106%CVM

2- FORÇA ADEQUADA/ESPECÍFICA 5 exercícios TOPs para Gl mAx e med (<TFL)

2- FORÇA ADEQUADA/ESPECÍFICA Mais alguns exercícios
EMG > perna de apoio

EMG TFL < agachado
EMG Gmed > agachado
(Berry et al, 2015. JOSPT)

Aumento da EMG do
G max (70% x 29%)media
pico= 172% x 75%
Isquio (40% X 15%) media
pico= 87% x 37%
Manutenção da EMG do
vasto lateral
(Contreras et al., 2015. Journal of Applied Biomechanics )

2- FORÇA ADEQUADA/ESPECÍFICA OUTRAS OPÇÕES
(Macadam et al, 2015. IJSPT)

2- FORÇA ADEQUADA/ESPECÍFICA OUTRAS OPÇÕES
1 minutos de contração
6 dias consecutivos Aumento
(6 horas de ativação) excitabilidade cortical
Aumento da ativação do Gmax durante

a ponte de quadril
(Fisher et al., 2016.NeuroReport)

PASSO A PASSO
1- ESTABILIZAÇÃO
3- PADRÃO CORRETO
4- BASE INSTÁVEL
5- PLIOMETRIA

3- PADRÃO CORRETO DE MOVIMENTO
NOVIDADE!!!!
FOCO DE ATENÇÃO INTERNO

X F. Interno F. Externo
FOCO EXTERNO- tarefa
Atenção no corpo Atenção no desfecho
movimento do OU efeito do movimento
APRENDIZADO MOTOR MAIS EFETIVO corpo ex: bastão
= FOCO EXTERNO na tarefa ex: joelho
(BENJAMINSE ET AL, JOSPT. 2015)
FOCO EXTERNO na TAREFA
Acelera o processo de aprendizado

Melhora a execução de padrão correto de mov.
Mais eficiente para: equilíbrio, redução da força de
reação do solo, aumenta angulo de flexão dos MMII,
Maior resistencia a fadiga e stress
Aumento da aderência e motivação
(Lauder et al. 2007. Arch Phys Med Rehabil; Makaruk et al. 2012. J Sports Med Phys Fitness)

2 semanas de treino para

correção de padrão foi
suficiente para reduzir Ri e
adução do quadril durante
atividades funcionais
(Kato et al. 2008)

3- PADRÃO CORRETO DE MOVIMENTO Pontuação Tarefa: D E

Qualitativa agachamento
unipodal/SALTO
MMSS compensações
Alinhamento pélvico perda do plano
horizontal
Inclinação ou rotação
excessiva
Movimento da coxa coxa move para
adução de quadril
Posição do joelho Patela aponta para 2o
dedo (valgo evidente)
Patela apontando
para dentro do pé
(valgo significativo)
Posição do complexo pronação
tornozelo-pé
0= estratégia aceitável Limitação ADM de

(Crossley et al. Am J Spor Med. 2011) 1= estratégia inapropriada dorsiflexão
PASSO A PASSO
1- ESTABILIZAÇÃO
3- PADRÃO CORRETO
4- BASE INSTÁVEL
5- PLIOMETRIA

4- Base Instável
Desafiar controle postural

*estabilidade do centro de massa
manutenção do equilíbrio dos MMII

e centro de massa quando superfície
é perturbada
Incapacidade de manter o centro de massa

= LESÃO DE LCA em mulheres
(Zazulak et al., 2007. AJSM)

4- Base Instável
Não houve melhora na propriocepção!!!

(Holm et al. 2004. Clin J Sport Med)
SOMENTE Treino de equilíbrio NÃO é eficaz

para redução de lesão de LCA
(Hewett et al. 2005. The American Journal of Sports Medicine)
Treinamento Neuromuscular
PASSO A PASSO
1- ESTABILIZAÇÃO
3- PADRÃO CORRETO
4- BASE INSTÁVEL
5- PLIOMETRIA

5- PLIOMETRIA
5- PLIOMETRIA
CONCEITO: exercícios que envolve o ciclo alongamento- encurtamento (CAE). (Popov. 1967. Russia)
Acúmulo de energia elástica (excêntrica/alongamento) é utilizada para potencializar ação concêntrica seguinte
Aumenta força explosiva —> aumenta da atividade das unidades motoras (neuromuscular)
< 250 ms = pliometria
> 250 ms = energia elástica é dissipada em forma de calor
20 a 30% de diferença na altura do salto
Deve ocupar 15% da sessão do TREINO FUNCIONAL

Efeito significativo quando associado a outras formas de treinamento de força
Ciclo de treino de 8 a 10 semanas
1 a 2 x semana (48 a 72 h de recuperação)

5- PLIOMETRIA
¢  Link entre exercícios tradidiconais e atividades
específicas do esporte
¢  Contra-indicações:
- inflamação aguda /dor

- Pos-operatório imediato
- Instabilidade articular
- Lesão condral, lesão tendinosa (?)
(Terese Chmielewski et al., JOSPT 2006)

5- PLIOMETRIA
Contato deve ser rápido —> garantir uso da energia elástica e reflexo de estiramento
RAPIDA MUDANÇA DE DIREÇÃO (Terese Chmielewski et al., JOSPT 2006)
5- PLIOMETRIA
PRE-REQUISITOS
*ADM completa
*Níveis adequados de força, resistência, controle neuromuscular
*Atividades diárias sem dor
*Agachamento com 1,5 a 2,5 x massa corporal ou 60% da massa por 5x durante 5seg
*Considerar adaptação tecidual individual e técnica de execução

5- PLIOMETRIA
PLANEJAMENTO E PROGRESSÃO
Frequência: 2 x semana (48 a 72 h de recuperação) ou 3x (menor

intensidade)
Intensidade: habilidade do tecido de lidar com carga e execução com
técnica apropriada (aparelhos sem massa corporal superfície amortecedora*
massa corporal contra a gravidade* altura * apoio unipodal)
Volume(total de trabalho na sessão): 80 a 140 contatos + atividades em quadra
5- PLIOMETRIA
PLANEJAMENTO E PROGRESSÃO
Recuperação: taxa de 1/5 a 1/10 1 drop jump 5 a 10s intervalo ou 10 saltos em

linha c/10 a 20 s intervalo
Técnica: biomecânica adequada (evitar valgo, queda sem flexão dos MMII,
instabilidade do tronco, etc) Feedback para o atleta (visual ou verbal).
Fadiga—> técnica ERRADA —> parar
Progressão: manipulação das variáveis sem aumento dos sintomas
(resposta do paciente, EDEMA OU DOMS)
*Volume primeiro, depois intensidade (Terese Chmielewski et al., JOSPT 2006)
Efeitos do Treino de Pliometria
*Treino de 4 semanas reduziu rotação de tronco em atividades de mudança de direção

(Wentin et al.Scan J Med Sci Sports. 2016)
*Treino de 4 semanas reduziu ADUÇÃO do quadril na aterrissagem do salto e aumentou flexão do MMII
(Myer et al.Am J Sports Med 2006; Lephart et al, 2005)
*Ativação de glúteo médio antes do contato com solo (Lephart et al, 2005)
*Atividade (EMG) antecipada de bíceps femural em 43%

(atletas coopers com lesão de LCA- sem reconstrução) (Lephart et al, 2005)
*PREVENÇÃO DE LESÃO DE LCA (Hewett et al., 2005)

Efeitos do Treino de Pliometria
*Treino (PLIO + FORÇA) em 6 semanas = 90% de ganho de força nos MMII, melhora na taxa de produção de
força e resistencia a fadiga
(Myers et al.Am J Sport Med. 2006)
*Redução do desequilíbrio entre pernas e entre Quadríceps e Isquiossurais

(Myer et al.Am J Sports Med 2006; Lephart et al, 2005)
*Melhora do equilíbrio postural (melhora da estabilização do centro de massa) e funções neuromusculares

(Myer et al.JSCR 2006)

5- PLIOMETRIA
1o dia de Ultimo dia de
pliometria pliometria
saltos de baixa saltos de alta
intensidade intensidade
razão trabalho- razão trabalho-
descanso= 1:5 a descanso= 1:5 a
1:10 1:10
Max de 30 a 40 10 séries 8 a 12 reps
contatos por
sessão
ex: salto no lugar 2 pés ex:saltos no cone
skip saltos de step
salto profundo
(Erick Meira. JSCR. 2015)

5- PLIOMETRIA
Salto unipodal cone e Split Jump —> maior ativação de Gmax, med e Isquio
(Struminger et al. / Clinical Biomechanics 28 (2013)
Lembrando….
primeira ação do Gmax=
extensão de quadril e tb
ache excentricamente para
desacelerar a flexão de
quadril e a anteversão
pélvica (Neumann, 2010)
Treino de Salto: Progressão
Semana 1 /1 e 2
Squat Jump (5x3 saltos) Salto a frente/barreira (5x3)

Wall Jump 20s Board Jump (5 x3 saltos)
Afundo (2x 6m)
Tuck Jump 20 s 180 jumps (10 saltos)

Semana 1/3
Squat Jump (5x5 saltos) Salto a frente/barreira (7x3)

Afundo (1x 6m)
Tuck Jump 20 s 180 jumps (10 saltos)

SEMANA 2/2

Salto lateral (5 x3 saltos)
Salto Vertical (5 x3 saltos)
Tuck Jump 20 s
Afundo saltado (5 x4 saltos)
180 jumps (10 saltos)
SEMANA 2/3
Wall Jump 20s Board Jump (5 x5saltos)

Salto Vertical (5 x5 saltos)
Tuck Jump 20 s
Afundo saltado (5 x 6saltos)
180 jumps (10 saltos)
SEMANA 3/1
Wall Jump 20s Hop (5 x3)

Salto Vertical 180 graus
(5 x3 saltos)
Tuck Jump 20 s
Salto a frente/barreira (5x3)
SEMANA 3/2
Salto Vertical 180 graus

(5 x5saltos)
Tuck Jump 20 s
Salto a frente/barreira (7x3)
SEMANA 3/3
Salto Vertical UNIPODAL

(5 x6saltos)
Tuck Jump 20 s
SEMANA 4/1
Salto Vertical UNIPODAL

(6 x6saltos)
Tuck Jump 20 s
Afundo saltado 900 (3 x 6saltos)
SEMANA 4/2
Wall Jump 20s

Salto vertical unipodal (6 x4)
Crossover Hop (6x3)
Tuck Jump 20 s
TREINAMENTO Neuromuscular
Treinamento FUNCIONAL: EXEMPLO
5- PLIOMETRIA
CONCLUSÃO:
Pliometria treina = músculos, tecido conectivo, sistema nervoso
para efetivamente realizar o CAE
Deve estar focado na TÉCNICA CORRETA DO MOVIMENTO
(evitar valgismo e melhorar amortecimento)
* Melhora performance e Reduzir lesão de LCA

(Hewett et al, 2006)
PASSO A PASSO
1- ESTABILIZAÇÃO
3- PADRÃO CORRETO
4- BASE INSTÁVEL
5- PLIOMETRIA

Treino FUNCIONAL: Evidências
4 semanas (3 x/semana, 15 min) de

8 semanas de Treinamento neuromuscular Treinamento de salto
melhorou score no Y-teste melhorou performance no hop test
(Filipa, et al, 2010. JOSPT)
Reduziu em 10 graus o valgismo dinâmico
(Herrington L. 2010. JSCR)
6 semanas de Treinamento neuromuscular

melhorou BIOMECANICA DOS MMII 4 semanas de TF = melhora do controle do tronco
(Dawson, et al, 2015. JAT) (< rotação 7 graus) e redução do valgismo dinâmico
durante atividades de drible (cutting)- deslocamento lateral
(Weltin et al., 2016. Scan J Med Sci Sports)

TREINAMENTO FUNCIONAL: EXEMPLO
FASE 1: melhorar padrão correto —> controle motor de transverso, multífido, abdutores e RE do quadril (1 e 2 semanas)
Progressão (sem dor muscular

e controle pélvico):
1- Adição de peso (0,5 a 2kg)

2- Aumento da resistencia
da faixa elástica
3- 5 para 10 s isometria
(Balldn et al. 2012MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE)

FASE 2: aumento da força —> 3 x 12 ,70%, 1RM, 120 s de intervalo (semanas 3 e 5)
(Baldon et al. 2012MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE)

FASE 3: alinhamento correto durante atividades funcionais (semanas 6 a 8 )
RESULTADOS:
1- Redução do valgo dinamico
2- Melhora do salto horizontal
3- Ganho de força de abdutores,
RE de quadril e extensores e
flexores de joelho
(Balldn et al. 2012MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE)

6 meses PO de LCA
Cliente: Corredora
História de dor no joelho D (SPF)
Objetivo= prevenção de dor
preparação para meia maratona
AVALIAÇÃO
Agachamento unipodal = valgismo acentuado a D
ADM dorso: D= 36 graus, E=45graus
Função de isquio: D= 15 reps, E= 25 reps
Gmax: D= 15 reps, E= 15 reps
Gmed: D= 10 reps, E= 15 reps
Ponte de quadril: queda pelvica acentuada bilateral
Prancha lateral: D= 30 s, E= 50 s
Pisada= sem alterações
Rede de interações
Oblíquos
Força ISQ (assimetria)
ADM dorso (assimetria)
Força Gmed
Valgismo D
(assimetria)
corredora —> prevenção dor no joelho

CONCLUSÃO
1- AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
2- OBJETIVO DO CLIENTE
3- PLANEJAMENTO E PRESCRIÇÃO
4- PROGRESSÃO EFICIENTE
5- REAVALIAÇÃO
Siga
crefito4 @crefito4
@fisiominastenisclube
OBRIGADA!!!!!!
nataliabittencourt@yahoo.com.br

Capacitação CREFITO 4 21 Abril

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CAPACITAÇÃO:

Prescrição Clínica de Exercícios e Treinamento Funcional

Natalia F.N. BiAencourt

Doutora e Mestre em Ciências da Reabilitação – UFMG

1- Legitimidade do exercício profissional

ACÓRDÃO Nº 38, DE 26 DE JUNHO DE 2015.

Neste sentido o presente acórdão consolida as diretrizes de conduta do fisioterapeuta para

1-Atividade natural ou característica de um órgão, engrenagem

TF é uma classificação de exercícios que

Origem: Reabilitação de pacientes com

Base estável x Base instável

Ganho de hipertrofia Redução na EMG de

CUIDADO COM MODA X MERCADO X FISIOTERAPIA???

TF = forma como os sistemas operam e produzem movimento coordenado

TODA FUNCIONALIDADE É CONTEXTO DEPENDENTE!!!!!!!!!!!!!!!!

NÃO EXISTE ENTIDADE DE EXERCÍCIO FUNCIONAL VERDADEIRO

FUNCIONAL É SEMPRE MULTIPLANAR E NÃO-FUNCIONAL É UNIPLANAR???

Funcional é mais do que movimentos multidimensional, MAS SIM

CUIDADO!! Mercado Fitness se apropria de conceitos (Funcional) como

Apesar dessas questões…. a febre do TF trouxe atenção para

Qual a diferença do treinamento funcional

Diagnóstico dos Distúrbios Cinéticos- Funcionais (Fisioterapêutico) —> COFFITO

Estabelecer programa terapêutico Prevenção de disfunções/lesões Promoção da saúde

Adequar princípio da especificidade

ROTINA DE EXERCÍCIOS = COMPATÍVEL COM OBJETIVOS,

Prescrever exercícios que refletem essas informações

100 sessões de fisioterapia???

fala de pacientes:”Fisioterapia não funciona"

Qual motivo para esses problemas??

Avaliação determina Proﬁssão!!!

• A avaliação é essencial para o desenvolvimento

• “Os conceitos básicos de uma proﬁssão

SILVA A.A; BITTENCOURT NFN, FONSECA

Avaliação Integrada (quanti e quali)

Patologia: Síndrome da dor Femoro-Patelar (SDPF)

Quais exercícios prescrever???

Triar estado de saúde do cliente

Avaliação na Recuperação Funcional

1-Iden'ﬁcar tecido lesionado/"weak link”

(Jensen et al., Physical Therapy. 2000)

Sistema deve ser capaz de Estresse (energia mecânica)

(Fonseca et al, 2007; Bittencourt et al., 2015)

INFLUENCIA ENTRE FATORES É CARACTERÍSTICA DO SME

Transferência de energia mecânica entre

CADEIA CINÉTICA (FLUXO DE ENERGIA MECÂNICA) = SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Fasceíte plantar associada Alongamento dos IQ

Possível explicação para dor referida Exercícios de estabilização

(KRAUSER et al. Journal of Anatomy, 2016)

Tensão produzida por músculo é propagada pelo

Alongamento ou contração do Grande Dorsal (30% CVM)

Quadril em Rotação LateraL

TRANSMISSÃO DE FORÇA MIOFASCIAL demonstrada em estudos anatômicos

Estruturas que estabilizam seu formato por tensão

TENSEGRIDADE E MOVIMENTO HUMANO —> equilíbrio de força mecânica

(Igber, 2008. Harvard Medical School)

Tecido conectivo—> energia elástica

1- Terminações nervosas livre

(Wilke, 2016. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation)

vários componentes melhor o padrão de distribuição de

(Fonseca et al, 2007; Bittencourt et al, 2015)

Analisar relação entre • aumentar a demanda imposta ao SME

Demanda —> percorrer 100km

•  A avaliação é essencial para o desenvolvimento

•  “Os conceitos básicos de uma proﬁssão