Universidade Estadual de Kent

Clínica de Fonoaudiologia
Relatório Final

Nome: Paul (Simucase) Data da avaliação: 5/4/17

Idade: 63 anos
DOB:

A. Histórico do caso
Paulo, um homem de 63 anos, foi internado há dois anos após o resultado da tomografia
computadorizada confirmar como um acidente vascular cerebral isquêmico ocorrido na artéria
cerebral média esquerda, resultando inicialmente em afasia global, apraxia oral e verbal grave e
disfagia oral moderada. Na alta, Paulo apresentava afasia de Broca, apraxia oral e verbal severa e
disfagia oral moderada. Neste momento, Paulo come e bebe uma dieta normal, sem
preocupações relatadas. Uma história médica significativa mostra que a causa do acidente
vascular cerebral de Paulo é um defeito cardíaco congênito que já foi reparado cirurgicamente.
Paulo também tem perda auditiva leve no ouvido direito. Antes de seu AVC, Paul estava
morando em casa com sua esposa, Sue, e desde então voltou para casa. Ele é um músico
aposentado que gosta de cantar e tocar violão, além de enviar e-mails para seus amigos. Recebeu
internação no Programa Hospital Dia, mas não recebeu tratamento ambulatorial desde a alta. Ele
foi encaminhado pelo Dr. Rudy após manifestar interesse em terapia fonoaudiológica adicional
durante um check-up anual.

B. Avaliação
Boston Diagnostic Aphasia Examination – Terceira Edição:
 Dado para avaliar o grau de comprometimento em todas as modalidades de linguagem,
como compreensão de leitura, compreensão auditiva, expressão verbal e expressão
escrita.
 Classificação de gravidade geral: 2 de 5
Áreas de Força: compreensão auditiva, tarefas simples de leitura, escrita simples para
dicção
Áreas de Fraqueza: fluência verbal, nomeação por confronto, compreensão auditiva
complexa, escrita espontânea.
Teste Rápido Linguístico Cognitivo:
 Dado para avaliar o funcionamento cognitivo geral, como memória, atenção, linguagem e
funcionamento executivo.
 Classificação de gravidade: Leve 3.4
 Indicou comprometimento leve na função cognitivo-linguística, entretanto, o desempenho
foi confundido pelas demandas de linguagem expressiva e de fala motora do teste.
Avaliação do Tom Puro:
 Dado para determinar a presença e a gravidade da perda auditiva.
 Perda auditiva unilateral na orelha direita a 30dB e abaixo
Audição normal no ouvido esquerdo
Bateria Apraxia para Adultos2ª Edição:
 Administrado para detectar a presença ou determinar a gravidade da apraxia.
  Taxa Diadococinética: 6 (Moderada), Aumento da Extensão da Palavra: 7 (Moderada),
Apraxia Oral: 36 (Leve), Tempo de Emissão de Palavras Polissilábicas: 80 (Moderada),
Tentativas Repetidas 5 (Moderada), Inventário de Características Articulatórias da
Apraxia: 9
Escala de Qualidade de Vida Específica para AVC:
 dado para avaliar a qualidade de vida de Paulo após o AVC.
 Avaliações positivas em aspectos dos papéis sociais e da vida familiar
Avaliações negativas em linguagem e trabalho/produtividade
Lendo uma história factual em voz alta:
 Dado para avaliar informalmente a expressão verbal e fluência de Paulo
 Indicaram fraquezas na fluência e expressão verbal
Compreensão de Leitura:
 Dado para avaliar informalmente a compreensão leitora lendo um conto e respondendo a
10 perguntas sobre a leitura.
 9 de 10 corretos
Descrição da imagem:
 Dado para avaliar informalmente a expressão verbal espontânea.
 Demonstraram dificuldades nas habilidades de expressão verbal e busca de palavras
durante esta atividade.
Discurso Processual – Como fazer um sanduíche de manteiga de amendoim:
 Dado para avaliar a expressão verbal e sequencialização quando apresentado com uma
ação familiar.
 Paulo foi capaz de compreender a tarefa, mas demonstrou dificuldades na expressão
verbal e fluência.
Teste de nomenclatura de Boston:
 Dado para avaliar a nomeação conflituosa e a recuperação de palavras.
 Inicialmente demonstrou dificuldades nas habilidades de encontrar palavras, mas
apresentou melhoras com o uso de pistas fonêmicas.
Amostra de Redação: Saída Escrita Espontânea:
 Dado para avaliar a expressão escrita quando solicitado a descrever a imagem de roubo
de cookies
 Fraquezas demonstradas em áreas de localização de palavras, expressão escrita e
parafasias semânticas
Exemplo de Redação: Escrevendo para Dicção:
 Dado para avaliar informalmente a reprodução de uma palavra por meio de habilidades
escritas
 Escreveu 9 de 10 palavras corretamente

C. Interpretação
Durante a avaliação, Paulo demonstrou força relativa na área de compreensão auditiva indicada
pelo Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), com pequenos déficits em tarefas de
compreensão mais complexas, evidenciados por uma pontuação de 7 em 10 na área de sentenças
embutidas. Paulo também demonstrou força relativa na compreensão de leitura, como indicado
por uma pontuação de 9 em 10 acertos em uma tarefa de compreensão de leitura. Déficits na
expressão verbal foram indicados pelos resultados do Boston Diagnostic Aphasia Examination,
que avaliou o comprimento da frase, a linha melódica e a forma gramatical, além de tarefas como
ler uma história factual em voz alta, fornecer uma descrição de uma figura e descrever como
fazer um sanduíche de manteiga de amendoim. Durante essas tarefas, Paulo demonstrou
comprimentos limitados de frases, fala telegráfica e prosódia prejudicada. Paul também
demonstrou dificuldades na nomeação de confronto no BDAE e no Boston Naming Test, mas
melhorou com o uso da sinalização fonêmica. A expressão escrita espontânea também foi
prejudicada, como indicado por uma amostra de escrita descrevendo a imagem de Roubo de
Biscoito, mas Paulo demonstrou força ao escrever para dicção. Paulo também foi aplicado o
Teste Rápido Cognitivo Linguístico, que determinou um déficit leve na função cognitiva
linguística. No entanto, é importante ressaltar que esses resultados foram confundidos pelas
demandas de linguagem expressiva e motricidade de fala que os subtestes incluíram. Quando
recebeu uma escala de avaliação de Qualidade de Vida Específica para AVC, Paul relatou altos
níveis de satisfação com sua energia, papéis familiares, humor, personalidade, autocuidado,
pensamento, visão e função do membro superior. No entanto, ele avaliou níveis mais baixos de
satisfação nas áreas de linguagem, papéis sociais e trabalho/produtividade. Paul também
apresenta uma perda auditiva leve em seu ouvido direito, mas não mostra interesse em um
aparelho auditivo e está funcionando em um nível normal sem um. Diante das informações
obtidas nas avaliações, Paulo apresenta afasia de Broca não fluente com déficits específicos nas
áreas de expressão verbal, expressão escrita e tarefas complexas de leitura; demonstrar força nas
áreas de compreensão auditiva e compreensão leitora.

Objetivo 1: Durante a conversa, Paulo comentará e responderá a perguntas wh- com 3 a 5

enunciados de palavras em 8 de 10 turnos quando receber uma pista ou gesto fonêmico.

Usando a Promoção da Eficácia Comunicativa dos Afásicos (PACE) para ajudar a alcançar esse
objetivo, promovendo habilidades de conversação naturais em áreas de interesse e
funcionalidade, como músicos famosos e locais/atividades importantes (restaurantes, lojas, casas
de amigos, etc.).
Materiais de Amostra: Pasta de arquivos, cartões ilustrados (dois conjuntos, um para
atividades diárias e outro para músicos).
Pontuação: Registre com uma contagem cada vez que o cliente expressar verbalmente
informações sobre o cartão em pelo menos um enunciado de 3 palavras ou mais de 5
turnos.

O Treinamento de Parceiros de Comunicação será usado para ajudar a fornecer a Paulo e sua
esposa estratégias para promover uma comunicação verbal bem-sucedida. A esposa de Paulo
primeiro aprenderá sobre estratégias de parceiros de comunicação e receberá recursos para ajudar
na comunicação. Então, durante a terapia, Paul e sua esposa assistirão a um pequeno vídeo de
interesse adulto juntos. A esposa de Paulo, então, fará a Paulo uma série de perguntas cada vez
mais complexas e praticará usando as técnicas e suportes adequados durante sua interação.
Material de exemplo: links de vídeo predeterminados, uma lista de perguntas relativas ao
vídeo, uma referência de pistas apropriadas para a comunicação.
Pontuação: Paul e sua esposa usarão a Escala de Avaliação de Parceiros de Conversação
fornecida nos materiais de Treinamento de Parceiros de Comunicação e trabalharão
juntos para classificar sua interação inicial e, em seguida, a cada três interações depois
disso para acompanhar o progresso.
Objetivo 2: Paulo digitará com precisão um e-mail contendo um mínimo de três frases sobre um
tópico familiar 80% das vezes ao usar estratégias compensatórias e modificações.

A Análise de Características Semânticas será utilizada para eliciar Paulo a escrever as

características das palavras do vocabulário selecionado. Usando os componentes do gráfico de
análise semântica de feições, Paulo identificará e escreverá as características designadas da
palavra. Após ser permitida uma quantidade adequada de tempo de espera, gestos e pistas
fonêmicas serão fornecidos.
Materiais de amostra: Análise semântica de recursos verbais e substantivos, quadro
branco grande, cartões de imagem/palavra para colocar no meio do quadro, seções de
quadro serão gravadas para cada categoria, marcadores de apagamento seco e borracha.
Pontuação: Paulo receberá um plus para cada palavra do vocabulário com 4 de 5
características identificadas com precisão.

Paulo digitará três frases completas referentes a uma descrição de uma imagem no computador.
Durante essa prática, Paulo usará o WordQ (ou um programa semelhante que ele determinar)
para ajudar na precisão.
Acesso ao computador, (laptop ou na instalação), WordQ ou programa similar, imagens
realistas como Norman Rockwell ou uma revista.
Cada palavra na frase contará como 1 ponto, a precisão gramatical contará como 1 ponto.
As porcentagens serão calculadas para cada descrição de três frases, tomando-se o
número de pontos possíveis e o número de pontos alcançados.