CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA

TERAPIAS COADJUVANTES NO
TRATAMENTO PÓS OPERATÓRIO DE
NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO
FÊMUR
COADJUVANT THERAPIES IN THE
TREATMENT AFTER SURGICAL OF ASEPTIC
NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD

Como citar esse artigo:

Souza TSA, Bonorino R. TERAPIAS COADJUVANTES NO TRATAMENTO PÓS OPERATÓRIO
DE NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FÊMUR. Anais do 14 Simpósio de TCC e 7 Thaynara Santana Aguiar de Souza
Seminário de IC da Faculdade ICESP. 2018(14); 1670-1682
Rafael Bonorino

Resumo
Introdução: A necrose asséptica da cabeça do fêmur (NACF), ou no inglês, Legg-Calvé-Perthes, é uma patologia que ocorre
principalmente em animais jovens e de pequeno porte. Sua etiologia ainda não é definida, mas acredita-se que sofra influência de
fatores hereditários. Os sinais clínicos são semelhantes aos de outras enfermidades ortopédicas, logo, o exame de imagem é utilizado
para confirmar o diagnóstico. O tratamento mais eficaz, consiste na excisão cirúrgica da cabeça e colo femoral, seguido de fisioterapia.
Relato de caso: Foi diagnosticado em uma cadela de 9 meses a NACF, a qual passou por excisão cirúrgica da cabeça e colo femoral,
e teve como pós cirúrgico, para seu retorno funcional, o uso de terapias coadjuvantes, como: magnetoterapia, ozonioterapia,
laserterapia, moxibustão, infravermelho, manta térmica e cinesioterapia. Conclusão: O tratamento cirúrgico associado aos
medicamentos alopáticos e fisioterapia são de suma importância para uma melhora no quadro da dor do animal e para uma boa
recuperação muscular e de amplitude do membro afetado.
Palavras-Chave: Necrose asséptica da cabeça do fêmur; Fisioterapia; Termoterapia; Magnetoterapia; Ozonioterapia; Cinesioterapia.
Abstract
Introduction: Aseptic necrosis of the head of the femur (NACF), or in English, Legg-Calvé-Perthes, is a pathology that occurs mainly in
young and small animals. Its etiology is not defined yet, but is believed to be influenced by hereditary factors. The clinical signs are
similar to those of other orthopedic diseases, so the imaging test is used to confirm the diagnosis. The most effective treatment consists
of surgical excision of the femoral head and neck followed by physical therapy. Case report: Was diagnosed a female dog of 9 months
with NACF, who underwent surgical excision of the head and femoral neck, and had as surgical post for its functional re-use the use of
condjuvant therapies, such as: magnetotherapy, ozonotherapy, laser therapy, moxibustion , infrared, thermal blanket and
kinesiotherapy. Conclusion: The surgical treatment associated with allopathic medications and physical therapy are of special
importance for an improvement in the pain of the animal and for good muscle recovery and amplitude of the affected limb.
Keywords: Aseptic necrosis of the femoral head; Physiotherapy; Thermotherapy; Magnetotherapy; Ozonotherapy; Kinesiotherapy.
Contato: rafael.bonorino@icesp.edu.br

1. Introdução Afeta os cães em fase juvenil

principalmente, entre 4 e 11 meses de idade, de
pequeno porte e menos de 10kg. Sua etiologia
1.1. Necrose asséptica da cabeça do fêmur não é definida, mas acredita-se que sofra
influência de fatores hormonais e hereditários,
A articulação coxo femoral tem como conformação anatômica, pressão medular óssea
constituintes a cabeça femoral e o acetábulo, que aumentada, infarto da cabeça do fêmur
promovem estabilidade, sintonia anatômica e (JOHNSON & HULSE, 2005), como consequência
viabilizam grandes amplitudes dos movimentos tem-se diminuição do fluxo venoso por
entre eles, a lateralidade e rotação dos membros compressão e isquemia, outros motivos estão
pélvicos (VEZZONI, 2007). relacionados a traumatismo e desequilíbrio
metabólico (CARLTON & MCGAVIN, 1998).
A necrose asséptica da cabeça do fêmur,
que recebe outras denominações como, doença
de Legg-Calvé-Perthes, necrose avascular da
cabeça do fêmur, osteocondrose da cabeça
femoral, osteocondrite juvenil e coxa plana, se
determina por uma necrose asséptica de origem
não inflamatória das regiões da cabeça e colo
femoral (FOSSUM, 2008; GAMBARDELLA, 1996;
NELSON & COUTO, 2006).

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Figura 1. Desenho de vista ventrodorsal da pelve e fêmures (A)
Fêmur; (B) Trocanter maior; (C) Colo do fêmur; (D) Cabeça do
fêmur; (E) Borda acetabular cranial; (F) Borda ac. dorsal; (G)
Borda ac. caudal (Técnicas Radiológicas na Prática Veterinária,
Ticer, 1987).
Os sinais clínicos dessa patologia são:
claudicação, que se apresenta como um dos
primeiros sintomas; dor ao manipular a articulação
do membro afetado; limitação de movimento e
amplitude; relutância ao exercício; diminuição da
capacidade de sustentar o próprio peso sobre o
membro e; com o agravamento, crepitação e
atrofia muscular, sendo que se encontram esses
sinais em várias outras afecções, não sendo
então, sinais patognomônicos (FOSSUM, 2002;
SLATTER, 2009).
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Figura 2. Imagem histológica do osso da cabeça do fêmur de
um suíno apresentando fibrose periférica da medula óssea,
cercada por espícula óssea necrótica (N), com lacunas
osteocíticas vazias (Patologia Veterinária Especial de
Thomson, Carlton & Mcgavin, 1998).
Os meios de se diagnosticar a necrose
asséptica da cabeça do fêmur (NACF), é baseado
em: anamnese, exame físico e confirmação por
radiografia (GAMBARDELLA, 1993).
Os principais sinais radiográficos da NACF
incluem: achatamento; diminuição e colapso da
cabeça e colo femoral; redução da opacidade
óssea na epífise resultante de lise, onde nos
casos iniciais, mostram-se áreas de opacidade
aumentada, oriundas de colapso trabecular;
espaço articular do quadril mais largo que o
normal; acetábulo raso com sua margem cranial
achatada, devido uma compensação para
acomodação do novo formato do fêmur e; ângulo
entre o colo femoral e haste, mais agudo
(BRINKER, 1999; FOSSUM, 2008; KEALY e
MCALLISTER, 2005; STURION et.al., 2006;
WOODARD, 2000).
No diagnóstico diferencial, deve-se excluir
principalmente luxação de patela, além de trauma
fisário, artrite séptica, displasia coxofemoral,
doença articular degenerativa secundária a fratura
traumática e neoplasia (FOSSUM, 2008;
JOHNSON & HULSE 2005; OWENS, 1982).
O tratamento conservador da afecção é
realizado com restrição ao exercício por 4 a 8
semanas, além de suplementação vitamínica,
tratamento dietético, analgésicos e
antiinflamatórios, porém, a excisão da cabeça e
colo femoral, também denominada de
cefalectomia, colocefalectomia e excisão
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artoplástica de cabeça e colo femoral, é
considerada o tratamento de escolha em cães
acometidos com a NACF, pois a maioria dos
resultados satisfatórios são obtidos com
tratamento cirúrgico, devido ao tempo de
recuperação ser menor e a taxa de sucesso mais
alta do que a no tratamento conservativo, sendo
essa técnica também empregada em outras
afecções como fraturas, luxações e displasias
coxo femorais, porém, ocasionalmente podem
ocorrer resultados insatisfatórios, muitas vezes
relacionados à ausência de sustentação de peso
antes da cirurgia, a uma atrofia muscular pré-
operatória grave ou a realização de uma técnica
cirúrgica incorreta (DENNY & BUTTERWORTH,
2000; FOSSUM, 2002).
1.2. Fisioterapia
A fisioterapia é um tratamento coadjuvante
benéfico, onde os terapeutas realizam uma
avaliação funcional no intuito de identificar dor ou
perda de função, causada por lesão, distúrbio ou
redução na capacidade física, atuando com
técnicas na prevenção, reduzindo a causa da
alteração física, recuperação de função, controle e
redução da dor e inflamação, controle muscular
normal, melhor função da atividade motora e maior
qualidade de vida. Auxilia também na redução de
medicamentos como antiinflamatórios, na melhoria
da função cardiovascular e articular, assim como,
nos sintomas e tempo de recuperação (PEREZ,
2012; MCGOWAN et.al, 2011).
A medicina veterinária, começou a utilizar a
fisioterapia a partir da década de 1970,
adaptando-se da fisioterapia humana, avançando
e criando novas técnicas e substituindo ou
aprimorando técnicas antigas, sendo a espécie
equina, a primeira que teve sua aplicação. Os
conhecimentos foram estendidos a outras
espécies, como aos animais de companhia
(ALVES et.al., 2008; SOUZA, 2010).
Os métodos e técnicas utilizados, atuam na
rede nervosa e sistemas sanguíneo, linfático e de
mensagem inter e intracelular, que por seguida
ocasiona um aumento da irrigação periférica
levando a um aumento de eritrócitos, oxigenação
dos tecidos e aumento de nutrientes. (ARAÚJO
2006; VICARIVENTO et.al., 2008). A estimulação
de receptores periféricos, envia para o cérebro
impulsos nervosos através das fibras aferentes,
libera endorfina e gera sensações de prazer
(MIKAIL & PEDRO, 2006).
Algumas principais indicações para a
fisioterapia em animais incluem: doenças de
coluna como hérnia de disco e osteofitoses;
anormalidades da postura que inclui claudicação e
assimetria; paresias, paralisias e tetraplegias;
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artrites, artroses, displasia coxofemoral;
contraturas musculares; pós-operatório de
cirurgias ortopédicas e neurológicas, como
rupturas de ligamento cruzado, luxações patelares,
meniscopatias, cirurgias de coluna; pós-operatório
de fraturas, colocefalectomias; problemas
circulatórios, edema e cicatrização de feridas;
geriatria e; aumento expectativa de vida do animal
em casos de dor crônica (ALVES et.al., 2008;
FORMENTON et.al., 2015).
1.2.1. Magnetoterapia
A magnetoterapia, utilizada na medicina
veterinária desde a década de 90, é uma terapia
aprovada pelo FDA (Food and Drug
Administration), nos EUA, desde 1979, como um
método seguro e efetivo para o tratamento de
fraturas de complexa união óssea. O campo
magnético é criado quando partículas
eletricamente carregadas fluem através de um
condutor, e isso faz com que produza dois tipos de
campos: o estático e pulsátil. Os estáticos
(contínuos) são constituídos por campos
constantes ao redor de substâncias magnetizadas,
não sofrendo alterações de intensidade. Já o
campo magnético pulsátil consiste num condutor
em espiral por onde passa uma corrente elétrica,
atribuindo um campo magnético ao seu redor,
logo, qualquer indivíduo exposto entre as espirais
(eletroimãs) encontra-se sob ação do campo
eletromagnético, pois no organismo, as moléculas
contem elétrons com carga negativa e prótons
com carga positiva. Os eletroímãs irão agir com o
organismo, sendo eles: o polo norte com ação
inibitória, controla o desenvolvimento e a
proliferação de células bacterianas e; o polo sul,
que irradia energia e força, fornece calor para área
em tratamento, reduz a inflamação e alivia dores,
logo, a magneto pulsátil, possui ação
vasodilatadora, analgésica, antiinflamatória,
espasmolítica, anti-edematosa e também acelera o
trofismo celular (CORDEIRO et.al., 2010; LAAKSO
et.al., 2009; MIKAIL & PEDRO, 2006; SALINAS &
GONZALEZ, 2000; VALENTINUZZI, 2008).
O mecanismo de ação começa no contato
do magneto com a hemoglobina, ocorre
aceleração destas, fazendo com que diminua os
depósitos de cálcio e colesterol no sangue,
dissolve materiais indesejáveis na parede interna
dos vasos. O campo magnético eleva o número de
centros de cristalização de líquidos e evita
depósitos de sais e outros componentes, causa
purificação do sangue, gera aumento na
circulação sanguínea que facilita a atividade
cardíaca, diminui dor e fadiga (SOUZA, 2005).
A técnica é indicada em: necrose asséptica
da cabeça do fêmur, doenças degenerativas
1672
músculo esqueléticas, fraturas, artrodeses,
osteoartrites, osteoporose, tendinites, feridas
crônicas, fluxo circulatório diminuído, dor
generalizada, na recuperação pós cirúrgica. Em
pacientes com gessos ou implantes metálicos,
pode ser aplicada com intuito de prevenir perda
muscular ou óssea nos membros sem apoio
funcional, também estimula os processos
biológicos da osteogênese e a incorporação de
fragmentos ósseos. A aplicação é realizada por 30
a 60 minutos, as frequências baixas são indicadas
para casos agudos e as mais altas, para os casos
crônicos.
A técnica possui contraindicação em
hemorragias, marca passos e estado de prenhez
(CANAPP, 2007; MIKAIL & PEDRO, 2006).
1.2.2. Ozonioterapia
O químico alemão, Christian Friedrich
Schönbein, pai da ozonioterapia, em 1840,
observa que quando a água é submetida a uma
descarga elétrica produz um cheiro diferente, ao
qual chamou de ozon, do grego ozein (odor)
(PENIDO et.al, 2010). A ozonioterapia é usada
desde o início do século passado, quando esse
gás teve auxílio no tratamento de feridas
gangrenadas de infecções anaeróbias por
Clostridium sp. de soldados, durante a Primeira
Guerra Mundial (BOCCI, 1996; BOCCI, 2006).
Utilizado em humanos no Brasil, desde meados da
década de 70, na Medicina Veterinária o uso da
técnica é mais recente, ganha a cada dia novos
adeptos e gera novas pesquisas (ABOZ, 2018).
A molécula de O3 (ozônio), é composta por
três átomos de oxigênio (BOCCI, 2004; JUNIOR,
2012), obtido a partir do oxigênio puro medicinal,
para evitar subprodutos tóxicos de outros gases
(JUNIOR, 2012). A formação de O3 ocorre a partir
da passagem de O2 puro por um gerador ao qual
recebe uma descarga de alta voltagem, uma
mistura gasosa de cerca de 95% de oxigênio e 5%
de ozônio, que se transforma em uma molécula
instável, com meia-vida de 40 minutos à 20ºC e 15
minutos em temperatura ambiente, logo, deve ser
preparado no momento em que for fazer sua
utilização (ANZOLIN & BERTOL, 2018; BOCCI,
2004; JUNIOR, 2012; PENIDO et al., 2010).
O mecanismo de ação do ozônio depende
também da via em que ele é aplicado, que pode
deflagrar efeitos locais, regionais ou sistêmicos
(JUNIOR, 2012). O gás pode inativar
microorganismos, nas bactérias interrompe a
integridade do envelope celular pela oxidação de
lipoproteínas e fosfolipídeos; inibe o crescimento
celular nos fungos e; nos vírus lesiona o capsídeo
viral e atrapalha o ciclo reprodutivo (ANZOLIN &
SIMP.TCC/Sem.IC. 2018(14);1670-1682 FACULDADE ICESP / ISSN: 2595-4210
BERTOL, 2018). O ozônio também está ligado ao
estímulo do metabolismo do oxigênio, pois, a
terapia promove aumento na taxa de glicólise dos
glóbulos vermelhos e aumenta a quantidade de O2
liberado nos tecidos, que por consequência,
estimula a produção de enzimas que sequestram
radicais livres, e dos protetores da parede celular,
vasodilatadores, como a prostaciclina (ANZOLIN &
BERTOL, 2018). De acordo com Barbosa et.al
(2010), os radicais livres se formam naturalmente
pelos processos fisiológicos contínuos do
organismo. No momento em que os processos
metabólicos ocorrem, esses radicais atuam como
mediadores para transferência de elétrons nas
reações bioquímicas. Os antioxidantes limitam os
níveis intracelulares destes radicais e controlam a
ocorrência de danos prejudiciais à integridade do
organismo. Desse modo, Junior (2012), afirma que
o estresse oxidativo ocorre quando há a excessiva
formação de radicais livres ou redução na
velocidade de remoção dos mesmos, o que causa
a oxidação das biomoléculas e perdas de suas
funções biológicas, bem como desequilíbrio
homeostático. O ozônio administrado em
concentrações altas, 30 e 55µg/mL está ligado a
ativação do sistema imune, onde aumenta a
produção de interferon e diminui o fator de
necrose tumoral e de interleucina-2, diminuindo a
intensidade das reações imunológicas. A maior
parte dessas reações exerce papel anti-
inflamatório e analgésico de modo simultâneo as
ações antioxidantes (ANZOLIN & BERTOL, 2018).
O ozônio terapêutico é indicado para:
doenças isquêmicas avançadas, doenças de pele,
osteoartrose, osteomielite, feridas infectadas e
doenças infecciosas agudas ou crônicas,
abscessos com fístula, úlceras de decúbito,
queimaduras, fibromialgia, hérnia de disco
intervertebral, doenças neurodegenerativas,
neoplasias, giardíase e alergias (BOCCI et al.,
2011; ISCO3, 2018).
Junior (2012), diz que as vias de aplicação
são diversas, podendo ser: retal, tópico, intra-
articular, subcutâneo, venosa e muscular, atuando
contra as bactérias e fungos que não possuem
sistemas de proteção à agressão oxidativa.
A aplicação por via retal se enquadra nas
principais formas de administração nos animais
domésticos, pois, permite uma maior facilidade de
aplicação, não sendo necessária a utilização de
materiais específicos, e sem exigir grandes
esforços para contenção do paciente. A mistura
ozônio-oxigênio é absorvida diretamente na
mucosa intestinal, imediatamente após a
administração, o que não causa desconforto, logo,
possui a vantagem de utilizar a terapia em
pacientes impossibilitados de receber o gás por via
endovenosa, por exemplo. O tratamento tópico,
1673
feito com bolsa, bag ou touca, consiste em um
método eficiente no tratamento de lesões, úlceras,
escaras, feridas abertas e lesões pós-operatórias
localizadas desde o pescoço, até aos membros, e
permanece por cerca de 20 a 30 minutos no local
com resultados satisfatórios (OLIVEIRA, 2007). A
injeção intra-articular é indicada para o tratamento
de enfermidades como artrite séptica e requer
mais cuidado e treinamento, por vezes se faz
necessária contenção química do animal. A
injeção subcutânea é mais simples e tem como
principal objetivo a analgesia local (NETO et.al.,
2012). A autohemoterapia maior ou grande
autohemoterapia (GAHT) é realizada com o
tratamento externo do sangue, retirado através de
venopunção, misturado com ozônio, e em
sequência, se faz a reinfusão por via endovenosa.
A aplicação por via muscular tem o
tratamento similar, baseado na autohemoterapia
menor ou pequena autohemoterapia (PAHT), em
que se homogeneíza o sangue externamente com
o ozônio, em uma seringa, para reinfundir pela via
intramuscular. De modo geral, a aplicação do
sangue passado pelo processo de ozonização é
utilizada para estimular o sistema imunológico
(GARCIA et al., 2008).
A vantagem do ozônio está na prevenção do
estresse oxidativo que normaliza os níveis de
peróxido ativando a superóxido dismutase e a
desvantagem é a possibilidade de excessiva
oxidação, resultando em lesão ou morte celular,
além do risco de embolia pela via endovenosa
(ANZOLIN & BERTOL, 2018).
1.2.3. Laserterapia
Draehmpaehl & Zohmann (1997),
descrevem a laserterapia (soft laser), como uma
terapia de luz concentrada e coerente que possui
de 1 a 10 mW/cm² (miliWatt por centímetro
quadrado), comparada ao laser cirúrgico
coagulante que possui 130W (Watts). Possui dois
tipos, sendo o laser vermelho e o infravermelho, e
atua em até 4 cm de profundidade na pele,
dependendo da pelagem e constituição da
epiderme, assim como o comprimento da onda.
O laser possui algumas classificações de
acordo com sua potência, sendo: Lasers classe 1,
são suaves, por exemplo, escâneres e leitores de
códigos de barra; lasers classe 2, são visíveis e
presentes ponteiras e alguns lasers terapêuticos;
lasers classe 3A, lasers terapêuticos com luz
visível; lasers classe 3B, inclui lasers terapêuticos
e de inspeção com luz invisível e; lasers classe 4
que compreendem os de uso cirúrgico e para corte
industrial (MILLIS et.al., 2008).
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O seu mecanismo de ação, é baseado na
luz que é absorvida, através de suas ondas curtas
por pigmentos como a hemoglobina e melanina, e
por suas ondas longas através da água pela
vibração das moléculas, o que transforma a
energia eletromagnética irradiada em energia
calorífica (DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1997).
Em relação a dor, a laserterapia eleva a
síntese de ATP da célula, e assim, hiperpolariza,
bloqueia e reduz estímulos menores, logo, diminui
a dor. No tratamento de feridas, atua no aumento
da energia e oxigênio que estão sendo gastos
para recuperar as células afetadas, e assim
acelera o processo de cicatrização
(DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1997).
A sua ação sobre o processo inflamatório,
tem como base os processos de
fotossensibilização e fotoresposta celular. Sua
radiação age primariamente na célula, que faz
com que produza efeito imediato, por
consequência, aumenta o metabolismo celular,
devido ao aumento da síntese de endorfinas e
diminuição da liberação de transmissores
nociceptivos, como a bradicinina e serotonina. Em
sequência, como efeito indireto, gera aumento do
fluxo sanguíneo e drenagem linfática, e também a
instalação de efeitos terapêuticos gerais ou
tardios, como a ativação do sistema imunológico
(LOPES, A & LOPES, L, 2006).
Essa terapia é indicada para tratamento de
feridas, como úlceras, queimaduras, cicatrizes;
tratamento de problemas ortopédicos, por
exemplo, traumas, artroses, discopatias;
problemas dermatológicos como alopecia e; na
amenização da dor, utilizando de 10 a 30
segundos em cada ponto desejado
(DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1997).
Apresenta algumas contraindicações e
precauções que incluem: animal em estado de
prenhez, indivíduos com neoplasias de benignas à
malignas, aplicar a técnica nas fontanelas
(moleiras) de filhotes, em epífise óssea, e em
áreas próximas da córnea e locais mais
fotossensíveis da pele (MILLIS et.al., 2008).
1.2.4. Moxibustão
Fagundes (2012), diz que a moxibustão é
uma técnica muito utilizada da medicina chinesa,
produz potente estímulo do sistema imune, além
de atuar na proliferação das respostas
antiinflamatórias do organismo do animal. Esses
efeitos tornam a técnica útil quando se tem o
intuito de melhorar os quadros de infecções
recorrentes, problemas relacionados a
sensibilidade a fatores ambientais, entre outras
reações alérgicas e também em patologias
1674
inflamatórias.
Se baseia no aquecimento em pontos de
acupuntura, ao qual utiliza bastões de moxa, que
são compostos por Artemisia vulgaris, erva
prensada envolta por papel, e que transmite calor
de forma uniforme (DRAEHMPAEHL &
ZOHMANN, 1997).
No método indireto o bastão é aceso em um
extremo, sendo mantido a uma distância
considerável de 1 cm da superfície da pele,
durante 5 a 10 minutos, podendo também queimar
pedaços de moxa sobre agulhas em pontos de
acupuntura com mesma duração de tempo
(DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1997), o
protocolo varia para cada paciente, em relação ao
tempo de permanência, tolerância e necessidade
de estimulação térmica (SIQUEIRA & 1.2.6. Infravermelho
RODRIGUES, 2007).
Sua indicação é feita para pacientes senis,
em animais com diarréias crônicas ou com
obstipações, em casos de imunidade reduzida,
além da utilização em doenças crônicas, bem
como naquelas provocadas por frio e umidade,
tendo o exemplo das mialgias, reumatismos,
artroses e enrijecimento de músculos. É
contraindicada nos casos de doenças febris,
lesões traumáticas de pele, em abdômen de
pacientes prenhes, rosto, coração e grandes
vasos, área genital e fraturas não consolidadas
(ALTMAN, 2006; DRAEHMPAEHL & ZOHMANN,
1997).
1.2.5. Manta térmica
A manta térmica é componente da
termoterapia, procedimento mais antigo utilizado
na reabilitação física, que consiste na adição ou
subtração de calor corporal, sendo este,
tratamento universal para dor e desconforto.
O efeito irá sempre depender da área
afetada e da intensidade de calor utilizado, faz uso
da temperatura de 40 a 45ºC, o recomendável
para alcançar o valor terapêutico, por um tempo
mínimo de 5 minutos (FELICE, 2009; MARCUCCI,
2005; PRENTICE, 2002), porém, com a utilização
da manta térmica, essa temperatura é utilizada em
um valor mais baixo de 3 a 4°C acima do calor
corporal normal, pode-se nesse caso, estender o
tempo de utilização em até 30 minutos, para atingir
até 2 cm de profundidade (DRAGONE et al.,
2014).
Dentre os efeitos, incluem: a vasodilatação;
aumento do fluxo sanguíneo e oxigenação;
melhoria no metabolismo, eliminação dos resíduos
metabólicos e processos inflamatórios; aumento
da temperatura e relaxamento muscular;
diminuição da condução nervosa da dor;
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diminuição da rigidez nas articulações, aumento
da extensibilidade do tecido colágeno e conjuntivo;
alívio do espasmo muscular; nutrição celular e;
diminuição de edema (FELICE, 2009; FURLAN
et.al., 2015; HANKS et al., 2015; PRENTICE,
2002).
As principais contraindicações do uso do
calor estão na fase aguda de processos
inflamatórios, em pacientes termo e fotossensíveis
e também na presença de sangramento agudo,
tromboflebite, febre e presença de algum edema
sem causa definida (DRAGONE et al., 2014;
MIKAIL & PEDRO, 2006).
Essa terapia também faz parte da
termoterapia e tem o princípio similar a moxibustão
e manta térmica, onde utiliza o calor para agir no
organismo. Uma lâmpada de infravermelho em
250W (Watts) é direcionada ao local onde se quer
tratar, a uma distância de 25 a 75 centímetros da
pele, durante um tempo pré-determinado de 15 a
20 minutos. A pele então passa a ficar morna,
sendo que deve-se checar a temperatura e
verificar se há vermelhidões, durante o tratamento
para evitar superaquecer e não ocasionar
queimaduras (ALTMAN, 2006).
Os raios infravermelhos, adentram à pele e
sua energia é absorvida e espalhada para todo o
organismo através da circulação sanguínea, esses
elevam a temperatura dos tecidos orgânicos e com
isso, aumentam a vasodilatação das arteríolas e
capilares e a velocidade das reações bioquímicas
(metabolismo) processadas nas células,
acelerando os processos desinflamatórios e de
cicatrização de ferimentos. Atuam também na
estimulação das terminações nervosas da pele,
levando até ao cérebro impulsos que avaliam as
sensações de dor, e com isso, promove uma ação
sedante aos nervos sensitivos (CÂMARA, 2005;
SOUZA, 2005).
A técnica é indicada para dor dorsal caudal
e articular, tendinite, neuralgia, asma, bronquite,
faringite, eczema agudo e entorses (ALTMAN,
2006).
As contraindicações do infravermelho
geralmente não estão em literatura, porém,
existem algumas: aplicação em tecidos com
sensibilidade térmica diminuída, pode gerar
queimadura; locais com hemorragia recente; pele
desvitalizada ou infectada, pode aumentar a lesão
e; em carcinomas de pele e dermatites agudas ou
circulação local prejudicada (KITCHEN, 2009).
1675
1.2.7. Cinesioterapia
A cinesioterapia é um tratamento
fundamental que tem como base a movimentação,
utilizando exercícios com objetivos preventivos,
terapêuticos e curativos de forma adequada para
cada paciente, preconizando a intensidade,
duração e tempo de intervalos entre os exercícios.
Os movimentos possuem algumas classificações
como: passivo, realizado pelo terapeuta no corpo
do paciente; ativo, quando o paciente executa
sozinho e; ativo assistido, executado pelo paciente
com auxílio do terapeuta (AMARAL, 2009).

Os principais propósitos da técnica se dão

em: aumentar o ROM (Range Of Figura 3. Radiografia das articulações coxofemorais da
Motion/movimento das articulações para trás e paciente, em projeção ventrodorsal, apresentando áreas líticas
associadas à irregularidade da cabeça femoral direita e
para frente); aumentar a amplitude de movimentos incongruência articular (arquivo pessoal).
e o uso do membro afetado; reduzir o grau de
claudicação; fortalecer e aumentar a massa
muscular, assim como a agilidade sem presença
dolorosa; melhorar o equilíbrio, coordenação e
deambulação, para evitar contraturas e aderências
(BOCKSTAHLER et al., 2004; CLARK &
MCLAUGHLIN, 2001; RIVIÈRE, 2007; SILVA,
2008).

Esses exercícios terapêuticos também se

estendem em um plano de execução para casa,
seguindo um protocolo individual, onde os
proprietários são orientados pelo especialista, o
que causa maior aproximação do animal com o
dono, e ajuda na percepção mais rápida de
alguma alteração na condição do animal e assim, Figura 4. Radiografia da articulação coxofemoral da paciente,
em projeção laterolateral direita, apresentando áreas líticas
ocorre melhora de auxílio médico mais associadas à irregularidade da cabeça femoral (arquivo
precocemente, como também evita que o animal pessoal).
force o membro em recuperação ao caminhar em
superfícies escorregadias, ou que tentem subir em
locais altos e inadequados, sendo de suma Na mesma semana, passou pelo
importância para a evolução terapêutica do animal procedimento cirúrgico (figura 5) de excisão da
(BOCKSTAHLER et al., 2004; PEREZ, 2012; cabeça e colo femoral, unilateral direito, com base
SILVA, 2008). nos estudos comprovados em Fossum (2012).

Para tratamento conservativo pós cirúrgico,

2. Relato de caso
Foi atendida na clínica, uma cadela de 9
meses da raça yorkshire, pesando 2,4 kg,
encaminhada com dificuldade locomotora,
claudicando do membro posterior direito,
apresentando dor e bastante desconforto à
palpação do local. Tutora relatou que o animal se
encontrava assim à aproximadamente 3 dias antes
da consulta. Após avaliação médica, foi feito
exame radiológico (figuras 3 e 4): constatou-se
necrose asséptica da cabeça do fêmur,
confirmando as predisposições dessa patologia.
a paciente foi medicada com Enrofloxacina uma
vez ao dia, durante 10 dias; Carprofeno duas
vezes ao dia, durante 8 dias e homeopatia para
trauma (composição: Ruta graveolens; Bellis
perennis; Symphytum officinale; Arnica Montana;
Hypericum perforatum), quatro vezes ao dia,
durante 20 dias.
Por ser uma patologia óssea dolorosa e
para reabilitação do membro, foi indicada
fisioterapia para uma recuperação mais rápida.
Segundo Cook & Smith (2003), a recuperação da
claudicação pós-operatória se daria com pelo
menos um mês, e o retorno muscular completo em
6 meses após o procedimento.

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Figura 5. Radiografia pós-operatória com cabeça e colo femoral
direito excisionados (Cortesia cães e gatos, 2018).
Ao completar 7 dias da cirurgia, iniciou-se o
protocolo fisioterápico, totalizando 10 sessões,
realizando duas sessões por semana. Na tabela 1,
vista abaixo, está descrito quais aparelhos foram
usados em cada dia e o progresso observado na
paciente.
Tabela 1. Sessões, equipamentos e evolução da paciente.
Em cada sessão de fisioterapia o magneto
era usado durante 30 minutos; o laser terapêutico
(2J) nos pontos de inflamação, por um tempo de
30 segundos em cada ponto; o infravermelho por
um tempo de 10 minutos; a manta térmica por 10
minutos; ozônio retal 20 mg na potência de
7µg/mL; ozônio intraarticular 2 µg/mL; o bastão de
moxa, aplicado durante 10 minutos em vários
pontos.
Foi realizada cinesioterapia em casa, pelos
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tutores, orientados pela fisioterapeuta, ao qual foi
feito utilização de colher de pau com tapotagem na
articulação afetada, assim como massagem nos
coxins e escovação no local para estimulação
neuro-muscular e retorno na amplitude de
movimento do membro.
A
Figura 6. Paciente recebendo fisioterapia com os equipamentos
em sequência: (A) magneto; (B) infravermelho; (C) laser; (D)
manta térmica; (E) moxa e; (F) ozônio (arquivo pessoal).
3. Discussão
A necrose asséptica da cabeça do fêmur
(NACF), confirmada no caso clínico apresentado,
está dentro dos padrões determinantes da doença:
idade entre 4 e 11 meses, a paciente tinha 9
meses, seu porte pequeno e peso inferior a 10 kg,
a mesma pesava 2,4kg. Assim como, os sinais
clínicos descritos em literatura, a cadela relatada,
apresentava claudicação, dor ao manipular a
articulação do membro afetado e limitação de
movimento, embora não tenha apresentado maior
relutância ao exercício, diminuição da capacidade
de sustentar o próprio peso sobre o membro,
crepitação e atrofia muscular, isso se justifica pelo
fato da tutora ter procurado atendimento rápido
(FOSSUM, 2002; SLATTER, 2009).
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 Gambardella (1993), diz que os meios de se achatamento e diminuição da cabeça e colo
diagnosticar a NACF, está baseado na anamnese, femoral, com redução da opacidade óssea na
exame físico e confirmação no raio x. Todos esses epífise, confirmando as teorias de Brinker (1999);
procedimentos foram realizados e a confirmação Fossum, (2008); Sturion et al. (2006) e; Woodard
dada por radiografia, onde demonstrou (2000).
A técnica cirúrgica realmente se demonstrou O conhecimento etiológico, sinais clínicos e
eficaz, pois, teve rápida recuperação e nenhuma o exame radiológico são essenciais para se
complicação, o que comprova a literatura de alcançar um diagnóstico precoce da NACF. Essa
Denny & Butterworth (2000) e Fossum (2002). patologia, acomete animais em fase juvenil e seu
tratamento mais eficaz que consiste em correção
Porém, Fossum (2012) e Cook & Smith
cirúrgica (excisão da cabeça e colo femoral),
(2003), relatam que o animal deve ser estimulado
seguido de reabilitação fisioterápica, esta que
a forçar o membro imediatamente após a cirurgia,
trabalha com uso de equipamentos capazes de
podendo utilizar para isso a técnica de
promover benefícios, como: efeitos analgésicos,
cinesioterapia e outras modalidades fisioterápicas.
melhora de amplitude de movimento,
Na paciente, foi iniciado o protocolo apenas 7 dias
restabelecimento e fortalecimento muscular,
após operação, o que a levou a se acostumar com
redução da inflamação e tempo de recuperação.
a condição do membro contraído (levantado), pois,
Associadas ao tratamento de medicamentos
além da dor, o psicológico (medo de sentir a dor
alopáticos no pós cirúrgico, conseguem dar uma
mesmo após esta não existir) afeta, principalmente
melhor condição física para que o animal jovem
em raças miniatura que são mais leves e se
cresça sem sentir dor crônica e sem riscos de
adaptam bem a condição de andar apenas com
atrofia, aumentando assim, sua qualidade de vida.
três membros, segundo observações em clínica de
outros pacientes. Farese (2006), afirma assim
como os autores citados anteriormente, a
5. Agradecimentos
importância da utilização do membro de imediato e
acrescenta a informação que, isto ajuda na Primeiramente a Deus, qυе me determinou
formação da pseudo-articulação no local da essa linda missão e oportunidade em cursar
excisão cirúrgica e mantém a massa muscular, Medicina Veterinária, me iluminando e guiando
sendo importante para uma recuperação mais sempre;
rápida. Outro agravante nessa demora de início do
protocolo fisioterápico, foi a presença de secreção, A minha família pelo amor, carinho e
no local da ferida, nas quatro primeiras sessões desempenho ao longo de toda minha vida, sempre
(duas semanas), que poderia ter sido evitado, pelo me orientando da melhor forma e me dando força
auxílio do laser, por exemplo, que foi essencial em todos os momentos;
nessas primeiras sessões para reduzir essa
secreção, sem deixar em segundo plano, Em especial a minha mãe, que sempre
incontestavelmente, o auxilio dos outros métodos esteve presente ao meu lado incondicionalmente;
que foram utilizados.
Agradeço а todos os professores, ao meu
Na literatura de Cook & Smith (2003),
orientador Rafael Bonorino e minha co-orientadora
informam que animais com cronicidade de NACF,
Thatiana Padilha, pоr mе proporcionarem toda
demorem de 6 meses até um ano para se
ajuda e conhecimento, colaborando para meu
recuperar após a cirurgia e que geralmente os
crescimento em amplo sentido;
animais demoram cerca de 1 mês para pararem
de claudicar. Na paciente, notou-se que com 7
E claro, não poderia deixar de agradecer a
sessões de fisioterapia (3 semanas e meia), já
todos os animais, pela tamanha grandeza,
quase não claudicava mais, sendo que na oitava
generosidade e ensinamento do significado
sessão, isso já tinha cessado, considerando o
verdadeiro da palavra “amor”, por eles estarei
porte pequeno da paciente, o que dificulta mais a
sempre empenhada em aprender e ajudar,
recuperação, como citado anteriormente, e o fato
demonstrando toda minha gratidão e acalento.
de ter demorado uma semana para iniciar o
protocolo de reabilitação, observa-se que o tempo
de recuperação foi sucintamente mais rápido do
que se afirma na literatura, comprovando assim
que as terapias coadjuvantes por mais que ainda
sejam objetos de estudos e indagações são sim
de suma importância no tratamento e melhora
rápida da enfermidade.

4. Conclusão

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SIMP.TCC/Sem.IC. 2018(14);1670-1682 FACULDADE ICESP / ISSN: 2595-4210

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