Grupo de estudos: TCC na prática

Encontro 1: Princípios básicos do tratamento na TCC e estrutura das sessões

1. Os planos de tratamento na TCC estão baseados em uma conceitualização

cognitiva em desenvolvimento contínuo.
2. A TCC requer uma aliança terapêutica sólida.
3. A TCC monitora continuamente o progresso do cliente.
4. A TCC é culturalmente adaptada e adapta o tratamento ao indivíduo.
5. A TCC enfatiza o positivo.
6. A TCC enfatiza a colaboração e a participação ativa.
7. A TCC é aspiracional, baseada em valores e orientada para os objetivos.
8. A TCC inicialmente enfatiza o presente. Volta-se ao passado nas seguintes
ocasiões:
● Quando o paciente tem um forte desejo de assim fazer;
● Quando o trabalho direcionado para os problemas atuais e aspirações
futuras não geram efeito;
● Quando você julga necessário entender quando as crenças do seu
paciente surgiram e foram mantidas.
9. A TCC é educativa.
10. A TCC é atenta ao tempo de tratamento.
11. As sessões de TCC são estruturadas.
12. A TCC utiliza a descoberta guiada e ensina os clientes a responderem às
suas cognições disfuncionais.
13. A TCC inclui Planos de Ação (tarefa de casa da terapia).
14. A TCC utiliza uma variedade de técnicas para mudar o pensamento, o humor
e o comportamento.

Estrutura das sessões:

O ponto chave de qualquer terapia é a relação terapêutica. Estudos indicam que um

bom vínculo terapêutico está ligado a bons resultados no tratamento. (BECK, J.,
2013).

Verificação de humor:
● É importante que haja a constante verificação de como está o humor do
paciente. Essa verificação pode ser feita através de perguntas simples como:
“De 0 a 10, como você está se sentindo hoje? Sendo 0 muito mal, e 10 muito
bom.”

Atualização da semana:
 ● Perguntas simples com o intuito de verificar rapidamente a semana do
paciente. Exemplos: “Em relação a semana passada, você está se sentindo
melhor, pior ou igual?” ou “O que de positivo ocorreu nesta semana?”

Ponte com a sessão passada:

● Dar um sentido de continuidade nas sessões. Nessa ocasião é importante
fazer perguntas como: “O que você lembra de importante da última sessão?”

Revisão do plano de ação:

● É importante sempre revisar o plano de ação com o paciente, caso contrário,
o paciente tende a parar de fazê-lo. Nessa situação cabe perguntas como:
“Podemos conversar sobre seu plano de ação? Você conseguiu fazer?”

Agenda da sessão (definição da pauta):

● O principal objetivo é o foco no problema e nas suas possíveis soluções,
evitando distrações. Interrogativas como “Tem algum tema específico que
você gostaria de trabalhar hoje?” ajudam a definir a pauta.

Tema da sessão:
● Momento de trabalhar os itens da sessão. Nesse tópico se faz necessário
identificar e discutir o problema, bem como suas resoluções, psicoeducar com
habilidades da TCC, tratar os problemas no modelo cognitivo e trabalhar o
próximo problema.

Resumos periódicos:
● Resumos do que foi dito ou descoberto durante a sessão. Perguntas como “O
que você acha que é a questão principal aqui?” ou “Você poderia resumir o
que acabamos de falar?” ajudam com o resumo periódico.

Nova prescrição do plano de ação:

● Momento reservado para passar exercícios.

Resumo final:
● Tem por objetivo direcionar a atenção do paciente para os pontos principais
da sessão. Exemplo: “O que você leva de importante da sessão de hoje?”

Solicitação de feedback:
● Depois do resumo final, você vai solicitar ao paciente um feedback geral
como “Como você vai sair se sentindo da sessão de hoje?” ou “Houve algo
que eu falei que você não gostou?”

Verificação final de humor:

 ● Mensurar como o paciente está saindo da sessão através de perguntas
chaves como “De 0 a 10, como você está se sentindo hoje? Sendo 0 muito
mal, e 10 muito bom”.

Encontro 2: Planejamento do tratamento e formulação de caso

Plano efetivo de tratamento requer:

1. Diagnósticos sólidos - Não necessariamente é um transtorno;
2. Conceitualização cognitiva - Como o paciente funciona cognitivamente;
3. Os objetivos da psicoterapia para o paciente - Requer constante atualização
4. Preocupações mais urgentes;
5. Os objetivos do Psi para a terapia - Parte das observações do terapeuta. Nem
sempre é alinhado com os pacientes;
6. O estágio do tratamento;
7. Características de aprendizagem, estágios da vida, gênero e contexto cultural
- A TCC é adaptativa;
8. Nível de motivação e estado mental - É necessário saber se o paciente está
engajado no processo;
9. A natureza e a força da relação terapêutica;
10. Sua natureza, valores e senso de propósito.

O plano de tratamento é adaptado ao paciente considerando:

● Características e preferências
● Cultura e idade
● Orientação religiosa e espiritual
● Etnia e status socioeconômico
● Deficiências
● Gênero e orientação sexual
Ex: Solicitar que um paciente compre um livro para o tratamento sendo que ele não
possui condições para isso.

Objetivos do plano de tratamento:

● Remissão dos sintomas, melhoramento do humor e funcionamento;
● Prevenir recaídas;
● Organizar experiências significativas e aumentar a flexibilidade de como
pensa e age.

Para alcançar os objetivos buscamos com o plano de tratamento:

● Desenvolver uma relação terapêutica forte;
● Torna explícita a estrutura da sessão;
● Monitorar o progresso semanalmente e monitorar quando necessário;
● Ensinar ao paciente o modelo cognitivo;
 ● Aliviar o sofrimento através do arcabouço de técnicas e desenvolver crenças
adaptativas.

Formulação de Caso

1. Identificação do paciente;
Avaliação:
2. Instrumentos utilizados na avaliação;
3. Queixas;
4. Informações do histórico;
4.1 Medicações
5. Critérios de diagnóstico
Conceitualização:
6. Diagrama de conceitualização cognitiva;
7. Fatores precipitantes(desencadeantes);
8. Fatores de manutenção;
9. Análise longitudinal (aspectos da vida que explicam o atual problema);
10. Distorções cognitivas;
11. Hipóteses de trabalho;
Plano de Tratamento:
12. Diagnóstico ou hipótese;
13. Resumo da conceitualização cognitiva;
14. Preocupações mais urgentes;
15. Objetivos e metas na psicoterapia;
16. Aspirações;
17. Valores;
18. Motivação do paciente;
19. Fases do tratamento;
20. Relação Terapêutica;
21. Técnicas utilizadas;
22. Dificuldades encontradas;
23. Plano geral de tratamento;
24. Plano das sessões individuais;
25. Duração do tratamento;
Progresso na psicoterapia:
26. Progressos alcançados até o momento;
27. Curso da psicoterapia;
28. Resultados.