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Terapias Complementares em Medicina 52 (2020) 102479

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Terapias Complementares em Medicina

página inicial da revista: www.elsevier.com/locate/ctim

Efeitos da suplementação com óleo de amêndoa de baru (Dipteryx alata Vog.) na T

composição corporal, inflamação, estresse oxidativo, perfil lipídico e ácidos graxos
plasmáticos de pacientes em hemodiálise: um ensaio clínico randomizado,
duplo-cego e controlado por placebo

Raquel M. Schincagliaa , Lilian Cupparib , Hiasmina FS Neric, Dennys E. Cintrad,

Marcella R. Sant'Anad João
, F. Motaa, *
a
Laboratório de investigação em nutrição clínica e exercício (Labince), Faculdade de Nutrição, Universidade Federal de Goiás (UFG), Goiânia, GO, 74605-080, Brasil
b
Departamento de Nefrologia, Universidade Federal de São Paulo e Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, SP, 04021-001, Brasil
c
Laboratório de Farmacologia Bioquímica e Molecular, Instituto de Ciências Biológicas, Departamento de Farmacologia, Universidade Federal de Goiás (UFG), Goiânia,
GO, 74690-090, Brasil d
Laboratório de Genômica Nutricional (LabGeN), Faculdade de Ciências Aplicadas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Limeira, SP, 13484-350, Brasil

INFORMAÇÕES DO ARTIGO ABSTRATO

Palavras- Fundamento: O consumo de nozes e sementes comestíveis está associado à melhora do perfil metabólico e à redução de
chave: Dipteryx alata Vog. doenças cardiovasculares. Porém, os efeitos de seus subprodutos, como o petróleo, ainda são pouco estudados. Este
Composição corporal estudo teve como objetivo avaliar o efeito da suplementação com óleo de amêndoa de baru sobre inflamação, estresse
Inflamação
oxidativo, composição corporal, perfil lipídico e ácidos graxos plasmáticos de pacientes em hemodiálise.
Estresse oxidativo
Métodos: Em um estudo clínico randomizado, duplo-cego, de 12 semanas, controlado por placebo, pacientes em hemodiálise
Perfil lipídico
foram suplementados com 5 g de óleo de baru (BG, n = 17) ou 5 g de óleo mineral (placebo, BP, n = 12). ). Composição
corporal, função renal, proteína C reativa ultrassensível (PCR-us), estresse oxidativo, ácidos graxos plasmáticos e perfil
lipídico foram analisados antes e após a intervenção.
Resultados: Os pacientes tinham idade de 50,5 ± 2,2 anos e o tempo médio de diálise foi de 52,1 ± 42,6 meses. O BG
diminuiu a concentração de PCR-us em comparação ao GP (-1,2 ± 0,2 vs. + 0,8 ± 0,2 mg/L,d = 0,88; p = 0,01). A
suplementação com óleo de amêndoa de baru não foi eficaz na melhora da composição corporal, do perfil lipídico e do estresse oxidativo.
Conclusão: A suplementação com óleo de amêndoa de baru diminuiu a concentração de PCR-us em pacientes com doença
renal crônica em tratamento hemodialítico.

1. Fundo
Nozes, amêndoas e sementes comestíveis se diferenciam pelo alto teor de
lipídios, proteínas, fibras e substâncias antioxidantes.1 Melhoria do perfil lipídico,1–
7 redução do processo inflamatório e do estresse oxidativo são os efeitos benéficos
de sua suplementação. incluem,4,8–12 bem como adiposidade corporal.5,13–16
Uma amêndoa que tem ganhado destaque é o baru (Dipteryx alata Vog.). Essa
oleaginosa vem do barueiro, espécie nativa do cerrado brasileiro e tem sido
associada à melhora e ao excesso de peso
18
perfil lipídico em pacientes moderadamente dislipidêmicos
mulheres.13 Nosso grupo de estudo mostrou que, após 12 semanas em mulheres
com sobrepeso, a suplementação de 20 g de amêndoas de baru foi capaz de reduzir
a adiposidade abdominal e aumentar o colesterol de lipoproteína de alta densidade
(HDL-c).13
A inflamação sistêmica crônica e o estresse oxidativo são muitas vezes
agravados pela baixa ingestão de antioxidantes devido às restrições alimentares, e
são característicos em indivíduos com doença renal crônica (DRC).19,20 Pacientes
com DRC em hemodiálise (HD) também desencadeiam dislipidemias, com
concentrações reduzidas de HDL-c e níveis elevados de colesterol de lipoproteína
de baixa densidade (LDL-c) e triglicerídeos (TG).20,21 Assim, o presente estudo
teve como objetivo avaliar o efeito da suplementação

Abreviaturas: BG, grupo baru; CAT, catalase; CETP, proteína éster de colesterol; DRC, doença renal crônica; HD, hemodiálise; HDL-c, colesterol lipoproteico de alta densidade;
LDL-c, colesterol de lipoproteína de baixa densidade; MDA, malondialdeído; não HDL-c, lipoproteína não de alta densidade; GP, grupo placebo; SOD, superóxido dismutase; CT,
colesterol total; TG, triglicerídeos; us-CRP, proteína C reativa ultrassensível; VLDL-c, lipoproteína de densidade muito baixa
ÿ Autor correspondente.
E-mail: joao_mota@ufg.br (JF Mota).

https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102479 Recebido
em 21 de fevereiro de 2020; Recebido em formato revisado em 6 de junho de 2020; Aceito em 8 de junho de
2020 Disponível on-line em 11 de
junho de 2020 0965-2299/ © 2020 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
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RM Schincaglia, et al. Terapias Complementares em Medicina 52 (2020) 102479

do óleo de amêndoa de baru sobre inflamação, estresse oxidativo, composição corporal, tabela 1

perfil lipídico e ácidos graxos plasmáticos de pacientes renais crônicos em Caracterização do óleo de amêndoa de baru.

hemodiálise. %

Gordura saturada total 27h00

2. Materiais e métodos Gordura monoinsaturada total 46,22

Gordura poliinsaturada total 26,78

Ômega 6 (ÿ6) 26h55

2.1. Design de estudo
Ômega 3 (ÿ3) 0,23

Proporção ômega 6:3 (ÿ6: ÿ3) 115:1

Este foi um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo com Ácido dodecanóico (C12:0) 0,03
uma duração de intervenção de 12 semanas. Ácido tetradecanóico (C14:0) 0,04
Ácido hexadecanóico (C16:0) 8h30
Ácido hexadecenóico (C16:1) 0,10
Ácido heptadecanóico (C17:0) 0,09
2.2. Participantes
Ácido heptadecenóico (C17:1) 0,05
Ácido esteárico (C18:0) 6,83
Pacientes com hemodiálise crônica (Kt/V > 1,2),22 em HD até Ácido octadecenóico (C18:1) 41,71
fístula arteriovenosa de ambos os sexos, com idade entre 25 e 70 anos Ácido octadecadienóico (C18:2) 26.46

foram recrutados em dois centros de hemodiálise na cidade de Goiânia, Goiás, Ácido octadecatrienóico (C18:3) 0,23
Ácido nãoadecenóico (C19:1) 0,08
Brasil. Os critérios de exclusão foram: proteína C reativa ultrassensível (PCR-us) inferior a
Ácido eicosanóico (C20:0) 0,05
0,5 mg/L, história de infarto agudo do miocárdio no 3,72
Ácido eicosenóico (C20:1)
últimos seis meses; hospitalização recente (menos de três meses após o Ácido eicosadienóico (C20:2) 0,09

início do estudo), diabetes descompensado, presença de disfunção tireoidiana e pacientes Ácido docosanóico (C22:0) 4,81
Ácido docosenóico (C22:1) 0,51
que apresentavam intolerância alimentar à amêndoa de baru
Ácido tricosanóico (C23:0) 0,10
ou alergia a qualquer outra noz.
Ácido tetracosanóico (C24:0) 6.22
Ácido tetracosenóico (C24:1) 0,05
Ácido hexacosanóico (C26:0) 0,53
2.3. Intervenção nutricional

Os pacientes foram randomizados em dois grupos diferentes: placebo (GP);
ou óleo de amêndoa de baru (BG). Ambos os grupos receberam 10 cápsulas oleosas diariamente
consumo, cada cápsula contendo 500 mg de óleo mineral (BP) ou
500 mg de óleo de amêndoa de baru extraído a frio (BG). As cápsulas de óleo de Baru foram
fabricado e doado pela Softech Brasil S/A (Anápolis, GO, Brasil).
A amêndoa de Baru foi obtida do cerrado brasileiro, e a extração do óleo por prensagem a
frio preservou as propriedades naturais. A dosagem foi baseada
sobre os efeitos positivos da suplementação de 20 g de amêndoa de baru.13,18 A dosagem
foi estimada em 5 g de óleo de amêndoa de baru, levando em consideração o teor lipídico
da amêndoa de baru (25–27%).17
Os participantes foram orientados a consumir cinco cápsulas após o almoço
e cinco depois do jantar. A suplementação demonstrou ser clinicamente
praticável, uma vez que nenhum paciente relatou desconforto ou efeitos colaterais durante
intervenção. O acompanhamento da ingestão das cápsulas foi realizado semanalmente em
clínicas durante as sessões de HD e considerou-se apropriado
participar das análises de pacientes cujo consumo total de cápsulas
foi superior a 75% da intervenção proposta.
Utilizando cromatografia gasosa acoplada ao espectrômetro de massas GCMS-
QP2010 - Ultra - Shimadzu®), os ácidos graxos presentes na amêndoa de baru
óleo foram dosados a partir de sua esterificação de acordo com o método utilizado por
Shirai, Suzuki e Wada (2005).23 O óleo de amêndoa de Baru foi composto
principalmente de ácidos graxos monoinsaturados seguidos por ácidos graxos saturados e
ácidos graxos poliinsaturados (Tabela 1).
O consumo alimentar foi avaliado por meio de recordatórios alimentares de 24 horas aplicados em
pessoa ou por telefone por três dias não consecutivos (um dia de HD,
um sem HD e um dia de final de semana, especificamente domingo) aderindo
ao período máximo de sete dias entre o primeiro e o último
um de acordo com o Método Automatizado de Passagens Múltiplas do USDA.24,25
Os recordatórios alimentares foram coletados no início e na última semana de
suplementação. Os dados recordatórios foram transformados das medidas caseiras em
gramas ou mililitros e analisados para composição pelo software AVA-NUTRI® (Rio de
Janeiro, Brasil). Energia, macronutrientes em
valores absolutos e percentuais, colesterol dietético, gorduras saturadas, monoinsaturadas
e poliinsaturadas e fibras alimentares totais foram
analisado. Os pacientes foram instruídos a manter a ingestão alimentar habitual. Para o
BG, o valor nutricional da intervenção foi adicionado ao
ingestão alimentar, o que representou um aumento de 45 kcal, 1,35 g de alimentos saturados
gordura, 2,31g de gordura monoinsaturada e 1,34g de gordura poliinsaturada para seu
dietas.
2.4. Composição corporal e nível de atividade física
A avaliação antropométrica e de composição corporal foi realizada após a sessão
semanal intermediária. Peso corporal, altura e
a circunferência da cintura (CC) foi medida de acordo com procedimentos padrão.26 Uma
bioimpedância (Quantum BIA-101Q, RJL Systems INC,
Clinton Township, MI) foi utilizado para determinar os valores de massa livre de gordura
(MLG) e gordura corporal total (em kg e %GBT). O nível de atividade física
(PAL) foi avaliado pelo Questionário Internacional de Física
Atividade - versão curta (equivalentes metabólicos da tarefa - MET/min/
semana).27
2.5. Dosagens bioquímicas
Os pacientes foram orientados a realizar jejum de quatro horas para coleta de sangue.
coleção. O sangue foi centrifugado a 4.000 rpm por 10 minutos a 4°C.
(Hitachi CF16RN, Hitachinaka, Ibaraki, Japão) e soro e plasma
foram armazenados a -80 °C até a realização das análises. Ponto final
métodos enzimáticos colorimétricos foram utilizados para estimar os níveis séricos de
uréia pré e pós-HD, potássio e fósforo. A taxa de redução de
28
a ureia foi calculada segundo Lowrie e Lew e o Kt/V segundo Daugirdas II.29
A proteína C reativa de alta sensibilidade foi avaliada pelo método de
quimioluminescência (ARCHITECT c8000, Abbot Park, Illinois, EUA).
Catalase (CAT), malondialdeído (MDA) e superóxido dismutase
(SOD) foram medidas no plasma.30–32
As concentrações séricas de colesterol total (CT), HDL-c, TG foram
determinado pelo método de quimioluminescência (ARCHITECT c8000,
Abbot Park, Illinois, EUA). O LDL-c foi calculado de acordo com o
Fórmula de Friedewald.33 Lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL-c), não HDL-c
(nHDL-c) e CT:HDL-c, LDL-c:HDL-c e nHDL-c/HDL-c
os índices foram estimados usando as Diretrizes recomendadas para o
Manejo das Dislipidemias.34 Utilizando cromatografia gasosa acoplada a
o espectrômetro de massa GCMS-QP2010 - Ultra-Shimadzu®, plasma gorduroso
a dosagem do ácido foi determinada pelo método de metilação direta, conforme método
proposto por Shirai et al.23

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RM Schincaglia, et al.
2.6. Tamanho da amostra
O cálculo amostral foi realizado no software G*Power 3.1.9.2.
Foi considerada redução de 10% nos valores e PCR-us,5 teste de comparação de
médias entre e intragrupos, efeito de delineamento de 0,5, alfa de 0,05 e poder do teste
superior a 95% e determinou-se que a amostra deve ser composto por 11 pacientes em
cada grupo. Para cobertura de possíveis perdas foi acrescentado 100% para cada grupo,
totalizando 21 pacientes por grupo.
2.7. Randomization
A randomização foi realizada por blocos considerando sexo, idade e valor médio da
PCRus. A proteína C reativa foi dosada duas vezes por semana como forma de
confirmação da presença de inflamação e para critérios de inclusão e exclusão. Apenas
pacientes sem eventos inflamatórios agudos e aqueles com PCR-us superior a 0,5 mg/L
foram incluídos na randomização. A randomização foi realizada por pesquisador
assistente, bem como o cegamento que incluiu todos os investigadores e participantes
(duplo-cego).
2.8. Análise estatística
Os valores são expressos como média ± erro padrão da média ou valores absolutos
(valores relativos). O teste exato de Fisher foi utilizado para testar a homogeneidade dos
grupos em relação às proporções. O teste de Shapiro Wilk foi utilizado para avaliar a
normalidade das variáveis quantitativas. Para testar a normalidade foi utilizado o teste de
Shapiro-Wilk e a decisão sobre a utilização de testes paramétricos (teste t de Student
pareado ou teste t de Student não pareado) ou não paramétricos (Mann-Whitney ou
Wilcoxon). Foi utilizada ANOVA two-way com covariância pela ingestão de gorduras
poliinsaturadas, vitamina E e valores no momento inicial, tempo (semana 0 vs semana
12), tratamento (placebo vs óleo de amêndoa de baru) e interação tempo x tratamento.
As análises post-hoc foram realizadas pelo teste de Tukey. A análise do consumo
alimentar foi ajustada pela ingestão energética.
O tamanho do efeito foi calculado pela fórmula d de Cohen e classificado em pequeno (d
= 0,2), médio (d = 0,5) e grande (d = 0,8). O nível de significância utilizado para todos os
testes foi de 5%. O software R e R Studio foi utilizado nessas análises.
3. Resultados
Foram avaliados 331 pacientes; no entanto, 288 pacientes não foram elegíveis ou
recusaram-se a participar do estudo. Foram randomizados 43 pacientes, dois em cada
grupo, que não receberam a intervenção por recusarem por motivos pessoais e durante
o acompanhamento 14 pacientes foram excluídos por diarreia (n = 6), motivos pessoais
(n = 5). , óbito (n = 1), mudança clínica (n = 1) e suplementação inferior a 75% de adesão
(n = 1). A amostra final foi composta por 29 pacientes, 17 do GP e 12 do BG (fig. 1), com
idade de 50,5 ± 2,2 anos, 65,5% do sexo masculino (Tabela 2).
A principal causa da DRC foi a hipertensão e foi a principal comorbidade relatada
pelos pacientes. Mais de dois terços dos pacientes eram anúricos ou apresentavam
diurese residual inferior a 200 mL/dia.
Os grupos foram homogêneos quanto às características sociodemográficas, causa da
DRC e comorbidades no início do estudo (Tabela 2). Os medicamentos não foram
alterados por nenhum paciente durante o estudo. Os participantes não alteraram a
ingestão alimentar após a intervenção quando comparados ao basal (Tabela 3),
entretanto, o consumo de gordura poliinsaturada aumentou no GP quando comparado ao
BG (+3,1 ± 1,6 vs + 0,5 ± 1,3, p = 0,01) ( Tabela 3 ).
Após 12 semanas de intervenção não foram identificadas alterações na composição
corporal e no nível de atividade física (Tabela 4). Não houve alterações nos marcadores
de adequação da HD e no seguimento dos pacientes (uréia, taxa de redução de uréia,
potássio e fósforo). A atividade das enzimas SOD e catalase bem como a concentração
de MDA não diferiram
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Terapias Complementares em Medicina 52 (2020) 102479
entre grupos. A concentração de PCR-us diminuiu no BG em comparação ao GP (ÿ1,2
± 0,2 vs +0,8 ± 0,2 mg/L, d = 0,88; p = 0,01)
(Tabela 5). Não foram observadas alterações no perfil lipídico e na composição de ácidos
graxos plasmáticos com as intervenções (Tabelas 5 e 6).
4. Discussão
Este é o primeiro estudo que teve como objetivo investigar os efeitos do óleo de
amêndoa de baru sobre inflamação, estresse oxidativo, composição corporal, perfil
lipídico e ácidos graxos plasmáticos de pacientes renais crônicos em hemodiálise. A
intervenção nutricional foi capaz de diminuir a PCRus nesses pacientes.
Em estudo experimental utilizando modelo murino de dislipidemia, a suplementação
de óleo de amêndoa de baru não modificou o perfil lipídico, mas reduziu a concentração
de MDA.35 Em outro estudo realizado com ratos, o consumo de amêndoa de baru foi
capaz de diminuir o estresse oxidativo induzido pelo ferro. .36 Entretanto, nenhuma
investigação com amêndoa de baru ou seu óleo foi realizada em humanos ou animais
relacionada ao estado inflamatório.
Entre 30% e 60% dos pacientes em hemodiálise apresentam concentrações
aumentadas de PCR-us.37 As causas de inflamação em pacientes em hemodiálise,
mesmo associadas ao aumento do risco cardiovascular e à aterosclerose, são multifatoriais
e foram relacionadas à morbimortalidade cardiovascular superior ao esperado.38 –42 As
reações inflamatórias em pacientes em hemodiálise podem ser possivelmente devidas a
infecções de enxertos ou fístulas, membrana de diálise bioincompatível, dialisante,
exposição a endotoxinas, retrofiltração, infecções crônicas e desnutrição.38
Nosso estudo mostrou que o óleo de amêndoa de baru após 12 semanas de
suplementação não melhorou a concentração de MDA, mas diminuiu a PCR-us. Menon
41
et al. descreveram que níveis elevados de PCR-us aumentam as chances de doenças
cardiovasculares em 1,73 vezes. Foi demonstrado que o pistache tem a mesma
propriedade antiinflamatória, reduzindo a interleucina 6,10 us-CRP e o fator de necrose
tumoral alfa.43 Por outro lado, as nozes não têm o mesmo efeito na inflamação.44 Em
pacientes saudáveis ou naqueles diagnosticados com condições crônicas, como
dislipidemias, diabetes, obesidade, síndrome metabólica e outras, o consumo de nozes,
amêndoas e sementes naturais comestíveis, em pequenas ou grandes porções, tem
melhorado o perfil lipídico e o estresse oxidativo.2 , 3,5–7,12,43,45–48 Talvez justificando
a ausência de efeitos nos marcadores por nós estudados, acredita-se que os benefícios
sobre o estresse oxidativo e o perfil lipídico possam ser derivados não apenas da
presença de ácidos graxos poliinsaturados e ácidos graxos monoinsaturados, mas
também do conteúdo de proteínas, aminoácidos como arginina, nutrientes e compostos
bioativos como fibras, tocoferóis, compostos fenólicos, fitoesteróis e minerais, como
zinco, selênio e cálcio.17 ,49 Da mesma forma, acredita-se que esse conjunto de
nutrientes é capaz de influenciar alterações na composição corporal, uma vez que
garantem a saciedade e reduzem a ingestão de
macronutrientes e energia, ou ainda promovem a reorganização da gordura e do
peso corporal.5,6,50 Nessa perspectiva, a suplementação de óleo de baru em nosso
estudo não foi capaz de alterar a ingestão alimentar e pode justificar a manutenção das
medidas antropométricas e da composição corporal.
Em humanos com condições de saúde diferentes da nossa amostra, a ingestão diária
de 20 g de amêndoa de baru inteira apresentou efeitos positivos em marcadores do
metabolismo lipídico e/ou composição corporal.13,18 Ensaio clínico randomizado
conduzido por nosso grupo de pesquisa com pessoas com sobrepeso ou obesas
mostraram que, em comparação ao grupo placebo, 20 g de amêndoa de baru diminuíram
a circunferência da cintura e a transferência de éster colesterol
proteína (CETP) e aumentou HDL-c.13 A mesma porção de amêndoa de baru em
pacientes moderadamente hipercolesterolêmicos diminuiu CT, não HDL-c e LDL-c, mas
não foi capaz de alterar HDL-c, TG, VLDL e marcadores de estresse oxidativo.18 A
amêndoa de Baru ainda não foi
utilizada em pacientes em hemodiálise. Vários estudos com esse público utilizaram
castanha-do-pará (Bertholletia excelsa, HBK), uma das mais ricas fontes de selênio. Eles
descobriram que uma única castanha-do-pará suplementada por três meses aumentou a
concentração de selênio e
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Figura 1. Fluxo dos participantes no estudo.

mesa 2 atividade da glutationa peroxidase plasmática51,52 que mais tarde foi associada
Caracterização inicial dos pacientes em tratamento de hemodiálise. com diminuição de citocinas pró-inflamatórias e estresse oxidativo.53 Em
Além disso, foi demonstrado que a castanha-do-pará é capaz de aumentar o HDL-c e
Total n = 29 Placebo n = 17 Amêndoa Baru p-valor
Óleo n = 12
diminuir as concentrações de LDL-c.51 No entanto, esses efeitos não foram sustentados
12 meses após o período de suplementação, sugerindo que o
Anos de idade) 50,5±2,2 51,3±3,0 49,3±3,4 0,66** a ingestão contínua de castanha-do-pará é importante para manter o efeito positivo
Gênero 1,00**
efeitos.54,55 Dois gramas por dia de extrato de semente de uva durante seis meses em
Macho 19(65,5) 11(64,7) 8(66,7)
Fêmea um estudo piloto intervencionista com pacientes com DRC melhorou glomerular
10(34,5) 6(35,3) 4(33,3)
Etiopatogenia da DRC taxa de filtração, proteinúria, status antioxidante, concentração de triglicerídeos e
Hipertensão 13(44,8) 7(41,1) 5(41,7) 1,00** diminuição da concentração de PCR-us.56
Diabetes mellitus 8(27,6) 4(23,5) 4(33,3) 0,86**
A dose utilizada também pode justificar a falta de suplementação com óleo
Glomerulonefrite 5(17,2) 3(17,6) 2(16,7) 1,00**
resultados e pode ser uma limitação. Contudo, ressalta-se que o
Rim policístico 4(13,8) 2(11,8) 2(16,7) 0 1,00**
Indeterminado 2(6,9) 10(34,5) 2(11,8) 0,67** quantidade de óleo escolhida para ser suplementada foi determinada considerando
Outros 6(35,3) 4(33,3) 1,00** 20 g de amêndoa de baru utilizados em dois estudos clínicos anteriores.13,18 Assim, cinco
Comorbidades mililitros de óleo de amêndoa de baru foi obtido sabendo-se que o lipídio
Hipertensão 21(72,4) 13(76,5) 9(75,0) 1,00**
o conteúdo das sementes varia entre 25% e 27 %.17,35 Além disso, a escolha
Diabetes mellitus 10(34,5) 6(35,3) 4(33,3) 1,00**
Outros 1,00** de óleo em detrimento da semente para esse público é justificado pela dieta
4(13,8) 2(11,8) 2(16,7)
Diurese residual 0,92** restrições de fósforo e potássio que compõem a dieta
Anúrico 8(27,6) 5(29,4) 3(25,0) tratamento de pacientes renais em hemodiálise,22 e que estão presentes em
< 200 mL/dia 11(37,9) 200ÿ400 mL/ 7(41,2) 4(33,3) menor concentração em oleaginosas. Outro ponto relevante é que
dia 4(13,8) > 400 mL/dia 6(20,7) 2(11,8) 2(16,7)
doses maiores de óleo podem não ser benéficas devido ao desencadeamento de
3(17,6) 3(25,0)
desconforto gastrointestinal e diarreia. Em relação às limitações deste
Os valores são expressos como média ± erro padrão da média ou valores absolutos estudo, o uso da PCR-us como marcador inflamatório único, pequeno
(%). DRC, doença renal crônica. tamanho da amostra e a falta de determinação de compostos antioxidantes em
*valor de p obtido pelo teste t-Student para amostras independentes. óleo de amêndoa de baru pode ser considerado.
**valor de p obtido pelo teste exato de Fisher. Indivíduos com doença renal crônica são pacientes que não

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Tabela 3
Ingestão alimentar basal e 12 semanas após intervenção de pacientes em tratamento de hemodiálise.

Placebo n = 17 Óleo de amêndoa de Baru n = 12 Efeito da intervençãoc

Semana 0 Semana 12 Semana 0 Semana 12 p Hora p Tratamento p Tempo x Tratamento

Energia (kcal) 1462,6 ± 141,2b 17,1 1383,1±117,0 1068,9 ± 128,7b 18,5 1197,9±113,8 0,94 0,00 0,27
Proteína (%) ± 0,7 16,0±0,9 ± 1,1 18,8±0,9 0,52 0,11 0,44
Proteína (g) 70,3±9,4 56,1±6,3 50,3±8,6 56,5±6,0 0,25 0,19 0,29
Carboidrato (%) 51,1±1,4 47,3±1,9a 51,5±2,6 48,5±3,0 0,03 0,83 0,59
Carboidrato (g) 244,5±65,1 165,4±16,3 128,3±8,8 143,1±15,9 0,28 0,83 0,34
Lipídio (%) 31,8±1,5 36,7±1,6a 30,0±2,1 33,0±2,1 0,00 0,29 0,36
Lipídio (g) 61,0±10,0 55,3±4,4 39,4±8,4 44,1±5,6 0,76 0,99 0,93
Colesterol (mg) 166,2±23,1 173,0±25,6 127,9±35,6 178,9±35,3 0,16 0,13 0,41
Gordura saturada (g) 14,1±1,9 13,3±1,1 11,5±3,2 12,6±2,0 0,95 0,24 0,76
Gordura poliinsaturada (g) 8,8±1,3 11,8±1,5a 7,0±1,3 7,5±1,0 0,01 0h30 0,01
Gordura monoinsaturada (g) 14,4±1,9 14,3±1,3 11,9±63,0 13,5±1,7 0,68 0,29 0,70
Fibra (g) 14,3±1,7 12,8±1,9 9,7±1,0 10,2±1,6 0,36 0,43 0,73

Os valores são expressos como média ± erro padrão da média.

a
Diferença entre a semana 0 e a semana 12 (p < 0,05).
b
Diferença entre grupos (p < 0,05).
c
Dados ajustados para ingestão calórica e valores basais.

Tabela 4
Antropometria, composição corporal e nível de atividade física no início e 12 semanas após intervenção de pacientes em tratamento de hemodiálise.

Placebo n = 17 Óleo de amêndoa de Baru n = 12 Efeito da intervenção

Semana 0 Semana 12 Semana 0 Semana 12 p Hora p Tratamento p Tempo x Tratamento

Peso (kg) 70,2±4,6 70,5±4,9 66,8±4,4 66,8±4,3 0,44 0,73 0,65

IMC (kg/m²) 25,5±1,4 25,6±1,5 23,8±1,5 23,9±1,5 0,46 0,97 0,82
WC (cm) 88,5±3,6 88,0±3,9 89,2±3,2 88,8±3,0 0,43 0,97 0,89
MLG (kg) 49,4±2,5 50,0±2,8 48,4±2,8 48,8±2,7 0,07 0,69 0,72
TBF (kg) 20,8±2,9 20,4±2,9 18,4±2,8 18,0±2,7 0,09 0,95 0,99
TBF (%) 28,0±2,5 27,5±2,4 26,6±2,6 26,0±2,6 0,10 0,93 0,91
PAL (MET/min/semana) 336,7±93,8 372,9±119,0 377,9±146,9 418,2±149,5 0,64 0,99 0,98

IMC, índice de massa corporal; CC, circunferência da cintura; MLG, massa livre de gordura; GBT, gordura corporal total; PAL, nível de atividade física. Os valores são expressos como média ± erro padrão
da média.
a
Teste ANOVA two-way com covariância por ingestão de gorduras poliinsaturadas e valores basais.

Tabela 5
Dosagens bioquímicas no início do estudo e 12 semanas após a intervenção de pacientes em tratamento de hemodiálise.

Placebo n = 17 Óleo de amêndoa de Baru n = 12 Efeito da intervençãob

Semana 0 Semana 12 Semana 0 Semana 12 p Hora p Tratamento p Tempo x Tratamento

Uréia pré-HD (mg/dL) 114,3±6,1 125,9±9,1 123,7±7,5 128,3±7,1 0,25 0,96 0,64
Uréia pós-HD (mg/dL) 30,3±2,4 33,5±3,8 32,2±4,3 34,6±3,4 0,23 0,99 0,87
Redução de ureia (%) 72,9±2,2 72,8±1,9 74,4±2,5 72,6±2,6 0,63 0,72 0,62
Potássio (mEql/L) 5,8±0,7 5,2±0,1 6,62±1,1 5,6±0,1 0,21 0,78 0,72
Fósforo (mg/dL) 4,7±0,3 4,9±0,3 5,3±0,3 5,3±0,3 0,71 0,49 0,67
Kt/ 1,6±0,1 1,6±0,1 1,6±0,1 1,5 ± 0,1 0,58 0,42 0,44
Vus-PCR (mg/L) 3,9±0,7 4,7±0,9a 3,9±0,5 2,8 ± 0,4a 0,92 0,04 0,01
MDA (nmol/mg de proteína) 4,0±0,6 2,9±0,1 4,2±0,9 4,0 ± 0,7 0,16 0,28 0,36
Catalase (mmol/mg de proteína) 7,1 ± 0,7,0 5,8±6,9 7,6±9,9 4,9±5,5 0,02 0,54 0,37
SOD (U/mg de proteína) 50,4±10,2 35,8±4,5 36,5±3,6 38,8±5,3 0,32 0,86 0,27
CT (mg/dL) 170,2±12,4 189,5±13,1 177,2±17,5 185,7±13,5 0,02 0,45 0,39
TG (mg/dL) 211,7±39,7 229,9±36,6 173,83±30,1 181,2±27,8 0,24 0,46 0,64
HDL-c (mg/dL) 41,0±2,9 46,0±4,0 40,6±1,9 41,9±2,2 0,01 0,14 0,16
LDL-c(mg/dL) 86,9±10,4 97,5±9,9 101,8±14,0 107,6±10,7 0,10 0,97 0,64
VLDL (mg/dL) 42,3±7,9 46,0±7,3 34,8±6,0 36,2±5,5 0,24 0,46 0,64
nHDL-c (mg/dL) 129,2±11,8 143,5±11,8 136,6±16,9 143,8±13,2 0,05 0,65 0,55
Relação CT:HDL-c 4,4±0,3 4,4±0,4 4,4±0,4 4,5±0,3 0,60 0,74 0,75
Razão LDL-c:HDL-c 2,2±0,2 2,2±0,2 2,5±0,3 2,6±0,3 0,63 0,36 0,69
nHDL-c/HDL-c (mg/dL) 3,4±0,3 3,4±0,4 3,4±0,4 3,5±0,3 0,60 0,74 0,75

us-CRP, proteína C reativa ultrassensível; CT, colesterol total; TG, triacilgliceróis; HDL-c, colesterol de alta densidade; LDL-c, colesterol de baixa densidade; Colesterol VLDL de muito baixa densidade;
nHDL-c, colesterol não HDL-c; HD, hemodiálise. Os valores são expressos como média ± erro padrão da média.
a
Diferença entre a semana 0 e a semana 12 (p < 0,05).
b
Teste ANOVA two-way com covariância por ingestão de gorduras poliinsaturadas e valores basais.

5
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RM Schincaglia, et al. Terapias Complementares em Medicina 52 (2020) 102479

Tabela 6
Composição de ácidos graxos plasmáticos no início e 12 semanas após a intervenção de pacientes em tratamento de hemodiálise.

Placebo (GP) n = 17 Óleo de amêndoa de Baru (BG) n = 12 Efeito da intervençãoc

Semana 0 Semana 12 Semana 0 Semana 12 p Hora p Tratamento p Tempo x Tratamento

Ácido decanóico - C10:0 0,2±0,1 0,2±0,1 0,1±0,0 0,2±0,1 0h30 0,72 0,99
Ácido tetradecanóico - C14:0 1,0±0,1 1,3 ± 0,2a,b 0,9±0,1 0,9±0,1b 0,04 0,04 0,06
Ácido pentadecanóico - C15:0 0,3±0,0 0,3±0,0 0,2±0,0 0,2±0,0 0,25 0,12 0,25
Ácido hexadecanóico - C16:0 24,3±0,5 23,9±0,3 24,4±0,5 24,7±1,1 0,89 0,62 0,52
Ácido hexadecenóico - C16:1 ÿ9 1,7±0,2 1,7±0,2 1,9±0,2 1,6±0,2 0,21 0h30 0,29

Ácido heptadecanóico - C17:0 0,4±0,0 0,4±0,0 0,4±0,0 0,4±0,0 0,76 0,61 0,80

Ácido heptadecenóico - C17:1 ÿ10 0,1±0,0 1,6±1,5 0,1±0,0 0,1±0,0 0,32 0,34 0,33
Ácido esteárico - C18:0 9,3±0,3 10,8±1,7 9,3±0,3 10,6±0,8 0,11 0,98 0,93
Ácido octadecenóico - C18:1 ÿ9 22,4±0,9 24,4±1,4 25,0±1,2 23,2±3,6 0,96 0,49 0,34
Ácido octadecenóico - C18:2 ÿ9 , 12ÿ6 28,4±1,2 24,3±4,3 26,9±2,0 27,3±2,3 0,46 0,46 0,38
9
Ácido octadecadienóico - C18:3 ÿ6 , , 12ÿ6 0,4±0,1 0,4±0,1 0,5±0,1 0,5±0,1 0,86 0,85 1,00
Ácido noadecanóico - C19:0 0,1±0,1 0,2±0,1 0,2±0,1 0,1±0,1 0,77 0,58 0,28
Ácido nãoadecenóico - C19:1 ÿ10 0,1±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0 0,01±0,0 0,56 0,53 0,82
Ácido octadecatrienóico -C18:3 ÿ9 , 12, 15ÿ3 1,3±0,2 1,7±0,3 1,1±0,2 1,3±0,3 0,01 0,88 0,50
Ácido eicosenóico - C20:1 ÿ11 0,2±0,0 0,2±0,0 0,2±0,0 0,2±0,0 0,26 0,01 0,67
Ácido eicosadienóico - C20:2 ÿ11, 14 ÿ6 0,3±0,0 0,3±0,0 0,3±0,0 0,2±0,0 0,35 0,19 0,26
8 11
Ácido eicosatrienóico - C20:3 ÿ5 , , ÿ9 0,1±0,0 0,1±0,0 0,3±0,2 0,1±0,0 0,36 0,94 0,27
Ácido eicosatrienóico - C20:3 ÿ8 , 11, 14 ÿ6 1,4±0,2 1,5±0,2 1,0±0,2 1,2±0,1 0,31 0,62 0,58
8
Ácido eicosatetraenóico - C20:4 ÿ5 , , 11, 14 ÿ6 6,7±0,8 5,5±0,3 6,2±0,6 6,0±0,6 0,06 0,43 0,15
8
Ácido eicosapentaenóico - C20:5 ÿ5, , 11, 14, 17 ÿ3 0,3±0,8 0,2±0,0 0,3±0,0 0,2±0,0 0,18 0,76 1,00
Ácido docosanóico - C22:0, 10, 13, 0,1±0,0 0,1±0,0 0,1±0,0 0,1±0,0 0,76 0,71 0,09
Ácido docosatetraenóico - C22:4
16 ÿ7 ÿ3 0,2±0,0 0,2±0,0 0,2±0,0 0,2±0,0 0,62 0,81 0,75
7
Ácido docosahenóico - C22:6 ÿ4 , , 10, 13, 16, 19ÿ3 0,8±0,2 0,6±0,1 0,6±0,1 0,5±0,1 0,12 0,80 0,50

Ácidos graxos saturados 35,6±0,8 37,2±2,1 35,6±0,7 37,2±1,6 0,21 0,97 0,97

Ácidos graxos monoinsaturados 24,5±1,1 27,9±2,6 27,2±1,4 25,2±3,7 0,75 0,39 0,24

Ácidos graxos poliinsaturados 39,9±1,4 34,9±4,6 37,2±1,9 37,6±2,3 0,37 0,46 0,31

Ômega 3 (ÿ3) 2,4±0,3 2,5±0,3 2,0 ± 0,2 2,1±0,4 0,34 0,68 0,90

Ômega 6 (ÿ6) 37,4±1,5 32,3±4,6 35,0±2,0 35,3±2,4 0,36 0,42 0h30

Proporção ômega 6:3 17,4±2,6 14,4±3,3 18,6±1,5 19,9±3,0 0,62 0,28 0,23

Os valores são expressos como média ± erro padrão da média.

a Diferença entre a semana 0 e a semana 12.

b
Diferença entre grupos (p < 0,05).
c
Teste ANOVA two-way com covariância por ingestão de gorduras poliinsaturadas e valores basais.

focado apenas nas restrições, mas também na promoção do consumo de
alimentos antioxidantes e aqueles com grandes alterações metabólicas e sistêmicas
que requerem atenção especial às recomendações dietéticas. Esses
mudanças na ingestão alimentar em pacientes em hemodiálise poderiam promover maior
qualidade de saúde, menor risco cardiovascular e garantia de melhor prognóstico.20,22
Declaração de contribuição de autoria CRediT
Raquel M. Schincaglia: Conceituação, Curadoria de dados, Formal
análise, investigação, metodologia, recursos. Lilian Cuppari:
Conceitualização, Redação - rascunho original, Redação - revisão e edição.
Hiasmin FS Neri: Curadoria de dados, Investigação, Metodologia, Redação
- revisão e edição. Dennys E. Cintra: curadoria de dados, recursos, redação

5. Conclusões - revisão e edição. Marcella R. Sant'Ana: Curadoria de dados, Investigação,

Metodologia, Redação - revisão e edição. João F.Mota:
Conceitualização, aquisição de financiamento, administração de projetos,
Concluímos com os resultados deste estudo que o óleo de amêndoa de baru
Recursos, Redação - revisão e edição.
a suplementação diminuiu a concentração de PCR-us e pode ser usada como
uma terapia complementar nutricional em pacientes com DRC submetidos
Declaração de interesse concorrente
tratamento de hemodiálise.

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Aprovação ética e consentimento para participar

Apêndice A. Dados suplementares

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal de Goiás sob protocolo 1.007.104/2015, alteração 2.520.652/2018
Material complementar relacionado a este artigo pode ser encontrado, no
e registrada no Cadastro Brasileiro de
versão online, em doi:https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102479.
Ensaios Clínicos (REBEC - http://www.ensaiosclinicos.gov.br/, RBR-7trttf). Todos os
participantes foram informados sobre o estudo tanto verbalmente
Referências
e por escrito e deu consentimento informado por escrito para participar.

Financiamento
Este estudo foi financiado em parte pela Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) -
Código Financeiro 001 (23038.014292/2018-73). João Felipe Mota tem
foi apoiado financeiramente pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Desenvolvimento Tecnológico (CNPq, número 305082/2019-1).
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