RELATÓRIO FISIOTERAPÊUTICO

Sra. Eristéa de Lisboa Martins, admitida para atendimento fisioterapêutico em 28/08/2023,

apresenta queixas de dores na região lombar que irradiam para os membros inferiores.

De acordo com o quadro clínico, observou-se lombalgia com radiculopatia bilateral, confirmada na
execução do teste de Laseg, com resultado positivo. Nas avaliações feitas em exame físico, o resultado do
teste de Schober, apresentou leve hipomobilidade da lombar com 14 cm. Em teste de força muscular,
apresentou fraqueza muscular, com grau 3 para os músculos glúteo máximo e glúteo médio bilateral, grau
4 para isquiotibiais direito e grau 3 em esquerdo, além de grau 5 em quadríceps direito e grau 4 em
esquerdo. Em avaliação funcional, o teste de apoio unipodal não foi concluido e apresentou grau de EVA
10. Paciente relata sentir essas dores há 10 anos.

CBDF: D03.02.4.1.3.2 Apresenta deficiência cinético funcional musculoesquelética com lesão crônica de
estrutura, dor insuportável grau de EVA 10, leve redução da mobilidade lombar, com 14 cm, grave
redução da força dos músculos: glúteo máximo, glúteo médio, isquiotibiais e quadríceps, afetando coluna
e MMII.

(Diagnostico fisio) Paciente apresenta lombalgia com radiculopatia e queixa de dor na lombar irradiada
para membro inferior esquerdo ao realizar suas atividades domésticas e de trabalho, com EVA 10 em
membro inferior esquerdo e EVA 8 em membro inferior direito durante teste de apoio unipodal. Em teste
de avaliação da atividade doméstica EVA 10, devido a fraqueza e desequilibrio de membros inferiores,
hipomobilidade lombar e dor.

Os objetivos propostos foram: Reduzir dor e limitação para realizar atividades diárias de casa e do
trabalho. Melhorar equilíbrio, fraqueza muscular em membros inferiores e hipomobilidade lombar.

Plano de tratamento proposto: Exercícios de mobilidade do quadril com bola: circundação, rotação e
ponte 3x10, exercícios sem bola: ponte, “gato arrepiado” 3x10, mobilização neural do nervo ciático com
técnica Slump e técnica SLR, mobilização articular em vértebras lombares, massagem relaxante na região
lombar e exercícios de fortalecimento para quadríceps: agachamento sumô 3x10, com e sem elástico,
isquiotibiais: stiff 2x12, glúteo médio: abdução com elástico 4x10 e glúteo máximo: extensão de quadril
com elástico 4x10.

Durante as sessões de conduta fisioterapêutica paciente utilizou medicamento anti-inflamatório

(Ibuprofeno S/N) e relata que a utilização do medicamento inibia a dor e provocava melhora funcional na
articulação do joelho por inibição da dor o que dificultou a avaliação para alta funcional. O fim da conduta
se deu devido ao fim de 10 sessões e se recomenta a continuação da conduta terapêutica.