Discussão de caso clínico

Flávia Pinheiro Machado

Ambulatório de geriatria- FCMMG
Ambulatório de Neurologia do Comportamento- HC
Serviço de Neuropsicologia da Santa Casa de Minas Gerais
Serviço de Neuropsicologia do Hospital Biocor- BH
 Dados da anamnese

- 94 anos, médica, formou-se aos 22 anos, viúva, 4 filhos

- Chefiou um serviço médico (IAPI) por 35 anos
- Mora com uma neta e acompanhante noturna
- Caminhadas 1h3X, RPG2X, pintura em porcelana
1Xsemana
- Passa os finais de semana na Grota Funda e administra a
fazenda
- Há 50 anos realiza festa de natal para crianças carentes
da região
 Dados da anamnese

- Humor ótimo, adora a vida e não cultiva

sofrimento- pulando corda
- Encaminhada ao geriatra em 11/06/2008 com
queixa de declínio cognitivo (5 anos)
- Doenças associadas
- Prótese auditiva (março2008), osteoporose
(06/2008 risedronato, cálcio, Vit D), Dislipidemia
(2006), Hipertensão arterial sistêmica lábil
(clortalidona), AAS( 2006-prevenção secundária?)
 Dados da anamnese
RM-15/07/2008-sinais de redução volumétrica do encéfalo
habitual para faixa etária, alargamento das fissuras
hipocampais associado a redução volumétrica, múltiplas
lacunas de hipersinal localizada em substância branca de
ambos os hemisférios cerebrais e alguns nos centros semi-
ovais (gliose, desmielinizaçao e/ou fenômenos isquêmicos).
-Hemograma, função renal, hepática, ionograma e glicemia
normais.
-LDL-112, VLDL 24, HDL-61, TG-120, TSH-3,02, Vit B12-533,
ácido fólico-12,39
 Dados da anamnese
Encaminhamento para ANP-junho de 2008

Diagnóstico de DA- junho de 2008

Início do tratamento combinado (donepezil

5mg + reabilitação cognitiva)
 Dados da ANP
• MATTIS - 119/144
– memória 11/25
• MMSE - 23/30
– OT – 1/5
• RAVLT-evocação nula após 30`
• FAS-23 pontos
• Nomeação Boston-32 pontos
• Ausência de alteração de humor e
comportamento
 Programa de reabilitação
Objetivos

• Introduzir auxiliar externo

• Estruturação de rotina
• Melhorar a orientação temporal
• Diminuir a repetição verbal
• Introduzir formas de terapia de reminiscência
• Treino de memória, atenção e acesso léxico
 Programa de reabilitação

• Periodicidade: Uma vez por semana

• Introdução diário e agenda
• Treino via memória implícita
• Treino de memória explícita (estratégias de
associação, categorização e recuperação)
• Recuperação com pistas (vanishing cues)
 Programa de reabilitação

• Treino de atenção nas várias modalidades

• Fotografias, atas, convite de formatura, etc
• Treino em tarefas que envolvem organização e
planejamento.
 Teste Junho/2008 Março/2009
MMSE 23 pontos -OT 1 23 pontos - OT 2
Escala Mattis 119/144-memória 11/25 121/144-memória 15/25
Nomeação Boston 32 pontos 38 pontos
RAVLT 5-7-6-6-7 evoc. 0 tardia 0 3-5-6-6-6 evoc.0 tardia 0
FAS (fluência fonética) 23 pontos 34 pontos
Desenho do relógio 5 pontos 5 pontos
Dígitos (WAIS) OD- 4 OI-3 OD-4 OI-3
Fluência verbal (animais) 13 pontos 17 pontos
Memória verbal (CERAD) 17 pontos- evoc 2- rec -8 18 pontos-evoc 2-rec- 8
 Discussão
• Objetivos alcançados, até quando reabilitar?
• Como avaliar se a melhora foi devido a
medicação ou ao tratamento combinado?
• Qual deve ser a periodicidade das avaliações?
• Uma paciente, na mesma idade, com a mesma
escolaridade, com doenças graves associadas,
deveria ser encaminhada à reabilitação?
• Falta de parâmetros para essa idade.
 Lições da Dra. Yolanda

• O bom humor pode nos levar longe.

• Se existe algo que podemos fazer por nós
mesmos é investir na nossa reserva
intelectual.
• Participar de congresso e fazer palestras é
uma ótima forma de investir em nossa
reserva.