Curso Reabilitação Neuropsicológica

Professora Flávia Pinheiro Machado

Curso Reabilitação Neuropsicológica

Discussão de Caso
Clínico - Memória
Professora
Flávia Pinheiro
Machado
Serviço de Neuropsicologia da
Santa Casa de Minas Gerais
Serviço de Neuropsicologia do
Hospital Biocor- BH

Ciclo CEAP - Centro de Estudos

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Dados da Anamnese 3

• 94 anos, médica, formou-se aos 22 anos, viúva, 4 filhos

• Chefiou um serviço médico (IAPI) por 35 anos

• Mora com uma neta e acompanhante noturna

• Caminhadas 1h3X, RPG2X, pintura em porcelana 1x/semana

• Passa os finais de semana na Grota Funda e administra a fazenda

• Há 50 anos realiza festa de natal para crianças carentes da região

Dados da Anamnese 4

• Humor ótimo, adora a vida e não cultiva sofrimento- pulando corda

• Encaminhada ao geriatra em 11/06/2008 com queixa de declínio cognitivo

(5 anos)

• Doenças associadas

• Prótese auditiva (março2008), osteoporose (06/2008 risedronato, cálcio,

Vit D), Dislipidemia (2006), Hipertensão arterial sistêmica lábil
(clortalidona), AAS( 2006-prevenção secundária?)

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Dados da Anamnese 5

• RM-15/07/2008 - sinais de redução volumétrica do encéfalo habitual para faixa

etária, alargamento das fissuras hipocampais associado a redução volumétrica,
múltiplas lacunas de hipersinal localizada em substância branca de ambos os
hemisférios cerebrais e alguns nos centros semi-ovais (gliose, desmielinizaçao
e/ou fenômenos isquêmicos).

• Hemograma, função renal, hepática, ionograma e glicemia normais.

• LDL-112, VLDL 24, HDL-61, TG-120, TSH-3,02, Vit B12-533, ácido fólico-12,39

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Dados da Anamnese
• Encaminhamento para ANP-junho de 2008

• Diagnóstico de DA- junho de 2008

• Início do tratamento combinado (donepezil 5mg + reabilitação cognitiva)

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Dados da ANP 7

• MATTIS - 119/144
memória 11/25

• MMSE - 23/30
OT – 1/5

• RAVLT-evocação nula após 30`

• FAS-23 pontos

• Nomeação Boston-32 pontos

• Ausência de alteração de humor e comportamento

Programa de Reabilitação 8

Objetivos

• Introduzir auxiliar externo

• Estruturação de rotina

• Melhorar a orientação temporal

• Diminuir a repetição verbal

• Introduzir formas de terapia de reminiscência

• Treino de memória, atenção e acesso léxico

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Programa de Reabilitação 9

• Periodicidade: Uma vez por semana

• Introdução diário e agenda

• Treino via memória implícita

• Treino de memória explícita (estratégias de associação, categorização e

recuperação)

• Recuperação com pistas (vanishing cues)

Programa de Reabilitação 10

• Treino de atenção nas várias modalidades

• Fotografias, atas, convite de formatura, etc

• Treino em tarefas que envolvem organização e planejamento.

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Teste Junho/2008 Março/2009 11

MMSE 23 pontos -OT 1 23 pontos - OT 2
Escala Mattis 119/144-memória 11/25 121/144-memória 15/25
Nomeação Boston 32 pontos 38 pontos
RAVLT 5-7-6-6-7 evoc. 0 tardia 0 3-5-6-6-6 evoc.0 tardia 0
FAS (fluência fonética) 23 pontos 34 pontos
Desenho do relógio 5 pontos 5 pontos
Dígitos (WAIS) OD- 4 OI-3 OD-4 OI-3
Fluência verbal (animais) 13 pontos 17 pontos
Memória verbal (CERAD) 17 pontos- evoc 2- rec -8 18 pontos-evoc 2-rec- 8

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Discussão 12

• Objetivos alcançados, até quando reabilitar?

• Como avaliar se a melhora foi devido a medicação ou ao tratamento

combinado?

• Qual deve ser a periodicidade das avaliações?

• Uma paciente, na mesma idade, com a mesma escolaridade, com doenças

graves associadas, deveria ser encaminhada à reabilitação?

• Falta de parâmetros para essa idade.

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Lições da Dra. Yolanda 13

• O bom humor pode nos levar longe.

• Se existe algo que podemos fazer por nós mesmos é investir na nossa reserva
intelectual.

• Participar de congresso e fazer palestras é uma ótima forma de investir em

nossa reserva.

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