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Curso Reabilitação Neuropsicológica

Professora Flávia Pinheiro Machado

Curso Reabilitação Neuropsicológica

Reabilitação
da Memória

Professora
Flávia Pinheiro Machado

2
Memória
Função complexa, não unitária, que pode ser testada de várias
perspectivas:

• Segundo um gradiente temporal((anterógrada e retrógrada)


• Segundo a modalidade (verbal e não verbal)
• Segundo as etapas do processo(registro ou aquisição e evocação)
• Segundo a égide da consciência ou não (memória
implícita/explícita)

Ciclo CEAP - Centro de Estudos


AVançados de Psicologia 1
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AVançados de Psicologia 2
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AVançados de Psicologia 3
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Etapas e
Classificações

Aquisição/Registro
Canais sensoriais-córtex primário
Codificação
Impulso elétrico é traduzido em código. A informação será
As etapas da transformada, reorganizada e associada a outras já
conhecidas
memorização Armazenamento/estocagem
Córtex cerebral distribuídos em áreas unimodais,
heteromodais e paralímbicas.
Tranferência da memória temporária para permanente.
Locais adequados- estantes-prateleiras.
Recuperação/decodificação
processo construtivo (área pré-frontal e córtex temporal
anterior.

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Perspectiva temporal:
Anterógrada X Retrógrada

Linha de Tempo EVENTO

Retrógrada Anterógrada

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Amnésia do Lobo temporal medial: HM – incapacidade de


formar novas memórias, a despeito do fato da inteligência,
comportamento e aprendizado motor estarem normais.
Discrepância entre QInteligência e Qmemória.

Amnésias Amnésia diencefálica: Síndrome Wernicke-Korsakoff (corpos


mamilares e tálamo).
Amnésia anterógrada e retrógrada que pode se estender por
décadas e preservação da memória imediata e implícita.
Presença de confabulação. Esquecimento muito rápido.

Amnésia prosencefálica (rup. de aneurisma de ACA):


comprometimento indireto de áreas mediais e áreas de
inervação colinérgicas.

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Degenerativas
• corticais-Doença de Alzheimer
• sub-corticais-Parkinson

Vasculares
Causas de • AVC
Demência Infecciosas
• AIDS
• Neurosífiles
• Esclerose múltipla

Metabólicas
• Deficiência de B12
• Pelagra
• Etilismo

Mecânicas/Traumáticas
• TCE

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• Amnésia de início insidioso e progressivo;


• Déficit severo de memória episódica;
• Quebra do conhecimento semântico;
• Recordação e reconhecimento afetados;
• Distúrbio no processo de codificação (ausência
Memória e DA de estratégias semânticas para memorização);
• Preservação até fases mais tardias da doença
da memória não declarativa.

Fuentes et al., 2008, e Nitrini et al., 2005.


RAVLT, Fuld Object memory Evaluation (FOME), memória lógica I e II
(WMS) - mais eficazes
Baterias: CAMCOG, CERAD, Mattis, WMS

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15

Demência Frontotemporal
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Demência fronto-temporal
Problema de memória associado ao mau funcionamento das regiões
frontais;
Organização inadequada;
Dificuldade na aquisição da informação;
Memória e Uso de estratégias ineficientes de aprendizagem e susceptibilidade à
interferência (atenção);
outras Dificuldade na identificação da fonte da informação;
demências Dificuldade de diagnóstico diferencial com DA apenas através dos
testes de memória.

Demência Semântica

Demências subcorticais
Aprendizagem preservada ao longo das tentativas;
Lentidão no aprendizado;
Reconhecimento preservado indicando problema no acesso a
informação armazenada;
Memória de procedimento precocemente alterada;
Pode haver dificuldade de memória retrógrada.

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Mais importante causa tratável de fracasso da memória;


Memória e
Início agudo/abrupto;
depressão Preocupação sobre os esquecimentos;
(pseudodemência) A memória é pior em testes do que na conversa informal
sobre fatos recentes;
Esquecimento não é tão rápido quanto na DA;
Respostas Não Sei frequentes;
Reconhecimento normal;
A exposição repetida costuma superar a dificuldade;
Diminuição do uso de estratégias mnemônicas;

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Avaliação
Neuropsicológica
da Memória

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Protocolo Básico
1) Nível intelectual

Avaliação 2) Cognição:
• Memória e capacidade de aprendizado
Neuropsicológica • Funções atencionais
Escolha dos testes • Funções executivas
• Motoras
• Perceptivas
• Linguagem
(Habilidades escolares)
3) Avaliação comportamental e funcional
Humor, ansiedade, impulsividade, qualidade de vida, etc. e
desempenho nas atividades de vida diária

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Rastreio para os
Déficits de
Memória

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Testes de
Rastreio • Servem para uma avaliação rápida e relativamente eficaz
de indivíduos com suspeita de declínio cognitivo.
• Fácil aplicação, exigem poucos materiais especiais, além de
caneta e papel.
• Podem ser aplicados por profissionais da saúde mediante
breve treinamento.

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BRUCKI, Sonia et al. Sugestões para o uso do


mini-exame do estado mental no
Brasil. Arquivos de Neuro-psiquiatria, v.
61, n. 3B, p. 777-781, 2003.

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Desenvolvido como instrumento de rastreio para CCL


Critérios diagnósticos
(Internacional Working Group on MCI-Estolcomo -2004)
• O indivíduo não está normal, mas não preenche os critérios de
MOCA: demência.
• Evidência de declínio cognitivo (indivíduo/informante) e déficits
Montreal Cognitive demonstrados objetivamente em testes cognitivos e/ou evidência
Assessment de declínio em testes neuropsicológicos objetivos ao longo do
tempo.
• atividades básicas de vida diária preservadas, funções instrumentais
complexas intactas ou minimamente comprometida.
• Validado em grupo de idosos de alta escolaridade (13 anos) para
diferenciar envelhecimento cognitivo normal de CCL
• Escore normal =26 pontos

SARMENTO, Ana Luisa Rosas. Apresentação e aplicabilidade da versão brasileira da MoCA (Montreal
Cognitive Assessment) para rastreio de comprometimento cognitivo leve. 2009
CECATO, Juliana Francisca et al. Poder preditivo do MoCa na avaliação neuropsicológica de
pacientes com diagnóstico de demência. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v. 17, n. 4, p.
707-719, 2014.

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http://www.mocatest.org/wp-content/uploads/2015/tests-instructions/MoCA-Test-Portuguese.pdf
Todas as informações de instruções e folha de resposta estão disponíveis no site:
http://www.mocatest.org

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MOCA-B- desenvolvido para


identificar CCL em populações com
baixa escolaridade e analfabetos
MOCA B
Instruções de aplicação:
http://www.mocatest.org/wp-
content/uploads/2015/03/MoCA-B-Brazil-
Instructions-PDF2.pdf

The Montreal Cognitive Assessment-Basic


(MoCA-B): A New Mild Cognitive Impairment
Screening Test for Illiterate and Low Educated
Elderly (P6.200)

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ACE-R
Addembrooke’s Cognitive Examination- Revised

MOCA
Avaliação Montreal Cognitive Assessment

Breve Escala Mattis


PORTO, Cláudia S. et al. Brazilian version of the Mattis dementia rating scale: diagnosis
of mild dementia in Alzheimer's disease. Arquivos de neuro-psiquiatria, v. 61, n. 2B, p.
339-345, 2003.
PORTO, Claudia Sellitto. A escala de avaliação de demência (DRS) no diagnóstico de
comprometimento cognitivo leve e doença de Alzheimer. 2006. Tese de Doutorado.
Universidade de São Paulo.
PORTO, Cláudia S. et al. Brazilian version of the Mattis dementia rating scale: diagnosis
of mild dementia in Alzheimer's disease. Arquivos de neuro-psiquiatria, v. 61, n. 2B, p.
339-345, 2003

Bateria do CERAD
BERTOLUCCI, Paulo Henrique Ferreira et al. Desempenho da população brasileira na
bateria neuropsicológica do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease
(CERAD). 1998.

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Bateria pode ser aplicada em 7 minutos


• Identificação e Nomeação de 10 figuras
• Memória incidental
• Memória imediata
• Aprendizado
Bateria Breve de • Fluência verbal (animais)
Rastreio Cognitivo • Desenho do Relógio
(Nitrini et al., 1994; • Memória de 5 minutos
2004) • Reconhecimento
• FICHMAN-CHARCHAT, Helenice et al. Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) para o
diagnóstico da doença de Alzheimer leve em uma clínica geriátrica. Arquivos de Neuro-
Psiquiatria, v. 74, n. 2, p. 149-154, 2016.
• NITRINI, Ricardo et al. Influência da idade, gênero e nível educacional no desempenho na
Bateria Cognitiva Breve-Edu. Dementia & Neuropsychologia, v. 2, n. 2, p. 114-118, 2008.
• VITIELLO, Ana Paula P. et al. Avaliação cognitiva breve de pacientes atendidos em
ambulatórios de neurologia geral. Arquivos de Neuro-psiquiatria, v. 65, n. 2A, p. 299-303,
2007.
• NITRINI, Ricardo et al. Diagnóstico de doença de Alzheimer no Brasil: critérios diagnósticos e
exames complementares. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia
Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Arquivos de Neuro-
Psiquiatria, v. 63, n. 3A, p. 713-719, 2005.

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Desenho
do
Relógio

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Desenho do relógio (Sunderland et al., 1989)

Dê uma folha de papel em branco e diga:


Desenhe um relógio com todos os números. Coloque ponteiros marcando
2h45. (Guarde o desenho com a ficha).
Avaliação
10 - hora certa
9 - leve distúrbio nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2)
8 - distúrbios mais intensos nos ponteiros (p. ex.: anotando 2:20)
7 - ponteiros completamente errados
6 - uso inapropriado (p. ex.: uso de código digital ou de círculos
envolvendo números)
Avaliação: 5-1: desenhos do relógio e dos números incorretos
5 - números em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do
relógio
4 - números faltando ou situados fora dos limites do relógio
3 - números e relógio não mais conectados. Ausência de ponteiros
2 - alguma evidência de ter entendido as instruções mas com vaga
semelhança com um relógio
1 - não tentou ou não conseguiu representar um relógio

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Comprometimento
Cognitivo Leve (CCL)
Mild Cognitive Impairment
(MCI)

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CCL
Termo cunhado com objetivo inicial de representar estágios intermediários
entre indivíduos normais e aqueles que já apresentam uma síndrome
demencial. (não é normal, mas não é demente)

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International Working Group on Mild Cognitive Impairment


Journal of International Medicine, 2004, 256:240-246

Tipos 1- CCL Amnéstico: déficit de memória episódica com


alteração acentuada da evocação tardia
de CCL 2- CCL Amnéstico Múltiplos Domínios: comprometimento da
memória e de outras funções cognitivas (linguagem, atenção,
funções executivas, etc.)
3- CCL Não Amnéstico Múltiplos Domínios: ausência de
prejuízo de memória, mas comprometimento da linguagem,
atenção/funções executivas, visuopercepção ou praxias
4- CCL Não Amnéstico Único Domínio: não há alteração da
memória, mas de algum outro domínio cognitivo

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Teste/ Escore Classificação Per Teste/ Escore Classificação DP


Função obtido Função

QI Total 108 Médio Linguag.

QI Verbal 99 Médio 47 Animais 10 Inferior

Mattis 113 Inferior 1 FAS 3 Muito inferior


Nom. Bost 34 Inferior
MMSE 25 Inferior
Token Test 8 Inferior
Mem. Verb.
F. Ex./Ate.
RAVLT imed. 23 Inferior
Trilhas A Normal 50
RAVLT Tardia 1 Muito Inferior
Trilhas B Inferior 25
Mattis/Mem. 17 Inferior 1
Wisconsin Normal
Mem. Lógica 16 Inferior
Dígitos D 4 Inferior
Mem.NVerb. Dígitos I 3 Normal
RDVLT 24 Média Esc. Funci
Evoc Rey Normal Pfeffer 0 Normal
E. Fig CERAD 4 Normal DAD Normal

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Déficit de memória episódica, recordação livre deficiente,


menor aproveitamento de pistas semânticas durante a recordação,
maior frequência de intrusões na recordação com pistas,
falsos reconhecimentos.

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Avaliação do Humor
e
Avaliação Funcional

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• Escala Baptista de Depressão versão adultos (EBADEP-A)


• Escala Baptista de Depressão versão idosos (EBADEP-I)
• Escala Baptista de Depressão versão infanto-juvenil
Avaliação do (EBADEP-IJ)
Humor / • Escala Hamilton de Depressão/Ansiedade
Comportamento • Escala Scared de Ansiedade para crianças
• Inventário de Beck de Depressão II (BDI-II)
• Escala Geriátrica de Depressão –GDS (internet)

Funcionais
• Escala Pfeffer – funcional (material complementar)
• Katz (funcional- material complementar)

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Impossibilidade Ausente Leve ou Intenso


de avaliação (0) intermitente (2)
(U) (1)

A. Sintomas relativos ao Humor 44


1 Ansiedade, expressão ansiosa, ruminações, preocupações
2 Tristeza, expressão triste, voz triste, choro
3 Ausência de reação aos eventos agradáveis
4 Irritabilidade, facilidade em ficar contrariado, humor lábil

B. Distúrbios de Comportamento
5 Agitação, não consegue ficar no lugar, se contorce, puxa os cabelos
6 Lentidão psicomotora: dos movimentos, das falas, das reações
7. Numerosas queixas somáticas (anotar ausente se apenas sintomas gastrintestinais
8 Perda de interesse, menor implicação nas atividades habituais (anotar apenas se a
mudança ocorreu de forma rápida, em menos de 1 mês)

Escala C. Sintomas Somáticos


9 Perda de apetite, come menos que usualmente
10 Perda de peso (anotar severa se superios à 2,5 kg em 1 mês)

Cornell 11 Falta de energia, se cansa facilmente, incapaz de sustentar uma atividade (anotar
apenas se a mudança ocorreu de forma rápida, em menos de 1 mês)

D. Funções Cíclicas
12 Variações de humor durante o dia, sintomas mais acentuados pela manhã
13 Dificuldades para dormir, dorme mais tarde dp que usualmente
14 Despertar noturno frequente
15 Despertar matinal precoce, mais cedo do que usualmente

E - Distúrbios Ideatórios
16 Suicídio (sente que a vida não vale a pena, tem desejos suicidas ou faz tentativas de
suicídio)
17 Baixa auto-estima (culpa-se, deprecia-se, sentimentos de fracasso)
18 Pessimismo (antecipa o pior)
19 Delirios congruentes com o humor (delirios de pobreza, doença ou perda)

Total: Total: Total: Total:


Acrescente o Escore Total na página de Avaliação para Escore na folha clínica
Escore Total:

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Escalas
Funcionais e
Comportamentais

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• NPI- Inventário Neuropsiquiátrico- Cummings JL e Cols, 1994


• (material complementar)
• Tempo de aplicação: 10 minutos-
• Abrange 10 distúrbios do comportamento

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Reabilitação
da Memória

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• 1- Simplificar a informação
• 2- Lembrar uma coisa de cada vez (3 a itens)
• 3- Certificar-se de que o paciente entendeu a informação
(repetir com as próprias palavras)
• 4- Peça ao paciente para relacionar a informação nova algo
Reabilitação familiar
da Memória • 5- Prática Distribuída- o aprendizado é melhor se as tentativas
forem distribuídas ao longo do tempo
• (Baddeley, 1992, experimento com 3 grupos: os que
aprenderam por 1 hora por dia durante 12 dias- princípio da
recuperação espaçada/repetição expandida, Landauer e Bjork,
1978)
• 6- Evitar aprendizado por tentativa e erro (aprendizagem sem
erro)
• 7-Certifique-se de que os pacientes não recebam a informação
de modo passivo (Ex; pensar sobre o significado da palavra ao
invés de só repeti-la.
WILSON, Barbara A. Reabilitação da memória: integrando teoria e prática.
Artmed Editora, 2009.

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• Testar o paciente imediatamente após o registro da nova


informação, testar novamente após um prazo maior em um
processo contínuo e intervalos espaçados (melhora a
Reabilitação decodificação e o armazenamento)
da Memória
• Especificidade contextual: ambiente de aprendizagem e
testagem forem os mesmos
GODDEN, Duncan R.; BADDELEY, Alan D. Context‐dependent memory in two natural
environments: On land and underwater. British Journal of psychology, v. 66, n. 3, p. 325-331,
1975

WILSON, Barbara A. Reabilitação da memória: integrando teoria e prática. Artmed Editora,


2009.

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• Uso de auxiliares externos:


Não eletrônicos : lista, anotações, agenda, calendário de parede, quadros.
Eletrônicos: despertadores, relógios, telefones celulares, gravador, casa inteligente,
aplicativos (Mente Turbinada), etc.

Reabilitação • Gerenciamento ambiental: reduzir o nível de estimulação no ambiente


Limitar o número de visitantes
da Memória Organização da rotina

Estratégias • Mnemônicas: estratégias internas conscientemente aprendidas

Ex: Rimas para lembrar tabela periódica, uso dos dedos da mão para lembrar dias
de meses do ano, mnemônica da primeira letra, busca alfabética, etc.

Estratégia de conexão
Mnemônica Visual:
Método Loci- Palácio das Memórias
Primeiro Passo- Identifique seu “palácio”
Segundo Passo- Crie um trajeto
Terceiro Passo- Defina as informações que devem ser memorizadas
Quarto Passo-Escolha elementos ganjo
Quinto Passo: Crie associações
Sexto Passo: Caminhe por seu palácio

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Método PQRST
1-Prever (ter uma ideia geral da passagem ou texto
2-Questionar: fazer perguntas-chave sobre o texto
3-Ler: ler o texto cuidadosamente para responder a questão
4-Descrever: descrever as respostas e ler o texto outra vez
5- Testar: testar regularmente para retenção da informação
Reabilitação Aprendizagem Sem Erro :
da Memória Evitar tentativa e erro: nós lembramos de erros anteriores e lembramos de
evitá-los, mas o mesmo não acontece com pacientes amnésticos. Os erros
Estratégias podem ser evitados através de instruções verbais, escritas ou pistas fonéticas
e semânticas. Visa minimizar o erro para evitar respostas incorretas

Evocação Espaçada ou Repetição Expandida


Envolve apresentação do conteúdo a ser aprendido seguida e testagem imediata e
depois por um gradativo aumento do intervalo de retenção

Pistas Evanescentes ou Apagamento de Pistas


Ex: Minhoca
Mi____ca
Min___ca
M______

WILSON, Barbara A. Reabilitação da memória: integrando teoria e prática.


Artmed Editora, 2009.

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1. Lumosity
Cientistas e designers trabalham juntos para criar jogos que trabalhem suas habilidades mentais. Depois de
um teste, o usuário começa com três games. Todos os dias cinco jogos são disponibilizados para treinar
habilidades cognitivas. Está disponível para iOs, Android e desktop e é gratuito.
2. Elevate
Este app oferece mais de 30 opções de testes de memória, foco, matemática e outras habilidades mentais.
A ferramenta ainda faz um levantamento dos resultados obtidos nos games e da performance do usuário.
Está disponível para iOs e Android e é gratuito.
3. Peak
Memória, linguagem, agilidade mental e atenção. Com mais de 30 jogos, o Peak é um dos apps do tipo mais usados
atualmente. Todos os dias, o usuário recebe notificações para os jogos que estão disponíveis. O app pode ser baixado em iOs e
Android e é gratuito.
4. Fit Brains Trainer
Desenvolvidos por neurocientistas, os mais de 65 jogos do app ajudam a melhorar aspectos como memória, resolução de
problemas, raciocínio, linguagem e até inteligência emocional. Os jogos podem ser usados em celulares iOs e Android e no
computador.
5- NeuroNation Memoria Trainer
Quer exercitar a memória, o raciocínio e o poder de concentração, aumentando o seu potencial de inteligência por meio de
jogos e desafios personalizados e elaborados com todo um embasamento científico? Então, o NeuroNation pode ser uma boa
pedida para você!
Disponível para os dispositivos com sistemas Android e iOS, o aplicativo traz exercícios
desenvolvidos em parceria com neurocientistas e tem a cooperação de profissionais de
instituições como a Queen’s University e a Hamburg Medical School.
Basta fazer o download e realizar o seu cadastro para ter acesso a um plano personalizado
com as atividades mais indicadas para o seu perfil e um relatório detalhado sobre a sua
performance de acordo com os resultados conquistados.

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Pacientes com demência e familiares


GreyMatters
GreyMatters é um aplicativo para iOs que visa melhorar a qualidade de vida das pessoas com demência
de seus cuidadores. A proposta é, através de um livro interativo das histórias de vida do cliente com
música e jogos, ajudar os pacientes e as famílias a preservarem memórias e a registrarem
compartilharem os momentos alegres do presente.

Portadores de ELA
WeCanSpeak

ABC Autismo. ...


Aprendendo com Biel e seus amigos. ...
FalandoFotos: Autism. ...
Lina Educa. ...
Livox. ...
Matraquinha.

Doenças crônicas
MyTherapy

Idosos
Fone fácil,
Easy Idoso

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Distúrbios de Aprendizagem
Aramumo
Esse jogo foi criado pela ITABits, iniciativa de desenvolvimento de software dos alunos do ITA, em parceria
com o Instituto ABCD, com o objetivo de auxiliar no ensino de crianças com distúrbios de aprendizagem
(especialmente dislexia).
A PlayKids é uma plataforma completa, com mais de 5 mil desenhos infantis, jogos educativos e livros
digitais para as crianças aprenderem brincando.
Match it Up 3
Match it up é uma app disponível para Android e iOS que ajuda as crianças a desenvolver capacidades de
percepção visual, capacidades cognitivas, como a categorização, e com a ajuda dos pais as crianças podem
ainda desenvolver a fala, por exemplo, nomear os objectos e as cores.
Series 1 –exercícios matemáticos- 3 anos e meio
Matrix Game 3
O Matrix Game irá ajudar as crianças a desenvolver a sua capacidade de concentração, orientação espacial
e princípios de classificação e categorização. Além disso, ajudará a desenvolver as suas capacidades de
planeamento e perseverança.
Jogo das palavras
Tal como o nome indica, o Jogo das Palavras é um jogo para crianças que os ajudará a desenvolver a sua
comunicação e facilitar a aprendizagem da leitura e da escrita.
Sort It Out 1
Arrumar os brinquedos nunca foi tão divertido. Esta app vai ajudá-lo a ensinar seu filho a separar e
organizar os brinquedos por categorias. Esta aplicação ajuda a desenvolver conceitos, percepção visual e
coordenação motora fina, além de capacidades ao nível da fala, com a repetição do nome dos objetos.
Reab.me

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Considerações em Reabilitação
-Há evidências sólidas para se afirmar que o treino cognitivo melhora o
desempenho nas tarefas diárias
-Podem retardar a institucionalização
-Melhoram a cognição
-Efeito sobre o comportamento
-Efeito similar aos fármacos disponíveis hoje
-Vantagem de contar apenas com o esforço humano.

Sucesso: quando o paciente consegue transferir o que foi treinado em


consultório para situações relevantes do dia a dia.

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