Curso Neuropsicologia

Curso Neuropsicologia

Comprometimento
Cognitivo Leve (CCL)
Mild Cognitive
Impairment (MCI)

Professora
Flávia Pinheiro Machado

CCL
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Termo cunhado com objetivo inicial de representar estágios intermediários entre
indivíduos normais e aqueles que já apresentam uma síndrome demencial.
(não é normal, mas não é demente)

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• 1962 (Kral)- Esquecimento Senil Benigno 3

• 1986 (Crook)- Prejuízo da Memória Associado à Idade
• 1989 (Blackford et al)- Esquecimento na Terceira Idade
• 1994 (Levy et al)- Declínio Cognitivo Associado ao
Envelhecimento

Histórico • 1994 (APA)- Declínio Cognitivo Associado à idade

Tentativas de caracterizar déficits leves considerados dentro do
limite da normalidade
(Benigno X Maligno)

• 1993 (CID-10)- Transtorno Cognitivo Leve

• 1994 (DSM-IV)- Transtorno Neurocognitivo Leve
• 1996 (Tierney et al)- Memória Comprometida Não-Demenciado
• 1997 (Graham et al)-Comprometido Cognitivamente Não-
Demenciado
Tentativas de vincular os prejuízos leves a estados patológicos

-Incluem a avaliação cognitiva como demonstração do

comprometimento da memória e/ou outras áreas.

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Os primeiros critérios clínicos foram propostos por um grupo de
pesquisadores da Mayo Clinic em 1990 muito focado nos quadros
hipoamnésticos (estudo longitudinal Envelhecimento Normal X
Demência).

Histórico •
•
Critérios (Petersen et al ,1999)
Presença de queixa de memória, preferencialmente corroborada
por um informante
• Funcionamento cognitivo global normal
• Atividades de vida diária normais
• Prejuízo da memória em relação á idade e escolaridade
• Ausência de demência

2001-Petersen et al: CCL Amnéstico

2003-Consenso internacional– reformulação dos critérios clínicos

(foram ampliados para incluir comprometimento em outras áreas do
funcionamento cognitivo).

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Critérios diagnósticos

(Internacional Working Group on MCI-Estolcomo -2004)

CCL • O indivíduo não está normal, mas não preenche os

critérios de demência.
• Evidência de declínio cognitivo (indivíduo/informante) e
déficits demonstrados objetivamente em testes
cognitivos e/ou evidência de declínio em testes
neuropsicológicos objetivos ao longo do tempo.
• atividades básicas de vida diária preservadas, funções
instrumentais complexas intactas ou minimamente
comprometida.

CCL – Desempenho Cognitivo

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• As avaliações neuropsicológicas são essenciais no CCL, mas não foi proposta uma
bateria específica para investigação.
• O desempenho costuma ficar em uma variação de 1 a 2 desvios padrões (entre o
percentil 3 e o 16)

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International Working Group on Mild Cognitive

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Impairment
Journal of International Medicine, 2004, 256:240-246
Tipos de CCL:

1- CCL Amnéstico: déficit de memória episódica com alteração acentuada da

evocação tardia
2- CCL Amnéstico Múltiplos Domínios: comprometimento da memória e de
outras funções cognitivas (linguagem, atenção, funções executivas, etc.)
3- CCL Não Amnéstico Múltiplos Domínios: ausência de prejuízo de memória,
mas comprometimento da linguagem, atenção/funções executivas,
visuopercepção ou praxias
4- CCL Não Amnéstico Único Domínio: não há alteração da memória, mas de
algum outro domínio cognitivo

• É o subtipo mais estudado

• A maior parte progride para DA
• Progressão Média – 10 a 15 % ao ano em comparação a
CCL 1 a 2 % ao ano em pessoas normais acima de 65 anos
Amnéstico • Nem todos os quadros classificados como CCL
amnéstico evoluem para demência (em alguns casos a
etiologia é psiquiátrica, especialmente depressão)

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Subtipos de CCL (MCI) X Etiologia Demência 11

Petersen et al. Arch Neurol 2009;66:1447-1455

Etiologia

Degenerativo Vascular Psiquiátrico Condições

Médicas

Domínio
Amnéstico
Único DA Depr
Classificação

CCL

Múltiplus
DA DVA Depr
Clínica

Domínios
Domínio
Amnéstico

DFT
CCL não

Único
Múltiplus
Domínios DCL DVA

CCL: Comprometimento Cognitivo Leve DA: Doença de Alzheimer

DFT: Doença Fronto-Temporal DCL: Demência com Corpúsculos de Lewis
DV: Demência Vascular Depr: Depressão

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• Subtipo menos frequente

• Menor progressão para DA
CCL • Maior probabilidade de evolução favorável
Não-Amnéstico • Etiologia variável, depende de qual domínio cognitivo é
afetado.
UD
• Atenção, disfunção executiva,comportamento (DFT,
Parkinson, DCL, DV)
• Linguagem (APP)
• Visio-espacial (DCL, DV, DA pré-senil)

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CCL evoluiu nos últimos anos desde a

sua publicação (2003), porém os 13
critérios fundamentais permaneceram
inalterados

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1) Anamnese : entrevista clínica: sintomas e queixas

cognitivas, início e progressão, escolaridade, história
ocupacional/profissional, fatores de riscos
Avaliação no CCL familiares/antecedentes.

2) Exames laboratoriais e de neuroimagem

3) Avaliação cognitiva (breve/rastreio -MOCA) -

especializada)

4) Avaliação funcional (escalas-material complementar)

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Lesões Vasculares Demência Vascular

• Frequentes lesões em circuitos frontais subcorticais
• Comprometimento cognitivo proporcional à extensão
CCL Vascular das lesões na substância branca, em tálamos e nos
gânglios basais

Perfil neuropsicológico :
• Disfunção executiva
• Labilidade emocional
• Perda de iniciativa e motivação
• Apraxias/agnosias
• Alterações visioespaciais

Bowler JV. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2005

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• Alterações comportamentais persistentes e sintomas

psiquiátricos leves
CCL •
•
Ausência de queixas cognitivas
Atividades de vida diária preservada

2003- Taragano e Allegri

TARAGANO, F. E.; ALLEGRI, R. F. Mild behavioral impairment: the early diagnosis. In: International
Psychogeriatrics. 536 BROADWAY, NEW YORK, NY 10012 USA: SPRINGER PUBLISHING CO, 2003.
p. 12-12.

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Mild Cognitive Disorder 17

CID 11 (18/06/2018)

Transtorno neurocognitivo leve é caracterizado pela experiência

subjetiva de um declínio de um nível anterior de funcionamento
cognitivo, acompanhado por evidência objetiva de
comprometimento no desempenho em um ou mais domínios
cognitivos em relação ao esperado, dada a idade do indivíduo e o
nível geral de funcionamento intelectual. Não é suficientemente
grave para interferir significativamente na independência do
desempenho das atividades da vida diária. O comprometimento
cognitivo não é totalmente atribuível ao envelhecimento normal.
O comprometimento cognitivo pode ser atribuído a uma doença
subjacente do sistema nervoso, um trauma, uma infecção ou outro
processo de doença que afeta áreas específicas do cérebro, ou ao
uso crônico de substâncias ou medicamentos específicos, ou a
etiologia pode ser indeterminada.

17

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• Porto Alegre
• 6,1% de CCL (Godinho et al., 2011)
Prevalência •
•
24% permanecerem estáveis
38% melhoraram
• Conversão anual de 8,5 % para DA
• 5,3 a 24,3% (Petersen et al., 2009)
• 2011-10 a 20% das pessoas acima de 65 anos de idade

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• Perda isolada de memória-conversão para DA

• Após 2 anos: 6%
Evolução •
•
Após 3 anos: 15%
Após 5 anos: 44%
• Perda de memória + outro domínio
• Após 2 anos: 24%
• Após 3 anos: 69 %
• Após 5 anos: 91%

BOZOKI, Andrea et al. Mild cognitive impairments predict dementia in nondemented elderly
patients with memory loss. Archives of neurology, v. 58, n. 3, p. 411-416, 2001.

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 Academia Americana de Neurologia 20

(Petersen et al., 2001)
-Avaliação e monitorização clínica de pessoas com Comprometimento
Cognitivo Leve deve ser realizada, devido ao risco do desenvolvimento de
demência

Recomendações  International Working Group on MCI (2004)

Cuidados Primários
-Disseminação de conhecimento baseados em evidências sólidas sobre fatores
de risco de declínio cognitivo modificáveis (ex:fatores de risco vascular)
-Atenção a queixas cognitivas subjetivas (anamnese direcionada e cuidadosa
-Identificação de causas tratáveis
-Seguimento periódico

Cuidados Secundários
-Avaliação clínica e neurológica
-Determinação do “status cognitivo”
-Investigação laboratorial e de neuroimagem
-Seguimento periódico para avaliar a progressão

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Vantagens do • Tratamento de condições reversíveis

• Tratamento de fatores de risco vasculares
Diagnóstico • Participação em ensaios clínicos
Precoce • Reabilitação Cognitiva

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CDPL, 69 anos, escolaridade superior, destro, engenheiro ainda em

22
atividade
Encaminhado por clínico geral
Evolução- 2 anos de caráter aparentemente progressivo

Queixas da família:
Caso Clínico - apelidado de “pega aquilo lá no como é que chama”
- “ligou o botão do f...-se” “mudou os valores” “não está ligando para
nada” “totalmente desapegado”
Nas reuniões da empresa está sentando ao lado do filho que para ele
“traduza o que está sendo dito”.
- Mantém-se independente para as atividades básicas e instrumentais
com alguma dificuldade em tarefas com maior refinamento
intelectual
- CA de próstata há 5 anos com posterior reincidência (declínio á
partir desse evento)
- Sem alteração do humor
- Mãe e tio com ELA, irmã com Parkinson

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Teste/ Escore Classificação Per Teste/ Escore Classificação DP

Função obtido Função
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QI Total 108 Médio Linguag.
QI Verbal 99 Médio 47 Animais 10 Inferior

Mattis 113 Inferior 1 FAS 3 Muito inferior

MMSE 25 Inferior Nom. Bost 34 Inferior
Mem. Verb. Token Test 8 Inferior
RAVLT imed. 23 Inferior F. Ex./Ate.
RAVLT Tardia 1 Muito Inferior Trilhas A Normal 50
Mattis/Mem. 17 Inferior 1 Trilhas B Inferior 25
Mem. Lógica 16 Inferior Wisconsin Normal
Mem.NVerb. Dígitos D 4 Inferior
RDVLT 24 Média Dígitos I 3 Normal
Evoc Rey Normal Esc. Funci
E. Fig CERAD 4 Normal Pfeffer 0 Normal
DAD Normal

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