IAGO M.
ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 1
Asfixias mecânicas
Literalmente, asfixia significa “sem pulso”. A expressão
científica mais correta seria anoxemia (ausência de oxigênio
no sangue) ou hipoxemia (pouco oxigênio no sangue),
porém, se admitirmos em sentido amplo, o termo “asfixia”
assume igual proporção.
Asfixia, sob o ponto de vista médico-legal, é a síndrome
caracterizada pelos efeitos da ausência ou baixíssima
concentração do oxigênio no ar respirável por impedimento
mecânico de causa fortuita, violenta e externa em
circunstâncias as mais variadas. Ou a perturbação oriunda da
privação, completa ou incompleta, rápida ou lenta, externa
ou interna, do oxigênio.
Assim, na asfixia, consome-se o oxigênio presente nos
pulmões e acumula-se o gás carbônico que se vai formando.
Finalmente, fica claro que as expressões hipoxemia e
anoxemia seriam mais adequadas; no entanto, a tradição
consagrou asfixia como o termo mais usado.
FISIOPATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA
É necessário entender que, na respiração normal, exige-se
um ambiente externo que contenha ar respirável, com
oxigênio em quantidade aproximada de 21%. orifícios e vias
respiratórias permeáveis, elasticidade do tórax, expansão
pulmonar, circulação sanguínea normal, volume circulatório
em quantidade e qualidade suficientes para transportar
oxigênio aos tecidos e pressão atmosférica compatível com
a fisiologia respiratória.
Quando, no ar atmosférico, o oxigênio atinge 7%, surgem
distúrbios relativamente graves, sobrevindo a morte, se essa
taxa é em torno de 3 %, ou se esse ar respirável contém
grande concentração de gases irrespiráveis ou tóxicos.
• Normal: 21%
• Distúrbios graves: 7%
• Morte 3% ou grande concentração de gases tóxicos.
Hoje já se sabe que na evolução das asfixias podem ocorrer
Desta forma, pode-se afirmar que nas síndromes
dois tipos de anoxias:
hipoxêmicas existem causas externas ou internas. As asfixias
mecânicas têm como causa mais frequente o obstáculo nas
trocas gasosas pulmonares devido a causas externas. Há, no
entanto, situações em que as dificuldades de oxigenação dos
tecidos não estão no aparelho respiratório, mas em outros
locais do organismo, nos tecidos, sangue ou nervos, sendo
nestes casos uma asfixia de causa interna.
De acordo com a parte do processo respiratório acometida,
podemos classificar as anoxias em:
• Anoxia de ventilação ou anóxica
➢ quando a concentração de oxigênio ↓ no
ar ambiente e a hemoglobina do sangue
arterial atinge baixos níveis de
concentração;
➢ quando se verifica uma compressão
mecânica das vias respiratórias (são as
asfixias de maior interesse médico-legal);
➢ quando há alterações na dinâmica
respiratória (compressão do tórax,
pneumotórax, derrames pleurais,
paralisias diafragmáticas, fratura múltipla
de costelas e comprometimento dos
músculos respiratórios → eletricidade,
drogas, tétano, epilepsia, crucificação)
➢ quando há dificuldades nas trocas gasosas
alveolares (edema agudo do pulmão,
silicoses e esclerose pulmonar)
• Anoxia anêmica,
➢ ↓ da capacidade de oxigenação do sangue
➢ diminuição qualitativa e/ou quantitativa
da hemoglobina, p.ex.: e intoxicação pelo
CO ou de venenos, anemias crônicas ou nas
grandes hemorragias.
• Anoxia de circulação e de estase
➢ ↓Da chega de sangue oxigenado nos
capilares. P. ex.: Insuficiência circulatória
periférica, embolia das artérias
pulmonares, coarctação da aorta.
• Anoxia tissular ou hitotóxica
➢ Mecanismos tóxicos que impedem o
aproveitamento do oxigênio pelos tecidos.
P.ex.: ↓ da tensão diferencial
arteriovenosa de O2 ou inibição de enzimas
oxidantes celulares como nos casos de
intoxicação pelo ácido cianídrico e/ou pelo
hidrogênio sulfurado.
1. Com acapneia (falta O2 sem acúmulo de CO2)
a. ↑FR, sangue +alcalino, transtornos
psíquicos, sensoriais e motores (marcha
do ébrio) e hiper-reflexia.
b. Depois a respiração vai ↓ até surgirem o
↑ da pressão arterial e a ↓dos batimentos
do pulso. Seguem-se os espasmos
musculares, convulsões e inconsciência.
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 2

c. Em seguida, surgem depressão dos CARACTERÍSTICAS DAS ASFIXIAS MECÂNICAS

centros nervosos, parada da respiração,
EM GERAL
colapso vascular e vasodilatação profunda,
relaxamento muscular, arreflexia e morte SINAIS EXTERNOS
aparente durante três minutos, até
sobrevir a morte. • Manchas de hipóstase →São precoces, abundantes
2. Com hipercapneia (↓O2 com ↑CO2) e de tonalidade escura, variando essa tonalidade
a. observam-se efeitos diferentes da anoxia (rósea se por monóxido de carbono);
com acapneia em sua fase inicial, embora • Congestão da face → Sinal mais constante,
nos seus momentos finais as alterações e alcançando maior frequência em tipos especiais de
os transtornos sejam semelhantes. asfixias, principalmente na compressão torácica,
Principalmente no que se refere à dando em consequência a máscara equimótica da
taquicardia e à pressão arterial e às face (máscara equimótica de Morestin ou
convulsões tônico-clônicas provenientes cianosecervicofacial de Le Dentut)
da ação excitadora do gás carbônico.
Nesta forma de asfixia, consome-se o
oxigênio existente nos pulmões e no
sangue, ao mesmo tempo em que o CO2
progressivamente se acumula.

No primeiro caso se enquadram as asfixias mecânicas e no

segundo o mal das alturas ou mal das montanhas.

CRONOGRAMA E FASES CLÍNICAS NAS ASFIXIAS

MECÂNICAS
• Equimoses da pele e das mucosas → Na pele, são
arredondadas e de pequenas dimensões, formando
1ª FASE (FASE CEREBRAL)
agrupamentos em determinadas regiões (face,
• Enjoos, vertigem, sensação de angústia e lipotimias. tórax e pescoço), tonalidade mais escura nas partes
• 1min e ½ perda do conhecimento e bradipneia de declive. As equimoses das mucosas são
• Duração 1 a 2min encontradas mais frequentemente na conjuntiva
palpebral e ocular, nos lábios e, mais raramente, na
2ª FASE (FASE DE EXCITAÇÃO CORTICAL E MEDULAR ) mucosa nasal.

• Convulsões generalizadas e contrações dos

músculos respiratórios e da face,
• Relaxamento dos esfíncteres (fezes e urina)
• Bradicardia e ↑PA

3ª FASE (FASE RESPIRATÓRIA)

• Lentidão e superficialidade dos movimentos
respiratórios,
• Insuficiência ventricular direita
• Duração 1 a 2min;

Essas equimoses são muito importantes para o diagnóstico

4ª FASE (FASE CARDÍACA);
• Sofrimento miocárdico (batimentos lentos,
arrítmicos e quase imperceptíveis ao pulso),
embora possam persistir por algum tempo até a
parada ventricular em diástole e somente as
aurículas continuam com alguma contração, mas
sem conseguir bombear.
• Duração 3 a 5min.
post mortem da asfixia mecânica, mesmo que elas possam
surgir em outras formas de morte, como, por exemplo, na
insuficiência cardíaca aguda, embolia pulmonar, transtorno
da coagulação sanguínea, entre outras.
• Fenômenos cadavéricos
➢ os livores de decúbito são mais extensos,
mais escuros e mais precoces;

➢ o esfriamento do cadáver se verifica em
proporção mais lenta;
➢ a rigidez cadavérica, mesmo sendo mais
lenta, mostra-se intensa e prolongada; e
➢ a putrefação é muito mais precoce e mais
acelerada que nas demais causas de
morte.
• Cogumelo de espuma → bola de finas bolhas de
espuma que cobre a boca e as narinas e se continua
pelas vias respiratórias inferiores. É mais comum
nos afogados, mas pode surgir em outras formas
de asfixias mecânicas, no edema agudo do pulmão
e nos casos de morte precedida de grandes
convulsões.
• Projeção da língua e exoftalmia → comum das
asfixias, mas cadáveres putrefeitos na fase gasosa
também podem ter.
SINAIS INTERNO
• Equimoses viscerais → Manchas de tardieu.
Tonalidade violácea. Comuns na infância e
adolescência e, mais raras no adulto e velho.
• Aspecto do sangue → escuro e líquido, não se
encontrando no coração os coágulos cruóricos
(negros) e fibrinosso (brancos)
• Congestão visceral → Fígado e mesentério são os
que mais apresenta congestão, sendo que o baço
costuma mostrar pouco sangue devido às suas
contrações durante a asfixia.
• Distensão e edema dos pulmões.
CLASSIFICAÇÃO MEDCO-LEGAL
ASFIXIAS PURAS
Manifestadas pela anoxemia e hipercapenia
A. Asfixia em ambientes por gases irrespiráveis
a. Confinamento
b. Asfixia por monóxido de carbono
c. Asfixia por outros vícios de ambientes
B. Obstrução à penetração do ar nas vias respiratórias:
a. Sufocação direta (obstrução da boca e das
narinas pelas mãos ou das vias
respiratórias mais inferiores);
b. Sufocação indireta (compressão do tórax)
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 3
C. Transformação do meio gasoso em meio liquido
(afogamento);
D. Transformação do meio gasoso em meio sólido ou
pulverulento (soterramento)
ASFIXIAS COMPLEXAS
Constrição das vias respiratórias com anoxemia e excesso de
gás carbônico, interrupção da circulação cerebral e inibição
por compressão dos elementos nervosos do pescoço
A. Constrição passiva do pescoço exercida pelo peso
do corpo (enforcamento);
B. Constrição ativa do pescoço exercida pela força
muscular (estrangulamento);
ASFIXIAS MISTAS
São as que se confundem e se superpõem, em graus
variados, aos fenômenos circulatórios, respiratórios e
nervosos (esganadura).
ASFIXIAS
ASFIXIA POR CONFI NAMENTO
O confinamento é um tipo de asfixia mecânico-pura,
caracterizado pela permanência de um ou mais indivíduos
em um ambiente restrito ou fechado, sem condições de
renovação do ar respirável, sendo consumido o oxigênio
pouco a pouco e o gás carbônico acumulado
gradativamente.
Teoria química → acumulo CO2 e ↓ O2
Teoria física → ↑ temperatura e da saturação de vapores de
H2O.
Pode ser acidental, homicida ou suicida.
→podem ser vistas algumas lesões produzidas em ações
desesperadas da vítima, como escoriações do pescoço,
ferimentos da face, lesões de defesa, desgastes das unhas e
erosão das extremidades dos dedos.
ASFIXIA POR MONÓXIDO DE CARBONO
A ação do monóxido de carbono (CO) fixando-se na
hemoglobina dos glóbulos vermelhos, impedindo o
transporte do oxigênio aos diversos tecidos, levando, em
consequência, a um tipo especial de asfixia por
caboxiemoglobinemia. É uma asfixia tissular.
→Encontram-se vários sinais de grande valor, tais como
rigidez cadavérica mais tardia, pouco intensa e de menor
duração, tonalidade rósea da face (“como de vida”),
manchas de hipóstases claras, pulmões e demais órgãos de

tom carmim, sangue fluido e róseo, putrefação tardia e,
finalmente, os comemorativos da morte.
O monóxido de carbono poderá ser pesquisado por meio de
reações químicas especiais, permitindo-se a dosagem e
coeficientes de saturação, tendo-se, porém, o cuidado de
obter o sangue nas cavidades cardíacas ou em outras
vísceras, pois a morte poderá ter-se verificado em situações
diferentes e o corpo ter sido colocado em um ambiente em
que exista um gás.
• Testes para determinação de CO2:
➢ prova de Katayama
➢ prova de Liebmann
➢ prova de Kunckel e Weltzel
➢ prova de Stockis
➢ espectroscopia.
▪ O processo consiste em levar-se o
sangue ao espectroscópio,
observando-se duas faixas
escuras: carboxihemoglobina e
hemoglobina oxicarbonada.
ABSORÇÃO POST MORTEM DO M ONÓXIDO DE
CARBONO
O monóxido de carbono pode penetrar no sangue depois da
morte, e isso deverá ser levado em conta para afastar
possíveis causas de erro. Para prevenir-se, basta recolher o
sangue do coração, dos grandes vasos ou das vísceras.
ASFIXIA POR OUTROS VÍCIOS DE AMBIENTES
A morte por asfixia também pode advir em ambientes
saturados por outros gases, tais como os de iluminação, de
esgoto e de fossas, de pântano e, principalmente, por
agentes irritantes, como gás de pimenta e gás lacrimogêneo.
Spray de pimenta → Na maioria das vezes essa substância
causa danos superficiais nas conjuntivas, sensação de
intenso ardor em olhos, nariz e boca e uma sensação de
náuseas e vômito, sintomas esses que podem desaparecer
dentro de uma hora.
Gás lacrimogênio → dentro do conjunto dos “agentes
irritantes”, é uma denominação comum dada a todo agente
químico capaz de causar uma incapacidade temporária
através do efeito irritativo sobre os olhos (daí o termo
lacrimogêneo) ou do sistema respiratório, também utilizado
para dispersar grupos contestadores ou em situação de
motim. Entre esses compostos, os mais comuns são o
brometo de benzilo e o gás CS (clorobenzilideno
malononitrilo). Tido como não letal por sua baixa toxicidade
e por ter efeito passageiro, tem no entanto contribuído para
danos como náuseas e vômitos e, em casos mais raros, até a
morte.
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 4
→Nos casos de morte por gás lacrimogêneo, o exame
histopatológico pode evidenciar necrose da mucosa
respiratória e edema do pulmão, e, principalmente, o exame
toxicológico tem importância considerável pela
possibilidade da evidência do tipo do composto químico
utilizado nesse tipo de gás.
SUFOCAÇÃO DIRETA
POR OCLUSÃO DA BOCA E DAS FOSSAS NASAIS
Quase sempre de caráter criminoso e há necessidade de
acentuada desproporção de forças entre a vítima e o agente.
É uma prática muito comum no infanticídio, com a ajuda das
mãos que comprimem a face do recém-nascido, ou sob o
travesseiro, e por meio de uso de papel molhado sobre a
face.
POR OCLUSÃO DAS VIAS RESPIRATÓRIAS
Acontece na obstrução dos condutos aéreos por corpos
estranhos, impedindo a passagem do ar até os pulmões. É
mais frequente nos acidentes, mais rara no suicídio e mais
difícil no homicídio.
Existem casos registrados na literatura médico-legal de
asfixia por obstrução mecânica das vias respiratórias
decorrente da aspiração de goma de mascar. Não é rara,
também, a morte nessa circunstância por aspiração de
corpos estranhos os mais variados, até de porções
alimentares que penetram na laringe, matando por asfixia,
principalmente, crianças.
Acrescentem-se ainda a aspiração de vômitos dos
debilitados, a obstrução por prótese dentária e a “queda da
língua” nos vitimados por descarga elétrica, por crises
epilépticas ou nos comatosos.
→Sinais cadavéricos
• Sinais locais:
➢ marcas ungueais em redor dos orifícios
nasais da boca nos casos de sufocação
pelas mãos, faltando, no entanto, quando
o agressor usa objetos moles
➢ lesões da mucosa labial pelo traumatismo
desta sobre os dentes.
➢ o corpo estranho causador de sufocação
na árvore respiratória.
• Sinais de asfixia: Os clássicos já descritos
• Sinais específicos: O corpo estranho obstruindo

SUFOCAÇÃO INDIRETA
A compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome
impede os movimentos respiratórios, levando, em
consequência, à asfixia. É sempre acidental ou criminosa.
LESÕES ANATOMOPATOLÓGICAS
Em alguns casos, surgem lesões no esqueleto torácico e nas
vísceras, sendo as manifestações de asfixia inaparentes.
→ Um dos sinais mais importantes é a máscara equimótica
da face, também conhecida como congestão cefalocervical
ou máscara equimótica de Morestin.
→Os pulmões se mostram distendidos (sinal de Valentin),
congestos, com sufusões hemorrágicas subpleurais. O fígado
é congesto e o sangue do coração, escuro e fluido.
SUFOCAÇÃO POSICIONAL
Alguns autores chamam a atenção para uma forma de asfixia
mecânica produzida pela posição em que o indivíduo se
encontra no momento da morte, capaz de impedir ou
dificultar seriamente a ventilação pulmonar, após a
instauração da fadiga e da falência muscular respiratória.
Um dos exemplos desse quadro seria a “crucificação” ou o
posicionamento demorado do indivíduo de “cabeça para
baixo”.
Diferem-se pela ausência das lesões traumáticas que se
verificam na compressão do tórax ou do abdome.
O mecanismo de morte seria a fadiga aguda dos músculos da
respiração, seguida de apneia e anoxia. Favorecem tais
ocorrências a embriaguez, a debilitação e a idade avançada.
Para seu diagnóstico, deve-se levar em conta o fato de o
cadáver ser encontrado em uma posição que dificulte ou
inviabilize a ventilação pulmonar, de o indivíduo não poder
livrar-se daquela posição, de serem evidenciados os sinais
gerais de asfixia e, também, de se excluir de outras causas
de morte violenta ou por antecedentes patológicos.
SOTERRAMENTO
É uma forma de asfixia mecânica motivada por obstrução
das vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulentas.
É, na sua maioria, acidental e, muito raramente, homicida ou
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suicida, sendo a situação mais frequente o desmoronamento
ou o desabamento.
O diagnóstico se faz pelo estudo dos comemorativos e do
local, pela presença de substâncias estranhas, sólidas ou
semissólidas, principalmente pulverulentas, no interior das
vias respiratórias, na boca, no esôfago e estômago e, ainda,
pelos sinais gerais de asfixia.
A presença desse material estranho nas
vias respiratórias e digestivas é do mais alto
valor no diagnóstico, porque depende
essencialmente do ato vital de respiração e
deglutição, não podendo, portanto,
introduzirem-se tais substâncias post
mortem.
AFOGAMENTO
Afogamento é um tipo de asfixia mecânica, produzido pela
penetração de um meio líquido ou semilíquido nas vias
respiratórias, impedindo a passagem do ar até os pulmões.
O termo “submersão”, largamente usado, não é correto, em
virtude de fornecer uma ideia de morte por imersão
completa do corpo, sendo que basta que os orifícios
respiratórios estejam em contato com líquido.
Pode ser acidental, suicida ou homicida.
FISIOPATOLOGIA E MECANISMO DE MORTE
A morte por afogamento geralmente passa por três fases ou
períodos: fase de defesa, fase de resistência e fase de
exaustão.
A primeira fase tem dois períodos: o de surpresa e o de
dispneia. A segunda fase está representada pela parada dos
movimentos respiratórios como mecanismo de defesa. A
terceira fase é na qual termina a resistência pela exaustão e
começa uma inspiração profunda, iniciando-se o processo de
asfixia com perda de consciência, insensibilidade (às vezes,
convulsões) e morte.
Há, no entanto, casos em que o indivíduo, ao tocar na água,
morre por inibição, constituindo os afogados brancos de
Parrot, ou afogados secos, necessitando, para isso, de uma
predisposição constitucional, lesões cardiovasculares
agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-
linfáticos. Nessa modalidade de afogamento, não se
encontra nenhum sinal de asfixia.
O afogamento verdadeiro dos afogados úmidos ou afogados
azuis é caracterizado pela penetração de líquidos nas vias
respiratórias e asfixia consequente, pode variar em dois
grupos:
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 6

1. forma rápida: o indivíduo submerge rapidamente, ➢ Cogumelo de espuma → de tonalidade

permanecendo no interior da água, sucedendo-se
as fases de asfixia em um período de +/- 5 min.
2. forma lenta: neste tipo de afogamento, a vítima
luta, reage, vai ao fundo, retorna à superfície várias
vezes, morrendo depois de grande resistência.
branca ou rósea sobre boca e narina,
estendendo-se o líquido até a trqueia e os
brônquios. Sal formação depende da
entrada de agua no interior das VA.

Água doce vs salgada

Nos casos de afogamento em água doce, que é hipotônica

em relação ao plasma, ela é absorvida rapidamente nos
alvéolos passando para a circulação pulmonar e provocando
hemodiluição e hipervolemia. Quando o afogamento é em ➢ Erosão dos dedos e presença de corpos
água salgada, que é hipertônica em relação ao plasma, estranhos sob as unhas → erosão por se
ocorre de forma diferente, pois o líquido ocupa os alvéolos debater e grãos de areia ou lama sob as
aumentando em muito a osmolaridade do sangue, que atrai unhas.
a água das vias respiratórias para a circulação pulmonar, ➢ Equimoses da face das conjuntivas
provocando hipovolemia, hemoconcentração e edema ➢ Manchas verdes de putrefação
pulmonar. ➢ Lesões post mortem produzidas por
animais aquáticos
Crianças
➢ Embebidação cadavérica → dificulta a
Em crianças, principalmente, pode ocorrer uma situação em desidratação, inclusive alterando a rigidez
que o ritmo cardíaco diminui muito, a pressão arterial baixa cadavérica.
sensivelmente, o consumo de oxigênio é diminuído, o ➢ Dentes e unhas róseos.
metabolismo é lento, há presença de bradicardia, assistolia • Sinais internos
e fibrilação ventricular e, de forma paradoxal, mantêm-se ➢ Presença de líquido nas vias respiratórias
em sobrevivência por alguns minutos, podendo, inclusive ➢ Presença de corpos estranhos nos líquidos
recuperar-se integralmente ou com sequelas. Isso se deve, das vias respiratórias dos afogados
segundo alguns, ao chamado “reflexo mamário” que (afogados em latrinas, lamas, etc.);
consiste no espasmo da glote, desenvolvido mais ➢ Alterações e lesões pulmonares
intensamente na vida intrauterina e entre os recém nascidos ▪ Pulmões aumentados, pesados,
e lactentes, desaparecendo gradualmente na idade infantil. crepitantes e distendidos, com
enfisema aquoso (sinal de
Brouardel) e equimoses
SINAIS DO AFOGADO
subpleurais;
• Externos → São provenientes, em quase sua ➢ Diluição do sangue
totalidade, da permanência do cadáver dentro da ➢ Presença de líquidos no sistema digestivo
água e dos sinais vitais do corpo dentro da massa → conteúdo espumoso formando três
líquida: camadas a superior, espumosa; a
➢ Temperatura baixa da pele; intradérmica, aquosa e a inferior sólida
➢ Pele anserina (pele de galinha) → (Sinal de Wydler)
contração dos músculos eretores dos ➢ Presença de líquidos no ouvido médio
pelos; ➢ Presença de líquidos nas cavidades
➢ Retração do mamilo, do saco escrotal e do pleurais.
pênis; ▪ Pouco valor em cadáveres
➢ Maceração da epiderme (principalmente putrefeitos em virtude da difusão
nas mãos); post mortem.
➢ Aumento do coração
▪ ↑VF por hipervolemia e ↑
resistência vascular pulmonar
➢ Hemorragias intramusculares (Sinal de
Niles)
➢ Hemorragia etimoidal (Sinal de Vargas-
Alvarado)

Estes últimos sinais perdem seu valor quando existe também
traumatismo craniano.
LABORATÓRIO
Primeiro, nos casos de cadáveres putrefeitos ou de
desconhecidos, no sentido de facultar uma identificação.
Depois, os chamados exames específicos, com o propósito
de diagnosticar o próprio afogamento, do tipo de líquido e,
quando possível, também, o local onde se verificou o
afogamento.
Não entendi muito bem essa parte
PUTREFAÇÃO E FLUTUAÇÃO DOS AFOGADOS
O cadáver retirado da água sofre, com o ar atmosférico, uma
aceleração do fenômeno putrefativo. Isto se deve também à
posição do corpo submerso com a cabeça mais baixa que os
pés. Essa posição contribui para uma congestão acentuada
do segmento cefálico, iniciando a putrefação com o
aparecimento da mancha verde na face ou nas proximidades
da região esternal.
Em uma primeira fase, em virtude de a densidade do corpo
ser sempre maior que a do líquido de submersão, a
tendência do cadáver é ir para o fundo, contribuindo, ainda,
a maior ou menor quantidade de líquido ingerida.
Em uma segunda fase, com o aparecimento dos gases da
putrefação, o cadáver flutuará, pois verificam-se o aumento
do volume do corpo, a permanência relativa do peso e a
consequente diminuição da sua densidade.
Em geral, flutua com 24 h após a morte ou até 5 dias, a não
ser que algo estranho possa ocorrer, como a destruição
rápida das partes moles por animais da fauna aquática, ou
que o cadáver fique preso no fundo da água. No mar, ele
flutua mais cedo, em virtude do maior peso específico da
água salgada.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DO AFOGAMENTO
Há três eventualidades no afogamento que se tornam,
muitas vezes, importantes em um estudo médico-legal: se a
morte foi verdadeiramente por afogamento típico, se foi
natural ou violenta, estando o indivíduo dentro da água ou
se o cadáver foi colocado no meio líquido para simular um
afogamento. Por isso, o diagnóstico não pode ser feito
apenas através do exame externo do cadáver.
Quando a morte verificou-se há pouco tempo da perícia e
não há sinais de putrefação avançada, o verdadeiro
diagnóstico não se constitui em uma tarefa mais complicada,
pois todos os sinais de afogamento ou de outra morte
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natural ou violenta estão presentes e facilmente
reconhecidos.
CAUAS JURÍDICA
Homicídio, suicídio ou acidente.
CRONOLOGIA
Com aproximadamente 1 mês após a morte, o cadáver
começa a apresentar a pele pardacenta ou amarelada,
apergaminhada, rugosa e friável. Em torno do terceiro mês,
podem ser encontradas sobre a pele pequenas crostas
arredondadas de sais calcários.
LOCAL DO AFOGAMENTO
Essa é outra questão importante no estudo dos afogados,
pois nem sempre o local de onde é retirado o cadáver
corresponde ao lugar onde se verificou o afogamento. Isso,
é claro, depende muito da marcha putrefativa do cadáver,
da temperatura da água e das correntes aquáticas,
superficiais ou profundas.
Para chegar-se a tal diagnóstico, é necessário o estudo
geológico e do plâncton por levantamento microscópico ou
através de cultura, nos diversos locais ou etapas de um lago
ou de um rio.
ENFORCAMENTO
O enforcamento é uma modalidade de asfixia mecânica que
se caracteriza pela interrupção do ar atmosférico até as vias
respiratórias, em decorrência da constrição do pescoço por
um laço fixo, agindo o peso do próprio corpo da vítima como
força ativa. É mais comum nos suicídios, podendo, no
entanto, ter como etiologia o acidente, o homicídio e a
execução judicial.
MODO DE EXECUÇÃO
Há certas formas de enforcamento, como no suicídio e no
suplício, que seguem uma orientação mais ou menos
determinada, devendo-se considerar: a natureza e
disposição do laço, o ponto de inserção superior e o ponto
de suspensão do corpo.
O nó pode faltar, tomando a forma de alças. Poderá ser
corrediço, ou simplesmente fixo. Sua situação é sempre
posterior ou lateral e, muito raramente, na porção anterior
do pescoço.
Chama-se de suspensão típica ou completa aquela em que
o corpo fica totalmente sem tocar em qualquer ponto de
apoio: e suspensão atípica ou incompleta, se é apoiado
pelos pés, joelhos ou outra parte qualquer do corpo.

EVOLUÇÃO
A morte por enforcamento pode surgir rápida ou
tardiamente, dependendo se as lesões foram locais ou a
distância.
Na evolução do enforcamento, estudaremos os seguintes
fenômenos:
FENÔMENOS APRESENTADOS DURANTE
ENFORCAMENTO
• Primeiro período:
➢ começa quando o corpo, abandonado e
sob a ação do seu próprio peso, leva, pela
constrição do pescoço, à sensação de
calor, zumbidos, sensações luminosas na
vista e perda da consciência produzidos
pela interrupção da circulação cerebral
• Segundo período:
➢ caracteriza-se pelas convulsões e
excitação do corpo provenientes dos
fenômenos respiratórios, pela
impossibilidade de entrada e saída de ar,
diminuindo o oxigênio (hipoxemia) e
aumentando o gás carbônico
(hipercapnia).
➢ Associa-se a esses fenômenos a pressão do
feixe vasculonervoso do pescoço,
comprimindo o nervo vago
➢ Terceiro período: Sugerem sinais de morte
aparente, até o aparecimento de morte
real, com cessação da respiração e da
circulação.
FENÔMENOS DA SOBREVIVÊNCIA
Há alguns que, ao serem retirados ainda com vida, morrem
depois sem voltar à consciência devido ao grande sofrimento
cerebral pela anoxia. Existem outros casos que, mesmo
recobrando a consciência, tornam-se fatais algum tempo
depois. Finalmente, há os que sobrevivem acompanhados de
uma ou de outra desordem. Essas manifestações podem ser
locais ou gerais:
• locais: o sulco, tumefeito e violáceo, escoriando ou
lesando profundamente a pele. Dor, afasia disfagia
relativas à compressão dos órgãos cervicais e
congestão dos pulmões
• Gerais: são referentes aos fenômenos asfíxicos e
circulatórios, levando, às vezes, ao coma, amnésia,
perturbações psíquicas ligadas à confusão mental e
à depressão; paralisia da bexiga, do reto e da uretra.
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 8
TEMPO NECESSÁRIO PARA A MORTE NO
ENFORCAMENTO
A morte poderá ser rápida, por inibição, ou demorar cerca
de 5 a 10 min, conforme observações em enforcamentos
judiciais.
LESÕES ANATOMOPATOLÓGICAS
O Na morte por enforcamento, a ação do laço sobre o pescoço
nos permite estudar: aspecto do cadáver, sinais externos,
sinais internos, mecanismo da morte por enforcamento e
casos atípicos.
ASPECTOS DO CADÁVER
• Posição da cabeça sempre se mostra voltada para o
lado contrário do nós, fletida para diante, com o
mento tocando o tórax.
• A face pode apresentar-se branca ou arroxeada;
• A língua é cianótica e sempre está projetada além
das arcadas dentárias;
• No enforcamento completo, os membros inferiores
estão suspensos e os superiores, colados ao corpo,
com os punhos cerrados mais ou menos
fortemente.
• Na forma incompleta, os membros assumem
posições variadas.
• A rigidez cadavérica é mais tardia no enforcamento.
• As manchas de hipóstase se apresentam na metade
inferior do corpo com maior intensidade nas
extremidades dos membros superiores e inferiores,
em forma de luva, o que não se configura como
sinal de enforcamento, mas que o corpo ter ficou
suspenso por um tempo para fixar essas manchas.
• púrpuras hipostáticas
SINAIS EXTERNOS
A sua maior importância está no sulco do pescoço, de capital
valor no diagnóstico do enforcamento. Estão presentes em
todos os casos, a não ser excepcionalmente, como nas
suspensões de curta duração, nos laços excessivamente
moles ou quando é introduzido, entre o laço e o pescoço, um
corpo mole.
Em casos de múltiplos fios, o sulco principal situa-se na
posição superior do pescoço deslizando-se até o ponto de
apoio com a mandíbula, dirigindo-se no sentido do nó,
obliquamente, de baixo para cima e de frente para trás. O(s)
outro(s) fica(m) mais abaixo, é(são) de menor intensidade,
não apresentando maior profundidade ou intensidade
porque é(são) produzido(s) pelo chamado “laço fraco”.
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▪ há a sufusão hemorrágica da
túnica externa da carótida
comum – sinal de Friedberg
➢ Lesões do aparelho laríngeo;
➢ Lesões da coluna vertebral
• Sinais dos planos profundos do pescoço (apud
Bonnet)
➢ Musculares
▪ infiltração hemorrágica nos
músculos cervicais (sinal de
Hoffmann-Haberda)
Sinais encontrados nos sulcos de enforcados:
▪ ruptura transversal, e hemorragia
• Sinal de Ponsold: livores cadavéricos, em placas, do músculo tiro-hióideo (sinal de
por cima e por baixo das bordas do sulco Lesser)
➢ Cartilagens e ossos
• Sinal de Thoinot: zona violácea ao nível das bordas
▪ hioide – fratura do corpo (sinal de
do sulco
Morgagni-Valsalva-Orfila-
• Sinal de Azevedo-Neves: livores punctiformes por
Röemmer)
cima e por baixo das bordas do sulco
▪ tireoide – fratura das apófises
• Sinal de Neyding: infiltrações hemorrágicas
superiores (sinal de Hoffmann);
punctiformes no fundo do sulco
▪ fratura do corpo (sinal deHelwig);
• Sinal de Ambroise Paré: pele enrugada e escoriada
▪ cricoide – fratura do corpo (sinal
no fundo do sulco
de Morgagni-Valsalva-Deprez)
• Sinal de Lesser: vesículas sanguinolentas no fundo
➢ ligamentos:
do sulco
▪ rupturas dos ligamentos
• Sinal de Bonnet: marcas de trama do laço
cricóideo e tireóideo (sinal de
• Sinal de Schulz: borda superior do sulco saliente e
Bonnet)
violácea.
➢ Vasculares
▪ carótida comum – ruptura da
SINAIS INTERNOS
túnica íntima em sentido
São em grande número, podendo ser divididos em sinais transversal abaixo da bifurcação
locais e a distância. (sinal de Amussat-Divergie-
Hoffmann);
• Sinais locais
▪ infiltração hemorrágica da túnica
➢ lesões da parte profunda da pele e da tela
adventícia (sinal de Friedberg);
subcutânea do pescoço.
▪ carótidas internas e externas –
▪ Caracterizadas por sufusões
ruptura das túnicas adventícias
hemorrágicas da parte profunda
(sinal de Lesser);
da pele e da tela subcutânea.
▪ jugulares interna e externa –
Podendo surgir, ainda, rupturas e
ruptura da túnica interna (sinal de
infiltrações sanguíneas do tecido
Ziemke)
muscular (sinal de Martin) e
➢ neurológicos:
equimoses retrofaríngeas.
▪ ruptura da bainha mielínica do
➢ lesões dos vasos
nervo pneumogástrico ou vago
▪ Amussat descreveu um sinal, que
(sinal de Dotto)
tem o seu nome, constituído da
• Sinais a distância
secção transversal da túnica
➢ São aqueles encontrados nas asfixias em
íntima da artéria carótida comum
geral, como congestão polivisceral, sangue
nas proximidades de sua
fluido e escuro, pulmões distendidos,
bifurcação
equimoses viscerais e espuma
▪ O desgarramento da túnica
sanguinolenta na traqueia e nos
externa é conhecido pela
brônquios.
denominação de sinal de Étienne
Martin;

MECANISMO DA MORTEPOR ENFORCAMENT O
Pela variação sintomática do enforcamento, acredita-se nas
possibilidades variáveis do mecanismo de morte. Hoffmann
fundamenta a morte por enforcamento em três princípios:
• morte por asfixia mecânica:
➢ A ação do laço no pescoço interrompe a
passagem do ar respirável até os pulmões.
➢ Pontos contra:
▪ nem sempre se encontram, nos
cadáveres dos enforcados, as
lesões típicas de asfixias;
▪ constrição do laço não se
manifesta exatamente sobre a
traqueia e a laringe, e sim muito
mais acima;
▪ certas observações
experimentais demonstram que
mesmo os animais
traqueotomizados e, por
conseguinte, com passagem livre
do ar morrem invariavelmente
por enforcamento.
• morte por obstrução da circulação
➢ a interrupção da circulação venosa pela
constrição do laço no pescoço contribui
apenas, para alguns autores, no fenômeno
da congestão da face. Mais importante é,
sem dúvida, a obstrução da passagem do
sangue arterial pelas carótidas,
acarretando perturbações cerebrais pela
anoxia.
• morte por inibição devido à compressão dos
elementos nervosos do pescoço:
➢ o laço exerce pressão sobre o feixe
vasculonervoso do pescoço,
principalmente no nervo vago.
CASOS ATÍPICOS (ASFIXIA AUTOERÓTICA OU
HIPOXIFILIA)
A chamada asfixia autoerótica também denominada de
hipoxifilia, cuja finalidade é se alcançar a excitação sexual
pela privação da oxigenação, sendo na maioria das vezes
promovida pelo enforcamento, e, mais raramente, pelo
estrangulamento ou pelo uso de bolsas de plástico sobre a
cabeça. Alguns desses casos o indivíduo pode perder o
controle e ocorrer a morte.
ESTRANGULAMENTO
No estrangulamento, a morte se dá principalmente pela
constrição do pescoço por um laço acionado por uma força
estranha, obstruindo a passagem de ar aos pulmões,
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interrompendo a circulação do sangue ao encéfalo e
comprimindo os nervos do pescoço. Nesse tipo de morte, ao
contrário do enforcamento, o corpo da vítima atua
passivamente e a força constrictiva do laço age de forma
ativa.
O acidente e o suicídio nesta modalidade são mais raros.
Mais comum é o estrangulamento-homicídio,
principalmente quando a vítima é inferior em forças ou é
tomada de surpresa. Constitui uma forma, não muito rara,
de infanticídio. Há também o estrangulamento-suplício,
utilizado pelo carrasco, nas sentenças por “garrote”.
MODO DE EXECUÇÃO
O estrangulamento é sempre executado com o auxílio de um
laço, que pode ser mole (lenço, gravata), semiduro (cinto,
corda) ou duro (arame, fio elétrico). Ele é acionado em redor
do pescoço, em forma de alça, e movido pela força muscular
do autor, cuja constrição é em sentido transversal e alcança
toda a circunferência do pescoço.
SINTOMATOLOGIA
No estrangulamento, os sintomas são variados conforme a
sua maneira: lenta, violenta ou contínua.
Normalmente, o estrangulamento passa pelos seguintes
períodos: resistência, perda da consciência e convulsões,
asfixia e morte aparente. Depois, surge a morte real.
SINAIS
SINAIS EXTERNOS
• aspecto da face e do pescoço:
➢ a face no estrangulamento geralmente se
mostra tumefeita e violácea devido à
obstrução quase sempre completa da
circulação venosa e arterial;
➢ os lábios e as orelhas arroxeados, podendo
surgir espuma rósea ou sanguinolenta das
narinas e boca.
➢ A língua se projeta além das arcadas
dentárias e é extremamente escura.
➢ Dos meatos acústicos externos, poderá
fluir sangue.
➢ Equimoses de pequenas dimensões na
face, nas conjuntivas, pescoço e face
anterior do tórax
• Sulco:
➢ quanto mais consistente e duro for o laço,
mais constante é o sulco.
➢ Sua profundidade é uniforme e não há
descontinuidade, podendo verificar-se a

superposição do sulco onde a parte do laço
se cruza.
➢ Não é raro se encontrarem nas
proximidades do sulco do
estrangulamento rastros ou estrias
ungueais. Pode ser notado o sinal de
Lesser (vesículas sanguinolentas no fundo
do sulco)
SINAIS INTERNOS
• Lesões dos planos profundos do pescoço
➢ infiltração hemorrágica dos tecidos moles
do pescoço
➢ lesões da laringe → podem acarretar
lesões nas cartilagens tireóidea e cricóidea
e no osso hioide. Raros no suicídio.
➢ Lesões das artérias carótidas → bilateral;
Sinal de Amussat (rupturas transversais);
Friedberg (infiltração hemorrágica) e
Étienne Martin (ruptura transversal).
• Lesões a distância → sinais clássicos de asfixia.
FISIOPATOLOGIA
Na morte por estrangulamento, três são os fatores que
interferem:
1. Asfixia:
a. Na morte por estrangulamento, a asfixia é
mais decisiva que no enforcamento,
principalmente devido à posição do laço.
2. compressão dos vasos do pescoço:
a. compromete mais intensamente as veias
jugulares que artérias carótidas, e estas
menos que as artérias vertebrais, fazendo
com que o sangue do segmento cefálico
fique bloqueado
3. Compressão dos nervos do pescoço
a. tem influência mais decisiva na morte por
estrangulamento, cujo mecanismo mais
bem explicado é a inibição.
ESTRANGULAMENTO ANTIBRAQUIAL
A experiência demonstra que, embora em situações não tão
raras, é possível o estrangulamento através da constrição do
pescoço pela ação do braço e do antebraço sobre a laringe,
conhecida como “golpe de gravata”.
Sob o ponto de vista médico-legal, além do diagnóstico de
morte por estrangulamento, é muito importante que se
teçam considerações fundamentadas no sentido de se
estabelecer com critérios bem definidos a causa jurídica de
morte: se por homicídio ou acidente.
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Em geral, a morte se dá por oclusão das vias respiratórias ou
da obstrução da circulação das carótidas, por ação da prega
do cotovelo sobre a face lateral do pescoço. A morte pode
ser também por inibição (reflexo laríngeo-pneumogástrico),
síndrome conhecida por “estrangulamento branco de
Claude Bernard-Lacassagne”, em que, por vezes, pressões
menos significativas do pescoço podem resultar em parada
cardíaca e em que não se encontram os sinais clássicos de
asfixia. Em tais ocorrências, o difícil é precisar o diagnóstico,
pois os sinais encontrados não são tão evidentes quanto os
deixados pelo laço no estrangulamento e no enforcamento
ou pelos dedos na esganadura.
Pode ainda ocorrer a morte por estrangulamento onde se
usa a pressão de um objeto duro, como cassetete, bastão ou
outro objeto similar, sobre o pescoço, onde a perícia vai
encontrar significativas lesões externas (esquimoses e
escoriações) e lesões internas (infiltração hemorrágica dos
tecidos moles e muito comumente fraturas dos anéis da
traqueia e da laringe), principalmente na sua região anterior.
ESGANADURA
Esganadura é um tipo de asfixia mecânica que se verifica
pela constrição do pescoço pelas mãos, ao obstruir a
passagem do ar atmosférico pelas vias respiratórias até os
pulmões. É sempre homicida, sendo impossível a forma
suicida ou acidental.
SINTOMATOLOGIA
Devido a própria dinâmica da esganadura, é difícil precisar o
período e o tempo decorrido das mortes desta natureza, as
quais podem ocorrer por asfixia decorrente de compressão
dos elementos nervosos do pescoço. A esganadura vem
sempre acompanhada de outras lesões, principalmente as
traumáticas, provenientes de outras agressões e ferimentos
na região posterior da cabeça, equimoses em redor da boca,
escoriações nas mãos, nos antebraços e no tórax, todos eles
decorrentes das manobras de imobilização e, por isso,
chamadas de lesões de contensão.
SINAIS
Sinais externos a distância.
• Congestão da face, congestão das conjuntivas,
equimoses punctiformes da face e do pescoço.
Sinais externos locais
• Os mais importantes são as escoriações produzidas
pelas unhas do agressor, teoricamente de forma
semilunar, apergaminhadas, de tonalidade pardo-
amarelada, conhecidas como estigmas ou marcas
ungueais. Podem também ter a forma de rastros
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escoriativos. Se o criminoso usou a mão direita,

aparecem essas marcas em maior quantidade no
lado esquerdo do pescoço da vítima

Sinais locais profundos

• infiltrações hemorrágicas das estruturas profundas

do pescoço
• lesões do aparelho laríngeo por fraturas de
cartilagens tireóidea e cricóidea e dos ossos
estiloide e hioide (mais frequentes que no
estrangulamento e no enforcamento)
• lesões dos vasos do pescoço (bem mais raras)

FISIOPATO
Na esganadura interferem, principalmente no mecanismo
de morte, a asfixia e os fenômenos decorrentes da
compressão nervosa do pescoço. A obliteração vascular é de
interesse menor. Assim, tudo indica que na asfixia mecânica
do tipo esganadura o mecanismo de morte é sempre por
anoxia-anóxica (falta de oxigênio no sangue que nutre o
tecido cerebral), por inibição reflexa (parada do coração por
inibição devido à pressão dos seios carotidianos) e, em
menor escala, por isquemia encefálica (necrose do tecido
cerebral, por falta de sangue arterial).