ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM UBS JARDIM JANAÍNA - BIGUAÇU

ACADÊMICA: DANIELA ANTUNELLI

RELATÓRIO VISITA DOMICILIAR

PRIMEIRA VISITA

Paciente E.O., 77 anos, filha relata que mãe está apresentando quadro de esquecimentos,
confusão mental e agitação, principalmente no período da tarde. Dormi bem. Paciente refere dor
em MMII na deambulação, não consegue manter posição ortostática por longos períodos,
permanecendo mais tempo na poltrona e leito.
Faz uso de fraldas, para suas eliminações vesicais e intestinais. Toda a higiene e conforto da
paciente é realizada pela filha.
Relata que na última visita domiciliar o médico prescreveu pomada Miconazol para dermatite na
região da coxa interna direita, e que não houve melhoras.
Paciente realizou exames laboratoriais há 1 mês. Sem intercorrências.

Comorbidades: HAS, Asma, Insuficiência Arterial Periférica, Amaurose.

Avaliação Médica:
SSVV: PA 150x80 mmHg
Sat 94%
FC 93 bpm

- Dermatite tópica região coxa interna direita;

- edema MID ++++/++++;
- apresenta sinais flogísticos e MID;
- Conversa sem nexo, frases e palavras soltos, sem sentido.

A médica ficou de rever as medicações e pediu para a filha ir à UBS para pegar nova receita.
SEGUNDA VISITA

Paciente de 74 anos procedente de Lages SC, onde morava com filho. Devido a problemas
familiares e administração de medicamentos incorretos, sofreu AVCi em 2020. Ficou com
sequelas de hemiplegia à direita, dificuldade para deambular. Na sua cidade realizava sessões de
fisioterapia onde houve melhoras das queixas da paciente.
Hoje mora com a filha, que relata toda a situação ocorrida durante esses três anos.
A queixa da filha é que a mãe está apresentando quadro de depressão, pois chora muito, e
também não tem diálogo coerente, as falas são sem sentido, trocar os nomes das pessoas, dos
lugares.
Paciente deambula com auxílio da filha, higiene e conforto realizada por ela. Usa fralda para suas
eliminações vesicais e intestinais, sendo trocada 4x ao dia. Aceita bem a alimentação ofertada.
OBS: A filha está procurando as receitas e exames antigos.

Comorbidades: HAS, DM2, Arritimia.

SSVV: PA 160x90 mmHg

Sat 97%
FC 119 bpm

A médica entrevistou a filha para coleta dos dados da paciente, bem como suas comorbidades
para registrar em prontuário na UBS.

Também foi realizado um esclarecimento sobre medicamento em uso pelo irmão da filha da
paciente que apresenta problemas mentais. Foi questionado pela filha sobre o ingresso do irmão
na APAE, para que ele tenha interação com outras pessoas e atividades recreativas.

A médica ficou com o pedido da medicação para preenchimento pois é de alto custo.
Também foi orientada a irmã procurar CAPS, lugar onde ela terá mais facilidade de conseguir um
Psiquiatra.