RESENHA DOR

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Diretor e redator do Resenha DOR: Leonardo Avila | Tradução livre e

comentários: Leonardo Avila novembro #1

Resenha DOR: Resenhas de artigos científicos sobre dor.

Título Original do artigo: IASP Terminology | Pain Terms

Disponível em: Associação Internacional para o Estudo da Dor

Última revisão em: 2017.

Descritores em DOR: IASP

Nota do tradutor - Leonardo Avila:

Com frequência utilizo a frase “saber sobre anatômica – ênfase na periferia - e

biomecânica não é mais o suficiente” para o manejo adequado da dor. Cabe ressaltar
que essa fala não é excludente enquanto ao desuso e/ou não emprego de uma análise
minuciosa de componentes estruturais periféricos (anatomia e biomecânica) em nossa
prática clínica. Além disso, cabe ressaltar que o sistema musculoesquelético per si não
fornece todas as respostas, sendo necessário a integração dos sistema nervoso e
musculoesquelético, isto é, neuro-musculoesquelético. Desta forma, trago à tona o
convite sobre a necessidade de análise de outras dimensões além do patoanatômico,
concomitante a avaliação da integridade dos sistemas nervoso periférico e central.
Nessa edição do ResenhaDor trago a tradução dos descritores em dor
(taxonomia) proposta pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP).
Apreciem a resenha livre. Att., Leonardo Avila | @dorecoluna

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Nota: Um asterisco (*) indica que o termo foi recentemente introduzido ou que a
definição ou a nota complementar foi revisada desde a publicação de 1994.

1- Dor

Definição: Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano real

ou potencial ao tecido, ou descrita em termos de tal dano.

Nota: A incapacidade de se comunicar verbalmente não nega a possibilidade de um

indivíduo sentir dor e precisar de tratamento adequado para aliviar a dor. A dor é
sempre subjetiva. Cada indivíduo aprende a aplicação da palavra por meio de
experiências relacionadas a lesões no início da vida. Os biólogos reconhecem que os
estímulos que causam dor podem danificar os tecidos. Consequentemente, a dor é
aquela experiência que associamos a danos teciduais reais ou potenciais. É
inquestionavelmente uma sensação em uma parte ou partes do corpo, mas também é
sempre desagradável e, portanto, também uma experiência emocional. As
experiências que se assemelham à dor, mas não são desagradáveis, por exemplo,
picadas, não devem ser chamadas de dor. Experiências anormais desagradáveis
(disestesia) também podem ser dor, mas não necessariamente porque,
subjetivamente, podem não ter as qualidades sensoriais usuais da dor. Muitas pessoas
relatam dor na ausência de danos nos tecidos ou em qualquer causa fisiopatológica
provável; geralmente isso acontece por razões psicológicas. Geralmente, não há como
distinguir sua experiência daquela causada por danos nos tecidos, se fizermos o
relatório subjetivo. Se eles consideram sua experiência como dor e a relatam da
mesma maneira que a dor causada por danos nos tecidos, ela deve ser aceita como
dor. Essa definição evita vincular a dor ao estímulo. A atividade induzida no nociceptor
e nas vias nociceptivas por um estímulo nocivo não é a dor, que é sempre um estado
psicológico, embora possamos apreciar que a dor geralmente tenha uma causa física
próxima.

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 2- Alodinia *

Definição: Dor devido a um estímulo que normalmente não provoca dor.

Nota: O estímulo leva a uma resposta inesperadamente dolorosa. Este é um termo

clínico que não implica um mecanismo. A alodinia pode ser observada após diferentes
tipos de estímulos somatossensitivos aplicados a muitos tecidos diferentes.

O termo alodinia foi originalmente introduzido para separar hiperalgesia e hiperestesia,

as condições observadas em pacientes com lesões do sistema nervoso em que toque,
pressão leve ou frio ou calor moderado evocam dor quando aplicados em pele
aparentemente normal. Allo significa "outro" em grego e é um prefixo comum para
condições médicas que divergem do esperado. Odynia é derivado da palavra grega
"odune" ou "odyne", que é usado em "pleurodinia" e "coccydynia" e é similar em sentido
a raiz da qual deriva palavras com -algia ou -algesia. A alodinia foi sugerida após
discussões com o professor Paul Potter, do Departamento de História da Medicina e
Ciência da Universidade de Western Ontario.

As palavras "pele normal" foram usadas na definição original, mas posteriormente

foram omitidas para remover qualquer sugestão de que a alodinia se aplicava apenas
à dor referida. Originalmente, também, o estímulo que provocava dor era descrito como
"não nocivo". No entanto, um estímulo pode ser nocivo em alguns momentos e não em
outros, por exemplo, com pele intacta e pele queimada pelo sol, e também, os limites
da estimulação nociva podem ser difíceis de delimitar. Como o Comitê visava fornecer
termos para uso clínico, não desejava defini-los por referência às características físicas
específicas da estimulação, por exemplo, pressão em kilopascais por centímetro
quadrado. Além disso, mesmo na pele intacta, existem poucas evidências, de uma
maneira ou de outra, de que uma forte e dolorosa picada em uma pessoa normal cause
ou não danos aos tecidos. Consequentemente, considerou-se preferível definir alodinia
em termos de resposta a estímulos clínicos e apontar que a resposta normal ao
estímulo quase sempre podia ser testada em outras partes do corpo, geralmente em

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uma parte correspondente. Além disso, considera-se que a alodinia se aplica a
condições que podem dar origem a sensibilização da pele, por exemplo, queimaduras
solares, inflamação ou trauma.

É importante reconhecer que a alodinia envolve uma mudança na qualidade de uma

sensação, seja tátil, térmica ou de qualquer outro tipo. A modalidade original é
normalmente inútil, mas a resposta é dolorosa. Existe, portanto, uma perda de
especificidade de uma modalidade sensorial. Por outro lado, a hiperalgesia (q.v.)
representa uma resposta aumentada em um modo específico, a saber, dor. Em outras
modalidades cutâneas, hiperestesia é o termo que corresponde à hiperalgesia e, assim
como na hiperalgesia, a qualidade não é alterada. Na alodinia, o modo de estímulo e o
modo de resposta diferem, diferentemente da situação com hiperalgesia. Essa
distinção não deve ser confundida pelo fato de que alodinia e hiperalgesia podem ser
plotadas com sobreposição ao longo do mesmo continuum de intensidade física em
determinadas circunstâncias, por exemplo, com pressão ou temperatura.

3- Analgesia

Definição: Ausência de dor em resposta à estimulação que normalmente seria

dolorosa.

Nota: Como na alodinia (q.v.), o estímulo é definido por seus efeitos subjetivos usuais.

4- Anestesia dolorosa

Definição: Dor em uma área ou região que é anestésica.

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 5- Causalgia

Definição: Síndrome de dor em queimação sustentada, alodinia e hiperpatia após uma

lesão nervosa traumática, geralmente combinada com disfunção vasomotora e
sudomotora e alterações tróficas posteriores.

6- Disestesia

Definição: Uma sensação anormal desagradável, espontânea ou evocada.

Nota: Compare com dor e parestesia. Casos especiais de disestesia incluem

hiperalgesia e alodinia. Uma disestesia deve sempre ser desagradável e uma
parestesia não deve ser desagradável, embora se reconheça que o limite pode
apresentar algumas dificuldades quando se trata de decidir se uma sensação é
agradável ou desagradável. Sempre deve ser especificado se as sensações são
espontâneas ou evocadas.

7- Hiperalgesia *

Definição: Aumento da dor de um estímulo que normalmente provoca dor.

Nota: A hiperalgesia reflete aumento da dor na estimulação do supra-limiar. Este é um

termo clínico que não implica um mecanismo. Para a dor evocada por estímulos que
geralmente não são dolorosos, o termo alodinia é preferido, enquanto a hiperalgesia é
mais apropriadamente usada para casos com uma resposta aumentada em um limiar
normal ou em um limiar aumentado, por exemplo, em pacientes com neuropatia.
Também deve-se reconhecer que, com alodinia, o estímulo e a resposta estão em
modos diferentes, enquanto com hiperalgesia estão no mesmo modo. As evidências
atuais sugerem que a hiperalgesia é uma consequência da perturbação do sistema

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nociceptivo com sensibilização periférica ou central, ou ambas, mas é importante
distinguir entre os fenômenos clínicos, enfatizados por esta definição, e a interpretação,
que pode mudar conforme o conhecimento avança. A hiperalgesia pode ser observada
após diferentes tipos de estimulação somatossensorial aplicados a diferentes tecidos.

8- Hiperestesia

Definição: Maior sensibilidade à estimulação, excluindo os sentidos especiais.

Nota: O estímulo e o locus devem ser especificados. A hiperestesia pode se referir a

vários modos de sensibilidade cutânea, incluindo toque e sensação térmica sem dor,
bem como dor. A palavra é usada para indicar um limiar diminuído para qualquer
estímulo e uma resposta aumentada a estímulos normalmente reconhecidos.

Alodinia é sugerida para dor após estimulação que normalmente não é dolorosa. A
hiperestesia inclui alodinia e hiperalgesia, mas os termos mais específicos devem ser
usados onde quer que sejam aplicáveis.

9- Hiperpatia

Definição: Uma síndrome dolorosa caracterizada por uma reação anormalmente

dolorosa a um estímulo, especialmente um estímulo repetitivo, além de um limiar
aumentado.

Nota: Pode ocorrer com alodinia, hiperestesia, hiperalgesia ou disestesia. Identificação

e localização incorretas do estímulo, atraso, sensação de irradiação e pós-
sensibilização podem estar presentes, e a dor geralmente é de caráter explosivo.

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 10- Hipoalgesia

Definição: Dor diminuída em resposta a um estímulo normalmente doloroso.

Nota: A hipoalgesia foi anteriormente definida como sensibilidade reduzida à

estimulação nociva, tornando-se um caso particular de hipoestesia (q.v.). No entanto,
agora se refere apenas à ocorrência de relativamente menos dor em resposta à
estimulação que produz dor. A hipoestesia cobre o caso de sensibilidade reduzida à
estimulação que normalmente é dolorosa.

As implicações de algumas das definições acima podem ser resumidas por

conveniência, a seguir:
O estímulo limiar da alodinia e o modo de resposta diferem;
Hiperalgesia aumento do estímulo de resposta e modo de resposta são os mesmos;
Limiar aumentado da hiperpatia: o aumento do estímulo de resposta e o modo de
resposta podem ser iguais ou diferentes;
Limiar elevado de hipoalgesia: estímulo de resposta reduzido e modo de resposta são
os mesmos;
O essencial das definições acima não precisa ser simétrico e não é simétrico no
momento. Limiar reduzido pode ocorrer com alodinia, mas não é necessário. Além
disso, não há categoria para limiar e resposta reduzidos - se isso ocorrer.

11- Hipoestesia

Definição: Diminuição da sensibilidade à estimulação, excluindo os sentidos especiais.

Nota: Estimulação e locus a serem especificados.

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 12- Tratamento interdisciplinar *

Definição: Tratamento multimodal fornecido por uma equipe multidisciplinar que

colabora na avaliação e tratamento usando um modelo e objetivos biopsicossociais
compartilhados. Por exemplo: a prescrição de um antidepressivo por um médico,
juntamente com o tratamento físico de um fisioterapeuta, e o tratamento cognitivo-
comportamental de um psicólogo, todos trabalhando em estreita colaboração com
reuniões regulares da equipe (presenciais ou online), acordo sobre diagnóstico,
objetivos terapêuticos e planos de tratamento e revisão.

13- Tratamento multimodal

Definição: O uso simultâneo de intervenções terapêuticas separadas, com diferentes

mecanismos de ação dentro de uma disciplina, visando diferentes mecanismos da dor.
Por exemplo: o uso de pregabalina e opióides para controle da dor por um médico; o
uso de AINEs e órteses para o controle da dor por um médico.

14- Neuralgia

Definição: Dor na distribuição de um nervo ou nervos.

Nota: O uso comum, especialmente na Europa, geralmente implica uma qualidade

paroxística, mas a nevralgia não deve ser reservada para dores paroxísticas.

15- Neurite

Definição: Inflamação de um nervo ou nervos.

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Nota: Não deve ser usado, a menos que se pense que há inflamação.

16- Dor neuropática*

Definição: Dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso

somatossensorial.

Nota: A dor neuropática é uma descrição clínica (e não um diagnóstico) que requer
uma lesão demonstrável ou uma doença que satisfaça os critérios de diagnóstico
neurológico estabelecidos. O termo lesão é comumente usado quando investigações
de diagnóstico (por exemplo, imaginologia, neurofisiologia, biópsias, testes de
laboratório) revelam uma anormalidade ou quando houve trauma óbvio. O termo
doença é comumente usado quando a causa subjacente da lesão é conhecida (por
exemplo, acidente vascular cerebral, vasculite, diabetes mellitus, anormalidade
genética). Somatossensorial refere-se a informações sobre o corpo em si, incluindo
órgãos viscerais, em vez de informações sobre o mundo externo (por exemplo, visão,
audição ou olfação). A presença de sintomas ou sinais (por exemplo, dor evocada pelo
toque) por si só não justifica o uso do termo neuropático. Algumas entidades
patológicas, como neuralgia do trigêmeo, são atualmente definidas por sua
apresentação clínica e não por testes diagnósticos objetivos. Outros diagnósticos,
como neuralgia pós-herpética, são normalmente baseados na história. É comum ao
investigar a dor neuropática que o teste diagnóstico possa produzir dados inconclusivos
ou mesmo inconsistentes. Nesses casos, é necessário julgamento clínico para reduzir
a totalidade dos achados em um paciente em um diagnóstico putativo ou em um grupo
conciso de diagnósticos.

17- Dor neuropática central *

Definição: Dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso

somatossensorial central. Veja nota sobre dor neuropática.

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 18- Dor neuropática periférica *

Definição: Dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso

somatossensorial periférico. Veja nota sobre dor neuropática.

19- Neuropatia*

Definição: Um distúrbio de função ou alteração patológica em um nervo: em um nervo,

mononeuropatia; em vários nervos, mononeuropatia multiplex; se difusa e bilateral,
polineuropatia.

Nota: A neurite (q.v.) é um caso especial de neuropatia e agora está reservada para
processos inflamatórios que afetam os nervos.

20- Nocicepção *

Definição: O processo neural de codificação de estímulos nocivos.

Nota: As consequências da codificação podem ser autonômicas (por exemplo, pressão

arterial elevada) ou comportamentais (reflexo de retirada motor ou comportamento
nocifensivo mais complexo). A sensação de dor não está necessariamente implícita.

21- Neurônio nociceptivo *

Definição: Neurônio central ou periférico do sistema nervoso somatossensorial, capaz

de codificar estímulos nocivos.

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 22- Dor nociceptiva *

Definição: Dor que surge de dano real ou potencial ao tecido não-neural e é devida à
ativação de nociceptores.

Nota: Este termo foi criado para contrastar com a dor neuropática. O termo é usado
para descrever a dor que ocorre com um sistema nervoso somatossensorial que
funciona normalmente para contrastar com a função anormal observada na dor
neuropática.

23- Estímulo nociceptivo *

Definição: Um evento real ou potencialmente prejudicial aos tecidos, transduzido e

codificado por nociceptores.

24- Nociceptor *

Definição: Receptor sensitivo de alto limiar do sistema nervoso somatossensorial

periférico capaz de transduzir e codificar estímulos nocivos.

25- Dor nociplástica *

Definição: Dor que surge da nocicepção alterada, apesar de não haver evidência clara
de dano tecidual real ou potencial, causando a ativação de nociceptores periféricos ou
evidência de doença ou lesão do sistema somatossensorial que causa a dor.

Nota: Os pacientes podem ter uma combinação de dor nociceptiva e nociplástica

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 26- Estímulo nocivo *

Definição: Um estímulo que danifica ou ameaça danos aos tecidos normais.

27- O limiar de dor*

Definição: A intensidade mínima de um estímulo que é percebido como doloroso.

Nota: Tradicionalmente, o limiar costuma ser definido, como o definimos anteriormente,

como a menor intensidade de estímulo na qual um sujeito percebe a dor. Devidamente
definido, o limiar é realmente a experiência do paciente, enquanto a intensidade medida
a um evento externo. Tem sido um uso comum para a maioria dos pesquisadores de
dor definir o limiar em termos de estímulo, e isso deve ser evitado. No entanto, o
estímulo limiar pode ser reconhecido como tal e medido. Na psicofísica, limiares são
definidos como o nível em que 50% dos estímulos são reconhecidos. Nesse caso, o
limiar da dor seria o nível em que 50% dos estímulos seriam reconhecidos como
dolorosos. O estímulo não é dor (q.v.) e não pode ser uma medida de dor.

28- Nível de tolerância à dor *

Definição: A intensidade máxima de um estímulo que produz dor que um sujeito está
disposto a aceitar em uma determinada situação.

Nota: Assim como no limiar da dor, o nível de tolerância à dor é a experiência subjetiva
do indivíduo. Os estímulos que normalmente são medidos em relação à sua produção
são os estímulos do nível de tolerância à dor e não o nível em si. Assim, o mesmo
argumento se aplica ao nível de tolerância à dor e ao limiar da dor, e não é definido em
termos da estimulação externa como tal.

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 29- Parestesia

Definição: Sensação anormal, espontânea ou evocada.

Nota: Compare com disestesia. Após muita discussão, concordou-se em recomendar

que a parestesia seja usada para descrever uma sensação anormal que não é
desagradável, enquanto a disestesia seja usada preferencialmente para uma sensação
anormal que é considerada desagradável. O uso de um termo (parestesia) para indicar
sensações espontâneas e outro para se referir a sensações evocadas não são
favorecidos. Há um sentido em que, como parestesia se refere a sensações anormais
em geral, pode incluir disestesia, mas o contrário não é verdadeiro. A disestesia não
inclui todas as sensações anormais, mas apenas aquelas que são desagradáveis.

30- Sensibilização*

Definição: Maior capacidade de resposta dos neurônios nociceptivos à sua entrada

normal e/ou recrutamento de uma resposta a entradas normalmente de abaixo do
limiar.

Nota: A sensibilização pode incluir uma queda no limiar e um aumento na resposta do

supra-limiar. Descargas espontâneas e aumentos no tamanho do campo receptivo
também podem ocorrer. Este é um termo neurofisiológico que só pode ser aplicado
quando a entrada e a saída do sistema neural em estudo são conhecidas, por exemplo,
controlando o estímulo e medindo o evento neural. Clinicamente, a sensibilização só
pode ser inferida indiretamente a partir de fenômenos como hiperalgesia ou alodinia.

31- Sensibilização central *

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Definição: Maior capacidade de resposta dos neurônios nociceptivos no sistema
nervoso central à sua entrada aferente normal ou sublimiar.

Nota: Veja nota para sensibilização e neurônio nociceptivo acima. Isso pode incluir
maior responsividade devido à disfunção dos sistemas endógenos de controle da dor.
Neurônios periféricos estão funcionando normalmente; mudanças na função ocorrem
apenas nos neurônios centrais.

32- Sensibilização periférica *

Definição: Maior capacidade de resposta e limiar reduzido de neurônios nociceptivos

na periferia à estimulação de seus campos receptivos.

Nota: Veja a nota para sensibilização acima.

33- Tratamento unimodal *

Definição: Intervenção terapêutica única direcionada a um mecanismo específico da

dor ou diagnóstico da dor. Por exemplo: a aplicação do tratamento do exercício por um
fisioterapeuta.

Última atualização dos descritores: 14 de dezembro de 2017

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