⇩ Semiologia

Pressão arterial

• Aumento lento e estável: 3h- 6h da manhã.

• Despertar: aumento repentino.
- Sístole: promove a contração do coração, permitindo que
• Níveis mais altos: 10h-18h. (horário de maior
o sangue saia do ventrículo e vá para aorta, que depois é
movimentação e no qual o corpo precisa ser mais
distribuído pelo corpo.
produtivo)
- Gradiente de pressão: Aorta tem um calibre maior do que
Cada indivíduo possui um padrão de variabilidade pressórica
as artérias periféricas, e a consequência disso é um gradiente
ao longo do dia.
de pressão, ou seja, diferença de pressão, que permite que o
sangue possa fluir da aorta para todos os vasos do sistema ❗ Atenção: a variabilidade pressórica pode ser patológica
vascular. quando as variações são muito extensas (em geral, acima

- Porque medimos a pressão arterial? de 15 mmHg) e abruptas.

⇾ Para indiretamente avaliar o débito cardíaco, volemia

- Medição da PA:
(quantidade de sangue circulante) , viscosidade do sangue,
Direta
elasticidade arterial, tonicidade e permeabilidade das
arteríolas.
⇾ Para identificar alterações que podem se configurar como
fator de risco para ocorrência de eventos cardio e
cerebrovasculates que implicam em diagnósticos e
prognósticos.
⇾ Todos os pacientes devem medir sua PA 4 vezes por
ano, inclusive as crianças.
⇾ Medir, aferir e verificar são termos usados para ser
utilizados quando se mencionar que vai verificar a PA. Não é
adequado que se mencione que vai “tirar” a pressão. ⇾ Acesso a artéria periférica por meio da inserção de um
- Fatores que influenciam na PA: cateter, que é acoplado a um monitor que mostra em tempo
• Idade (hipertensão não é exclusiva dos idosos, real a pressão do paciente.
porém, é mais frequente em pacientes idosos, devido ⇾ Só ocorre em âmbito hospitalar, quando o paciente vai
a perda de elasticidade das paredes dos vasos, isso faz passar por uma cirurgia de grande porte cardíaca ou então um
parte da fisiologia do envelhecimento) paciente de UTI que está estável hemodicamente.
• Etnia ⇾ Desvantagem: é um método invasivo e possui riscos de
• Uso de medicações infecção.
• Estresse ⇾ Vantagens: acompanhar o valor da PA de forma contínua.
• Sexo
• Hábitos de vida (alimentação, atividade física,
estresse)
- PA varia fisiologicamente durante o dia:
• Níveis mais baixos: 23 h- 3 h da manhã.
Indireta
⇾ Estimula (pois não está medindo diretamente na artéria)
os valores de PAS e de PAD.
⇾ Desvantagens: não é uma medicação contínua, possui
risco de contaminação cruzada (ex: compartilhamento de
doença de pele).
⇾ Vantagens: não-invasiva, não tem risco de infecção
primária, pode der casual ou intermitente.
⇾ Métodos utilizados:
• Auscultatório: baseado nos sons de Korotkoff, é
uma método que pode-se estimar os valos de PAS e
de PAD por esses sons.
❗ Fases:
I-Surgimento dos primeiros sons (pequena intensidade e
alta frequência)
REPRESENTA A PAS (primeiro som- representa a sístole,
pressão máxima exercida na parede da artéria)
II-Sons suaves e prolongados. Podem ser inaudíveis
III-Sons mais intensos e nítido.
IV-Sons de baixa intensidade e abafados
V-Desaparecimento dos sons (último som representa a
PAD que é a pressão mais baixa exercida na parede das
artérias)
⇾ Posição correta para aferir a PA:
I. Paciente deve está posicionado com a mão espalmada para
cima.
II. A braçadeira necessita está na altura do coração.
III. O manguito deve estar bem colocado no braço do paciente.
IV. O estetoscópio deve está posicionado em cima da artéria
braquial.
⇾ Equipamentos utilizados: estetoscópio,
esfigmomanômetro, fita métrica (tamanho da braçadeira),
papel e caneta para registo. (tem registrar a PA, e comunicar
verbalmente ao paciente)
⇾ Técnica de medição:
I. Selecionar a braçadeira
- Escolher a largura da bolsa pressólica equivale a 40% da
circunferência do braço da pessoa.
- O comprimento da bolsa pressólica deve equivaler a 80% de
sua circunferência.
- Manguitos frouxos: subestimas o valor da PA.
- Manguitos apertados: superestimam o valor da PA.
- Atenção: em obesos, deve ser observada não somente a
circunferência do braço, mas também seu formato.
- Caso usa-se uma braçadeira frouxa ou apertada de mais,
deve-se ser registrando, mas não dever deixar de aferir a
PA.
II. Preparo do ambiente
- Ambiente deve ser silencioso, para ascultar os sons de forma
adequada.
- Temperatura deve estar confortável.
- Deve ser garantida a privacidade.
- Mobília adequada para o posicionamento correto do
paciente.
III. Preparo do paciente
- Orientar e conferir repouso de, no mínimo, 5 minutos.
- Explicar o procedimento.
- Orientar o paciente a não conversar durante o
procedimento.
- Certificar-se que o paciente não está com bexiga cheia,
praticou exercícios nos últimos 60 minutos, ingeriu bebidas
alcóolicas ou café, fumou nos últimos 30 minutos.
- Caso a medição ocorra com o paciente sentado, deve ser
posicionado com pernas descruzadas, dorso recostado na
cadeira e pés apoiados no chão.
- O braço dever ser apoiado, com a palma da mão para cima,
e mantido na altura do coração.
- Orientar o paciente a relaxar e evitar postura rígida.
- Deve-se evitar aferir a pressão com blusas que apertem o
braço.
IV. Preparo do equipamento
- Devem ser utilizados esfigmomanômetros calibrados (a
checagem deve ocorrer a cada seis meses em laboratórios
indicados pelo INMETRO)
- Braçadeira de tamanho adequado ao braço do paciente.
- Garantir o uso de equipamentos higienizados. (antes e
depois de utilizar em outra pessoa)
V. Técnica
1. Higienizar às mãos.
2. Identificação do ponto médio entre o acrômio (ponto
mais alto do ombro) e o olecrano ( osso do cotovelo) e
posterior medição da circunferência do braço.
3. Seleção da braçadeira de tamanho compatível com a
circunferência do braço.
4. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima
da fossa antecubital.
5. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito
sobre a artéria braquial.
6. Após colocar o manguito, estimar o nível da PAS pela
palpação do pulso radial.
Obs: a estimação da PAS é feita mediante insuflação
do manguito até o ponto em que não se sente mais o
pulso radial. O valor da PAS estimada é o ponto em
que parou-se de sentir o pulso, somando a 30 mmHg.
7. Palpar a artéria braquial na fossa antecubital e colocar a
campânula ou o diagragma do estetoscópio sem
compressão excessiva.
8. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível
estimado da PAS obtido pela palpação.
9. Proceder á deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg
por segundo)
10. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I
de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a
velocidade de deflação.
11. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V
de Korotkoff).
12. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som
para confirmar seu desaparecimento e depois proceder á
deflação rápida e completa.
13. Se os batimentos persistires até o nível zero, determinar
a PAD no abafamento dos sons ( fase IV de Korotkoff)
e anotar valores da PAS/ PAD/ zero.
Obs: Três medidas de PA devem ser realizadas, com intervalos
de 1 a 2 minutos.
Obs: E medidas adicionais devem ser realizadas comente se as
leituras diferentes em x > 10 mmHg.
Obs: Cada um dos tracinhos do aneroide, representa 2.
VI. Comunicação
- O valor deve ser registrado no prontuário sem
arredondamentos, informando em qual braço a medição foi
realizada, qual o tamanho do manguito utilizado e se houve
discrepâncias entre os valores obtidos em cada medição.
- O valor deve ser informado ao paciente.
Erros comuns:
Ambiente barulhento.
Local muito frio ou muito quente.
Local sem mobília adequada para a medição.
Não higienizar as mãos.
Aparelhos descalibrados.
Aparelhos em condições precárias de conservação.
Braçadeira de tamanho adulto padrão, independentemente da
circunferência braquial do paciente.
Conversar durante a medição.
Ingestão de drogas, álcool, café, alimentos picantes.
Bexiga cheia.
Posicionamento incorreto durante a medição.
 • Oscilatório: é um sensor que mede a PA, através de ⇾ Tipos de medição:
um algorítimo, através das amplitudes de oscilações • Medição de consultório (casual):
na artéria. , Mede-se a amplitude das oscilações que ⇾ A PA deve ser medida em todas as consultas realizadas
são criadas pela expansão da parede arterial. Á por profissionais de saúde, independente da sua
medida que o sangue passa com a desinsuflação do sintomatologia.
manguito. O ponto máximo das oscilações é a PAM- ⇾ O paciente não necessariamente necessita ser idoso,
a partir dele o algoritmo estima a PAS e PAD. hipertenso ou ter doença cardíaca.
⇾ Equipamentos utilizados: tem para uso domiciliar e uso ⇾ Pode ser medida pelo método auscultatório ou
clínico profissional. oscilimétrico.
⇾ Caso seja o primeiro contato com o paciente, deve ser
medida nos dois braços e, posteriormente, naquele que
apresentou maiores valores.
⇾ Ao ser adotado o método auscultatório, a medição
idealmente deve ocorrer de modo simultâneo (dois
profissionais verificando ao mesmo tempo).
⇾ Devem ser utilizados equipamentos calibrados e
⇾ Técnica de medição: braçadeiras adequadas ao tamanho do braço do paciente.
1. Higienizar às mãos. ⇾ Possui muita influência do observador e do ambiente
2. Mesmas orientações sobre preparo, repouso, onde a medida é realizada. (muitas vezes a pressão medida
posicionamento da técnica auscultatória. naquele momento, não reflete a PA no ano interior, pois o
3. Medição da circunferência braquial e seleção da paciente tende a ficar nervoso)
braçadeira adequada. ⇾ O número reduzido de leituras obtidas nesta medição não
4. Posicionamento da braçadeira no braço do paciente, com representa boa reprodutibilidade em longo prazo.
o transdutor para cima. ⇾ Permanece sendo o tipo de medição mais utilizada para
5. Acionamento do botão para iniciar a medição. diagnosticar hipertensão arterial.
6. Aguardar a desinsuflação completa.
7. Retirar a braçadeira. • Medição residencial da PA (MRPA):
8. Registrar o calor mostrado no visor (bem como acompanhamento regular, como por exemplo por 5
dispositivo utilizado) e comunica-lo ao paciente. dias, em horários estabelecidos.
Atenção: ⇾ Método destinado a fazer registro da PA fora do ambiente
- Abrangência da braçadeira. de consultório, pelo próprio paciente ou pessoa capacitada
- Intervalo de medição. para tal, com equipamento validado e calibrado, durante o
- Funcionamento a base de pilhas ou bateria (carregável ou período de vigília, por um longo período de tempo,
não). obedecendo o protocolo previamente estabelecido e
- Capacidade de memória. normatizado.
- Instruções de calibração. ⇾ Atenção: não deve ser confundida com a automedida da
- Se possui detector de erro de movimento. PA (AMPA), que é o registro não sistematizado e realizado a
- Se possui registro no INMETRO. pedido do profissional de saúde ou por decisão do próprio
- Se foi aprovado em estudo de equivalência. paciente.
⇾ Pode ser realizada com aparelhos automáticos de braço,
digitais, validados e que possuam memória para
armazenamento de dados.
 • Medição ambulatorial da PA (MAPA): medição de - População vulnerável: idosos e pessoas com arteriosclerose
24 horas. e estenose aórtica grave.
⇾ Normalmente é prescrito pelo médico e realizado pelo
enfermeiro.
- É a identificação de valores falsamente elevados em razão da
• Automedição:
rigidez das artérias.
⇾ Indicada para pessoas com elevada variabilidade pressórica
- Pode ser identificada pela Manobra de Osler: inflar o
ao longo dos dias; idosos; quando se tem dúvidas sobre o
manguito pelo menos 30 mmHg do desaparecimento do pulso
diagnóstico de hipertensão arterial e outros meios de medição
radial;
(MRPA e MAPA) não estão disponíveis.
• Osler (+): artéria permanece palpável
⇾ Pode ser realizada casualmente ou de acordo com protocolo
• Osler (-): artéria colapsada, não palpável
recomendado por profissionais de saúde.
- População vulnerável: idosos e pessoas com aterosclerose.
⇾ Protocolo mais comum: medir por três dias, em pelo menos
dois horários, na semana anterior á consulta.

Ocorre quando a diferença da PA entre as medidas obtidas

- É definida como a redução sustentada de, no mínimo, 20 no consultório e fora dele resulta em valores positivos ( PA

mmHg na PAS e/ou 10 mmHg, por três minutos, quando há de consultório- PA fora do consultório= valores positivos)

mudança rápida da posição deitada ou sentada para a de pé. - Valor das medidas do consultório > valos das medidas fora

- Verificação inicial com o cliente deitado ou sentado em do consultório.

ambiente calmo. Em seguida, a PA é medida em pé, 3 minutos - Diferenças iguais ou superiores a 15 mmHg na PAS e/ou 9

após levanta-se. mmHg na PAD, indicam EAB significativa.

- População mais vulnerável á ocorrência: idosos e pessoas - Recomendam-se realização de MRPA e MAPA.

com diabetes. Normalmente pessoas jovens e saudáveis, tem - População vulnerável: levemente mais frequente em idosos

essa queda de pressão ao se levantar de forma brusca, mas o e mulheres.

corpo logo corrige.

Verificação em crianças.

É o desaparecimento dos sons durante a deflação do - Verificação em obesos. (se não tiver braçadeira cônica, é

manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase necessário medir com braçadeira de pulso)

II dos sons de Korotkoff, com posterior retorno, resultando - Verificação em gestantes.

em valores falsamente baixos para a sistólica ou falsamente

altos para a diastólica.
- Também chamado de buraco auscultatório, lacuna e gap.
- Uma forma de evitar o prejuízo de uma PAS falsamente
baixa é a realização do método palpatório antes do
auscultatório.

O sangue se move a partir de uma área de alta pressão (aorta-
artéria de grande calibre) para outra área de pressão menor.
E devido ao gradiente de pressão que o sangue flui através do
sistema circulatório devido a mudança de pressão.
- Pressão arterial: força exercida sobre a parede das
artérias pelo sangue pulsante sob pressão do coração, que
permite que o sangue consiga caminhar ao longo de todos os
vasos, e isso ocorre devido aos gradientes de pressão.
⇾ Cálculo:
PA= DC X RVP (resistência vascular periférica)

Existe mecanismos fisiológicos que auxiliam no percurso do
sangue:
• Gradiente de pressão (principal).
• Resistência das artérias é responsável por manter
o gradiente de pressão. A aorta apresenta uma
pressão mais alta, pois tem um calibre maior, e uma
resistência vascular maior. Já os vasos menos
calibrosos, apresentam uma resistência menor, e
como consequência é uma área de pressão mais
baixa.
PRESSÃO ARTERIAL
⇧ RESISTÊNCIA ⇧ PRESSÃO
ARTERIAL
⇾ Componentes:
• Pressão arterial sistólica: pico máximo da
pressão no momento em que a ejeção ocorre. Pois
no momento que o coração realiza a sístole, ele faz
uma força de contração, que faz com que o sangue
consiga progredir por todo o sistema vascular.
Depende do volume e da velocidade do sangue
ejetado, da distensibilidade das artérias e do volume
de sangue no interior destas ao final da diástole.
• Pressão arterial diastólica: pico mínimo de
pressão, quando os ventrículos relaxam, o sangue
que permanece nas artérias exerce uma pressão
mínima.
⇾ Unidade para medir pressão arterial: mmHg (forma
como registra a pressão arterial).
⇾ Leitura da medida: valor PAS/PAD (PAS X PAD).

- Pressão de pulso: se calcula através da diferença (PAS-

⇧ CALIBRE ⇧ PRESSÃO PAD).
ARTERIAL
⇾ Uma pressão de pulso que é superior 45 mmHg, é uma
⇧ RVP ⇧ PRESSÃO pressão de pulso alterada para mais, indicando que o débito
ARTERIAL cardíaco está alterado.
⇾ Intervalo de pressão de pulso adequado: 30-40 mmHg
⇩ LÚMEN DOS ⇧ RVP ⇾ Pressão arterial convergente: menor que 30 mmHg, pois
VASOS PAS e PAD, estão se encontrando quase que no mesmo ponto.
Evidenciando que o débito cardíaco está reduzido.
⇧VOLUME ⇧ PRESSÃO ⇾ Pressão arterial divergente: maior que 40 mmHg.
SANGUÍNEO ARTERIAL
Evidenciando que o débito cardíaco está aumentado.

⇧ HEMATÓCRITOS ⇾ ⇧ VISCOSIDADE
- Pressão arterial média (PAM): pressão média que força o
DO SANGUE ⇾ ⇩ VELOCIDADE DO FLUXO sangue nos tecidos. É a média de pressão durante todo o ciclo
cardíaco. É avaliada diretamente por métodos invasivos
SANGUÍNEO ⇾ ⇧ PA ⇾ ⇧ FORÇA DE
(inserção de cateter na artéria) estimada pelas fórmulas:
CONTRAÇÃO
- Resistência vascular periférica: é a resistência ao fluxo
sanguíneo que é determinada pelo tônus da musculatura
vascular e o diâmetro das veias.
⇾ Quanto menor o lúmen da veia, maior a resistência vascular
periférica.
⇾ Conforme a resistência aumenta, a pressão arterial
também aumenta.
⇾ Força que mantém o calibre das artérias. Então, se tem uma
RVP alta, isso interfere no calibre da artéria, que por
consequência apresenta uma área de maior pressão.
⇾ Todos os vasos sanguíneos apresentam resistência, pois se
não tiverem resistência, não consegue promover a diferença
de pressão, e é essa diferença de pressão que faz com que o
sangue consiga percorrer pelo corpo.
⇾ Quem determina a RVP é a musculatura lisa, o músculo
liso nos vasos promove a contração (ventrículo bombeia
sangue) e o relaxamento (artéria distribui sangue para as
artérias de menor calibre) dos vasos.
⇾ E esses vasos são circundados por musculatura lisa, que
contrai ou relaxa para alterar o tamanho do seu lúmen. O
tamanho das artérias e arteríolas se alteram para ajustar o
fluxo sanguíneo ás necessidades dos tecidos locais.
- Volume sanguíneo:
⇾ Volume médio de sangue circulante em adultos é 5000 ml.
Esse volume normalmente permanece constante em repouso.
Quando se faz uma atividade física vigorosa, o corpo começa
a ter uma demanda de oxigênio maior, e assim aumenta a FC
e também a possibilidade de aumentar o volume de sangue
circulante
⇾ Quanto maior o volume sanguíneo, consequentemente
se tem um aumento da pressão arterial, para que o sangue
consiga ser bombeado constantemente.
- Viscosidade do sangue: é a espessura do sangue circulante,
sendo determinada pelos hematócritos (percentual de
hemácias no sangue)
⇾ Quanto maior o hematócrito, maior a viscosidade do
sangue(espesso ou grosso), o que dificulta o fluxo
sanguíneo, reduzindo a velocidade do fluxo sanguíneo,
dessa forma, o corpo automaticamente aumenta a
pressão arterial para que esse sangue viscoso consiga
correr, aumento a força de contração para que o sangue
consiga chegar aos pequenos vasos.
- Elasticidade:
⇾ Se espera que as paredes normais das artérias sejam de fácil
distensão e elásticas. Só que existem situações no qual a parede
perde a capacidade de expandir, tendo como consequência
uma irrigação insuficiente, pois a aorta não conseguiu receber
toda a quantidade de sangue que deveria.
⇾ Com o aumento da PA, o diâmetro das artérias se adapta
para acomodar o aumento da pressão arterial, diminuindo a
RVP e consequente a PA. Esse é um mecanismo que faz com
que o corpo consiga evitar grandes flutuações de PA e também
que o corpo consiga controlar a hipertensão arterial.
⇾ Quando ocorre perda de elasticidade nas paredes da artéria,
se tem uma maior resistência ao fluxo sanguíneo, pois não
conseguiu se expandir o suficiente, assim, o sangue é forçado
a passar pelas paredes rígidas. Com o aumento da RVP,
também se aumenta a PA, principalmente a PAS. Por isso é
necessário tem um controle de quantidade de gordura
consumida, pois o acúmulo de gordura é depositado na
parede dos vasos, que faz com que não consiga se
expandir de forma adequada, pois a parede dos vasos fica
mais rígida.
- Como fator hemodinâmico afeta os demais: O complexo
controle do sistema cardiovascular tenta prevenir que fatores
isolados causem alterações substanciais na pressão arterial.
Por exemplo, se o volume sanguíneo diminui, o corpo
compensa aumentando a RVP