1) Segurança do paciente

● Conceitos essenciais
- Risco: probabilidade de um dano e suas consequências
- Incidente:
→ Circunstância notificável: potencial dano (ex:. desfibrilador com mau
funcionamento)

→ Near miss: o profissional percebe o erro antes que ocorra (ex:. troca de
medicamentos entre pacientes)

→ Incidente sem dano: atingiu o paciente mas não causou dano (ex:. aplicou
antibiótico errado mas não teve reação)

→ Evento adverso: com dano pro paciente (ex:. aplicou antibiótico errado e teve
reação)

● Metas internacionais de segurança do paciente

1) Identificação correta do paciente
- Pulseira com nome completo, nome da mãe, data de nascimento
- Pulseira com alergias e risco de queda
obs:. pacientes com nomes idênticos não devem ficar no
mesmo quarto
- Identificação no leito, pulseira e prontuário

2) Comunicação efetiva
- Registro no prontuário da evolução do paciente
- Prescrição médica legível
- Priorizar a passagem de plantão

3) Segurança de prescrição de medicamentos

- Verificar se é o paciente, hora, via e dose certas (dupla checagem)
- Prescritor dá a ordem oralmente e quem recebeu a ordem deve repetir
- Alguns remédios são potencialmente perigosos

4) Cirurgia segura
- Verificar o local
- Funcionamento dos equipamentos
- Contar compressas e instrumentos antes e depois
- Verificar o pré-operatório (jejum)
→ Checklist da OMS
5) Higiene das mãos
- Prevenção de infecções

6) Analisar risco de queda, úlceras por pressão

- Queda
→ Pulseira vermelha
→ Fatores de risco:
> Idade menor que 5 anos e maior que 65
> Agitação, confusão, hiperatividade
> Distúrbios neurológicos, sedativos, visão reduzida
> Déficit sensitivo
> Ambientais (piso escorregadio)
> Bengalas e andadores não apropriados
→ Intervenções:
> Grades da cama elevadas
> Travar as rodas
> Escadinha
> Auxílio de profissional para saída do leito
> Minimizar riscos ambientais, colocar barras pra apoiar

- Úlceras por pressão

→ Estágios:
> 1: Pele íntegra + eritema que não embranquece
> 2: Perda parcial da pele com exposição da derme
> 3: Perda total da espessura da pele
> 4: 3 + perda tissular (músculos, tendões, ossos)
> Tissular profunda: vermelho, marrom ou púrpura
persistente

→ Intervenções:
> Mudança periódica de decúbito (2h/2h)
obs:. o decúbito dorsal é preferível ao lateral, pois ambos têm o mesmo
peso mas o lateral tem uma área menor, o que favorece a úlcera
> Óleos essenciais (evita cisalhamento)
> Hidratação
> Colchão d’água ou caixa de ovo

- Avaliação do risco
→ Escala de Morse (queda)
 → Escala de Braden (úlceras por pressão)

● Triagem
- Vermelho: emergência
- Laranja: muito urgente
- Amarelo: urgente
- Verde: pouco urgente
- Azul: não urgente

2) Saúde Mental
● Síndrome de Burnout
- Síndrome do esgotamento profissional
- Principalmente em empregos competitivos e com pressão

- Sintomas:
→ Tríade:
> Exaustão emocional
> Despersonalização (insensibilidade emocional)
> Redução da realização pessoal
→ Estresse
→ Esgotamento físico
→ Anedonia (não sentir prazer na vida)
- Tratamento:
→ Hábitos saudáveis (alimentação e exercícios físicos)
→ Mindfulness

3) Inflamação
● Inflamação
- Tem como ter inflamação crônica sem a fase aguda (ex:. artrite reumatóide, doenças
autoimunes)

- Granulomas:
> Na inflamação crônica
> Impede que a infecção dissemine (isola corpo estranho)
> Granuloma de corpo estranho: tenta digerir o agente agressor (ex:. materiais cirúrgicos
esquecidos)

● Erisipela e escarlatina
- Ambas causadas pelo Streptococcus pyogenes
- Normalmente a bactéria penetra através de ferimentos

- Erisipela:
→Sintomas:
> Eritema vivo com edema doloroso, bordas bem
delimitadas, avança rapidamente
> Podem surgir bolhas e necrose
> Linfangite e linfadenopatia regional
> Febre, mal-estar, calafrios…

→ Tratamento:
> Maioria não precisa de internar
> Antibióticos
> Redução do edema:
# repouso com elevação do membro
# enfaixamento compressivo
> Tratamento das lesões cutâneas

→ Complicações:
> Necrose, abscesso, gangrena
> Erisipela de repetição (linfedema)
> Evolução para bolhosa
 > Amputações, sepse
> Morte quando não trata

- Escarlatina
→ Geralmente pessoas que tem faringite estreptocócica
→ Geralmente em crianças em idade escolar
→ É uma hipersensibilidade à toxina do Streptococcus
→ Manchas vermelhas e confluentes
● Celulite infecciosa
- Causada por bactérias também
- Diferença da erisipela: a celulite afeta as camadas mais profundas da pele (gordura)

4) Saúde da criança, aleitamento e vacinação

● Peso e idade gestacional
- PIG: pequeno para idade gestacional
> CIUR: crescimento intrauterino restrito
# doenças da mãe, tabagismo, álcool e drogas
# descolamento da placenta, placenta prévia…
# gestações múltiplas, infecções…
- AIG: adequado para idade gestacional
- GIG: grande para idade gestacional

● APGAR
 A: atividade (tônus muscular)
→ 0: ausente
→ 1: membros flexionados
→ 2: ativo

P: pulso
→ 0: ausente
→ 1: menor que 100 bpm
→ 2: maior que 100 bpm

G: gesticulação (resposta a estímulos)

→ 0: mole
→ 1: resposta mínima ao estímulo
→ 2: resposta rápida ao estímulo

A: aparência
→ 0: cianótico ou pálido
→ 1: corpo rosa e extremidades cianóticas
→ 2: rosa
obs:. icterícia, palidez e cianose

R: respiração
→ 0: ausente
→ 1: devagar e irregular
→ 2: choro vigoroso

> Parâmetros analisados no primeiro e no quinto minuto de vida

> Resultado:
→ 8-10: sem asfixia
→ 5-7: asfixia leve
→ 3-4: asfixia moderada
→ 0-2: asfixia grave

obs:. Caso o APGAR dê menor ou igual a 6, deve-se calcular de 5 em 5 minutos até

ficar maior que 6

● Triagem neonatal (testes)

- Teste do pezinho
> Entre 3 a 5 dias de vida
# Nunca antes de 48h ou depois de 30 dias
 > Triagem para doenças metabólicas
# Fenilcetonúria
# Hipotireoidismo congênito
# Anemia falciforme e hemoglobinopatias
# Fibrose cística
# Hiperplasia adrenal congênita
# Deficiência de biotinidase
obs:. está em processo de expansão para mais doenças
obs2:. na rede particular, avalia mais de 50 doenças

- Teste da orelhinha
> Avalia deficiência auditiva
> Até 3 meses

- Teste do coraçãozinho
> Entre 24 e 48h
> Para cardiopatias congênitas

- Teste da linguinha
> Não obrigatório
> Avalia anquiloglossia

- Teste do olhinho
> O mais precoce possível
> Avalia o reflexo vermelho
> Triagem para retinoblastoma, cataratas

● Reflexos do RN na avaliação neurológica

→ Reflexo de sucção
→ Reflexo de Galant (encurvamento do tronco)
→ Reflexo de busca e voracidade
→ Reflexo de apoio plantar
→ Reflexo de Moro (abraço)

● Vacinas dos primeiros dias de vida

→ BCG: ao nascer
→ Hepatite B: ao nascer

● Leite materno
 → Temperatura, sabor, nutrientes ideais pro bebê
→ Livre de contaminação, traz anticorpos
→ Fortalece a musculatura facial
→ Vínculo com a mãe
→ Previne câncer de mama, ovário e útero pra mãe

● Doenças de mãe pra filho

→ Rubéola
→ Toxoplasmose
→ Lúpus
→ Herpes genital
→ HPV
→ HIV
→ Sífilis
→ Hepatite B

obs:. importante solicitar o teste de triagem para sífilis e HIV nos recém-nascidos de mães
infectadas

5) Tromboembolismo (TEP)

● Tromboembolismo

- Trombose venosa profunda

> Tríade de Virchow:
→ Hipercoagulabilidade
→ Estase venosa
→ Lesão endotelial

> Causas:
→ Obesidade
→ Tabagismo
→ Varizes
→ Gravidez
→ Anticoncepcional (ciclo 21)

> Mecanismo
→ Trombos formados nas veias profundas, especialmente
nos MMII
→ Trombo se desprende, virando um êmbolo e viajando
 pela veia cava até os pulmões => embolia pulmonar

> Embolia pulmonar

→ Sintomas:
# Falta de ar repentina
# Dor no peito repentina

> Prevenção
→ Exercícios físicos
→ Dieta balanceada e hidratação
→ Cuidado em viagens longas

> Tratamento
→ Suporte hemodinâmico (atenção com hipotensão)
→ Suporte respiratório
→ Anticoagulação (heparina)

> Cor pulmonale

→ Tromboembolismo é a principal causa da forma aguda
→ Aumento do ventrículo direito secundário à
pneumopatia
→ Hipertensão arterial pulmonar e depois insuficiência
ventricular direita

● Classificação do edema (+)

- Sinal de Cacifo/Godet
→ Avaliação quanto ao grau de profundidade
→ Faz-se a pressão digital sobre a pele por 5 segundos
→ Positivo se a depressão não desfizer imediatamente depois
→ Escala (!)
> +: desaparecimento quase imediato
> ++: desaparecimento em 15 segundos
 > +++: desaparecimento em 1 minuto
> ++++: desaparecimento em 2 a 5 minutos

→ Escala:
> +: MMII até a tíbia
> ++: até as coxas e MMSS
> +++: corpo todo menos cavidades serosas
> ++++: derrame generalizado/anasarca (afastamento da carne)

● Classificação de risco
- Protocolo de Manchester
→ Escala:
> Vermelho: emergência
# Atendimento imediato
# Risco de morte
# PCR, hemorragia, dor no peito, convulsão, queimadura
em mais de 25% do corpo, tentativa de suicídio…

> Laranja: urgência

# Até 10 minutos de espera
# Dores severas, cefaleia de rápida progressão, arritmia
sem sinais de instabilidade…

> Amarelo
# Até 1 hora de espera
# Risco não imediato
# Vômitos intensos, desmaios, crises de pânico, sinais
vitais alterados…

> Verde
# Até 2 horas de espera
# Pouco urgente
# Dores leves, viroses, tonturas, resfriados, náuseas

> Azul
# Até 4 horas de espera ou encaminha pra UBS
# Não há urgência

- Escores de Genebra e Wells

→ Determina a probabilidade de um TEP
6) Necrose celular
● Acidente com cáustico

- Abordagem inicial
> Anamnese
→ História natural (relato da ingestão)
→ Sintomas:
> Sugestivos de lesão de esôfago
# Sialorreia
# Odinofagia (dor ao engolir) e disfagia
# Vômitos
# Dor retroesternal

> Sugestivos de lesões de laringe

# Dispneia
# Laringite
# Rouquidão ou afonia

> Sugestivos de perfuração

# Dor torácica
# Hipotensão
# Peritonite aguda

→ Apresentação clínica:
 → 5 W (who, what, where, when, why)

> Endoscopia digestiva alta

→ 3-48h do acidente
→ Avalia a extensão e a gravidade das lesões
→ Classificação de Zargar
> 0: normal
> 1: edema e hiperemia
> 2A: úlceras superficiais
> 2B: úlceras profundas focais
> 3A: úlceras profundas múltiplas e necrose focal
> 3B: necrose extensa

- Tratamento
→ Graus 1 e 2A
> Observação por 24h
> Hidratação parenteral
> Antiácidos e alimentação oral precoce
 → Graus 2B e 3A
> Hidratação e nutrição parenteral
> Antiácidos, antibióticos
> Corticoides se não houver lesão gástrica

→ Grau 3B
> Hidratação e nutrição parenteral
> Antibióticos, bloqueadores de secreção gástrica
> Cirurgia precoce

- Em suma
→ ABCD do trauma
→ Manter oferta de glicose e oxigênio
→ Estabilizar pra abordagem de lesão cáustica

obs:. não fazer lavagem gástrica e nem instigar o vômito

- A longo prazo
→ Processo cicatricial com disfagia progressiva
→ Esofagograma periódico

- Complicações
→ Estenose esofágica
→ Encurtamento do esôfago
→ Refluxo, disfagia crônica
→ Fístulas esôfago-traqueais
→ Predisposição para carcinoma esofágico

7) Lesões celulares
- Neoplasias
→ Diagnóstico: biópsia

→ Caquexia: perda de tecidos adiposo e muscular, associado a

processo inflamatório sistêmico e redução de massa
corporal
> Células malignas são hiperativadas, alteram
metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídeos
> Células malignas interferem na grelina e leptina

→ Mecanismos de evasão imunológica dos tumores

 > Ausência de MHC
> Podem ser tratados como antígenos próprios
> Inibição das células T por fatores dos tumores
> Sequestro de mitocôndrias da célula T

→ Síndrome de Lynch
> Mutação autossômica dominante de genes que controlam
o reparo quando o DNA é danificado
> Maior risco de desenvolver câncer colorretal
# Melhor tratamento: cirurgia

→ Tratamento
> Radio e quimioterapia
# Preparação para cirurgia ou no pós
# Redução do volume da neoplasia
# Eficazes, mas pouco específicas
# Quimio: em caso de metástase

> Cirurgia
# Retirada do tumor e dos tecidos afetados por
metástase
# Algunas tumores são inoperáveis

> Imunoterapia
# Inibidores de checkpoint
# Expansão de células T mais agressivas contra o
tumor e injeção no paciente (em estudo)

8) Doenças autoimunes
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
→Relação com sistema do complemento
→ Manifestações clínicas
> Manchas pelo corpo
# Bordas hiperpigmentadas e centro hipopigmentado
> Dor nas articulações
> Problemas com os rins
- Velocidade de Hemossedimentação (VHS)
→ Proteína de fase aguda do fígado
→ Não dá diagnóstico, só informa que tem um processo
inflamatório

- Feridas
→ Granulação
→ Epitelização
→ Esfacelo
→ Necrose

- Curativos
→ Com hidrogel
> Ambiente úmido
> Liquefação dos materiais necróticos

→ Hidrocoloide
> Ambiente úmido
> Absorve exsudato
> Trocas frequentes
 → Espuma de silicone com prata
> Absorção com isolamento térmico
> Prata: ação bacteriostática (impede proliferação de
bactéria)
> Menos trocas

9) Parasitose
● Ascaris lumbricoides
- Diagnóstico: EPF
- Complicação: obstrução intestinal por infestação maciça
- Abordagem:
→ Tratamento antiparasitário
> Albendazol
> Mebendazol
> Ivermectina
obs:. se for resistente aos medicamentos, faz-se a remoção
cirúrgica dos vermes
→ Prevenção de reinfecção
→ Orientações sobre higiene

10) Doença de Chagas

- Fase aguda
→ Manifestações clínicas
> Sinal de Romanã (patognomônico)
> Chagoma de inoculação

→ Sintomas
> Febre, mal estar
> Cefaleia
> Hepatoesplenomegalia
> Miocardite
 → Diagnóstico
> Gota espessa

→ Tratamento
> Benzonidazol
> Nifurtimox
obs:. chance de cura maior que 70%

- Fase crônica
→Manifestações clínicas
> Cardiomegalia
> Megacólon
> Megaesôfago

→ Tratamento
> Medidas de suporte (marca-passo)
> Toxina botulínica

- Prevenção
> Rebocar paredes
> Mosquiteiros, repelentes e inseticidas
> Triagem de doadores de sangue

- Trypanosoma cruzi e resposta imunológica

→ Evasão da resposta imune