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N° do Pront.: _________________
Nome: __________________________________________________________________
DN: ____/____/____ Idade: _____________
Diagnóstico Clínico: _______________________________________________________
Data da Aplicação: ____/____/____
Avaliador (a): ____________________________________________________________
Supervisor Responsável: ___________________________________________________
1. SINAIS VITAIS
PA: FR:
FC: Sat. O2:
2. ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL:
2.3 HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: (Neste item relatar sintomas e sinais atuais, início
e modo de instalação da doença - súbita ou progressiva, a evolução da doença,
tratamento prévio e seus respectivos efeitos, atividades que agravam e/ou aliviam a
doença).
3. INSPEÇÃO: (Assinalar os itens que foram avaliados e descrever o que foi observado
no espaço abaixo).
( ) Coluna vertebral ( deformidades, desvios, gibosidades, contraturas paravertebrais)
( ) Temperatura
( ) Estado de nutrição
( ) Respiração
( ) Fácies ( expressão emocional, fácies típicas)
( ) Trofismo (volume, atrofia, hipotrofia, hipertrofia, pseudo-hipertrofia – descrever o
segmento, o ponto anatômico utilizado com referencia e a medida caso tenha ocorrido a
perimetria ).
3.1 PADRÕES POSTURAIS: (Neste item, descrever a postura que o indivíduo adota nas
diferentes posições e como permanecem os membros superiores e inferiores, o tronco, o
pescoço e a cabeça. Ex: inclinação lateral de cabeça presente para o lado direito, marcar
com “X” as alternativas “sim” e “D”.)
Obs:
4.1 TÔNUS MUSCULAR (O avaliador deve testar o tônus muscular nos diferentes grupos
apresentados e classificá-lo de acordo com o quadro abaixo.)
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Flexão
Ombro
Abdução
Adução
Flexão
Cotovelo
Extensão
Tronco Flexão
Quadril Flexão
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Extensão
Adução
Abdução
Rotação interna
Rotação externa
Extensão
Joelho
Flexão
Extensão
Tornozelo
Flexão
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Adução
Abdução
Rotação Interna
Rotação Externa
Flexão
Joelho
Extensão
Dorsiflexão
Tornozelo
Plantiflexão
Obs:
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6.4 Clônus (Descrever o local de sua ocorrência e como ele tem início.)
D E
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7. SENSIBILIDADE:
Obs: Nos pacientes que necessitar de uma descrição dos dermátomos comprometidos é
recomendado o uso da Escala da ASIA.
EXTEROCEPTIVA – SUPERFICIAL D E
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PROPRIOCEPTIVA – PROFUNDA D E
Cinético – postural
Coloca-se passivamente um
determinado segmento de membro
numa dada posição e orienta-se o
paciente a reprodução da atitude
com o segmento homólogo.
Paciente de olhos fechados.
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8. MANOBRAS DEFICITÁRIAS:
Manobra de Mingazzini
Paciente em decúbito dorsal flete as pernas em ângulo reto
sobre as coxas e estas sobre a bacia. Teste positivo se
surgir oscilações e/ou queda progressiva do segmento.
Manobra de Barré
Paciente em decúbito ventral, com as pernas fletidas
formando um ângulo reto com as coxas. Teste positivo se
surgir oscilações e/ou queda imediata ou progressiva de
uma ou de ambas as pernas.
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9. COORDENAÇÃO:
Sinal de Romberg (Paciente em posição ereta, pés unidos e olhos fechados. Teste
positivo se houver oscilações corpóreas ou queda):
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LEGENDA: Independente (I) Dependente – com auxílio (D) Não realiza (NR)
MUDANÇA CLASSIFICAÇÃO
Sentado para em pé*
Em pé para sentado*
Sentado para deitado
Decúbito dorsal para
ventral
Decúbito ventral para
dorsal
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11. MARCHA (Este item será avaliado utilizando a escala Timed Get Up And Go – TUGT)
Obs:
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12. REAÇÕES POSTURAIS (Neste item, deve ser avaliado a presença de movimentos
ativos ou mudanças no tônus buscando o reajuste postural frente a um estímulo aplicado
pelo avaliador).
12.1 NA POSIÇÃO SENTADA (O paciente deve estar sentado com ambos os pés
apoiados no chão, mãos apoiadas sobre as coxas. O avaliador deve retirar, rapidamente,
um MI do chão elevando-o em tríplice flexão; a elevação dependerá da reação testada
como mostra o quadro abaixo).
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*Anexar laudos.
Bibliografia:
SANVITO, W. L. Propedêutica Neurológica Básica. 6. Ed. São Paulo: Atheneu, 1996.
TOLOSA, A.P.M. CANELAS, H. M. Propedêutica Neurológica: temas essenciais. 2. Ed.
São Paulo: Sarvier, 1969.
DAVIES, P. M. Passos a seguir. São Paulo: Manole, 1996.
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