Sd Respiratória Aguda

- 70 a 80%: viral com resolução espontânea (ou tratamento com sintomáticos)

Ideal: pedir para pcte retornar em curto intervalo p/ ver evolução
- Atenção para:
<2 anos (principalmente <6 meses): risco de evolução para meningite
Imunodeprimido
>65 anos
NESTES, INTRODUÇÃO PRECOCE DE ATB

 OUVIDO MÉDIO, SEIOS PARANASAIS, OROFARINGE (VA alta)

- Mesmo tratamento, já que os principais agentes etiológicos serão os mesmos
Cavidade Oral 7 dias
Seio Paranasal 14-21 dias
Otite Média Mínimo 10 dias
- O que difere é tempo de tratamento
1. Amoxicilina
2. Amoxicilina combinada
3. Cefalosporina de segunda geração
4. Quinolona (Levofloxacina) ou macrolídeo (Azitromicina)
OBS: Seios paranasais – precisa de TC (pólipo, cisto) e endoscopia

 CONGESTAO NASAL, CORIZA, DOR

 Anti-histamínico: desloratadina (melhor que loratadina)

 Descongestionante Tópico e sistêmico

- Tópico: Neosoro, Sorine
- Sistêmico: Tylenol Sinus (Pseudoefedrina + Paracetamol: 2 a cada 6h); Alegra D
Problema: alta dose gera úlcera duodenal, lábio seco, maior diurese – desidrata
mucosa. Manter por 3 dias na menor dose possível
OBS: Pseudoefedrina – psicoestimulante (pode tirar o sono). Bom para crise aguda de rinite
alérgica ou quadro viral (cefaleia + obstrução nasal)

 Anti-inflamatório esteroidal ou não esteroidal (Tto sintomático)

- Esteroidal é melhor do que NE para controle dos sintomáticos
- AINES: Ibuprofeno, Diclofenaco, Nimesulida
- Esteroidal: Prednisona ou Prednisolona (Forma ativa – Predsin: 20mg) – 0,5mg/kg/dia: dose
anti-inflamatória até 40mg, do 1º ao 5º dia. Se após 5 dias continua sinromas, transicionar para
AINES (acima disso é dose imunossupressora) ou Dexametasona (4mg – ou seja, 5x mais
potente)
- Se faringotonsilite com abscesso amigdaliano: fazer corticoide injetável

 TRATAMENTO RINITE ALÉRGICA

 Lavagem com SF
 Anti histamínico oral:
 - Loratadina (10mg), Desloratadina
 Corticoide tópico
- Budesonida: 32 e 64mcg (pediátrico e adolescente), 50 e 100mcg (adultos). 2 puffs/dia, 1
a cada 12 em 12h (máximo de dose: 200mcg/dia)
- Nasonex, Triancinolona, Fluticasona (Avamys): 1x/dia

 OUVIDO EXTERNO
 Tratamento tópico
- ATB (Neomicina ou Polimixina B) + Anti-Inflamatório Esteroidal (Dexametasona ou
Hidrocortisona)
- 5 a 7 dias
 Se perfuração de membrana timpânica
- Ciprofloxacina + Hidrocortisona
- Não usar Neomicina ou Polimixina B
OBS: Se otite média evoluiu para otite externa, tem que fazer sistêmico

 ATENÇÃO ESPECIAL
- Quadros recorrentes: 4 a 5x/ano
1. Tratamento feito da forma correta?
2. Existe alguma alteração anatômica nasal? (Desvio, hipertrofia)
3. Questionar a mãe sobre: movimentação excessiva no sono, baba na fronha
4. Atentar para cavidade oral da criança: palato em ogiva, dentes da frente aberto

 CIRÚRGICO
- Quadro recorrente: retirada de adenoide e amígdala + drenagem de ouvido

 Otite Média Secretora

- Perda condutiva: aérea < óssea. Se o gap for de 20Db não precisa drenar. Acima disso, tubo
de aeração (saem de 6 meses a 1 ano)

 Amigdalectomia
- Fatores determinantes:
Frequência
Intensidade da infecção: 1x, porém com abscesso periamigdaliano já tem indicação
Tamanho da glândula: pode ter problema obstrutivo, sem infeccioso associado
- Indicação relativa:
Cripta amigdaliana: retém cáseos com facilidade