ANAMNESE

Data: ___/___/____.

I. IDENTIFICAÇÃO
Nome:.
Data de nascimento: Idade:
Estado civil:
Altura:
Peso:
IMC:

II. QUESTIONÁRIO

1. Desde que idade você convive com a obesidade?

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2. Quais recursos já tentou para tentar emagrecer?
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3. Quanta vez já fez uso de remédios para emagrecer?

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4. Como foi?
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5. No seu ponto de vista, porque está acima do peso?

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6. Você consegue seguir dietas?

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7. Qual a sua relação com a comida?

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8. Tem hábito de programar o que vai comer?

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11. Prepara as próprias refeições?
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9. Da preferência a alimentos prontos?

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10. Acorda de madrugada e ataca a geladeira?

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11. Resiste a comer e depois que começa não para mais?

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12. Só para de comer, quando está passando mal?

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13. Tem preferência por doces ou salgados?

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14. Considera-se compulsivo?

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15. A comida te serve de calmante?

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16. Quando algo dá errado, você costuma comer?

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17. Já teve depressão?

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18. Você se vê ansioso?
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19. Você se vê impulsivo?

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20. Você é explosivo?

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21. Já tentou suicídio?

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22. Já pensou em suicídio?

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23. Como é seu relacionamento com a balança?

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24. Com qual frequência se pesa?

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25. Como é seu relacionamento com o espelho?

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26. Você tem noção do excesso de peso, ou só percebe em fotos, filmagem alguém o
critica?
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27. Qual o seu relacionamento com o exercício físico?

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28. Como que frequência vai às festas e baladas?
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29. Costuma ingerir bebidas alcoólicas, se sim, quantas doses?

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30. Já deixou de ir a algum evento social por conta do excesso de peso?

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31. Já foi prejudicado ocupacionalmente por conta do excesso de peso?

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32. Já foi no psiquiatra, se sim, qual foi à queixa? Receitou algum medicamento? Qual?

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