ASPECTOS DA CONSTITUIÇÃO

PSÍQUICA E TRANSTORNOS DE
PERSONALIDADE
Psicopatologias Clínicas em Psicanálise e Psiquiatria para Casos Graves
Andréa Freire
Psicanalista e Diretora do INPSI

ESPAÇO
SERENÍSSIMA
O PAI NA CONSTITUIÇÃO PSÍQUICA
 O pai na constituição psíquica
Alguns aspectos freudianos

 EM FREUD, O PAI É PERSONIFICADO NA AUTORIDADE, ENTRADA DA LEI, A CASTRAÇÃO (EM

NÍVEL DA REALIDADE TAMBÉM) E PRESENÇA NECESSÁRIA PARA A TRIANGULAÇÃO EDÍPICA. COM
A MÃE, APRESENTA OS VALORES MORAIS E SOCIAIS.

 ELE É IMPORTANTE PARA DESFAZER A SIMBIOSE ENTRE MÃE-FILHO, O QUE PODE LEVAR À
PSICOSE. COM A TRIANGULAÇÃO, ALÉM DOS PAPÉIS EDÍPICOS, O INDIVÍDUO SE DESENVOLVE
MAIS SADIAMENTE, PASSA PELO COMPLEXO DE ÉDIPO, A CASTRAÇÃO, SEGUE PARA AS
ESCOLHAS OBJETAIS, FORMAÇÃO DO SUPEREGO.

 O PAI TAMBÉM É AQUELE QUE POSSUI “O FALO”, O PODER DA AUTORIDADE.

 ELE É PRESENÇA ESSENCIAL PARA QUE A CRIANÇA TENHA A QUEM RECORRER PELA FALTA DA
MÃE E SUPORTAR A EXPRESSÃO DE AGRESSIVIDADE.
O PAI NA CONSTITUIÇÃO PSÍQUICA
O pai na constituição psíquica
Alguns aspectos winnicottianos

 O PAI DEVE SER UM APOIO PARA A MÃE SE SENTIR BEM NO SEU CORPO ESTADO
EMOCIONAL.
 UM CASAL QUE VIVE NA HARMONIA TRAZ SEGURANÇA PARA A CRIANÇA [“SEGURANÇA
SOCIAL”], PARA O FUTURO DESENVOLVIMENTO DAS RELAÇÕES AFETIVAS E SOCIAIS.
 O PAI PODE DAR UM APOIO MORAL PARA A MÃE E SER COMO UMA SUSTENTAÇÃO DA LEI E
DA ORDEM QUE A MÃE APRESENTA PARA A CRIANÇA.
 ESTABILIZA A OSCILAÇÃO ENTRE AMAR E ODIAR.
 O PAI PODE SER GUARDIÃO DA INTEGRIDADE DA FIGURA ATINGIDA PELO IMPULSO
AGRESSIVO INFANTIL.
O pai na constituição psíquica
Alguns aspectos winnicottianos

 AS CRIANÇAS FORMAM SEUS IDEAIS, PARCIALMENTE A PARTIR DO PAI.

 UM NOVO MUNDO SE ABRE PARA ELAS QUANDO O PAI GRADUALMENTE DESVENDA A

NATUREZA DO TRABALHO PARA ONDE SAI TODAS AS MANHÃS E DO QUAL REGRESSA
TODAS AS TARDES.

 AS CRIANÇAS REPRODUZEM EM SUAS BRINCADEIRAS O QUE OS PAIS FAZEM QUANDO

ESTÃO POR PERTO, MAS FICA MAIS DIFÍCIL SABER O QUE ELES FAZEM QUANDO ESTÃO
NO TRABALHO.
O pai na constituição psíquica
Alguns aspectos winnicottianos

 OS FILHOS PODEM CONHECER E ATÉ PARTICIPAR DOS HOBBIES PATERNOS.

 É UM PROBLEMA QUANDO O PAI USA O FILHO COMO DESCULPA PARA ESCOLHER

OS SEUS BRINQUEDOS E IMPOR A SUA BRINCADEIRA.

 ESSENCIAL É O PAI ESTAR VIVO DURANTE OS PRIMEIROS ANOS DAS CRIANÇAS E

CONVIVER COM SEUS FILHOS QUE NÃO ESCAPAM PARA UMA IDEALIZAÇÃO DAS
FIGURAS PARENTAIS.
O pai na constituição psíquica
Alguns aspectos winnicottianos

 PARA WINNICOTT É MAIS QUE COMPETIÇÃO SEXUAL EDÍPICA.

 IMPLICA RELAÇÕES E SENTIMENTOS RELATIVOS ÀS EXPERIÊNCIAS TRIANGULARES RECÉM-
DESCOBERTAS.
 A CRIANÇA EXPERIMENTA RELAÇÕES DE NATUREZA IDENTITÁRIA, EXTRAPOLANDO O
ÂMBITO SEXUAL , COMO: LEALDADE/DESLEALDADE; CONFIABILIDADE NAS RELAÇÕES
PARENTAIS; DIFERENTES FORMAS DE PARTICIPAR NA ROTINA DOMÉSTICA. “É O
TRIÂNGULO SIMPLES QUE APRESENTA AS DIFICULDADES E TAMBÉM TODA A RIQUEZA DA
EXPERIÊNCIA HUMANA” (WINNICOTT 1988/1990)
 O COMPLEXO DE ÉDIPO É APENAS UMA PARTE DAS QUESTÕES FAMILIARES.
 TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 PERSONALIDADE DEPENDENTE
 SUBORDINAM SUAS PRÓPRIAS NECESSIDADES ÀS DOS OUTROS, CONSEGUEM QUE OS OUTROS
ASSUMAM RESPONSABILIDADES PELAS ÁREAS PRINCIPAIS DE SUAS VIDAS. TÊM FALTA DE
AUTOCONFIANÇA E DESCONFORTO EXTREMO QUANDO SOZINHOS POR MAIS QUE UM PERÍODO
BREVE DE TEMPO.

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 DIFICULDADE EM TOMAR DECISÕES NO DIA-A-DIA SEM UMA NECESSIDADE EXCESSIVA DE
CONSELHOS E REASSEGURAMENTO. NECESSIDADE DE QUE OS OUTROS ASSUMAM A
RESPONSABILIDADE PELAS PRINCIPAIS ÁREAS DE SUA VIDA. DIFICULDADE EM EXPRESSAR
DISCORDÂNCIA DE OUTROS, PELO MEDO DE PERDER APOIO OU APROVAÇÃO.
 DIFICULDADE EM INICIAR PROJETOS OU FAZER COISAS POR CONTA PRÓPRIA. DESCONFORTO
OU DESAMPARO QUANDO SÓ. BUSCA URGENTE DE UM NOVO RELACIONAMENTO ÍNTIMO
QUANDO UM É ROMPIDO.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 PERSONALIDADE ESQUIZÓIDE
 É DIAGNOSTICADO EM PACIENTES QUE EXIBEM UM PADRÃO DE RECLUSÃO SOCIAL
POR TODA A VIDA.
 SEU DESCONFORTO COM AS INTERAÇÕES HUMANAS, SUA INTROVERSÃO E SEU
AFETO EMBOTADO E RESTRITO SÃO NOTÁVEIS.
 COSTUMAM SER VISTOS COMO EXCÊNTRICOS, ISOLADOS E SOLITÁRIOS.
 OS INDIVÍDUOS AFETADOS TENDEM A TER EMPREGOS SOLITÁRIOS QUE ENVOLVAM
POUCO OU NENHUM CONTATO COM OS OUTROS.
 MUITOS PREFEREM O TRABALHO NOTURNO AO DIURNO, DE MODO QUE NÃO
PRECISAM LIDAR COM MUITAS PESSOAS.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 PARECEM FRIOS E DISTANTES E PODEM NÃO DEMONSTRAR ENVOLVIMENTO COM OS
ACONTECIMENTOS COTIDIANOS E COM AS PREOCUPAÇÕES DOS OUTROS.

 SÃO QUIETOS, DISTANTES, RECLUSOS E POUCO SOCIÁVEIS. PODEM NÃO TER NECESSIDADE
OU DESEJO DE ELOS EMOCIONAIS.

 SUAS HISTÓRIAS DE VIDA REFLETEM INTERESSES PARTICULARES, TÊM ÊXITO EM

TRABALHOS SOLITÁRIOS E NÃO COMPETITIVOS.

 SUA VIDA SEXUAL PODE EXISTIR APENAS NA FANTASIA E A SEXUALIDADE MADURA PODE
SER ADIADA DE FORMA INDEFINIDA.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 PERSONALIDADE BORDERLINE

 A NOÇÃO DE BORDERLINE – LIMÍTROFE: COMPREENDE SINTOMAS QUE SE

ESTENDEM DESDE O ESPECTRO “NEURÓTICO”, PASSANDO PELOS
“DISTÚRBIOS DE PERSONALIDADE”, ATÉ O ESPECTRO “PSICÓTICO”.

 O CONCEITO ATUAL DE BORDERLINE PASSOU A CONSTAR NA DÉCADA DE

80, NO DSM III, NO QUAL PASSA A SER UM DISTÚRBIO ESPECÍFICO DE
PERSONALIDADE, NO QUAL COMPORTAMENTOS IMPULSIVOS,
AUTOLESIVOS, SENTIMENTOS DE VAZIO INTERNO E DEFESAS EGÓICAS
MUITO PRIMITIVAS SERIAM PREDOMINANTES.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 DSM IV - AFETIVIDADE:

 - SENTIMENTOS CRÔNICOS DE VAZIO.

 - INSTABILIDADE AFETIVA DEVIDO A MARCANTE
REATIVIDADE DO HUMOR (P. EX. INTENSOS EPISÓDIOS DE
DISFORIA, IRRITABILIDADE OU ANSIEDADE, QUE
GERALMENTE DURAM HORAS).
 - RAIVA INTENSA E INAPROPRIADA, OU DIFICULDADE EM
CONTROLAR A RAIVA (P. EX. FREQÜENTES EPISÓDIOS DE
RAIVA DESCONTROLADA, BRIGAS FÍSICAS RECORRENTES).
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 COMPORTAMENTO E INTERAÇÃO SOCIAL:

 - UM PADRÃO DE RELAÇÕES INTERPESSOAIS INTENSAS E INSTÁVEIS, QUE SE

CARACTERIZAM POR EXTREMOS DE IDEALIZAÇÃO E DESVALORIZAÇÃO.
 - ESFORÇOS INTENSOS PARA EVITAR O ABANDONO REAL OU IMAGINÁRIO.
 - COMPORTAMENTO SUICIDA RECORRENTE, GESTOS, AMEAÇAS, OU
COMPORTAMENTOS DE AUTOMUTILAÇÃO.
 - IMPULSIVIDADE EM PELO MENOS DUAS ÁREAS QUE SÃO POTENCIALMENTE
AUTOLESIVAS (P. EX. GASTO DE DINHEIRO, SEXO, ABUSO DE DROGAS, DIRIGIR
SEM CUIDADO, BULIMIA ETC.).
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 SINTOMAS E VIVÊNCIAS INTERNAS:

- IDEIAS DE REFERÊNCIA.
- - DESCONFIANÇA E IDEAÇÃO PARANÓIDE. - EXPERIÊNCIAS SENSO-PERCEPTIVAS
INCOMUNS, INCLUINDO ILUSÕES REFERENTES AO CORPO.
- - CRENÇAS INCOMUNS, PENSAMENTO MÁGICO QUE INFLUENCIA O
COMPORTAMENTO E É INCONSISTENTE COM AS FORMAS SUBCULTURAIS.
- DISTÚRBIOS DA IDENTIDADE: AUTO-IMAGEM E/OU SENSO DE SI MESMO INSTÁVEL
DE FORMA INTENSA E PERSISTENTE.
- - IDEAÇÃO PARANÓIDE TRANSITÓRIA E RELACIONADA A STRESS OU SINTOMAS
DISSOCIATIVOS GRAVES.
 TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 CID 10 - ÁREA DA AFETIVIDADE: SENTIMENTOS CRÔNICOS DE VAZIO.

 COMPORTAMENTO E INTERAÇÃO SOCIAL: FREQÜENTEMENTE SE

ENVOLVE EM RELAÇÕES INTENSAS E INSTÁVEIS, QUE COMUMENTE

TERMINAM EM CRISES SENTIMENTAIS INTENSAS. ESFORÇOS

EXCESSIVOS PARA EVITAR SER ABANDONADO. REITERADAS AMEAÇAS

OU ATOS DE AUTOAGRESSÃO.

 SINTOMAS E VIVÊNCIAS INTERNAS: ALTERAÇÕES E DÚVIDAS SOBRE A

AUTO-IMAGEM, SOBRE OS PRÓPRIOS OBJETIVOS E PREFERÊNCIAS

ÍNTIMAS (INCLUSIVE SEXUAIS)

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 SINTOMAS MAIS CARACTERÍSTICOS: AFETIVIDADE, COMPORTAMENTOS E SINTOMAS
PSICÓTICOS.

 AFETIVIDADE - RAIVA E IRA: SÃO MUITO COMUNS, DIRIGIDAS A UMA VARIEDADE DE

PESSOAS E/OU OBJETOS. ELAS PARECEM, MUITAS VEZES, CONSTITUIR OS PRINCIPAIS OU
ÚNICOS AFETOS QUE O PACIENTE EXPERIMENTA.
 DEPRESSÃO E ANSIEDADE: GERALMENTE NÃO SE TRATA DE UMA DEPRESSÃO DO TIPO
CULPOSA, MAS MUITO MAIS RELACIONADA A SENTIMENTOS DE PROFUNDA SOLIDÃO E
REJEIÇÃO.
 HÁ UMA VIVÊNCIA PREDOMINANTE DE SENTIR-SE FÚTIL, SÓ, ISOLADO E REJEITADO
PELAS PESSOAS DE SEU CONVÍVIO.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 COMPORTAMENTO: FREQUENTE - CARÁTER IMPULSIVO E AUTODESTRUTIVO DE SEUS

ATOS. EXS.: RELAÇÕES AFETIVAS E SEXUAIS DESTRUTIVAS, A AUTOMUTILAÇÃO COM O
OBJETIVO DE MANIPULAÇÃO DOS OUTROS, DE CHAMAR A ATENÇÃO E ENVOLVIMENTO
COM DROGAS, NA TENTATIVA DE OBTER UMA ENTIDADE PROVISÓRIA (DE “VICIADO”) OU,
SIMPLESMENTE, COMO FORMA DE FUGA E EVITAÇÃO DE SENTIMENTOS DE ABANDONO.

 É COMUM CERTA CONFUSÃO BÁSICA E DIFICULDADE EM RELAÇÃO À IDENTIDADE SEXUAL.

 SINTOMAS PSICÓTICOS: QUANDO ESSES QUADROS PSICÓTICOS OCORREM, COMUNS

RELACIONADOS A SITUAÇÃO DE ESTRESSE: SÃO RAPIDAMENTE REVERSÍVEIS E
TRANSITÓRIOS; .OS SINTOMAS PSICÓTICOS TENDEM A SER NÃO-SISTEMATIZADOS.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 ASPECTOS DA PARTE PSICÓTICA DA PERSONALIDADE ESTÃO PRESENTE:
 ONIPOTÊNCIA
 NARCISISMO
 ANGÚSTIA PERSECUTÓRIA
 ABSOLUTISMO
 ACTINGS
 EVACUAÇÃO
 VORACIDADE
 HÁ JUÍZO CRÍTICO E SENSO DE REALIDADE.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 ACTING: NATUREZA PERVERSA E SADOMASOQUISTA.

 CASOS MAIS AVANÇADOS: MANIFESTAÇÕES “PRÉ-PSICÓTICAS”.
 TRANSTORNO NO SENTIMENTO DE IDENTIDADE, DIFICULDADE EM TRANSMITIR
UMA IMAGEM INTEGRADA, COERENTE E CONSISTENTE DE SI MESMO.
 BAIXO LIMIAR À FRUSTRAÇÃO.
 MANIPULAÇÃO.
 COMPORTAMENTO ADESIVO.
 HÁ CASOS EM QUE BUSCA O SUICÍDIO.
 SENTIMENTO DE ANIQUILAMENTO, DESFRAGMENTAÇÃO.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR:

 EPISÓDIO MANÍACO É UM PERÍODO DISTINTO DE ESTADO

DE HUMOR ANORMAL E PERSISTENTEMENTE ELEVADO,
EXPANSIVO OU IRRITÁVEL.

 HÁ UMA ALTERNÂNCIA SIGNIFICATIVA E MARCADA (EM

TEMPO, 1 SEMANA, MAIS, UMA RELAÇÃO CÍCLICA,
REPETITIVA) DE HUMOR: EUFORIA, TRISTEZA PROFUNDA,
IRRITAÇÃO, APATIA, COM EPISÓDIOS DE MANIA,
COMPULSÃO.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 O TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I É DEFINIDO COMO TENDO UM CURSO CLÍNICO COM
UM OU MAIS EPISÓDIOS MANÍACOS E, POR VEZES, EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
MAIORES.

 UM EPISÓDIO MISTO É UM PERÍODO DE, NO MÍNIMO, UMA SEMANA, EM QUE TANTO

UM EPISÓDIO MANÍACO, COMO UM EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR OCORREM QUASE
TODOS OS DIAS.

 O TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II CARACTERIZA-SE POR EPISÓDIOS DE DEPRESSÃO

MAIOR E HIPOMANIA, AO INVÉS DE MANIA.

 * Um episódio de hipomania é caracterizado por alegria, animação, extravagância ou

irritação incomuns.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 O TAB TIPO I TEM PREVALÊNCIA IGUAL ENTRE HOMENS E

MULHERES.
 OS EPISÓDIOS MANÍACOS SÃO MAIS COMUNS EM HOMENS E
OS DEPRESSIVOS EM MULHERES.

 O INÍCIO DO TRANSTORNO BIPOLAR OCORRE MAIS CEDO

QUANDO COMPARADO A DEPRESSÃO, SENDO QUE A IDADE DE
INÍCIO VAI DESDE OS 5 OU 6 ANOS ATÉ OS 50 ANOS E A IDADE
MÉDIA É DE 30 ANOS.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 O TAB TIPO I COM MAIS FREQUÊNCIA SE INICIA COM DEPRESSÃO E É UMA

CONDIÇÃO RECORRENTE. A MAIORIA DOS PACIENTES EXPERIMENTA TANTO
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS (67 A 75%) QUANTO MANÍACOS (10 A 20%).

 UM EPISÓDIO MANÍACO NÃO TRATADO DURA CERCA DE 3 MESES.

 À MEDIDA QUE A DOENÇA PROGRIDE, O TEMPO ENTRE OS EPISÓDIOS
DIMINUI.

 UM TERÇO DE TODOS OS PACIENTES DESENVOLVEM SINTOMAS CRÔNICOS

E UM DECLÍNIO SOCIAL SIGNIFICATIVO.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 TRANSTORNO BIPOLAR:

 INSTABILIDADE DE HUMOR
 RAIVA, TRISTEZA, APATIA.
 MANIA
 EUFORIA
 COMPULSÃO (COSTUMA SER POR COMPRAS, ALCOOL)
 ONIPOTÊNCIA (NO ESTADO EUFÓRICO)
 FUGA DA REALIDADE COM FANTASIAS (MAIS PARA IDEALIZAÇÕES)
 APARECE UM CERTO VITIMISMO (APÓS EPISÓDIOS DE COMPULSÃO)
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

 NA FASE EUFÓRICA, QUER DISPENSAR O TRATAMENTO.

 EM ALGUNS CASOS APARECE UMA AUTOMEDICAÇÃO, COMO UMA HIPOCONDRIA.
 DIFICULDADES NO SONO
 BAIXO LIMIAR À FRUSTRAÇÃO
 PODE APRESENTAR COMPORTAMENTO MANIPULADOR
 BAIXA AUTOCONFIANÇA NOS EPISÓDIOS DE TRISTEZA
 PODE APRESENTAR UMA IRA INTENSA NOS EPISÓDIOS DE RAIVA
 ACTINGS
 FANTASIAS DE ENGRANDECIMENTO
ASPECTOS CLÍNICOS

 SÃO CASOS GRAVES QUE REQUEREM UM MANEJO DIFERENTEMENTE DO PRATICADO EM

CASOS DE NEUROSE E LIVRE ASSOCIAÇÃO.

 COSTUMAM SER DESCONFIADOS.

 APRESENTAM UMA CERTA AUTOSSUFICÊNCIA.
 A CONFIANÇA, SE ALCANÇADA, É DE UM VÍNCULO FRÁGIL.
 PODE REAGIR RAIVOSAMENTE QUANDO SE SENTE CONFRONTADO.
 PODE SENTIR-SE ATACADO (ESTADO PERSECUTÓRIO).
ASPECTOS CLÍNICOS

 AS FANTASIAS INCONSCIENTES PODEM PREDOMINAR E CRIAR

CENÁRIOS INTERNOS SOBRE A RELAÇÃO ANALÍTICA.

 ALTO NÍVEL DE ANGÚSTIA OU UM FALSO BEM ESTAR.

 O DISCURSO COSTUMA SER FRAGMENTADO, SEM ASSOCIAÇÃO
LIVRE DE IDEIAS E SEM UM PENSAR SOBRE O QUE SENTE.

 EVACUAÇÃO DE EMOÇÕES BUSCANDO UNICAMENTE O ALÍVIO E

NÃO O PENSAR.
 EVITAM O DIVÃ.
MANEJO CLÍNICO
PODEMOS UTILIZAR FREUD E KLEIN PARA COMPREENSÃO DOS ASPECTOS
PSÍQUICOS APRESENTADOS NOS CASOS GRAVES: ANGÚSTIA, SENTIMENTO DE
SOLIDÃO, VAZIO, VORACIDADE, SEDUÇÃO, CISÃO, FRAGMENTAÇÃO...
ENTRETANTO, SÃO PACIENTES EM QUE O MANEJO É TÃO OU MAIS
IMPORTANTE QUE AS INTERPRETAÇÕES.
USO DE POLTRONAS (ATENDIMENTO FRENTE A FRENTE).

SÃO PACIENTES COM FUNCIONAMENTO PSÍQUICO MAIS PRIMITIVO, MENOS

NEURÓTICO, MAIS NO MUNDO INTERNO, MENOS PREVALÊNCIA DA
REALIDADE (CASTRAÇÃO) E MAIS PREVALÊNCIA DE FANTASIAS E PROJEÇÕES
(PSICÓTICO).

WINNICOTT É UM TEÓRICO QUE APRESENTA CONCEITOS E MANEJOS

ADEQUADOS PARA OS PERFIS DE CASOS GRAVES
MANEJO CLÍNICO
 WINNICOTT CONCEITOS:

 HOLDING, HANDLING, APRESENTAÇÃO DA REALIDADE.

 EGO AUXILIAR.
 ESPERANÇA.
 ANALISTA VIVO.
 MÃE (ANALISTA) SUFICIENTEMENTE BOA
 ESTUDO DOS DESENVOLVIMENTO DA MATURIDADE
EMOCIONAL.
Psicopatologias Clínicas em Psicanálise
e Psiquiatria para Casos Graves
 BIBLIOGRAFIA:  PRÓXIMA AULA:
 DSM IV E CID 10  MANEJO CLÍNICO
ILUSTRANDO COM
 AULAS DO INPSI
CASOS;
 Amiralian, M.L. “O pai
 RESPONDENDO
nos dias de hoje e as
DÚVIDAS;
consequências para o
desenvolvimento” in E  POSTURA DO ANALISTA.
o pai? Uma abordagem
winnicottiana. São
Paulo: DWE. 2014
 CONCEITOS
WINNICOTTIANOS
ESPAÇO
SERENÍSSIMA