06/06/2023, 18:02 1ª Avaliação de Hematologia Clínica (Complementar à avaliação presencial) Valor: 5,0 pontos

1ª Avaliação de Hematologia Clínica

(Complementar à avaliação presencial)
Valor: 5,0 pontos
Este formulário apresenta questões relacionadas à hematopoese, alterações morfológicas
das hemácias e diversas anemias. Vocês terão 24 horas para respondê-lo, contadas a
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avaliação realizada em sala de aula.

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Ana Carolina de Oliveira Freitas

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"Diariamente são produzidos trilhões de novos eritrócitos por meio de um *

complexo processo, finamente regulado, chamado eritropoese." Em relação à
eritropoese, observe as características morfológicas da célula descrita a seguir:
célula com citoplasma basófilo, corado em azul ou roxo, cromatina levemente
conglomerada, no início da condensação. Sofre três mitoses para gerar a célula
subsequente. Não produz hemoglobina. Essas características provavelmente se
referem a qual célula? Veja a figura a seguir e complemente sua resposta.

A célula descrita é um pró-eritroblasto, representado pelo número 1.

A célula descrita é um eritroblasto basófilo, representado pelo número 2.

A célula descrita é um eritroblasto policromático, representado pelo número 3.

A célula descrita é um eritroblasto ortocromático, representado pelo número 4.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 2/15
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Observe o texto e a imagem a seguir: "A deficiência de ferro é definida pela *

redução do ferro corpóreo total, com exaustão dos estoques e algum grau de
deficiência tissular". Em relação à anemia por deficiência de ferro, observe as
afirmativas propostas: I - O número de reticulócitos na anemia ferropriva
geralmente fica abaixo de 2% e reflete uma falha na produção de precursores
eritroides na medula óssea, bem como serve de diagnóstico diferencial entre
anemias hemolíticas e não hemolíticas; II - Em relação à anemia ferropriva,
podemos dizer que os eventos fisiopatológicos para o seu desenvolvimento
incluem diminuição do ferro plasmático, aumento da saturação de transferrina e
diminuição da transferrina livre; III - No hemograma da anemia ferropriva espera-
se hematócrito baixo, VCM baixo e RDW aumentado. Estão corretas as
afirmativas:

I, II e III

I e II

I e III

II e III

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 3/15
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Em relação às hemácias, à molécula de hemoglobina e suas funções, marque a *

opção INCORRETA:

A degradação de glicose pelas enzimas eritrocitárias gera produtos capazes de

manter a integridade da membrana das células e impedir a oxidação da
hemoglobina.

O grupo heme é essencial para todas as células aeróbicas e compõe a estrutura da

hemoglobina e das chamadas "heme proteínas", como a mioglobina, citocromo,
catalase e peroxidase.

Cerca de 85% do grupamento heme é sintetizado na medula óssea e o restante

(15%) é sintetizado nas hemácias em circulação.

As cadeias de globina sempre se associam duas a duas, sendo duas cadeias alfa e
duas cadeias beta para produção da hemoglobina A (HbA).

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 4/15
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CASO CLÍNICO: GHM, 24 anos, sexo feminino, compareceu ao laboratório para *

realização de exames devido à queixa de fraqueza. Os resultados dos testes
laboratoriais estão na imagem a seguir. Marque a alternativa que melhor
interpreta os resultados laboratoriais:

A paciente tem anemia secundária a doenças crônicas e a causa mais provável é

uma doença renal com menor produção de eritropoetina.

A paciente provavelmente tem talassemia beta menor e, por isso, o hemograma está
pouco alterado.

A paciente provavelmente tem anemia ferropriva e o processo ainda está no início.

A paciente tem anemia sideroblástica idiopática.

A paciente tem anemia aplástica adquirida.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 5/15
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Na talassemia alfa podemos encontrar diversas alterações clínicas e *

laboratoriais. Dentre as opções listadas a seguir, marque aquela que corresponde
aos achados mais característicos da alfa talassemia:

Hemácias normocíticas e normocrômicas; pancitopenia e contagem de reticulócitos

diminuída.

Pesquisa de hemoglobina H pelo azul de cresil brilhante positiva; perfil eletroforético

compatível com hemoglobina A e hemácias microcíticas e hipocrômicas.

Aumento no número de hemácias; aumento da dosagem de ferro sérico e acentuada

anisocitose com predomínio de macrócitos.

Acentuada palidez cutâneo-mucosa; língua careca; discreta icterícia e baço

palpável.

Observe as afirmativas a seguir sobre as diversas anemias estudadas e marque a *

alternativa CORRETA:

Na anemia aplástica temos normocitose com baixa produção de hemácias por

diminuição das células precursoras. Já na anemia ferropênica o ferro medular
estará diminuído por redução de seus estoques.

Na anemia falciforme a rigidez do citoesqueleto ocorre devido à presença de

proteínas anormais na membrana das hemácias. Já na anemia perniciosa há
aumento do número de glóbulos vermelhos que se tornam imaturos e afuncionais.

Na anemia falciforme ocorre a substituição do ácido glutâmico pela lisina na

posição 6 da cadeia beta da hemoglobina. Já na hemoglobinopatia C ocorre
substituição de 1 aminoácido equivalente na cadeia alfa.

A ovalocitose hereditária é um exemplo de anemia por defeito na membrana das

hemácias e o erro genético ocorre na produção das cadeias de globina. Outro
exemplo em que ocorre o mesmo defeito genético é a esferocitose hereditária, com
predomínio de esferócitos no sangue periférico.

Todas as afirmativas sobre as anemias estudadas estão corretas.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 6/15
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Em relação às fases da hematopoese e suas características, observe as *

afirmativas a seguir e marque a opção correta:

O fígado e o baço são órgãos com potencial hematopoético e continuam a produzir

células sanguíneas até cerca de duas semanas após o nascimento.

A medula óssea é o principal sítio hematopoético e constitui o único local de

produção de células sanguíneas a partir do 6º ou 7º mês de vida fetal.

Para que as células sanguíneas passem da microcirculação medular à circulação

geral, elas precisam amadurecer no fígado, necessariamente.

A substituição da medula óssea por gordura, nos ossos longos, ocorre por completo
até os dois anos de idade, após o nascimento.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 7/15
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Observe a figura a seguir. Ela traz um eritroblasto basófilo (1), reticulócitos (2) e *
hemácias (3). Na tabela estão as comparações entre essas células em relação
ao conteúdo de DNA e RNA e à distribuição das mesmas na medula óssea e
sangue periférico. Complete os dados faltantes na tabela (a, b, c, d) e em seguida
marque a opção correta que melhor traduza essas características:

a-SIM; b-SIM; c-NÃO; d-SIM

a-NÃO; b-NÃO; c-SIM; d-NÃO

a-NÃO; b-NÃO; c-SIM; d-SIM

a-SIM; b-SIM; c-NÃO; d-NÃO

a-NÃO; b-NÃO; c-NÃO; d-NÃO

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 8/15
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Observe a figura a seguir. Ela traz um desenho esquemático do microambiente *

medular adequado, favorável à hematopoese. Sobre o microambiente da medula
óssea e a hematopoese, avalie as afirmativas a seguir e assinale as alternativas
INCORRETAS:

A matriz extracelular ou matriz do estroma fornece um microambiente adequado

para as células tronco crescerem e se dividirem. Provavelmente há sítios de
reconhecimento específicos e locais de adesão para essas células.

Com a diferenciação crescente e à medida que as células amadurecem, as células

da medula óssea aumentam sua capacidade de auto-renovação. Portanto, quanto
mais as células tronco se dividem, mais células maduras diferentes elas serão
capazes de gerar.

As células tronco são capazes de circular no organismo e são encontradas em

pequeno número no sangue periférico. Para deixarem a medula óssea, as células
tronco precisam de mobilização através do endotélio vascular.

As células do estroma medular incluem os adipócitos, fibroblastos, células

endoteliais e macrófagos. Para compor o estroma essas células precisam ser
estáticas, completamente fixadas à matriz extracelular.

As células tronco normais lembram a aparência de um linfócito de tamanho

pequeno ou médio e o início da diferenciação celular passa por uma etapa com
células progenitoras comprometidas, isto é, com potencial restrito de divisão ou
divisão assimétrica.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 9/15
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Em relação às alterações morfológicas das hemácias, observe as linhas e *

colunas a seguir e faça a correlação correta entre elas.

Corpos
Hemácias Howell- Pontilhado Hemácias Hemácias
de Est
em alvo Jolly basófilo falciformes macrocíticas
Heinz

Corpos
remanescentes
de DNA nuclear

Resíduos de RNA
desnaturado

Específicas da
doença
falciforme

Comuns na
hemoglobinopatia
C

Hemoglobina
desnaturada e
oxidada

Células
microcíticas e
"hipercrômicas"

Comuns na
anemia
perniciosa

Comuns nas
hepatopatias

Comuns em
distúrbios da
coagulação e
queimaduras

Artefatos de
conservação da
amostra em EDTA

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 10/15
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Em relação à leucopoese granulocítica, observe as características morfológicas *

relatadas a seguir e marque a alternativa correta que melhor traduza quais são
as células descritas. 1 - célula de tamanho variável, com cromatina fina e frouxa,
núcleo grande, citoplasma basófilo e presença de 2 a 5 nucléolos; 2 - célula
redonda, com grânulos específicos e secundários, cromatina nuclear condensada
e nucléolos não visíveis; 3 - célula grande, com citoplasma basófilo e presença de
grânulos primários; 4 - célula com numerosos grânulos citoplasmáticos escuros,
contendo heparina e histamina, que encobrem o núcleo; 5 - célula que não se
divide mais, com núcleo endentado, em forma de rim ou ferradura e citoplasma
granular.

1-blasto indiferenciado; 2-mielócito; 3-pró-mielócito; 4-eosinófilo; 5-metamielócito

1-mieloblasto; 2-pró-mielócito; 3-basófilo; 4-eosinófilo; 5-bastonete

1-mieloblasto; 2-mielócito; 3-pró-mielócito; 4-basófilo; 5-metamielócito

1-blasto indiferenciado; 2-pró-mielócito; 3-mielócito; 4-basófilo; 5-bastonete

Observe a descrição morfológica a seguir: célula com núcleo grande, central, *

oval, endentado ou disforme, com cromatina aglomerada, porém levemente
frouxa. O citoplasma é abundante e cora-se em azul claro. Pode apresentar
grânulos citoplasmáticos, em geral bem finos. É difícil a distinção de seus
precursores. Considerando tais características e após rever as informações
sobre leucopoese, você diria que a célula descrita é...

Um monócito

Um linfócito

Um pró-linfócito

Um neutrófilo metamielócito

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 11/15
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Com relação ao diagnóstico diferencial da anemia ferropriva marque a alternativa *

incorreta:

Na talassemia beta menor, os níveis de hemoglobina A2 geralmente são elevados.

Na talassemia beta menor o ferro sérico estará normal ou aumentado.

A talassemia apresenta um RDW mais alterado quando comparado à anemia

ferropriva.

Nas anemias hemolíticas a saturação de transferrina estará aumentada.

Na anemia de doenças crônicas, associada com processos inflamatórios, o ferro

sérico estará diminuído e a ferritina estará aumentada.

CASO CLÍNICO: Paciente PHF, sexo masculino, 78 anos, procurou assistência *

médica devido à fadiga intensa. O médico que o atendeu solicitou exames
laboratoriais e, no retorno, avaliou os resultados que estão na imagem abaixo.
Cite qual é o provável diagnóstico. Além do hemograma, cite qual exame poderia
ser realizado para confirmação do diagnóstico laboratorial.

Uma biópsia de medula óssea

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 12/15
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Observe o caso clínico a seguir e as ilustrações relativas a este caso. Paciente *

masculino, 28 anos, relata que sempre apresentou um quadro de anemia leve,
mas sem grandes complicações. Recentemente foi internado com um quadro
grave de glomerulonefrite aguda. Além do edema constante, decorrente da
glomerulonefrite, apresentou sangramento intenso na urina, cansaço e palidez.
Sua pressão arterial estava ligeiramente aumentada, sendo 145/95mmHg.
Alguns exames laboratoriais foram então solicitados para o paciente e seus
resultados estão mostrados na figura a seguir. Baseado nas informações
apresentadas, explique sobre o quadro clínico do paciente, seu diagnóstico de
anemia e sua relação com o quadro renal apresentado.

O paciente apresenta níveis de hemácias e hemoglobina levemente baixos, leucocitose,

presença de drepanócitos e eletroforese com perfil HbAS. A presença de drepanócitos e a
compatibilidade com o perfil HbAS indica a possibilidade de o paciente ter uma doença
falciforme, mais especificamente a anemia falciforme. doença na qual a estrutura das
hemácias adquire um formato de foice, o qual é menos flexível e pode causar obstruções
dos vasos sanguíneos. Essa obstrução causada pelas células falciformes pode afetar a
circulação nos rins, levando à inflamação dos glomérulos e resultando na glomerulonefrite
aguda, que é uma inflamação dos glomérulos renais.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdm6roHQ7UlxhZRidPIxhSdTl-EJpeaeYf0lus1-LxAat8Q1g/viewform 13/15
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Observe o caso clínico a seguir. Trata-se de um paciente adulto, masculino, HIV *

positivo e que desenvolveu leucemia mieloide crônica. O paciente encontra-se
em tratamento anti-retroviral e quimioterápico. Seu eritrograma, determinado por
automação, apresentou os seguintes resultados: hemácias = 2,93 milhões/mcL;
hemoglobina = 12,4 g/dL; hematócrito = 38,5%; CHCM = 33,3%; RDW = 15,5%. Na
morfologia por microscopia complementar foram descritos macrócitos ovalados
e presença de neutrófilos hipersegmentados. A sua conclusão diagnóstica trouxe
"anemia secundária às terapias". Em relação a este relato de caso, observe as
afirmativas a seguir e assinale as opções corretas.

A anemia do paciente é caracteristicamente macrocítica e o valor de seu VCM está

elevado.

A anemia do paciente é caracteristicamente hipocrômica devido ao baixo valor de

hemoglobina e baixo HCM.

Na análise automatizada, o histograma relativo ao tamanho/volume das hemácias

provavelmente apresenta-se deslocado para a direita, indicando macrocitose.

Na análise automatizada, o histograma relativo ao tamanho/volume das hemácias

provavelmente apresenta-se deslocado para a esquerda, indicando microcitose.

A anemia do paciente é provavelmente do tipo megaloblástica, secundária às

terapias.

Não é possível afirmar nada sobre o tipo de anemia apresentada pelo paciente, pois
os dados do seu eritrograma são incompletos.

Boa prova e bons estudos!

Muito obrigada!

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