Anemias – visão global das anemias.

Hemograma – conjunto de testes quantitativos e morfolócos

realizado com a amostra de sangue. Leito optico mede 2
variáveis – volume e complexidade (granulação). Após isso é
feito uma lamina que passa por um técnico.
Serie vermelha – contagem de eritrócitos. (Homem 4.400.000 a
6.000.000; mulheres com 3.900.000 a 5.400.000) – Hemoglobina
14-18g/dl nos homens e 12-16g/dl nas mulheres. O hematócrito
nada mais é que a proporção dos eritrócitos x volume da
amostra. Volume corpuscular médio = VCM = 10xHt/E
O VCM nos dá dados muito importantes da etiologia das
anemias, pois no processo de maturação dos eritrócitos nós
temos dois processos – Maturação de hemoglobina (que dá a
cor) e de citoplasma (que dá o tamanho). O eritrócito tende a
manter sempre a mesma concentração de HB.
Num processo fisiológico, tanto a produção de hemoglobina
quando a maturação do eritrócito vai ocorrer ao mesmo tempo.
Se por algum motivo, tiver um retardo na produção de
hemoglobina, para se manter a concentração, a hemácia vai
ficando menor (microcítica – Ferropriva, traço talassemico). Se o
problema estiver no amadurecimento da célular, a hemácia vai
ficando maior (macrocítica – deficiência de vitamina b12; ácido
fólico; álcool e medicações).

Tem que ter cuidado com os reticulócitos, células jovens que

tendem a ser maior (não está totalmente maduro). Numa
situação de anemia hemolítica, onde há um aumento dos
reticulócitos, o VCM pode aumentar.

VCM normal = 80-100ft (fentolitros)

VCM abaixo de 80 = Microcitose, significando alteração da
síntese de Hb consequente à diminuição da disponibilidade de
ferro (anemia ferropriva); da síntese de cadeia globulinica
(talassemias) ou da síntese do grupo heme
VCM acima do normal = Macrocitose, decorrentes de alteração
do metabolismo do ácido nucleico (anemia megaloblástica);
alterações de maturação do eritrócito (anemia megaloblástica);
reticulocitose (anemias hemolíticas; hemorragias agudas entre
outras perdas abruptas).

Hemoglobina corpuscular média = média de hemoglobina por

hemácia. Também tende a manter a concentração no eritrócito.
Na hipocromia (CHCM<32g/dl), a concentração está diminuída.
Na hipercromia (CHCM>36g/dl), o problema está no tamanho
reduzido das hemácias, que deixa a concentração elevada, como
na esferocitose.

O RDW avalia a variação do tamanho dos eritrócitos

(anisocitose).
Quando as hemácias apresentam tamanhos e formas diferentes,
tem-se um aumento do DRW. Isso é importante na diferenciação
da anemia ferropriva (RDW aumentado) e no traço talassemico,
onde todas estarão pequenas (RDW normal).

Alterações morfológicas que valem lembrar.

- esferócitos – perda da palidez central, célula mais redondinha e
esférica.
- Dacriócitos – hemácias em lágrima – muito sugestivo de
mielofibrose
- Esquizócitos – células fragmentadas – anemia microangiopática
(sugestivo de ptt – purpura trombocitopenica trombocita e
síndrimos hemolito-uremicas).
- Corpusculos de howel-jolly – resto de material genético na
hemácia – comum em esplenectomizados.
- Corpusculos de Heinz – hemoglobinas instáveis que se
precipitam
- Fenomeno de rolleaux – hemácias se empilham, geralmente
por paraproteinemia – comum no mieloma múltiplo.
Anemia – conceito – diminuição da quantidade de hemoglobina
- Homem < 14g/dl
- Mulher < 12g/dl
- Gestante < 11g/dl
Anemia é um achado laboratorial, não um diagnóstico. Tem que
procurar a causa.

Hematopoese – O eritrócito faz parte da linhagem mielóide.

Fatores importantes na eritropoese – Quando se tem anemia ou

hipoxemia, o rim aumenta a liberação de eritropoietina, que é o
hormônio que coordena a produção dos eritrócitos na medula
óssea. Essa produção depende de ferro, B12, folato. Quando se
tem um aumento do pool de eritrócitos, tem-se um feedback
negativo com o rim.

A hemoglobina
HbA (98%) = 2 cadeias alfa + 2 cadeias beta
HbA2 (2%) = 2 cadeias alfa + 2 cadeias delta
HbF (hemoglobina fetal) = 2 alfa + 2 gama

Situações externas mudam a função da Hemoglobina. Acidez e

pH ácido diminuem a afinidade do oxigênio (efeito Bohr). Ferro
da hemoglobina em estado férrico (meta-hemoglobina) aumenta
muito a afinidade pelo oxigênio, dificultando a liberação paro
tecido. Hipotermia aumenta a afinidade pelo oxigênio.

Prestar atenção em alguns quadros clínicos em enunciados de

prova:
- Paciente jovem com quadro biliar: Hemólise crônica
(hemoglobinopatia ou doenças de membrana)
- Esplenomegalia: hemólise crônica e mieloproliferação
- Neuropatia, língua careca: anemia megaloblástica
- Febre, confusão menta, plaquetopenia: Purpura
trombocitopenica trombocitica
- Hemoglobunúria : hemólise intravascular

Anemia tem que raciocinar: OU falta de produção OU aumento

de consumo. Como ver isso? Ver os reticulócitos. Se aumentar o
consumo, os reticulócitos aumentam. Se reticulocito baixo, é por
falta de produção.

Hiperproliferativas : Reticulócitos aumentados

- Hemolise imune
- Hemoglobinopatias
- Doenças de membrana
- Sangramentos

Hipoproliferativas: Reticulócitos diminuídos

- Carenciais
- Disturbios da medula óssea
- Doenças crônicas.