→ Epistaxe, Hemoptise e Pseudohemoptise
o Principais causas
o Fisiopatologia
o Apresentação Clínica
o Diagnóstico
o Tratamento
EPISTAXE
FISIOPATOLOGIA
. A epistaxe ocorre devido à ruptura de pequenos vasos
sanguíneos localizados na mucosa nasal, que é alta-
mente vascularizada. Essa ruptura pode ser desencade-
ada por vários fatores, como traumas, ressecamento da
mucosa nasal, infecções, alergias, hipertensão arterial e
uso de medicamentos anticoagulantes. A maioria das
epistaxes (cerca de 90%) ocorre na porção anterior do
nariz, onde a mucosa é mais fina e os vasos sanguíneos
estão mais próximos da superfície. O local específico
mais comum de sangramento é conhecido como ponto
de Kiesselbach, localizado no septo nasal anterior.
. Os vasos sanguíneos mais frequentemente afetados
são os capilares e as arteríolas, devido à fragilidade des-
ses vasos nessa região. As causas mais comuns incluem
trauma mecânico (como coçar ou assoar o nariz de forma
vigorosa), ressecamento da mucosa nasal devido ao ar
seco ou uso excessivo de descongestionantes tópicos,
além de doenças como rinite, sinusite e outras condições
inflamatórias que podem enfraquecer os vasos.
. Na epistaxe, os principais vasos sanguíneos acometi-
dos estão localizados na região anterior do nariz, conhe-
cida como ponto de Kiesselbach. Essa área é uma região
vascular rica onde diversos vasos sanguíneos se anasto-
mosam, tornando-a mais susceptível a sangramentos.
Os principais vasos envolvidos incluem:
→ Artérias Etmoidais Anteriores: São ramos das artérias
oftálmicas que irrigam a mucosa nasal e estão locali-
zadas na parte superior do septo nasal. Elas frequen-
temente contribuem para os sangramentos anteriores.
→ Artéria Esfenopalatina: É um ramo da artéria maxilar
interna. Essa artéria entra na cavidade nasal através
do forame esfenopalatino e irriga principalmente o
septo nasal anterior e as conchas nasais inferiores.
→ Artérias Septais: São pequenos vasos sanguíneos
que percorrem o septo nasal, fornecendo sangue à
mucosa. Esses vasos são mais superficiais na região
anterior do nariz.
→ Artérias Palatinas: São ramos das artérias faciais e
também podem contribuir para sangramentos nasais
anteriores.
. Quando um ou mais vasos sanguíneos se rompem,
ocorre o sangramento na mucosa nasal. O sangue é libe-
rado e pode fluir pelas narinas e para a garganta, cau-
sando uma sensação de gotejamento ou deglutição de
sangue. O sangramento pode variar de pequenos pingos
a fluxos mais intensos, dependendo da gravidade da rup-
tura vascular. A resposta do organismo inclui a formação
de coágulos sanguíneos para tentar estancar o sangra-
mento.
PRINCIPAIS CAUSAS
. A ruptura dos vasos sanguíneos nasais pode ser desen-
cadeada por uma série de fatores. Alguns dos principais
incluem:
→ Trauma: Lesões no nariz, como um golpe ou fricção
excessiva, podem danificar os delicados vasos san-
guíneos e levar ao sangramento.
→ Ressecamento da Mucosa: A exposição prolongada a
ambientes secos pode ressecar a mucosa nasal, tor-
nando-a mais suscetível a fissuras e sangramentos.
→ Infecções e Inflamações: Condições como rinite, sinu-
site e resfriados podem causar inflamação da mucosa
nasal, aumentando a fragilidade dos vasos sanguí-
neos.
→ Uso de Medicamentos: Alguns medicamentos, como
anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, po-
dem interferir na coagulação do sangue, tornando os
vasos mais propensos a sangrar.
→ Hipertensão Arterial: A pressão arterial elevada pode
aumentar a força do fluxo sanguíneo nas paredes dos
vasos, tornando-os mais suscetíveis a rupturas. O di-
agnóstico é frequentemente clínico, baseado na histó-
ria do paciente e na visualização do sangramento. Em
casos recorrentes ou intensos, exames complementa-
res, como endoscopia nasal, podem ser realizados
para identificar a origem do sangramento. A conduta
inicial de controle envolve a aplicação de pressão di-
reta na área sangrante, inclinação da cabeça para
frente para evitar a ingestão de sangue e a utilização
de soluções salinas para umidificar a mucosa nasal.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
. A apresentação clínica da epistaxe, ou sangramento na-
sal, pode variar dependendo da gravidade do sangra-
mento e da causa subjacente. Os sintomas associados
também podem diferir de acordo com a intensidade e a
duração do sangramento.
. Apresentação Clínica típica
o Sangramento Nasal Visível: O sintoma mais evi-
dente da epistaxe é a presença de sangramento
pelas narinas. O sangue pode escorrer pela parte
da frente do nariz ou ser aspirado para a parte pos-
terior das narinas, causando sangramento nasofa-
ringe.
o Gotejamento na Garganta: A sensação de goteja-
mento de sangue na garganta é comum, especial-
mente quando o sangue é aspirado para a parte
posterior das narinas.
o Sangramento Bilateral ou Unilateral: Pode ocorrer
sangramento em uma ou ambas as narinas, de-
pendendo da origem e da gravidade do sangra-
mento.
o Presença de Coágulos: Durante o sangramento ou
depois que ele cessa, é comum a presença de co-
águlos sanguíneos, que podem ser eliminados pe-
las narinas ou pela garganta.
Alguns sintomas associados são:
o Tosse: O sangue que escorre pela parte posterior
das narinas pode causar irritação na garganta e in-
duzir tosse.
o Sensação de Aperto no Nariz: Algumas pessoas
relatam sentir uma sensação de pressão ou aperto
no nariz durante ou após o sangramento.
o Irritação Nasal: O sangue em contato com a mu-
cosa nasal pode causar irritação e desconforto na
área afetada.
o Tontura ou Fraqueza: Perda significativa de san-
gue pode causar sintomas como tontura, fraqueza
e até desmaios em casos graves.
o Náuseas e Vômitos: O sangue que é deglutido
pode causar irritação no estômago, levando a náu-
seas e, em alguns casos, vômitos.
o Ansiedade ou Preocupação: Episódios recorrentes
de epistaxe podem causar ansiedade ou preocu-
pação nos pacientes.
A causa subjacente da epistaxe pode influenciar os sin-
tomas e a apresentação clínica. Por exemplo, em casos
de epistaxe secundária a hipertensão arterial, o paciente
pode apresentar sintomas de pressão alta, como dor de
cabeça. Em casos de epistaxe associada a infecções res-
piratórias, os sintomas típicos dessas infecções, como
coriza, espirros e congestão nasal, podem estar presen-
tes.
DIAGNÓSTICO
. O diagnóstico da epistaxe é geralmente baseado na his-
tória clínica do paciente, exame físico e, em alguns ca-
sos, em exames complementares. Vou abordar os aspec-
tos de diagnóstico, incluindo exames de imagem e labo-
ratoriais:
→ Exame Físico:
. Durante a avaliação clínica, o profissional de saúde re-
alizará uma entrevista detalhada com o paciente para en-
tender a história do sangramento nasal. Isso inclui a fre-
quência, duração e intensidade do sangramento, além de
quaisquer fatores desencadeantes. O exame físico se
concentra na avaliação das narinas e do septo nasal em
busca de sinais de sangramento ativo, coágulos sanguí-
neos ou lesões visíveis. O profissional também verificará
sinais vitais, níveis de pressão arterial e avaliará a pre-
sença de outros sintomas ou condições subjacentes.
→ Exames de Imagem:
. Em casos de epistaxes graves, recorrentes ou quando
há suspeita de causas subjacentes, exames de imagem
podem ser necessários. A endoscopia nasal, que utiliza
um endoscópio flexível para visualizar o interior do nariz
e das vias aéreas superiores, pode ser realizada para
identificar a origem do sangramento e avaliar a integri-
dade das estruturas nasais.
→ Exames Laboratoriais:
Em algumas situações, exames laboratoriais podem ser
solicitados para avaliar a coagulação sanguínea e identi-
ficar possíveis distúrbios de sangramento. Isso é particu-
larmente relevante em pacientes com história de sangra-
mentos frequentes, coagulopatias congênitas ou uso de
medicamentos anticoagulantes. Exames de coagulação,
como o tempo de protrombina (TP) e o tempo de trombo-
plastina parcial ativada (TTPa), podem ser realizados
para avaliar a função plaquetária e os fatores de coagu-
lação.
→ Outros Exames:
Além dos exames mencionados acima, o profissional de
saúde também pode avaliar outros fatores que possam
estar contribuindo para o sangramento nasal, como pres-
são arterial elevada, uso de medicamentos anticoagulan-
tes ou antiagregantes plaquetários, história de doenças
hematológicas, entre outros. Esses aspectos ajudarão a
guiar o diagnóstico e o tratamento adequado.
TRATAMENTO
. A gravidade da epistaxe pode variar desde casos leves,
que podem ser tratados em casa com medidas simples,
até situações mais graves que exigem intervenção mé-
dica imediata. Vou descrever cada categoria de gravi-
dade da epistaxe e as abordagens de tratamento corres-
pondentes:
→ Epistaxe Leve:
Nesse caso, a quantidade de sangramento é mínima e
pode ser controlada pelo próprio paciente com medidas
simples. Geralmente, não há risco significativo para a sa-
úde. As abordagens incluem:
o Pressão Nasal: O paciente pode aplicar pressão
direta no nariz, apertando suavemente as narinas
com o polegar e o indicador por alguns minutos.
Isso ajuda a comprimir os vasos sanguíneos e es-
tancar o sangramento.
o Hidratação: Manter a mucosa nasal hidratada
com a aplicação de soluções salinas ou géis na-
sais ajuda a prevenir o ressecamento e sangra-
mentos recorrentes.
→ Epistaxe Moderada:
Aqui, o sangramento é mais significativo e pode exigir in-
tervenções adicionais para controle. As abordagens in-
cluem:
o Pressão Nasal e Inclinação para Frente: Conti-
nuar com a pressão nas narinas enquanto o paci-
ente inclina a cabeça para frente. Isso evita que o
sangue escorra para a garganta, minimizando a
possibilidade de engasgos.
o Tampão Nasal: O profissional de saúde pode in-
serir um tampão nasal (gaze ou material similar) na
narina sangrante para exercer pressão direta nos
vasos sanguíneos. Isso é geralmente feito no con-
sultório médico.
Cauterização Química: Se o sangramento persistir, o mé-
dico pode optar por cauterizar quimicamente os vasos
sanguíneos sangrantes para interromper o fluxo sanguí-
neo.
→ Epistaxe Grave:
. Nesse estágio, o sangramento é intenso, prolongado e
pode representar um risco à saúde do paciente. Requer
intervenção médica imediata e, às vezes, hospitalização.
As abordagens incluem:
o Tampão Nasal Anterior e Posterior: Inserir tam-
pões nasais nas duas narinas para controlar o san-
gramento. Isso é feito no hospital e requer monito-
ramento cuidadoso.
o Embolização Arterial: Em casos mais graves, a
embolização seletiva dos vasos sanguíneos pode
ser realizada para bloquear o suprimento de san-
gue para a área sangrante.
o Tamponamento Balão: Usar um balão insuflável
para aplicar pressão nas áreas de sangramento.
Isso é frequentemente usado em epistaxes poste-
riores.
o Cirurgia: Em situações extremamente graves e re-
fratárias a outras intervenções, a cirurgia pode ser
considerada para controlar o sangramento.
HEMOPTISE
FISIOPATOLOGIA
. A hemoptise é caracterizada pela presença de sangue
no escarro originado das vias aéreas inferiores, como os
brônquios e bronquíolos dos pulmões. A fisiopatologia da
hemoptise envolve a ruptura de vasos sanguíneos nessa
região, permitindo que o sangue se misture ao muco pre-
sente nas vias aéreas e seja expelido durante a tosse.
Isso ocorre devido a uma série de fatores que afetam a
integridade dos vasos e da mucosa das vias aéreas infe-
riores.
. As vias aéreas inferiores consistem nos brônquios e
bronquíolos, que se ramificam a partir da traqueia e pe-
netram nos pulmões. A mucosa que reveste essas estru-
turas é composta por células epiteliais e glândulas secre-
toras, e é irrigada por uma rede de pequenos vasos san-
guíneos, conhecidos como vasos brônquicos. Esses va-
sos são responsáveis por fornecer sangue para a parede
das vias aéreas e são estruturas delicadas que podem
estar em contato direto com a superfície interna das vias
aéreas.
o Vasos Bronquiais: São pequenos vasos sanguí-
neos que fornecem sangue para a parede das vias
aéreas, incluindo brônquios e bronquíolos. Esses
vasos podem estar presentes na submucosa das
vias aéreas e podem ser rompidos devido a infla-
mação, infecção ou outros fatores que enfraque-
cem sua integridade.
o Vasos Capilares: Os capilares são vasos sanguí-
neos microscópicos que fazem parte do sistema
circulatório dos pulmões. Eles podem estar locali-
zados próximo à superfície da mucosa das vias aé-
reas e podem ser afetados por inflamação, trauma
ou outras condições.
o Vasos Brônquicos Segmentares e Lobares: Os
brônquios se ramificam em brônquios segmenta-
res e lobares, que fornecem ar para diferentes par-
tes dos pulmões. Os vasos sanguíneos associados
a esses brônquios também podem ser afetados,
especialmente em casos de tumores ou lesões
nesses segmentos específicos.
o Vasos de Granulação: Em algumas doenças pul-
monares inflamatórias, podem se formar lesões de
granulação na parede das vias aéreas, que são ca-
racterizadas por uma proliferação anormal de te-
cido. Esses vasos de granulação também podem
ser propensos a romper e causar hemorragia.
o Vasos Pulmonares: Embora menos comum, em si-
tuações de hemoptise mais grave, os vasos san-
guíneos dos próprios pulmões, como artérias pul-
monares, podem ser afetados, resultando em san-
gramento nas vias aéreas.
. A ruptura dos vasos sanguíneos nas vias aéreas inferi-
ores pode ocorrer devido a vários fatores, como:
o Inflamação e Erosão: Condições inflamatórias crô-
nicas, como bronquite crônica ou pneumonia, po-
dem levar à inflamação e erosão da mucosa das
vias aéreas, afetando a integridade dos vasos san-
guíneos.
o Doenças Pulmonares: Tumores pulmonares, abs-
cessos ou outras doenças que afetam os pulmões
podem causar erosão dos vasos sanguíneos nas
vias aéreas, levando ao sangramento.
o Trauma: Lesões diretas causadas por acidentes,
fraturas de costelas ou outros tipos de trauma po-
dem danificar os vasos sanguíneos e resultar em
sangramento.
o Dilatação Vascular: Algumas condições, como hi-
pertensão pulmonar, podem causar dilatação dos
vasos sanguíneos nas vias aéreas, tornando-os
mais vulneráveis a rupturas.
. Quando os vasos sanguíneos nas vias aéreas inferiores
se rompem, o sangue se mistura com o muco produzido
pelas glândulas da mucosa das vias aéreas. À medida
que o paciente tosse para eliminar esse muco e outras
secreções, o sangue misturado é expelido, resultando na
hemoptise. A quantidade de sangue presente no escarro
pode variar desde pequenas manchas até sangramento
mais intenso, dependendo da gravidade da ruptura vas-
cular.
PRINCIPAIS CAUSAS
. Bronquite Aguda e Crônica: A inflamação dos brôn-
quios pode levar à irritação da mucosa e ao rompimento
de pequenos vasos sanguíneos. Na bronquite aguda, ge-
ralmente é causada por infecções virais ou bacterianas,
enquanto na bronquite crônica, associada ao tabagismo,
o constante dano às vias aéreas pode resultar em san-
gramento.
. Pneumonia: A inflamação dos tecidos pulmonares du-
rante uma infecção pode afetar os vasos sanguíneos pró-
ximos e causar hemoptise. Em alguns casos, o
sangramento pode ser devido à erosão dos vasos na
área inflamada.
. Tuberculose: A infecção por Mycobacterium tuberculo-
sis pode causar inflamação crônica nos pulmões. A des-
truição dos tecidos pulmonares pode resultar na erosão
dos vasos sanguíneos, levando à hemoptise.
. Câncer de Pulmão: Tumores malignos nos pulmões
podem infiltrar os tecidos das vias aéreas, causando ero-
são nos vasos sanguíneos e resultando em sangra-
mento. O câncer de pulmão de células pequenas, em
particular, é conhecido por causar hemoptise.
. Bronquiectasia: Esta é uma condição na qual os brôn-
quios ficam anormalmente dilatados e danificados. A in-
flamação crônica e as infecções frequentes podem levar
ao rompimento dos vasos sanguíneos, resultando em he-
moptise.
. Abscesso Pulmonar: Infecções localizadas nos pul-
mões podem levar à formação de abscessos, que são
cavidades cheias de pus. A ruptura de um abscesso pode
causar sangramento nos brônquios e, consequente-
mente, hemoptise.
. Embolia Pulmonar: A obstrução de uma artéria pulmo-
nar por um coágulo sanguíneo (embolia pulmonar) pode
causar hemorragia nos pulmões. A liberação de substân-
cias inflamatórias também pode danificar os vasos san-
guíneos.
. Doenças Vasculares: Algumas doenças vasculares,
como a granulomatose com poliangiite (anteriormente co-
nhecida como granulomatose de Wegener), podem cau-
sar inflamação e danos aos vasos sanguíneos, levando à
hemoptise.
. Trauma: Lesões no tórax, como fraturas de costelas ou
acidentes automobilísticos, podem resultar em trauma di-
reto nos pulmões e nas vias aéreas, levando ao sangra-
mento.
. Uso de Anticoagulantes: Medicamentos anticoagulan-
tes ou antiagregantes plaquetários podem interferir na
coagulação sanguínea, aumentando o risco de hemorra-
gia nas vias aéreas.
. Doenças Hematológicas: Algumas doenças que afe-
tam a coagulação sanguínea, como a hemofilia, podem
predispor a sangramentos nas vias aéreas.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
. A apresentação clínica da hemoptise pode variar depen-
dendo da causa subjacente do sangramento e da quanti-
dade de sangue presente no escarro. Os sintomas asso-
ciados também podem depender da gravidade do qua-
dro.
. Apresentação Clínica:
o Sangue no Escarro: O sintoma mais característico
da hemoptise é a presença de sangue no escarro
expelido durante a tosse. O sangue pode variar em
quantidade, desde pequenos traços até grandes
coágulos ou até mesmo sangramento mais in-
tenso.
o Coloração do Escarro: O escarro pode variar de
uma coloração rósea clara a vermelho vivo, depen-
dendo da quantidade de sangue presente. Quanto
mais sangue estiver misturado ao escarro, mais in-
tensa será a coloração.
o Tosse: A tosse é frequentemente um sintoma as-
sociado à hemoptise. O ato de tossir pode desen-
cadear o rompimento de vasos sanguíneos nas
vias aéreas inferiores, levando ao sangramento.
. Sintomas Associados:
o Fadiga: Perda significativa de sangue devido à he-
moptise pode levar à fadiga, fraqueza e palidez.
o Dificuldade Respiratória: Em casos graves, o san-
gramento intenso pode causar falta de ar devido à
perda de oxigênio ou ao acúmulo de sangue nas
vias aéreas.
o Tontura ou Desmaio: A perda súbita de sangue
pode causar tontura ou desmaio, especialmente
em casos de hemoptise maciça.
o Dor no Peito: Alguns pacientes podem relatar dor
no peito, que pode ser causada pelo próprio ato de
tossir, pela irritação das vias aéreas ou pela causa
subjacente da hemoptise.
o Sibilância: Em pacientes com doenças respirató-
rias subjacentes, como asma ou bronquite, a he-
moptise pode ser acompanhada por sibilância ou
chiado ao respirar.
o Febre: Em casos de infecções respiratórias, como
pneumonia ou bronquite, a hemoptise pode estar
associada à febre e outros sintomas gripais.
o Perda de Peso: Em situações crônicas, como cân-
cer de pulmão, a hemoptise pode estar associada
à perda de peso inexplicada.
o Sintomas da Causa Subjacente: Além dos sinto-
mas diretamente relacionados à hemoptise, os pa-
cientes também podem apresentar sintomas da
doença subjacente, como tosse crônica, chiado,
febre, dor torácica, entre outros.
DIAGNÓSTICO
. O diagnóstico da hemoptise envolve uma avaliação
abrangente que inclui a análise dos sintomas do paci-
ente, exame físico, exames de imagem e, em alguns ca-
sos, exames laboratoriais.
. Exames de Imagem:
o Radiografia de Tórax: A radiografia de tórax é fre-
quentemente o primeiro exame de imagem reali-
zado para avaliar as condições pulmonares. Ela
pode mostrar a presença de doenças pulmonares
subjacentes, como pneumonia, tumores ou bron-
quiectasias. No entanto, em alguns casos, a radio-
grafia pode não ser sensível o suficiente para de-
tectar pequenos sangramentos.
o Tomografia Computadorizada (TC) de Tórax: A TC
de tórax é um exame mais sensível e específico
para identificar doenças pulmonares, tumores,
abscessos, bronquiectasias e outras anomalias
que podem causar hemoptise. Pode fornecer
 detalhes mais precisos sobre a localização do san-
gramento e a causa subjacente.
o Angiografia Pulmonar: A angiografia pulmonar é
um procedimento invasivo em que um cateter é in-
serido em uma artéria e um contraste é injetado
para visualizar os vasos sanguíneos dos pulmões.
Pode ser útil para localizar a fonte exata do san-
gramento e determinar se há necessidade de pro-
cedimentos de controle de sangramento.
. Exames Laboratoriais:
o Hemograma Completo: O hemograma pode mos-
trar uma diminuição nos níveis de hemoglobina, in-
dicando perda de sangue. Também pode ajudar a
avaliar se o paciente está em estado de choque
devido à perda de sangue.
o Testes de Coagulação: Testes de coagulação,
como tempo de protrombina (TP) e tempo de trom-
boplastina parcial ativada (TTPa), podem ser reali-
zados para avaliar a capacidade do sangue de co-
agular. Isso é importante, especialmente se houver
suspeita de distúrbios de coagulação subjacentes.
o Gasometria Arterial: Em casos graves de hemop-
tise, a gasometria arterial pode ser realizada para
avaliar a troca de gases nos pulmões e determinar
se há hipoxemia (baixo nível de oxigênio no san-
gue).
o Cultura de Escarro: Em casos de infecções pulmo-
nares, a coleta de amostras de escarro para cul-
tura pode ajudar a identificar os agentes infeccio-
sos responsáveis e orientar o tratamento antibió-
tico.
o Exames Específicos: Dependendo das suspeitas
diagnósticas, outros exames laboratoriais específi-
cos podem ser realizados. Por exemplo, testes de
imunologia podem ser feitos para doenças autoi-
munes, como a granulomatose com poliangiite.
o Broncoscopia: Em alguns casos, uma broncosco-
pia pode ser realizada. Esse procedimento permite
a visualização direta das vias aéreas por meio de
um tubo flexível inserido pelas narinas ou boca.
Além de visualizar qualquer lesão ou anomalia, a
broncoscopia também pode ser usada para coletar
amostras de tecido para análise (biópsia).
. O diagnóstico da hemoptise envolve uma abordagem
multidisciplinar que inclui avaliação clínica, exames de
imagem e, em alguns casos, exames laboratoriais e pro-
cedimentos invasivos. A combinação desses métodos
ajuda a determinar a causa subjacente do sangramento
e orientar o tratamento adequado.
TRATAMENTO
. A gravidade da hemoptise é determinada principalmente
pela quantidade de sangue presente no escarro, bem
como pelos sintomas associados e pela estabilidade clí-
nica do paciente.
→ Hemoptise Leve:
. Na hemoptise leve, há a presença de pequenas quanti-
dades de sangue no escarro, geralmente em forma de
estrias ou manchas. Os pacientes podem não apresentar
sintomas graves e podem manter uma respiração normal.
Geralmente, a hemoptise leve pode ser controlada com
medidas simples, como:
o Repouso e Observação: Muitas vezes, a hemop-
tise leve pode ser autolimitada e não requer trata-
mento específico. O paciente pode ser orientado a
repousar e monitorar a evolução dos sintomas.
o Hidratação Adequada: Beber líquidos pode ajudar
a manter a mucosa das vias aéreas úmida, minimi-
zando o risco de irritação.
o Evitar Irritantes: Evitar fatores que possam irritar as
vias aéreas, como fumaça de cigarro e poluentes,
é importante.
→ Hemoptise Moderada:
. Na hemoptise moderada, a quantidade de sangue no
escarro é maior e os sintomas podem ser mais pronunci-
ados. Isso pode incluir a presença de coágulos de san-
gue no escarro, tosse mais intensa e talvez leve dificul-
dade respiratória. O tratamento pode envolver:
o Avaliação Médica: Buscar atendimento médico é
fundamental para determinar a causa subjacente
da hemoptise e avaliar a gravidade do quadro.
o Exames de Imagem: Testes de imagem, como to-
mografia computadorizada de tórax, podem ser re-
alizados para avaliar a extensão do sangramento
e identificar a causa subjacente.
o Controle de Sintomas: O médico pode prescrever
medicamentos para acalmar a tosse e reduzir a ir-
ritação das vias aéreas.
→ Hemoptise Grave:
. Na hemoptise grave, há uma quantidade significativa de
sangue presente no escarro, e os sintomas podem incluir
dificuldade respiratória aguda, tontura, desmaio e pali-
dez. Isso é um sinal de alerta e requer atendimento mé-
dico imediato. O tratamento pode envolver:
o Hospitalização: A hemoptise grave geralmente re-
quer internação hospitalar para monitoramento
contínuo e tratamento adequado.
o Estabilização: Em casos de instabilidade hemodi-
nâmica (pressão arterial baixa, pulso rápido), me-
didas de suporte, como administração de fluidos
intravenosos e transfusões sanguíneas, podem
ser necessárias.
o Avaliação e Intervenção: Testes diagnósticos,
como broncoscopia ou angiografia pulmonar, po-
dem ser realizados para localizar a fonte do san-
gramento e decidir o tratamento adequado.
o Procedimentos Intervencionistas: Em situações
graves, pode ser necessário realizar procedimen-
tos para controlar o sangramento, como a emboli-
zação seletiva de vasos sanguíneos ou cirurgia.
. A gravidade da hemoptise é um fator determinante para
a conduta médica. Independentemente da gravidade, é
essencial buscar assistência médica para avaliação, di-
agnóstico e tratamento adequados. Nunca se deve igno-
rar a presença de sangue no escarro, pois pode ser um
sintoma de condições médicas subjacentes sérias.
PSEUDOHEMOPTISE
 FISIOPATOLOGIA
. A pseudo-hemoptise, também conhecida como "hemop-
tise simulada", ocorre quando o paciente apresenta a
sensação de sangramento no escarro ou expectoração
de substâncias com coloração vermelha, mas não há pre-
sença real de sangue proveniente dos pulmões ou das
vias aéreas inferiores. A fisiopatologia da pseudo-hemop-
tise envolve aspectos anatômicos, fisiológicos e psicoló-
gicos.
→ Aspectos Anatômicos e Fisiológicos
o Vias Aéreas Superiores e Mucosa Nasal: A
pseudo-hemoptise geralmente é causada pela pre-
sença de sangue proveniente das vias aéreas su-
periores, como nariz, seios paranasais ou orofa-
ringe. A mucosa nasal é altamente vascularizada e
pode sofrer pequenas lesões devido a fatores
como ressecamento, trauma, alergias ou inflama-
ções.
o Na pseudo-hemoptise, onde há a sensação de
sangramento ou expectoração de substâncias com
coloração vermelha, mas não há presença real de
sangue proveniente dos pulmões ou das vias aé-
reas inferiores, os principais vasos sanguíneos que
podem estar envolvidos são aqueles localizados
nas vias aéreas superiores e na mucosa nasal.
Aqui estão os principais vasos que podem ser afe-
tados na pseudo-hemoptise:
▪ Plexo de Kiesselbach (Área de Little): O
plexo de Kiesselbach, também conhecido
como área de Little, é uma região alta-
mente vascularizada na mucosa nasal, lo-
calizada na parte anterior do septo nasal.
Ele é formado pela convergência de vários
pequenos vasos sanguíneos, incluindo as
artérias etmoidais anterior, esfenopalatina
e septal anterior. Lesões ou irritações
nessa área podem resultar em sangra-
mento nasal (epistaxe) ou contribuir para a
sensação de sangramento na pseudo-he-
moptise.
▪ Vasos Sanguíneos da Orofaringe: Os va-
sos sanguíneos presentes na mucosa da
orofaringe, incluindo as amígdalas e a
parte posterior da boca, podem sofrer pe-
quenas lesões devido ao ressecamento, ir-
ritações ou infecções. Isso pode levar à ex-
pectoração de substâncias com coloração
vermelha, mesmo que o sangue não pro-
venha dos pulmões ou das vias aéreas in-
feriores.
▪ Vasos Sanguíneos das Vias Respiratórias
Superiores: Além das áreas mencionadas,
os vasos sanguíneos presentes nas vias
respiratórias superiores, como os brôn-
quios principais e secundários da traqueia,
também podem ser afetados. No entanto,
é menos comum que os vasos das vias aé-
reas superiores contribuam para a pseudo-
hemoptise.
▪ Lembrando que, na pseudo-hemoptise, a
percepção de sangramento é real para o
paciente, mas não há um sangramento
ativo nas vias aéreas inferiores. Em vez
disso, o sangue ou a coloração vermelha
que o paciente observa podem se originar
dessas regiões altamente vascularizadas
das vias aéreas superiores.
o Expectoração: O sangue das vias aéreas superio-
res pode ser transportado para a boca através do
fluxo de ar, salivação e movimentos da tosse. Isso
pode resultar na expectoração de substâncias com
coloração vermelha, dando a sensação de sangra-
mento.
→ Aspectos Psicológicos:
o Percepção Errônea: A sensação de expectoração
de sangue, mesmo que não haja sangramento real
nos pulmões, pode ser devido a uma percepção
errônea do paciente. Isso pode ser influenciado por
fatores psicológicos, como ansiedade, medo ou hi-
pocondria.
o Sugestibilidade: Algumas condições psicológicas
podem aumentar a sugestibilidade do paciente
para sintomas físicos, incluindo a crença de que há
sangue no escarro.
o Estresse Emocional: Estresse emocional, traumas
ou distúrbios psicológicos podem causar sintomas
físicos, como sensações de sangramento, mesmo
na ausência de uma causa física real.
. A pseudo-hemoptise é caracterizada pela percepção de
sangramento no escarro ou na expectoração, embora
não haja presença real de sangue proveniente dos pul-
mões ou das vias aéreas inferiores. A fisiopatologia en-
volve a possível origem do sangue das vias aéreas supe-
riores, como nariz ou orofaringe, e sua transportação
para a boca através do fluxo de ar e movimentos da
tosse. Além disso, aspectos psicológicos, como percep-
ção errônea, sugestibilidade e estresse emocional, de-
sempenham um papel importante na manifestação des-
ses sintomas.
PRINCIPAIS CAUSAS
. As causas da pseudo-hemoptise estão frequentemente
relacionadas a problemas nas vias aéreas superiores, es-
pecialmente nasais e da orofaringe.
o Epistaxe (Sangramento Nasal): A epistaxe é uma
das principais causas da pseudo-hemoptise. O
sangramento nasal pode ser sentido como um go-
tejamento na garganta, levando à expectoração de
substâncias com coloração vermelha. A origem do
sangue é o plexo de Kiesselbach (área de Little),
uma região altamente vascularizada no septo na-
sal.
o Irritação e Infecções Orais: Irritações na cavidade
oral, como gengivas inflamadas, aftas ou traumas,
podem causar pequenas lesões nos vasos sanguí-
neos. Infecções das amígdalas, faringe ou gengi-
vas também podem levar à presença de sangue
 nas secreções orais, criando a sensação de he-
moptise.
o Desidratação e Ressecamento: A desidratação ou
ressecamento das mucosas das vias aéreas supe-
riores podem tornar os vasos sanguíneos mais
suscetíveis a pequenas lesões. Isso pode resultar
em pequenos sangramentos que se misturam à
saliva e são expelidos durante a tosse.
o Irritação Crônica da Garganta: O tabagismo, o re-
fluxo gastroesofágico e a exposição a poluentes
ambientais podem causar irritação crônica na gar-
ganta. Essa irritação contínua pode levar ao rom-
pimento de pequenos vasos sanguíneos e à sen-
sação de hemoptise.
o Hipocondria e Ansiedade: Fatores psicológicos,
como hipocondria (preocupação excessiva com a
saúde) e ansiedade, podem levar o paciente a in-
terpretar sensações normais como sangramento. A
sensibilidade aumentada pode contribuir para a
percepção errônea de hemoptise.
o Sensações Respiratórias: Pacientes com sensa-
ções anormais nas vias aéreas, como muco es-
pesso, irritação ou sensação de obstrução, podem
associar essas sensações ao sangramento,
mesmo que não haja sangramento real.
o Exposição a Corantes: Em alguns casos, a inges-
tão de alimentos ou bebidas com corantes verme-
lhos intensos pode causar uma coloração verme-
lha na expectoração, levando à percepção errônea
de sangramento.
. É importante notar que a pseudo-hemoptise geralmente
é um sintoma benigno e não indica uma condição médica
grave nos pulmões ou nas vias aéreas inferiores.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
. Os pacientes podem relatar a expectoração de substân-
cias com coloração vermelha, semelhante a sangue, mas
não há sinais objetivos de sangramento nas vias aéreas
inferiores. A apresentação clínica da pseudo-hemoptise é
focada principalmente na percepção do paciente e nos
sintomas subjacentes que podem contribuir para essa
sensação.
→ Apresentação Clínica
o Expectoração de Substâncias Vermelhas:** Os pa-
cientes com pseudo-hemoptise podem relatar a
expectoração de secreções com coloração verme-
lha, semelhante a sangue. Essa coloração pode
variar de tons claros a mais intensos.
o Sensação de Sangramento:** A característica prin-
cipal é a percepção de sangramento nas vias aé-
reas, que pode ser descrita como um gotejamento
de sangue na garganta ou a sensação de tossir
sangue.
o Ausência de Sinais Objetivos de Sangramento:**
Ao contrário da hemoptise real, não há evidências
visuais de sangue nos pulmões ou nas vias aéreas
inferiores. Não há expectoração real de sangue,
coágulos sanguíneos ou outros sinais indicativos
de sangramento ativo.
→ Sintomas Associados:
o Irritação da Garganta:** A sensação de irritação ou
desconforto na garganta pode ser relatada. Isso
pode ser resultado de uma variedade de fatores,
como ressecamento das vias aéreas superiores.
o Histórico de Irritação Nasal:** Pacientes com his-
tórico de epistaxe (sangramento nasal) ou sensibi-
lidade nasal podem estar mais predispostos a de-
senvolver a sensação de pseudo-hemoptise.
o Ansiedade ou Preocupação com a Saúde:** Fato-
res psicológicos, como ansiedade ou hipocondria
(preocupação excessiva com a saúde), podem
contribuir para a percepção errônea de sangra-
mento.
o Sintomas Respiratórios Leves:** Pacientes podem
relatar outros sintomas respiratórios leves, como
irritação da garganta, sensação de muco ou tosse,
que podem estar associados à sensação de san-
gramento.
DIAGNÓSTICO
. O diagnóstico da pseudo-hemoptise envolve a avaliação
cuidadosa dos sintomas do paciente, exame físico e, em
alguns casos, exames de imagem e laboratoriais. Como
a pseudo-hemoptise é uma percepção errônea de san-
gramento nas vias aéreas, o foco do diagnóstico está na
exclusão de sangramento real nas vias aéreas inferiores
e na identificação de possíveis causas subjacentes.
→ Exames de Imagem
o Radiografia de Tórax: Embora a radiografia de tó-
rax não seja específica para diagnosticar a
pseudo-hemoptise, ela pode ajudar a excluir sinais
de sangramento real nos pulmões ou nas vias aé-
reas inferiores, como a presença de opacidades ou
sombras sugestivas de sangue. Se a radiografia de
tórax não mostrar anormalidades consistentes
com sangramento, pode sugerir a natureza simu-
lada dos sintomas.
→ Exames Laboratoriais:
o Hemograma Completo: Um hemograma completo
pode ajudar a avaliar se há uma diminuição signi-
ficativa nos níveis de hemoglobina, o que seria es-
perado em caso de sangramento real. No entanto,
os resultados dos exames de sangue geralmente
são normais na pseudo-hemoptise.
o Exames Específicos: Exames de coagulação san-
guínea e contagem de plaquetas podem ser reali-
zados para excluir distúrbios hemorrágicos subja-
centes que poderiam levar a sangramento real.
→ Avaliação Médica Detalhada:
o Histórico do Paciente: Um histórico detalhado do
paciente pode revelar informações sobre histórico
de epistaxe (sangramento nasal), problemas na-
sais, irritações orais, ansiedade, uso de corantes
alimentares ou outros fatores que podem contribuir
para a percepção de sangramento.
o Exame Físico: O médico pode realizar um exame
físico para avaliar a presença de sangramento real
 nas vias aéreas, como tosse com sangue, rales si-
bilantes (sons produzidos pelos pulmões durante a
respiração) ou outros sinais de sangramento.
o Avaliação Psicológica: Uma avaliação psicológica
pode ser útil para determinar se fatores psicológi-
cos, como ansiedade, hipocondria ou sugestibili-
dade, estão contribuindo para a percepção de san-
gramento.
. O diagnóstico da pseudo-hemoptise envolve principal-
mente a exclusão de sangramento real nas vias aéreas
inferiores por meio de exames de imagem, exames labo-
ratoriais e avaliação médica detalhada. A identificação de
fatores psicológicos e histórico médico é essencial para
entender as causas subjacentes dessa percepção errô-
nea de sangramento. O diagnóstico da pseudo-hemop-
tise ajuda a tranquilizar o paciente de que não há um san-
gramento real nos pulmões e ajuda a direcionar a abor-
dagem terapêutica apropriada, se necessário.
TRATAMENTO
. A pseudo-hemoptise é caracterizada pela percepção de
sangramento nas vias aéreas, mas sem a presença real
de sangue proveniente dos pulmões ou das vias aéreas
inferiores. Devido à natureza simulada dos sintomas, a
pseudo-hemoptise não é classificada em categorias de
gravidade da mesma forma que a hemoptise real.
o Gestão Psicológica: Se houver componentes psi-
cológicos envolvidos, a gestão psicológica, como
terapia cognitivo-comportamental, pode ser consi-
derada para ajudar o paciente a lidar com a ansie-
dade ou preocupação.
→ Pseudo-Hemoptise Grave (Ansiedade Grave)
. Em casos raros, a percepção de sangramento nas vias
aéreas pode causar ansiedade extrema. A abordagem in-
clui:
o Avaliação Médica Abrangente: Uma avaliação mé-
dica detalhada deve ser realizada para excluir
qualquer problema de saúde subjacente que possa
estar contribuindo para os sintomas.
o Apoio Psicológico Urgente: Se a ansiedade estiver
afetando significativamente a qualidade de vida do
paciente, um profissional de saúde mental deve
ser envolvido para fornecer apoio e intervenção
psicológica.
o Tratamento da Ansiedade: Em casos graves, o tra-
tamento da ansiedade pode incluir terapia e, em
alguns casos, medicação sob orientação médica.
. Lembrando que a abordagem para a pseudo-hemoptise
é direcionada para a educação, tranquilização e, se ne-
cessário, gestão de fatores psicológicos. O foco principal
é ajudar o paciente a entender que não há um sangra-
mento real nas vias aéreas inferiores e aliviar a preocu-
pação associada.

→ Pseudo-Hemoptise Leve
. Na pseudo-hemoptise leve, o paciente pode experimen-
tar uma expectoração ocasional de substâncias com co-
loração vermelha, mas não há sinais reais de sangra-
mento nas vias aéreas inferiores. A abordagem aqui é
principalmente educacional e tranquilizadora:
o Educação: O paciente deve ser informado de que
não há um sangramento real nas vias aéreas infe-
riores e que os sintomas são resultado de outras
causas, como irritações nasais ou da orofaringe.
o Avaliação Médica: Caso o paciente esteja preocu-
pado com a sensação de pseudo-hemoptise, a
avaliação médica pode ser realizada para descar-
tar quaisquer problemas de saúde subjacentes e
tranquilizar o paciente.
o Gestão Psicológica: Se houver componentes psi-
cológicos, como ansiedade ou hipocondria, abor-
dagens de gestão psicológica podem ser conside-
radas, como aconselhamento ou terapia.
→ Pseudo-Hemoptise Moderada
. Na pseudo-hemoptise moderada, o paciente pode estar
mais preocupado com a percepção de sangramento nas
vias aéreas. A abordagem inclui:
o Avaliação Médica Detalhada: Uma avaliação mé-
dica mais abrangente pode ser realizada para in-
vestigar os sintomas, esclarecer as causas possí-
veis e descartar qualquer problema de saúde sub-
jacente.
o Educação e Tranquilização: O médico pode educar
o paciente sobre a natureza simulada dos sinto-
mas e tranquilizá-lo de que não há um sangra-
mento real nas vias aéreas inferiores.