15/10/2014
Objetivo do serviço de trauma:
Organização e prontidão para
pacientes em trauma
Dr. Nuno Paixao
Prontidão
Estado de prontidão constante
possibilita a melhor das
recuperações e aumenta a taxa de
sucesso drasticamente!
“ The Golden Hour”
• É a primeira hora após o trauma
• Maior parte das mortes evitáveis ocorrem por
atraso no diagnóstico ou capacidade da equipa
interveniente.
• Pequenos animais têm taxas metabólicas mais
elevadas, por isso esta hora pode ser ainda mais
curta
Garantir o fornecimento dos equipamentos e
fármacos necessários à ressuscitação
cardiopulmonar de forma rápida e EFICAZ.
Estado de prontidão
• Ter sempre tudo arrumado e em locais de
fácil acesso
• Pessoal sempre de serviço, sendo o mínimo
recomendável, 3 pessoas
• “ Ready area” sempre organizada e com tudo
no local
• Zona preparada para cirurgia de urgência
• Sala de cirurgia sempre pronta
Factores que influênciam a sobrevivência
• Extensão da lesão ou severidade da doença
• Número de e profundidade da lesão ou doença
relativamente a orgãos específicos
• Condição fisiológica e doenças médicas, antes
da lesão ocorrer
• Tempo desde o início da lesão e o ínicio dos
sintomas e tratamento
• Prontidão do serviço de urgência e capacidade
da equipa médica
• Equipamento e drogas disponíveis para o
tratamento
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Factores que influênciam a sobrevivência
• Disponibilidade de sangue, plasma e coloides
• Disponibilidade monetária do dono
• Capacidade de diagnóstico e terapêutica do
médico veterinário responsável
• Capacidade de fornecer um acompanhamento
de 24h e terapia de suporte
Sucesso
Requer um diagnóstico correcto e
atempado, com exame e procedimentos na
sequência apropriada de acordo com as
prioridades fisiológicas!
Não se compra tempo, ganha-se!
Classificação dos centros de urgência (VECCS)
• Nível 1
UCI, serviço 24 h , ventilação de
longo termo
• Nível 2
serviço 24h, UCI, sem ventilação
• Nível 3
serviço de urgência, não 24h, com
equipamento de monitorização
• Nìvel 4
serviço de urgência, não 24h, com
equipamento básico
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Objectivos imediatos da ressuscitação
• Reverter o estado de shock e hipóxia tecidular
• ABC da medicina de urgência:
• A – Abertura da via aérea
• B – Assegurar uma correcta ventilação
• C – Controle de hemorragias
• Restabelicimento do volume plasmático
• Suporte do sistema cardio-vascular
• D – Corrigir defeitos anatómicos
TEMPO – Factor Chave
• 3 segundos
Degradação do ATP
• 5 min
disfunção celular por elevadas taxas
metabólicas
• 10 min
falha das bombas de iões
• 15 min
acidose local / sistémica
• 20 min
precipitação do Ca das mitocôndrias
• 30 min
Alterações irreversíveis nas células
• 60 min
absorção de bactérias e toxinas
intestinais
Área de prontidão
• Área do Hospital preparada, para sempre,
receber os pacientes mais graves, quer os
externos, quer os internos.
• Verificar os stocks e as arrumações desta área.
• Geralmente próximo da sala de cirurgia ou
preparação pré cirurgica.
• Material em fácil acesso
• Check list diário
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O que deve ter no carro de emergências: Monitores e Equipamentos Médicos

 Desfibrilador e equipamentos de monitorização Termómetro
(pulso oxímetro, doppler, etc..); -

- Mede a Temperatura
- Central e Periférica
- Hipotermia e Hipertermia
- Rectal, axilar, interdigital

Termómetro a Laser Monitores e Equipamentos Médicos

Glucómetro
- Mede a concentração de glucose no
sangue, mais precisamente no plasma.
- Bastante difundido na rotina clínica
- Importância no diagnóstico de várias
doenças como diabetes ou condições que podem
causar hipoglicémia.
- Uma só gota de sangue (fresco)
- No mínimo 60 (em jejum)

Monitores e Equipamentos Médicos Monitores e Equipamentos Médicos

Lactómetro Lactómetro
- O lactato é um composto orgânico - O piruvato que é não utilizado transforma-se
produzido no organismo e é utilizado como fonte em lactato.
de energia para as actividades físicas. Este - Um aumento de lactato indica-os que a
composto é encontrado nos músculos, sangue e energia aeróbia é limitada.
órgãos sendo a sua presença necessária para
que o organismo funcione.
- Uma gota de sangue (fresco)
• A principal fonte do lactato é degradação de
carbohidratos denominados de glicogénio que - Valor do lactato tem sempre que ser < 2
por sua vez se transforma num substância
chamada piruvato (produz energia).

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Monitores e Equipamentos Médicos Doppler

Monitores e Equipamentos Médicos Monitores e Equipamentos Médicos

Pulso oxímetro
- Equipamento de monitorização usado para
medir a saturação da hemoglobina, que se
correlaciona com o conteúdo de oxigénio no
sangue
- Deve ser usado sempre que a hipoxémia é
uma preocupação
- É um monitor muito pouco fiável em
pacientes que estão a 100% de oxigénio
- Sonda que emite luz de infra-vermelhos
Pulso oxímetro
- Há um fotodetector, que recebe a luz e o
oxímetro analisa a intensidade de cada onda e
vai mostrar a percentagem de hemoglobina
saturada (oxi-hemoglobina).
- Tecidos finos e translúcidos (orelhas,
lábios, língua).

Monitores e Equipamentos Médicos

Capnógrafo
- Determina a tensão de dióxido de carbono
(PaCO2) e portanto monitoriza a ventilação.
- Um detector é colocado no final do tubo
endotraqueal e o capnómetro analisa o nível de
Co2 no tubo e dá-nos uma leitura em valor e
idealmente uma onda (capnografia).

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Monitores e Equipamentos Médicos
Electrocardiograma
- Regista a actividade eléctrica do coração e
é usada para detectar arritmias.
- Grande utilidade para se verificarem
variações da frequência cardíaca, a severidade
das arritmias e a resposta à terapia anti-
arrítmica.
- Fundamental saber o traçado
electrocardiográfico para se controlar as
arritmias que se desenvolvem durante a
paragem Cardio-Respiratória.
Monitores e Equipamentos Médicos
Monitores e Equipamentos Médicos
Gasimetria
- Consiste na leitura do pH e das pressões
parciais de O2 e CO2 numa amostra de sangue.
- Sangue arterial ou venoso, porém é
importante saber qual a natureza da amostra
para uma interpretação correcta dos resultados.
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Monitores e Equipamentos Médicos
Electrocardiograma
- Indicado em todos os pacientes com
trauma torácico, doença cardíaca, doença
pulmonar, doença esplénica, sépsis, síncopes e
todos os que estão sob anestesia ou sedação
pesada.
- Várias pinças
- Usar álcool
Desfibrilação
• Monofásico e Bifásico:
Monitores e Equipamentos Médicos
Gasimetria
- Esta análise fornece informações adicionais
das funções pulmonar e circulatória. A pressão
parcial de dióxido de carbono (PaCO2), dá-nos
informação sobre o estado ventilatório do
paciente e guia-nos na terapia ventilatória.
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Monitores e Equipamentos Médicos Monitores e Equipamentos Médicos

Ventilador
- Controle da ventilação e oxigenação do
paciente
- Em casos de patologias pulmonares graves
(anestesia, apneia, pneumonias, paragem
respiratória, contusão pulmonar).
- Fazer sempre antes gasimetria arterial
- Pacientes entubados
- Humidificar o tubo (soro), limpeza e aspiração
das mucosas excessivas e acumuladas no tubo.
- Substituição da ventilação manual
- Mudança de decúbito

Monitores e Equipamentos Médicos

Material de tricotomia, limpeza e bandagem
(tricótomo, clorexidine, álcool, compressas,
etc..);

Fármacos usados na emergência (adrenalina, Material de acesso venoso e administração de

atropina, diazepam, dobutamina, córticos, etc..); fármacos (catéteres, adaptadores, seringas e
agulhas);

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Organização do carro de emergência

Equipamento de acesso às vias respiratórias:  A organização deve ser a primeira preocupação dos
responsáveis pelo carro de emergência.

 Um carro organizado pode fazer a diferença entre a vida e a

morte!

Fatores de controle, segurança e contabilidade:

 Os fármacos no carrinho são aqueles que são
necessários;
 Assegurar que o carro esteja abastecido todo o
tempo;
 Todos os fármacos devem estar dentro do prazo
• Não importa quantos carros de emergência existam
no hospital, em todos eles os itens devem estar no
mesmo local – PADRONIZAÇÃO
Fu@#$%

de validade;
 Reabastecer o que foi utilizado o mais rápido
possível;
 Anotar a quantidade de fármaco utilizada;
 Identificar as pessoas com acesso ao carro.

Acessórios que podem ser utilizados para otimizar a organização e a

eficiência:

1. Bandejas e gavetas: 2. Divisores:

• Modulares (permitem fácil • Podem ser interligados para proporcionar um

ajuste estável e seguro;
Retirada e reposição do material);
• Podem ser cortados e montados de acordo com
• Fabricadas para “encaixar” na
a necessidade de espaço.
Maioria dos carros existentes;
• Disponíveis em vários tamanhos;
• Tampas transparentes permitem a visualização
• Meio simples e barato de
e evitam que os itens caiam.
organização.
• Disponível tampa âmbar para fármacos foto-
sensíveis.

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3. Inserções de espuma (poliuretano): 4. Etiquetas, imãs e adesivos:

• Organização mais permanente;
• Pode ser cortada para acondicionar anatomicamente
qualquer item;
• Ligada ao carro com fita dupla face;
• Pode ser trocada quando estiver velha;
• Extremamente importante na organização e na utilização
do carro de emergências!;
• Possibilita ao profissional encontrar de forma rápida aquilo
que ele procura;
• Podem ser utilizadas para identificar as gavetas ou itens
em particular;

Introdução Sempre PRONTO!

O que é um carro de emergência?

Carro de “Crash”
• Prateleira superior:
• ECG
• Dopler e/ou osciloscópio
• Aspirador
• Luvas de exame
• 1ª Gaveta:
• Tubos endotraqueais de vários
tamanhos
• Cateteres traqueais
• Cateteres de sucção
• Laringoscópio
• Seringas cheias de ar
• Materias de traqueotomia

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Carro de “Crash” Carro de “Crash”

• 2ª Gaveta: • 3ª Gaveta:
• Cateteres IV vários • Drogas de urgência
• Agulhas espinais
• Fuidos
• Cateteres centrais
• Válvulas 3 vias
• Seringas com heparina
• Material de “cut down” • Última gaveta:
• Tubos de administração • Desfibrilhador
de soro
• Seringas
• Set de cirurgia geral
• Várias suturas

Drogas de Urgência Detalhe importante:

• Previamente calculadas:
• Observar como os fármacos estão sendo
armazenados no carro de urgências...
• Quadro de parede

• Dossier com doses por kilo

• Informações de:
• Drogas de urgência
• Taxas de fluidos
• Desfibrilhação

Afinal de contas, qual é o melhor?? Equipa! – Sempre pronta para tudo!

Gonçalo
Lucas Matheus Nuno
Marília Ana
Chris

1. Motivação;
2. Dedicação;
3. Treinamento;
4. Confiança!

O que atende as suas necessidades!

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O quê fazer em uma situação de emergência?
• Manter a calma!
Treinamento + confiança =
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• Definir quem fará o quê (entubar, massagem
cardíaca, acesso venoso, administrar fármacos,
etc...)
• Delegação de funções (geralmente quem está
realizando a massagem cardíaca);
• Confiança na capacidade de cada um que está a
desenvolver a sua função!
Referências
1. Health care logistics inc. Technical bulletin –
crash
cart acessories.
2. Institutional animal care and use comittee –
Emergency crash cart for non-human primates.
3. Comissão regional do doente crítico –
Recomendação “carro de emergência”.
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